第一篇：CVC護(hù)理規(guī)范

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范

一、中心靜脈置管術(shù)的概念 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。――是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。

二、適應(yīng)癥 1.治療 a.外周靜脈穿刺困難 b.長期輸液治療 c.大量、快速擴(kuò)容通道 d.胃腸外營養(yǎng)治療 e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù) 2.監(jiān)測(cè)

a 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)

b Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè) c 心導(dǎo)管檢查明確診斷 3.急救 a.放置起搏器電極 b.急救用藥 ?

三、禁忌癥 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動(dòng)不安病人

四、常用穿刺置管途徑 鎖骨下靜脈 鎖骨上路 鎖骨下路 頸內(nèi)靜脈 前路 中路 后路 股靜脈 目前在急診中多采用經(jīng)皮穿刺，放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈并原位固定（無隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。(一）鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第一肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與對(duì)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。穿刺進(jìn)路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種。?鎖骨下路 優(yōu)點(diǎn)：臨床應(yīng)用最廣泛的一種方式穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行滿意的消毒準(zhǔn)備；穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換；不影響患者頸部和上肢的活動(dòng)，敷料對(duì)患者是舒適的；利于置管后護(hù)理；只要操作者受過一定訓(xùn)練，本治療方法是相對(duì)

安全的。?鎖骨下路 缺點(diǎn) 穿刺過深時(shí)有誤傷鎖骨下動(dòng)脈的危險(xiǎn)，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動(dòng)脈瘤。如果針干與胸壁皮膚角度過大有穿破胸膜和肺組織的可能。?鎖骨上路 利弊： 在穿刺過程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管針穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導(dǎo)入，到位率較高。也可以經(jīng)此路徑放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的情況。但由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。(二）頸內(nèi)靜脈 起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈的后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，繼續(xù)下行與對(duì)側(cè)的無名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管更為方便，因右側(cè)無胸導(dǎo)管，右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈幾乎為一直線，且右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低。(三）股靜脈 在腹股溝韌帶的緊下方，髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)即是股靜脈，其內(nèi)側(cè)為股靜脈。?缺點(diǎn)： 距下腔靜脈較遠(yuǎn)，置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓；導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎；處于會(huì)陰部，易被污染；易發(fā)生局部水腫；一般很少采用，除非是某些特殊病種如巨大胸主動(dòng)脈瘤或布加氏綜合癥時(shí)采用。術(shù)后應(yīng)盡早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。

（六）中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理 中心靜脈插管的并發(fā)癥，一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，因此無論選用哪一種途徑做中心靜脈插管術(shù)，都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。(1）插管時(shí)并發(fā)癥 肺與胸膜損傷 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，可發(fā)生張力性氣胸或血胸插管后常規(guī)X線檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無氣胸存在。氣壓小于20%可不做處理，每日做胸部X線檢查，如氣胸進(jìn)一步發(fā)展，則應(yīng)及 時(shí)放置胸腔閉式引流。如患者于插管后迅速出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或發(fā)紺，應(yīng)警惕張力性氣胸之可能。一旦明確診斷，即應(yīng)行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。血胸往往是由于穿刺針太深誤傷動(dòng)脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴(yán)重時(shí)必須開胸止血。穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后，大量液體輸入胸腔內(nèi)可形成液胸，引起胸痛、呼吸困難甚至休克。其表現(xiàn)為：①測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)值。②輸液通路通暢但抽不出回血。出現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即拔出置管，必要時(shí)行胸穿抽液。

?動(dòng)脈及靜脈損傷

鎖骨動(dòng)脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч埽植考訅?~15min。如果血腫較大，必要時(shí)要行血腫清除術(shù)。為保證安全輸注，也可于置管完成時(shí)，降低裝有等滲液體的輸液瓶至下腔靜脈水平以下，觀察有無靜脈血反流，如有靜脈血反流至導(dǎo)管，則可證實(shí)導(dǎo)管確實(shí)在靜脈內(nèi)，此時(shí)可開始輸注高滲液體。中心靜脈穿刺置管后的觀察

?滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問題。

?液體泄漏的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。?神經(jīng)損傷

常見臂從神經(jīng)損傷，患者可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀，患者主訴有放射到同側(cè)手臂的電感或麻刺感，此時(shí)應(yīng)立即退出穿刺針或?qū)Ч堋?胸導(dǎo)管損傷 左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲出。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。

?縱隔損傷

?縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫，此時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管并行急診手術(shù)，清除血腫，解除上腔靜脈梗阻。?空氣栓塞 空氣栓塞常發(fā)生于放置導(dǎo)管時(shí)，在移去導(dǎo)針上的注射器，將要由導(dǎo)針放入導(dǎo)管的瞬間發(fā)生。預(yù)防的方法為：囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，中心靜脈壓低于大氣壓，空氣即可由穿刺針進(jìn)入血管。?導(dǎo)管栓子 導(dǎo)管栓子是由于回拔導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)針未同時(shí)退出，致使導(dǎo)管斷裂，導(dǎo)管斷端滯留于靜脈內(nèi)形成的。導(dǎo)管栓子一般需在透視下定位，由帶金屬套圈的取栓器械經(jīng)靜脈取出。

?導(dǎo)管位置異常 最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。?心臟并發(fā)癥

如導(dǎo)管插入過深，進(jìn)入右心房或右心室內(nèi)，可發(fā)生心律失常，如導(dǎo)管質(zhì)地較硬，還可造成心肌穿孔，引起心包積液，甚至發(fā)生急性心臟壓塞（心包填塞），因此應(yīng)避免導(dǎo)管插入過深。(2）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 ?靜脈血栓形成 超聲研究結(jié)果提示，ICU中靜脈血栓發(fā)生率約33％，其中15％是導(dǎo)管相關(guān)性血栓,股靜脈血栓發(fā)生率約為21.5％，而頸內(nèi)靜脈血栓發(fā)生的幾 率是鎖骨下的4倍。導(dǎo)管繼發(fā)血栓形成患者的CRBSI發(fā)生率為非血栓患者的2倍之多。對(duì)于存在明顯的凝血功能障礙或者呼吸衰竭的患者，則首先考慮選擇股靜脈。肝移植患者不宜選擇股靜脈。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān)，近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。?空氣栓塞 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也

可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。另外，在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈。拔管后應(yīng)按壓進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。?折管 多由于病人躁動(dòng)厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管在根部折斷。因此要妥善固定導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外2~3cm，并適當(dāng)加固。?導(dǎo)管阻塞 防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。

?中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理操作步驟 1．與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。2．導(dǎo)管妥善固定，防止脫出；固定好輸液管道，并保持通暢，每小時(shí)檢查各管道有無打折，扭曲，接頭處有無連接不緊密，松脫，進(jìn)氣，回血等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3．每日更換穿刺處敷料或貼膜，并用碘伏消毒局部，直徑≥10cm。若敷料或貼膜被污染應(yīng)隨時(shí)更換，應(yīng)保持穿刺局部的清潔干燥；更換敷料或貼膜時(shí)，應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、分泌物等炎性表現(xiàn)，若有及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。4.中心靜脈管道連續(xù)使用超過7天應(yīng)考慮拔出靜脈管道或更換部位，不必要的管道盡早拔除。5．每日更換輸液裝置及連接管路、三通、肝素帽等，三通連接處要用無菌敷布覆蓋。無針接頭的最佳間隔時(shí)間還不確定，建議至少每7d更換一次。

