第一篇：血透中心管理系統(tǒng)

血液凈化治療中心智能管理系統(tǒng)

血液凈化是腎臟替代療法的一種，是搶救急、慢性腎功能衰竭的有效措施。其原理是利用半滲透膜來去除血液中的代謝廢物和多余水分，并維持體內(nèi)的酸堿平衡。近年來，世界各國(guó)救治的急慢性腎衰竭患者的數(shù)量、質(zhì)量和方法逐年在發(fā)展。目前，許多有條件的醫(yī)院都設(shè)立了血液凈化中心，為腎病病人進(jìn)行血液凈化治療。

我國(guó)每年終末期腎衰發(fā)病率比較高，但由于經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件所限，至今接受血液凈化療法的患者只占很少一部分。如何能在提高血液凈化療法的質(zhì)量基礎(chǔ)上，更好地提高工作效率，是目前血液凈化中心今后發(fā)展的方向。

昆明杰軟科技有限公司與解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院的血液凈化中心合作，根據(jù)臨床實(shí)際需要和專家意見，設(shè)計(jì)開發(fā)了一套杰軟血液凈化治療中心智能管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)是一套集血液凈化數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、分析、統(tǒng)計(jì)于一體的系統(tǒng)，是血液凈化中心信息化的一套完整的解決方案。系統(tǒng)能夠幫助血液凈化中心的醫(yī)護(hù)人員方便、快捷地完成日常工作，在保證質(zhì)量的前提下，提高了工作效率，節(jié)約下來的時(shí)間能夠更好地為病人服務(wù)。

一、系統(tǒng)概述

1、系統(tǒng)概要

血液凈化治療中心智能管理系統(tǒng)綜合運(yùn)用了醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了透析治療過程的流程式管理以及對(duì)患者病情的實(shí)時(shí)監(jiān)控，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)診斷病情、制定優(yōu)良的醫(yī)療方案提供了強(qiáng)有力的支持和幫助，極大的提高了工作效率并降低了成本。

2、系統(tǒng)特點(diǎn)

（1）流程化的管理

本系統(tǒng)嚴(yán)格按照解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程量身打造，可從患者情報(bào)、透析日程準(zhǔn)備、患者治療排班等各個(gè)不同環(huán)節(jié)對(duì)血液透析治療進(jìn)行管理和監(jiān)控，便于用戶掌握最及時(shí)和準(zhǔn)確的信息，同時(shí)省去大量繁瑣的書面記錄工作，解決了各類資料的儲(chǔ)存問題。

（2）豐富的專業(yè)化醫(yī)療數(shù)據(jù)主表

本系統(tǒng)附帶一套完整的透析數(shù)據(jù)主表，基本囊括國(guó)內(nèi)透析業(yè)界所有業(yè)務(wù)歷程所需的各類數(shù)據(jù)，用戶可以簡(jiǎn)便的檢索和編輯所需要的數(shù)據(jù)。

（3）界面友好、操作便捷

本系統(tǒng)從醫(yī)護(hù)人員使用實(shí)際出發(fā)，界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔美觀，實(shí)際操作簡(jiǎn)單易學(xué)各功能模塊之間關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，用戶只需通過雙擊、拖拽的簡(jiǎn)單操作就能實(shí)現(xiàn)所需要的功能，極大限度的節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的寶貴時(shí)間。

二、系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介

1、患者管理 患者信息部分不僅全面包含了醫(yī)院所需的患者詳細(xì)信息，還提供強(qiáng)大的患者檢索功能，方便醫(yī)生了解患者的所有治療信息。

（1）患者詳細(xì)信息

患者詳細(xì)信息主要包括：基本信息、聯(lián)系方式、入院出院轉(zhuǎn)院信息、病歷信息、過敏信息、傳染病信息、透析基本信息等相關(guān)信息?；拘畔⒅胁捎昧爽F(xiàn)代化圖像處理技術(shù)，用戶可以隨時(shí)上傳患者各個(gè)不同治療時(shí)間段的照片。

（2）治療中患者管理

在治療中患者管理，醫(yī)生可以按患者姓名、姓名拼音簡(jiǎn)碼、ID號(hào)、治療編號(hào)、身份證號(hào)、查詢?cè)摶颊咴谥委熤械囊话闱闆r、治療記錄表、病歷摘要、病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化學(xué)檢查、物理檢查、治療質(zhì)量評(píng)估等所有相關(guān)治療信息。

