第一篇：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[第十四章靜脈輸液與輸血]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

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第十四章 靜脈輸液與輸血

知識(shí)脈絡(luò)圖

第一節(jié) 靜脈輸液

一、靜脈輸液的目的及原則

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術(shù)。

(一)目的

1．補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用于各種原因的失水、酸堿平衡紊亂者，或因某些原因不能進(jìn)食者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。

2．補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于治療嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等?/p>

3．輸入藥液達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染、腦及各種組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。

4．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。常用

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于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙、不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等患者。

(二)原則

1．“先晶后膠、先鹽后糖”

補(bǔ)充血容量通常先采用晶體液(平衡溶液)，但晶體液擴(kuò)容作用短暫(1h左右)，而膠體溶液分子量大，不易透過(guò)血管壁，擴(kuò)容作用持久，所以在查明患者情況后應(yīng)盡快補(bǔ)充膠體溶液。糖溶液經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液，擴(kuò)容作用相對(duì)減小。

2．“先快后慢”

早期輸液速度應(yīng)快，以初步糾正體液失衡，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢。一般在開(kāi)始的4～8h內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1／3～1／2，余量在24～48h內(nèi)補(bǔ)足。根據(jù)藥物的性質(zhì)，患者的病情、年齡以及心肺腎功能調(diào)節(jié)輸液速度。3．“寧少勿多”

一般先初步糾正失液，然后1～2日內(nèi)繼續(xù)補(bǔ)液直至完全糾正。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重，估計(jì)補(bǔ)液量是否足夠。當(dāng)每小時(shí)尿量為30～40m1，比重為1．018時(shí)，說(shuō)明補(bǔ)液量恰當(dāng)。4．“補(bǔ)鉀四不宜”

靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；不宜過(guò)濃，不超過(guò)0．3％；不宜過(guò)快，成人30～40滴／分；不宜過(guò)多，成人每日總量不超過(guò)5g，小兒每日0．1～0．3g／kg。

二、常用溶液及作用

(一)晶體溶液

品體溶液的分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡，糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。

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1．葡萄糖溶液

用于補(bǔ)充熱量和水分，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白消耗及促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑。2．等滲電解質(zhì)溶液

用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。因?yàn)橐后w丟失的同時(shí)伴有電解質(zhì)的喪失。血液中鈉離子的多少關(guān)系到血漿容量的多少，缺少鈉離子時(shí)，血漿容量下降。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意水與電解質(zhì)的平衡。常用的含鈉溶液包括0．9％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液(林格等滲溶液)、5％葡萄糖氯化鈉溶液。3．堿性溶液

用于糾正酸中毒，維持酸堿平衡。常用的溶液有5％碳酸氫鈉溶液、1．4％碳酸氫鈉溶液、11．2％乳酸鈉溶液和1．84％乳酸鈉溶液。

碳酸氫鈉進(jìn)入人體后，解離成鈉離子和碳酸氫根離子，可接受體液中過(guò)剩的氫離子生成碳酸。此外，碳酸氫鈉還可直接提高血中二氧化碳結(jié)合力。其優(yōu)點(diǎn)為補(bǔ)堿迅速，且不易加重乳酸血癥。碳酸氫鈉對(duì)呼吸功能不全的患者，使用療效受限。

乳酸鈉可解離為鈉離子和乳酸根離子，鈉在血液中與碳酸氫根結(jié)合，形成碳酸氫鈉。乳酸根離子可接收氫離子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生兒，由于對(duì)乳酸的利用能力差，易加重乳酸血癥，故不宜使用。4．高滲溶液

用于利尿脫水，可迅速提高血漿滲透壓、回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消除水腫；可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液等。

(二)膠體溶液

膠體溶液的分子量大，在血液內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增

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加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。1．右旋糖酐

為水溶性多糖類高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，減少紅細(xì)胞凝聚，改善血液循環(huán)和抗血栓形成。2．羥乙基淀粉(706代血漿)為化學(xué)合成的多糖類聚合物，擴(kuò)容作用良好，輸入后使循環(huán)血量和心輸出量均增加，在體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少，急性大出血時(shí)可與全血共用。多用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻偷偷鞍籽Y等。3．明膠類代血漿

明膠類代血漿是由各種明膠與電解質(zhì)組合的血漿代用品，能有效地增加血漿容量，改善微循環(huán)，即使大量輸注也不影響凝血機(jī)制和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，故安全性超過(guò)右旋糖酐。4．血液制品

能提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。常用的有5％白蛋白和血漿蛋白等。

(三)靜脈高營(yíng)養(yǎng)溶液

凡不能經(jīng)消化道供給營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)攝入不足者都可用靜脈插管輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)溶液的方法來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的供給。高營(yíng)養(yǎng)溶液能供給患者熱量，維持正氮平衡，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。制劑根據(jù)患者的不同需要新鮮配制，配制時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，同時(shí)在溶液內(nèi)不得添加與營(yíng)養(yǎng)素?zé)o關(guān)的物質(zhì)。常用溶液有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。

三、常用靜脈輸液法

(一)周圍靜脈輸液法

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周圍靜脈輸液法通過(guò)四肢淺表靜脈進(jìn)行輸液，一般成人多選此部位，上肢常用肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。

【實(shí)施用物】

注射盤、止血帶、輸液貼、輸液器、膠布、輸液溶液及藥物、筆、秒表等。

【實(shí)施要點(diǎn)】

1．認(rèn)真核對(duì)患者及藥物，遵循“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)。2．排氣：將輸液管內(nèi)氣體排出。

3．在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，消毒皮膚。

4．靜脈穿刺見(jiàn)回血后，進(jìn)行“三松”，即囑患者松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器、5．根據(jù)情況，調(diào)節(jié)滴速，一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分；對(duì)心、肺、腎功能不良者，老年體弱者，嬰幼兒以及輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、含鉀藥物、高滲性藥物或血管活性藥物等，應(yīng)減慢滴速；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足，心、肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。

6．告知注意事項(xiàng)，如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，或輸液部疼痛及其他不適，及時(shí)呼叫，以便及時(shí)處理。

(二)靜脈留置針輸液法

靜脈留置針可用于靜脈輸液、輸血，動(dòng)脈及靜脈抽血等，適用于長(zhǎng)期輸液，年老體弱，血管穿刺困難的患者。靜脈留置釗‘輸液有以下優(yōu)越性：①保護(hù)患者靜脈，避免反復(fù)穿刺的痛苦；②隨時(shí)保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥。

【實(shí)施用物】

同周圍靜脈輸液法，但需另備：靜脈留置針、固定貼膜、肝素溶液等。

【實(shí)施要點(diǎn)】

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1．操作前認(rèn)真核對(duì)患者及藥物，囑患者排便、排尿。2．在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，并消毒。3．排盡頭皮式套管針內(nèi)空氣。

4．進(jìn)針見(jiàn)回血后，順靜脈走向再推進(jìn)0．5～1cm。5．將輸液針頭插入肝素帽內(nèi)。6．貼固定膜，并寫明置管時(shí)間。

7．正確封管，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出。

【注意事項(xiàng)】

1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)格查對(duì)制度，防止發(fā)生出錯(cuò)。2．合理使用靜脈，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。3．有計(jì)劃地安排輸液速度。注意配伍禁忌。

