第一篇：靜脈藥物配置操作規(guī)范

靜脈藥物配置操作規(guī)范

1、靜脈藥物配置前查看藥物說(shuō)明書(shū)，了解藥物藥理作用、配伍禁忌、配置有無(wú)特殊要求（溶媒要求、是否避光等）

2、仔細(xì)核對(duì)輸液標(biāo)簽、輸液卡上的姓名、年齡、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥方法是否一致。

3、查看皮試結(jié)果并登記皮試藥物批號(hào)，并填寫(xiě)在輸液卡上。

4、仔細(xì)核對(duì)待加的藥物安瓿、藥瓶與輸液標(biāo)簽上的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量是否一致。

5、檢查輸液袋外觀并擠壓輸液袋，觀察有無(wú)滲漏；觀察有無(wú)沉淀、變色、異物等。

6、檢查藥瓶、安瓿有無(wú)破損、滲漏、變色及有效期等，無(wú)標(biāo)簽及標(biāo)簽不清者、過(guò)有效期者不得使用。

7、注射器一藥一具，不得交叉使用。操作臺(tái)面多種藥物要使用阻隔措施。

8、按照無(wú)菌操作原則及三查七對(duì)原則進(jìn)行藥物配置。

9、多種藥物混合時(shí)，將藥物逐個(gè)加入液體中，待混合均勻后外觀液體無(wú)異常改變?cè)偌尤肓硪环N藥物，直到配置完成。先加入濃度高的藥物，再加入濃度低的藥物，有顏色的藥物最后加入，避免有沉淀或渾濁時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。

10、中藥注射劑單獨(dú)靜滴，在西藥注射劑滴完后用溶媒?jīng)_洗后再滴注中藥制劑。

11、輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥物分解、藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生。

12、配置完畢后檢查液體有無(wú)渾濁、沉淀、變色；藥物是否完全溶解，有無(wú)藥物結(jié)晶、未溶顆粒及瓶塞顆粒；再次核對(duì)輸液瓶簽、輸液卡、及藥瓶標(biāo)簽上的藥名、規(guī)格、劑量等是否一致，并由配置者簽名。

治療室工作制度

1、每日清潔操作臺(tái)面，保持臺(tái)面整潔。若有藥物不慎滴漏，應(yīng)及時(shí)擦凈臺(tái)面。

2、每日動(dòng)態(tài)空氣消毒空氣消毒兩次并登記。

3、每周清理治療室內(nèi)一次性物品一次，不得使用破損及過(guò)期物品。

4、每周清理治療室內(nèi)液體、藥品一次，檢查液體藥物質(zhì)量、數(shù)量及有效期。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保證用藥的安全性。

第二篇：廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范

廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范（試行）

發(fā)布部門：廣東省食品藥品監(jiān)督管理局

適合范圍：地方

針對(duì)人群：醫(yī)生

適用區(qū)域：廣東省

適合層次：藥品守則類 臨床醫(yī)療類 管理行政類

發(fā)布時(shí)間：2007-01-06 廣東省食品藥品監(jiān)督管理局1月16日，關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》的通知

粵藥會(huì)字[2007]1號(hào)

各醫(yī)療單位：

醫(yī)療單位靜脈藥物由藥學(xué)人員集中配置，是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的一部分。近年來(lái)，如何加強(qiáng)醫(yī)療單位藥學(xué)服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)界的熱點(diǎn)。而靜脈藥物配置中心（PIVAS）的建立，對(duì)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)水平，保證靜脈用藥安全有效，具有重要的意義。

為提高醫(yī)療單位靜脈藥物配置中心建設(shè)水平，確保靜脈藥物配置質(zhì)量，我會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)、醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)于2004年8月開(kāi)始籌備《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范》的起草工作，經(jīng)一年的充分準(zhǔn)備，2005年8月起草工作正式啟動(dòng)。經(jīng)多次專家會(huì)議，充分征求藥監(jiān)、衛(wèi)生主管部門和部份醫(yī)療單位意見(jiàn)，七易其稿，并掛網(wǎng)廣泛征求意見(jiàn)，形成《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》，現(xiàn)予以印發(fā)，供各醫(yī)療單位參考。本規(guī)范電子版可在我會(huì)網(wǎng)站上下載。

各單位在執(zhí)行過(guò)程中遇到任何問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向我會(huì)反映。

聯(lián)系地址：廣州市東風(fēng)東路753號(hào)之二廣東省藥學(xué)會(huì) 510080 聯(lián)系電話：（020）37886321，37886320 傳 真：37886330

電子郵箱：zhengzhihua01@gdda.gov.cn 網(wǎng) 址：http://004km.cn http://004km.cn

附件：《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》

二OO七年一月十日

廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范（試行）

（廣東省藥學(xué)會(huì) 2007年1月10日印發(fā)）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置工作，保證用藥安全、有效，預(yù)防職業(yè)暴露，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法》的基本原則，并根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求，特制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要，在符合規(guī)定的環(huán)境中對(duì)靜脈用藥進(jìn)行集中配置。第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件逐步建立相應(yīng)規(guī)模的靜脈藥物配置中心或建立實(shí)現(xiàn)危害藥物及腸道外營(yíng)養(yǎng)藥物集中配置的配置中心（室）。

第四條 食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生主管部門按照部門職能分工對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參與靜脈藥物配置工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本規(guī)范在該機(jī)構(gòu)的實(shí)施負(fù)責(zé)。

第七條 本規(guī)范適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置全過(guò)程的質(zhì)量管理。

第二章 機(jī)構(gòu)與人員

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心具有獨(dú)立性的組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)隸屬于藥學(xué)部（或藥劑科），并配備相應(yīng)數(shù)量及高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。

第九條 中心內(nèi)人員配備應(yīng)與所需服務(wù)的病房床位數(shù)、高峰時(shí)間段所需要配置的輸液量等工作任務(wù)相適應(yīng)，以確保完成臨床靜脈輸液配置工作為原則。

第十條 中心負(fù)責(zé)人應(yīng)由主管藥師以上技術(shù)職務(wù)任職資格、具有較強(qiáng)管理能力的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。

第十一條 中心內(nèi)靜脈藥物處方的審核及成品的核對(duì)工作應(yīng)由臨床藥師或具有多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥師以上技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)。

第十二條 中心內(nèi)配置工作可由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員或經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

第三章 人員培訓(xùn)

第十三條 中心內(nèi)應(yīng)備有完整的各個(gè)工作崗位的培訓(xùn)資料。培訓(xùn)資料應(yīng)及時(shí)更新，更新內(nèi)容應(yīng)經(jīng)藥學(xué)部（或藥劑科）審核同意。

第十四條 中心內(nèi)工作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)及考核。已上崗人員應(yīng)每年進(jìn)行再培訓(xùn)及考核。并建立培訓(xùn)及考核檔案。

第十五條 中心內(nèi)人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：本中心工作意義、職業(yè)道德及相關(guān)法律法規(guī)政策、本中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度、相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。

第四章 房屋與設(shè)施

第十六條 本中心要遠(yuǎn)離各種污染源。周圍的地面、路面、植被等不應(yīng)對(duì)配置過(guò)程造成污染。潔凈區(qū)采風(fēng)口應(yīng)設(shè)在無(wú)污染的相對(duì)高處。

第十七條 中心內(nèi)應(yīng)有防止污染、昆蟲(chóng)和其它動(dòng)物進(jìn)入的有效設(shè)施。

第十八條 本中心的選址需要考慮物流運(yùn)輸及人流的便捷，并經(jīng)過(guò)專業(yè)方法計(jì)算出滿足臨床配置需要的使用面積。中心內(nèi)應(yīng)具備二級(jí)倉(cāng)庫(kù)、排藥準(zhǔn)備區(qū)、審方打印區(qū)、洗衣潔具區(qū)、緩沖更衣區(qū)、配置區(qū)、成品核對(duì)區(qū)等工作區(qū)域。同時(shí)在面積充足的情況下應(yīng)設(shè)有其他輔助工作區(qū)域如普通更衣區(qū)、普通清洗區(qū)、耗材存放區(qū)、冷藏區(qū)、推車存放區(qū)、休息區(qū)、會(huì)議區(qū)等。全區(qū)域設(shè)計(jì)應(yīng)布局合理，保證順暢的工作流程，各功能區(qū)域間不得互相妨礙。

第十九條 中心內(nèi)各工作間應(yīng)按靜脈輸液配置程序和空氣潔凈度級(jí)別要求合理布局。不同潔凈度等級(jí)的潔凈區(qū)之間的人員和物流出入應(yīng)有防止交叉污染的措施。

第二十條 中心內(nèi)需將抗生素類藥物及危害藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）的配置和腸道外營(yíng)養(yǎng)及普通藥物的配置分開(kāi)。需要建立兩套獨(dú)立的送排（回）風(fēng)系統(tǒng)，或配置抗生素類藥物及危害藥物的潔凈區(qū)為獨(dú)立全排風(fēng)系統(tǒng)。排風(fēng)口要遠(yuǎn)離其它采風(fēng)口，距離不小于3米，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)處理后方可排入大氣。

第二十一條 中心內(nèi)抗生素類藥物和危害藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）的配置，需要在BSCII級(jí)生物安全柜中進(jìn)行。腸道外營(yíng)養(yǎng)藥物和其它普通藥物的配置，需要在百級(jí)水平層流凈化臺(tái)中進(jìn)行。

第二十二條 為保證百級(jí)層流臺(tái)保持較好的凈化工作狀態(tài)，中心內(nèi)對(duì)各區(qū)域的潔凈級(jí)別有以下要求：一更、洗衣潔具間為十萬(wàn)級(jí)，二更、配置間為萬(wàn)級(jí)，操作臺(tái)局部為百級(jí)。潔凈區(qū)應(yīng)維持一定的正壓，并送入一定比例的新風(fēng)。配置抗生素類藥物、危害藥物的潔凈區(qū)相對(duì)于其相鄰的二更應(yīng)呈負(fù)壓（5～10 帕）。

第二十三條 本中心在設(shè)計(jì)和施工時(shí)，應(yīng)考慮使用時(shí)便于進(jìn)行清潔工作。潔凈區(qū)的內(nèi)表面應(yīng)平整光滑，無(wú)裂縫，接口嚴(yán)密，無(wú)顆粒物脫落，并能耐受清洗和消毒。墻面與地面、天花板等交界處宜成弧形或采取其它措施，以減少積塵和便于清潔。

第二十四條 中心內(nèi)潔凈區(qū)的窗戶，技術(shù)夾層及進(jìn)入室內(nèi)的管道、風(fēng)口、燈具與墻壁或頂棚的連接部位均應(yīng)密封。應(yīng)避免出現(xiàn)不易清潔的部位