（3）患者資料庫

在患者資料庫中醫(yī)生可以按患者姓名、姓名拼音簡(jiǎn)碼、ID號(hào)、治療編號(hào)、身份證號(hào)、查詢，查看停止透析治療的所有患者的透析及檢查情況，還可以把查詢到的患者轉(zhuǎn)入透析治療中。

2、患者治療排班

患者治療排班功能將醫(yī)護(hù)人員從繁雜的排班工作中解放出來，可對(duì)治療中的患者以周為單位進(jìn)行排班治療，患者治療排班中患者姓名無需輸入，只需用鼠標(biāo)將列表中的患者拖放或雙擊到排班表中即可進(jìn)行上午班、下午班、晚班、臨時(shí)加班，同時(shí)可查看上周排班、下周排班、某周排班的排班表，打印詳細(xì)的患者排班表，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

3、庫房管理

血液凈化治療中心的藥品、耗材進(jìn)行庫房管理、出入庫查詢、庫房盤點(diǎn)查詢的入庫、出庫管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、自動(dòng)化管理，降低了藥品、耗材的損耗及醫(yī)護(hù)人員的保貴時(shí)間。

（1）庫房管理

中藥、西藥、中成藥、耗材的名稱、單位、規(guī)格、單位等基本信息的錄入，建立藥品、耗材資料庫，進(jìn)行中藥、西藥、中成藥、耗材的入庫管理及中藥、西藥、中成藥、耗材的出庫管理，打印規(guī)范的入庫單、出庫單。

（2）出入庫查詢

查詢藥品、耗材的總的入庫量、出庫量、庫存量等相關(guān)藥品、耗材的出入庫記錄，打印統(tǒng)計(jì)報(bào)表，操作非常簡(jiǎn)單。

（3）庫房盤點(diǎn)查詢

查詢藥品、耗材的歷史盤點(diǎn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)結(jié)果，打印盤點(diǎn)表等。

4、設(shè)備管理

記錄血液凈化設(shè)備、透析水處理設(shè)備、透析復(fù)用機(jī)的型號(hào)、生產(chǎn)廠商、單價(jià)、購(gòu)買日期、報(bào)廢日期的設(shè)備相關(guān)信息記錄，方便醫(yī)護(hù)人員查看。

5、統(tǒng)計(jì)報(bào)表

按時(shí)間范圍來查詢統(tǒng)計(jì)治療總?cè)舜?、治療方式、透析總?cè)舜?、透析濾過總?cè)舜巍⒀汗嗔魅舜?、血漿置換人次、CRRT人次、性別、年齡、婚姻、民族、文化程度、職業(yè)、治療現(xiàn)狀、付費(fèi)方式、血液凈化治療累計(jì)月、血型、腎移植史、腎臟病診斷、腎臟病理診斷、并發(fā)癥/合并癥診斷、傳染病診斷、就診方式、抗凝方式、穿刺護(hù)士、責(zé)任護(hù)士來進(jìn)行報(bào)表、柱狀圖、餅狀圖的統(tǒng)計(jì)，然后可以打印報(bào)表、打印柱狀圖報(bào)表、打印餅狀圖報(bào)表，以圖片形式導(dǎo)出等，操作簡(jiǎn)單，功能強(qiáng)大，減輕了醫(yī)護(hù)人員繁瑣的手工統(tǒng)計(jì)，提高了工作效率。

6、系統(tǒng)管理

系統(tǒng)管理主要用于設(shè)置本系統(tǒng)中的字典維護(hù)、用戶管理、軟件皮膚設(shè)置、化學(xué)檢查項(xiàng)目的相關(guān)設(shè)置，對(duì)所有可選項(xiàng)目的增加、修改、刪除，系統(tǒng)用戶的維護(hù)及權(quán)限管理、化學(xué)檢查項(xiàng)目的維護(hù)、軟件界面風(fēng)格的美化。

（1）字典維護(hù)

主要維護(hù)系統(tǒng)中所有常用的患者基本資料、醫(yī)生、護(hù)士、藥品資料、設(shè)備型號(hào)等下拉選擇項(xiàng)目的自訂議增加、修改、刪除。

（2）用戶管理

可自訂議增加、修改、刪除登陸用戶，并設(shè)置相對(duì)應(yīng)權(quán)限、登陸密碼等，既方便系統(tǒng)管理員管理也便用操作用戶使用。

（3）化學(xué)檢查項(xiàng)目的維護(hù)

