第一篇：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)范文

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

【適應(yīng)癥】

易復(fù)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。

有下列情況者不宜手術(shù)：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不適于手術(shù)者，如嚴(yán)重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染。

4．?huà)雰焊辜】呻S身體的生長(zhǎng)而漸強(qiáng)壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以?xún)?nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。

嵌頓疝，時(shí)間短者，可以試行手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，則行手術(shù)復(fù)位。

無(wú)論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應(yīng)行手術(shù)治療。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。

2．術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)練床上大小便。

3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時(shí)可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱。

4．巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計(jì)手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴(kuò)大腹腔。

6．絞窄疝，術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應(yīng)在積極準(zhǔn)備的前提下，盡早手術(shù)。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點(diǎn)是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補(bǔ)前后，囑病人抬頭或抬肩檢測(cè)腹股

溝管后壁的強(qiáng)度和修補(bǔ)效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術(shù)步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過(guò)內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開(kāi)腹外斜肌腱膜：切開(kāi)皮膚以后，切開(kāi)皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈和陰部外動(dòng)、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開(kāi)腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開(kāi)疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時(shí)勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(lái)(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(hù)(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)隆起的疝塊，縱行于此處切開(kāi)提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開(kāi)疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴(kuò)大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周?chē)木鹘M織分開(kāi)(圖8)。分離疝囊下方時(shí)，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見(jiàn)到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進(jìn)一步探查深環(huán)口的大小，也可以進(jìn)一步確定是斜疝還是直疝(圖10)?？v行切開(kāi)疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開(kāi)，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部?jī)?nèi)面，用4號(hào)線行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線，關(guān)閉疝囊頸(圖12)?？捎?號(hào)線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。也可取7號(hào)線貫穿縫扎疝囊頸?？p扎完畢后，距結(jié)扎線結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時(shí)疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠(yuǎn)端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開(kāi)不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補(bǔ)斜疝：腹溝斜疝修補(bǔ)有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補(bǔ)方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補(bǔ)法：這種方法的特點(diǎn)是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強(qiáng)腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號(hào)線將切開(kāi)的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)。可再用1號(hào)線將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號(hào)線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過(guò)緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號(hào)線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補(bǔ)法：此法特點(diǎn)是加強(qiáng)腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過(guò)精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開(kāi)，縱行切開(kāi)提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(kāi)(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周?chē)木鹘M織直至疝囊頸(圖24)，用4號(hào)線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號(hào)線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴(kuò)大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測(cè)試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時(shí)可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個(gè)長(zhǎng)1cm，一般切8～10個(gè)小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號(hào)線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號(hào)線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補(bǔ)法：此法亦為加強(qiáng)腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過(guò)緊(圖36)，用1號(hào)線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補(bǔ)法：為多層加強(qiáng)疝修補(bǔ)或加拿大疝修補(bǔ)術(shù)。其重點(diǎn)在修復(fù)腹橫筋膜，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。

開(kāi)始的分離操作同前幾種修補(bǔ)術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開(kāi)，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開(kāi)并切除部分提睪肌，切開(kāi)、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自?xún)?nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開(kāi)腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號(hào)線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開(kāi)始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號(hào)線自?xún)?nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號(hào)線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)。縫合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無(wú)菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無(wú)效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動(dòng)力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無(wú)張力，術(shù)后2～3天可下床活動(dòng)。術(shù)后3周不可

劇烈活動(dòng)，2個(gè)月可以恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補(bǔ)法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補(bǔ)法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補(bǔ)法

圖36

圖37

Shouldice修補(bǔ)法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第二篇：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

1.做各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查。

2.積極消除腹內(nèi)壓增高的因素：對(duì)咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)。吸煙者，術(shù)前兩周禁止吸煙，注意保暖，預(yù)防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。

3.備皮：嚴(yán)格備皮，避免因切口感染導(dǎo)致疝修補(bǔ)的失敗。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定范圍于術(shù)日晨備皮，對(duì)患者會(huì)陰部、陰囊皮膚做仔細(xì)準(zhǔn)備。

4.腸道準(zhǔn)備：便秘者術(shù)前2-3日使用導(dǎo)瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)片等。手術(shù)前晚給予硫酸鎂口服，飲水2000ml，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹和便秘。