4．確定針頭在血管內(nèi)，再輸入藥液。對(duì)于刺激性大的藥物，在充分稀釋后輸入。

5．注意觀察輸液過(guò)程中局部及全身的反應(yīng)，及時(shí)處理輸液反應(yīng)。6．防止交叉感染，做到“一人一巾”。

7．留置針一般可保留3～5天，一般不超過(guò)7天。

(三)頭皮靜脈輸液法

頭皮靜脈輸液法通過(guò)頭皮淺表靜脈進(jìn)行輸液，小兒多選此部位。小兒頭皮靜脈分支甚多，便于固定，較大的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。

【實(shí)施用物】

同周圍靜脈輸液法，但需另備

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【實(shí)施要點(diǎn)】

1．準(zhǔn)備工作同密閉式靜脈輸液法。

2．必要時(shí)剃去局部頭發(fā)，由助手固定患兒肢體及頭部，操作者立于患兒頭側(cè)選擇靜脈。

3．用70％乙醇消毒局部皮膚，待干。

4．用左手拇指、示指分別固定靜脈兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入。

5．見(jiàn)回血，緩緩?fù)迫肷僭S生理鹽水，以確定針是否在血管內(nèi)。未見(jiàn)異常，則固定針頭，并接上輸液導(dǎo)管。6．根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴數(shù)。

(四)頸外靜脈穿刺置管輸液法

頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角后方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，靜脈管徑粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅膠管插入后保留時(shí)間長(zhǎng)。

頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)適用于：①需長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺的患者；②長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或刺激性的藥物，或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療的患者；③周圍循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓的危重患者。

【實(shí)施用物】

同周圍靜脈輸液法，但需另備無(wú)菌穿刺包一個(gè)。

【穿刺部位】

穿刺部位取下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1／3處頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)。不可過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高因靠近下頜角妨礙操作，過(guò)低易損傷鎖骨下胸膜及肺尖。

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【實(shí)施要點(diǎn)】

1．準(zhǔn)備工作同周圍靜脈輸液法。2．在穿刺點(diǎn)上用利多卡因麻醉。3．排氣。

4．以45°進(jìn)針，進(jìn)入皮膚后改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺。5．見(jiàn)回血后，抽出內(nèi)芯，硅膠管送入10cm左右。6．檢查導(dǎo)管是否在血管內(nèi)。7．貼固定膜覆蓋，妥善固定。

8．暫停頸外輸液時(shí)，可用0．5％肝素封管。

【注意事項(xiàng)】

1．置管后，若發(fā)現(xiàn)管內(nèi)有凝血，應(yīng)立即肝素液沖洗，以免堵塞管腔。2．每日更換敷料，并且碘附消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。3．拔管時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免硅管折斷。

四、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算

在輸液過(guò)程中，點(diǎn)滴系數(shù)指每毫升溶液的滴數(shù)。常用的靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度、輸液時(shí)間和輸入液體總量可以按照下列公式計(jì)算：

1．已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需的時(shí)間

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例如：某患者需要輸入溶液的總量為1000ml，每分鐘的滴數(shù)為50滴，所用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為15，需用多少時(shí)間將全部溶液輸完?

2．已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

例如：某患者需要輸入的溶液總量為1000ml，預(yù)計(jì)5小時(shí)輸完，所用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為15，請(qǐng)計(jì)算每分鐘的滴數(shù)為多少?

3．已知預(yù)計(jì)輸液的時(shí)間和每分鐘的滴數(shù)，計(jì)算輸入溶液的總量

例如：某患者以每分鐘50滴的速度行靜脈輸液，輸液器所用的點(diǎn)滴系數(shù)為15，已連續(xù)輸液15小時(shí)，請(qǐng)計(jì)算患者共輸入多少體積的溶液?

五、常見(jiàn)輸液故障及處理方法

六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理(一)發(fā)熱反應(yīng) 1．原因

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輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白、藥物成分不純等)。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底。輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。2．臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3．護(hù)理措施

(1)預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。②嚴(yán)格無(wú)菌操作。

(2)處理：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生。②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。③對(duì)高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)格密切觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

(二)急性肺水腫(又稱循環(huán)負(fù)荷過(guò)重)1．原因

(1)輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。

(2)患者原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。2．臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)粉紅色泡沫樣痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕性噦音，心率快，心律不齊。3．護(hù)理措施

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(1)輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，嚴(yán)格控制滴注速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多，尤其是老年人、兒童、心肺功能不良的患者。

(2)出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

(3)給予高流量氧氣吸入(氧流量為6～8L／分鐘)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶?jī)?nèi)盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。(5)安慰患者，解除患者的緊張情緒。

(三)靜脈炎 1．原因

由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。2．I臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．護(hù)理措施

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

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(2)停止在此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20分鐘，也可用中藥外敷(金黃散局部外敷)。

(3)超短波理療，每日1次，每次10～20分鐘。(4)如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素治療。

(四)空氣栓塞 1．原因

(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫。

(2)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。2．癥狀

患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。3．護(hù)理措施

(1)輸液前，應(yīng)認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，保證輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣絕對(duì)排盡。(2)輸液中，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；加壓輸液時(shí)設(shè)專人守護(hù)；輸液完畢及時(shí)拔針。

(3)拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位。

(5)給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。(6)有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。(7)嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

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(五)液體外滲 1．原因

穿刺時(shí)刺破血管、輸液過(guò)程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。2．癥狀

局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。3．護(hù)理措施

(1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

七、輸液微粒污染(一)概述 1．輸液微粒

輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)。其直徑一般為1～15μm，大的直徑可達(dá)50～300μm，當(dāng)微粒直徑≥50μm時(shí)，肉眼便可見(jiàn)。2．輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體的輸入進(jìn)入人體內(nèi)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。

《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，每mI輸液劑中直徑大于10μm的不溶微粒

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不能超過(guò)20個(gè)，直徑大于25μm的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè)。

輸液劑中的微粒有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。

(二)輸液微粒的來(lái)源

1．藥物制作過(guò)程及工藝制作環(huán)節(jié)不完善或管理不嚴(yán)格，混入異物與微粒，導(dǎo)致生產(chǎn)用水、工作環(huán)境中的空氣、原材料等污染。

2．盛裝藥液的容器不潔凈，瓶塞被污染，液體存放的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，橡膠瓶塞和玻璃瓶?jī)?nèi)壁被藥液浸泡的時(shí)間過(guò)久，使其腐蝕剝落形成微粒。3．輸液容器與注射器不潔凈。4．輸液前準(zhǔn)備工作中的污染。

(三)輸液微粒污染的危害

1．液體中微粒過(guò)多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使組織缺血、缺氧，甚至壞死。

2．紅細(xì)胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

3．微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能。

4．微粒本身是抗原，可引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)。5．微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。

(四)防護(hù)措施 1.制劑生產(chǎn)

藥物制劑環(huán)境應(yīng)保持空氣純凈，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染；工作人員要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要時(shí)戴手套；選用優(yōu)質(zhì)溶劑與注射用水；采用先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量。

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2．輸液操作

(1)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持輸液操作中的空氣凈化。在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備；在輸液器和通氣管內(nèi)放置濾膜，阻止空氣中微粒進(jìn)入液體中；對(duì)監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室等應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，或安裝空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院在一般病室內(nèi)也應(yīng)安裝空氣凈化裝置，減少病原微生物和塵埃的數(shù)量，使輸液環(huán)境潔凈。

(2)正確抽吸藥液，正確配藥，嚴(yán)防微粒污染。正確切割玻璃安瓿，割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的1／4周，在開(kāi)啟安瓿前，用70％乙醇擦拭頸段減少微粒污染。切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿，否則安瓿局部會(huì)產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒。抽吸藥液的空針不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。配液的針頭越大，藥液中的膠屑也越大。

