第一篇：輸血規(guī)范

掛靠醫(yī)院管理方：華山醫(yī)院掛靠醫(yī)院：上海伽瑪醫(yī)院

上海伽瑪醫(yī)院臨床用血管理制度

工作制度

1、熱愛本職工作，努力鉆研業(yè)務技術，自覺嚴格遵守院內(nèi)和科內(nèi)各項規(guī)章制度，以病人為中心，全心全意為病人服務。

2、堅守工作崗位，不離崗，不脫崗，不在工作時間辦私事。

3、主動配合臨床各科做好醫(yī)療搶救供血工作，及時與管理醫(yī)院聯(lián)系，保障臨床 用血需求。

4、積極開展成份輸血，合理用血，科學用血。

5、遵守本科技術操作規(guī)程，準確迅速地完成日常工作。

6、對危急、危重病人用血應優(yōu)先處理，優(yōu)先供給。

7、詢問輸血反應情況，發(fā)現(xiàn)較嚴重的反應時，應立即追查原因并與臨床科室一 起做好病人的救護工作。

8、認真做好輸血記錄，要求書寫內(nèi)容完整，字跡清楚，簽名規(guī)范。

9、負責檢查血液質(zhì)量，做好血液驗收工作。

10、負責血液出入庫登記和發(fā)血工作，解決業(yè)務上的疑難問題。

11、根據(jù)“輸血質(zhì)量管理制度”具體負責質(zhì)控工作。嚴格執(zhí)行三查三對制度，嚴

防差錯事故。

12、主動深入臨床輸血科室了解輸血反應情況和輸血感染相關疾病，并做好記錄。

質(zhì)量管理制度

一、儲存設備監(jiān)測

1、各種保存血液及成分血的冰箱溫度必需每日記錄二次。

2、溫度失控報警器必須設定一個溫度失控范圍，并時時處于開啟狀態(tài)。

3、溫度失控報警器在箱內(nèi)溫度超過設定范圍時，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報信號。

4、貯血冰箱每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格。

二、運送監(jiān)測

1、全血及紅細胞制品運送溫度為1～10℃，冰凍類制品運送溫度應≤-18℃，粒細胞及血小板濃縮物運送溫度為20～24℃。、2、使用貯存血制品專用運送箱進行轉運。

三、血制品的監(jiān)測

1、從管理醫(yī)院取來的血液及成分，必須進行核查，外包裝應完好無損，標簽填寫完整、清楚、準確。

2、檢查血制品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。

3、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。

4、過期的血液及成分不能使用。

5、發(fā)現(xiàn)較嚴重的輸血反應要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關疾病要及時上報管理醫(yī)院處理。并隨時保持聯(lián)系，保障輸血安全。

臨床用血規(guī)范

一、輸血申請

1、由醫(yī)師逐項填寫《用血申請單》，并將《用血申請單》復印件送醫(yī)務科。

2、如果申請的血液成份需要交叉配血時，由護士采集EDTA抗凝血樣本至少3ml ,于預定輸血日期前送交管理醫(yī)院輸血科備血。

二、醫(yī)師在輸血治療前的職責

1、醫(yī)師在患者需要輸血治療時，認真填寫《輸血治療知情同意書》上的患者有關資料，包括患者姓名、性別、出生日期、病案號、血型、科別、病室、床號及診斷等。

2、醫(yī)師向患者或其家屬講述輸血的必要性和輸血所帶來的潛在危害。如經(jīng)血液途徑傳播疾病的感染，特別是其早期感染，即使經(jīng)血站檢驗合格的血液，在少數(shù)病例中，也有通過輸血感染疾病的可能性，另外，來自同種異體獻血者的血液，在輸注時可能發(fā)生免疫并發(fā)癥，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

3、醫(yī)師簽字，患者或其家屬在權衡輸血和不輸血的利弊及可能產(chǎn)生的后果，理解了輸血并發(fā)癥，愿意接受輸血治療時，履行簽字手續(xù)。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或主管領導同意、備案，并記入病歷。輸血前必須留取患者血樣,進行輸血前檢查(ALT、HBV、HCV、HIV、RPR)

三、受血者血樣采集與送檢

1、確定輸血后，護士先將血型與交叉配血單、輸血申請單進行核對，再持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對患者腕帶上的信息：姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號，采集血樣。

2、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交本院檢驗室，雙方進行逐項核對。

3、由本院檢驗室派專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交管理醫(yī)院輸血科。

四、標本接收

1、配血標本采集后由專人送到本院檢驗室后進行交接并檢查血量、標本號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏將拒收退回。

2、檢查血標本留樣量是否有3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象

應再留標本并做記錄。

3、由專人將配血標本送至管理醫(yī)院輸血科后進行標本接收。

五、掛靠醫(yī)院發(fā)血工作制度

1、必須由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員到本院檢驗室取血，病人家屬不得取血。

2、發(fā)血憑輸血憑證發(fā)血，輸血憑證應有本院醫(yī)護人員簽名。

3、發(fā)血時，發(fā)、取雙方必須核對病人姓名、血型、住院號及獻血員條形碼、血型、血袋號、血量及血液成分類別。核對完畢后，取血者辦理簽收手續(xù)，雙方共同簽字后方可發(fā)出

4、發(fā)、取雙方認真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀是否正常。

5、血液發(fā)出，不得退回。

6、輸血過程中如發(fā)生輸血反應，應把反應情況反饋管理醫(yī)院輸血科，并進行及時處理。

六、不得發(fā)血的情形

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1、標簽破損、字跡不清；

2、血袋有破損、漏血；

3、血液中有明顯凝塊；

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7、紅細胞層呈紫紅色；

8、過期或其他須查證的情況。

七、輸血規(guī)范

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，并記錄當時時間。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

2、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。輸血前 后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調(diào)整輸注速度。

6、輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護 人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應注意有無輸血不良反應。及時根據(jù)輸血過程監(jiān)測表進行觀察。