6.升壓藥，血管擴(kuò)張藥等特殊藥，不與中心靜脈測(cè)壓及其他藥物使用同一通路，以防止在測(cè)壓或調(diào)整其他藥物速度時(shí)，導(dǎo)致藥物停止供給或過快輸入，引起病人的病情變化。

7.根據(jù)病情來控制入量，以防止由于單位時(shí)間入量過多而增加容量負(fù)荷引起的心臟泵功能衰竭。8．若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并做中心靜脈血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。9．若中心靜脈通路堵塞或不通時(shí)，應(yīng)立即重新建立，以免影響急救和監(jiān)測(cè)。用碘伏消毒局部，拔出導(dǎo)管后，按壓穿刺點(diǎn)5分鐘以上，防止出現(xiàn)局部血腫，并用無菌敷料覆蓋24小時(shí)以上。

?證據(jù) 穿刺點(diǎn)透明輔料部需要每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過

?推薦 ?應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上（A）?對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)程中連接處斷開

調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除（A）

?輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換（C）

第二篇：CVC置管護(hù)理

CVC置管護(hù)理

【目的】

保持置管處皮膚清潔、干燥，降低感染發(fā)生率；把由于肝素帽引起的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低；保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防不相容的藥物、液體在導(dǎo)管內(nèi)混合。

【評(píng)估】

1.患者的病情、心理狀況、合作程度。

2.中心靜脈置管的情況：穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無移動(dòng)；敷料有無潮濕、脫落、污染、是否到期。

3.解釋、告知、詢問有無酒精、碘酒過敏史?！緶?zhǔn)備】

1.無菌物品：無菌手套一副、一次性治療巾、無菌生理鹽水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、無菌膠布（可用無菌輸液貼）、一次性透明敷料（根據(jù)部位選擇）一張、肝素帽一個(gè)、無菌紗布2塊。

2.基礎(chǔ)治療盤：安爾碘、75%酒精、消毒棉簽、稀釋肝素液、手消液。3.換藥包：彎盤1套、止血鉗2把、小換藥杯2個(gè)（各裝6個(gè)大棉球）

【操作方法及程序】

洗手、戴口罩→備齊用物至床旁→核對(duì)→取舒適體位（頭偏向?qū)?cè)）→手消→撕敷貼（由遠(yuǎn)心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打開換藥包→投遞透明敷料、無菌膠布、肝素帽、紗布、治療巾、注射器等無菌物品于彎盤內(nèi)→消毒稀肝素液瓶口、打開生理鹽水→右手戴無菌手套→抽10ml生理鹽水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→鋪無菌巾→移彎盤至無菌區(qū)→用生理鹽水預(yù)沖新肝素帽→用無菌紗布包裹肝素帽部分輕輕拉直提起導(dǎo)管，酒精棉球由內(nèi)向外消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚三遍（第一遍順時(shí)針、第二遍逆時(shí)針、第三遍順時(shí)針、酒精不接觸穿刺點(diǎn)），直徑＞10ml→磺伏棉球消毒皮膚（消毒方法及范圍同，需注意消毒時(shí)均需在穿刺點(diǎn)上按壓片刻）→碘伏正反著力消毒導(dǎo)管及導(dǎo)管開關(guān)三遍→開關(guān)保持夾閉狀態(tài)→右手用另一無菌紗布包裹導(dǎo)管接頭將原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→沖管（連接無菌鹽水注射器，打開導(dǎo)管開關(guān)，緩慢回抽，見回血后以脈沖方式?jīng)_入生理鹽水）→更換新肝素帽→稀肝素液正壓封管（剩0.5ml稀肝素時(shí)邊注藥邊退針，拔出注射器針頭同時(shí)夾閉導(dǎo)管開關(guān)）→貼膜固定導(dǎo)管（“U”形固定，穿刺點(diǎn)正對(duì)透明敷料中心，捏壓透明敷料下導(dǎo)管突出部分，使敷料與接頭和皮膚處充分貼合）→菌膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管，另一無菌膠布橫向固定透明膜下緣→脫手套→標(biāo)識(shí)（更換日期、時(shí)間、責(zé)任人、導(dǎo)管深度、插管日期）→整理用物、觀察病人情況→取舒適體位、整理床單元→交待注意事項(xiàng)→整理用物→洗手→記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.紗布及紗布用于無菌透明敷料形式，應(yīng)至少每48小時(shí)更換敷料。

2.每3~7天更換無菌透明敷料。

3.在有出汗：穿刺處局部皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、破損、污染的情況時(shí)應(yīng)縮短敷料更換手間，必要時(shí)隨時(shí)更換。

4.抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥性應(yīng)先用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。

5.下列情況均需沖管：（1）輸血或血制品及輸注TPN（2）通過靜脈導(dǎo)管采血后（3）輸注不相容液體或藥物（4）輸注藥物后

（5）持續(xù)性治療結(jié)束，進(jìn)入治療間歇期

6.封管采用稀肝素液。稀肝素濃度根據(jù)使用頻率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小時(shí)或24小時(shí)一次（100u/ml）?；颊吣δ苷系K時(shí)應(yīng)向醫(yī)生詢問肝素液的可用。封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管及輔助裝置的容積，導(dǎo)管容積通常為1~2ml。

7.回抽未見血液或推注生理鹽水遇陰力時(shí)切勿強(qiáng)行推注 8.不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管。9.下列情況需更換肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有損壞時(shí)（3）經(jīng)由肝素帽采血后

（4）不管任何原因取下肝素帽后 【常見并發(fā)癥】 1.空氣栓塞

這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。

2.感染

由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機(jī)體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發(fā)生感染。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌損傷，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。

3.出血

嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血，避免摔傷。消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。

4.導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸入不暢時(shí)應(yīng)用5%的碳酸氫鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，注射過程中反復(fù)回抽，輸液結(jié)束時(shí)，用5%的碳酸氫鈉溶液10ml沖管并封管（保持導(dǎo)管內(nèi)為5%的碳酸氫鈉溶液）。因?yàn)榛熕幬锒嗾吵?，有些為油性，可致沉積。脂肪乳，氨基酸等物質(zhì)偏酸性，5%的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂類物質(zhì)可溶解于堿性溶液中。

5.靜脈炎

靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療5~7天后癥狀消失。

6.導(dǎo)管脫落

較為常見。因置管時(shí)間長，而化療患者均能下床走動(dòng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。在常規(guī)消毒下重新穿刺置管并繼續(xù)化療。化療結(jié)束或不需要留置導(dǎo)管后，給予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺點(diǎn)后拔出導(dǎo)管，用無菌敷貼覆蓋導(dǎo)管入口處并壓迫5~10min左右，并交代病人穿刺處近兩日暫時(shí)避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷貼，拔管后穿刺口愈合好。附錄二