5.術(shù)日晨，進(jìn)手術(shù)室前，囑患者排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。6.嵌頓性疝或絞窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應(yīng)按急診手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的同時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)。

7.心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，介紹手術(shù)治療的必要性及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講解無(wú)張力疝修補(bǔ)片的使用方法等，提供有關(guān)疾病的治療和自我護(hù)理的知識(shí)，介紹腹股溝疝治療的最新技術(shù)及其發(fā)展前景，從而減輕患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者自信心。8.備小沙袋（約500克）。【術(shù)后護(hù)理】

1.體位：麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補(bǔ)處組織裂開(kāi)。

2.飲食：患者術(shù)后6~12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。

3.活動(dòng)：患者臥床時(shí)間長(zhǎng)短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補(bǔ)術(shù)后3~5天下床活動(dòng)。采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者，臥床24小時(shí)后下床活動(dòng)，但對(duì)年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，以免疝復(fù)發(fā)。

4.防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會(huì)使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按壓、保護(hù)切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時(shí)給予藥物通便?！窘】抵笇?dǎo)】

1.生活和工作中避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時(shí)治療咳嗽、便秘、排尿困難等，保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，講解防止疝復(fù)發(fā)的知識(shí)。2.飲食宜清淡，以高維生素、高植物蛋白、低脂肪飲食為主、避免辛辣刺激食物的攝入，禁止吸煙和飲酒。

3.保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，避免提重物，可做散步等較輕的活動(dòng)及一般性工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。若疝又復(fù)發(fā)，及時(shí)就診。

4.定期門(mén)診復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查。

第三篇：腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)

論文 關(guān)鍵詞無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理

論文摘要通過(guò)回顧討論86例腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在圍手術(shù)期的護(hù)理，探討如何增加手術(shù)的安全性、耐受性，縮短手術(shù)后恢復(fù)期，總結(jié) 出切實(shí)可行的護(hù)理方案，確保病人順利度過(guò)圍手術(shù)期，重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)國(guó)際比較流行的新術(shù)式，在臨床采用越來(lái)越廣泛，因此無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。我科1998～2005年共收治腹股溝斜疝88例，其中2例行傳統(tǒng)手術(shù) 治療，其余86例均采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)將腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

患者均為男性，年齡51～80歲，平均67歲，左腹股溝斜疝41例，右腹股溝斜疝45例，均有嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸、小腸憩室或部分大網(wǎng)膜。均采用腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后7～8天拆線，傷口ⅰ期愈合，病例隨訪6個(gè)月～7年，均未復(fù)發(fā)。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，詳細(xì)解釋病情，包括病因、診斷、治療、手術(shù)、麻醉方式、護(hù)理愈后等方面的知識(shí)。介紹我院是三級(jí)甲等 醫(yī)院，主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任。介紹同類(lèi)手術(shù)病人，使患者充分相信手術(shù)的效果及手術(shù)中無(wú)痛。有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關(guān)系，培養(yǎng)患者定時(shí)解大便習(xí)慣，防止便秘，告之病人及家屬這些不良習(xí)慣使腹內(nèi)壓增高，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。②巨大疝者，告知病人少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。③嵌頓性疝及絞窄性疝多伴腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、留置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血，盡早使用抗生素。④術(shù)前陰囊及會(huì)陰部皮膚作好準(zhǔn)備，不能損傷皮膚，以防感染。⑤術(shù)前晚肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹、排便困難及過(guò)早排便。⑥進(jìn)手術(shù)室前排空小便或手術(shù)中置導(dǎo)尿管，以防術(shù)后排尿困難及術(shù)中誤傷膀胱。⑦術(shù)前保證足夠的睡眠，因睡眠不足，增加器官組織耗氧量，還易引起血壓增高，導(dǎo)致術(shù)中大出血。因此保證足夠的睡眠十分重要，必要時(shí)術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿(mǎn)足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過(guò)術(shù)后期。②體位護(hù)理：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。③飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。④術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。⑤密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“t”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。⑥絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)輸血。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①切口感染：一般疝修補(bǔ)術(shù)為無(wú)菌手術(shù)，不應(yīng)發(fā)生感染。而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。感染發(fā)生機(jī)會(huì)增加，術(shù)后注意觀察病人體溫、脈搏，切口有無(wú)紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。②臟器損傷，在切開(kāi)嵌頓疝或?qū)ふ曳蛛x疝囊時(shí)，有誤傷膀胱的可能，尤其當(dāng)膀胱充盈時(shí)。膀胱損傷如術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可出現(xiàn)血尿、尿外滲及感染。

