第一篇：腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房

腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房

教學(xué)查房目的：今天主要針對一個腹股溝疝的病人術(shù)前查房，通過查房，使實習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)、掌握：

1、腹股溝疝重點體查方法；

2、掌握腹股溝疝的發(fā)病因素及診斷和鑒別診斷；

3、腹股溝疝治療原則。

一、準(zhǔn)備工作：備課、腹股溝疝的病人的選擇

二、匯報查房目的

三、順序進(jìn)入病房，開始查房；

四、聽取實習(xí)醫(yī)師匯報病歷，病史要簡明，重點突出，匯報病歷完后要報告完畢，匯報同時檢查病歷；

五、住院醫(yī)師補充病歷；

六、主治醫(yī)師可以點評病歷及補充病史，如排尿情況及有無咳嗽、便秘等。對病歷存在的問題提出意見：如現(xiàn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體檢記錄、目前治療方面的不足。對目前的診斷提供補充意見。

七、住院醫(yī)師進(jìn)行“有重點的”體格檢查；此時上級醫(yī)師放手不放眼，必要時糾正體檢手法和順序，但要注意方式，重點示范腹股溝?？茩z查，透光反射等；

八、主治醫(yī)師進(jìn)行簡短的點評后提問，如實習(xí)醫(yī)師不能完整回答，上級醫(yī)師可以補充，主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解。

1、腹股溝疝為什么是常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因有哪些。（1）腹壁強度降低：先天性因素及解剖因素（組織穿腹壁部位，腹白線發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良）

（2）腹內(nèi)壓力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性質(zhì)等

2、腹股溝疝的診斷（斜疝、直疝、股疝）

3、腹股溝疝與哪些疾病相鑒別

（1）、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚摸到，透光試驗陽性，睪丸在積液的中間，有時觸摸不清。（2）、精索鞘膜積液：腫塊較小。牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動。

（3）、隱睪：同側(cè)無睪丸，擠壓有疼痛感

（4）脂肪瘤：基底不固定，活動性較大，股疝基底固定。

（5）腫大的淋巴結(jié)：存在使淋巴結(jié)增大的疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（6）大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大：壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)增大。

4、治療方案的選擇

5、主治醫(yī)師詢問實習(xí)醫(yī)師對以上問題是否明白，實習(xí)醫(yī)師提問（1）急性腸梗阻老師總是強調(diào)查看腹股溝，為什么？（2）什么情況可以手法復(fù)位

6、傳統(tǒng)的疝修補術(shù)的基本原則和方法？

7、無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點和方法？

無張力疝修補術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補的組織愈合差等缺點。現(xiàn)代疝手術(shù)強調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補。常用的修補材料是合成纖維網(wǎng)。其最大優(yōu)點是易于獲得，應(yīng)用方便，不需要在病從身上另作切口取自體組織作修補材料，節(jié)省了手術(shù)時間，術(shù)后手術(shù)部位疼痛較輕。

九、返回示教室進(jìn)行查房分析、討論、講解和總結(jié)

第二篇：腹股溝斜疝病人護(hù)理查房

腹股溝斜疝病人護(hù)理查房

一般情況

患者，男 xxx，73歲，已婚，漢族，教師，愛人及子女身體健康，入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟(jì)情況一般，此次報賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度,高中?；颊咦曰疾∫詠?，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年 患者病史

患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者，反復(fù)起病。因“左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年”入院我科，患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。查體：左側(cè)腹股溝處可見梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊。患者平臥，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時，手指有沖擊感，包塊不突出。2014.3.3我院超聲提示：左側(cè)腹股溝疝圖像。胸部(正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。于2013年3月3日14時43分收入我科。入院查體

T 36.6℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可見一長約7cm手術(shù)瘢痕，未見胃腸型及蠕動波。全腹軟，未觸及包塊，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音未聞及異常。

左側(cè)腹股溝處可見梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊?；颊咂脚P，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時，手指有沖擊感，包塊不突出。初步診斷

1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝

2、帕金森綜合癥 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。

3、高血壓病 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。

鑒別診斷

1、左側(cè)腹股溝直疝。該病常見于老年男性患者，多為左側(cè)腹股溝包塊，包塊常呈半球形，按壓患者腹股溝內(nèi)環(huán)口囑患者增加腹壓時包塊又突出。故與本病人表現(xiàn)不符，暫排除，必要時術(shù)中明確與腹壁下動脈比鄰關(guān)系排除。

2、交通性精索鞘膜積液：常見于兒童，陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化時大時小，陰囊腫大時觸不清睪丸，透光試驗陽性，但患者是老年男性，腹股溝區(qū)包塊，未降入陰囊，能觸及睪丸。透光試驗陰性。診斷可排除。輔助檢查