第二十五條 中心內(nèi)潔凈區(qū)應(yīng)設(shè)有隨時(shí)監(jiān)測(cè)的儀器、儀表，包括溫度計(jì)、濕度計(jì)、空氣壓力計(jì)等。

第二十六條 中心內(nèi)各潔凈區(qū)在塵埃粒子數(shù)、細(xì)菌測(cè)試、換氣次數(shù)、溫濕度等方面按潔凈級(jí)別均需達(dá)到《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）相應(yīng)要求。中心建立后需經(jīng)省食品藥品監(jiān)督管理部門或省、市屬法定檢測(cè)部門檢測(cè)合格并出具書(shū)面報(bào)告后方可投入使用。中心建成使用后每年應(yīng)至少做一次檢測(cè)，合格后方可繼續(xù)投入使用，檢測(cè)報(bào)告須存檔。

第二十七條 本中心應(yīng)具有與所配置靜脈藥物相適應(yīng)的藥品庫(kù)房，并有通風(fēng)、防潮、調(diào)溫設(shè)施。應(yīng)設(shè)立專門的外包裝拆啟場(chǎng)所（區(qū)域）。

第二十八條 中心內(nèi)倉(cāng)庫(kù)、排藥準(zhǔn)備區(qū)、成品核對(duì)區(qū)、審方打印區(qū)等區(qū)域?yàn)榭刂茀^(qū)或無(wú)級(jí)別區(qū)域。

第二十九條 中心內(nèi)應(yīng)有足夠的照度，普通工作間的照度宜大于300 勒克斯。潔凈區(qū)照度參照GMP標(biāo)準(zhǔn)。

第三十條 潔凈區(qū)內(nèi)安裝的水池、地漏的位置應(yīng)適宜，不得對(duì)配置造成污染。萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)內(nèi)不可設(shè)地漏。工作區(qū)域內(nèi)不宜設(shè)置淋浴、衛(wèi)生間等。

第五章 設(shè)備管理

第三十一條 中心內(nèi)設(shè)備的選型安裝應(yīng)符合靜脈藥物的配置要求，易于清洗、消毒或滅菌，便于操作、維修和保養(yǎng)，并能防止差錯(cuò)和減少污染。

第三十二條 中心內(nèi)與藥品內(nèi)包裝直接接觸的設(shè)備表面應(yīng)光潔、平整、易清洗或消毒、耐腐蝕，不與藥品發(fā)生化學(xué)變化和吸附藥品。設(shè)備所用的潤(rùn)滑劑、冷卻劑等不得對(duì)藥品和容器造成污染。

第三十三條 中心內(nèi)應(yīng)建立設(shè)備管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。設(shè)備應(yīng)有專人管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，并做好記錄。

第三十四條 中心內(nèi)潔凈區(qū)更換空氣過(guò)濾器（包括初效、中效、高效）以及進(jìn)行有可能影響空氣潔凈度的各項(xiàng)維修后，必須經(jīng)運(yùn)行、檢測(cè)達(dá)到配置規(guī)定的潔凈度并經(jīng)驗(yàn)收簽字后方可使用。驗(yàn)證記錄存檔。

第三十五條 中心內(nèi)所有購(gòu)置的核心設(shè)備應(yīng)經(jīng)過(guò)國(guó)家權(quán)威部門認(rèn)證，其生產(chǎn)廠家應(yīng)具有國(guó)家有關(guān)部門頒發(fā)的生產(chǎn)許可證。核心設(shè)備的維修要選擇具有相關(guān)資質(zhì)的廠家進(jìn)行維修。

第六章 藥品和有關(guān)物料

第三十六條 中心內(nèi)應(yīng)按《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，建立藥品管理的相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

第三十七條 中心內(nèi)應(yīng)建立藥品進(jìn)庫(kù)驗(yàn)收、藥品儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)、藥品的領(lǐng)用、藥品庫(kù)存維護(hù)、藥品的報(bào)損等相關(guān)程序。

第三十八條 中心內(nèi)各種藥品應(yīng)分類合理存放。按規(guī)定條件儲(chǔ)存。

第三十九條 中心內(nèi)藥品應(yīng)按規(guī)定的使用期限儲(chǔ)存，儲(chǔ)存期內(nèi)如發(fā)生問(wèn)題應(yīng)及時(shí)退回一級(jí)藥庫(kù)。

第四十條 中心內(nèi)所用的注射器、針頭等一次性耗材，應(yīng)有《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和《醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證》。應(yīng)按規(guī)定儲(chǔ)存，并定期檢查效期。其領(lǐng)入和使用等應(yīng)制訂管理制度。用后應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行處理。

第四十一條 中心內(nèi)配置過(guò)程中所使用的器具，應(yīng)表面光潔平整、耐腐蝕、易清洗和消毒，不與藥品發(fā)生化學(xué)變化、不吸附藥品。

第四十二條 中心內(nèi)進(jìn)入潔凈區(qū)的物品應(yīng)盡量少，避免一次性耗材在潔凈區(qū)域內(nèi)存放。

第七章 衛(wèi)生控制

第四十三條 中心內(nèi)應(yīng)有防止污染的衛(wèi)生措施以及衛(wèi)生管理制度，并有專人負(fù)責(zé)。

第四十四條 中心內(nèi)工作區(qū)域中不得放置與工作無(wú)關(guān)的生活使用物品，準(zhǔn)備間、潔凈區(qū)不得存放與配置無(wú)關(guān)的物品。中心內(nèi)的廢棄物按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》收集并由醫(yī)院統(tǒng)一處理。

第四十五條 中心內(nèi)潔凈區(qū)應(yīng)有清潔規(guī)程，內(nèi)容包括：清潔方法、程序、間隔時(shí)間、適用清潔劑或消毒劑、清潔工具的清潔方法和存放地點(diǎn)等。

第四十六條 中心內(nèi)潔凈區(qū)應(yīng)定期消毒，使用消毒劑不得對(duì)設(shè)備、藥品和輸液成品產(chǎn)生污染，消毒劑品種應(yīng)定期更換，防止產(chǎn)生耐藥菌株。

第四十七條 中心內(nèi)工作服的選材式樣和穿戴方式應(yīng)與配置操作和潔凈度級(jí)別要求相適應(yīng)。潔凈區(qū)工作服的質(zhì)地應(yīng)光滑不產(chǎn)生靜電，不脫落纖維和顆粒性物質(zhì)。潔凈工作服應(yīng)可盡量減少人體皮膚暴露面積，頭發(fā)和腳部不應(yīng)外露，建議為連體服，潔凈服需能防止人體脫落物，不同區(qū)域的潔凈服不能混穿。不同潔凈度級(jí)別的房間使用的工作服應(yīng)定期分開(kāi)清洗。應(yīng)選擇無(wú)微粒的洗滌方法，必要時(shí)應(yīng)消毒或滅菌。

第四十八條 中心內(nèi)潔凈區(qū)僅限于在該室的配置人員和經(jīng)批準(zhǔn)的人員進(jìn)入。

第四十九條 進(jìn)入中心內(nèi)的所有人員必須按照相關(guān)區(qū)域的人員更衣消毒程序要求進(jìn)行更衣及消毒后方可進(jìn)入。進(jìn)入潔凈區(qū)的人員不得化妝和佩帶飾物，不得裸手直接接觸藥品。

第五十條 中心內(nèi)配置人員應(yīng)有健康檔案，并每年至少體檢一次，傳染病、皮膚病患者和體表有傷口者不得從事靜脈藥物配置工作。

第八章 文件管理

第五十一條 中心內(nèi)管理文件的要求：

（一）制定文件應(yīng)符合《藥品管理法》和相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的要求。

（二）應(yīng)建立文件管理制度。新建立的文件應(yīng)經(jīng)藥學(xué)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

第五十二條 中心內(nèi)應(yīng)有下列文件：

（一）配置類別申報(bào)及批準(zhǔn)文件。

（二）年檢、抽檢及監(jiān)督檢查文件記錄。

第五十三條 中心內(nèi)應(yīng)有配置管理、質(zhì)量管理的各項(xiàng)制度和記錄。

（一）應(yīng)有相關(guān)規(guī)范文件，如本規(guī)范。

（二）應(yīng)有關(guān)于流程管理、質(zhì)量管理的文件，如靜脈輸液配置中心內(nèi)崗位操作規(guī)程及靜脈藥物配置中心內(nèi)流程的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

（三）應(yīng)有相關(guān)驗(yàn)證記錄，如藥品的驗(yàn)收、配置操作驗(yàn)證、成品檢查、成品發(fā)放及臨床的反饋、投訴制度和記錄等，并應(yīng)有各環(huán)節(jié)責(zé)任人的簽名。

（四）應(yīng)有相關(guān)缺陷記錄，如藥品退庫(kù)、報(bào)損、配置返工、不合格品管理、特殊情況處理制度和記錄等，并應(yīng)有各環(huán)節(jié)責(zé)任人的簽名。

（五）應(yīng)有臨床藥學(xué)相關(guān)記錄，如初次使用的藥品、醫(yī)師堅(jiān)持使用的復(fù)雜處方、預(yù)配液的配置記錄等，并應(yīng)有各環(huán)節(jié)責(zé)任人的簽名。

（六）應(yīng)有相關(guān)內(nèi)外環(huán)境、設(shè)備、人員等衛(wèi)生管理制度、測(cè)試結(jié)果等并記錄。

（七）應(yīng)有相關(guān)設(shè)施設(shè)備檢測(cè)、使用、維護(hù)、維修保養(yǎng)制度和記錄。

（八）應(yīng)有相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、考核、繼續(xù)培訓(xùn)、繼續(xù)考核的制度及記錄。

第五十四條 中心內(nèi)應(yīng)將有關(guān)處方和配置記錄等醫(yī)療文件應(yīng)完整歸檔，按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《處方管理辦法（試行）》保存、備查。

第九章 配置質(zhì)量管理

第五十五條 配置質(zhì)量管理是對(duì)靜脈藥物配置的全過(guò)程進(jìn)行規(guī)范管理。成立質(zhì)量管理小組或指定質(zhì)量管理專門人員，制訂質(zhì)量管理制度以及配置操作規(guī)程。

第五十六條 操作人員應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)操作規(guī)程所規(guī)定的各項(xiàng)記錄，填寫(xiě)字跡清晰、內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)完整。需更改時(shí)，更改人應(yīng)在更改處簽字，并使被更改部分可清晰辨認(rèn)。

（一）根據(jù)醫(yī)囑所生成的輸液標(biāo)簽應(yīng)具有各個(gè)環(huán)節(jié)的操作人員相應(yīng)的簽字位置。

（二）打印即時(shí)的醫(yī)囑清單、領(lǐng)藥單、退藥清單，保存?zhèn)洳椤?/p>

（三）為防止配置的輸液被污染和混淆，每批配置后應(yīng)該清場(chǎng)并填寫(xiě)清場(chǎng)記錄，每批配置前應(yīng)確認(rèn)無(wú)上次遺留物。