(3)嚴(yán)格檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)和有效期等。

(4)輸入藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。

第二節(jié) 靜脈輸血

一、靜脈輸血的目的

靜脈輸血是將全血或成分血(如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等)通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血的目的為：

1．補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量。2．糾正貧血，增加紅細(xì)胞、血紅蛋白含量，提高紅細(xì)胞攜氧能力，改善組織器官的缺氧狀況。

3．補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，增加機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體抗感染能力。4．補(bǔ)充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。

5．補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)

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血量。

二、血型、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

血型，通常是指紅細(xì)胞表面的特異性抗原的類型。由于此類抗原能促成紅細(xì)胞凝集，又稱為凝集原。根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原把人的血型區(qū)分為若干類型。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并為國(guó)際輸血協(xié)會(huì)承認(rèn)的血型系統(tǒng)有30種，其中最重要的兩種為“ABO血型系統(tǒng)”和“Rh血型系統(tǒng)”。(一)ABO血型

根據(jù)紅細(xì)胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分為四型，即A型、B型、AB型、O型(表14-2)。

紅細(xì)胞中的抗原，在血清中產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這種抗體通常稱為凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此．在輸血前，獻(xiàn)血者與受血者的血型必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以免產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，造成紅細(xì)胞破壞或溶解。

(二)Rh血型

人類紅細(xì)胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。其中D抗原最受關(guān)注。凡紅細(xì)胞含有D抗原者，稱Rh陽(yáng)性。臨床一般用抗D血清來(lái)鑒定Rh血型。若受檢者紅細(xì)胞被抗D血清凝集，則受檢者為Rh陽(yáng)性，反之為Rh陰性。中國(guó)人99％為Rh陽(yáng)性，Rh陰性者不足1％。由于Rh陰性者的血中不含D抗原，當(dāng)Rh陽(yáng)性血輸入Rh陰性者，在Rh陰性者體內(nèi)產(chǎn)生抗-Rh因子的凝集素。因此輸入Rh陽(yáng)性血可能會(huì)引起抗原一抗體的反應(yīng)，產(chǎn)生紅細(xì)胞的凝集或溶解。孕婦紅細(xì)胞中是否含有Rh因子尤為重要，因?yàn)槟笅胫g的Rh因子不符可導(dǎo)致嬰

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兒患溶血性疾病。Rh陰性的母親分娩出Rh陽(yáng)性的嬰兒，在分娩后72h內(nèi)，必須注射抗Rh的7球蛋白，以免其對(duì)Rh抗原產(chǎn)生永久的活動(dòng)性免疫反應(yīng)。

(三)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 1．血型鑒定

血型鑒定主要是鑒定AB0血型和Rh因子。A、B、O、AB血型鑒定是采用已知的抗A、抗B血清來(lái)檢查紅細(xì)胞的抗原，并確定人的血型。也可采用正常人的A型和B型紅細(xì)胞，作為指示紅細(xì)胞，檢查血清中的抗體來(lái)確定血型。同時(shí)采用這兩種方法檢查，可起到核對(duì)作用。2．交叉配血試驗(yàn)

為了確保輸血安全，輸血除了作血型鑒定外，事先還須將供血者和受血者的血液作交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)是檢驗(yàn)受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。將受血者血清和供血者紅細(xì)胞混合(直接交叉配血試驗(yàn))，再將供血者血清和受血者紅細(xì)胞混合(間接交叉配血試驗(yàn))，結(jié)果必須無(wú)凝集現(xiàn)象，方可進(jìn)行輸血(表14-3)。無(wú)論直接還是間接交叉配血試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)發(fā)生凝集就表示血型不合．不能輸血。

雖然從理論上，O型血可作為其他任何血型的輸入血，AB型血可接受其他各型血，但在臨床上仍以輸入同型血為原則。而Rh陰性者只能接受Rh陰性血的輸入，Rh陽(yáng)性者可接受Rh陰性和Rh陽(yáng)性血的輸入。

三、血制品的種類(一)全血

全血指采集后未經(jīng)任何改變加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。其可分為新鮮血和庫(kù)存血兩類。

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1．新鮮血

新鮮血是指在4℃環(huán)境下用抗凝劑保存不超過(guò)1周的血液。新鮮血基本保留了血液的原有各種成分，多用于血液病患者。2．庫(kù)存血

庫(kù)存血是指在4℃環(huán)境下可保存2～3周，用于各種原因所致的大出血或手術(shù)的血液。庫(kù)存血中的各種有效成分能隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化，其中紅細(xì)胞平均每天損壞率為1％左右，白細(xì)胞僅能存活3～5天，血小板易凝集破壞，24h后逐漸減少，3天后無(wú)治療價(jià)值。由于紅、白細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢，使血漿中鉀離子濃度升高。含保存液的血液的pH為7．0～7．25。隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐漸下降，保存到21天時(shí)，pH值約為6．8。因此，大量輸庫(kù)存血時(shí)，要警惕高血鉀癥和酸中毒的發(fā)生。

(二)成分血 1．血漿成分

血漿成分是全血經(jīng)分離后所得的液體部分。其主要成分是血漿蛋白，不含紅細(xì)胞和凝集原。輸用時(shí)無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。其可用于補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。

血漿成分可分為以下幾種：(1)新鮮血漿

含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。(2)庫(kù)存血漿

適用于血容量和血漿蛋白較低的患者。

(3)冰凍血漿：①新鮮冰凍血漿：是抗凝全血于6～8h之內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊的血漿。有效期為1年。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥患者的補(bǔ)充治療。②普通冰凍血

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漿：是全血在保存期以內(nèi)或過(guò)期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃冰箱冰凍成塊的血漿。有效期為5年。含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子Ⅷ和V以外的因子缺乏癥患者的治療。

冰凍血漿使用前須在37℃溫水中融化，并在6h內(nèi)輸入。

(4)干燥血漿：干燥血漿是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的，有效期5年，使用時(shí)須用生理鹽水溶解。

(5)冷沉淀：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃融解時(shí)不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置于-30℃條件下冰凍，有效期為1年。冷沉淀含有5種主要成分，即：凝血因子Ⅷ、XIII、纖維蛋白原、血管性假血友病因子和纖維結(jié)合蛋白。其適用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子X(jué)III缺乏癥等。2．血細(xì)胞成分

(1)紅細(xì)胞：①濃縮紅細(xì)胞：是全血去除血漿后余下的部分。其仍含少量血漿，可直接輸入，也可加等滲鹽水配成紅細(xì)胞懸液備用，適用于急性失血、貧血和心肺功能不全患者的輸血。②洗滌紅細(xì)胞：是紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌數(shù)次后，再加入適量等滲鹽水所得的含少量血漿、抗體物質(zhì)的紅細(xì)胞。其適用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全患者的輸血。③冰凍紅細(xì)胞：200ml中含紅細(xì)胞170～190m1，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃保存3年，適應(yīng)證同洗滌紅細(xì)胞。

(2)白細(xì)胞濃縮懸液：新鮮全血離心后而成的白細(xì)胞，4℃保存，48h內(nèi)有效，主要用于粒細(xì)胞缺乏伴

嚴(yán)重感染的患者，一般以25ml為1個(gè)單位。

(3)血小板濃縮懸液：全血離心所得，22℃保存，24h有效。主要用于血小板減少或功能障礙的出血患者。

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3．血漿蛋白成分

(1)白蛋白制劑：白蛋白制劑有5％、20％、25％三種濃度。常用者為20％的濃縮白蛋白液，可在室溫下保存，體積小，便于攜帶。當(dāng)稀釋成5％溶液應(yīng)用時(shí)不但可提高血漿蛋白水平，還可補(bǔ)充血容量，適用于治療營(yíng)養(yǎng)性水腫、肝硬化，或其他原因所致的低蛋白血癥患者。