第四篇：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

福建中醫(yī)藥大學(xué)

秦風(fēng)

一、概述

二、疝在普通人群中的發(fā)生率估計(jì)為3%1

三、男性和女性的比率: 12:12

四、全世界有超過(guò)5百萬(wàn)的疝患者施行了疝修補(bǔ)術(shù)*

五、世界各國(guó)的張力修補(bǔ)術(shù) vs.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)都不盡相同

六、具體數(shù)據(jù)

七、男性和女性的比率: 12:1

八、6-8%男性人群就患有不同程度的腹股溝疝

九、總發(fā)生率為3%

十、擇期手術(shù)和急診手術(shù)的比率: 12:1

十一、平均年齡 = 60歲

二、疝張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)

首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率 高復(fù)發(fā)率

在再次修補(bǔ)后預(yù)計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率 病人不適

其它潛在并發(fā)癥

三、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 概念

由于現(xiàn)代合成材料的應(yīng)用，當(dāng)前對(duì)所有疝的修補(bǔ)有可能在不擾亂正常的解剖結(jié)構(gòu)和沒(méi)有張力的縫合。

無(wú)張力修補(bǔ)應(yīng)該是簡(jiǎn)單、快速、很少疼痛、快速恢復(fù)和不限制體力活動(dòng)。

按照無(wú)張力疝修補(bǔ)的概念目前

所開(kāi)展的手術(shù)可以分為:

1、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(open tension-free herniorrhaphy)

2、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補(bǔ)常用的有三種： 1.經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法(TAPP)2.腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法(IPOM)3.完全腹膜外修補(bǔ)法(TEPP)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的范疇 開(kāi)放式的疝修補(bǔ)手術(shù)：

平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)： 疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)(Rutkow 術(shù)式)：

對(duì)恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)方法：

GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱(chēng)為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）

腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開(kāi)展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來(lái)越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù) 趨勢(shì)—微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快

但也有學(xué)者反對(duì)這種手術(shù)，主要原因：①開(kāi)放式張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒(méi)有必要開(kāi)展LIHR；

②開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；

③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重； ④LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴； ⑤在基層醫(yī)院無(wú)法廣泛開(kāi)展。

四、局麻下個(gè)體化無(wú)張力修補(bǔ)

手術(shù)前后不用禁食 不用停留尿管 不用臥床 住院時(shí)間短 可以門(mén)診手術(shù)

腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理

術(shù)前一日對(duì)患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過(guò)程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前一日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。

3、腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。

術(shù)后護(hù)理：

1.心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿(mǎn)足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過(guò)術(shù)后期。

2.體位護(hù)理：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率

3.飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。

4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。

5.密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。

6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。7.沙袋按壓?jiǎn)栴}：

A、對(duì)手術(shù)過(guò)程順利的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會(huì)增加術(shù)后切口出血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂(lè)于接受而護(hù)理效果滿(mǎn)意。

B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無(wú)法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。

出院指導(dǎo) 三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),如有咳嗽,便秘等癥狀應(yīng)及時(shí)治療,以防疝復(fù)發(fā)。

第五篇：腹股溝斜疝病人護(hù)理查房

腹股溝斜疝病人護(hù)理查房

一般情況

患者，男 xxx，73歲，已婚，漢族，教師，愛(ài)人及子女身體健康，入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟(jì)情況一般，此次報(bào)賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度,高中。患者自患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年 患者病史

患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者，反復(fù)起病。因“左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年”入院我科，患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。查體：左側(cè)腹股溝處可見(jiàn)梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊。患者平臥，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí)，手指有沖擊感，包塊不突出。2014.3.3我院超聲提示：左側(cè)腹股溝疝圖像。胸部(正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。于2013年3月3日14時(shí)43分收入我科。入院查體

T 36.6℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約7cm手術(shù)瘢痕，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟，未觸及包塊，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音未聞及異常。