CVC導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)

1.留置CVC導(dǎo)管期間，注意防止脫管：在進(jìn)行各種治療護(hù)理或患者自行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)，告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

2.CVC導(dǎo)管的維護(hù)：無特殊情況下穿刺點(diǎn)敷貼應(yīng)每周更換一次，更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管拔出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位或感染癥狀，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼，以免影響敷貼粘度；如果敷貼卷邊或穿刺點(diǎn)出血情況，應(yīng)及時(shí)更換敷貼；對(duì)懷疑穿刺點(diǎn)感染、液體滲漏或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理；CVC常規(guī)留置時(shí)間不宜超過1個(gè)月，出院時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)拔出CVC導(dǎo)管。

3.輸液注意事項(xiàng)：輸液前檢查導(dǎo)管的通暢性，回抽見回血后方可輸液。回抽時(shí)如可見小血栓不能推入，有堵管傾向者可遵醫(yī)囑用尿激酶進(jìn)行溶栓。在進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療中，禁用該導(dǎo)管測(cè)中心靜脈壓，不得通過該導(dǎo)管輸入抗生素、血及血漿等。每天輸液完畢用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保證正壓封管。附錄三

PICC導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)

1.PICC置管后護(hù)理：患者置管后第一個(gè)24m內(nèi)需用彈力繃帶加壓包扎，以防止穿刺點(diǎn)出血，并觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅、腫、熱、痛或液體涌出現(xiàn)象。穿刺后24小時(shí)更換一次敷貼，穿刺后第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，以利于穿刺點(diǎn)愈合。穿刺后第二天鼓勵(lì)病人行握拳松拳活動(dòng)，術(shù)側(cè)上肢濕熱敷，每天3-4次，每次不少于二十分鐘，可避免上臂腫脹。

2.PICC導(dǎo)管的維護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，無特殊情況下PICC導(dǎo)管每周維護(hù)一次，更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位或感染癥狀，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼；對(duì)懷疑穿刺點(diǎn)感染、液體滲漏或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，常規(guī)PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間不宜超過1年。

3.輸液注意事項(xiàng)：輸液前確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)后方可進(jìn)行輸液，每日治療結(jié)束后應(yīng)立即用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水、當(dāng)最后剩余0.5~1ml液體時(shí)，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管。對(duì)暫不輸液者每周沖管及封管一次，同時(shí)更換可來福輸液接頭或肝素帽。4.帶管期間注意事項(xiàng)：帶管期間教會(huì)患者自我觀察，若出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告。出院后萬一發(fā)生導(dǎo)管斷裂或破損，請(qǐng)立即在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管反折，并用膠布固定，立即到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。附錄四

靜脈輸液港使用注意事項(xiàng)

1.靜脈輸液港的使用方法：護(hù)士戴口罩，徹底洗手。戴無菌手套，先手75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，以順→逆→順時(shí)針方向交替螺旋狀消毒三次，消毒直徑10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半徑約10-12厘米。將無損傷針用10ml以上一次性空針的生理鹽水排氣，夾閉延長管。用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點(diǎn)。輕柔地從輸液港中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部。打開延長管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無誤，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾注延長管并分離注射器，用3L透明敷料固定，標(biāo)注更換日期、時(shí)間、責(zé)任人。輸液時(shí)，將輸液器連接延長管。放開夾子，緩慢注入藥物。同時(shí)密切觀察注射部位有無滲液現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常，即立即停止注射并采取相應(yīng)的措施。

2.靜脈輸液港維護(hù)注意事項(xiàng)：輸液期間每7天更換一次輸液港無損傷針及3L透明敷料。每次治療結(jié)束后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，加閉延長管。

3.輸液注意事項(xiàng)：輸液前抽回血，確認(rèn)無損傷針在藥槽后方可進(jìn)行藥物輸注，化療藥物輸注前再次抽回血，確認(rèn)無誤傷針在藥槽導(dǎo)后才能輸注化療藥物。當(dāng)目治療結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水，當(dāng)最后剩余0.5~1ml液體時(shí)，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管。

4.非治療期間注意事項(xiàng)：非治療期間，應(yīng)每4周應(yīng)用無損傷針對(duì)輸液港進(jìn)行沖管一次，防止導(dǎo)管阻塞。

第三篇：拼讀備課CVC拼讀規(guī)則

元音Aa 的短音

-ab

cab lab dab gab tab

A cab is in the lab.-ad

bad dad mad had pad sad I am bad and Dad is mad.-ag

bag rag lag nag tag wag The rag is in the bag.Dad is mad.Dad is mad in the cab.Dad is sad.Dad is sad in the lab.Dad had a bag.Dad had a bag in the cab.Dad had a pad.Dad had a pad in the lab.-am

ham jam dam Pam ram Sam yam I like ham and jam.I like ham.I like ham and jam.Sam and I like ham and jam.Sam, Pam and I like ham and jam.-an

can fan van ban Dan Jan man pan ran tan I see a can and fan in the van.I had a fan.I had a fan and a van.I had a fan, a van and a pan.I had a fan, a van and a pan and a can.-ap cap lap map gap nap rap tap I have a cap and a map on my lap.-at

cat fat hat bat mat pat rat sat vat I see a bat.I see a fat bat.I see a fat bat on a fat rat.I see a fat rat on a hat.元音Ee的短音-et wet jet-ed

red bed Ted-en

hen ten men pen-est nest west vest rest

元音I i的短音

-ib

bib rib fib

Put on the bib and have a rib.-id kid lid bid did hid rid The kid hid the lid in the van.-ig big pig wig dig fig I see a big pig with a wig.-ill

ill

Bill pill fill hill Jill kill mill till will I see a big pig.The big pig can dig.The big pig got a rib.The big pig put on a bib.-im

Kim Tim dim him Jim rim Kim likes Tim.Tim likes Kim, too.-in

pin tin in bin fin kin sin win I want a pin and a tin.Pin tin van hen Tim/tin pin/pen Pan, pin, pen, pin, pin , pen, pin, pan.-ip

hip lip dip rip sip tip zip Read my lips;point to your hips.Cab, lap, lip, hip,cab,cap, lab, lid, lap, lap,lip,hip-it

fit sit it bit hit kit lit pit wit Sit down, please!But it doesn’t fit.-iss

Miss mess hiss kiss

Miss mess Miss Miss Miss mess Miss mess mess-ix fix mix six Can you fix the fax, Miss Lin?