(2)凝血制劑：凝血制劑有凝血酶原復(fù)合物，抗血友病因子，濃縮Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ因子等，用于各種凝血因子缺乏的患者。

(3)免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子：免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體，可增加機(jī)體免疫力。

四、靜脈輸血的方法(一)輸血的評(píng)估 1．病史

評(píng)估患者的病情、治療情況及既往輸血史。主要包括評(píng)估患者的年齡、疾病診斷、需要輸血的場(chǎng)所和原因，所需血液制品的種類和數(shù)量，輸血反應(yīng)史以及輸血所需的必備條件等。2．生理方面

輸血前應(yīng)測(cè)量患者的基礎(chǔ)生命體征，并做好記錄。還應(yīng)評(píng)估穿刺部位皮膚和血管狀況，根據(jù)病情、輸血量、患者年齡選用靜脈，一般采用四肢淺靜脈，急需輸血時(shí)采用肘部靜脈，周圍循環(huán)衰竭時(shí)采用頸外靜脈和鎖骨下靜脈。若患者已進(jìn)行輸液，護(hù)士應(yīng)評(píng)估靜脈穿刺部位有無(wú)感染和滲出，檢測(cè)是否選用9號(hào)或更粗的針頭和導(dǎo)管。3．心理方面

評(píng)估患者的心理狀態(tài)及接受能力，對(duì)輸血有無(wú)恐懼。首次接受輸血的患者因缺乏相關(guān)知識(shí)可能會(huì)感到緊張。曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)輸血反應(yīng)的患者會(huì)害怕再次輸血。

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(二)輸血前準(zhǔn)備 1．備血

根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取患者血標(biāo)本2ml，與填寫完整的輸血申請(qǐng)單和配血單一起送血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．取血

根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫(kù)取血，和血庫(kù)人員共同認(rèn)真做好“三查八對(duì)”?！叭椤奔床檠挠行凇⒀馁|(zhì)量、輸血裝置是否完好?！鞍藢?duì)”即核對(duì)床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類和血量。

其中，血的質(zhì)量檢查，應(yīng)注意確認(rèn)：①血袋完整無(wú)破漏和裂縫；②正常庫(kù)存血一般可分兩層，上層為淡黃包的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無(wú)紅細(xì)胞溶解；③血液無(wú)變色、渾濁，無(wú)血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì)。然后，護(hù)士在配血單上簽名后方可提血。

血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血。如為庫(kù)存血，可在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。3．核對(duì)

輸血前，需兩人再次核對(duì)一遍，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸血。4．知情同意

輸血前，患者應(yīng)該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。

(三)靜脈輸血法

靜脈輸血有間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法。間接靜脈輸j血L法是指將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入給患者的方法。直接靜脈輸血法是將供血者血液抽出后，立即輸給患者的方法，適用于無(wú)血庫(kù)而患者又急需輸血時(shí)，也適用于嬰幼兒的少量輸血。

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【實(shí)施用物】 1．間接靜脈輸血法

靜脈注射用物(含9號(hào)或以上針頭)1套、血液或血制品按醫(yī)囑備、治療盤(內(nèi)鋪無(wú)菌巾)1個(gè)、一次性輸血器1套、輸液固定貼膜1塊、0．9％生理鹽水適量、輸液架1個(gè)。

2．直接靜脈輸血法

靜脈注射用物1套、50ml注射器(含9號(hào)或以上針頭)數(shù)副、治療盤(內(nèi)鋪無(wú)菌巾)1個(gè)、血壓袖帶1副、3．8％枸櫞酸鈉適量。

【實(shí)施要點(diǎn)】 1．間接靜脈輸血法

(1)洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。

(2)按周圍靜脈輸液技術(shù)進(jìn)行操作，穿刺成功后，先輸入少量生理鹽水，確認(rèn)滴注通暢后，準(zhǔn)備輸血。

(3)與另一位護(hù)士再次核對(duì)醫(yī)囑、“三查八對(duì)”確認(rèn)無(wú)誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻。

(4)打開(kāi)輸血導(dǎo)管調(diào)節(jié)器，開(kāi)始輸血。

(5)開(kāi)始輸血速度宜慢，觀察患者情況15分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。

(6)向患者及家屬進(jìn)行輸血知識(shí)的健康教育，說(shuō)明有關(guān)注意事項(xiàng)，將呼叫器置于患者易取處，告知患者如有不適及時(shí)反映。(7)輸血過(guò)程中嚴(yán)密巡視，持續(xù)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。

(8)輸血完畢，再繼續(xù)滴入少量生理鹽水，直到輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)，再拔針。

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2．直接靜脈輸血法

(1)準(zhǔn)備工作同間接靜脈輸血法。

(2)核對(duì)受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。(3)在注射器內(nèi)加入抗凝劑。

(4)將測(cè)血壓用的袖帶纏于供血者上臂并充氣，選擇粗大血管，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)行靜脈穿刺、用加有抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，立即靜脈注射給受血者。

(5)三人協(xié)作，一人采血，一人傳遞，一人輸注。

(6)輸血完畢，拔出針頭，用小紗布按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血，以紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，膠布固定。

(7)其余操作同密閉式輸血術(shù)。

(四)輸血注意事項(xiàng)

1．血液必須保存在指定的血庫(kù)冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4℃。保存溫度不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或細(xì)菌感染。血液自血庫(kù)取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，若輸血延遲，必須將血液歸還血庫(kù)保存。2．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

4．根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的過(guò)程，要求患者及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)。

5．輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

6．輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。

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7．輸血過(guò)程中密切觀察輸血部位有無(wú)異常，保持輸血的通暢。

8．輸血過(guò)程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開(kāi)始15分鐘，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無(wú)先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理。若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫(kù)，分析原因，并通知醫(yī)生。

五、自體輸血

自體輸血是指采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過(guò)洗滌、加工，再回輸給患者的方法，即回輸自體血。自體輸血是最安全的輸血方法，無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生任何過(guò)敏反應(yīng)，避免了因輸血而引起的疾病傳播，不僅減少了發(fā)生輸血并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而且減少甚至消除了輸血者對(duì)異體輸血的需求。

(一)自體輸血方法 1．預(yù)存式自體輸血

預(yù)存式自體輸血即術(shù)前抽取患者的血液，在血庫(kù)低溫下保存，待手術(shù)時(shí)再回輸給患者。適用于擇期手術(shù)患者，估計(jì)術(shù)中出血量較大需要輸血者。在術(shù)前1個(gè)月開(kāi)始采集自體血，每3～4天一次，每次300～400ml，直至手術(shù)前3日為止。術(shù)前自體血預(yù)存者應(yīng)每日補(bǔ)充鐵劑和給予營(yíng)養(yǎng)支持。2．稀釋式自體輸血

稀釋式自體輸血指手術(shù)日手術(shù)開(kāi)始前從患者一側(cè)靜脈采血，同時(shí)從另一側(cè)靜脈輸入采血量3～4倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品以維持血容量。采血量取決于患者狀況和術(shù)中可能的失血量，每次可采800～1000ml，以血細(xì)胞比容不低于25％、白蛋白30g／L以上、血紅蛋白100g／L左右為限。采血速度約200ml／5min，采得的血液備術(shù)中回輸用。待手術(shù)中失血量超過(guò)300ml即可開(kāi)始回輸自體血。一般應(yīng)先輸最后采的血，因?yàn)樽钕炔扇〉难褐泻t細(xì)胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。