7、嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

（2）立即通知值班醫(yī)師和本院檢驗室人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（3）向管理醫(yī)院輸血科提交留有殘余血液的血袋進行調(diào)查。

8、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將輸血袋送回檢驗室至少保存一天。

9、輸血后受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存于病史中以備查。

安全輸血措施

一、杜絕溶血性輸血反應：急性溶血性反應大都是由于責任心不強所致（如臨床抽錯血）。遲發(fā)性溶血反應一般由于不規(guī)則抗體未能檢測出來所致。

二、避免和減少輸血不良反應

1、成分輸血。根據(jù)病人實際需要，分別輸入有關血液成分具有療效好副作 用小等優(yōu)點。

2、輸用全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞制品時，進行白細胞濾除，濾除率可達99.8%，可避免或減少由白細胞所引起的，非溶血性熱源反應，避免或減少經(jīng)白細胞傳播病毒；避免或減少因細胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）；避免或減少輸血相關免疫抑制。

3、嚴格掌握輸血適應癥，根據(jù)臨床申請和病人具體情況，科學合理地調(diào)配供血。

三、杜絕責任性差錯發(fā)生

1、醫(yī)師逐項填寫“用血申請單”，內(nèi)容完整、準確。

2、本院檢驗室須檢查“用血申請單”的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤；

3、檢查是否符合輸血適應癥，必要時與申請醫(yī)師聯(lián)系，并作出必要建議；

4、檢查輸血量是否按照“臨床用血的申請和審批制度”經(jīng)逐級審批。

5、護士抽血前，必須核對交叉配血單及抽血管標簽上的填寫內(nèi)容，抽血時再 次核準病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等。

6、血樣送達本院檢驗室時，由送檢醫(yī)護人員和本院檢驗室雙方進行逐項核對。

7、本院檢驗室檢查血液標本的標簽是否正確標記；

8、核對血液標本與“輸血申請單”署名的受血者是否確實無誤；

9、核對受血者的ABO血型、Rh血型；

10、護士核對受血者應做的檢查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒。

11、取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期、配血結果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出。

四、保證血液質(zhì)量

1、儲血條件、溫度符合要求。

2、血液發(fā)出后不得退回。

五、輸血不良反應處理

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；

2、核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。

3、保留剩余血袋送交管理醫(yī)院輸血科檢驗。

4、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

5、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

6、填寫輸血不良反應回報單

臨床輸血注意事項

一、充分做好輸血前的各項準備工作

1、輸血的適應征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。

2、輸血用具應在輸血前準備好，而且符合無菌、無熱原要求。輸血器應裝有 符合標準的過濾器。

3、輸血前，在床邊再次核對配血單和貯血，包括病人姓名、血型、住院號。

二、輸血必須嚴格按操作規(guī)程進行

1、血液取回后盡快用血。

2、為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉血袋，將血液混勻。

3、按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。

4、輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。

5、采用密閉式輸血，速度要適當。

6、除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。

7、當輸血管不慎脫落時，必須立即采取防污染措施，并及時以無菌手續(xù)更換

新輸血器。

三、在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點也適用輸注血漿。

四、輸血過程中，要經(jīng)常觀察病人有無不良反應發(fā)生。

五、嚴格掌握輸血適應征。原則采用成分輸血，不輸新鮮血。輸血前須經(jīng)醫(yī)務人員兩人核對簽名后方可輸入。

臨床用血醫(yī)學文書管理制度

一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床應用血的醫(yī)學 文書。

二、每年對新職工進行臨床用血醫(yī)學文書的書寫規(guī)范培訓及考核，保證臨床用血

醫(yī)學文書填寫的規(guī)范性。

三、各種輸血醫(yī)療文書的保管

1、《臨床用血申請單》、《配血單（卡）》、《輸血不良反應報告單》等，由本院醫(yī)務科保存10年。

2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報告單隨住院病歷保存。

四、臨床用血的申請和審批制度

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務 任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科審核批準，方可備血。

4、嚴格按《臨床輸血技術規(guī)范》有關的輸血適應癥規(guī)定，評估和掌握好輸血指征，科學、合理的輸用各種成分血。

5、做好本院用血量及成分血應用比例的統(tǒng)計和月報、年報，等相應報表，不斷總結經(jīng)驗，提高臨床輸血水平。

五、輸血治療知情同意書制度

1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須與患者或家屬談話。告知：（1）患者病況需要輸血治療；（2）輸血可能發(fā)生不良反應；（3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。

2、患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)請示醫(yī)務處批準后，可以立即實施輸血治療。

3、為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)師應動員患者在可能情況下家屬、親友獻血互助。

4、輸血治療知情同意書必須與病歷同時存檔。

六、輸血相關病程記錄

1、輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應當將準備輸血患者前檢查結果及適應癥的評估情況詳細記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。

2、在輸血當天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應當將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷；內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反應時醫(yī)師需將輸血不良反應的處理過程和結果詳細記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應回報單》內(nèi)容逐項填寫，及時將《輸血不良反應回報單》返回輸血科。

3、經(jīng)治醫(yī)師應當將輸血后療效評價情況記入病歷;包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。

七、輸血反應登記報告制度

1、凡接到臨床科室反映有輸血反應時，本院檢驗室記錄發(fā)生輸血反應患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入 量、反應癥狀、處理方法、結果等。

2、及時收回因輸血反應未輸完的血液，送管理醫(yī)院輸血科進行重復交叉配血

和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其它相關檢測。

3、將檢測結果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。

八、差錯事故的登記、報告制度及處理程序

1、差錯

（1）錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應者。（2）各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴重反應者。

2、事故

（1）錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡者。

（2）各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導致患者臟器功能損害或死亡者。

3、報告及處理辦法

（1）建立差錯事故登記本，由醫(yī)療質(zhì)控小組負責差錯事故登記

（2）凡發(fā)生醫(yī)療護理差錯，均應立即報告科室領導，并主動報告登記人員。凡 屬嚴重差錯，科室應于24小時內(nèi)報告醫(yī)務科或護理部。

（3）差錯發(fā)生后，科主任及相關人員應主動與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關人員應主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導致的危害。