左側(cè)腹股溝處可見(jiàn)梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊?；颊咂脚P，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí)，手指有沖擊感，包塊不突出。初步診斷

1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝

2、帕金森綜合癥 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。

3、高血壓病 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。

鑒別診斷

1、左側(cè)腹股溝直疝。該病常見(jiàn)于老年男性患者，多為左側(cè)腹股溝包塊，包塊常呈半球形，按壓患者腹股溝內(nèi)環(huán)口囑患者增加腹壓時(shí)包塊又突出。故與本病人表現(xiàn)不符，暫排除，必要時(shí)術(shù)中明確與腹壁下動(dòng)脈比鄰關(guān)系排除。

2、交通性精索鞘膜積液：常見(jiàn)于兒童，陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化時(shí)大時(shí)小，陰囊腫大時(shí)觸不清睪丸，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但患者是老年男性，腹股溝區(qū)包塊，未降入陰囊，能觸及睪丸。透光試驗(yàn)陰性。診斷可排除。輔助檢查

各項(xiàng)檢查結(jié)果回示：胸部(正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13項(xiàng)+生化+腎功Ⅱ+血脂全套;心肌酶譜五項(xiàng);： 總蛋白：60.3 g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：13 U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶：16 U/L；前白蛋白：65.3 MG/L；膽堿脂酶：3459 U/L；總膽汁酸：13.3 umol/L；直接膽紅素：7.5 umol/L；β2微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌

酸激酶：33.6 U/L；鉀：3.94 mmol/L；鈉：138.5 mmol/L；氯：106.5 mmol/L；陰離子隙：5 mmol/L；鈣：2.12 mmol/L；鎂：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象;： 凝血酶原時(shí)間：13.1 秒；活化部分凝血酶原時(shí)間：36 秒；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定;： B型利鈉肽：507 Pg/ml。血常規(guī)+超敏CRP快檢;： CRP：124.09 mg/L；血紅蛋白：122 g/L；血小板：87 10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比：64.2 %；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)論：

1、左房增大，主動(dòng)脈竇部增寬；

2、室間隔增厚；

3、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；

4、左室舒張功能減退。根據(jù)心臟彩超提示請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。診療計(jì)劃

1、積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

2、查三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功能及心電圖；

3、擇期手術(shù)。

3月6日行手術(shù)治療，手術(shù)方式選用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式有術(shù)后疼痛輕、可早期下床活動(dòng)、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，目前為成人腹股溝疝手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)必須的疝補(bǔ)片為部分自費(fèi)，需與患者及家屬做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛。積極術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)及治療

患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：精索與腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶粘連，分離粘連，于精索內(nèi)前方找到并打開(kāi)疝囊，打開(kāi)疝囊未見(jiàn)確切疝內(nèi)容物，疝囊約7cm×6cm×6cm，并降入陰囊內(nèi)，橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，游離近端疝囊至高位，見(jiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，術(shù)中診斷為：

左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝，故行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中出血約10ml。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返房。術(shù)后診斷：

1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝；

2、帕金森綜合癥；

3、高血 壓病

4、肺部感染。

術(shù)后醫(yī)囑：補(bǔ)液、止血、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P1：焦慮 對(duì)環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。I1:①向病人解釋悲觀情緒對(duì)疾病的不利影響。

②提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。

③關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿(mǎn)足其提出的合理要求。

④向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。行術(shù)前宣教介紹擬定的手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)的范圍及麻醉方式，消出其對(duì)手術(shù)的恐慌心理。

O2： 病人焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，睡眠良好。

P2:知識(shí)缺乏 有關(guān)疝修補(bǔ)手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義 不明確和對(duì)醫(yī)療信息的曲解有關(guān)。

I2: ①向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的及注意事項(xiàng)。

②講解手術(shù)方式術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要求。

③告訴病人結(jié)腸腫塊綜合治療的重要和具體治療方法。④讓病人有充分的時(shí)間詢(xún)問(wèn)問(wèn)題澄清錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。

⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：a 皮膚準(zhǔn)備 b 教會(huì)病人有效排痰的方法 c 練習(xí)床上大小便。

O2：病人能理解疝治療的方法并能主動(dòng)配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，于3月6號(hào)順利手術(shù)。

P3 睡眠紊亂 環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)成功率有關(guān)。I3①提供安靜環(huán)境保證病人休息。