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3．回收式自體輸血

回收式自體輸血是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過(guò)程中的失血，經(jīng)抗凝、過(guò)濾后再回輸給患者。適用于外傷性脾破裂、異位妊娠輸卵管破裂等造成的腹腔內(nèi)出血，大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門脈高壓癥手術(shù)時(shí)的失血回輸?shù)取Ｄ壳岸嗖捎醚夯厥諜C(jī)收集失血，經(jīng)自動(dòng)處理后去除血漿和有害物質(zhì)，所得到的濃縮紅細(xì)胞，然后再回輸。

回收式自體輸血的適合人群有：①身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中出血多，需要輸血者；②孕婦和計(jì)劃懷孕者(避免生孩子或剖宮產(chǎn)時(shí)輸異體血)；③有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者；④稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等。

(二)禁忌證

自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染；②血液可能受腫瘤細(xì)胞污染；③合并心臟病、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全、貧血者；④有膿毒血癥和菌血癥患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔開(kāi)放性損傷達(dá)4h以上者。

六、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理(一)發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)，多見(jiàn)于輸血開(kāi)始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率為2％～10％。1．原因

(1)致熱原：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱原污染。(2)細(xì)菌污染：輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，造成污染。(3)多次輸血后發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2．癥狀

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患者常有畏寒或突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱(體溫可達(dá)38～41℃)，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)1～2h即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。

3．護(hù)理措施

(1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；選擇一次性輸血器。

(2)處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，并輸入生理鹽水維持靜脈通道。密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理，如高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過(guò)敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。(二)過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為3％。1．原因

(1)患者為過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原而致敏。

(2)輸入血中含致敏物質(zhì)。

(3)患者接受多次輸血后，引發(fā)患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。

(4)供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)，與相應(yīng)的抗原作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2．癥狀

(1)輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、口唇水腫。

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(2)中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽(tīng)診哮鳴音。

(3)重度反應(yīng)：過(guò)敏性休克。3．護(hù)理措施

(1)預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無(wú)過(guò)敏史的供血者；③供血者在采血前4h應(yīng)禁食；④對(duì)有過(guò)敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。(2)護(hù)理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無(wú)菌生理鹽水。②根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射1：1000腎上腺素0．5～1ml。③監(jiān)測(cè)生命體征。④呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(三)溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血反應(yīng)和血管外溶血反應(yīng)。

1．血管內(nèi)溶血反應(yīng)

(1)原因：①輸入異型血。這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。②輸入變質(zhì)血。輸入血的紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液貯存過(guò)久、保存溫度過(guò)高、血液被劇烈震蕩、血液受細(xì)菌污染等。③血中加入高滲或低滲性溶液和影響血液pH的藥物，使紅細(xì)胞大量破壞。

(2)癥狀：第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿?；颊叱霈F(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)品體，阻

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塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、壞死，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、急性腎衰竭或死亡。

(3)護(hù)理措施：①預(yù)防：為預(yù)防溶血反應(yīng)，護(hù)士從血液標(biāo)本采集開(kāi)始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)患者的身份，并確保血型和血交叉配血結(jié)果相容。②護(hù)理：a．立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生，并保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，以查明溶血原因；b．維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；c．堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；d．雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣；e．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對(duì)尿少、尿閉者按急性腎衰竭處理；f．若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。2．血管外溶血反應(yīng)

血管外溶血反應(yīng)多由Rh因子所至溶血。ABO血型同型，但因Rh因子系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗D、抗C和抗E不同所致。臨床所見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過(guò)消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。此類患者查明原因、確診后，應(yīng)盡量避免再次輸血。

(四)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 1．循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

(1)原因：快速大量的輸血可引起循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

(2)癥狀：患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽(tīng)診肺部濕噦音、心動(dòng)過(guò)速。

(3)護(hù)理措施：為預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況調(diào)整輸血的量和滴速。一旦發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行以下處理：①通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血；②監(jiān)測(cè)生命體征；③雙下肢下垂；④根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧，利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。

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2．出血傾向

(1)原因：①庫(kù)存血中的血小板、凝血因子破壞較多；②輸入過(guò)多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。

(2)癥狀：患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點(diǎn)出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。

(3)護(hù)理措施：①密切觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象；②在輸入幾個(gè)單位庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)間隔輸入1個(gè)單位的新鮮血液；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

(1)原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結(jié)合，降低血鈣。(2)癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖QT間期延長(zhǎng)，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失衡，pH低于7．35。

(3)護(hù)理措施：在輸入庫(kù)存血1 000ml時(shí)，需靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，預(yù)防發(fā)生低血鈣。4．其他

其他反應(yīng)如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及輸血傳染的疾病(病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病)等。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述反應(yīng)的關(guān)鍵。

第二篇：(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))第十三章 靜脈輸液與輸血

第十三章靜脈輸液與輸血

靜脈輸液與輸血：臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿度平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機(jī)體正常生理功能的重要治療措施

第一節(jié) 靜脈輸液（intravenous infusion）

【定義】將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法 【目的】1.補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。

3.輸入藥物，控制感染、治療疾病。

4.補(bǔ)充血容量，維持血壓及改善微循環(huán)血量。5.輸入脫水劑，以消除腦水腫、組織水腫。

一、常用溶液和作用 1.晶體溶液

（1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充熱量和水分。如5%葡萄糖，10%葡萄糖。

（2）等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。如0.9%氯化鈉溶液，復(fù)方氯化鈉溶液。（3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。（4）高滲溶液：用于利尿脫水。如20%甘露醇等。2.膠體溶液

（1）右旋糖酐

①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量； ②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（2）代血漿：增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量。

（3）濃縮白蛋白：維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。（4）水解蛋白：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。3.靜脈營(yíng)養(yǎng)液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。

二、常見(jiàn)輸液故障及排除方法（1）溶液不滴

A針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺

B針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置

C針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺 D壓力過(guò)低－抬高輸液瓶的位置 E靜脈痙攣－局部熱敷（2）茂菲滴管液面過(guò)高

A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔

B滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

（3）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低

A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔

B滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管

（4）輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

A檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)； B檢查滴管有無(wú)漏氣或裂隙 C必要時(shí)更換輸液器

三、常見(jiàn)靜脈輸液反應(yīng)及護(hù)理：發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞 1.發(fā)熱反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；重者寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)41℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀?！驹颉恳蜉斎胫聼嵛镔|(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。【護(hù)理措施】

1）預(yù)防：檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。2）減慢滴速或停止輸液，與醫(yī)生聯(lián)系，注意體溫變化。

3）寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲；高熱時(shí)給予物理降溫。4）遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

5）保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）

【臨床表現(xiàn)】在輸液過(guò)程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。【原因】與輸液速度過(guò)快、輸入液量過(guò)多有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對(duì)心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。2）停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生，配合搶救。

3）端坐位，兩腿下垂。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體的止血帶。4）高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

5）選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。3.靜脈炎

【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。【原因】長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液（化學(xué)性炎癥）；

輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置（機(jī)械性炎癥）；

輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（細(xì)菌性炎癥）； 【護(hù)理措施】

1）預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作；刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用；防止藥物溢出血管外；有計(jì)劃地更換注射部位。2）立即停止局部輸液，患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。3）中藥治療，如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。4）超短波理療。

5）合并感染，抗生素治療。4.空氣栓塞

【臨床表現(xiàn)】胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，瀕死感覺(jué)。伴瀕死感，心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變?！驹颉颗c大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)。