（4）當發(fā)生差錯事故時，當事人應于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯、事故的處理與結果，分析原因及教訓。科室主任應于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓，提出改進措施。同時上報主管領導，并拿出處理意見。

（5）差錯、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護理差錯事故處理辦法進行處理。

九、臨床用血培訓制度

1、醫(yī)院每年不少于一次組織醫(yī)務人員進行臨床用血相關制度及文件培訓。

2、對于新上崗醫(yī)務人員醫(yī)院將組織培訓考核。

3、積極開展無償獻血宣傳教育活動，鼓勵醫(yī)務人員參加無償獻血活動。

臨床輸血評估制度

一、符合用血的條件

1、急性大量出血病人和手術中用血病人。

2、慢性出血導致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。

4、嚴重燒傷病人。

二、成份血的適應征

1、全血只適用于失血量已超過1000 ml～1200 ml，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。

2、懸浮紅細胞：應用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術等引起的急性失血患者。

3、濃縮紅細胞：（同懸浮紅細胞）。

4、洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。

5、白（粒）細胞：白(粒)細胞減少癥。

6、血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于2萬的病人。②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。

7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。

8、冷沉淀：主要用于對于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病，兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等患者。

三、輸血前評估：

1、醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照《臨床輸血前評估及 輸血效果評價表》，對患者進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī) 師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。

2、患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任。應向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。

3、嚴格掌握輸血適應證：臨床醫(yī)師應嚴格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如循環(huán)穩(wěn)定的情況下，失血量不超過血容量的20%時不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應制品。

4、醫(yī)師應將相關記錄寫在病程記錄中，麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單中。

四、輸血效果評價

1、每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在《臨床輸血前評估及輸血效果評價表》填寫結果、簽名。輸血前評估與輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

3、醫(yī)務科定期抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結果作為醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關醫(yī)務人員進行輸血技術規(guī)范的學習、培訓。

四、臨床科室及醫(yī)師臨床用血公示制度

1、制定臨床用血專項檢查制度，將檢查結果在全院通報，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學、合理、安全的用血。

2、檢查人員： 由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組；

3、檢查方法：每年檢查一次，抽取輸血病歷5份；

4、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；

（3）輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況；

上海伽瑪醫(yī)院臨床輸血申請單

No.0000000 預定輸血日期：年月日 受血者姓名：性別：（男/女）年齡：病案號：科別病區(qū)：床號： 臨床診斷： 輸血目的：

繼往輸血史（有/無）：孕產(chǎn) 受血者屬地：（本市/外埠）預定輸血成分： 預定輸血量： 受血者： 血型血紅蛋白 HCT：血小板：

ALT：

U/L

HBsAg： Anti-HCV

Anti-HIV1/2： 梅毒：

主治醫(yī)師申請簽字： 上級醫(yī)師審核簽字： 申請日期：上/下午時

（備注：）請醫(yī)師逐項認真準確填寫，請于輸血日前送血庫/血庫。受血者姓名：受血者姓名： 病案號：病案號：病區(qū)床號

血型：No.0000000

血型：No.0000000

上海伽瑪醫(yī)院

輸血治療知情同意書

姓名：性別：（男 / 女）年齡病案號： 科別：輸血目的：孕產(chǎn)

輸血史：有/無輸血成分：臨床診斷：

輸血前檢查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBcAnti-HCV ；Anti-HIV1/2梅毒；

輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。

但輸血存在一定風險，可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關規(guī)定進行檢測，但由于當前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下：

1、過敏反應

2、發(fā)熱反應

3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）

4、感染艾滋病、梅毒

5、感染瘧疾

6、巨細胞病毒或 EB病毒感染

在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請在下面簽字。

受血者（家屬/監(jiān)護人）簽字：，年月日 醫(yī)師簽字：，年月日 備注：

年 月 日

第二篇：輸血不良反應處理規(guī)范

輸血不良反應處理規(guī)范

輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。

一、輸血反應應急預案

（一）臨床處理

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護靜脈通路。

2、通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、發(fā)熱反應：立即停止輸血 可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。

4、過敏反應：減慢、吸氧、腎上腺素。

5、大量輸血有關反應：加溫 補鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證：

（1）、患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。（2）、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

（3）、盡早檢測血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定，留取反應后第一次尿送檢驗科進行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測。必要時，溶血反應發(fā)生后５－７小時采血送檢驗科測血清膽紅素含量。

（4）、對側肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送輸血科檢測分析。

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取病人血液作細菌培養(yǎng)。

（6）臨床上常常忽略的問題：幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。

（二）、輸血科處理

1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。

2、復核患者（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否將患者或血源弄錯。

3、離心患者發(fā)生輸血反應后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。

4、用患者發(fā)生輸血反應后樣本做直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。

5、將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。

6、懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗科進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（2）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單。（3）、核對受血者及獻血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。

7、懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

（三）、輸血科主任對上述實驗結果進行解釋，并記錄到病例中；

（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當?shù)仍驎r，輸血科主任及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改；

（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。

（六）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。

（七）、醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。

（八）、醫(yī)療科會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。

（九）、輸血委員會對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育并記錄。

（十）、輸血委員會對相關人員進行考核并記錄。

（十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。

二、常見輸血不良反應及輸血嚴重危害（SHOT）的識別標準、預防與應急處理

（一）、非溶血性發(fā)熱反應

1、預防：消除熱原、無菌操作、濾白血液

2、處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察

（二）、輸血過敏反應

1、預防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞

2、處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度：停止輸血、腎上腺素

休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液

喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理

（三）、輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）

1、預防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血

2、處理：對癥處理

（四）、循環(huán)超負荷

1、預防：減少輸血輸液量

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克

（五）輸血相關急性肺損傷（TR-ALI）

1、預防：輸注不含白細胞抗體的血液

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療(六)、急性溶血反應

1、癥狀和體征：

一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴重：休克、DIC、急性腎功能衰竭

麻醉時：只出現(xiàn)手術野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應高度重視。

2、處理：

立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血 盡快實施利尿（速尿）應用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預防DIC(低右或肝素)預防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細胞