維護(hù)化學(xué)檢查項(xiàng)目可自訂議增加、修改、刪除，方便醫(yī)護(hù)人員在化學(xué)檢查項(xiàng)目中調(diào)用。

（4）軟件皮膚設(shè)置

用戶可自訂議選擇軟件外觀主題，用戶可隨時(shí)更換主題緩減了工作壓力，給操作者不同的感受。

第二篇：血透中心申請(qǐng)

血透中心申請(qǐng)

申請(qǐng)：兩名護(hù)理員，一名保潔員。

原因：

（1）根據(jù)院感要求，透析床單位一人一用一更換，現(xiàn)有的一個(gè)護(hù)理員，不能完成40張床中午和晚上的床單位的更換（床單，被套，枕套）。而且做不到乙丙肝陽性區(qū)與非陽性區(qū)的分區(qū)隔離。

（2）透析重患病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，透析護(hù)士不能輕易離開病區(qū)，就需要護(hù)理員協(xié)助護(hù)理輔助工作的完成（如上午準(zhǔn)備中午的透析管路，鹽水等，下午準(zhǔn)備第二天早上的管路，鹽水等）。

（3）透析A液和百帕B粉是透析的重要的耗材，百帕B粉需拆包裝費(fèi)時(shí)費(fèi)力且每日2次上透析機(jī)，透析A液重20多斤，每日安放在每臺(tái)透析機(jī)上，并且每桶用完需及時(shí)取走空桶。

（4）每次透析上機(jī)前，上機(jī)后產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾（一日兩波病人，每一波病人至少產(chǎn)生4-5大桶醫(yī)療垃圾，4-5盒銳器針頭，），生活垃圾銳器盒，需要分類處理并且打包裝運(yùn)至污洗間。40多個(gè)污物桶每日進(jìn)行清洗消毒。

（5）護(hù)士在病區(qū)做透析預(yù)沖準(zhǔn)備過程中，透析區(qū)外病人的管理。

（6）對(duì)于無家屬的病人，協(xié)助生活護(hù)理及交費(fèi)。

對(duì)于以上種種，雖然物業(yè)曾經(jīng)幫助解決，但并不能解決問題的實(shí)質(zhì)，因?yàn)橥肝霾∪嗽絹碓蕉啵肝龇?wù)質(zhì)量要求越來越高，透析護(hù)理越來越重要。因此申請(qǐng)護(hù)理員兩名，保潔員一名。

2016年6月13日

血透中心

第三篇：血透中心工作制度

護(hù)理查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

1、電腦醫(yī)囑輸入查對(duì)制度：新醫(yī)囑或修改醫(yī)囑必須認(rèn)真核對(duì)后并在醫(yī)囑提示本上簽全名；核對(duì)醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真查對(duì)姓名、床號(hào)、藥物的濃度、劑量、單位、用法、時(shí)間，核對(duì)后電腦請(qǐng)求發(fā)藥；停當(dāng)天醫(yī)囑，護(hù)士要在執(zhí)行單上停止，注明日期并簽全名；每天打印本病區(qū)住院病人第二天的輸液卡、巡視卡，打印前根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整相應(yīng)日期；每班下班前，有專人負(fù)責(zé)核對(duì)電腦醫(yī)囑一次，避免遺漏。

2、醫(yī)囑執(zhí)行應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑核實(shí)后方可執(zhí)行。

3、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況應(yīng)做到三班四查對(duì)。上午醫(yī)囑上午查對(duì)，下午醫(yī)囑下班前查對(duì)，晚班醫(yī)囑由夜班護(hù)士查對(duì)。夜班醫(yī)囑次日晨由白班護(hù)士查對(duì)。每周總對(duì)醫(yī)囑兩次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并登記。凡重整醫(yī)囑需寫明日期、時(shí)間及簽全名，經(jīng)另一護(hù)士查對(duì)后方可執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑需經(jīng)第二人查對(duì)無誤后，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。

4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

5、護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑執(zhí)行的查對(duì)情況。

6、執(zhí)行醫(yī)囑的三查七對(duì)制。

(1)查醫(yī)囑開停日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名、內(nèi)容、簽名。(2)查長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄各單（注射、服藥、治療、飲食及護(hù)理單）是否正確，有無遺漏或錯(cuò)誤。

(3)查對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。

(4)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法。

二、服藥、注射查對(duì)制度

1、服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)制度，查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和使用方法。

