第一篇：麻醉藥品的使用現(xiàn)狀與管理3

麻醉藥品和精神藥品有關(guān)管理政策、法規(guī)

第一節(jié) 定義及特殊性

一、定義及范圍

?麻醉藥品指有依賴潛力，濫用或使用不當(dāng)，易產(chǎn)生精神、身體依賴的性藥物。身體依賴性用藥產(chǎn)生快感，停藥產(chǎn)生戒斷癥狀：失眠、焦慮、煩躁不安、流淚、流涕、出汗、哈欠、嗜睡、腹痛、腹瀉、背部和肢體疼痛、肌肉抽動(dòng)甚至驚撅、休克等綜合證，再次用藥后立即消失。

精神依賴性是指藥后使人產(chǎn)生愉快滿足或感覺，在精神上表現(xiàn)為對(duì)藥物渴求。?精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使之興奮或抑制,連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性藥品。依據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度,分為第一類和第二類。

?有關(guān)名詞的區(qū)別

①麻醉藥和抗精神病藥是藥理學(xué)和治療學(xué)范疇的概念，而藥政管理范疇的指的是具有依賴性藥物。

②藥物濫用和濫用藥物對(duì)象不同：藥物濫用病人、吸毒；濫用藥物指醫(yī)生。③特殊藥品是錯(cuò)誤的應(yīng)該是特殊管理藥品包括精、麻、毒、放。

?品種范圍2005年SFDA、公安部、衛(wèi)生部481號(hào)文《關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知》，公布的麻醉藥品為121種，第一類精神藥品52種，第二類精神藥品130種。特別提出臨床上常用的強(qiáng)痛定，原來屬于第一類精神藥品，現(xiàn)已改為麻醉藥品管理。

二、麻醉藥品的管理法規(guī)

（一）麻醉藥品的國(guó)際管制

1909年在上海舉行了“上海國(guó)際禁毒會(huì)議”，1912年在海牙簽署《國(guó)際禁止鴉片公約》。

有機(jī)合成技術(shù)、制藥工業(yè)發(fā)展，系列精神活性藥物，造成嚴(yán)重的藥物濫用問題。國(guó)際公約《1961年麻醉品單一公約》、《1988年公約》規(guī)定各國(guó)政府有義務(wù)采取措施，禁止藥物濫用、禁止販運(yùn)的措施如：禁止洗錢、控制下交付、化學(xué)品管制等。

國(guó)際公約的宗旨：保證醫(yī)療需求，防止非法濫用。

（二）我國(guó)麻醉藥品監(jiān)管規(guī)定

1949年，中國(guó)成立，頒布了系列法律和法令，在全國(guó)開展了肅清煙毒的斗爭(zhēng)。1950年2月24日周恩來總理簽署了《關(guān)于嚴(yán)禁鴉片煙毒的通令》明確規(guī)定：“在軍事已完全結(jié)束地區(qū)，從1950年春起應(yīng)禁絕種植”，從根本上鏟除了煙毒來源。

1978年我國(guó)加入聯(lián)合國(guó)《1961年麻醉品單一公約》，我國(guó)承擔(dān)履行公約的義務(wù)。2004年印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》（暫行）現(xiàn)行的麻醉藥品管理的政策：

2005年7月26日國(guó)務(wù)院第100次常務(wù)會(huì)議通過，溫家寶總理簽發(fā)國(guó)務(wù)院令第442號(hào)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，于2005年11月1日實(shí)行。

2005年衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》通知 2005年衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的通知

2005年衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)的授予辦法》的通知 2006年江西省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理補(bǔ)充規(guī)定》的通知

上述新頒布的法規(guī)進(jìn)一步規(guī)范了管理，滿足臨床需要，保障病人疼痛的緩解。第二節(jié) 貫徹國(guó)際公約宗旨，確保麻醉藥品的醫(yī)療使用 1.國(guó)際禁毒公約的宗旨：

一是禁止非法種植、生產(chǎn)、販運(yùn)和濫用藥物，二是確保麻醉藥品和精神藥品的醫(yī)療供應(yīng)和使用。

2.國(guó)際麻醉品管制局（INCB）對(duì)全球麻醉藥品的合法生產(chǎn)和醫(yī)療消耗實(shí)行宏觀調(diào)控，使生產(chǎn)量與消耗量保持平衡，防止生產(chǎn)過剩，以避免發(fā)生流弊，同時(shí)又確保合法醫(yī)療和科研用途所需麻醉藥品數(shù)量的供應(yīng)和使用。

公約各締約國(guó)每年必須按期報(bào)送本國(guó)麻醉藥品的合法生產(chǎn)量、消耗量、進(jìn)出口數(shù)量和儲(chǔ)存量、統(tǒng)計(jì)各國(guó)用藥量。

3.WHO在《癌癥三階梯止痛方案》中推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并提出以嗎啡的消耗量作為評(píng)價(jià)對(duì)該止痛方案貫徹力度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

4.阿片類藥物可獲量不足常見的原因有：

①限制性規(guī)章；②繁瑣的行政手續(xù)；③擔(dān)心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移；④擔(dān)心醫(yī)源性成癮；⑤對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)不當(dāng)或不足。

5.判斷是否產(chǎn)生藥物精神依賴性時(shí)，還應(yīng)正確區(qū)分以下情況：

?正確區(qū)別是“醫(yī)療目的”還是“非醫(yī)療目的”用藥。如：慢性疼痛的癌癥患者，因未及時(shí)用藥或劑量不足，個(gè)別患者有可能采用“自我解決”的方式，其目的是為滿足緩解疼痛的醫(yī)療需求，而不是非醫(yī)療目的用藥，因此不屬于非法濫用藥物，醫(yī)學(xué)上稱此種現(xiàn)象為“假成癮性"。正確的處理方法應(yīng)該是滿足患者的用藥需求，用足為緩解疼痛所需劑量，而不應(yīng)將患者按吸毒者對(duì)待。

?將耐受性與藥物精神依賴性（成癮性）區(qū)別開來。麻醉藥品長(zhǎng)時(shí)間使用后，常伴隨產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性，這是機(jī)體對(duì)藥物的一種適應(yīng)狀態(tài)，耐受性是指原用的藥量達(dá)不到原來的藥效，或者為了要達(dá)到原有的藥效，必須加大藥量?；颊弑厝灰蠹哟笏幜?，醫(yī)護(hù)人員容易誤認(rèn)為是患者對(duì)藥上癮了，正確的處理方法應(yīng)當(dāng)是加大藥量以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，而不是停藥。

6.麻醉藥品具有依賴性特性，在正常人群容易產(chǎn)生，但在癌痛或慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的精神依賴性發(fā)生率約有3/10000左右，屬于低發(fā)生率。

7.嗎啡消耗量應(yīng)大于哌替啶是比較合理的用藥格局（理由后說）

第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品規(guī)范化管理

（一）建立管理機(jī)構(gòu)：

一、衛(wèi)生部門的職責(zé)權(quán)事劃分：

⒈衛(wèi)生部、公安部協(xié)助國(guó)家藥監(jiān)局制定和修訂《麻醉藥品、精神藥品目錄》

⒉負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品使用權(quán)的認(rèn)定

印鑒卡的發(fā)放（單位）、處方權(quán)的授予（個(gè)人）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品使用的監(jiān)督和管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品的保管

⒊省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻、精神藥品使用監(jiān)管工作，⒋各地市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻、精神藥品的使用監(jiān)管工作。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

?各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立管理小組

①組成：由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門，各司其責(zé)； ②醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品的日常管理工作。③人員配備：采購(gòu)保管、調(diào)配使用培訓(xùn)合格，要求業(yè)務(wù)熟責(zé)任心強(qiáng)、相對(duì)穩(wěn)定。