第五十七條 潔凈區(qū)的質(zhì)量管理

（一）每天配置工作開(kāi)始前檢查設(shè)施與設(shè)備是否處于正常狀態(tài)，相關(guān)儀表顯示數(shù)據(jù)是否在要求范圍內(nèi)，并有檢查記錄。

（二）每月檢測(cè)潔凈區(qū)內(nèi)空氣中的菌落數(shù)并有記錄。

（三）為確保潔凈區(qū)內(nèi)的潔凈度，進(jìn)入潔凈區(qū)的操作人員數(shù)目應(yīng)嚴(yán)格控制。

第五十八條 藥品和器具的管理

（一）藥品應(yīng)分類按批號(hào)、效期擺放。不穩(wěn)定藥品應(yīng)冷藏放置。藥品的效期應(yīng)有記錄，應(yīng)采取近期先用原則。

（二）配置過(guò)程所使用的注射器等器具應(yīng)采用一次性使用的注射器和器具。臨用前應(yīng)檢查包裝是否破損，有破損的、超過(guò)有效期的不得使用。

（三）靜脈藥物配置所用的藥品應(yīng)符合靜脈注射要求，不符合靜脈注射規(guī)格的藥品不得參與配置。

（四）注射劑液體出現(xiàn)沉淀、混濁、變色、分層、有異物的，及粉針劑外觀顏色改變的不得使用。

（五）藥品有破損、泄漏、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的不得使用。

（六）定期檢查藥品效期，效期前使用不完的藥品要及時(shí)退庫(kù)，超過(guò)效期的藥品不得使用，應(yīng)退回藥庫(kù)銷毀并記錄。

第五十九條 配置過(guò)程的質(zhì)量管理

（一）臨床藥師應(yīng)仔細(xì)審查處方。對(duì)有疑問(wèn)的處方，應(yīng)從網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱有關(guān)病歷或到臨床查看患者情況，并參考藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)權(quán)威書(shū)籍、文件，以確定處方的正確。

（二）靜脈藥物的配置應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作規(guī)程。

（三）在配置過(guò)程中，應(yīng)有防止藥液噴濺、滲漏而引起交叉污染的措施。

（四）對(duì)操作臺(tái)面擺放的多份藥品要有有效的阻隔措施，防止藥品混淆。

（五）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行配置。說(shuō)明書(shū)無(wú)注明的應(yīng)查找有關(guān)資料，并報(bào)上級(jí)技術(shù)人員，必要時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)解決。

（六）醫(yī)師開(kāi)具的處方中有配伍禁忌的、超劑量的處方，應(yīng)拒絕配置。應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，更正處方后方可進(jìn)行配置。

（七）配置過(guò)程中出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止配置，待查明原因后再行配置。如不能馬上查明原因的，應(yīng)及時(shí)建議醫(yī)師修改處方，改為各藥分別配置。

（八）腸道外營(yíng)養(yǎng)藥物等多種藥物混合的靜脈藥物要嚴(yán)格按規(guī)定的加藥順序進(jìn)行配置，不得隨意改變。

（九）需避光的藥品必須加避光罩。

（十）發(fā)生配置錯(cuò)誤的輸液不得使用（包括品種、規(guī)格），應(yīng)糾正后重新配置。

（十一）配置好的輸液成品應(yīng)檢查其外觀，有異物者、出現(xiàn)沉淀變色等異?，F(xiàn)象者不得使用。

（十二）配置好的輸液成品經(jīng)質(zhì)量檢查人員檢查合格并簽字后方可放行。

（十三）配置好的輸液成品應(yīng)立即進(jìn)行包裝。存儲(chǔ)輸液成品的容器應(yīng)密閉良好且定期消毒，輸液由專人運(yùn)送到護(hù)士站，并經(jīng)主班護(hù)士驗(yàn)收并簽字。

（十四）所配置藥物出現(xiàn)熱原反應(yīng)者，經(jīng)查明原因，若屬于該批藥品的問(wèn)題，應(yīng)停止使用該批藥品并報(bào)上級(jí)主管部門。

（十五）中心內(nèi)應(yīng)進(jìn)行全封閉軟袋輸液的配置，便于存儲(chǔ)、操作和質(zhì)量管理，同時(shí)防止在輸注過(guò)程中開(kāi)放或半開(kāi)放的輸液系統(tǒng)從外界引入污染，對(duì)患者造成傷害。

第六十條 中心內(nèi)藥師應(yīng)定期與臨床聯(lián)系，改進(jìn)不合理處方。聽(tīng)取臨床醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，不斷提高用藥質(zhì)量，并有記錄。

第十章 臨床藥學(xué)工作

第六十一條 中心內(nèi)應(yīng)配備臨床藥師從事靜脈藥物配置中心的臨床藥學(xué)工作。

第六十二條 本中心應(yīng)開(kāi)展與其工作相關(guān)的臨床藥學(xué)工作，以提高靜脈藥物的療效、防范醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。第六十三條 本中心的臨床藥學(xué)工作包括：

（一）審核靜脈藥物給藥方案的安全性：從藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物配伍禁忌、藥物中毒、藥物濫用和藥物的不合理使用等方面，分析待配置的處方，若有可能是或?qū)儆谏鲜銮闆r之一，應(yīng)立即電話或當(dāng)面與經(jīng)治醫(yī)生討論溝通，推薦正確、合理、安全、有效的治療藥物及處方。若有爭(zhēng)議，經(jīng)治醫(yī)生堅(jiān)持其治療方案的，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生或其上級(jí)醫(yī)生在有爭(zhēng)議處方上再次簽字以示負(fù)責(zé)，方可為其繼續(xù)配置。若發(fā)現(xiàn)處方所列藥品違反治療原則，應(yīng)拒絕配置。

（二）推薦適合的腸道外營(yíng)養(yǎng)藥物處方：定期抽查腸道外營(yíng)養(yǎng)患者用藥、相關(guān)檢查的變化及所需熱量，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求與疾病狀況，推薦適合的腸外營(yíng)養(yǎng)處方。

（三）定期向臨床醫(yī)生推薦最新的藥物治療信息和正確的藥物治療方案。

（四）參加與靜脈藥物有關(guān)的藥物不良事件的處理，包括藥物不良反應(yīng)、藥物中毒等，分析原因并提出解決方案。所有靜脈藥物配置中心的臨床藥學(xué)工作，都應(yīng)有詳細(xì)記錄，及時(shí)向有關(guān)上級(jí)匯報(bào)并歸檔保存。

第十一章 信息流程管理

第六十四條 中心內(nèi)需建立與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的信息流程，以保證病區(qū)內(nèi)錄入的輸液醫(yī)囑可以直接傳送到中心，保證實(shí)現(xiàn)中心內(nèi)藥師對(duì)處方的審核及處方的直接打印等。在實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息傳遞的配置中心內(nèi)建議安裝注射劑體外配伍審查網(wǎng)絡(luò)版軟件進(jìn)行處方的審核，以實(shí)現(xiàn)最大程度上減少輸液使用的不合理處方。

第十二章 附則

第六十五條 本規(guī)范所使用的術(shù)語(yǔ)：

輸液成品：按照醫(yī)囑配置完成的可立即用于臨床輸注的藥品。

輸液標(biāo)簽：按照醫(yī)囑生成的輸液標(biāo)簽，應(yīng)具有以下內(nèi)容：患者準(zhǔn)確的基本信息，醫(yī)師處方內(nèi)容，配置各環(huán)節(jié)責(zé)任人的簽名，及其他需特殊關(guān)注事項(xiàng)。

第三篇：靜脈藥物集中配置制度

靜脈藥物集中配置制度

一、靜脈藥物配置中心工作制度

1．負(fù)責(zé)本院各病區(qū)靜脈藥物的加藥配置，督促合理用藥，調(diào)配藥品，保管藥品，藥品消耗統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)等工作。

2．審核處方時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用及配伍禁忌，如有疑問(wèn)及時(shí)與病區(qū)聯(lián)系，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可調(diào)配藥物。拒絕調(diào)配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。3．調(diào)配時(shí)應(yīng)思想集中，認(rèn)真仔細(xì)，避免發(fā)錯(cuò)藥物。

4．配置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進(jìn)行無(wú)菌配置，不得隨意更改。

5．核對(duì)成品時(shí)，按處方要求逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)，防止加錯(cuò)藥物。

6．藥品定位存放，定期檢查質(zhì)量，注意藥品有效期。對(duì)變質(zhì)、破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。

7．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，藥品調(diào)價(jià)時(shí)及時(shí)制表報(bào)盈虧。

8．實(shí)行月(或雙月)盤點(diǎn)制度。盤點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)確、賬物相符，誤差率為±0.3％。9．遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜有序，做好安全保衛(wèi)工作。

10．建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。

二、靜脈藥物配置中心配置間的工作制度 1．為全院各病區(qū)的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配置操作。思想應(yīng)集中，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免差錯(cuò)。配置中心所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。2．操作人員應(yīng)身體健康，對(duì)有疾病或割傷，尤其是患有消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)立即通知部門主管進(jìn)行人員調(diào)整。

3．操作前必須開(kāi)啟紫外線燈和凈化設(shè)施，待消毒30min后再行操作。4．對(duì)排好的藥品先仔細(xì)核對(duì)，無(wú)誤后方可加藥，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與藥師聯(lián)系，更改后再加藥。

5．遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，進(jìn)入配置間必須清洗雙手，穿戴無(wú)菌隔離衣、帽、口罩等，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)加藥，不得違背。

6．操作完畢，必須立即對(duì)工作環(huán)境、所用容器及用具等進(jìn)行清洗消毒。按清場(chǎng)要求進(jìn)行清場(chǎng)，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。7．如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)記錄，并簽字。

8．保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)做菌落計(jì)數(shù)，對(duì)凈化設(shè)備定期檢查凈化級(jí)別，必要時(shí)更新。

9．下班前關(guān)閉水、電、門窗，并檢查無(wú)誤方可離開(kāi)人，防止事故，保證安全。

三、靜脈藥物配置中心衛(wèi)生工作制度

1．衛(wèi)生工作是保持良好工作環(huán)境，保證藥品質(zhì)量重要措施之一。

2．衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周應(yīng)有2次對(duì)室內(nèi)、外衛(wèi)生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。潔凈室內(nèi)墻面、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場(chǎng)所，應(yīng)在工作前消毒30min，并做記錄。

3．潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。4．工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無(wú)浮塵。5．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙以防鼠害。6．室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生包干區(qū)，責(zé)任到人，并有檢查措施。