2、查瓶簽上的藥名、劑量、與內(nèi)裝藥物是否相符。

3、應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

4、擺藥須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)須待病人服下后方可離開。

5、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)；藥物過敏試驗(yàn)陽性做好各項(xiàng)記錄，并通知醫(yī)生和轉(zhuǎn)告病人或家屬；使用毒、麻、限制藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，用后要保留藥瓶。同時(shí)給多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。

6、發(fā)藥、注射時(shí)須帶服藥單及注射單，若病人提出疑問應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。

7、藥物過敏試驗(yàn)醫(yī)囑單上應(yīng)由執(zhí)行者和核對(duì)者兩人簽名。

三、輸液查對(duì)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、認(rèn)真查對(duì)輸液卡，加入藥物后須簽全名，標(biāo)明時(shí)間。

3、查藥液瓶口有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕、藥液有無變質(zhì)，同時(shí)注意批號(hào)、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

4、用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶?jī)?nèi)有無細(xì)小顆粒、渾濁、變色等。

5、易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)。

6、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。

7、建立病人輸液巡視卡，經(jīng)常巡視查看：輸液速度、有無反應(yīng)及局部情況，并簽全名。

四、輸血查對(duì)制度

1、采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號(hào)，并將化

驗(yàn)單上的聯(lián)號(hào)貼于試管。

2、抽血時(shí)必須將試管連同輸血申請(qǐng)單攜至病人處，核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本號(hào)后方可采血。

3、同時(shí)有兩人以上病人須配血，必須分別進(jìn)行。

4、對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、采血日期、血量及供血者姓名、血型、血量、血瓶號(hào)是否相符。交叉試驗(yàn)是否相符。

5、輸血前檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無血凝塊、血袋有無裂痕，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否有有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

6、輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后簽名方可執(zhí)行。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同至病人床前再次核對(duì)床號(hào)、詢問病人姓名、查看床頭卡、詢問血型、以確認(rèn)受血者。

7、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入汪同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后，再繼續(xù)輸注另外一袋。

8、開始輸血時(shí)速度宜慢，床邊觀察10分鐘后方可離開。在輸血全過程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)則應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗(yàn)，交叉配血。輸血完畢，保留血袋至次日，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。

值班、交接班制度

1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，覆行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

2、交班前，值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄。重點(diǎn)巡視危重病人和新入院病人，安排好各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作及各項(xiàng)記錄，處理好用過的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代。與接班者共同做好工作方可離去。

5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病人的病情及病房管理情況。

6、交班內(nèi)容包括：

(1)病人數(shù)總、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況、重病護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處

置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

(3)查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

(4)貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

10、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）書寫要求字跡整齊、清晰，突出重點(diǎn)。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性。運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

分級(jí)護(hù)理制度 一、一級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

1、適用范圍：

(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥監(jiān)護(hù)患者。

(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(3)生活完成不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。(4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2、護(hù)理人員要求：

病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.4—0.5。一級(jí)護(hù)理中的重癥患者的護(hù)理原則上由本院注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)期護(hù)理人員必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作。

3、護(hù)理規(guī)范內(nèi)容

(1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。

(2)根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量生命體征并記錄。(3)根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、方法等）。輸液通暢、無外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。

(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到：(a)床單位整潔、舒適。(b)病人臥位適當(dāng)，符合病情和診治要求。(c)病人清潔舒適：頭發(fā)、胡須、皮膚、指（趾）甲、面部、口腔、手足、肛門、會(huì)陰清潔。(d)實(shí)施安全的護(hù)理措施，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等（參照醫(yī)院上關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)

行），無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）。

(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)見一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

(2)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。二、二級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

1、適用范圍

(1)病情穩(wěn)定，仍需要嚴(yán)格臥床的患者。(2)生活部分自理的患者。()

2、護(hù)理人員要求：

病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.35—0.4。由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄，進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù)理措施，其他工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3、護(hù)理規(guī)范內(nèi)容

(1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。

(2)根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，測(cè)量生命體征并記錄。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。

(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)見二級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

(2)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。三、三級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

1、適用范圍：

(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。(2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2、護(hù)理人員要求：

病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.25—0.3。由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄，進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù)理措施，其他工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3、護(hù)理規(guī)范內(nèi)容

(1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。

(2)根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，測(cè)量生命體征，并記錄。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。

(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)見三級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

(2)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑單有長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)簽字。

2、一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)時(shí)，必須下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，核對(duì)無誤后方能執(zhí)行，并保留空安瓿備查，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。

3、執(zhí)行醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。

4、手術(shù)、分娩后及時(shí)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班本上注明。

6、醫(yī)囑必須做到班班對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)組織總對(duì)2次。