（二）進(jìn)行人員的培訓(xùn)：

①準(zhǔn)入：保管、使用、調(diào)劑麻醉藥品的權(quán)限。

②培訓(xùn)對(duì)象：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、門診部主任、護(hù)士長(zhǎng) ③內(nèi)容：衛(wèi)生部“麻醉藥品使用與規(guī)范化管理”培訓(xùn) ④合格證書：考核合格取得省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印刷的

（三）使用麻醉藥品和一類精神藥品的規(guī)定 ?處方權(quán)授予

①準(zhǔn)入條件：執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得《麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證書》； ②醫(yī)院授予麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)；

③藥房備案：簽名留樣、專用章備案后，方可開具麻和一類精神藥品處方。④執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送市衛(wèi)生局，并抄送同級(jí)食藥監(jiān)局。?開寫要求：

①嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的要求及格式規(guī)定

②書寫：完整、字跡清晰，劑量須遵照各類患者使用的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

③程序：必須掛號(hào)、建立詳細(xì)病歷記錄、首次用藥需簽署“知情同意書” ④醫(yī)師不得為自己開具該種處方。

⑤按麻、精藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用麻醉藥品和精神藥品。

1、一次性（或臨時(shí)）使用麻、精藥品的使用管理 ?適用范圍：急癥外傷患者、明確診斷的急性疾痛患者或某些外科疾病患者等。?對(duì)醫(yī)生要求： ①親自診察；

②簽署《知情同意書》； ③院內(nèi)使用、一次用量。?特殊情況處置：

①院外使用超過3日常用量（控緩釋制劑不得超過7日常用量）

②未帶身份證明接診醫(yī)生在處方上注明并加簽名，給藥護(hù)士簽名，病人不得接觸藥品。

③夜診如無法復(fù)印身份證或帶藥院外用的，接診醫(yī)師要留存患者的身份證明信息，并由院內(nèi)行政值班簽字同意。

2、長(zhǎng)期使用麻醉藥品和一類精神藥品的規(guī)定 ?適用范圍：癌痛，慢性中、重度非癌痛患者。?診斷

①診斷權(quán)二級(jí)以上并且具有相關(guān)診療科目的醫(yī)院； ②首診患者出具具有科主任審核簽字的診斷證明書（意義不大）； ?除痛治療注意事項(xiàng)

①除痛治療資料包括：患者有關(guān)的病歷資料、診斷證明存根以及除痛病歷、除痛病歷冊(cè)、患者戶籍簿、身份證、代辦人（1-2人）身份證復(fù)印件。

②建立除痛病歷和除痛病歷冊(cè)（除痛病歷由病人保管，除痛病歷冊(cè)由醫(yī)院專門科室保管）；

③戶籍簿原件上注明并加蓋公章（目的避免重復(fù)辦冊(cè)，其實(shí)屬地開，診斷證明書注明加章）；

④簽署《知情同意書》；

⑤除痛病歷冊(cè)書寫要求：首頁(yè)應(yīng)標(biāo)明患者基本情況，包括病情摘要、臨床所見、診斷、疼痛程度評(píng)價(jià)及建議使用麻、精藥品的品種、規(guī)格、劑量等，還應(yīng)注明首次復(fù)診日期，同時(shí)在病歷首頁(yè)背面附上診斷證明存根及患者及代辦人身份證復(fù)印件。

⑥長(zhǎng)期用復(fù)診和續(xù)購(gòu)藥品時(shí)，需出示本人身份證、診斷證明，接診醫(yī)師對(duì)有關(guān)證件與病歷冊(cè)核對(duì)無誤后開方，復(fù)診時(shí)復(fù)診情況并記錄在該患者的除痛病歷中。

⑦轉(zhuǎn)院治療：轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)出具診斷證明書，轉(zhuǎn)入醫(yī)院新建除痛病歷和相應(yīng)病歷冊(cè)，并在戶籍簿原件上注明和加蓋公章。

⑧除痛病歷、除痛病歷冊(cè)和患者《知情同意書》由省衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。

⑨癌癥患者用量規(guī)定：麻、一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。晚期癌癥患者每日使用嗎啡無極量限制。

⑩復(fù)診或隨診時(shí)間：每4個(gè)月一次并詳細(xì)記錄；患者不主動(dòng)到首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診或隨診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自動(dòng)取消其繼續(xù)使用麻、精藥品。

3、慢性中、重度非癌痛病人用藥的特殊要求 ?芬太尼透皮貼劑和羥考酮緩釋制劑鎮(zhèn)痛 ①暫定二級(jí)以上使用。②嚴(yán)格遵守《強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》中的各項(xiàng)規(guī)定開具藥品。?適用于使用非甾體鎮(zhèn)痛藥品不能達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的嚴(yán)重慢性疼痛患者 ①患者年齡大于40歲、疼痛病史超過4周（如艾滋病患者），截癱患者疼痛治療不受此項(xiàng)年齡及疼痛病史的限制，中、重度慢性疼痛視覺模擬法（VAS劃線法）評(píng)分5分的患者。

②慢性非癌痛診斷明確的患者（暫限定于帶狀庖疹后遺神經(jīng)痛、骨、關(guān)節(jié)疼痛、腰背痛、神經(jīng)、血管性疼痛、神經(jīng)源性疼痛）沒有阿片類藥物濫用史。

?治療注意事項(xiàng)

①專門醫(yī)師負(fù)責(zé)治療，充分了解病情，與患者建立長(zhǎng)期的治療關(guān)系。②用強(qiáng)阿片類必須簽知情同意書，患者和醫(yī)師對(duì)治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識(shí)。③長(zhǎng)期用藥原則上不注射給藥，特殊情況需注射按臨時(shí)使用麻、精藥品對(duì)待。④復(fù)診或隨診時(shí)間：開始治療應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療狀況穩(wěn)定后，可以每月1次。每次隨訪都要評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果、功能改善情況、用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。

⑤按照三階梯鎮(zhèn)痛治療法，按時(shí)給藥的原則，并行劑量滴定和治療方案的調(diào)整： 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)連續(xù)給予；小劑量強(qiáng)阿片類藥患者不能耐受則應(yīng)停藥。

加大用量不能緩解時(shí)，可考慮住院治療，以便密切觀察加大藥量后的反應(yīng)。療程：疼痛緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連用暫定不超過8周。

4、住院病人使用麻醉藥品和一類精神藥品的規(guī)定

?醫(yī)療文書要求：醫(yī)囑、病歷、手術(shù)記錄應(yīng)與處方相符 ?建病歷，詳細(xì)記錄病情，診斷結(jié)果要有依據(jù)。

?申請(qǐng)表：凡因疼痛需要使用一周以上麻醉藥品和一類精神藥品的患者

①內(nèi)容病歷號(hào)、姓名、診斷、疼痛級(jí)別、藥名、數(shù)量及醫(yī)生簽字加蓋病區(qū)公章； ②由護(hù)士攜帶病人有效證件（身份證、戶口本）復(fù)印件及申請(qǐng)表，交住院藥房作為病人長(zhǎng)期使用的憑證。

?用量原則：

①一次劑量和用藥次數(shù)應(yīng)放寬，但使用管理要嚴(yán)格，嚴(yán)防流入非法渠道。

②病情需要可同時(shí)開控緩釋和即釋麻醉藥品，以緩解病人活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的劇痛。③晚期癌癥病人不提倡使用杜冷丁，手術(shù)病人可用杜冷丁。

④治療兒童多動(dòng)癥等用一類精神藥品的，其單張?zhí)幏娇砷_15天常用量。

⑤第二類精神藥品處方一般不得超過7日量；對(duì)于某些特殊情況，處方的用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

⑥處方為一次用量，醫(yī)院內(nèi)使用：哌替啶、二氫埃托啡（僅限于二級(jí)以上）；

（四）麻醉藥品管理方面的規(guī)定 總原則

①禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。

②五專管理：“專人負(fù)責(zé)、專柜雙鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記”。具體實(shí)施的方法如下：