7．潔凈室內(nèi)不得存放與工作無(wú)關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

四、靜脈藥物配置中心安全工作制度

1．配置中心應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，包括消防栓、干粉及泡沫滅火器。

2．易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)置符合消防要求的專庫(kù)保管。使用場(chǎng)地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫(kù)。3．對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行，不得隨意操作而造成人體傷害。4．對(duì)細(xì)胞毒性藥物應(yīng)按操作規(guī)程配置。配置和使用時(shí)應(yīng)有防護(hù)設(shè)施，以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。

5．毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。

6．對(duì)玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時(shí)應(yīng)小心，并有防護(hù)措施。7．對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無(wú)漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。8．對(duì)水、電、氣的閥門或開(kāi)關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。9．所有工作結(jié)束離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查門窗是否關(guān)嚴(yán)、鎖好，并確認(rèn)。10．個(gè)人貴重物品不得存放在休息室內(nèi)，更不得帶人工作場(chǎng)所。

五、靜脈藥物配置中心清場(chǎng)工作制度

1．清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。

2．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位(間)不得存放原料、輔料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫(kù)(柜)。

3．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品(中間體)及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。

4．小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放人器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。5．清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。

6．清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。

7．認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并有清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存入批配置記錄中。

六、靜脈藥物配置中心潔具室管理制度

1．潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場(chǎng)所，其余工作場(chǎng)所均不得存放潔具。2．各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。

3．使用潔具室潔具對(duì)各工作室進(jìn)行清場(chǎng)衛(wèi)生工作后帶回本室，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。

4．盛廢棄物的塑料袋應(yīng)在工作完畢后及時(shí)清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復(fù)使用。5．潔具室每次工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。

七、藥品入庫(kù)工作制度

1．對(duì)入庫(kù)藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)。驗(yàn)收項(xiàng)目包括：品名規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、質(zhì)量包裝、真?zhèn)巍⑴l(fā)價(jià)、實(shí)價(jià)、批準(zhǔn)文號(hào)、廠名等。

2．藥品驗(yàn)收后，保管員應(yīng)在發(fā)票上簽字。

3．藥品入庫(kù)后，立即辦理入庫(kù)及入賬登記，并輸入計(jì)算機(jī)管理。4．入庫(kù)藥品應(yīng)及時(shí)放入相應(yīng)庫(kù)位。

5．對(duì)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的藥品，應(yīng)及時(shí)和藥庫(kù)聯(lián)系進(jìn)行退貨

八、藥品保管工作制度

1．庫(kù)房藥品應(yīng)按藥理分類或按字母順序分類存放整齊，并建立隨貨卡，便于盤點(diǎn)、發(fā)藥。

2．對(duì)毒性、麻醉、精神藥品及危險(xiǎn)藥品應(yīng)按規(guī)定分別設(shè)庫(kù)存放，對(duì)有溫度或濕度要求的中西藥品，應(yīng)選擇冷藏庫(kù)或存放條件較好并能控制溫濕度的庫(kù)房或房間存放。3．有效期藥品應(yīng)將有效期標(biāo)于醒目處，以便經(jīng)常檢查。4．藥品應(yīng)實(shí)行先進(jìn)人先出庫(kù)的原則，以保證藥品質(zhì)量。

5．藥品應(yīng)賬物相符，毒性、麻醉、精神藥品應(yīng)實(shí)行專人、專方、專賬、專冊(cè)、專柜、加鎖保管，做到每月盤點(diǎn)一次。

6．庫(kù)房?jī)?nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，應(yīng)有防盜、防火設(shè)備，庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放私人物品。7．庫(kù)存藥品應(yīng)定期檢查，對(duì)變質(zhì)、失效、過(guò)期、霉?fàn)€藥品，應(yīng)報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后作撤銷處理。

8．庫(kù)管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，必須要在第三者監(jiān)督下辦理交接手續(xù)，并要三方簽字以示負(fù)責(zé)。

九、藥品發(fā)放工作制度

1．庫(kù)房藥品的發(fā)放，一律不面向患者。2．發(fā)藥，應(yīng)本著“發(fā)陳儲(chǔ)新”的原則進(jìn)行。

3．庫(kù)管人員根據(jù)請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)放藥品，并填寫(xiě)發(fā)放單，發(fā)放單內(nèi)容包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、發(fā)放日期、發(fā)藥人、經(jīng)領(lǐng)人。發(fā)出的藥品應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清。發(fā)放單一式三份，一份交藥品會(huì)計(jì)出賬，一份交領(lǐng)料人，一份為存根。4．對(duì)發(fā)出的藥品應(yīng)及時(shí)按發(fā)放單出賬。

十、藥品統(tǒng)計(jì)工作制度

1．藥庫(kù)所使用的各種賬卡、報(bào)表，必須按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)，要做到憑證可靠、數(shù)字準(zhǔn)確、登記及時(shí)。2．登記統(tǒng)計(jì)數(shù)字一律用阿拉伯字母，藍(lán)黑墨水(或復(fù)寫(xiě))書(shū)寫(xiě)，字跡清晰，修改時(shí)填寫(xiě)人要加蓋公章，統(tǒng)計(jì)數(shù)字以小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)為限，第三位按四舍五人計(jì)算。3．根據(jù)“管物不管賬”的原則，藥庫(kù)應(yīng)設(shè)藥品會(huì)計(jì)，用賬冊(cè)或計(jì)算機(jī)管理賬目，當(dāng)月做出統(tǒng)計(jì)報(bào)表和出入庫(kù)及庫(kù)存總金額。

4．藥材登記統(tǒng)計(jì)所用計(jì)量單位一律采用國(guó)際公制，如注射劑一律以“支(瓶)”為單位，片、丸、膠囊以“片(粒)”為單位，免疫、防疫制劑以“人份”為單位等。5．負(fù)責(zé)藥品價(jià)格管理 接到藥品調(diào)價(jià)通知后，立即通知制劑室，督促各室更改價(jià)格，清點(diǎn)庫(kù)存數(shù)，做出減值或增值報(bào)表，經(jīng)主任簽字后報(bào)藥品會(huì)計(jì)室。6．上報(bào)的報(bào)表冊(cè)應(yīng)加封面，封面上寫(xiě)明報(bào)表名稱、填報(bào)單位、主管人，并加蓋公章和印章。

7．庫(kù)內(nèi)一切賬目、表冊(cè)和藥品預(yù)算等均按規(guī)定保存3年。銷毀時(shí)應(yīng)登記，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

十一、藥品超短、耗損、報(bào)廢處理制度

1．庫(kù)存藥品若有超短、損耗、過(guò)期失效情況時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)藥品超短、損耗、報(bào)廢單，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批、記賬后方可撤銷。

2．藥品超短、損耗、報(bào)廢單應(yīng)包括：品種、數(shù)量、金額、原因、日期等項(xiàng)目，并妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

3．凡經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的藥品必須做好銷毀、掩埋工作，不得流失和隨意丟棄。4．對(duì)易燃易爆的廢危險(xiǎn)品、廢毒品、廢藥品，應(yīng)報(bào)上級(jí)批準(zhǔn)后方可銷毀，行無(wú)害化處理，并派人員監(jiān)督銷毀。

十二、藥品庫(kù)房安全制度

1．做好防火、防爆、防盜工作，有條件的單位可與“110”聯(lián)網(wǎng)。

2．易燃、易爆品應(yīng)儲(chǔ)存于危險(xiǎn)品庫(kù)內(nèi)，不得與其他藥品同庫(kù)存放，并應(yīng)遠(yuǎn)離電源。

3．危險(xiǎn)品應(yīng)分類存放，特別是性質(zhì)相抵觸的物品(如強(qiáng)酸與強(qiáng)堿)、滅火方法不同的物品應(yīng)隔離儲(chǔ)存。

4．危險(xiǎn)品庫(kù)應(yīng)嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)明火操作，并應(yīng)有消防安全設(shè)備(如滅火箱、沙箱等)。

5．危險(xiǎn)品的包裝和封口應(yīng)經(jīng)常檢查，如有破損、滲漏，必須立即進(jìn)行安全處理。6．氧化劑的保管應(yīng)避免高熱、日曬，避免與酸類接觸；易燃品、自燃品應(yīng)與熱源隔絕，并遠(yuǎn)離火源，存放于避光陰涼處。7．下班前做好安全檢查，關(guān)閉電源及門窗。

十三、特殊藥品管理制度

1．特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品。其管理、使用按《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其實(shí)施細(xì)則嚴(yán)格執(zhí)行。2．使用麻醉藥品的醫(yī)生其處方權(quán)按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。

3．麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)2d常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過(guò)3d常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7d量。4．麻醉藥品應(yīng)用專用處方書(shū)寫(xiě)完整，字跡清晰，簽具開(kāi)方醫(yī)生全名，并蓋有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生印章，配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方核對(duì)人均應(yīng)簽字，并建立麻醉藥品處方登記冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方使用麻醉藥品。

5．晚期癌癥患者需要使用麻醉藥品時(shí)，由當(dāng)?shù)?縣以上)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位，根據(jù)晚期癌癥診斷書(shū)和戶口簿，核發(fā)“麻醉藥品專用卡”，患者憑此卡到指定醫(yī)療單位開(kāi)方配藥。專用卡有效期1個(gè)月，如繼續(xù)使用應(yīng)帶戶口簿及原麻醉藥品使用卡到區(qū)、縣以上衛(wèi)生行政部門領(lǐng)取新卡。

6．醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或代用麻醉藥品，醫(yī)療單位要有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。處方保存3年備查。

7．毒性藥品、精神藥品的管理亦應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方。醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品應(yīng)憑醫(yī)生簽字的正式處方，每次處方劑量不得超過(guò)2d量。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥應(yīng)當(dāng)配炮制品。取藥后處方保存2年備查。

8．醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。除特殊需要外，一類精神藥品的處方，每次不得超過(guò)3d常用量，二類精神藥品的處方，每次不得超過(guò)7d常用量。醫(yī)療單位對(duì)精神藥品的處方不得涂改，處方應(yīng)保存2年備查。9．放射性藥品的使用必須取得有關(guān)部門頒發(fā)的“放射性藥品許可證”。

十四、特殊藥品管理交接班制度

1．特殊藥品是指毒性、麻醉、精神藥品及貴重藥品。管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方。2．特殊藥品管理人員下班時(shí)，須向接班人交班，交班時(shí)應(yīng)向接班人員交代清楚柜內(nèi)特殊藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量及發(fā)出的特殊藥品處方，及根據(jù)處方的銷賬情況，接班人必須核對(duì)柜內(nèi)藥品是否和賬上記載相符。3．交接雙方應(yīng)在交接記錄本或賬卡上簽字。

十五、靜脈藥物配置中心人員培訓(xùn)及考核制度

1．對(duì)上崗前的中心制劑人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)及帶教。

2．應(yīng)進(jìn)行《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》和《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的有關(guān)規(guī)章制度的教育。