一、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)醫(yī)護(hù)溝通制度

1、在常規(guī)診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員之間要有效溝通，護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑。

2、危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（醫(yī)生與護(hù)士核對(duì)、護(hù)士與護(hù)士核對(duì)），醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，尤其是在超常規(guī)用藥情況下，用藥后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

3、對(duì)有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士必須與醫(yī)生溝通，核對(duì)清楚后方可執(zhí)

行。

4、凡已寫在醫(yī)囑單上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生確認(rèn)處理。

5、在接獲口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果時(shí)，接獲護(hù)士必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

6、對(duì)于新藥、特殊用藥或重點(diǎn)觀察用藥，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與護(hù)士溝通。

二、搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、對(duì)危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)，聽清醫(yī)囑，聽后再問并大聲復(fù)述一遍，看清藥品，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救后6小時(shí)內(nèi)按搶救時(shí)間順序及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

3、執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚。

4、執(zhí)行口頭注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對(duì)口頭注射醫(yī)囑時(shí)使用。

5、建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行核查確認(rèn)后簽字。

護(hù)理文件書寫制度

1、護(hù)理文件書寫必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切。

2、文字通順、簡(jiǎn)練、字跡端正、清楚、標(biāo)句整齊、不得涂改、剪貼或用杜撰簡(jiǎn)化字；眉欄、頁碼必須填寫完整，書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。

3、用紅、藍(lán)黑鋼筆書寫，使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語。

4、書寫格式，各種標(biāo)記應(yīng)符合護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、各項(xiàng)記錄必須有完整的日期，各班記錄結(jié)束時(shí)必須簽全名；

6、各項(xiàng)記錄、文件應(yīng)妥善保管。

危重病人搶救和上報(bào)制度

一、危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真，積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)搶救病人。

2、各科室配備吸引器、監(jiān)護(hù)儀、氧氣等搶救設(shè)施。并確保性能完好，處于備用狀態(tài)。

3、搶救物品、藥品做到五定：定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)。

4、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、監(jiān)測(cè)血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)提供診斷依據(jù)。

5、對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，方可轉(zhuǎn)移。需急診手術(shù)者，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

6、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜有專人護(hù)理，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細(xì)交班。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。所有藥品的空安瓿瓶，需經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前應(yīng)加以復(fù)核，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

8、及時(shí)與病人家屬聯(lián)系。

9、搶救結(jié)束后，除做好搶救記錄（該記錄應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）、登記和消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

10、搶救結(jié)束后，清理用物、檢查藥品、及時(shí)補(bǔ)充。并做好終末處理。

二、危重病人上報(bào)制度

1、護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)危重病人的實(shí)際情況，填寫《危重病人報(bào)告單》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

2、科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)的《危重病人報(bào)告單》，每周實(shí)地檢查、指導(dǎo)危重病人護(hù)理工作。

3、護(hù)理部根據(jù)《危重病人報(bào)告單》不定期檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作。

4、對(duì)未及時(shí)上報(bào)、漏報(bào)的科室，結(jié)合每月護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

護(hù)理安全管理制度

1、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和《護(hù)士條例》等，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、遵守職業(yè)道德、盡職盡責(zé)為病人服務(wù)的職業(yè)信念。

2、積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的宣傳教育，提高護(hù)士學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)。

3、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。

4、建立質(zhì)量控制組織，制定質(zhì)量考核制度，組織定期或不定期的護(hù)理質(zhì)量督查。

5、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員崗位責(zé)任制，制定防范措施：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班及查對(duì)制度，醫(yī)囑查對(duì)做到三班四查對(duì)并有記錄；輸液卡有執(zhí)行標(biāo)記、時(shí)間及簽名；輸血單應(yīng)兩人核對(duì)簽名；術(shù)后病人返回病房應(yīng)交接班并簽名。

(2)加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，毒、麻、限、劇藥品專柜、專人保管，嚴(yán)格交接班制度，內(nèi)服、外用藥分開放置，標(biāo)簽醒目。

(3)搶救物品、藥品做到“五定”（定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)），無過期藥品，用后及時(shí)補(bǔ)充，物品儀器等齊全完好，專人負(fù)責(zé)保保養(yǎng)維修，班班交接。

(4)病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應(yīng)直立放置于陰涼處，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，遠(yuǎn)離火源，勿涂油料，對(duì)未用完和已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“有氧”、“無氧”的標(biāo)記。氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，應(yīng)留有少量余氣。使用時(shí)告知病人用氧安全及有關(guān)注意事項(xiàng)并懸掛卡片。