1、麻醉藥品、精神藥品的供應(yīng) ?采購(gòu)供應(yīng)要求：

①應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地設(shè)區(qū)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得麻、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡。②憑印鑒卡，向定點(diǎn)的批發(fā)企業(yè)購(gòu)買。

③根據(jù)醫(yī)院麻、精藥品用量、用藥情況采購(gòu)，保持合理庫(kù)存。④購(gòu)買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。⑤麻醉藥品運(yùn)輸必須有專人押運(yùn)，運(yùn)輸應(yīng)縮短在途時(shí)間，防止丟失、被盜。（送）?申請(qǐng)《印鑒卡》的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

①有與使用麻醉藥品和一類精神藥品相關(guān)的診療科目；

②有保證麻醉藥品和一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。（軟件、硬件）③有獲得麻和一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；經(jīng)過培訓(xùn)的專職藥學(xué)人員；

2、麻醉藥品、一類精神藥品的倉(cāng)庫(kù)管理 ?出入庫(kù)

①貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄應(yīng)雙人簽字。②采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

③發(fā)現(xiàn)缺少、缺損處理：雙人清點(diǎn)，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。（送藥制現(xiàn)場(chǎng)交接）

?儲(chǔ)存

①雙人雙鎖 ②建立麻醉藥品專帳、專卡、專用領(lǐng)單

③逐筆記錄、出庫(kù)復(fù)核內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)貨人和領(lǐng)用人簽字

④帳、物、批號(hào)相符。購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。⑤緊急借用：搶救病人急需可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將借用情況報(bào)市藥監(jiān)局和衛(wèi)生局備案。

3、麻醉藥品、一類精神藥品的藥房管理

?在門診、急診、住院、麻醉科等設(shè)置周轉(zhuǎn)柜，庫(kù)存不得超過本院規(guī)定的數(shù)量。?藥房發(fā)藥窗口調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。?固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)調(diào)配。

?雙人發(fā)藥、復(fù)核。處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照不同患者使用麻醉藥品的規(guī)定，仔細(xì)審方、調(diào)劑、簽名并進(jìn)行登記，對(duì)不符合規(guī)定的處方，可拒絕發(fā)藥。

?處方按天裝訂，單獨(dú)存放。

?專冊(cè)登記內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證編號(hào)、病歷號(hào)、病名、藥名、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。

?建立麻醉藥品、一類精神藥品專帳。進(jìn)出逐筆記錄，作到帳、物、批號(hào)相符。帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

?麻醉藥品應(yīng)按日做消耗統(tǒng)計(jì)，填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計(jì)表。實(shí)行班班交接，并詳細(xì)做好交接班記錄。

?內(nèi)包裝回收（空安瓿或者用過的貼劑）。①門診病人再次調(diào)配時(shí)，病人應(yīng)當(dāng)將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回藥房。②院內(nèi)各病區(qū)、麻醉科、門診（急診）注射室等使用后，護(hù)士應(yīng)收回空安瓿或用過的貼劑交回藥房。

③藥房核對(duì)批號(hào)和數(shù)量并進(jìn)行登記。

?為院外使用非注射劑患者開具的處方，不得在急診藥房配藥。

4、麻醉藥品、一類精神藥品的醫(yī)院制劑管理（不講）

5、麻醉藥品和精神藥品專用處方

?使用專用處方。處方大?。洪L(zhǎng)20.3厘米，寬14厘米（大32開）

①處方顏色：麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。

②格式由衛(wèi)生部規(guī)定。處方格式由三部分組成：

前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診病歷號(hào)（病室床位號(hào)）、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、病情及診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

正文：以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)人員簽名。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)專用處方統(tǒng)一編號(hào)，實(shí)行計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。

④麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。⑤不得使用電子處方（一般是電子處方或醫(yī)囑+手寫處方）。

6、麻醉藥品和第一類精神藥品的儲(chǔ)存及安全設(shè)施（硬件）

藥庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施，安裝與公安部門相連的報(bào)警裝置？ 門診、急診、住院等藥房設(shè)周轉(zhuǎn)柜配備保險(xiǎn)柜。

藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放的應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

7、報(bào)損、銷毀

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品必須登記造冊(cè)，定期進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在縣衛(wèi)生局監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

?收回的空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、在院管理小組監(jiān)督下銷毀，并作記錄。?患者不再使用、剩余的藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。

（五）制定管理制度

（六）崗位操作規(guī)程

（七）監(jiān)督檢查（具體的由李主任講）

鎮(zhèn)痛藥相關(guān)藥理及不良反應(yīng)的防治

第一節(jié) 阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床藥理及不良反應(yīng)

1.定義：是一類能消除或減輕疼痛并改變對(duì)疼痛情緒反應(yīng)的藥物 2.分類：

?按化學(xué)結(jié)構(gòu)分 ?按來源分

?按受體分– μ κ δ σ ?按藥理作用分 ?按作用強(qiáng)度分

3.臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥：鹽酸嗎啡緩釋片（美菲康）、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）、曲馬多、鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）、強(qiáng)痛定、芬太尼、美散酮、哌替啶。

4.嗎啡的臨床藥理

?藥代動(dòng)力學(xué)

①口服首關(guān)消除明顯，生物利用度低。故常用皮下注射給藥。皮下注射后30分鐘已有60%吸收。一次給藥鎮(zhèn)痛作用維持4～6小時(shí)。

②僅有少量通過血腦屏障，但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用。③血漿t1/2 2.5～3小時(shí)。

④嗎啡有小量經(jīng)乳腺排泄，也可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。⑤給藥途徑（PCA）：硬膜外腔、神經(jīng)干或神經(jīng)叢、靜脈、皮下 優(yōu)點(diǎn)：

符合藥代動(dòng)力學(xué)的原理，更容易維持最低有效鎮(zhèn)痛強(qiáng)度 真正做到了及時(shí)、迅速

基本解決了患者的鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異，有利于患者不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果

?藥理作用：?jiǎn)岱仁谴硭?鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、鎮(zhèn)咳、催吐、縮瞳 ?作用機(jī)制：激動(dòng)阿片受體，激活腦內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”，阻斷痛覺傳導(dǎo)，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。

?臨床應(yīng)用

①鎮(zhèn)痛 一般用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)的急性銳痛如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等。②止瀉 適用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀?？蛇x用阿片酊或復(fù)方樟腦酊；如為細(xì)菌感染，應(yīng)同時(shí)服用抗菌藥。

③心原性哮喘：

嗎啡擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力

同時(shí)其鎮(zhèn)靜作用有利于消除患者的焦慮恐懼情緒，因而可減輕心臟負(fù)荷。嗎啡降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使急促淺表的呼吸得以緩解。?不良反應(yīng)： 便秘：

最常見的不良反應(yīng)；治療的全過程持續(xù)存在；某些患者使用阿片類藥物時(shí), 出現(xiàn)惡心嘔吐往往還可能與便秘有關(guān)，通暢大便則可能緩解這些患者的惡心嘔吐癥狀。

預(yù)防和治療便秘的方法是：

①多飲水、多攝取含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng) ②應(yīng)用緩瀉劑

③養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣

惡心、嘔吐

(出現(xiàn)于用藥初期及用藥過量，不應(yīng)立即停藥)、隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),癥狀會(huì)逐漸減輕，并完全消失。

1.預(yù)防

①初用阿片類藥物的第1周內(nèi)，最好同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防，如果惡心癥狀消失則可停用止吐藥。

②避免發(fā)生便秘可能會(huì)減少難治性惡心嘔吐的發(fā)生。2.治療

①輕度惡心可選用胃復(fù)安。

②重度惡心嘔吐應(yīng)按時(shí)給予止吐藥，必要時(shí)用恩丹西酮或格拉西酮。③持續(xù)性重度惡心嘔吐的患者，應(yīng)了解否合并便秘。應(yīng)注意及時(shí)解除便秘癥狀。④惡心嘔吐持續(xù) l 周以上者，需減少劑量或換用藥物，也可以改變用藥途徑。