3．對(duì)特殊崗位的制劑人員要通過(guò)專門的操作培訓(xùn)。4．培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行。

5．組織參加專題學(xué)術(shù)會(huì)，不斷提高中心制劑人員的業(yè)務(wù)水平。6．經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并通過(guò)考核合格后，方可上崗。

7．制劑人員每年進(jìn)行一次考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、GMP知識(shí)、管理制度、操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績(jī)等。考核應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行。

8．考核后，考卷裝入個(gè)人技術(shù)檔案，考核成績(jī)填人制劑人員技術(shù)檔案表。9．每年根據(jù)考核成績(jī)的優(yōu)劣對(duì)制劑人員進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?？己瞬缓细裾撸话阒苿┤藛T調(diào)離制劑工作崗位，制劑負(fù)責(zé)人調(diào)離負(fù)責(zé)崗位。

十六、靜脈藥物配置中心個(gè)人衛(wèi)生及體檢制度 1．靜脈藥物配置中心人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)常”：不洗手不配置、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。2．靜脈藥物配置中心人員配置前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時(shí)戴手套，不得戴飾物，不得化妝。

3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4．靜脈藥物配置中心人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。

5．配置中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。

6．靜脈藥物配置中心人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静　⑵つw病、外傷感染和藥物過(guò)敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

十七、靜脈藥物配置中心工作檢查制度

根據(jù)目前靜脈藥物配置中心的工作發(fā)展，建立“工作檢查制度”已是必不可少的環(huán)節(jié)，這項(xiàng)工作的開(kāi)展有利于工作的監(jiān)督和促進(jìn)。工作質(zhì)量檢查，即由責(zé)任檢查人員在每個(gè)月的月底檢查、總結(jié)各環(huán)節(jié)工作情況，發(fā)現(xiàn)不足，彌補(bǔ)空缺，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)力量發(fā)展，形成優(yōu)良的科風(fēng)影響，促進(jìn)工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力提高，從而推動(dòng)科室工作發(fā)展。(一)檢查范圍

1．對(duì)配置、核對(duì)、排藥、復(fù)核、審方工作質(zhì)量的檢查 在《科室各環(huán)節(jié)工作職責(zé)》的指導(dǎo)下，對(duì)各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，突出問(wèn)題及常見(jiàn)問(wèn)題，如：①審方分筐是否合理；出庫(kù)藥物2次整理是否及時(shí)有效；②排藥出錯(cuò)率；領(lǐng)藥計(jì)劃及藥物出庫(kù)后的一次整理是否到位；③核對(duì)時(shí)的合筐是否合理，核對(duì)正確率及藥物有效保護(hù)；④配置各項(xiàng)操作是否正規(guī)等應(yīng)加大檢查力度，使工作人員認(rèn)識(shí)到其重要性、靜脈藥物配置中心工作的風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任。

2．對(duì)各衛(wèi)生責(zé)任區(qū)衛(wèi)生狀況(死角問(wèn)題)如：“藥士衛(wèi)生區(qū)”、“護(hù)士衛(wèi)生區(qū)”、“工人衛(wèi)生區(qū)”的質(zhì)量檢查，對(duì)科室內(nèi)所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如：①配置間內(nèi)：操作臺(tái)面、桌椅棱角、墻面、門面、衣櫥、洗手池、洗衣間等；②核對(duì)間、排藥間內(nèi)：各墻面、地板(尤其是核對(duì)桌下面)、玻璃窗、垃圾筒、各儲(chǔ)物架、儲(chǔ)藥盒、文件柜等；③二級(jí)庫(kù)、緩沖間內(nèi)相對(duì)次要，但也應(yīng)保持環(huán)境清潔、用物及藥品擺放整齊、垃圾清理及時(shí)；④生活區(qū)內(nèi)務(wù)生活用物、墻面、門窗等。洗澡間、廁所內(nèi)衛(wèi)生情況。

3．檢查當(dāng)月內(nèi)各工作環(huán)節(jié)之要求、需科室集中解決的問(wèn)題；當(dāng)月工作簡(jiǎn)報(bào)，讓全體人員及時(shí)了解科室工作變化；了解工作人員思想動(dòng)態(tài)、為工作人員提供心理支持，可采用談心或“書(shū)面性心理講課”的文章形式，如：①本月我的工作心態(tài)；②如果我是組長(zhǎng)；③臨床見(jiàn)習(xí)心得；④淺談靜脈藥 物配置中心管理(全面性科室管理或針對(duì)某一環(huán)節(jié)的管理)。

4．對(duì)工作人員的理論考試、業(yè)余時(shí)間的臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)工作人員的理論考試，主要是為了督促其藥理知識(shí)及臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，個(gè)別人員可參加臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)，了解、熟悉各種病情及其用藥(包括用藥方式、用藥原理、用藥規(guī)律及用藥后患者病情變化)，加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高工作效率。

5．對(duì)工作人員的“個(gè)人素養(yǎng)打分” 主要針對(duì)日常的公共用物愛(ài)護(hù)、科室內(nèi)公眾性活動(dòng)的參與及日常著裝、打扮。(二)檢查形式 1．每月月底25～30/31號(hào)之間，對(duì)以上檢查內(nèi)容逐項(xiàng)檢查，并由各小組負(fù)責(zé)人員作出書(shū)面性總結(jié)或報(bào)表，形成正式文件，利于從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為科室進(jìn)一步發(fā)展開(kāi)拓新的出路。各書(shū)面性總結(jié)主要包括：①當(dāng)月藥物報(bào)損表；②“藥物共享”之節(jié)約藥品統(tǒng)計(jì)表；③靜脈藥物配置中心配置間內(nèi)物品消耗表；④靜脈藥物配置中心物品消耗總表；⑤各項(xiàng)工作質(zhì)量檢查表；⑥理論考核成績(jī)表；⑦工作人員臨床實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)記錄匯總。

2．檢查工作意義重大，因此需要優(yōu)秀的工作人員擔(dān)任，檢查中態(tài)度端正、實(shí)事求是，真正做到公平、公正，在科室的工作開(kāi)展中起到積極的作用。(三)靜脈藥物配置中心工作人員的獎(jiǎng)罰

根據(jù)科室現(xiàn)狀，制定可行的獎(jiǎng)罰(或只獎(jiǎng)不罰)條例，鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)力量發(fā)展，做到人盡其才，各展所長(zhǎng)，真正為科室發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

十八、靜脈藥物配置中心交接班制度

其內(nèi)容包括審方藥士交接班、護(hù)士交接班，由各班當(dāng)班小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)交換班表并簽名，放審方處，內(nèi)容如下：

1．審方藥士交接班 由當(dāng)班審方藥士負(fù)責(zé)，內(nèi)容主要包括

(1)當(dāng)班工作狀況、異常狀況、需下一班次人員注意的事情，如：工作改動(dòng)及藥品動(dòng)態(tài)信息。

(2)未及時(shí)解決的問(wèn)題，并需下一班人員解決的情況，如：不合格醫(yī)囑反饋情況。2．藥士交接班內(nèi)容主要包括

(1)藥品領(lǐng)人正常及異常狀況，淘汰藥品及暫缺藥品領(lǐng)、退的動(dòng)態(tài)信息，貴重化療藥、冷藏藥的領(lǐng)藥及退藥信息。(2)工作改動(dòng)及其他異常情況，并需下一班次注意的問(wèn)題。(3)需給配置間內(nèi)準(zhǔn)備特殊藥品事宜。3．護(hù)士交接班交接內(nèi)容主要包括(1)本班次有無(wú)遺留于下一班次問(wèn)題。

(2)配置間內(nèi)用物準(zhǔn)備情況、工作改動(dòng)及新的注意事項(xiàng)。(3)預(yù)配/溶解藥品工作事宜、退藥特殊狀況。(4)各環(huán)節(jié)問(wèn)題的記錄。4．領(lǐng)藥計(jì)劃交接班需做到

(1)字跡要清晰，整齊，不得涂改、粘、刮。

(2)交接班內(nèi)容需單獨(dú)成頁(yè)，不可在同一頁(yè)序接，能如實(shí)反映整個(gè)流程情況。(3)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題報(bào)告給負(fù)責(zé)人，未完成交接班，不得下班。

十九、特殊性能藥品登記制度

為更好地貫徹“以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的方針，為更進(jìn)一步地保障患者的用藥安全，靜脈藥物配置中心現(xiàn)制定《特殊性能藥品登記制度》，其主要包括：貴重冷藏藥品、貴重化療藥品登記；青霉素類抗生素配置、發(fā)藥登記；其他類特殊性能藥品登記；二級(jí)庫(kù)內(nèi)特殊藥品登記。

1．貴重冷藏藥品、貴重化療藥品登記項(xiàng)目包括：上日轉(zhuǎn)入量、入庫(kù)量、發(fā)藥量、退藥量、現(xiàn)存量、登記人員簽名及備注。上、下午班次工作人員均須認(rèn)真清點(diǎn)藥品，認(rèn)真填寫(xiě)，遇有疑問(wèn)，立即詢問(wèn)。2．青霉素類抗生素配置、發(fā)藥登記項(xiàng)目包括：科室、青霉素類抗生素配置總量、普通青霉素類抗生素?cái)?shù)量、普通青霉素批號(hào)、配置時(shí)間、配置護(hù)士簽名。科室、青霉素類抗生素配置總量、普通青霉素類抗生素?cái)?shù)量、發(fā)藥時(shí)間、發(fā)藥藥士簽名。3．其他類特殊性能藥品登記項(xiàng)目包括：升壓藥(多巴胺、多巴酚丁胺)、降壓藥(酚妥拉明)、溶栓藥(尿激酶)、電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥(5％碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、10％氯化鉀)；發(fā)藥登記記錄，包括上日轉(zhuǎn)入量、入庫(kù)量、發(fā)藥量、退藥量、現(xiàn)存量、登記人員簽名及備注。

4．二級(jí)庫(kù)內(nèi)特殊藥品登記項(xiàng)目包括：毒麻藥品登記、貴重藥品登記等。特殊性能藥品登記記錄本由相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)要求字體工整，字跡清晰。書(shū)寫(xiě)有誤時(shí)，用紅色筆在原處簽名，不得有涂改、粘、擦，且使用統(tǒng)一顏色筆書(shū)寫(xiě)，資料保存1年。

二十、靜脈藥物配置中心專業(yè)技術(shù)帶教制度

根據(jù)教學(xué)工作與科室工作實(shí)際情況，科室選拔2～3名帶教老師負(fù)責(zé)科室的專業(yè)技術(shù)帶教工作。帶教工作對(duì)人才的培養(yǎng)、科室的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義，為做好這方面的工作，特制定以下制度。