元音O的短音

-ob

Bob job mob rob sob Bob is sad.He doesn’t have a job.-od

cod nod God rod sod Please nod when you see a big cod.-og fog jog hog log dog

You can not jog in the fog.-om

Mom Don Tom Ron son on won Tom and Don are happy to see Mom.Tom got a hog.Tom got a hog and a log.Tom put the hog on the log.The hog ran away in the fog.I have no job.I can not rob.I sit on the sod and sob.Oh God.I need a job.-op cop top hop mop pop The cop ran up to the top of the hill.The rabbit ran up to the top of the hill.-ot hot pot cot dot got lot not rot Is the pot hot? No, it’s not.Pot pat pat pot pat pot pat pot pot pot Hot hat hat hot hat hot hot hat hot hot-ox box fox ox

Can a fox and an ox fit in a box? Of course not.Box ox fox box fox fax fix fox box mess yes kiss Mom likes to mop a lot.Don likes to hop a lot.Bob likes to fill up the pot.I like to have a pop when I am hot.What is in the box? It’s a top.What is in the box? It’s a pot.What is in the box? It’s a mop.What is in the box? It’s a fox.Hot box top pot fox pop hot hot top top pot pot pop pop box box fox Box fox hot pot cop hat box fax box hat pot hot fox fox fox fax Jog job job jog Mom hot hot Mom cod cat cot cot cat cod.元音Uu短音

-ub cub hub pub rub sub tub-ud

mud bud

-uff huff puff buff cuff

Buff cuff huff puff map vet six job.-ug

bug mug dug hug jug rug tug There is a big fat bug in my mug.Bug bag jog mug fog rug.-um

gum hum bum sum I can chew the gum and hum.Tom and Jim like the strawberry jam.Jam Tim Tom gum hum-un bun fun gun nun run sun Tom and Don like to run under the sun-up up cup pup sup The pup ran up the hill to ge the cup.-us bus gus

-ut

but cut gut hut nut put-uzz

buzz fuzz Hear the buzz? Let’s get on the bus.I have a pup.I run after my pup.My pup runs after me.We have a lot of fun.I left my gum on the bus.I left my bag on the bus.I left my pup on the bus.I run after the bus.I saw a cub.The cub was in the mud.I put the cub in the tub.The cub had fun in the tub.I see a bug on the bud.I see a pig in the mud.The bug has fun.The pig has fun, too.兩個(gè)字母組合發(fā)一個(gè)音的Special Letter Combinations －ck Jack

My name is Jack.neck

I have a long neck.kick pick sick

I like to kick.lock rock sock

duck luck

I am a duck.duck buck lock rock Jack neck sick sock pig pick kid kick-sh ash cash wash dish fish wish rush Sh-shall shell shelf shift ship shock shop shot shut I put a fish in a dish.I put the dish on the shelf.Look!A cat jumps onto the shelf.I get the cat out of the shop Ship sip hip shop shell dish wash wish cash-ch

rich much such ranch bench inch pinch lunch punch Ch-chat chant check chess chest chick chin chip chop-tch

catch match hatch watch fetch itch pitch witch Look, a witch with a long chin.The witch is rich.She catches many chicks.Are they for lunch? No, she likes chips, not chicks.She likes to chat.She likes to play chess, too.-th bath math path with tenth fifth Th-than that them then this thus Th-thank thick thin thing think This is my math teacher.Wh-when which what who

Ph-Phil phonics

Who is he? He is Phil.What does he like? He likes phonics.兩個(gè)字母組合發(fā)一個(gè)長音Special Letter Combinations-ar

car park jar bar far star barn yard mark march parcel garden dark tart party start cart Park the car in the yard.The cart is at the start.Is the barn on the farm?-er fern her clerk river baker sister

Her sister is a clerk.The fern is by the river.-ir

dirt shirt skirt first bird birthday

Is this her first birthday? She has dirt on her skirt.-or

forget born horn sport sword popcorn torch horse

morning bore more shore glory explore pork store fort The fork is in the corn.The horse is at the fort.Is that a sport store?-ur

church fur turn curtain-oo book cook hook brook shook good wood stood foot-oo broom moon food pool school zoo loose tooth roof

I have a loose tooth.Is the broom on the roof?-aw hawk yawk draw crawl Can she draw a hawk?-au haul Paul auto cause Can Pual haul his auto?-al

calf half *father * can’t-ue statue tissues barbecue queue avenue cue fuel rescue-ng bang hang gang rang sang

King ring

sing wing hung There was a mad king.Hed had a ring.He rang a bell.He sang with the bell.Hard Cc: /k/

cat camel cape cute cab Soft Cc:

/s/

circle city dance cell circus center face ace ice cement The camel is in the cement.The cab is in the city.Hard Gg: /g/ goat gate game gold gum Soft Gg:(j)giraffe giant gel germ gingerbread man Is the goat by the giraffe?

Is the gold by the giant?

兩個(gè)字母組合發(fā)一個(gè)長音Special Letter Combinations-ea great break bear pear The bear ate a pear.Did she break it?-ew

flew grew stew threw-ue

blue glue

-ui

suit fruit juice

兩個(gè)元音字母組合音

--ay hay day way play

Can you play today? What did you say?-ow how now down brown The brown cow fell down.-ou loud sound found round I found a round cloud-oy

boy joy toy Roy enjoy Did Roy enjoy his toy?-oi

coin join noise boil point Point to the coin.

第四篇：護(hù)理規(guī)范樣板

護(hù)理規(guī)范

一 中風(fēng)（BNG080）（中經(jīng)絡(luò)，中臟腑）的護(hù)理規(guī)范

1按急癥一般護(hù)理常規(guī)。

2病室應(yīng)安靜、光線宜柔和，避免噪聲強(qiáng)光等一切不良刺激。

3臥床休息，取適宜體位，中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，避免搬動(dòng)。

4加強(qiáng)口腔、皮膚，眼睛護(hù)理，尿失禁著給予留置導(dǎo)尿、預(yù)防肺部、尿路感染及壓瘡的發(fā)生，眼瞼不閉合者，用凡士林紗布或生理鹽水紗布敷蓋雙眼，從免角膜干燥或損傷。

5密切觀察病人意識(shí)、神志、瞳孔、體溫、脈象、舌象、血壓活動(dòng)等病情變化，若有頭痛頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐等癥狀發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。

6臨癥處理：

（1）口眼蝸斜者，可用蓖麻子搗脫敷患側(cè)，亦可針刺大迎，地倉、頰車、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴。

（2）半身不遂，注意局部保暖，防止?fàn)C傷或凍傷，受壓部用2%紅花酒精、按摩、功

能鍛煉可選用推拿按摩法、針灸與點(diǎn)穴法，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，一切注

射應(yīng)在健側(cè)進(jìn)行。

（3）語言障礙者應(yīng)早期進(jìn)行語言訓(xùn)練，舌強(qiáng)難言可針刺啞門、通里、廉泉等穴。

（4）便秘者服麻仁丸（6-10片）或生大黃粉5g亦用番瀉葉5g泡水飲服。

（5）飲食者按昏迷證護(hù)理。

7飲食宜清淡、少油、低鹽、低糖易消化的食品忌肥甘，腥辣刺激之品禁煙酒。

8昏迷、吞咽困難可采用鼻飼不宜過冷或過熱，鼻飼時(shí)頭偏向一側(cè)，不宜過快過多。9情志護(hù)理對(duì)本病影響較大：

⑴ 急性期要消除患者恐懼急噪，憂慮等情緒利于康復(fù)。

⑵ 恢復(fù)期要讓患者了解大悲、大喜、大怒、大恐都有再次引發(fā)中風(fēng)的可能讓患者平素

克制情緒激動(dòng)，制別強(qiáng)調(diào)“制大怒”從而使氣血運(yùn)行暢通減少復(fù)發(fā)因素。

10指導(dǎo)病人堅(jiān)持功能鍛煉，保持心情舒暢起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷防止復(fù)發(fā)。