嗜睡及過度鎮(zhèn)靜ADR特點(diǎn)

?少數(shù)患者在用藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。

?如果患者出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則減低阿片類藥物用藥劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。

?少數(shù)情況下，患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀持續(xù)加重，此時(shí)應(yīng)警惕出現(xiàn)藥物過量中毒及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.預(yù)防

①初次使用阿片類藥物時(shí)劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25%~50% 幅度逐漸增加。②老年人尤其應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用量。2.治療 減少用量，或減低分次用藥量而增加用藥次數(shù)，或換用其他鎮(zhèn)痛藥物。尿潴留

?發(fā)生率低于5%。

?某些因素可能增加發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)性, 如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等。

?腰椎麻醉術(shù)后, 使用阿片類藥物發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)率可能增加至30 %。?在同用鎮(zhèn)靜劑的患者，尿潴留發(fā)生率可能高達(dá)20%。

瘙癢：

?發(fā)生率低于1%；?皮脂腺萎縮的老年、皮膚干燥、晚期癌癥、黃膽及伴隨糖尿病等患者，易出現(xiàn)皮膚瘙癢。

治療對(duì)于輕度瘙癢，給予適當(dāng)皮膚護(hù)理即可，不需要全身用藥。

瘙癢癥狀嚴(yán)重者，可以適當(dāng)選擇局部用藥和全身用藥。全身用藥主要選擇H1受體拮抗劑類的抗組膠藥物。

眩暈：

?發(fā)生率約6%。?主要發(fā)生于治療的初期。

?晚期癌癥、老年人、體質(zhì)虛弱、合并貧血等患者，容易發(fā)生眩暈。

1.預(yù)防 初次使用阿片類藥物時(shí)劑量不宜過高，應(yīng)避免初始用藥劑量過高。2.治療

①輕度眩暈可能在使用阿片類藥數(shù)日后自行緩解。

②中主度眩暈則需要酌情減低阿片類 藥物的用藥劑量。③嚴(yán)重者可以酌情考慮選擇抗組膠類藥物、抗膽堿能類藥物或催眠鎮(zhèn)靜類藥物，以減輕眩暈癥狀。

精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng) ?引起精神錯(cuò)亂罕見，?老年人及腎功能不全的患者易出現(xiàn)。

治療合用輔助性藥物以減低阿片類藥物用藥劑量；可給予氟哌啶醇 0.5~2mg, 口服，q4~6h。

呼吸抑制——阿片類藥物過量和中毒

疼痛患者合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物比較安全。然而當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。

1.呼吸抑制臨床表現(xiàn)

①呼吸次數(shù)減少(<8 次 / 分)和 / 或潮氣量減少、潮式呼吸、②紫紺、③針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、④有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓。⑤嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。

2.呼吸抑制的解救治療

建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣；

呼吸復(fù)蘇使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg加人lOm1 生理鹽水中，靜脈緩慢推注，必要時(shí)每2 分鐘增加0.1mg。嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)每2~3 分鐘重復(fù)給藥，或?qū)⒓{洛酮2mg加入500ml生理鹽水或5%葡萄糖液中(0.004mg/ml)靜脈滴注。

輸液速度根據(jù)病情決定, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直到患者恢復(fù)自主呼吸。解救治療應(yīng)考慮到阿片類控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問題。口服用藥中毒者必要時(shí)洗胃。

停止使用阿片類藥物的原因：較小劑量阿片類藥未能達(dá)到部分緩解疼痛；同時(shí)患者不能耐受

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)停藥的方法：首先停藥1-2次，再將劑量減少50%-70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停止有反應(yīng)的藥。

相對(duì)禁忌癥：藥物濫用史、嚴(yán)重性格障礙、不良家庭環(huán)境 禁忌證：

禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛 禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。

禁用顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能嚴(yán)重減退患者。6.奧施康定特點(diǎn)：

?作用時(shí)間長(zhǎng)：是一種長(zhǎng)效的阿片類制劑

?藥動(dòng)學(xué)明確：口服生物利用率高，可達(dá)６０％～８７％，呈雙相釋放，３８％的即釋和６２％的控釋

?無活性代謝產(chǎn)物：降低了成癮風(fēng)險(xiǎn) ?起效快速：

?無“天花板”效應(yīng)

?不良反應(yīng)相對(duì)少見：引起的惡心和便秘發(fā)生率低，而且不良反應(yīng)出現(xiàn)后容?易控制，因此，患者耐受性好。?鎮(zhèn)痛作用是口服嗎啡的２倍。?是具有“理想”的阿片類鎮(zhèn)痛藥 7.曲馬多 ?合成鎮(zhèn)痛藥

?雙重抑制作用（阿片受體、NA、5-HT）?罕見呼吸抑制 ?少見便秘

8.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床合理使用 ?消除疼痛是基本的人權(quán)

①陳敏章去世前對(duì)下屬們說，我的病處理得最好的一點(diǎn)，就是沒有讓我感覺到晚期癌癥病人的疼痛。

②WHO提出2000年讓所有的癌痛患者無痛，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家比也沒實(shí)現(xiàn)！?。?/p>

?治療疼痛的傳統(tǒng)觀念

①中國(guó)經(jīng)歷了一場(chǎng)鴉片災(zāi)難的歷程

②國(guó)家對(duì)麻醉藥品（主要是阿片類鎮(zhèn)痛藥）的管理偏嚴(yán)。

③對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)知不夠。認(rèn)為嗎啡是一種強(qiáng)效止痛藥，極易“成癮”。人工合成哌替啶后認(rèn)為其雖然在鎮(zhèn)痛方面比嗎啡弱，但“成癮性”比嗎啡輕，因此幾乎取代了嗎啡在鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用。

?實(shí)現(xiàn)“癌癥病人不痛”的目標(biāo) ①改變舊觀念

②正確認(rèn)識(shí)、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥

③選擇合適的藥物和劑量（無論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，都可以使用最大耐受量的阿片類）

④采用適宜的給藥方式和間隔

?阿片類鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用不普及的因素： ①對(duì)疼痛治療重視不夠 ②疼痛治療知識(shí)缺乏

③藥物控制法律過份嚴(yán)格 ④對(duì)“成癮性”產(chǎn)生恐懼

?藥物依賴性發(fā)生率低支持依據(jù)：

規(guī)范化用藥：成癮極為少見 特殊阿片受體 成癮的發(fā)生率與給藥方式相關(guān)：IV易成癮 ?美國(guó)癌痛治療的基本原則：

①針對(duì)病人具體情況施行個(gè)體化用藥治療！

②使用最簡(jiǎn)單的藥物配方和無創(chuàng)或少創(chuàng)的治療手段！

③當(dāng)輕至中度癌痛病人對(duì)NSAIDS等藥無效時(shí)，加用阿片類藥治療！④對(duì)中至重度癌痛病人，一開始治療即采用阿片類藥

?阿片類鎮(zhèn)痛藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥）的選擇與合理應(yīng)用方面存在的問題。①用藥觀念陳舊

②麻醉性鎮(zhèn)痛藥品種少（實(shí)際上，現(xiàn)有的藥物如果使用得當(dāng)，至少可以使85％～90%的癌痛得到控制）。

③制劑比較單一

④治療劇痛過分依賴哌替啶（與世界發(fā)達(dá)國(guó)家的用藥趨勢(shì)正好相反）

?目前使用的強(qiáng)效阿片類藥物，有一些禁忌證，如有呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、肝腎功能差的患者都不適用，而老年癌癥患者常有這些問題，對(duì)此如何處理？