空氣進(jìn)入靜脈，經(jīng)右心房到右心室，空氣量少，被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散進(jìn)入肺小動(dòng)脈，經(jīng)毛細(xì)血管吸收；空氣量大，在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，死亡。

空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口

取左側(cè)臥位和頭低足高位置，使氣泡避開(kāi)肺動(dòng)脈口 【護(hù)理措施】

1）預(yù)防：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過(guò)程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。2）停止輸液

3）左側(cè)臥位并頭低足高：吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈口。隨心臟的舒縮混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。4）氧氣吸入。

第二節(jié)靜脈輸血（blood transfusion）

【定義】將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法

【原則】A輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)

B無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注

C患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)

【目的】1.補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

2.補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能。

3.補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。

4.補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。

5.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，預(yù)防及控制出血。

一、血液制品的種類 1.全血

（1）新鮮血：4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周。適應(yīng)于血液病病人。

（2）庫(kù)存血：僅保留紅細(xì)胞及血漿蛋白。適用于各種原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周.保存時(shí)間越長(zhǎng)，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫(kù)存血時(shí)，警惕酸中毒與高鉀血癥。（3）自體輸血：不需作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

1）術(shù)中失血回輸：將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過(guò)濾、洗滌后，經(jīng)靜脈回輸給病人。2）術(shù)前預(yù)存自體血：術(shù)前2～3周內(nèi)，定期反復(fù)采集血液保存，待手術(shù)需要時(shí)再回輸。2.成分血

（1）紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞2）洗滌紅細(xì)胞3）紅細(xì)胞懸液（2）白細(xì)胞濃縮懸液：保存于4℃環(huán)境，48小時(shí)內(nèi)有效。（3）血小板濃縮懸液：保存于22℃環(huán)境，24小時(shí)內(nèi)有效。（4）血漿：不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原。1）新鮮血漿：包含全部凝血因子。2）保存血漿

3）冰凍血漿：保存在-30℃低溫下，有效期1年；應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。4）干燥血漿：加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。3.其他血液制品

1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。2）纖維蛋白原 3）抗血友病球蛋白濃縮劑

二、靜脈血的適應(yīng)癥與禁忌癥 【適應(yīng)癥】1.各種原因引起的大出血

2.貧血與低蛋白血癥 3.嚴(yán)重感染 4.凝血功能障礙

【禁忌癥】急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細(xì)胞增多癥，腎功能極度衰竭及輸血變態(tài)反應(yīng)者

三、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理 1.發(fā)熱反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)】輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高至40℃以上，有時(shí)可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)1～2h。【原因】致熱源引起；多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體抗體有關(guān)；違反操作原則，造成污染?！咀o(hù)理措施】

1）預(yù)防：嚴(yán)格血液、輸血用具管理；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止污染。

2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)生，以便處理。3）對(duì)癥處理，給予保暖或物理降溫。4）密切觀察生命體征。

5）按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素。6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。2.過(guò)敏反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)】多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（眼瞼、口唇水腫）；重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過(guò)敏性休克?！驹颉?）病人為過(guò)敏體質(zhì)

2）所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)

3）多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

【護(hù)理措施】 1）預(yù)防

①勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。②對(duì)有過(guò)敏史的病人，輸血前給予口服抗過(guò)敏藥物。2）輕者減慢速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止。

3）對(duì)癥處理：呼吸困難——氧氣吸入;喉頭水腫——?dú)夤懿骞芑蚯虚_(kāi)術(shù);過(guò)敏性休克——抗休克治療 4）皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml～1ml，或給予抗過(guò)敏藥物治療。5）保留余血及輸血器等。3.溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)＆發(fā)生機(jī)制】一般輸血10～15ml后即可產(chǎn)生癥狀。

1）開(kāi)始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。2）中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；同時(shí)由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進(jìn)一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，嚴(yán)重者可致死亡?！驹颉?）輸入異型血：abo血型不符

2）輸入變質(zhì)血

3）rh血型不合所致溶血。rh陰性的病人首次接受rh陽(yáng)性的血液不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入rh陽(yáng)性的血液時(shí)，才會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后幾小時(shí)至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生。

【護(hù)理措施】

1）預(yù)防：做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)核對(duì)

2）立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。3）維持靜脈通路以備搶救時(shí)給藥。

4）口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。5）密切觀察生命體征和尿量，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎衰處理；出現(xiàn)休克，立即搶救。4.大量輸血后反應(yīng)

（1）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）：同靜脈輸液反應(yīng)。（2）出血傾向

1）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位大塊瘀血斑或傷口滲血等。2）原因：大量或長(zhǎng)期反復(fù)輸入庫(kù)存血液。

3）護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或傷口有無(wú)出血；根據(jù)醫(yī)囑輸入血小板懸液或新鮮血。

（3）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

1）臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。

2）原因：大量枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，血鈣下降，出現(xiàn)凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力下降、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。3）護(hù)理措施：輸入庫(kù)存血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。5.其他反應(yīng)（1）空氣栓塞

（2）輸血傳染的疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等）（3）細(xì)菌污染反應(yīng)

第三篇：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)十三章靜脈輸液與輸血習(xí)題

第十三章 靜脈輸液與輸血

1．輸液引起的空氣栓塞致死原因是（A）A．栓子阻塞肺動(dòng)脈入口 B．栓子阻塞肺靜脈入口 C．栓子阻塞主動(dòng)脈入口 D．栓子阻塞上腔靜脈入口 E．栓子阻塞下腔靜脈入口

2．在輸血前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A．抽取血標(biāo)本作血型鑒定

B．采血時(shí)禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本 C．從血庫(kù)取血時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì) D．應(yīng)檢查血的質(zhì)量

E．若血的溫度太低，可在熱水中稍加熱 3．最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)時(shí)（C）A．發(fā)熱反應(yīng) B．過(guò)敏反應(yīng) C．溶血反應(yīng) D．大量輸血后反應(yīng) E．疾病感染

4．在以下操作中錯(cuò)誤的是（E）A．檢查血庫(kù)質(zhì)量，血漿呈紅色，不能使用

B．血液從血庫(kù)取出后，在室溫內(nèi)放置15min后再輸入 C．先給病人靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液

D．兩人核對(duì)供、受血者姓名、血型、和交叉試驗(yàn)結(jié)果 E．在血中加入異丙嗪25mg，以防過(guò)敏反應(yīng)

5．輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳血性泡沫痰的原因是（B）A．輸入致熱物質(zhì) B．輸入速度過(guò)快 C．輸入藥液濃度過(guò)高 D．輸入空氣栓子 E．輸入變質(zhì)液體

6．輸血是患者發(fā)生溶血反應(yīng)，處理方法錯(cuò)誤的是（E）A．停止輸血 B．雙側(cè)腰部熱敷 C．堿化尿液 D．視需要用升壓藥 E．閉尿者增加入水量

7．當(dāng)發(fā)生溶血反應(yīng)，護(hù)士首先應(yīng)（A）A．停止輸血 B．通知醫(yī)生

C．0.1％鹽酸腎上腺素皮下注射 D．給患者平臥位 E．熱水袋敷雙側(cè)腰部

8．靜脈輸液的速度，成人一般為（滴/分）（A）A．40～60 B．60～80 C．20～40 D．80～100 E．100～110 9．肺水腫病人給予高流量吸氧的作用是（B）A．使毛細(xì)血管擴(kuò)張 B．提高肺泡內(nèi)氧分壓 C．降低肺泡表面張力 D．防止肺部感染 E．降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 10．急性肺水腫的治療措施不包括（D）