二 癲癇（BNX080）的護(hù)理規(guī)范

一般護(hù)理

1.病室安靜。發(fā)作頻繁者床邊加床欄，防止突然發(fā)病墜床。床鋪不可過分柔軟，以免發(fā)病

時(shí)損傷腰椎。

2.避免精神刺激，消除患者思想顧慮，保持精神愉快，情緒樂觀，增強(qiáng)治病信心。

3.發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫禁食。平時(shí)飲食宜清淡，富有營養(yǎng)，易消化，忌辛辣、炙烤、肥甘食物，戒煙酒。

4.嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服用藥物，發(fā)藥，發(fā)藥到口。注意觀察長期服用抗癲癇藥物引起的副作用，如皮損、共濟(jì)失調(diào)、瞌睡、眩暈等，定期檢查肝功能和血常規(guī)。

5.病情觀察

（1）觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭暈、胸悶、精神恍惚等。發(fā)作時(shí)，應(yīng)有人看護(hù)，防

止其損傷或碰傷。讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，除去義齒，保持呼吸道通暢，迅

速解開衣領(lǐng)、褲帶。

（2）觀察發(fā)作次數(shù)、時(shí)間、過程等，并做好記錄?；杳哉弑３挚谇磺鍧?，做好口腔

護(hù)理。眼睛不能閉合者，可涂以金霉素眼膏；大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)更換衣褲

及床單，保持皮膚清潔干燥。

（3）如大發(fā)作持續(xù)不停，并有高熱昏迷者，必須及時(shí)搶救。給予氧氣吸入，避免舌

部咬傷，置入張口器。用手拖住下額，防止脫位。

辨證施護(hù)

癇證臨床表現(xiàn)不盡相同。如發(fā)作時(shí)間有長有短，短者數(shù)秒鐘，長者數(shù)小時(shí)不等；發(fā)作間歇有久有暫，頻繁者一日發(fā)作數(shù)次，長期數(shù)月或數(shù)年一發(fā)；發(fā)作的程度亦有輕重不同。輕者僅為一時(shí)性意識(shí)障礙手中持物突然落地，或頭突然向前傾下而又迅速抬起，或兩目直視呆直不動(dòng)，呼之不應(yīng)，數(shù)秒鐘即可恢復(fù)正常，對(duì)發(fā)作情況完全不知。重者卒倒吼叫，昏不知人，四肢抽搐，口吐白沫，小便自遺，稍時(shí)蘇醒，醒后對(duì)發(fā)作情況一無所知，但常遺有頭昏，或疲乏癱軟等癥。本病的輕重常與痰阻深淺、正氣盛衰有關(guān)。初病正氣未衰，痰阻不重，故發(fā)作較輕，持續(xù)時(shí)間段，間歇時(shí)間長。如久病反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，痰不化，愈發(fā)愈頻，其病亦深重。

1、風(fēng)痰閉阻

（1）主要癥狀：常有頭暈頭痛、胸悶等先兆癥狀，旋即昏仆倒地，不醒人事，兩目上視，口吐淹沫，口唇青暗，牙關(guān)禁閉，頸項(xiàng)側(cè)扭，四肢抽搐，或發(fā)時(shí)有豬羊叫聲，或喉中痰鳴，二便淹沒。也有短暫神志不清，或精神恍惚而無昏仆抽搐者。舌苔白膩，脈弦滑。

（2）護(hù)治法則：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。

（3）施護(hù)要點(diǎn)：

1：發(fā)作時(shí)應(yīng)就地處理，針刺人中或十宣等穴，解開其衣領(lǐng)、衣扣、腰帶，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利呼吸及排痰。

2：防止發(fā)作時(shí)咬傷舌及頰部、乘患者張口時(shí)，可用壓舌或牙墊或手帕、紗布作成卷狀，置于口腔內(nèi)一側(cè)上下臼齒之間，并將其義齒取掉。

3：發(fā)作時(shí)禁止喂飲食，灌服藥，以防進(jìn)入呼吸道，引起吸入性肺炎。

4：抽畜時(shí)不可按壓肢體，以免骨折。

5：保持呼吸道通暢，防止缺氧。痰多者予吸痰，缺氧者給予吸氧。

6：發(fā)作持續(xù)不斷，是一種緊急情況，應(yīng)高度重視，可用針刺、按摩、推拿等中西醫(yī)結(jié)合方法救治，否則常因呼吸、循環(huán)衰竭和電解質(zhì)絮亂如腦水腫、酸中毒等而危及生命。

7：癇證患者臥床應(yīng)設(shè)防護(hù)架，防止墜床與枕頭不宜過軟、過大，防止發(fā)作時(shí)口鼻被堵和損傷腰椎。

8：蘇醒后應(yīng)保證患者充分睡眠和休息，以恢復(fù)疲勞。并避免精神刺激和勞心勞力。9：食療與藥膳以健脾化痰、滋補(bǔ)肝腎為原則。可食用山藥、苡米、柑橘、金橘等。忌食肥甜黏食物。

2.痰火內(nèi)盛

（1）主要癥狀：發(fā)作時(shí)暈仆，抽搐吐涎，或有叫吼，平時(shí)情緒急噪，心煩失眠，咯痰不

爽，口苦而干，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

（2）護(hù)治法則：清肝瀉火，化痰開竅。

（3）施護(hù)要點(diǎn)

1：本型發(fā)作期護(hù)理同“風(fēng)痰閉阻型”

2：痰多便秘、痰火內(nèi)盛，可吞服礞石滾痰丸，每次服6-10g，一日3次；，或用番瀉葉6g，開水泡服。務(wù)必保持大便通暢，使痰火之邪有出路。

3：飲食宜清熱化痰之品。如水果、蔬菜等。戒煙，酒及辛辣刺激之品。

3.心腎虧虛

（1）主要癥狀：癇證發(fā)作日久，健忘，心悸，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，神疲乏力，苔薄膩，脈細(xì)弱。

（2）護(hù)治法則：補(bǔ)益心腎，健脾化痰。

（3）施護(hù)要點(diǎn)

1:清靜養(yǎng)神。避免憂愁惱怒等精神刺激，保證患者睡眠，防止勞心勞力，工作要 輕松愉快。

2：應(yīng)用抗癲藥物者，不可聚然停藥，以免引起癇癥發(fā)作。若要停藥，則一定要緩慢逐步減量，直至停藥。并且要注意觀察長期服用抗癲癇藥物引起的副作用。

3：平素痰多不爽時(shí)，可服竹瀝水、川貝枇杷露，以清熱化痰。

4：飲食可常食柑桔、枇杷，竹筍、萊菔子、薺菜、海菜等有化痰作用的果菜。還可食鱉，蠶蛹等有滋陰平肝潛功效之品。

5：節(jié)制房事，保精固腎。

三 癡呆（BNX100）的護(hù)理規(guī)范

一、病情觀察

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著意觀察病人的 精神狀況，心理活動(dòng)和情志變化，以及所伴隨的一切癥狀，并予以及時(shí)的、妥善的治療和護(hù)理，從而減少發(fā)作次數(shù)，減輕臨床癥狀。