這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，只要從小劑量開始、逐漸增加劑量，肝腎功能不全的患者和老年患者可以安全地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。在臨床實(shí)際工作中，患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況極少見，謹(jǐn)慎把握藥物劑量、緩慢增加劑量可以避免出現(xiàn)問題，并使呼吸抑制一旦出現(xiàn)能迅速逆轉(zhuǎn)。相比之下，某些非阿片類鎮(zhèn)痛藥物所引起的肝腎功能損害往往不能很快逆轉(zhuǎn)。

?癌痛治療不宜使用哌替啶

①哌替啶不符合癌癥三階梯治療的口服原則

哌替啶口服療效差，口服時(shí)約有50％首先經(jīng)過肝代謝，在肝內(nèi)水解生成哌替啶酸，或部分去甲基形成去甲哌替啶，故血藥濃度低。

臨床大多采用肌注哌替啶。肌注不僅有疼痛，局部刺激性強(qiáng)，吸收不可靠，而且也不方便。它不符合WHO專家提倡的口服原則。因?yàn)榭诜o藥最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)，適當(dāng)?shù)目诜盟帢O少產(chǎn)生藥物依賴性。

②哌替啶作用時(shí)間短，不宜作為慢性疼痛治療用藥 哌替啶起效快，作用時(shí)間短，需頻繁肌注給藥，給病人造成極大痛苦，而且往往耐受性形成快，所以不宜作為慢性疼痛治療用藥，更不宜應(yīng)用于癌痛連續(xù)治療。

③哌替啶代謝產(chǎn)物的神經(jīng)毒性

哌替啶代謝產(chǎn)物為去甲哌替啶，其在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，重復(fù)用藥對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性，可致精神異常、震顫和驚厥。去甲哌替啶以結(jié)合型（與葡萄糖醛結(jié)合）和游離型經(jīng)腎隨尿排出，肝功不全時(shí)，清除半衰期可達(dá)7 h以上。哌替啶作用時(shí)間短，需頻繁給藥，而去甲哌替啶清除時(shí)間長(zhǎng)，易在體內(nèi)蓄積，加重神經(jīng)毒性作用。

④納洛酮不能拮抗哌替啶引起的驚厥

因?yàn)槿ゼ走咛驵ひ鸬捏@厥不屬于激動(dòng)嗎啡受體所致，所以當(dāng)使用哌替啶過量中毒時(shí)，納洛酮可拮抗呼吸抑制，而不能拮抗驚厥。使用納洛酮反而可能會(huì)惡化，拮抗的止痛作用會(huì)增加戒斷反應(yīng)和副作用的毒性。

⑤哌替啶濫用的危害與認(rèn)識(shí) 麻醉藥品具有兩重性，即合理使用它是藥品，而一旦流入非法渠道將成為毒品。連續(xù)使用哌替啶可產(chǎn)生精神依賴。

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為哌替啶成癮性小。大多數(shù)癌癥病人或家屬對(duì)于哌替啶屬于管制藥品有初淺的了解。一旦病人診為癌癥就開始到處尋找藥品，害怕重度疼痛時(shí)藥物不夠用。醫(yī)師對(duì)于確診為癌癥者，不進(jìn)行疼痛評(píng)估，不按階梯用藥的原則為病人開哌替啶，認(rèn)為癌癥病人使用哌替啶不會(huì)出麻煩。一些病人及家屬備藥后，重度疼痛不馬上用藥，放在癌癥病人臨終前幾周用。這種不恰當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥的方式造成真正需要時(shí)得不到藥物治療，而病人死亡后，剩余的藥物很容易造成流失。

10.更新觀念,按三階梯治療原則用藥 ?改變用藥落后的習(xí)慣

我國(guó)40多年來，對(duì)嗎啡類藥理作用的介紹沒有更新，害怕使用嗎啡制劑，用于各種劇痛，過分依賴肌注哌替啶。癌痛患者用藥的目的是解除疼痛，成癮發(fā)生比例很小。改變我國(guó)用藥的落后狀況，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員掌握癌痛治療知識(shí)，限制哌替啶的使用范圍和用量，改變麻醉性藥品的藥理作用介紹。做到既嚴(yán)格管理防止濫用，又保證病人鎮(zhèn)痛藥的正確和充分的應(yīng)用。

?按“三階梯”用藥原則 合理地使用鎮(zhèn)痛藥 ①按階梯給藥

②按時(shí)給藥，而不是按需給藥

③力爭(zhēng)口服給藥-（方便、安全、藥物依賴性少、不符合吸毒者的需求和效果）④要個(gè)體化給藥（沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量 “一次性給藥” 嗎啡5mg—100mg）

總之，應(yīng)按“三階梯”治療原則，在全面評(píng)估病人疼痛的基礎(chǔ)上，認(rèn)真制定治療方案。更新觀念，徹底扭轉(zhuǎn)癌痛治療中的不正確作法，尤其是避免應(yīng)用哌替啶。

WHO藥物依賴性委員會(huì)聲明

建議通過對(duì)醫(yī)務(wù)工作者（護(hù)士、藥劑師、醫(yī)生）、保健機(jī)構(gòu)和全體公眾的教育，來促進(jìn)阿片類鎮(zhèn)痛藥的合理使用，保證需要該類藥物的患者能夠得到充分的治療。

第二節(jié) 非甾體類抗炎藥的臨床藥理及不良反應(yīng) 一．非甾體類抗炎藥物的臨床藥理

㈠ NSAIDs的作用機(jī)制：通過抑制前列腺素合成-環(huán)氧化酶(COX)而減少或阻斷前列腺素(PGs)的合成實(shí)現(xiàn)其作用。

COX-1:促進(jìn)胃粘膜釋放前列腺素，保護(hù)胃粘膜；促進(jìn)腎血流灌注等良性作用，為結(jié)構(gòu)性COX酶

COX-2：促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)程，為誘導(dǎo)性COX酶

NSAIDs欲達(dá)到治療目的，不應(yīng)是抑制PG的產(chǎn)生而應(yīng)是阻斷PG的致炎作用。NSAIDs對(duì)COX-1和COX-2的選擇性 COX-1抑制藥：阿司匹林、吲哚美辛

COX-2抑制藥：羅非昔布（萬(wàn)絡(luò)）、塞來昔布、尼美舒利 美洛西康 ㈡ NSAIDs的藥理作用 ?解熱作用 ?鎮(zhèn)痛作用：

①一般性疼痛：頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛。②炎癥性疼痛：阿斯匹林等NSAIDs對(duì)局部炎癥引起的輕、中度疼痛效果最好。其機(jī)理主要是抑制外周及炎性組織的PGs合成，并削弱引起痛覺感受器的增敏和緩激肽、5-HT的致痛效應(yīng)。

③術(shù)后疼痛：現(xiàn)多用阿片類（估計(jì)起始劑量的最佳方法是小劑量靜脈滴注）。用阿片類誤解：術(shù)后鎮(zhèn)痛影響傷口愈合、會(huì)導(dǎo)致腸脹氣和腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)推遲、會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙

④癌性疼痛的治療：NSAIDs是癌痛治療的基礎(chǔ)藥物。1992年WHO推薦了癌痛治療的三階梯治療方案中，第一步是對(duì)輕、中度癌痛首選NSAIDs。

?抗炎抗風(fēng)濕作用 ?抗血小板凝集效應(yīng) ㈢ NSAIDs的不良反應(yīng) ⒈胃腸道損傷

?腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔或出血，甚至死亡。阿斯匹林：3%-9%、舒林酸：10%、芬必得：16%、炎痛喜康：20%；消炎痛：12.5%-44% 胃鏡研究發(fā)現(xiàn)，不同的NSAIDs服藥后病變自輕至重的序列如下： 布洛芬〈舒林酸〈吲哚美辛〈奈普生〈阿斯匹林 ?NSAIDs引起胃腸道損傷的危險(xiǎn)因素 ①劑量：呈線性關(guān)系，且有“天花板效應(yīng)”，上消化道出血和潰瘍的發(fā)生率增加。②潰瘍病史：有潰瘍病史者將增加NSAIDs胃腸粘膜損傷的危險(xiǎn)。