A．立即使病人端坐，兩端下垂 B．高流量氧氣吸入 C．使用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心藥、利尿劑 D．大量輸液并使用抗生素，預(yù)防感染 E．必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎

11．輸液過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)針頭阻塞的處理方法是（D）A．抬高輸液架，增加壓力 B．用手按壓輸液管，使針頭通暢 C．注射器抽吸藥液后加壓沖通針頭

D．更換針頭，重新穿刺 E．調(diào)整針頭位置 12．臨床上最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)使（D）A．靜脈炎 B．肺水腫 C．心力衰竭 D．發(fā)熱反應(yīng) E．過(guò)敏反應(yīng) 13．靜脈輸液時(shí)預(yù)防靜脈炎發(fā)生的原則時(shí)（C）A．輸液的速度不要太快 B．液量不要過(guò)多

C．避免感染和減少對(duì)血管壁的刺激 D．輸液前使用抗組胺類的藥物 E．輸液前使用激素類藥

14．墨菲式滴管內(nèi)液面自行下降的原因是（A）A．墨菲式滴管有裂縫 B．輸液管管徑粗 C．患者肢體位置不當(dāng) D．輸液速度過(guò)快 E．壓力過(guò)大

15．因靜脈痙攣導(dǎo)致輸液滴注不暢的處理方法是（D）A．減慢滴速 B．加壓輸液 C．抬高輸液瓶 D．局部血管進(jìn)行熱敷 E．調(diào)整肢體位置 16．輸液引起急性肺水腫的典型癥狀是（D）

A．發(fā)紺、胸悶 B．心悸、煩躁不安 C．胸痛、咳嗽 D．呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰 E．面色蒼白、血壓下降 17．對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是（E）

A．5％的葡萄糖溶液 B．10％的葡萄糖溶液 C．0.9％的氯化鈉溶液 D．5％的碳酸氫鈉溶液 E．低分子右旋糖酐

18．由于輸液速度過(guò)快，量過(guò)多，患者突然呼吸困難，氣促，咳嗽，咯出泡沫血性痰，下列急救措施中何項(xiàng)不妥（C）

A．立即停止輸液 B．高流量吸氧 C．置左側(cè)臥位和頭低足高位 D．四肢輪流結(jié)扎 E．遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑何利尿劑

19．輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)應(yīng)（E）A．改變針頭位置 B．提高輸液瓶

C．用手?jǐn)D壓橡膠管，使針頭通暢 D．局部熱敷 E．更換針頭重新穿刺

20．輸入兩袋血之間應(yīng)輸入少量的溶液是（A）A．0.9％的氯化鈉溶液 B．5％的葡萄糖溶液 C．4％枸櫞酸鈉生理鹽水 D．10％葡萄糖酸鈣溶液 E．5％葡萄糖溶液

21．靜脈輸液利用何種原理（C）

A．負(fù)壓作用 B．虹吸作用 C．液體靜壓 D．空吸作用 E．以上都不是

22．輸液時(shí)，病人訴胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心前區(qū)聽(tīng)診聞及響亮持續(xù)的“水泡聲”，此屬（E）

A．發(fā)熱反應(yīng) B．右心衰竭 C．過(guò)敏反應(yīng) D．急性肺水腫 E．空氣栓塞 23．溶血反應(yīng)第二階段的典型癥狀是（C）

A．胸悶、呼吸急促 B．腰背不劇痛、四肢麻木 C．黃疸、血紅蛋白尿 D．少尿或無(wú)尿 E．寒戰(zhàn)發(fā)熱 24．不易快速大量輸液的疾病有（D）A．急性胃腸炎 B．直腸癌 C．糖尿病 D．高血壓心臟病 E．休克

25．在輸液過(guò)程中，發(fā)生急性肺水腫，讓病人端坐，兩腿下垂，其作用是（A）

A．減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān) B．改善呼吸

C．減輕咳嗽癥狀 D．減輕組織水腫 E．改善血循環(huán)，減輕缺氧 26.對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的溶液是（D）A 濃縮白蛋白 B 右旋糖酐 C 血漿 D 晶體溶液 E 全血

27.對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的是（E）

A 5%葡萄糖溶液 B 10%葡萄糖溶液 C 0.9%氯化鈉溶液 D 林格液 E 低分子右旋糖酐 28.最嚴(yán)重的輸液反應(yīng)是（D）

A 過(guò)敏反應(yīng) B 心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) C 發(fā)熱反應(yīng) D 空氣栓塞 E 靜脈炎

29.腦水腫患者靜脈滴注20%甘露醇500ml,要求在50min內(nèi)滴完，滴液速度應(yīng)為（C）

A 100滴/分 B 120滴/分 C 150滴/分 D 170滴/分 E 180滴/分

30.輸液引起急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）的特征性癥狀是（D）A 咳嗽、呼吸困難 B 心慌、惡心、嘔吐 C 發(fā)紺、煩躁不安 D 咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，氣促、胸悶 E 胸悶、心悸伴呼吸困難

31.輸液時(shí)液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)應(yīng)（B）A 改變針頭方向 B 更換針頭重新穿刺 C 抬高輸液瓶位置 D 局部熱敷 E 用注射器推注

32.輸液時(shí)發(fā)生靜脈痙攣導(dǎo)致滴注不暢時(shí)應(yīng)（C）

A 減慢輸液速度 B 適當(dāng)更換肢體位置 C 局部熱敷 D 降低輸液瓶位置 E 用注射器推注

33.靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞的致死原因是（B）

A 空氣栓塞在主動(dòng)脈入口 B 空氣栓塞在肺動(dòng)脈入口

C 空氣栓塞在上腔動(dòng)脈入口 D 空氣栓塞在下腔動(dòng)脈入口 E 空氣栓塞在肺靜脈入口

34.輸液中發(fā)生肺水腫時(shí)吸氧需用20%-30%的酒精濕化，其目的是（E）A 使患者呼吸道濕潤(rùn) B 使痰液稀薄，易咳出 C 消毒吸入的氧氣 D 降低肺泡表面張力 E 降低肺泡泡沫表面張力 10.下列屬于晶體溶液的是（C）

A 濃縮白蛋白 B 甘露醇 C 復(fù)方氯化鈉 D 山梨醇 E 尿素

35.下列屬于膠體溶液的是（A）

A 濃縮白蛋白 B 尿素 C 復(fù)方氯化鈉 D 山梨醇 E 甘露醇

36.血液病患者最適宜輸入（C）A 庫(kù)存血 B 血漿 C 新鮮血 D 白蛋白 E 水解蛋白 37.患者大量輸入庫(kù)血后容易出現(xiàn)（A）

A 低血鈣 B 低血鉀 C 低血磷 D 高雪鐵 E 高血鈉 38.輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為（A）

A 頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛 B 寒戰(zhàn)、高熱 C 呼吸困難、血壓下降 D 瘙癢、皮疹 E 少尿 39.下列血液制品中使用前應(yīng)放在37℃溫水中提溫的是（C）A 普通血漿 B 干燥血漿 C 冰凍血漿 D 新鮮血 E 庫(kù)血 40.在溶血反應(yīng)中，當(dāng)凝集的紅細(xì)胞溶解，大量的血紅蛋白進(jìn)入血漿中所出現(xiàn)的典型癥狀是（D）

A 胸悶、呼吸急促 B 寒戰(zhàn)、高熱 C 腰背部劇痛、四肢麻木 D 黃疸、血紅蛋白尿 E 少尿或無(wú)尿 41.輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入的溶液是（C）