3、預防：加強責任心，規(guī)范各項操作，嚴格查對制度，避免受血者和供血者ABO血型錯誤

三、血液輸注無效管理措施

一、血液輸注無效主要包含：血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。

1、血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關校正計數(shù)增長值（CCI）不高的病理狀態(tài)。

2、血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。

（1）免疫因素導致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。

（2）非免疫因素導致血小板輸注無效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。

3、免疫因素導致血小板輸注無效對策（1）患者進行HPA、HLA-I抗體檢測。

（2）對患者進行HPA及HLA抗原分型。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。

（3）若沒有相同血型供著，可進行血小板交叉配合試驗，選擇相容供者血小板輸注。

二、紅細胞輸注無效

1、定義：輸注紅細胞后，患者Hb沒有升到應有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細胞輸血無效。

2、原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應；隱形出血等。

3、對策： 輸血前后進行Hb檢測，判斷是否發(fā)生了紅細胞輸注無效，如發(fā)生了紅細胞輸注無效，首先排查原因。

a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎上輸血。b、不規(guī)則抗體篩查。若抗體陽性，進行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應抗原的血液輸注，若沒有不含相應抗原的血液則進行相容性輸注。

申請用血流程、輸血管理流程

（一）.申請

1、決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。

2、凡輸注全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分血小板等應ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。

3、備血（全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、并注明準備輸血日期，護士將輸血申請單于預定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標本并進行交叉配血。護士在預定輸血日期到輸血科取血。

4、當天輸血：醫(yī)生開出輸血申請單，護士將輸血申請單送輸血科，輸血科采血并進行交叉配血后通知申請科室來取血。

5、血漿：原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過1000ml用量，需提前和輸血科約血。

6、機采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后負責與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達后，輸血科通知臨床科室取血。

7、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升（10U）的，均需上報醫(yī)務科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸血科備血。同一患者一天累計用血量達到或超過1600毫升（10U）的，用血后必須補辦報批手續(xù)。并將審批單送輸血科保存。

8、夜班用血需審批時，值班醫(yī)生進行電話審批，輸血科以接到申請科室主任或醫(yī)務科的同意電話后備血。但第二天必須補辦報批手續(xù)，并將審批單送輸血科。

（二）血標本采集與送檢

1、輸血科工作人員持驗收合格的申請單，在病人床前與申請科室值班護士一起核對病人信息無誤后，共同在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3 ～ 4ml，并在輸血科血標本采集登記本上登記。

2、緊急輸血患者采集血樣時輸血科工作人員與申請科室值班醫(yī)師、值班護士三人共同核對病人信息無誤后，三人在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，值班醫(yī)師、值班護士在病程記錄上雙簽字（手術病人術前未備血而術中需要緊急輸血時由輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息無誤，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標本采集登記本上登記。

3.社區(qū)將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方進行逐項核對，并填寫標本接收登記表，簽字交接。

（三）交叉配血

1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗。

（四）取血

1、交叉配血無禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護人員取血。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

4、血液發(fā)出后不得退回。

（五）輸血

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血

3、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，每單位紅細胞懸液應在2小時內(nèi)輸完。

（六）手術用血的流程

1、擇期手術備血患者，臨床醫(yī)師于術前24小時要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字，醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》后備血。

2、手術室護士接手術患者時應核對患者姓名、住院號、床號、輸血治療同意書等。

3、患者在術中需要用血時，手術室電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對與申請單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應及時通知手術室。取血的護士到輸血科取血時，要查看血液標簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質(zhì)、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結果后，簽字確認。

4、血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護士在全血、血制品出庫后必須立即送至手術室。

5、手術病人術前未備血而術中需要緊急輸血時，由麻醉醫(yī)師開具《臨床輸血申請單》，并逐項填寫完整后電話通知輸血科前來采血。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認，輸血科工作人員采集血樣。

6、在取送血液制品的交接中，認真做好及輸血科與手術室之間、手術室與臨床科室之間的簽收記錄。

臨床輸血考核辦法

1、臨床各用血科室對本科室醫(yī)師、護士用血過程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進行以下內(nèi)容的檢查：

（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書》。

（2）是否按規(guī)定完成輸血前檢查，是否達到輸血指征，是否分級審批。（3）輸血前是否進行核對（送申請單前、采血時、取血時、輸血前）。（4）輸血過程中的監(jiān)測與記錄是否完整（若有不良反應，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進行療效評價。

（5）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。

各科室要將以上檢查結果計入醫(yī)護人員個人業(yè)績，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務科。

2、輸血科協(xié)助醫(yī)務科進行以下內(nèi)容的檢查：（1）輸血科本科室全面質(zhì)量檢查。

（2）每月統(tǒng)計申請單審核合格率、分級審批率、用血適應證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應回報單回送率及輸血不良反應發(fā)生率。（3）每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，每季度對科室合理用血情況進行評價。

（4）每季度對各科室的用血病歷進行檢查，每科室抽取1-5份。

對以上檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務科。本科室的檢查結果計入工作人員個人業(yè)績。

3、麻醉科每月進行以下內(nèi)容的檢查：

（1）術前備血情況（是否簽訂知情同意書、是否進行輸血前檢查），術前未備血而術中用血情況，要有詳細記錄。

（2）輸血前是否核對，術中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應匯報單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應（若有，要有處理記錄），術中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護人員進行交接。

（3）自身輸血是否執(zhí)行相關制度和流程，并統(tǒng)計每月和全年自身輸血率。（4）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。

麻醉科對上述檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務科。本科室的檢查結果計入工作人員個人業(yè)績。

4、護理部負責以下內(nèi)容的考核：

（1）對護理人員進行輸血應知應會知識和輸血全過程操作技能的考試，必須全部合格。

（2）每月對各用血科室護理執(zhí)行輸血相關規(guī)章制度和流程進行考核。對存在的問題分析原因，制定整改措施，計入個人業(yè)績并上輸血管理委員會辦公室。