科主任負(fù)責(zé)帶教老師的選拔和任用工作。帶教老師需熱愛(ài)本專業(yè)，具備良好的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)修養(yǎng)，具有大專以上學(xué)歷，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，操作正規(guī)，說(shuō)教耐心，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能夠獨(dú)立主持業(yè)務(wù)講座且具有奉獻(xiàn)精神。在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的管理下，PIVAS的帶教制度日益完善、科學(xué)，其帶教老師還應(yīng)具備以下條件：

1．掌握國(guó)家的各項(xiàng)有關(guān)法律法規(guī)，熟悉并掌握PIVAS的管理規(guī)范、工作流程； 2．熟悉科室工作環(huán)境及布局，生活區(qū)、清潔區(qū)、凈化區(qū)、衛(wèi)生區(qū)的區(qū)別及注意事項(xiàng)；

3．熟悉并掌握科室各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)制度及各項(xiàng)操作制度，排班表各班次說(shuō)明、各班次工作職責(zé)；

4．見(jiàn)習(xí)科室各環(huán)節(jié)工作程序，各程序的特點(diǎn)及其相互間的連貫性，重要性；熟悉特殊藥品、常用藥品性能及配伍禁忌等專業(yè)知識(shí)；

5．各環(huán)節(jié)工作帶教細(xì)則。細(xì)則內(nèi)容包括審方藥士帶教、排藥藥士帶教、核對(duì)護(hù)士帶教、配置護(hù)士帶教、復(fù)核藥士帶教五個(gè)方面(詳見(jiàn)第十六章)；

6．帶教工作注意事項(xiàng)：實(shí)習(xí)生一定嚴(yán)格按帶教老師的教導(dǎo)進(jìn)行操作，但其操作錯(cuò)誤和差錯(cuò)事故帶教老師負(fù)主要責(zé)任。因此，帶教老師一定要圍繞“以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”進(jìn)行言傳身教，嚴(yán)把“質(zhì)量關(guān)”，對(duì)學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)做客觀評(píng)價(jià)，恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼓勵(lì)和批評(píng)，及時(shí)進(jìn)行交流，促進(jìn)師生共同進(jìn)步。制定帶教計(jì)劃、帶教目標(biāo)，有目的，有重點(diǎn)的說(shuō)教；定期進(jìn)行考查，征集實(shí)習(xí)生及領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)帶教工作；科室也可定期組織對(duì)帶教老師的評(píng)定，評(píng)選情況與年終優(yōu)秀帶教老師評(píng)選掛鉤，推動(dòng)人才的培養(yǎng)，推動(dòng)科室的發(fā)展。二

十一、靜脈藥物配置中心臨時(shí)醫(yī)囑管理制度

臨時(shí)醫(yī)囑，有效期在24小時(shí)內(nèi)，只執(zhí)行一次且在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的必須立即執(zhí)行，醫(yī)院PIVAS接收的臨時(shí)醫(yī)囑主要包括臨時(shí)輸液醫(yī)囑和臨時(shí)非輸液醫(yī)囑兩大類。其中，臨時(shí)非輸液醫(yī)囑包括皮下注射用藥，肌內(nèi)注射用藥，靜脈推注用藥。臨時(shí)醫(yī)囑處理程序，是一個(gè)完整的程序，它具有鮮明的特點(diǎn)，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在：(1)臨時(shí)醫(yī)囑處理程序時(shí)間性強(qiáng)，有用藥急、緩之分，有的甚至要“在幾分鐘內(nèi)立即用藥”，而“緩”則是相對(duì)的，它主要是針對(duì)各剛?cè)嗽翰∪说漠?dāng)日一般用藥，因此各環(huán)節(jié)處理過(guò)程也著重體現(xiàn)了這一特點(diǎn)；

(2)其時(shí)間性急、緩之特點(diǎn)所帶來(lái)的一系列“連帶反應(yīng)”，即處理交接班過(guò)程中的各種紕漏，例如：

臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)展在PIVAS發(fā)展史上呈現(xiàn)出一個(gè)質(zhì)的飛躍，它極大地方便了臨床護(hù)理工作中的“臨時(shí)醫(yī)囑用藥”的冗繁、忙亂、“各藥房跑”等問(wèn)題，真正節(jié)約了全院各病房的“治療護(hù)士”，把護(hù)士還給了病人；解決了業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)同的“PIVAS只能接收長(zhǎng)期醫(yī)囑，不可以接受臨時(shí)醫(yī)囑，無(wú)法真正為臨床、為患者服務(wù)”的瓶頸問(wèn)題；進(jìn)一步促進(jìn)了全院藥品信息共享，資源共享，管理共享，為醫(yī)院節(jié)約了相當(dāng)可觀的一筆資金，如果有相關(guān)文件及法律的保護(hù)，這一部分來(lái)之于患者的“共享型資金”也會(huì)再反饋于患者，真正為患者解決經(jīng)濟(jì)上的過(guò)重負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)更為重要的是，臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)展成功，為PIVAS今后在探索急癥用藥、搶救用藥方面積累了的寶貴經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮了“承接長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)啟急癥用藥”的作用。醫(yī)院PIVAS臨時(shí)醫(yī)囑的成功開(kāi)展，充分論證了以上幾點(diǎn)。

臨時(shí)醫(yī)囑的成功開(kāi)展，離不開(kāi)一套科學(xué)有序的程序，離不開(kāi)一支配合默契、責(zé)任心強(qiáng)的隊(duì)伍，針對(duì)這一程序，著重探討一下其運(yùn)行模式：

(1)審方工作：首先審方人員應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)充分了解到臨時(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確信息，然后根據(jù)其醫(yī)囑信息按用藥急緩之分、按輸液醫(yī)囑與非輸液醫(yī)囑之分情況進(jìn)行正確處理，先處理急癥輸液用藥，再處理其他類稍緩的，必要時(shí)，每一位工作人員都應(yīng)“上陣”，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)解決臨床之

急，病人之痛。例如：掃描醫(yī)囑信息(單號(hào))時(shí)，由于病房責(zé)任護(hù)士是把今、明兩天的一塊生成發(fā)送的，所以在確認(rèn)完單號(hào)掃描標(biāo)簽(即醫(yī)囑輸液?jiǎn)?時(shí)，先掃描當(dāng)日的，再掃描次日的“長(zhǎng)期醫(yī)囑單號(hào)”，最后掃描“非輸液?jiǎn)巍?，“非輸液?jiǎn)巍敝荒茉卺樖酱蛴C(jī)上打印，同時(shí)也應(yīng)注意區(qū)分今、明兩天的單子。

(2)排藥工作：工作之前一定要將藥品充分準(zhǔn)備齊全，用量少的藥品也應(yīng)準(zhǔn)備一些，同時(shí)作好對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑用藥品作好動(dòng)態(tài)管理。其次，臨時(shí)醫(yī)囑非輸液用藥品在PIV—AS中放置于相應(yīng)專屬位置，各工作人員在作好相應(yīng)藥品管理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，這樣才能準(zhǔn)且快地完成臨時(shí)醫(yī)囑用藥的排藥、核對(duì)工作。(3)配置：臨時(shí)醫(yī)囑輸液用藥在PIVAS中特定專屬的臨時(shí)輸液配置間內(nèi)配置。配置前，作好相應(yīng)配置前的準(zhǔn)備工作，如：鋪好無(wú)菌盤，消毒用物、各型號(hào)空針等。冷藏藥現(xiàn)用現(xiàn)取現(xiàn)配，更好地保護(hù)好藥品性能。配置中的操作均應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范，有懷疑的地方請(qǐng)示審方老師或查閱相關(guān)資料再行配置。

(4)復(fù)核：這一環(huán)節(jié)的復(fù)核更顯重要，因?yàn)樗纯剖覝?zhǔn)確打包，同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)確、敏捷地安排配送人員，有特殊要求的科室特殊服務(wù)，如：“次日的非輸液?jiǎn)巍碑?dāng)日下午隨第三批藥品送到病房，其他科室“次日的非輸液?jiǎn)巍贝稳针S第一批藥品送到病房；再如臨時(shí)醫(yī)囑用藥中包含冷藏藥，應(yīng)作好記錄與交接班工作。

臨時(shí)醫(yī)囑的成功開(kāi)展，也離不開(kāi)各細(xì)節(jié)問(wèn)題，比如：PIVAS與病房的協(xié)調(diào)問(wèn)題，此問(wèn)題是重中之重，只有兩者相互協(xié)調(diào)、合作，臨時(shí)醫(yī)囑才能真正試行、開(kāi)展成功，才能起到對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院、對(duì)臨床三方面均有利的作用。

總觀其發(fā)展過(guò)程，其中也存在著些細(xì)小的紕漏，比如：程序中某環(huán)節(jié)交接欠清晰；PIVAS與病房樓不在同一樓體上，當(dāng)急癥用藥過(guò)頻時(shí)，人員“相對(duì)不足”，給藥時(shí)間“相對(duì)不急”問(wèn)題等，相信隨著PIVA臨時(shí)醫(yī)囑的開(kāi)展，這些問(wèn)題都將變朽為奇。二

十二、靜脈藥物配置中心文件管理制度 1．中心文件由護(hù)師長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)師長(zhǎng)不在時(shí)由總務(wù)人員負(fù)責(zé)管理，各班次工作人員均須按管理要求執(zhí)行；

2．中心文件要定點(diǎn)存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處；

3．中心各種文件按規(guī)定書(shū)寫(xiě)與記錄，護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查，確保質(zhì)量。二

十三、靜脈藥物配置中心廢棄物處理管理制度 1．中心廢棄物由總務(wù)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理；

2．中心建立《廢棄物處理登記表》，由總務(wù)人員專門負(fù)責(zé)填寫(xiě)，固定工人負(fù)責(zé)與醫(yī)院廢物處理單位進(jìn)行交接，交接記錄登記清楚并簽名；

3．各班次工作人員均須按管理要求執(zhí)行，生活垃圾、醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置，分類處理。中心廢棄物集中處理流程如下：

(1)醫(yī)療廢物→裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)→按規(guī)定時(shí)間整理好垃圾袋，并注明課室名稱、垃圾種類→總務(wù)人員與負(fù)責(zé)工人交接、登記→環(huán)衛(wèi)科集中運(yùn)送，密閉交接、登記，送至醫(yī)療廢物暫存地；

(2)使用后的一次性空針去除針頭后裝人雙層黃色垃圾袋內(nèi)，總務(wù)人員與負(fù)責(zé)工人交接、登記→環(huán)衛(wèi)科集中收集、過(guò)秤、登記→醫(yī)療廢物暫存地；

(3)分離后的一次性廢棄針頭→裝入利器盒→密封包裝、注明科室→總務(wù)護(hù)士與負(fù)責(zé)工人交接、登記→醫(yī)療廢物暫存地。二

十四、生物安全柜使用方法 1.0 目的 1.正確的操作方法可以保護(hù)操作人員免受任何有害氣霧，微粒或蒸氣的傷害。2.保證所配置的藥物不被微?；蚱渌⑸锏奈廴?。2.0 工作原理