③年齡：老年人易引起消化性潰瘍，尤其女性明顯增加因潰瘍引起的死亡率。④吸煙：吸煙可降低人胃粘膜的PG濃度，相應(yīng)削弱胃粘膜的自身保護(hù)。若再應(yīng)用NSAIDs勢(shì)必進(jìn)一步降低胃粘膜的PG，更易引起胃粘膜的損傷。

?NSAIDs致胃腸道損傷的防治 ① 高危病人不用或慎用；消化道潰瘍未愈合或用潑尼松者不宜應(yīng)用；有潰瘍病史或老年患者慎用；

② 選用反應(yīng)較輕的藥物，或包有腸溶衣的藥片； ③ 短期使用

④ 用抗酸劑、H2受體拮抗劑、奧美拉唑等藥對(duì)防治NSAIDs的急慢性胃粘膜損傷可能是有益的或能促進(jìn)其愈合 ⑤ 前列腺素E1、E2能有效預(yù)防或減少NSAIDs引起的胃腸道損傷，起保護(hù)作用。⑥ 在用NSAIDs前進(jìn)行抗幽門螺桿菌根治性治療可使?jié)儾“l(fā)生率明顯降低。

⒉NSAIDs對(duì)血液系統(tǒng)的影響

血細(xì)胞減少、凝血障礙

抑制血小板凝集，降低血小板粘附力（除阿斯匹林外，其他NSAIDs對(duì)血小板的影響是可逆的，用阿斯匹林0.3g即可出現(xiàn)出血時(shí)間延長(zhǎng)，0.6g時(shí)出血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，可持續(xù)4-7天，再大劑量時(shí)(6g/日)尚可引起低凝血酶原血癥。）

⒊對(duì)肝、腎的損害 美國(guó)FDA指出：“肝臟毒性作用應(yīng)該被認(rèn)作是NSAIDs藥物具有的一種特性”，可使1%-10%服用者出現(xiàn)輕度的肝臟損害。

乙酰氨基酚≥15g--自殺最常用的藥物—急性肝功能衰竭

腎損害表現(xiàn)為急性腎衰、腎病綜合癥、腎乳頭壞死、水腫、高血鉀和/或低血鈉等。由于抑制腎臟合成前列腺素，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低而導(dǎo)致腎功能異常。非那西丁腎

⒋過敏反應(yīng)：①過敏性皮疹；②蕁麻疹；③瘙癢及光敏；④阿司匹林哮喘 ⒌神經(jīng)系統(tǒng)：

①發(fā)生率〈5%，吲哚美辛高達(dá)10～15% ②頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等 ③可發(fā)生視神經(jīng)炎和球后神經(jīng)炎。

④不常見癥狀如：多動(dòng)、興奮、肌陣攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)、幻覺等。

⑤大劑量(5g/d)阿斯匹林可引起水楊酸綜合征，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、嘔吐、精神錯(cuò)亂及呼吸中樞興奮，引起通氣過度甚至呼吸性堿中毒。

㈣ 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的合理的給藥方案

?時(shí)間藥理學(xué)設(shè)計(jì)用藥方案，應(yīng)會(huì)提高藥物的療效。消炎痛和阿斯匹林：合理的給藥方案應(yīng)是略減少早晨用量，晚間宜加服1次。

?用于解熱一般不超過三天； ?用于止痛一般不超過五天；

?用于抗風(fēng)濕時(shí)注意用藥劑量，密切觀察副反應(yīng)； ?服藥時(shí)應(yīng)注意先吃點(diǎn)食物再服； ?老年人宜選用半衰期短的藥物；

?長(zhǎng)期用藥控制用量：一般將上限劑量限定為標(biāo)準(zhǔn)推薦用量的 1.5~2.0 倍。美國(guó)NCCN癌癥疼痛治療指南提出非甾體類抗炎藥的日限制劑量： 布洛芬<3.2g/d, 舒林酸<400mg/d, 對(duì)乙酰氨基酚<4g/d。?注意合并癥對(duì)用藥的影晌 低血容量、低白蛋白血癥等合并癥也可能明顯增加非甾體類抗炎藥的腎毒性。（游離濃度增加）

三、非甾體類抗炎藥的濫用問題

對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥的濫用和管理問題有相當(dāng)警覺，事實(shí)上，非甾體類抗炎藥應(yīng)用廣泛，非處方藥易獲取，因此,出現(xiàn)濫用的可能相對(duì)較高，因此應(yīng)引起重視。

第三節(jié) 輔助藥物的不良反應(yīng)

用于疼痛治療的輔助藥物種類較多，而輔助用藥的種類選擇、用藥劑量及持續(xù)用藥時(shí)間等問題尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。因此，合用鎮(zhèn)痛輔助用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)及防治。

一、抗抑郁類藥

三環(huán)類抗抑郁藥是抗抑郁類藥用于鎮(zhèn)痛輔助治療的首選藥物。常用藥有：阿米替林、去甲替林、丙瞇嚓、多慮平等。主要用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥。

主要不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴留，少數(shù)可發(fā)生震顫或癲癇發(fā)作等。三環(huán)類藥物不能與單膠氧化酶抑制劑合用。

二、抗驚厥類藥

主要用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥。

用于鎮(zhèn)痛輔助治療的抗驚厥藥物包括卡馬西平、加巴噴丁、苯妥英等。

主要不良反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲不振、過敏反應(yīng)、頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、疲勞、復(fù)視、眩暈、失眠、精神緊張，嚴(yán)重者可致精神錯(cuò)亂、白細(xì)胞減少、肝損害、骨質(zhì)疏松及畸胎等?？R西平長(zhǎng)期用藥可能發(fā)生低鈉血癥，其機(jī)制不明。

三、皮質(zhì)激素類藥 用于疼痛輔助治療，尤其是用于輔助治療腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的疼痛。常用地塞米松、潑尼松。

四、局部麻醉/抗心律失常類藥 用于輔助鎮(zhèn)痛治療包括：利多卡因和妥卡尼。利多卡因?qū)儆诳剐穆墒СＫ幬?，具有局部麻醉作用?/p>

五、雙磷酸鹽類 用于由癌癥骨轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松所引起的骨疼痛。第四節(jié) 鎮(zhèn)痛藥及輔助藥聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)

?聯(lián)合用藥可增加鎮(zhèn)痛效果。但也會(huì)因藥物相互作用與影響而增加ADR。?鎮(zhèn)痛治療聯(lián)合用藥時(shí)，均應(yīng)酌情減量使用。

1.消化道潰瘍 多種非甾體類抗炎藥合用會(huì)顯著增加發(fā)生胃十二指腸潰殤的危險(xiǎn)，因此禁忌同時(shí)服用兩種或兩種以上的非甾體類抗炎藥。

2.便秘 阿片類鎮(zhèn)痛藥與5羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑類抗嘔吐類藥物或阿片類藥與抗抑郁類藥聯(lián)合用藥可能加重便秘。（抗ACH）

3.肝毒性 卡馬西平等抗驚厥類藥物與對(duì)乙酰氨基酚合用 尤其是單次超量或長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)，肝臟中毒的危險(xiǎn)性增加,而后者的療效降低。

4.腎毒性 對(duì)乙酰氨基酚與非甾體類抗炎藥聯(lián)合用藥，尤其是長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)，可明顯增加發(fā)生腎乳頭壞死等腎毒性的危險(xiǎn)。

5.排尿困難 阿片類藥物與鎮(zhèn)靜劑類藥及抗抑郁藥類合用，可明顯增加發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)。（抗ACH）

6.鎮(zhèn)靜聯(lián)合用藥，如催眠鎮(zhèn)靜劑與阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗嘔吐類藥物、抗抑郁劑同用,都可能明顯增加藥物的鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致嗜睡、昏睡等過度鎮(zhèn)靜。