(5)病區(qū)內(nèi)注意防火，防火通道勿堆放雜物，安全門暢通無阻，各種滅火器械和裝置應(yīng)完好無損，并定期檢查，護(hù)士應(yīng)掌握滅火器的使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及使用電爐。

(6)病區(qū)內(nèi)注意防盜，教育病人及陪護(hù)人員要妥善保管好貴重物品。

(7)病區(qū)內(nèi)應(yīng)注意水、電、門窗的安全管理，定期檢查及時(shí)維護(hù)。(8)注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定的病人，有情況應(yīng)隨時(shí)和保衛(wèi)處、總值班聯(lián)系，防止發(fā)生意外。

(9)每年對(duì)大中專畢業(yè)生、新入院護(hù)士及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員結(jié)合崗前培訓(xùn)進(jìn)行安全教育。

6、疑有輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存并妥善保管。

7、對(duì)意識(shí)不清，煩躁不安的患者，需加用床檔或酌情應(yīng)用約束帶防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，并加強(qiáng)巡視，確保患者安全。

8、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應(yīng)存放在干燥、清潔、固定的地方，并注明物品名稱、失效日期。

9、在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，或出現(xiàn)可能引發(fā)爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，隨即向護(hù)理部報(bào)告。及時(shí)采取積極有效的救治措施，防止損害后果擴(kuò)大，盡可能減輕病人的損害程度。

護(hù)理不良事件報(bào)告制度

為切實(shí)做到“以病人為中心”，實(shí)行醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，根據(jù)我院具體情況，實(shí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度，具體規(guī)定如下：

1、凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、手術(shù)部位或患者識(shí)別錯(cuò)誤、燙傷、與護(hù)理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)以及其他與病人安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件及違反護(hù)理操作規(guī)范時(shí)，均列入護(hù)理不良事件。

2、一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)事人應(yīng)填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告單，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程和采取的解決措施等內(nèi)容，并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

3、如果護(hù)士長(zhǎng)休息，發(fā)生重大事情、情況緊急者，在處理的同時(shí)應(yīng)立即上報(bào)到科護(hù)士士長(zhǎng)或直接上報(bào)給護(hù)理部。

4、護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)討論，針對(duì)不良事件發(fā)生的原因，提出改進(jìn)措施。

5、科室發(fā)生護(hù)理不良事件同時(shí)填寫護(hù)理缺陷登記本。

6、針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，護(hù)理部每月組織分析原因，每季度公布分析處理結(jié)果。

7、對(duì)于發(fā)生不良事件的科室，針對(duì)不良事件的改進(jìn)措施要落實(shí)到位，護(hù)理部定期追蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況。護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)或改進(jìn)措施落實(shí)不到位者，與科室護(hù)理質(zhì)量考核掛鉤。

第四篇：血透管理規(guī)范

轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范的通知》的通知

濟(jì)衛(wèi)醫(yī)函[2010]27號(hào)

各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將?衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〖醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范〗的通知?（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]35號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。請(qǐng)各縣(市)區(qū)衛(wèi)生局按照我局?轉(zhuǎn)發(fā)〖衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)血液透析質(zhì)量安全監(jiān)管工作的通知〗的通知?和（魯衛(wèi)醫(yī)字[2010]40號(hào)）要求，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范?和?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）?對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面檢查，開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展自查，并于5月15日前將檢查報(bào)告報(bào)至我局醫(yī)政處。

聯(lián)系人：韓秀香；聯(lián)系電話：66601717；傳真：66601681。

二0一0年五月五日

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范?的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的規(guī)范管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)院感染管理辦法?和?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用辦法?等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，我部組織制定了?醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范?。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二0一0年四月十九日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)院感染管理辦法?和?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法?等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于設(shè)臵血液透析室的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，做好血液透析室設(shè)臵規(guī)劃，嚴(yán)格實(shí)行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。

第四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，加強(qiáng)血液透析治療的質(zhì)量管理，保障患者安全。

第二章 管理職責(zé)

第五條 設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范，制定并落實(shí)血液透析室管理的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，落實(shí)血液透析室醫(yī)源性感染的 預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。

第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)血液透析室的質(zhì)量監(jiān)控工作，履行以下職責(zé)：

（一）對(duì)血液透析室規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；

（二）對(duì)血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查；

（三）對(duì)血液透析室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出控制措施；

（四）對(duì)血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)；

（五）對(duì)血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進(jìn)行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