A/B3型生物安全柜（Biological safety cabinet, BSC）屬于垂直層流臺(tái)，通過(guò)頂部的高效過(guò)濾器過(guò)濾99.99%的0.3um以上的微粒使操作空間形成局部100級(jí)的潔凈環(huán)境，且其通過(guò)工作臺(tái)面的四周的散流孔回風(fēng)形成相對(duì)負(fù)壓（相對(duì)于工作區(qū)域外），因此，不允許有任何物體阻攔散流孔，包括手臂，加藥籃等。BSC將有30%的循環(huán)風(fēng)通過(guò)內(nèi)置的高效過(guò)濾器排出，如該BSC用于配置抗生素，則該排出氣體可在室內(nèi)循環(huán)利用；如用于配置細(xì)胞毒性藥物，則排出氣體須立即排到室外大氣，排風(fēng)管須再配置一個(gè)高效過(guò)濾器，以免污染空氣。用于配置細(xì)胞毒性藥物的BSC應(yīng)加裝活性碳過(guò)濾器用于過(guò)濾排出的氣體，活性碳過(guò)濾器達(dá)到飽和后，應(yīng)立即更換。3.0 消毒

每天在操作開(kāi)始前和后，應(yīng)用70%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部，兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?，從前到后，從里到外。在配置過(guò)程當(dāng)中，每完成一個(gè)病人的加藥配置后，應(yīng)用經(jīng)過(guò)0.2μm過(guò)濾器過(guò)濾的70%的酒精消毒臺(tái)面。每隔3-5分鐘或接觸過(guò)未經(jīng)消毒的設(shè)備后用70%酒精消毒帶手套的雙手。4.0 操作

1.全天24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)生物安全柜；如無(wú)法保證，則必須在開(kāi)機(jī)后半小時(shí)方可進(jìn)行配置。2.在有紫外線滅菌燈時(shí)，應(yīng)關(guān)閉前窗，不可進(jìn)行人員操作；但應(yīng)注意，紫外線的殺菌效果并不好，因此，應(yīng)保證上班時(shí)間內(nèi)保證生物安全柜的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并在配置前后使用70%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒的效果最佳。3.如配置細(xì)胞毒性藥物須戴兩副手套。

4.所有的配藥操作必須在離工作臺(tái)外沿20cm，內(nèi)沿8-10cm，并離臺(tái)面至少10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。

5.配藥操作時(shí)，前窗不可抬高過(guò)安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)將不能保證負(fù)壓，先造成藥物氣霧外散，傷害配置人員及污染配置潔凈間同時(shí)操作區(qū)域內(nèi)有可能達(dá)不到百級(jí)的凈化要求。

6.生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)定時(shí)用蒸餾水清洗后用70%酒精消毒。

7.定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行動(dòng)態(tài)（即有人操作時(shí)）下浮游菌測(cè)試，即將培養(yǎng)皿打開(kāi)后放置在操作臺(tái)面上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行培養(yǎng)計(jì)數(shù)。5.0 年檢

1.自使用之日起每年對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證質(zhì)量。2.參照測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)有NSF49（ANNEXF），EN12469：2000（Section 6 Table 5）或CSA Z316.3-95。

二十五、水平層流臺(tái)使用方法 1.0 目的 在水平層流臺(tái)（Horizontal Laminar Flow Workstation, HLFW）上正確放置物體及正確操作是保證所配置藥物不被污染是非常重要的因素，所有的操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2.0 工作原理

從HLFW吹出來(lái)的空氣是經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾，可驅(qū)除99.99%直徑0.3μm以上的微粒，并確?？諝獾牧飨蚣傲魉伲?.45米/秒±20%）。用于配置中心的水平層流臺(tái)的進(jìn)風(fēng)口應(yīng)處于工作臺(tái)的頂部，這樣可保證最潔凈的空氣先進(jìn)入工作臺(tái)，工作臺(tái)的下部支撐部分應(yīng)可確?？諝饬魍āＴ摲N層流臺(tái)只能用于配置對(duì)配置人員無(wú)傷害的藥物，如：電解質(zhì)類藥物、中藥類制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液等。3.0 消毒

1.每天在操作開(kāi)始前，應(yīng)先用70%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部，兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?，從前到后，從里到外?/p>

2.在配置過(guò)程當(dāng)中，每完成一個(gè)病人的加藥配置后，應(yīng)用經(jīng)過(guò)0.2μm過(guò)濾器過(guò)濾的70%的酒精消毒臺(tái)面。

3.每隔3至5分鐘或接觸過(guò)未經(jīng)消毒的設(shè)備后用70%酒精消毒帶手套的雙手。4.物料放入工作臺(tái)前，應(yīng)用70%乙醇擦拭其整個(gè)外表；紙張應(yīng)放置在塑料袋內(nèi)，簽字應(yīng)用圓珠筆。4.0 操作

1.最好全天24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)HLFW，或最小在操作前半小時(shí)啟動(dòng)機(jī)器。2.盡量避免在工作臺(tái)面上擺放過(guò)多的用品，大件物品之間的擺放距離應(yīng)為15cm左右，諸如輸液袋；小件物品之間的擺放距離應(yīng)為5cm左右，諸如安培或西林瓶等；下流物品與上流物品的距離應(yīng)為上流物品直徑的3倍。

3.工作臺(tái)面上的無(wú)菌物品需保證第一潔凈的空氣從其流過(guò)，即其與高效過(guò)濾器之間應(yīng)無(wú)任何物體阻礙，也就是“開(kāi)放窗口”。

4.避免任何物質(zhì)濺入高效過(guò)濾器，高效過(guò)濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及霉菌滋生。

5.避免把物體放置過(guò)于靠近高效過(guò)濾器，所有的操作應(yīng)在潔凈空間（離潔凈臺(tái)邊緣10-15cm）內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在臺(tái)面上，不要把手放置在所配置物體的空氣流向的上游，隨時(shí)保持“開(kāi)放窗口”。

6.避免在潔凈空間內(nèi)劇烈的動(dòng)作，避免在配置時(shí)咳嗽，打噴嚏或說(shuō)話，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，手應(yīng)避免接觸無(wú)菌部位。7.應(yīng)將水平層流臺(tái)劃分為3個(gè)區(qū)域。

內(nèi)區(qū)：最靠近高效過(guò)濾器的區(qū)域，距離高效過(guò)濾器10-15cm，在此可用來(lái)放置已打開(kāi)的安培和其他一些已清潔包裝的無(wú)菌物體。

工作區(qū)：工作臺(tái)的中央部位，所有的配置應(yīng)在此區(qū)域完成。

外區(qū)：從臺(tái)邊到15-20cm距離的區(qū)域，可用來(lái)放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體。

8.安培用砂輪切割和打開(kāi)西林瓶的注射孔蓋子后，應(yīng)用70%的酒精仔細(xì)擦拭消毒和去除微粒，打開(kāi)安瓿的方向應(yīng)遠(yuǎn)離高效過(guò)濾器，輸液袋在加藥前應(yīng)用70%乙醇消毒加藥品。9.應(yīng)定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行動(dòng)態(tài)（即有人操作時(shí)）下浮游菌測(cè)試，即將培養(yǎng)皿打開(kāi)后放置在操作臺(tái)面上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行培養(yǎng)計(jì)數(shù)。5.0 檢測(cè)

1.自使用之日起每年對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證質(zhì)量。2.檢測(cè)參數(shù)有局部百級(jí)（微粒、沉降菌）、風(fēng)速（0.45米/秒±20%）噪音（62dBA）。

第四篇：靜脈藥物配置室工作制度

靜脈藥物配臵室工作制度

1．抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配臵操作，督促合理用藥，調(diào)配藥品，保管藥品，藥品消耗統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)等工作。

2．審核處方時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用及配伍禁忌，如有疑問(wèn)及時(shí)與病區(qū)聯(lián)系，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可調(diào)配藥物。拒絕調(diào)配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。

3．調(diào)配時(shí)應(yīng)思想集中，認(rèn)真仔細(xì)，避免發(fā)錯(cuò)藥物。

4．配臵時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進(jìn)行無(wú)菌配臵，不得隨意更改。

5．核對(duì)成品時(shí)，按處方要求逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)，防止加錯(cuò)藥物。

6．藥品定位存放，定期檢查質(zhì)量，注意藥品有效期。對(duì)變質(zhì)、破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。

7．遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜有序，做好安全保衛(wèi)工作。

8．建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。

靜脈藥物配臵室工作制度

1．為全院抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配臵操作。思想應(yīng)集中，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免差錯(cuò)。配臵室所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。

2．操作人員應(yīng)身體健康，對(duì)有疾病或割傷，尤其是患有消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)立即通知部門主管進(jìn)行人員調(diào)整。

3．操作前必須開(kāi)啟紫外線燈和凈化設(shè)施，待消毒30min后再行操作。如實(shí)記錄紫外線燈消毒時(shí)間登記表。

4．對(duì)排好的藥品先仔細(xì)核對(duì)，無(wú)誤后方可加藥，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與藥師聯(lián)系，更改后再加藥。

5．遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，進(jìn)入配臵間必須清洗雙手，穿戴無(wú)菌隔離衣、帽、口罩等，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)加藥，不得違背。

6．操作完畢，必須立即對(duì)工作環(huán)境、所用容器及用具等進(jìn)行清洗消毒。按清場(chǎng)要求進(jìn)行清場(chǎng)，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。7．如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)記錄，并簽字。

8．保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)做菌落計(jì)數(shù)，對(duì)凈化設(shè)備定期檢查凈化級(jí)別，必要時(shí)更新。

9．下班前關(guān)閉水、電、門窗，并檢查無(wú)誤方可離開(kāi)人，防止事故，保證安全。

靜脈藥物配臵室衛(wèi)生工作制度

1．衛(wèi)生工作是保持良好工作環(huán)境，保證藥品質(zhì)量重要措施之一。2．衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周2次對(duì)室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理。每周大消毒一次。按管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。室內(nèi)地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。每周1次對(duì)防護(hù)服進(jìn)行清洗消毒處理。

3．室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。

4．工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無(wú)浮塵。5．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙以防鼠害。

6．室內(nèi)不得存放與工作無(wú)關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)臵專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

靜脈藥物配臵室個(gè)人衛(wèi)生及體檢制度

1．靜脈藥物配臵室人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)?！保翰幌词植慌渑Z、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。

2．靜脈藥物配臵室人員配臵前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時(shí)戴手套。

3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4．靜脈藥物配臵室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。

5．配臵中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。6．靜脈藥物配臵室人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?、皮膚病、外傷感染和藥物過(guò)敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