（一）情志變化：各種證型病人的 情志表現(xiàn)區(qū)別很大，如氣郁者多有暴躁易怒，或

情緒意欲等肝氣不舒的癥狀；而心脾兩虛者則多有易驚恐，懶言少語，表情淡漠等癥狀，此屬正?，F(xiàn)象。如果有病人突然由沉默而變得異常激動(dòng)，或由興奮轉(zhuǎn)為抑郁不語，需考慮有它變的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

（二）脾胃癥狀：郁證病人常有比較明顯得脾胃癥狀，如噯氣，呃逆，嘈雜吞酸、嘔

吐、腕痞脹痛、大便失常等，一般經(jīng)治療后均有減輕。如果癥狀表現(xiàn)加重，應(yīng)注意與其他疾病鑒別。

（三）伴發(fā)癥狀：郁證得 伴發(fā)癥較為復(fù)雜，如失眠、眩暈、遺精、倦態(tài)、月經(jīng)不調(diào)

等有可同時(shí)出現(xiàn)；上述癥狀的輕重對(duì)證型變化有直接影響，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴發(fā)癥狀并及時(shí)予以治療，是十分重要的。

（四）經(jīng)常和病人談心，是了解郁證病情的重要方法。

（五）注意和其他癥狀相似疾病的鑒別，以免因誤診而延誤治療。

二、一般護(hù)理

（一）病室設(shè)施：應(yīng)整潔安靜、設(shè)施簡單、溫度適宜、明亮通風(fēng)，以2－3人的小病房為好，（二）按病情的輕重和 證型安排病室及床位，盡量使病情相近，或同一證型而且性情相同的病人住在一起，防止互相干擾。

（三）養(yǎng)成病人起居規(guī)律的良好習(xí)慣，按時(shí)作息，在午間和晚間查房時(shí)動(dòng)作要輕，不要影

響病人睡眠和因突然響動(dòng)引起病人驚恐、心悸等不適。

（四）情志護(hù)理：因本病的發(fā)生，是由郁怒、思慮、悲哀、憂愁等情志激變所致，對(duì)郁證

病人的情志護(hù)理在治療上有著重要意義，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該作細(xì)致的思想工作，關(guān)心病人的 疾苦，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，解除思想顧慮，正確對(duì)待客觀事物，必要時(shí)還應(yīng)做好病人家屬工作，使病人及家屬心情開朗、精神愉快、配合醫(yī)療，才能使療效顯著。

（五）注意指導(dǎo)病人采取適合病情的臥位，如脘悶噯氣者可取半臥位，一般郁證病人睡眠

應(yīng)以平臥為好，兩手自然撒開，面部肌肉放松，可使全身氣血舒展，陰陽平和。

（六）鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或體力勞動(dòng)，如組織病人做氣功、太極拳等輔助治療，可收事半功倍之效。

（七）飲食護(hù)理

1、飲食原則：應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為宜，如米面、新鮮蔬菜、水果等。郁證

病人應(yīng)少食辛辣刺激及肥甘粘膩生痰助濕的食物。郁久多化火傷陰，故香燥之品亦應(yīng)慎用。

2、以素食為主，如米面及蘿卜、菠菜、芹菜、山藥、冬瓜、豆腐、柑桔、等蔬菜水果。

（八）中藥可早晚服或多次分服，服藥前后應(yīng)配合暗示療法，以提高療效。

（九）針刺療法：郁證病人氣厥時(shí)可針刺人中、百會(huì)、涌泉；平時(shí)針刺內(nèi)關(guān)、足三里、神

門、三陰交、心俞、脾俞、肝俞、膽俞、腎俞等穴位。

（十）胸悶、頭痛、失眠病人，可用梅花針叩擊脊椎兩側(cè)及內(nèi)關(guān)、百會(huì)、風(fēng)池、神門、足

三里等穴位。

（十一）耳針療法：在神門、皮質(zhì)下、腦、腎等痛點(diǎn)埋針。

（十二）氣功療法：根據(jù)病人的具體情況，選用靜功、動(dòng)功：太極拳等，或用氣功信息治

療儀進(jìn)行治療。

三、辯護(hù)施護(hù)

（一）肝氣郁結(jié)證

1、病人煩躁不寧，居室宜清靜，休息時(shí)少打擾，活動(dòng)時(shí)不要人多嘈雜。

2、重視情志護(hù)理，起居有常，保證睡眠充足。必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥。如琥珀粉、養(yǎng)血安

神丸，或用合歡皮泡水代茶飲。

3、以素食為主，少量多餐。

4、常食柑桔、金橘，有疏肝理氣之效。

（二）氮?dú)饨蛔枳C

1、病室宜溫暖，空氣新鮮，避免潮濕。

2、食勿過飽，宜少量多餐，可有助于緩解胸脅脹滿等不適。忌肥甘油膩助濕生痰之品。

3、竹筍、蘿卜、犁、柑桔、荸薺等有助于化氮順氣，可常食用。

4、病人若覺喉中有物所梗（即梅核氣），可用左金丸于口內(nèi)，慢慢吞咽，或用木蝴蝶

泡水代茶飲，有泄肝和胃，降逆化痰的作用，可減緩癥狀。

（三）心脾兩虛證

1、病室宜向陽溫暖、避風(fēng)、安靜。

2、飲食隨其心意，多鼓勵(lì)病人食用平補(bǔ)心脾之食。如南瓜、扁豆、蠶豆、蓮子、胡桃、栗子、龍眼、大棗、豆制品、土豆、牛肉、雞、雞蛋、黃魚等。

3、起居有常，勞逸有度，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

（四）陰虛火旺證

1、住室宜清靜、涼爽。通風(fēng)良好。

2、飲食應(yīng)注意清補(bǔ)，如牛奶、蜂蜜、山藥、胡桃肉、銀耳、甘蔗、菠蘿、百合、瘦豬

肉、甲魚、雞蛋等。

四、出院指導(dǎo)

（一）保持心情舒暢，避免一切誘發(fā)因素，提倡多進(jìn)行戶外活動(dòng)的社交活動(dòng)，以分散注意

力減少憂思，注意修身養(yǎng)性，陶冶情操，培養(yǎng)樂觀主義精神，使其心胸開闊。

（二）養(yǎng)成生活規(guī)律和飲食有節(jié)的良好習(xí)慣，保證病人充分休息和睡眠，盡量減少噪音使

環(huán)境安靜、幽雅。

第五篇：護(hù)理文書規(guī)范

護(hù)理文書書寫規(guī)范

護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單（長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單）、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單。

第一部分基本要求

一、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，內(nèi)容簡明扼要，重點(diǎn)突出，表述確切，不主觀臆斷。

二、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用紅、藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。護(hù)理文書書寫要求文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原色筆雙線劃在錯(cuò)字上并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。

三、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)正確使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可使用外文。記錄時(shí)間應(yīng)用24小時(shí)制。