第七條 血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三級(jí)醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識(shí)和血液透析工作經(jīng)驗(yàn)。

第八條 血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的督促落實(shí)和血液透析室的日常管理。三級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工 作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的初級(jí)（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士的擔(dān)任。

第九條 血液透析室醫(yī)師、護(hù)士和技師的配備應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

第十條 血液透析室醫(yī)師負(fù)責(zé)制定和調(diào)整患者透析治療方案，評(píng)估患者的透析質(zhì)量，處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，按照有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄。

第十一條 血液透析室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師實(shí)施患者透析治療方案，觀察患者情況及機(jī)器運(yùn)行狀況，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度、消毒隔離制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

第十二條 血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境布局，合理安排護(hù)士，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對(duì)集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。

第十三條 血液透析室技師負(fù)責(zé)透析設(shè)備日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定期進(jìn)行透析用水及透析液的監(jiān)測(cè)，確保其符合質(zhì)量要求。

第十四條 血液透析室根據(jù)工作需要，可配備血液透析器復(fù)用工作人員，從事血液透析器復(fù)用工作。血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。

第三章 質(zhì)量管理

第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵血液透析室，應(yīng)當(dāng)經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。

第十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

第十七條 血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

第十八條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強(qiáng)血液透析患者的信息管理。

第十九條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，按照規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行告知，加強(qiáng)溝通，維護(hù)患者權(quán)益。

第二十條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。

第二十一條 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。

第二十二條 血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

第二十三條 血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

第四章 感染預(yù)防與控制

第二十四條 血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)臵工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第二十五條 血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

第二十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)臵復(fù)用間。

第二十七條 血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?中規(guī)定III類環(huán)境的要求。

（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

（三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

第二十八條 血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。

第二十九條 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院感染管理辦法?，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（一）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第三十條 每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

第三十一條 血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。

第三十二條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

第三十三條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。

第三十四條 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。

第三十五條 血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。

第三十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。

第三十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院感染管理辦法?及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

第五章 人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

第三十八條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第三十九條 設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落 實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。

第四十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，提供必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

第四十一條 血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第六章 檢查評(píng)估

第四十二條 地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范的規(guī)定，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室進(jìn)行定期和不定期的檢查評(píng)估。

第四十三條 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其進(jìn)行整改，問題嚴(yán)重的，責(zé)令暫停血液透析室工作。

第四十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門的檢查指導(dǎo)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第四十五條 衛(wèi)生行政部門可以設(shè)臵血液透析質(zhì)量控制 中心或者其他有關(guān)組織，對(duì)轄區(qū)內(nèi)血液透析室的質(zhì)量和安全管理進(jìn)行評(píng)估與檢查指導(dǎo)，促進(jìn)血液透析室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

第七章 附 則

第四十六條 本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。

第五篇：2015年血透中心護(hù)理工作總結(jié)

2015血透中心護(hù)理工作總結(jié)

本在院部領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部正確指導(dǎo)下，血透中心按照《廣東省臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指示》2014版及《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則》2014版管理科室。按2014版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》完善血透中心的相關(guān)工作環(huán)境及布局。按照五個(gè)區(qū)域管理科室（急診透析區(qū)、過渡區(qū)、丙肝區(qū)、乙肝區(qū)、普通區(qū)域）。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及儀器設(shè)備的管理制度。具體內(nèi)容如下：(一)規(guī)范設(shè)備管理 確保透析設(shè)備安全

血液凈化及急救設(shè)備有設(shè)備管理制度，操作規(guī)范，使用者經(jīng)過培訓(xùn)與考核并記錄。透析中心今購(gòu)入新機(jī)器血透機(jī)金寶200S10臺(tái)、配備除顫儀1臺(tái)、存放CRRT機(jī)1臺(tái)，新進(jìn)機(jī)器都是經(jīng)過工程師規(guī)范化培訓(xùn)后投入使用，有培訓(xùn)考核記錄。每臺(tái)透析機(jī)有設(shè)備檔案的記錄本，記錄設(shè)備使用及維護(hù)的情況。每半年對(duì)血透機(jī)的參數(shù)進(jìn)行校檢，保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及不帶病上機(jī)，保證透析治療的安全。有意外事件的應(yīng)急管理機(jī)制如停水停電現(xiàn)場(chǎng)演示。(二)落實(shí)感染控制管理，防止交叉感染