各項檢查結(jié)果回示：胸部(正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13項+生化+腎功Ⅱ+血脂全套;心肌酶譜五項;： 總蛋白：60.3 g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：13 U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶：16 U/L；前白蛋白：65.3 MG/L；膽堿脂酶：3459 U/L；總膽汁酸：13.3 umol/L；直接膽紅素：7.5 umol/L；β2微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌

酸激酶：33.6 U/L；鉀：3.94 mmol/L；鈉：138.5 mmol/L；氯：106.5 mmol/L；陰離子隙：5 mmol/L；鈣：2.12 mmol/L；鎂：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象;： 凝血酶原時間：13.1 秒；活化部分凝血酶原時間：36 秒；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定;： B型利鈉肽：507 Pg/ml。血常規(guī)+超敏CRP快檢;： CRP：124.09 mg/L；血紅蛋白：122 g/L；血小板：87 10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比：64.2 %；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)論：

1、左房增大，主動脈竇部增寬；

2、室間隔增厚；

3、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；

4、左室舒張功能減退。根據(jù)心臟彩超提示請心內(nèi)科會診。診療計劃

1、積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

2、查三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功能及心電圖；

3、擇期手術(shù)。

3月6日行手術(shù)治療，手術(shù)方式選用無張力疝修補術(shù)，該術(shù)式有術(shù)后疼痛輕、可早期下床活動、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，目前為成人腹股溝疝手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)必須的疝補片為部分自費，需與患者及家屬做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛。積極術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)及治療

患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù)。術(shù)中見：精索與腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶粘連，分離粘連，于精索內(nèi)前方找到并打開疝囊，打開疝囊未見確切疝內(nèi)容物，疝囊約7cm×6cm×6cm，并降入陰囊內(nèi)，橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，游離近端疝囊至高位，見疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，術(shù)中診斷為：

左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝，故行左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約10ml。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返房。術(shù)后診斷：

1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝；

2、帕金森綜合癥；

3、高血 壓病

4、肺部感染。

術(shù)后醫(yī)囑：補液、止血、抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P1：焦慮 對環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。I1:①向病人解釋悲觀情緒對疾病的不利影響。

②提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。

③關(guān)心體貼病人，鼓勵病人說出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。

④向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。行術(shù)前宣教介紹擬定的手術(shù)名稱及手術(shù)的范圍及麻醉方式，消出其對手術(shù)的恐慌心理。

O2： 病人焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，睡眠良好。

P2:知識缺乏 有關(guān)疝修補手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療的意義 不明確和對醫(yī)療信息的曲解有關(guān)。

I2: ①向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的及注意事項。

②講解手術(shù)方式術(shù)后注意事項及配合要求。

③告訴病人結(jié)腸腫塊綜合治療的重要和具體治療方法。④讓病人有充分的時間詢問問題澄清錯誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。

⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：a 皮膚準(zhǔn)備 b 教會病人有效排痰的方法 c 練習(xí)床上大小便。

O2：病人能理解疝治療的方法并能主動配合術(shù)前各項檢查及準(zhǔn)備，于3月6號順利手術(shù)。

P3 睡眠紊亂 環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)成功率有關(guān)。I3①提供安靜環(huán)境保證病人休息。

②夜班護(hù)士巡視病人了解病人的睡眠情。

③讓家屬與其聊天放松心情。

④囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。O 2患者休息好 目標(biāo)全部實現(xiàn)。

術(shù)后護(hù)理診斷及措施

P1 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷大多相關(guān)。

I1 ①觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時間。

②理解同情病人的感受幫助病人調(diào)節(jié)舒適的體位。

③病人咳嗽時，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。

④仔細(xì)觀察傷口有無滲血，裂開現(xiàn)象。

⑤給予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要時使用止痛藥。? O1 患者未訴疼痛

P2 感染的危險 與手術(shù)切口抵抗力低下有關(guān)。

I2 各項護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

①嚴(yán)密觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，生命體征的檢測，特別是體溫的監(jiān)測。

②監(jiān)測血常規(guī)。

③使用抗生素控制感染

O2 無尿路感染，目標(biāo)部分實現(xiàn)。

P3 清理呼吸道低效 與術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無力，痰粘稠有關(guān)。

I3 ①指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。

②定時協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。

③咳嗽時按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。

④痰稠時進(jìn)行霧化吸入，醫(yī)囑予11月15日糜蛋白酶4000U+生理鹽水20mL高頻霧化，每日2次，每次20min。防止肺部并發(fā)癥。

O3 雙肺呼吸音清，未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目標(biāo)部分實現(xiàn)。

P4 排尿模式的改變 與需要留置導(dǎo)尿有關(guān)。

I4 ①妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓造成引流不暢?/p>

②每周兩次更換尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。

③生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。

④做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，保持尿道口清潔。? O4 患者適應(yīng)了留置導(dǎo)尿期間的排尿模式。