四、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容由注冊(cè)護(hù)士書寫，實(shí)習(xí)護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室的注冊(cè)護(hù)士審閱、修改并簽名。

五、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期、修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。

六、因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

七、搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。

八、住院手術(shù)病人應(yīng)有手術(shù)護(hù)理記錄單。

九、護(hù)理記錄書寫主要內(nèi)容必須與醫(yī)生病歷記錄相吻合。

十、每次護(hù)理記錄后護(hù)士應(yīng)簽全名,電子護(hù)理記錄打印出后需手工簽全名。

第二部分護(hù)理文書書寫格式及內(nèi)容要求

一、體溫單（樣式見278頁）

（一）眉欄及頁數(shù)用藍(lán)色筆填寫，“住院日期”記錄要求入院的第1天應(yīng)填寫“年、月、日”，每頁第1天應(yīng)填寫“月、日”，其次只填寫“日”，如在7天中遇新的月份或，則應(yīng)填寫“月、日”或“年、月、日”。數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，如“11-6”或“2005-11-6”。

（二）40℃橫線以上填寫內(nèi)容（用紅筆填寫）1.相應(yīng)時(shí)間內(nèi)，縱向頂格填寫入院、急診手術(shù)入院、急診手術(shù)轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、請(qǐng)假、拒試、死亡，除手術(shù)、請(qǐng)假、拒試不寫時(shí)間外，其他均應(yīng)寫出相應(yīng)時(shí)間，要求具體到時(shí)和分，豎破折號(hào)占兩個(gè)小格。

2.患者請(qǐng)假或因故離院須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)，并履行相應(yīng)手續(xù)，護(hù)士方可在體溫單上注明如“請(qǐng)假”，并附“病人請(qǐng)假記錄單”。

（三）其他內(nèi)容填寫或錄入 1.數(shù)據(jù)計(jì)量單位

體溫（℃）、脈搏（次／分）、心率（次／分）、呼吸（次／分）、大便（次）、出入量（ml）、體重（Kg，新生兒體重以“g”為單位）、血壓（mmHg）。小兒年齡記錄：新生兒精確到小時(shí)82（如3 天，表示3天零8小時(shí)）；嬰兒精確到天（如8 月，表示8個(gè)月零2天）；一歲2430

1以上小兒精確到月（如3 歲，表示3歲零1月）。

122.血壓、體重?cái)?shù)據(jù)填寫或錄入

入院當(dāng)日應(yīng)有血壓、體重記錄，每周至少記錄1次體重。因病情限制不能測(cè)量體重者，在體重欄內(nèi)填寫“平車”或“臥床”。按醫(yī)囑每日測(cè)量血壓1次，或需每日多次測(cè)量血壓者，如已記錄在護(hù)理記錄單上，則可以不記錄在體溫單上。兒科患兒5歲以上入院當(dāng)日測(cè)血壓，5歲以下可以免測(cè)，其它特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。

3.大便次數(shù)填寫或錄入

每隔24小時(shí)填寫前1天的大便次數(shù)。如無大便，記“0”；如系灌腸后的大便次數(shù)，應(yīng)于次數(shù)后加短斜線寫E，如1／E表示灌腸后大便1次；0／E表示灌腸后未解大便；1 2／E表示灌腸前大便1次，灌腸后大便2次；3/2E表示灌腸兩次后大便3次；“*／E”表示灌腸后大便10次或以上，“*”表示大便10次或以上或人工肛門。

4.手術(shù)后天數(shù)填寫或錄入

（1）手術(shù)當(dāng)日用紅筆在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)填寫“手術(shù)”，手術(shù)次日開始記數(shù)，連續(xù)填寫或錄入數(shù)據(jù)10天。

（2）如在10天內(nèi)又做第二次手術(shù)則以“Ⅱ－1”表示第二次手術(shù)后第1天，第三次依此類推。

5.液體出入量填寫或錄入

如24小時(shí)入量、24小時(shí)出量、尿量等，記錄前1天的數(shù)據(jù)。如有?？铺厥忭?xiàng)目可根據(jù)需要填寫或錄入相應(yīng)數(shù)據(jù)。1.疼痛評(píng)估數(shù)據(jù)錄入

根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，繪制評(píng)分分值，在體溫單上用“■”表示，患者無痛，則默認(rèn)為“0”。

（四）體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制方法 1.體溫?cái)?shù)據(jù)錄入/曲線繪制（1）體溫繪制符號(hào)

口溫為藍(lán)“●”、腋溫為藍(lán)“×”、肛溫為藍(lán)“○”；體溫≥39℃以上時(shí)應(yīng)繪制降溫措施采用后體溫，以紅“○”表示繪制在降溫措施前的溫度同一縱格內(nèi)，用紅色虛線連接；體溫不升者，于35℃橫線以下用藍(lán)色筆縱向頂格寫“不升”二字，占2格。

（2）測(cè)量時(shí)間要求及數(shù)據(jù)錄入

①發(fā)熱患者體溫≥38.5℃時(shí)每日測(cè)量6次；體溫≥39℃以上時(shí)半小時(shí)后應(yīng)測(cè)量降溫措施后體溫。

②新入或轉(zhuǎn)科且無發(fā)熱患者每日測(cè)量2次連續(xù)測(cè)量3天，手術(shù)、分娩患者每日測(cè)量3次連續(xù)測(cè)量3天。（精神病院、兒童醫(yī)院自行規(guī)定）

③危重患者無發(fā)熱者至少每日測(cè)量4次體溫。④一般患者無發(fā)熱者每日測(cè)量1次。2．脈搏數(shù)據(jù)錄入/曲線繪制

（1）脈搏以紅“●”表示，相鄰的脈搏以紅線相連。

（2）脈搏與體溫重疊一點(diǎn)時(shí)，若系口溫則先畫藍(lán)“●”表示體溫，再將紅“○”畫于其外表示脈搏；若系肛溫先畫藍(lán)“○”表示體溫，其內(nèi)畫紅“●”表示脈搏；若系腋溫，則先畫藍(lán)“×”表示體溫，再將紅“○”畫于其外表示脈搏。

3.呼吸數(shù)據(jù)錄入/曲線繪制

（1）呼吸用藍(lán)色筆在呼吸欄相應(yīng)時(shí)間內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸上下交錯(cuò)填寫，先上后下。（2）輔助呼吸標(biāo)識(shí)，在起始相應(yīng)時(shí)間用藍(lán)色鋼筆在體溫單呼吸欄橫線上方縱向填寫“呼吸機(jī)”，用“↑”標(biāo)識(shí)開始，終止以“↓”標(biāo)識(shí)；呼吸機(jī)設(shè)定頻率以數(shù)字表示，用藍(lán)色筆在呼吸欄相應(yīng)時(shí)間內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸上下交錯(cuò)填寫，先上后下。

二、醫(yī)囑單

1.長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單眉欄及項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，有執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽名。對(duì)于轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩患者或長期醫(yī)囑需整理者，需要停止以前的所有長期醫(yī)囑等情況時(shí)，應(yīng)在長期醫(yī)囑單內(nèi)寫明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“術(shù)后醫(yī)囑”、“產(chǎn)后醫(yī)囑”、“整理醫(yī)囑”并在下劃一紅線即表示停止以上醫(yī)囑。整理后醫(yī)囑應(yīng)由第二人核對(duì)。