7.精神癥狀 三環(huán)類抗抑郁藥可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重。8.凝血功能障礙 對(duì)乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥與抗凝血藥合用，可使凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

9.心功能異常 抗驚厥藥物與局部麻醉藥、抗心律失常藥合用可能增加心肌抑制作用，甚至導(dǎo)致心臟停搏。

l0.呼吸抑制 阿片類藥與抗抑郁類藥聯(lián)合用藥可能加重呼吸抑制。

11.其他 阿米替林可能延長(zhǎng)或增強(qiáng)卡馬西平的作用，增強(qiáng)其毒性作用。謝謝大家！

第二篇：麻醉藥品使用總結(jié)

2009—2011年麻醉、一類精神藥品使用情況總結(jié)

近三年來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力幫助和全院各科室的配合下，我科認(rèn)真執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，從定點(diǎn)的具有資質(zhì)的供應(yīng)商購(gòu)入，具有合法的《印鑒卡》，有專職的麻醉藥品和一類精神藥品管理人員，有獲得麻醉藥品和一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有保證麻醉藥品和一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度，對(duì)全院進(jìn)行了麻醉藥品和一類精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能夠按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉和精神藥品。對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，尤其我院診斷和治療的患者，滿足其合理用藥的要求，盡量做到“晚期癌癥病人不痛”這一目標(biāo)，在品種的選擇上按照“三階梯用藥”的原則開具，度冷丁等麻醉藥品針劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用，盡量減少麻醉藥品針劑外帶，如特殊情況必需外出使用的，只能由本院醫(yī)護(hù)隨同使用完后回收安瓶帶回，并做好記錄。

處方劑量按照《處方管理辦法》的要求，住院病人逐日開具，門診病人視不同藥品和劑型而定。對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合規(guī)定的處方，調(diào)配人、核對(duì)人將拒絕發(fā)藥。麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。在儲(chǔ)存保管上我院有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度，使用保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙人雙鎖管理，配備專人負(fù)責(zé)，建立儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品的專用賬冊(cè)。藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符。專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

伽師縣華西醫(yī)院

2015年2月5日

第三篇：醫(yī)院麻醉藥品的管理使用現(xiàn)狀以及干預(yù)分析

醫(yī)院麻醉藥品的管理使用現(xiàn)狀以及干預(yù)分析

[摘要]目的 研究?t院麻醉藥品管理使用現(xiàn)狀和臨床干預(yù)效果。方法 我院從2013年1月開展癌痛規(guī)范化治療示范病房，在施行開展癌痛規(guī)范化治療1年后，從我院信息管理系統(tǒng)中抽取開展示范病房前后的麻醉處方（各3600張）及癌癥鎮(zhèn)痛（含輔助鎮(zhèn)痛）處方（各1800張），根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯鎮(zhèn)痛原則對(duì)藥品的用藥頻度進(jìn)行分析。結(jié)果 在癌痛第三階梯藥物中，阿片類的硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片在干預(yù)前后均排在前三位，是中重度疼痛、爆發(fā)性疼痛及劑量滴定的首選用藥。癌痛第二階梯鎮(zhèn)痛藥物的消耗量在干預(yù)后略有降低，在中度疼痛患者中主張應(yīng)用小劑量的第三階梯鎮(zhèn)痛藥，是導(dǎo)致第二階梯鎮(zhèn)痛藥用量降低的直接原因。第一階梯藥物和輔助性鎮(zhèn)痛藥物在干預(yù)后呈上升趨勢(shì)，干預(yù)后輔助性鎮(zhèn)痛藥阿米替林片與卡馬西平片的用量明顯增加，臨床上輔助性鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用得到了重視。結(jié)論 通過建立癌痛規(guī)范化示范病房對(duì)醫(yī)院麻醉藥品的管理使用現(xiàn)狀進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行合理干預(yù)，可使癌癥患者獲益，癌痛規(guī)范化治療的經(jīng)驗(yàn)可在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]麻醉藥品；癌痛規(guī)范化治療；臨床干預(yù)；藥品管理

[中圖分類號(hào)] R971.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0160-03

Management and using status and intervention analysis of narcotic drugs in the hospitaland

WANG Zhi-rong LIN Chun-lan HUANG Xiao-hong LIN Yan-sheng

Department of Pharmacy，Affiliated Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Province，Zhangzhou 363000，China

[Abstract]Objective To study the management and using status of narcotic drugs in the hospital and the effect of clinical intervention.Methods From January 2013，the demonstration ward of carrying out standardized treatment of cancer pain was established.After one-year standardized treatment，the narcotic prescriptions（each with 3600 prescritions）and analgesic prescriptions（each with 1800 prescriptions）for cancer including adjunctive analgesic before and after carrying out demonstration ward were extracted by information management system in our hospital.According to the principle of three-step pain relief for cancer pain by the World Health Organization，the drug frequency was analyzed.Results In the third step of cancer pain，opiates including Morphine Sulfate Sustained-release Tablets，Morphine Hydrochloride Tablets and Oxycodone Hydrochloride Sustained-release Tablets，before and after the intervention were ranked in the top three，and the preferred medication for moderate to severe pain，explosive pain and dose titration.The consumption of analgesic drugs at the second stage for cancer pain was decreased slightly before and after intervention.Advice for a small dose of third-step analgesic for moderate cancer pain patients was the direct reason for the decreased dose of second-step analgesic.The first-step drugs and adjunctive pain killers were displayed an increasing trend before intervention，but after intervention，the doses of adjunctive pain killers including Amitriptyline and Carbamazepine Tablets were greatly increased，which suggested that joint application of adjunctive pain killers and analgesic had been attached great importance in clinic.Conclusion By establishing demonstration ward of carrying out standardized treatment of cancer pain on the intervention of the management and using status of hospital narcotic drugs，reasonable intervention based on the principle of three-step pain relief for cancer pain by the World Health Organization is beneficial to cancer patients.The experience from standardized treatment of cancer pain can be promoted in clinic.[Key words]Narcotic drugs；Standardized treatment of cancer pain；Clinicalintervention；Drug management

癌癥晚期患者疼痛會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為進(jìn)一步加強(qiáng)癌痛規(guī)范化治療的服務(wù)質(zhì)量，改善腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，我院特開展對(duì)麻醉藥品的加強(qiáng)管理[1-6]。癌痛示范病房的建設(shè)是藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理三個(gè)學(xué)科的協(xié)作，為了科學(xué)管理我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在癌痛治療上的科學(xué)應(yīng)用，提高癌痛患者的生活質(zhì)量，本研究對(duì)我院開展癌痛治療的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院從2013年1月開展癌痛規(guī)范化治療示范病房，在施行開展癌痛規(guī)范化治療1年后，從我院信息管理系統(tǒng)中抽取開展示范病房前后的麻醉處方各3600張及癌癥鎮(zhèn)痛（含輔助鎮(zhèn)痛）處方各1800張，處方統(tǒng)計(jì)資料主要包括姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥名、規(guī)格、用法用量、總用藥量、治療天數(shù)等信息。