P5 腹內(nèi)壓升高知識缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。

I5 ①指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)戶外活動，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力，同時保持良好的心理狀態(tài)。

②指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食，利于傷口的愈合，初期少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)過度到普通飲食。忌生冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。

③擦浴時注意局部保護(hù)。咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。

O5 病人能接受以上指導(dǎo)，并能掌握，目標(biāo)部分實現(xiàn)。

P6 潛在并發(fā)癥 腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染

I6 ①密切觀察生命體征變化及血糖監(jiān)測。

②注意無菌操作，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。

③觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。切口敷料是否干燥，有無滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀。

④注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。

⑤按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。⑥定時查肝功、生化、腎功及血常規(guī)。

⑦觀察腹部及肛門排氣情況，按時翻身和指導(dǎo)早期下床活動。

O6 病人生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

P7帕金森綜合癥

（1）注意膳食和營養(yǎng)：

① 可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動物脂肪。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40～50克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化。

② 無機鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補充水分。

③ 食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。④ 飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。

（2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防餐具。無法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

（3）加強肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅持一定的體力活動，主動進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

（4）預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

P8高血壓病

1.舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護(hù)理措施： ①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。③協(xié)助病人滿足生活需要。④改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。⑤監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。張欣：大家是否還有更好的意見和建議，請給與補充。⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。

2.睡眠型態(tài)紊亂，其護(hù)理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病 人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書 刊雜志等

討論與思考

?

1、疝的概念是什么? ?

2、疝的病因有哪些？

?

3、疝的分類又有哪些?及定義？ ?

1、疝的概念是什么？

答：是指體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天的薄弱點、缺損或組織間隙進(jìn)入另一部位，即稱之為疝。

2、疝的病因有哪些？

答：病因分為以下兩大點：

(1)、腹壁度降低，又分為先天和后天因素先天包括精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝，股動靜脈穿過股管等等。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。(2)、腹內(nèi)壓力增高，引起腹內(nèi)壓力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖）腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。

3、疝的分類及定義？ 答：分類有：

（1）、易復(fù)行疝：凡疝很容易回納入腹腔的，稱之為易復(fù)性疝。

（2）、嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱之為嵌頓性疝。

（3）、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔內(nèi)，稱難復(fù)性疝

（4）、絞窄性疝：崁頓未能及時解除，腸管及其系膜受壓程度不斷增加可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝.健康教育

1、出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或舉重物。

2、避免腹內(nèi)壓力升高因素需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫.保持大便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。

3、定期復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，及時治療。

第三篇：腹股溝斜疝修補術(shù)范文

腹股溝斜疝修補術(shù)

【適應(yīng)癥】

易復(fù)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。

有下列情況者不宜手術(shù)：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不適于手術(shù)者，如嚴(yán)重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染。

4．嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。

嵌頓疝，時間短者，可以試行手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，則行手術(shù)復(fù)位。

無論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應(yīng)行手術(shù)治療。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。

2．術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)練床上大小便。

3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱。

4．巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴(kuò)大腹腔。

6．絞窄疝，術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應(yīng)在積極準(zhǔn)備的前提下，盡早手術(shù)。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補前后，囑病人抬頭或抬肩檢測腹股

溝管后壁的強度和修補效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術(shù)步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動、靜脈和陰部外動、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(hù)(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見隆起的疝塊，縱行于此處切開提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴(kuò)大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周圍的精索組織分開(圖8)。分離疝囊下方時，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進(jìn)一步探查深環(huán)口的大小，也可以進(jìn)一步確定是斜疝還是直疝(圖10)。縱行切開疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部內(nèi)面，用4號線行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線，關(guān)閉疝囊頸(圖12)?？捎?號線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。也可取7號線貫穿縫扎疝囊頸?？p扎完畢后，距結(jié)扎線結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠(yuǎn)端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補斜疝：腹溝斜疝修補有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補法：這種方法的特點是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號線將切開的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)?？稍儆?號線將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補法：此法特點是加強腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴(kuò)大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個長1cm，一般切8～10個小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補法：此法亦為加強腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過緊(圖36)，用1號線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補法：為多層加強疝修補或加拿大疝修補術(shù)。其重點在修復(fù)腹橫筋膜，加強腹股溝管的后壁。

開始的分離操作同前幾種修補術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)?？p合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動力恢復(fù)：疝修補較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動。術(shù)后3周不可

劇烈活動，2個月可以恢復(fù)輕體力勞動，3個月可以恢復(fù)重體力勞動。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補法

圖36

圖37

Shouldice修補法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第四篇：腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。

[臨床表現(xiàn)]

1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?；颊咴诰谜?、咳嗽或用力時腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。

2、如有嵌頓性疝時腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。

[術(shù)前護(hù)理]