2.過敏試驗(yàn)陽性結(jié)果記入臨時(shí)醫(yī)囑單，如“青霉素皮試（+）”（+號(hào)用紅筆書寫）。3.長期醫(yī)囑執(zhí)行單（給藥單、輸液單、治療單等）由所在科室保留2周

三、護(hù)理記錄（樣式詳見279~282頁）

（一）適用范圍

1.危重患者（病重、病危、特別護(hù)理患者）； 2.非病危、病重的一級(jí)護(hù)理患者； 3.病情發(fā)生變化、有監(jiān)護(hù)需求的患者；

4.手術(shù)、介入檢查、輸血、特殊治療或特殊用藥者； 5.醫(yī)囑需記錄相應(yīng)的客觀指標(biāo)者； 6.各?？朴刑厥庖笳?； 7.有自殺傾向的患者； 8.有行為異常、精神障礙者。

（二）記錄頻次

1.病?；颊?、特別護(hù)理患者應(yīng)當(dāng)至少每2小時(shí)記錄1次生命體征；病重患者、一級(jí)護(hù)理患者可以根據(jù)患者病情狀況適時(shí)記錄。

2.手術(shù)當(dāng)天要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄； 3.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行觀察記錄；

4.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和要求進(jìn)行觀察記錄； 5.患者發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)客觀記錄。6.輸血護(hù)理記錄

（三）記錄要求

1.應(yīng)為特護(hù)患者制定“護(hù)理計(jì)劃”，護(hù)理計(jì)劃應(yīng)條理清楚，重點(diǎn)突出，具有針對(duì)性和可操作性，病情變化時(shí)應(yīng)有修訂時(shí)間及措施。護(hù)理計(jì)劃可手寫或用印制表格打印，打印字體規(guī)范，正文為“宋體、五號(hào)”字。

2.書寫內(nèi)容要求

（1）特別護(hù)理記錄應(yīng)包括患者24小時(shí)內(nèi)病情評(píng)估、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)；

（2）病情評(píng)估記錄客觀、準(zhǔn)確，書寫內(nèi)容應(yīng)具有?？谱o(hù)理特點(diǎn)，并與護(hù)理計(jì)劃或措施相符合，包括病人情緒狀況、生命體征變化情況、護(hù)理計(jì)劃或措施實(shí)施過程及效果評(píng)價(jià)，健康教育內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)，病情變化時(shí)的處理，是否及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告等。記錄者簽名。

（3）手術(shù)當(dāng)日重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)情況（順利否、出血量等）、患者返回病室時(shí)間、生命體征、保持何種體位、皮膚情況、傷口情況、各種管道及引流情況等。

3.需要記錄藥療醫(yī)囑執(zhí)行情況時(shí)，所有藥療醫(yī)囑均需分組注明給藥途徑。

4.根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量。危重患者需小結(jié)或總結(jié)出入量,白天小結(jié)書寫為“日間小結(jié)”；全天總結(jié)書寫為“24小時(shí)總結(jié)”，小結(jié)或總結(jié)時(shí)間各醫(yī)院自行規(guī)范。兩次均需分類小結(jié)，統(tǒng)計(jì)總量精確到每毫升，并在出入量數(shù)字下用紅筆劃雙橫線標(biāo)識(shí)。統(tǒng)計(jì)不足24小時(shí)的，按實(shí)際時(shí)間數(shù)記錄。非危重患者醫(yī)囑需記錄尿量和24小時(shí)出入量時(shí)可直接將總量記在體溫單上。

5.出入量計(jì)算方法。

（1）入量包括攝入量(即食物含水量、飲水量、鼻飼液體量)和輸入量(靜脈輸入量)。（2）出量包括尿量、嘔吐物含水量、痰液量、大便含水量、各種引流量、血液及腹膜透析超濾量。

（3）霧化吸入液體量不計(jì)算其入量，膀胱沖洗、血液濾過、血液透析、腹膜透析注入量和排出量的差值納入出入量計(jì)算。

6.護(hù)理記錄應(yīng)從護(hù)理觀察的角度動(dòng)態(tài)和連續(xù)的反映患者的客觀情況，護(hù)理記錄書寫主要內(nèi)容(生命體征、手術(shù)時(shí)間、死亡時(shí)間、病情發(fā)生變化時(shí)間、傷口引流量、引流液性質(zhì)、壓瘡大小等描述)必須與醫(yī)生病歷記錄相吻合。危重患者病情小結(jié)各醫(yī)院自行規(guī)定。

7.護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫，不同?？频淖o(hù)理記錄表格可以根據(jù)?？铺攸c(diǎn)設(shè)計(jì)，以簡化實(shí)用為原則。

8.如患者死亡，護(hù)理記錄最后只需寫呼吸心跳仍未恢復(fù),雙側(cè)瞳孔散大固定,心電圖呈一直線,患者死亡于幾時(shí)幾分。

9.輸血護(hù)理記錄

輸血護(hù)理記錄內(nèi)容包括：患者輸血前、輸血結(jié)束后生命體征、輸入血液制品種類、血型、輸血量、輸血速度、輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間。輸血時(shí)、輸血15分鐘、輸血中、輸血畢有無不良反應(yīng)。

10.手術(shù)護(hù)理記錄

手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)、（ID號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、麻醉方式、護(hù)理情況、所用器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)，巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

（1）手術(shù)護(hù)理記錄單為表格式，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢的內(nèi)容用打“√”或填寫的方式記錄，不得漏項(xiàng)，其中不能涵蓋的重要內(nèi)容記錄在“備注”欄內(nèi)。

（2）術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)核對(duì)病人的基本情況，如科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)、（ID號(hào)）、生命體征、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)間號(hào)、備皮、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、各種插管、術(shù)前用藥、義齒、金屬物品、貴重物品等。

（3）手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械、敷料的數(shù)量，由巡回護(hù)士據(jù)實(shí)用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫在相應(yīng)欄內(nèi)，每一欄均頂格填寫。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔及皮膚縫合前、后再分別清點(diǎn)核對(duì)一次。手術(shù)中多次追加的器械、敷料數(shù)用阿拉伯?dāng)?shù)字以“+”號(hào)相連。

（4）清點(diǎn)核對(duì)后由巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士各自簽名，如無手術(shù)器械護(hù)士等特殊情況，由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)并各自簽名。

（5）手術(shù)結(jié)束縫合體腔或皮膚前，發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與實(shí)際使用量不符，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師共同查找，查找結(jié)果應(yīng)記錄在“其他”，參加查找的醫(yī)師、護(hù)士各自簽名。

（6）手術(shù)中需要交接班時(shí)，器械護(hù)士與巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)中所用器械、敷料的數(shù)量，并由巡回護(hù)士如實(shí)記錄。（7）手術(shù)畢，由巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄單置于患者病歷中送回病房。

（8）各種無菌包消毒檢測(cè)標(biāo)識(shí)及植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)等應(yīng)粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。