藥品入庫(kù)工作制度

1．對(duì)入庫(kù)藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)。驗(yàn)收項(xiàng)目包括：品名規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等。

2．藥品驗(yàn)收后，保管員應(yīng)在發(fā)票上簽字。

3．藥品入庫(kù)后，立即辦理入庫(kù)及入賬登記，并輸入計(jì)算機(jī)管理。4．入庫(kù)藥品應(yīng)及時(shí)放入相應(yīng)庫(kù)位。

5．對(duì)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的藥品，應(yīng)及時(shí)和藥庫(kù)聯(lián)系進(jìn)行退貨。

靜脈藥物配臵室潔具室管理制度

1．潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場(chǎng)所，其余工作場(chǎng)所均不得存放潔具。

2．各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。3．使用潔具室潔具對(duì)各工作室進(jìn)行清場(chǎng)衛(wèi)生工作后帶回本室，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。

4．盛廢棄物的塑料袋應(yīng)在工作完畢后及時(shí)清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復(fù)使用。

5．潔具室每次工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。

靜脈藥物配制室冰箱管理制度

1.配臵室的冰箱僅限用于存放需冷藏（2-8℃）或冷凍（低于-10℃）的藥物和欲充好的輸液。

2.每日需把冰箱溫度記錄在工作日志中，以確保無(wú)異常情況出現(xiàn)。3.若冰箱溫度超過(guò)2-8℃，需立即調(diào)節(jié)以達(dá)到正常溫度，冰箱溫度高于8℃達(dá)4小時(shí)以上，冰箱內(nèi)所有藥物都需要重新評(píng)估或扔掉。

配藥工作程序 1.藥師通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)接收臨床配臵要求。

2.審方藥師根據(jù)用藥量領(lǐng)取藥物，并記錄使用量。

3.所有的藥品在進(jìn)入準(zhǔn)備間之前需在物流緩沖室拆除外包箱后方可進(jìn)入準(zhǔn)備間的擺藥架。

4.排藥：每日下午，藥師在核對(duì)處方無(wú)誤后，根據(jù)標(biāo)簽挑選藥品放入塑料框內(nèi)（一組藥配一個(gè)籃子），并將標(biāo)簽貼在輸液袋上。

5.外間準(zhǔn)備：每天下午，根據(jù)靜脈輸液通知單生成靜脈輸液用藥配臵單，再將次日晨所需配臵的藥液根據(jù)靜脈配臵單準(zhǔn)備藥品，核對(duì)，放入塑料框內(nèi)，放于準(zhǔn)備間的工作桌上于次日晨配臵前送入。

6.潔凈室配臵：將藥品與標(biāo)簽核對(duì)，準(zhǔn)備無(wú)誤后才開(kāi)始配臵。參照相關(guān)配臵要求進(jìn)行配臵：取輸液，用75%酒精消毒加藥口，并同時(shí)消毒安瓿和粉針劑連接部位，打開(kāi)安瓿，用無(wú)菌針筒吸取一定量注射用水溶解粉針劑后，再抽出溶液，通過(guò)已滅菌加藥口注入輸液袋內(nèi)，混勻，再次核對(duì)空安瓿無(wú)誤后，簽名。將輸液放入筐中，送入傳遞窗（出）。

7.包裝：將滅菌塑料袋套于靜脈輸液袋外，封口。

8.分裝：將整理箱臵于專用藥車上，由送藥護(hù)士送至各病區(qū)交病區(qū)醫(yī)療護(hù)士，并由藥療護(hù)士在送達(dá)記錄本上簽收。

操作流程圖：

醫(yī)師修改醫(yī)囑返回病區(qū)電話 溝通不合理醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑病區(qū)護(hù)士錄入電腦傳遞藥師審核合理藥師核對(duì)排 藥打印標(biāo)簽分 批配置(護(hù)士)

護(hù)士核對(duì)包裝發(fā)送

靜脈藥物配制室專科差錯(cuò)、事故定性及防范預(yù)案

差錯(cuò)：凡發(fā)生排藥、沖配藥物錯(cuò)誤，未達(dá)病區(qū)或已達(dá)病區(qū)未造成病員輸入。定性：一般差錯(cuò)。防范預(yù)案：

1.藥師認(rèn)真審方、排藥、核對(duì)后入艙。

2.護(hù)士在沖配輸液前應(yīng)再次核對(duì)藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法，準(zhǔn)確無(wú)誤后在進(jìn)行配臵，一旦有疑問(wèn)及時(shí)提出。

3.針對(duì)藥名相同，商品名不同的藥物，配臵人員要熟悉了解掌握一定的專業(yè)知識(shí)。

4.由于藥品廠家的更新，導(dǎo)致輸液標(biāo)簽上的藥品名與實(shí)際不相符合，應(yīng)及時(shí)與計(jì)算機(jī)維護(hù)人員取得聯(lián)系，使得兩者相統(tǒng)一，以防止沖配錯(cuò)藥物。

藥品保管工作制度

1．藥品應(yīng)按藥理分類分類存放整齊，便于盤點(diǎn)、發(fā)藥。

2．對(duì)有溫度或濕度要求的中西藥品，根據(jù)藥品儲(chǔ)藏條件要求選擇合適的庫(kù)房或冰箱進(jìn)行保存。

3．近效期藥品應(yīng)將有效期標(biāo)于醒目處，以便經(jīng)常檢查。效期在三個(gè)月之內(nèi)的藥品應(yīng)通知藥庫(kù)進(jìn)行處理。

4．藥品應(yīng)實(shí)行先進(jìn)入先出庫(kù)的原則，以保證藥品質(zhì)量。

5．庫(kù)房?jī)?nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，應(yīng)有防盜、防火設(shè)備，庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放私人物品。

6．庫(kù)存藥品應(yīng)定期檢查，對(duì)變質(zhì)、失效、過(guò)期、霉?fàn)€藥品，應(yīng)報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后作撤銷處理。

靜脈藥物配臵室錯(cuò)誤醫(yī)囑處理程序

1.現(xiàn)臨床醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑錯(cuò)誤，立即將藥物挑出，不可配臵。2.馬上通知該項(xiàng)醫(yī)囑開(kāi)立者，并指明醫(yī)囑不合理處。

3.請(qǐng)臨床醫(yī)生停止舊醫(yī)囑，并開(kāi)立新醫(yī)囑，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由臨床護(hù)士將醫(yī)囑傳至配液室。4.將錯(cuò)誤醫(yī)囑中的處臵標(biāo)簽及藥物打包并用塑料袋用封口機(jī)封好帶回病房。

5.做好不合理醫(yī)囑的登記記錄。

靜脈藥物配臵室安全工作制度

1．配臵室應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施。

2．易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)臵符合消防要求的專庫(kù)保管。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫(kù)。

3．對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行，不得隨意操作而造成人體傷害。

4．對(duì)細(xì)胞毒性藥物應(yīng)按操作規(guī)程配臵。配臵和使用時(shí)應(yīng)有防護(hù)設(shè)施，以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。

5．毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。

6．對(duì)玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時(shí)應(yīng)小心，并有防護(hù)措施。

7．對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無(wú)漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。8．對(duì)水、電、氣的閥門或開(kāi)關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。9．所有工作結(jié)束離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查門窗是否關(guān)嚴(yán)、鎖好，并確認(rèn)。10．個(gè)人貴重物品不得存放在休息室內(nèi)，更不得帶入工作場(chǎng)所。

靜脈藥物配臵室清場(chǎng)工作制度

1．清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。

2．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位(間)不得存放原料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。

3．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品(中間體)及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。4．小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后放入專用工具存放間。

5．清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。

6．清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、門窗以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。

7．認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并有清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存入批配臵記錄中。

第五篇：靜脈藥物配置中心工作檢查制度

靜脈藥物配置中心工作檢查制度

責(zé)任人：

靜配中心全體工作人員 內(nèi)容：

按照靜脈藥物配置中心的工作職責(zé)、制度、操作規(guī)程每月由科室工作質(zhì)量檢查組對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查。1.檢查范圍

1.1 對(duì)審方、排藥、核對(duì)、配置、復(fù)核工作質(zhì)量的檢查：在《科室各環(huán)節(jié)工作職責(zé)》的指導(dǎo)下，對(duì)各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，突出問(wèn)題及常見(jiàn)問(wèn)題，如：

1.1.1審方是否合理； 1.1.2排藥出錯(cuò)率；

1.1.3核對(duì)是否合理，核對(duì)正確率及藥物有效保護(hù)； 1.1.4 配置各項(xiàng)操作是否正規(guī)； 1.1.5 復(fù)核正確率；

1.1.6打包分病區(qū)是否正確無(wú)誤。

1.2 藥品管理情況：各類藥品是否按規(guī)范管理（請(qǐng)領(lǐng)、保管、使用）及賬物相符是否達(dá)到要求（特殊藥品、貴重藥品相符率應(yīng)達(dá)100%，普通藥品相符率應(yīng)達(dá)90%）。

1.3 人員管理：工作安排是否合理。

1.4各區(qū)衛(wèi)生狀況（死角問(wèn)題）：對(duì)科室內(nèi)所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如：

1.4.1 配置間內(nèi)：操作臺(tái)面、桌椅棱角、墻面、門面、地面、洗手池、洗衣間等； 1.4.2核對(duì)間、排藥間內(nèi)：各墻面、地板（尤其是核對(duì)桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、各儲(chǔ)物架、儲(chǔ)藥盒、文件柜等；

1.4.3二級(jí)庫(kù)、緩沖間、物品及藥品擺放是否整潔，垃圾清理是否及時(shí)； 1.4.4生活區(qū)內(nèi)各生活用物、墻面、門窗等。休息室、洗澡間、廁所內(nèi)衛(wèi)生情況。1.5 工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月進(jìn)行兩次。藥理知識(shí)、臨床知識(shí)、無(wú)菌操作、衛(wèi)生消毒及儀器監(jiān)測(cè)、養(yǎng)護(hù)等。

1.6工作人員素質(zhì)考核：制度執(zhí)行情況、責(zé)任心、工作的主動(dòng)性、紀(jì)律性、團(tuán)隊(duì)精神、出差錯(cuò)的次數(shù)、公共用物愛(ài)護(hù)、科室內(nèi)公眾性活動(dòng)的參與、日常著裝及工號(hào)佩帶等。1.7 安全工作檢查。2.檢查形式：

藥劑科工作質(zhì)量督察組每月月底，對(duì)以上檢查內(nèi)容列出表格逐項(xiàng)檢查并打分，檢查結(jié)果由科秘書(shū)寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)，重點(diǎn)列出需整改的問(wèn)題，限期整改，作為下次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。并召開(kāi)小組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，通報(bào)檢查結(jié)果，表彰先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。年底評(píng)選先進(jìn)小組，給予科室大會(huì)表彰及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。