②夜班護(hù)士巡視病人了解病人的睡眠情。

③讓家屬與其聊天放松心情。

④?chē)谄湫g(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。O 2患者休息好 目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)。

術(shù)后護(hù)理診斷及措施

P1 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷大多相關(guān)。

I1 ①觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間。

②理解同情病人的感受幫助病人調(diào)節(jié)舒適的體位。

③病人咳嗽時(shí)，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。

④仔細(xì)觀察傷口有無(wú)滲血，裂開(kāi)現(xiàn)象。

⑤給予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要時(shí)使用止痛藥。? O1 患者未訴疼痛

P2 感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口抵抗力低下有關(guān)。

I2 各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

①?lài)?yán)密觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，生命體征的檢測(cè)，特別是體溫的監(jiān)測(cè)。

②監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

③使用抗生素控制感染

O2 無(wú)尿路感染，目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P3 清理呼吸道低效 與術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無(wú)力，痰粘稠有關(guān)。

I3 ①指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時(shí)進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。

②定時(shí)協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。

③咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。

④痰稠時(shí)進(jìn)行霧化吸入，醫(yī)囑予11月15日糜蛋白酶4000U+生理鹽水20mL高頻霧化，每日2次，每次20min。防止肺部并發(fā)癥。

O3 雙肺呼吸音清，未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P4 排尿模式的改變 與需要留置導(dǎo)尿有關(guān)。

I4 ①妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓造成引流不暢?/p>

②每周兩次更換尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。

③生命體征穩(wěn)定后予以?shī)A管，定時(shí)開(kāi)放，鍛煉膀胱功能。

④做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，保持尿道口清潔。? O4 患者適應(yīng)了留置導(dǎo)尿期間的排尿模式。

P5 腹內(nèi)壓升高知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

I5 ①指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。

②指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食，利于傷口的愈合，初期少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)過(guò)度到普通飲食。忌生冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。

③擦浴時(shí)注意局部保護(hù)?？人詴r(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。

O5 病人能接受以上指導(dǎo)，并能掌握，目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P6 潛在并發(fā)癥 腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染

I6 ①密切觀察生命體征變化及血糖監(jiān)測(cè)。

②注意無(wú)菌操作，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。

③觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀。

④注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。

⑤按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。⑥定時(shí)查肝功、生化、腎功及血常規(guī)。

⑦觀察腹部及肛門(mén)排氣情況，按時(shí)翻身和指導(dǎo)早期下床活動(dòng)。

O6 病人生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

P7帕金森綜合癥

（1）注意膳食和營(yíng)養(yǎng)：

① 可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿(mǎn)足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40～50克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類(lèi)，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。

② 無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟啵瑧?yīng)注意補(bǔ)充水分。

③ 食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。④ 飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。

（2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

（3）加強(qiáng)肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

（4）預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

P8高血壓病

1.舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護(hù)理措施： ①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。③協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需要。④改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。⑤監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。張欣：大家是否還有更好的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)給與補(bǔ)充。⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療。

2.睡眠型態(tài)紊亂，其護(hù)理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病 人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū) 刊雜志等

討論與思考

?

1、疝的概念是什么? ?

2、疝的病因有哪些？

?

3、疝的分類(lèi)又有哪些?及定義？ ?

1、疝的概念是什么？

答：是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天的薄弱點(diǎn)、缺損或組織間隙進(jìn)入另一部位，即稱(chēng)之為疝。

2、疝的病因有哪些？

答：病因分為以下兩大點(diǎn)：

(1)、腹壁度降低，又分為先天和后天因素先天包括精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管等等。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。(2)、腹內(nèi)壓力增高，引起腹內(nèi)壓力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖）腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。

3、疝的分類(lèi)及定義？ 答：分類(lèi)有：

（1）、易復(fù)行疝：凡疝很容易回納入腹腔的，稱(chēng)之為易復(fù)性疝。

（2）、嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱(chēng)之為嵌頓性疝。

（3）、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔內(nèi)，稱(chēng)難復(fù)性疝

（4）、絞窄性疝：崁頓未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷增加可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝.健康教育

1、出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或舉重物。

2、避免腹內(nèi)壓力升高因素需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫.保持大便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。

3、定期復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，及時(shí)治療。