1.2干預(yù)方法

開展癌痛規(guī)范麻醉藥品管理的藥學(xué)干預(yù)措施[7-9]：首先對(duì)癌痛規(guī)范化治療中藥師的工作職責(zé)進(jìn)行明確，在癌痛規(guī)范化治療中應(yīng)合理使用止痛藥物，提高患者疼痛藥物控制率，并改善患者生活質(zhì)量，臨床藥師應(yīng)根據(jù)相關(guān)用藥指導(dǎo)原則，掌握癌痛患者疼痛評(píng)估情況，掌握各種鎮(zhèn)痛藥物的作用特點(diǎn)和使用方法，及時(shí)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)[10]。對(duì)癌痛患者和家屬開展相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物及癌痛治療的相關(guān)知識(shí)宣講，應(yīng)重點(diǎn)說明藥物的合理應(yīng)用和管理，應(yīng)針對(duì)性地對(duì)患者和家屬的疼痛認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，尋找出他們對(duì)癌痛規(guī)范化治療的盲點(diǎn)和疑問，并開展健康教育，讓他們知道鎮(zhèn)痛治療對(duì)于癌癥不會(huì)產(chǎn)生不好的治療效果，告知鎮(zhèn)痛藥物在正確應(yīng)用下不會(huì)成癮，出院后如果有需要可以來門診開鎮(zhèn)痛藥物處方。臨床藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行巡視，觀察其用藥后的不良反應(yīng)，用藥異常后，應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的搶救，同時(shí)填寫不良事件報(bào)告表[11]。不良反應(yīng)多為便秘，阿片類鎮(zhèn)痛藥尤為突出，故給予患者緩瀉劑緩解便秘。應(yīng)根據(jù)癌痛治療規(guī)范化要求做到臨床處方合理，加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)處方開具的規(guī)范，特別是麻醉藥品的處方，定期對(duì)癌痛病房及門診的麻醉處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方和信息書寫不規(guī)范的及時(shí)反饋并進(jìn)行指導(dǎo)。定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。對(duì)癌痛病房和監(jiān)督區(qū)的麻醉藥品進(jìn)行管理，保證鎮(zhèn)痛藥品供應(yīng)及時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格管理嚴(yán)密控制，保證兩方面的平衡需求[12]。加強(qiáng)臨床藥師和醫(yī)師的溝通銜接工作，保證麻醉處方的劑量，使應(yīng)用更加有效、規(guī)范、靈活。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則、《歐盟癌痛指南》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定對(duì)癌痛藥物使用劑量和合理性進(jìn)行評(píng)估[13]。計(jì)算出干預(yù)前后的用藥頻度，限定日劑量值確定根據(jù)癌癥鎮(zhèn)痛患者平均日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)藥品說明書規(guī)定的劑量為標(biāo)準(zhǔn)。平均日劑量（DDDs）=藥物的消耗量/限定日劑量（DDD），同一藥名與劑型、不同規(guī)格的藥物分別計(jì)算DDDs相加后的和為該藥的DDDs。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1第一階梯藥物消耗排序

第一階梯藥物和輔助性鎮(zhèn)痛藥物在干預(yù)前后呈上升趨勢(shì)，在干預(yù)后輔助性鎮(zhèn)痛藥阿米替林片與卡馬西平片的用量明顯增加，提示臨床上輔助性鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用得到了重視（表1）。

2.2第二階梯藥物消耗排序

癌痛第二階梯鎮(zhèn)痛藥物的消耗量在干預(yù)前后略有降低，在中度疼痛患者中主張應(yīng)用小劑量的第三階梯鎮(zhèn)痛藥，是導(dǎo)致第二階梯鎮(zhèn)痛藥用量降低的直接原因（表2）。

2.3第三階梯藥物消耗排序

在癌痛第三階梯藥物中，阿片類的硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片，在干預(yù)前后均排在前三位，是中重度疼痛、爆發(fā)性疼痛及劑量滴定的首選用藥（表3）。

3討論

阿片類鎮(zhèn)痛藥的消耗量可以衡量一個(gè)國(guó)家實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛方案的力度，其消耗量可直接反應(yīng)地區(qū)和國(guó)家癌痛患者是否得到鎮(zhèn)痛治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)[14]。相關(guān)資料顯示，嗎啡的控釋和緩釋制劑，釋藥曲線平穩(wěn)，血藥濃度峰谷比值低，鎮(zhèn)痛效果好，長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡是臨床上癌痛治療的最佳方案。我院結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況和《麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用指南》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)臨床醫(yī)師和臨床藥師進(jìn)行培訓(xùn)，更改醫(yī)師不良的用藥習(xí)慣，認(rèn)真學(xué)習(xí)癌痛三階梯治療原則。對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)及藥物治療的健康教育，保證臨床用藥品種的多樣性，從而滿足患者病情的不同需要。另外應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品的管理工作，保證癌痛患者對(duì)麻醉藥品的合理要求，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者因癌痛帶來的痛苦[15]。此外，除了考慮藥物療效，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也是我們干預(yù)時(shí)應(yīng)該考慮的另外一個(gè)重要因素。通過對(duì)癌癥患者實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療，要求臨床藥師應(yīng)明確自身職責(zé)，做到查房、用藥指導(dǎo)、用藥教育、不良反應(yīng)監(jiān)控、藥品管理等多方面的工作，促進(jìn)麻醉藥品規(guī)范化藥物治療的有序開展，成為建立癌痛規(guī)范化治療示范病房的重要組成部分。

綜上所述，通過建立癌痛規(guī)范化治療示范病房對(duì)醫(yī)院麻醉藥品的管理使用現(xiàn)狀進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行合理干預(yù)，可使癌癥患者獲益，癌痛規(guī)范化治療的經(jīng)驗(yàn)可在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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第四篇：麻醉藥品管理

麻醉藥品、精神藥品管理制度（臨床部分）

加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品使用管理，保證合法安全使用，防止流入非法渠道。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)制訂本制度。

1.采購(gòu)管理

2.儲(chǔ)存保管

2.5 麻醉藥品、第一類精神藥品所用處方應(yīng)專門印制，并統(tǒng)一編號(hào)；處方上除包括處方前記、處方頭、醫(yī)師簽名、發(fā)藥、核查藥師簽名等項(xiàng)外，尚應(yīng)有病情以及使用理由、病人身份證號(hào)碼、病歷號(hào)、病人家庭住址以備查考；專用處方單獨(dú)保管，并保存3年以上備查。

2.7藥劑科調(diào)劑人員對(duì)違反規(guī)定、濫用麻醉藥品、第一類精神藥品者，有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門報(bào)告。

3.使用管理

3.4 為門(急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品，首診患者，醫(yī)師應(yīng)親自診查，核實(shí)病情證明等相關(guān)材料，書寫專用門診病歷，簽署“麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書”。開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控釋緩釋劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。專用門診病歷由門診藥房保留，同時(shí)存留病人及代辦人身份證復(fù)印件和委托書。

3.5 醫(yī)師開具專用處方時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫病人信息并記錄于病歷中。

3.6 病房患者使用麻醉藥品情況應(yīng)記錄在病程記錄中。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

3.7對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶每張?zhí)幏讲怀^一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

3.8 對(duì)長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次，對(duì)3個(gè)月以上未復(fù)診的患者不再為其開具麻醉藥品處方。

3.9 在危及醫(yī)師人身安全等緊急情況下可先開具麻醉藥品處方，事后立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

3.10 發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品丟失、被盜、被搶或者騙取、冒領(lǐng)等情況時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作日及節(jié)假日向院總值班室報(bào)告。

第五篇：麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品使用管理摘要

麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品使用管理摘要

一、相關(guān)管理摘要：

第四章 麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用

第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜），庫(kù)存不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。

第十五條 門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。

第十六條 門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。

第十七條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。第十八條 開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡堵樽硭幤贰⒕袼幤诽幏焦芾硪?guī)定》執(zhí)行。

醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

第十九條 處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。

第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機(jī)構(gòu)內(nèi)臨床使用。

二、本院麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品權(quán)限規(guī)定

1、科主任、高級(jí)職稱：全部權(quán)限。

2、主治醫(yī)師：除特殊管制的二氫埃托啡和哌替啶外其他全部權(quán)限。

3、住院醫(yī)師：二類精神藥品。

4、西醫(yī)職稱：禁止使用中藥的麻醉及毒性藥品。

5、麻醉科醫(yī)師：麻醉藥品不限制。

6、腫瘤科醫(yī)師：止痛藥品不限制。

醫(yī)務(wù)科、藥劑科