5、感染辦負責檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執(zhí)行情況，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

6、考核辦負責對緊急用血預案涉及各科室工作人員對本部門、本崗位的履職要求的知曉情況進行檢查，并每半年進行一次供血管理滿意度調(diào)查。對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

7、醫(yī)務科負責醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容：（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應知應會考試。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關規(guī)章制度、流程的情況。（3）輸血科執(zhí)行醫(yī)院和本科室規(guī)章制度、流程的情況。

（4）將各科室上報的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計入個人業(yè)績。每季度對全院用血情況進行評價，并上輸血管理委員會主任。

8、輸血管理委員會每季度對全院輸血管理情況進行公示，將存在的問題與科室考核和醫(yī)師業(yè)績相結合，分析原因并制定整改措施。每半年對全院用血進行評價和分析用血趨勢，提高管理水平。

血液庫存預警及協(xié)調(diào)機制

1依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長率，制定全院用血計劃和安排當年庫存量，每年12 月25日前上報醫(yī)務科。

2根據(jù)我院前三年平均日用血情況，制訂常規(guī)庫存（能滿足3天急救用血）：

紅細胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血漿： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申報用血計劃時，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例儲備。4預警狀態(tài)：紅細胞：A、B、O各型庫存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預警狀態(tài)。

5輸血科庫存血達到預警狀態(tài)時，值班人員必須及時向科主任報告，由科主任聯(lián)系濰坊血站，并聯(lián)系院辦公室派車去取血。

6血站不能按原定計劃供應血液，庫存血液得不到補充時，及時報告醫(yī)務科，向各臨床用血科室發(fā)出庫存預警信息。

7在血液庫存預警時期，輸血科向各臨床用血科室實行控制性輸血：嚴格輸血適應證、使用血液替代品、落實血液保護技術、實施自體輸血、啟動親友互助獻血等措施節(jié)約異體血用量。

8輸血科與血站加強溝通，建立雙方庫存預警信息交流溝通長效機制，保證臨床緊急用血需要。

9發(fā)生自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報告醫(yī)務部暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類傷員臨床用血的同時緊急聯(lián)系中心血站調(diào)配血液，實施輸血應急預案，補充庫存數(shù)量。

臨床應急用血預案

一、為確保嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后臨床大量用血供應，特制定本預案，望各臨床科室遵照執(zhí)行。

二、接診醫(yī)師遇到上述情況，要評估總用血量，并開具輸血申請單送輸血科備血。

三、輸血科要及時向濰坊中心血站申請急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請車輛去血站取血。

四、醫(yī)院辦公室每月排好去血站急診取血的聽班車輛，確保在接到申請后10分鐘內(nèi)到位。

五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細記錄、簽名并存檔備查。累計用血超過10U或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補辦手續(xù)。

六、因血站規(guī)定血小板、冷沉淀需提前一天預約，輸血科接到申請后立即聯(lián)系中心血站。血站若有庫存，立即去??；血站若無庫存，去取的時間以血站通知為準。

七、血站不能足量供應時，報院領導和醫(yī)務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應。

七、輸血科遇到疑難配血時，將配血標本送濰坊中心血站配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全。

八、Rh(D)陰性急診患者急需輸血而無同型血液時，按照特殊血型應急輸血預案進行。

臨床緊急用血預案 目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。編制依據(jù)

2.1 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》 2.2 《艾滋病防治條例》 2.3 《臨床輸血技術規(guī)范》 3 指導思想和基本原則

統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。組織及職責

4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。

組長：醫(yī)務科主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 4.2 職責

4.2.1 醫(yī)務科主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。4.2.2 醫(yī)務科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。4.2.3 輸血科負責預案的具體實施。

4.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。5 緊急用血管理預案

5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，確保通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時電話通知輸血科做好緊急用血準備。

5.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

5.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和病案號。若遇多名無法識別患者（如患者昏迷），可標明無名氏01號、無名氏02號……，避免在確認受血者身份時出錯。

5.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應與第一份《臨床輸血申請單》上的患者信息相同，以便輸血科人員確認接收的的是同一名患者的申請。

5.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66ka(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。5.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。

5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。電話通知輸血科前來采血。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務科審批補辦相關手續(xù)。

5.8輸血科在接到通知并采血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側配血。

5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

5.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。

5.11 RhD陰性患者需要緊急輸血時按特殊血型應急輸血預案執(zhí)行。

第三篇：靜脈輸血操作規(guī)范

靜脈輸血操作規(guī)范

【用物準備】

治療車：治療盤（復合碘醫(yī)用棉簽、污物杯、砂輪、膠布、壓脈帶）、標準輸血器、靜脈留置針、敷貼、速干手消毒液、污物桶、銳器盒等。血袋、交叉配血單、病歷本、生理鹽水。

一、評估要點

1.評估病情、年齡、自理能力、合作程度；

2.了解血型、輸血史及不良反應史輸血史、過敏史等； 3.評估局部皮膚及血管通路的狀況。4.輸血過程中觀察有無輸血反應。

二、操作要點

1、收到有備血的通知電話，測病人生命體征確認可以輸血，通知送血。2.收到血制品，先三查：檢查血袋裝置是否完好、血液質(zhì)量、是否在有效期內(nèi)，并核對血型及血袋號與血交叉單是否相符。

3..自身準備及用物準備，符合規(guī)范。

4.確認檢查輸血前免疫四項及簽署輸血知情同意書，如無報告醫(yī)生處理。雙人確認電腦的該病人基本信息與血單和血袋是否相符，根據(jù)醫(yī)囑準備相關用物及藥品，持血單雙人來到床前。

5.向患者解釋輸血目的、血液種類，詢問有無輸血史、輸血反應史及血型，評估局部皮膚、血管情況，協(xié)助患者排尿、取舒適臥位，掛NS沖管。

6、雙人再次與病人或陪人核對腕帶信息、血單、血袋信息是否相符，轉動血袋混勻，插入輸血器，調(diào)節(jié)血液滴速，先慢后快，根據(jù)病人年齡、血制品種類、病情酌情調(diào)整滴速。