1、術(shù)前健康教育 向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說明不良的生活習(xí)慣對患者帶來的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；

(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對應(yīng)措施。

[術(shù)后護(hù)理]

1、嚴(yán)密觀察病情變化

(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)臵沙袋壓迫傷口6-8h；

(2)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；

(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥，防止切口感染；(4)術(shù)后6 h可以下床活動。2周后可參加體力勞動，但時間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。

2、飲食的護(hù)理 手術(shù)后6 h鼓勵患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便。

3、并發(fā)癥的護(hù)理（1）疼痛 輕微傷口疼痛多無需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）靜脈血栓 患者術(shù)中術(shù)后長時間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，因本手術(shù)術(shù)后無傷口及下肢牽涉痛，不需長期臥床，一般手術(shù)6～12 h后即應(yīng)鼓勵患者下床做肢體活動。講解下床活動的重要性，教會患者活動的方法，說明下床活動能加強血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

（3）疝復(fù)發(fā) 囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

[出院指導(dǎo)](1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，3個月內(nèi)不參加重體力勞動，劇烈運動，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

第五篇：腹股溝疝健康教育

腹股溝疝健康教育

[臨床表現(xiàn)]

1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?；颊咴诰谜尽⒖人曰蛴昧r腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。

2、如有嵌頓性疝時腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。[治療介紹]

1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于兒童疝囊較小，腹壁肌肉發(fā)育良好者，手術(shù)時顯露疝囊然后游離至囊頸，強調(diào)高位結(jié)扎。

2、疝修補術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上再加修補腹股溝區(qū)缺損的手術(shù)，是治療腹股溝疝常用方法。

3、疝形成術(shù)適用于巨大疝，將同側(cè)腹直肌前鞘切開成瓣狀向外下方翻轉(zhuǎn)或用自體游離的筋膜移植到腹股溝管后壁，以填補缺損?！咀⒁馐马棥?術(shù)前

1、手術(shù)前2周應(yīng)戒煙，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；保持大便通暢，若有便秘應(yīng)使用通便藥。

2、飲食：術(shù)前應(yīng)禁飲食6—8小時，以防術(shù)后胃內(nèi)食物返流引起窒息。

3、腸道準(zhǔn)備：必要時可在術(shù)前晚上灌腸一次，清除腸道糞便?；颊呒凹覍賾?yīng)準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙，便盆。術(shù)后

1、體位：術(shù)后采取去枕平臥位6小時。即不枕枕頭6小時。

2、飲食

（1）一般術(shù)后6~12小時即可進(jìn)食流質(zhì)或軟質(zhì)，第二天可進(jìn)普食。

（2）手術(shù)患者在恢復(fù)期需要足夠的糖類食物，每天攝入糖類約350~450克。

（3）蛋白質(zhì)在術(shù)后恢復(fù)起到重要作用，缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質(zhì)（240克），能促使機體早日康復(fù)，如瘦豬肉，魚類，雞，蛋，牛乳等。

4）脂肪類較糖類難以消化吸收，但手術(shù)后需要一定量的脂溶性維生素，而脂溶性維生素A，D，E，K等需隨脂肪一起才能吸收，并且適量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。（5）微生素對創(chuàng)傷手術(shù)及手術(shù)后傷口愈合有重要的作用，術(shù)后應(yīng)多吃含維生素多的食物如新鮮水果，蔬菜（綠葉）。

（6）忌刺激性嗜好品，特別是煙。疝手術(shù)后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素。

3、活動

（1）術(shù)后回病房不宜過早采用半臥位，以免增加腹壓而影響手術(shù)修補部位的愈合。術(shù)后第二天可取半臥位，但膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲，膝下墊一軟枕以松弛腹肌，減少張力。為減輕術(shù)后陰囊腫脹，可用提睪帶或配字帶（或用毛巾等物做力支持物）脫起陰囊。小沙袋輕壓切口上面，可避免滲血的發(fā)生。

（2）下床活動時間一般以術(shù)后一周左右為宜，根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)提前或推后。臥床期間應(yīng)協(xié)助患者活動雙下肢，以預(yù)防下肢靜脈血栓，鼓勵病人咳嗽預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（3）術(shù)后第三周可恢復(fù)一般工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動，特別是需屏氣的工作，因這會導(dǎo)致腹壓增高而使疝復(fù)發(fā)。

3、注意定時排尿或?qū)蚨苊饽蜾罅簟?/p>

4、在咳嗽和深呼吸時，要用手壓住傷口，因其可避免一時性增高腹壓而造成修補術(shù)的失敗，必要時可用鎮(zhèn)咳劑?！緩?fù)查時間及指征】手術(shù)后一般無須復(fù)查，但如果出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)睪丸發(fā)育不良或縮小等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。