按照醫(yī)院消毒隔離制度及血液透析?？频墓芾淼南嚓P(guān)制度及流程管理科室。對(duì)新入科的病人進(jìn)行分區(qū)（急診透析區(qū)、過渡區(qū)）透析治療，治療后機(jī)器徹底消毒，治療班次之間機(jī)器進(jìn)行沖洗避免交叉感染防止經(jīng)過血液傳播造成丙肝、乙肝的感染。透析液、反滲水、空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物體表面、消毒液（每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)標(biāo)，透析用水水路管道每三個(gè)月消毒一次，內(nèi)毒素測(cè)試符合要求。

（三）落實(shí)護(hù)理核心制度及質(zhì)量指標(biāo)，加強(qiáng)護(hù)士核心能力培訓(xùn)

落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度、確保護(hù)理安全。護(hù)理質(zhì)量控制小組定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。血透護(hù)士有從業(yè)資質(zhì)，有核心能力培訓(xùn)的計(jì)劃及措施，不斷提高專業(yè)能力和應(yīng)急處理能力，對(duì)護(hù)理人員的履職能力進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。人員培訓(xùn)有保障措施。本共選派到南方醫(yī)院血液透析中心進(jìn)修護(hù)士一名、選派到佛山市第一人民醫(yī)院進(jìn)修機(jī)器維護(hù)培訓(xùn)人員一名。新入職護(hù)士?jī)擅磳I(yè)護(hù)士核心能力進(jìn)行培訓(xùn)及管理，并定期的考核使其進(jìn)入獨(dú)立操作的技能及管理病人的能力。

（四）加強(qiáng)安全管理，預(yù)防患者跌倒等意外發(fā)生

對(duì)透析中出現(xiàn)失衡、低血壓、患者年老體弱等因素，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范教育。在透析結(jié)束20分鐘后評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)、無不適后才離開血透室。護(hù)士針對(duì)有獨(dú)立危險(xiǎn)因素的透析患者如有過跌倒史、行動(dòng)障礙、肢體乏力、步態(tài)不穩(wěn)者給予相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)低血壓者給予預(yù)防性指導(dǎo)如透析前不吃降壓藥、透析間期體重不要超過三公斤，避免脫水過量造成低血壓。

（五）關(guān)注血管同路的管理，降低透析導(dǎo)管的感染、內(nèi)瘺管的感染及阻塞

嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的初次使用時(shí)間，保證內(nèi)瘺的成熟度。有計(jì)劃地使用內(nèi)瘺。進(jìn)行內(nèi)瘺的穿刺過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免局部感染。嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管的護(hù)理操作規(guī)程，遵循無菌操作原則，確保透析患者血管通路的通暢。使其生命線維持在正常狀態(tài)。

（六）改善科室環(huán)境及服務(wù)質(zhì)量為患者提供安全舒適的治療環(huán)境

嚴(yán)禁陪人入室影響環(huán)境，為病人免費(fèi)提供午餐，為患者提供必要的生活護(hù)理及繳費(fèi)。

（七）積極參加院內(nèi)外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

每月一次的血透專業(yè)知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及參加院內(nèi)其他業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專業(yè)能力及綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使其豐富知識(shí)，開闊眼界，更加注重人文修養(yǎng)，語言文字修養(yǎng)，人際關(guān)系修養(yǎng)，倫理道德修養(yǎng)，理性思維修養(yǎng)。

(八)認(rèn)真做好大中專實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生的帶教工作，指定專人的帶教老師負(fù)責(zé)給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)及小課講授。

（九）進(jìn)行科研項(xiàng)目《心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁障礙的臨床研究》的資料收集及實(shí)驗(yàn)設(shè)施的落實(shí)及數(shù)據(jù)的收集，本科室共有選寫論文2篇。

（十）本共透析病人16516例次，搶救危重病人400余例次，總經(jīng)濟(jì)收入955.2萬。

存在問題：

（1），2015增加透析機(jī)10臺(tái)，血透中心護(hù)理人員也隨之增加。在新護(hù)士培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)：與醫(yī)生的溝通交流不足，醫(yī)囑沒有及時(shí)更新調(diào)整，造成患者透析過程中肝素用量不足，而出現(xiàn)體外循環(huán)管道阻塞現(xiàn)象。（2），患者的健康教育還無法全部落實(shí)。由于患者個(gè)人原因，而無進(jìn)行規(guī)律透析，維持性透析病人急診透析時(shí)有發(fā)生。工作安排出現(xiàn)較大難度。

血透中心

2015年11月24日