7.再次核對床號、姓名、血型、住院號碼，告知病人注意事項。8.做好宣教，安置病人。

9.在病歷醫(yī)囑單、交叉配血單上雙簽名。

10、輸血15min觀察患者無不適后，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速

10、輸血過程中加強巡視，觀察不良反應，及時處理，做好記錄。

11、血液輸畢，輸注少量生理鹽水沖管。12.做好記錄。

三、指導要點

1.告知患者輸血目的、方法及配合要點。

2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。

3.告知患者輸血反應的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。

四、注意事項

1.嚴格執(zhí)行雙人查對：查對血制品名稱、血量、有效期；血袋有無滲漏；血制品有無溶血、血凝塊。

2.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。

3.嚴格遵守一次只能為一位病人抽取血交叉標本或輸血的原則。抽血交叉標本時不得從正在補液的靜脈中抽取。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前三天之內(nèi)采集的。

3.血制品從血庫取出后，應盡早輸注，不得自行貯血，一般應在30分鐘內(nèi)開始輸注；根據(jù)病情，血制品種類、病人的年齡大小，酌情安排合適的輸注速度，先慢后快，在病人耐受的情況下盡快輸注，防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細菌繁殖的危險，一般一個治療量的血應在4h內(nèi)輸完。

4.血制品不得加熱復溫，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

5.輸血過程加強巡視，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，保留余血，做好記錄，同時做好病人和家屬安撫解釋工作。

6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者血液時，兩袋間應輸入生理鹽水沖洗輸血器。

7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。附3：相關理論知識： 1.成分輸血的臨床應用

（一）紅細胞

濃縮紅細胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml，運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；作用：增強運氧能力；適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。交叉配合試驗。

少白細胞紅細胞（LPRC）過濾法：白細胞去除率96.3-99.6%,紅細胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%，紅細胞回收率＞74±3.3%；機器洗滌法：白細胞去除率＞93%，紅細胞回收率＞87%。4±2℃24小時；作用：（同CRC）適用：1．由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；2．防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者），與受血者ABO血型相同交叉配合試驗。

紅細胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同CRC），（同CRC）交叉配合試驗。

洗滌紅細胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強運氧能力。適用：①對血獎蛋白有過敏反應的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙，需要輸血者主側配血試驗。

冰凍紅細胞（FTRC）去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘余甘油量＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時。作用：增強運氧能力。適用：①同WRC；②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④自身輸血。加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗加生理鹽水懸浮只做主側配血試驗。

(二)血小板

手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋；l≥4.0×1010/袋，規(guī)格：20 ml ~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(輕 振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制備)。作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血。需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。

機器單采濃縮血小板（PC-2）用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011、紅細胞含量＜0.41 ml，規(guī)格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白細胞

機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）用細胞分離機單采技術由單個供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細胞≥1×1010.22±2℃24小時；作用:提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于0.5×109/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴掌握適用癥）必須做交叉配合試驗ABO血型相同。

（四）血漿

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%；其他凝血因子0.7~1 單位/ml；規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時(三聯(lián)袋)；作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：① 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ)；② 大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容。

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1單位/ml。規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊；規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml；-20℃以下一年(三聯(lián))；作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：①補充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化。

普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿，規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml，-20℃以下四年，作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失；要求與受血者ABO血型相同。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml；規(guī)格：20ml-20℃以下一年；適用：①甲型血友?。虎谘苄匝巡?vWD)；③纖維蛋白原缺乏癥；要求與受血者ABO血型相同或相容。

二、輸血相關風險防范流程：

（一）溶血反應 1.臨床表現(xiàn)：開始可出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀；中期可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；最后出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后7~14d，出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸、和血紅蛋白尿等癥狀，還有出血傾向。

2.預防：

A、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗；

B、嚴格雙人核對患者和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，同血型輸血；

C、要輕拿輕放，不要劇烈震蕩，嚴格遵守冰箱溫度及血液保存規(guī)則，不用變質(zhì)血液；

3.處理：

A．疑為發(fā)生溶血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，血漿呈粉紅色可協(xié)助診斷；

B.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。C．抽取血袋中血液做細菌學檢驗； D.維持靜脈通路保證搶救給藥； E．用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)；

F．嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄，少尿、無尿者按急性腎功能衰竭護理。

（二）非溶血性發(fā)熱反應

1.臨床表現(xiàn)：初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可達39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷。

2.預防：

A．嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具； B．輸血前進行血細胞交叉配合試驗； C．嚴格執(zhí)行無菌技術操作； 3.處理：

A．發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物； B．對癥處理：畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給熱飲料，加蓋厚被等，嚴密觀察患者體溫、脈搏呼吸和血壓的變化并記錄；

（三）低體溫

1．臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心率紊亂，監(jiān)測體溫降至35℃以下。

2.預防：

A．庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，可用熱水袋加溫輸血側的肢體；

B．房間溫度控制在24~25℃； C．注意體溫保暖，避免軀體暴露；

（四）移植物抗宿主反應

1．臨床表現(xiàn)：輸血后7~14d出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應表現(xiàn)。

2.預防：

A．避免長期反復輸血；

B．盡量輸入經(jīng)過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細胞； C．遵醫(yī)囑應用類固醇、T淋巴細胞抑制劑等積極抗排斥反應治療；

（五）枸櫞酸鈉中毒反應

1．臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降，甚至心跳驟停；心電圖QT間期延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗血清鈣＜2.2mol/L。

2.預防：嚴密觀察患者的反應，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣分析和電解質(zhì)化驗結果。

3.處理：每輸注庫存血1000mL，需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL，但不能加入血中。

（六）循環(huán)負荷過重（急性左心心功能不全）

1．臨床表現(xiàn)：突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴重者可導致死亡。

2．預防：

A．嚴格控制輸血速度和短時間輸血量；

B．出現(xiàn)肺水腫癥狀立即停止輸血，與醫(yī)生配合搶救，協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量；

C．加壓給氧，20%～30%乙醇濕化吸氧，但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒；

D．遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物，嚴密觀察病情變化并記錄；

E．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；

F．必要時用止血帶進行四肢輪扎，每隔5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶，減少回心血量；

（七）空氣栓塞、微血管栓塞

1．臨床表現(xiàn)：當有大量氣體進入時，患者可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺。

2.預防：

A．空氣排盡，輸血中密切觀察，加壓輸血時應轉入守護； B．鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺后最好能攝胸部正位片； C．拔出較粗、近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點； 3．處理：

A．立即停止輸血，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰患者，取左側臥位和頭低足高位；

B．高流量氧氣吸入，糾正嚴重缺氧狀態(tài)； C．每隔15min監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)；

D．嚴重患者需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時予以康休克治療；

（八）過敏反應

1．臨床表現(xiàn)：皮膚局限性或全身性紅斑、尋麻疹和瘙癢、輕度血管性神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫），嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。

2.預防：

A．既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，確因病情需要可輸洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸前口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物；

B．輸血前詢問了解過敏原； 3．處理：

A．局限性皮膚瘙癢、尋麻疹或紅斑時可減慢輸血速度，口服抗組胺藥，過敏反應嚴重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴密觀察生命體征，遵醫(yī)囑用藥；

B．過敏反應嚴重者注意呼吸道通暢，高流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時做氣管插管或氣管切開，以防窒息，遵醫(yī)囑給心肺功能監(jiān)護；

（九）出血傾向

1．臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面滲血不止或手術野滲血不止，手術后持續(xù)出血，皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑，鼻、牙齦出血，血尿，消化道出血，靜脈穿刺處出血等。

2．預防：輸入大量庫存血時應嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。

3．處理：首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。

（十）細菌污染反應

1．臨床表現(xiàn)：煩躁不安，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等。

1． 2．預防：

A．嚴格執(zhí)行無菌技術操作；

B．血制品出現(xiàn)變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認為有細菌污染可能，廢氣不用；

2． 3．處理：

A.立即停止輸血，停止醫(yī)生，剩余血和患者血標本送化驗室；

B．定時測量患者體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者物理降溫，記錄出入量，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)休克癥狀，予以抗感染性休克治療；

（十一）疾病傳播

1． 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)乙型和丙型肝炎、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HIV（人類一淋巴細胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等癥狀。

3． 預防：

A． 嚴格掌握輸血使用范圍； B． 鼓勵自體輸血；

C． 貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)認真執(zhí)行無菌技術操作； 4． 處理：對已出現(xiàn)輸血傳染病患者，報告醫(yī)生，因病施治。

（十二）液血胸

5． 臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；患側胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱；縱隔向健側移位。X線胸片可明確診斷。

6． 預防：

A． 提高醫(yī)務人員留置套管針的穿刺水平； B． 確定無外漏后方可輸血； 7． 處理：

A.疑有外漏，無見回血者迅速拔出套管針； B.已發(fā)生液血胸者立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，按胸腔閉式引流術進行護理；

C.改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血； D.嚴密觀察病情變化并記錄；

第四篇：輸血感染管理工作規(guī)范

為了防止和杜絕經(jīng)血液傳播疾病,必須做好輸血前檢查和核對制度與采血、r：存血、輸血區(qū)域的消毒隔離工作。根據(jù)病毒的潛伏期制定以下管理措施：

1.全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格、標簽填寫是否清楚齊全等。

2.病人入院時進行HBV.HIV、HCV檢查，如輸血需加做梅毒血清測定，病人住院超過3個月如要輸血，需復查乙肝六項、丙肝、艾滋病、梅毒監(jiān)測。

3.嚴格掌握輸血指征，節(jié)約用血，提倡成分輸血和自身輸血，降低輸血相關感染。

4.掌握用血時間，臨床上盡量不輸3日以內(nèi)新鮮血(庫存血保存10日傳播疾病的可能性很少)。

5.保護易感者、經(jīng)常接受輸血或血制品的病人(如血液科、感染科做人工肝的病人），為其接種乙肝疫苗，肌肉注射免疫球蛋白。

6.檢驗人員、醫(yī)務人員要注意自身防護，在醫(yī)療操作中防止受傷，接觸有可能污染的血液或體液時應戴一次性手套。

7.對采血室、PC存室要加強消毒管理。

(1)室內(nèi)要保持干凈，室內(nèi)地面用濕式清掃，每日用消毒水拖地,紫外線照射消毒。

(2)在進行操作時，室內(nèi)不得掃地、抹灰，并盡量減少人員流動。

(3)無菌器皿容器每周消毒一次，敷料缸及裝血的器材每日消毒一次。

(4)一切無菌物品必須保存于清潔干燥密閉柜內(nèi)。

(5)血冰箱只C存血液或成分血，不得C：存其他任何物品，包括各種標本及標準血清和試劑。

(6)病人血標本必須專柜PC存。

(7)血容器(包括冰箱、振蕩溫箱及送血容器），每周消毒清潔一次。

(8)不得從血袋穿刺取標本或加入藥物。

第五篇：輸血治療病程記錄規(guī)范

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院 輸血治療病程記錄規(guī)范

為規(guī)范我院各臨床科室輸血治療病程記錄，根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》以及《病歷書寫基本規(guī)范》的有關規(guī)定，結合我院實際情況，制定我院臨床輸血治療病程記錄規(guī)范。

一、輸血治療同意書

（一）輸血治療同意書中各項內(nèi)容應如實填寫完整。

（二）輸血治療同意書簽署前已檢測輸血前五項，并且接收到檢測結果者，應將結果以“陽性”或“陰性”結果形式填寫于同意書中相應項目欄。

（三）輸血治療同意書簽署時，對曾輸過血的患者，應在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型,已抽取輸血前五項檢測標本，未出結果者，應在結果出來后及時補填，并注明補填時間,同時在病程記錄中說明。

（四）輸血治療同意書應附在病歷中，不得丟失。

二、病歷中輸血相關記錄

（一）首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查以及輸血前五項等檢查。

（二）決定輸血前應做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征。

（三）輸血前病程記錄應有輸血原因說明，輸血指征描述。

（四）不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。

（五）輸血后輸血記錄應在病程記錄中單獨書寫，輸血記錄應有輸注成分、輸血量、血型、輸血起止時間、輸注過程觀察情況，有無不良反應等記錄。

（六）麻醉記錄、手術護理記錄、術后病程記錄中應有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應一致。

（七）輸血后如發(fā)生輸血反應，應將反應及處理過程記錄于病程中，并同時填寫《輸血不良反應登記表》回報輸血科。

（八）輸血后病程記錄中要對輸血效果進行評價。

（九）輸血記錄單應及時粘貼于病歷中不得丟失。

三、存檔輸血病歷相關質(zhì)控規(guī)定

各臨床科質(zhì)控小組應對出院輸血病歷中以下內(nèi)容進行以下檢查，合格后方可交病案室存檔。

（一）病歷中附有輸血治療同意書。

（二）輸血治療同意書中各項內(nèi)容填寫完整、正確。

（三）病歷中附有輸血前五項檢測報告單。

（四）病歷中附有完整的輸血記錄單。

（五）輸血前有血常規(guī)檢測報告。

（六）輸血后病歷中有完整的輸血相關記錄及輸血不良反應記錄。

（七）麻醉記錄、手術護理記錄、術后病程記錄中應有失血量，輸血量記錄。

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科 二0一三年九月二十六日

臨床用血審核制度

（2012年版）

一、臨床用血申請 1．嚴格掌握輸血適應癥

臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用

(1)對慢性病患者血紅蛋白≥10克，或紅細胞壓積≥30％不予輸血：急性失血量在600ml以下，紅細胞壓積≥35％的患者原則上不輸血。

(2)對慢性病患者血紅蛋白<10克，可小量分次輸血，應采用成份輸血。2．履行治療同意程序

(1)決定輸血治療前，責任醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸血的用途、不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后存入病歷。

(2)無家屬在場、患者無自主意識需緊急輸血進行救治，應由責任醫(yī)生將《輸血治療同意書》報總值班或醫(yī)務科簽字批準，并置人病歷。

3．用血申請

任何情況下輸血，均需填寫《臨床輸血申請單》由責任醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上人員核準簽字，連同受血者血樣送交輸血科進行備血。

二、臨床用血量審批及權限

1，預計單次用血量在800ml以內(nèi)，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師核準審簽；

2．單次用血量在800-1600ml的，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師審核，科室主任核準審簽；

3．單次用血量超過1600ml，由中級以上醫(yī)師提出申請，科室主任核準審簽后，報醫(yī)務部門批準。

4．急診用血需科主任醫(yī)生審批。

三、標本及血液取送

必須由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標本、領取血液并核對簽字，不得由患者或家屬送輸血標本或領取血液。

四、血液發(fā)放與簽收

配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可取血。

2．凡血袋有下列情形之一者，一律不得接收：(1)標簽破損；(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：

(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色：(8)過期或其他須查證的情況，3．血液發(fā)出后不準退回。

五、輸血前查對

1．兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。

2．兩名醫(yī)護人員對患者進行核對：患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認與配血報告相符，對神志清醒的患者要唱名核對，對神志不清的患者或兒童患者應得到主管醫(yī)師證實確定無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3．取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

六、輸血過程觀察與記錄

1．患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)生應密切觀察有無輸血反應，若有異常立即采取措施，及時報告上級醫(yī)師指導處理并記載于病歷中。

2．疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、總值班或報醫(yī)務科，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查；

(1)核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄：

(2)核對受血者及供血者血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

(5)如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

(7)必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量；

3，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，醫(yī)師逐項填寫患者《輸血不良反應回報單》，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。

4．輸血完畢后6小時，由護士院《臨床輸血過程記錄單》。

(記錄人)記錄，醫(yī)師(復核人)復核，填寫醫(yī)

臨床輸血過程記錄單

記錄人：

復核人：

記錄時間：

受血者姓名______________ 病案號____________ 性別________ 年齡_____ 血型：A、B、O、AB Rh（D）血型：陽性、陰性 科別__________ 病區(qū)____ 床號______ 輸血性質(zhì) □常規(guī) □緊急 □大量 □特殊

供血者條碼號_____________________ 血型：A、B、O、AB Rh（D）血型：陽性、陰性 血液成分： 血量_____________ □懸浮紅細胞（去除白細胞）□懸浮紅細胞（Rh陰性、去除白細胞）□洗滌紅細胞（MAP）□洗滌紅細胞（鹽水）

□冰凍解凍去甘油紅細胞（Rh陰性、去除白細胞）□單采少白細胞血小板

□單采冰凍血小板 □普通冰凍血漿

□普通冰凍血漿（去除白細胞）□新鮮冰凍血漿（去除白細胞）□普通冰凍血漿（病毒滅活）□新鮮冰凍血漿（病毒滅活）□冷沉淀凝血因子 □冷沉淀凝血因子（病毒滅活）交叉配血實驗結果：□無溶血 □無凝集 觀察監(jiān)護：

開始輸血時間________年________月_________日________時_________分

前15min輸血速度______ml／min或ml／（kg·h）輸血不良反應 □有 □無 15min后輸注速度_______ml／min或ml／（kg·h）輸血不良反應 □有 □無 輸血過程每小時監(jiān)測 輸血不良反應 □有 □無 輸血完畢時間_______日________時________分

輸血結束后4h監(jiān)測 輸血不良反應 □有 □無 輸血不良反應類型及描述： 處理情況：

提示：常規(guī)輸去白懸浮紅細胞1U 30─60min輸完。常規(guī)輸血漿一般5─15ml/min。

備注：此單記錄完畢，保存于病歷。是醫(yī)生書寫輸血病歷的依據(jù)。