A 5%葡萄糖溶液 B 5%葡萄糖鹽水 C 0.9%氯化鈉 D 復(fù)方氯化鈉溶液 E 碳酸氫鈉等滲鹽水 42.發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)（E）

A 測(cè)量血壓、脈搏、呼吸 B 通知醫(yī)生和家屬 C 安慰患者、控制患者情緒 D 熱敷腰部，控制腰痛 E 停止輸血，給患者吸氧并保留余血

43.下列關(guān)于小兒頭皮靜脈輸液的方法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（E）A 剃去局部頭發(fā) B 70%酒精消毒局部

C 右手持針沿靜脈向心方向刺入 D 見(jiàn)回血后，用膠布固定針頭 E 調(diào)節(jié)滴速，一般40-60滴/分

44.下列輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)的處理措施，錯(cuò)誤的是（A）A 出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸液 B 通知醫(yī)生及時(shí)處理 C 寒戰(zhàn)者給以保溫處理 D 高熱者給予物理降溫 E 及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物

45.下列關(guān)于輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)的處理措施，錯(cuò)誤的是（D）A 立即停止輸血 B 靜脈滴注碳酸氫鈉

C 雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷 D 腎衰竭者多飲水以排除毒素 E 將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 46.輸血致過(guò)敏反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是（A）

A 輕者可減慢滴速 B 重者立即停止輸血 C 注射抗過(guò)敏藥物 D 呼吸困難者給予吸氧 E 必要時(shí)可行氣管切開(kāi) 47.下列不是溶血反應(yīng)所致急性腎衰竭臨床表現(xiàn)的是（D）A 少尿或無(wú)尿 B 尿素氮增高 C 高鉀血癥 D 尿內(nèi)有膿細(xì)胞 E 酸中毒

48.下列關(guān)于靜脈炎的原因錯(cuò)誤的是（E）

A 輸液時(shí)無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格 B 輸入刺激性強(qiáng)的藥物 C 長(zhǎng)期輸入高濃度藥物 D 長(zhǎng)時(shí)間靜脈留置硅膠管 E 輸液中針頭傳出血管

49.下列不是靜脈炎表現(xiàn)的是（C）

A 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 B 局部組織腫脹、灼熱 C 常伴有高熱、無(wú)力等全身癥狀 D 局部伴有疼痛 E 局部組織發(fā)紅

50.下列不是輸血致過(guò)敏反應(yīng)原因的是（D）A 患者是過(guò)敏體質(zhì) B 輸入血中含有致敏物質(zhì) C 患者有過(guò)敏史 D 快速輸入低溫庫(kù)血 E 供血者在獻(xiàn)血前服用過(guò)可致敏的食物或藥物

51.下列不是輸血所致溶血反應(yīng)開(kāi)始階段紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小學(xué)館時(shí)主要癥狀的是（B）

A 頭部脹痛 B 出現(xiàn)黃疸 C 惡心、嘔吐 D 背部劇痛 E 面部潮紅

52.下列不是頸外靜脈穿刺插管目的的是（A）A 靜脈取血做化驗(yàn) B 長(zhǎng)期輸液周圍靜脈不易穿刺 C 周圍循環(huán)衰竭的危重患者 D 測(cè)量中心靜脈壓 E 給予高營(yíng)養(yǎng)治療

53.補(bǔ)鉀的原則不正確的是（C）

A 不宜過(guò)濃 B 不宜過(guò)多 C 不宜過(guò)慢 D 不宜過(guò)早 E 見(jiàn)尿給鉀

54.可因輸血而感染的疾病不包括（C）

A 瘧疾 B 病毒性肝炎 C 流行性出血熱 D 艾滋病 E 梅毒

（55-58題共用題干）

劉剛，男，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。今早9時(shí)起開(kāi)始靜脈輸入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化鈉溶液500ml。滴速為70滴/分。十點(diǎn)鐘左右，當(dāng)護(hù)士來(lái)巡房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫痰樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。

55.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，此患者可能出現(xiàn)了（C）A 發(fā)熱反應(yīng) B 過(guò)敏反應(yīng) C 心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D 空氣栓塞 E 細(xì)菌污染反應(yīng)

56.護(hù)士首先應(yīng)做的事情是（D）

A 立即通知醫(yī)生 B 給患者吸氧 C 安慰患者 D 立即停止輸液 E 協(xié)助患者取端坐臥位，雙腿下垂 57.為了減輕呼吸困難的癥狀，護(hù)士可采用（B）

A 10%-20%酒精濕化加壓給氧 B 20%-30%酒精濕化加壓給氧

C 30%-40%酒精濕化加壓給氧 D 40%-50%酒精濕化加壓給氧 E 50%-70%酒精濕化加壓給氧 58.為了緩解癥狀，可協(xié)助患者采取的體位是（C）A 仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息

B 左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動(dòng)脈口C 端坐位，雙腿下垂，減少回心血量

D.抬高床頭15-30cm,減少回心血量 E 抬高床頭20-30度，以利于呼吸（59-61題共用題干）

王欣，女，30歲，闌尾炎術(shù)后第五天，體溫36.3℃，傷口無(wú)滲血滲液。今早9時(shí)許，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴青霉素，半小時(shí)后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體重40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。59.根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此患者可能出現(xiàn)（A）A 發(fā)熱反應(yīng) B 過(guò)敏反應(yīng)

C 心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D 空氣栓塞 E 靜脈炎 60.上述反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因可能是（B）

A 溶液中含有對(duì)患者致敏的物質(zhì) B 溶液中含有致熱物質(zhì) C 輸液速度過(guò)快 D 溶液溫度過(guò)低 E 患者是過(guò)敏體質(zhì) 61.下列處理錯(cuò)誤的是（A）

A 減慢輸液速度 B 立即停止輸液 C 物理降溫

D 給予抗過(guò)敏藥物或激素治療 E 保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢測(cè)以查找原因

（62-64題共用題干）

趙強(qiáng)，男。66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液，當(dāng)護(hù)士去治療室取物品回到患者床前時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，有嚴(yán)重發(fā)紺。患者自述胸悶、胸骨后疼痛、眩暈，護(hù)士立即給患者測(cè)量血壓，其值為75/55mmHg,根據(jù)上述資料，請(qǐng)回答下列問(wèn)題： 62.此患者可能出現(xiàn)了（C）

A 心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) B 心肌梗死 C 空氣栓塞 D 過(guò)敏反應(yīng) E 心絞痛

63.護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助患者（B）

A 取右側(cè)臥位 B 取左側(cè)臥位 C 取仰臥位，頭偏向一側(cè)

D 取半臥位 E 取端坐臥位 64.下列預(yù)防措施中正確的是（D）

A 正確調(diào)節(jié)滴速 B 預(yù)防性服用舒張血管的藥物 C 預(yù)防性服用抗過(guò)敏藥物 D 加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)在患者床旁守候 E 嚴(yán)格控制輸液量(65-70題共用題干)張偉，男。36歲，因車禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)。去手術(shù)室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并進(jìn)行輸血治療。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血厚，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。當(dāng)輸入10min后，患者頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。65.此患者最可能出現(xiàn)了（B）

A 過(guò)敏反應(yīng) B 溶血反應(yīng) C 高鉀血癥 D 酸中毒 E 低血肛管

66.此反應(yīng)產(chǎn)生的最可能原因是（D）

A 輸入了對(duì)患者致敏的物質(zhì) B 輸入了異型血液

C 輸入了庫(kù)存血 D 輸入前將血液加溫，破壞了紅細(xì)胞 E 枸櫞酸濃度過(guò)高

67.接下來(lái)，當(dāng)大量血紅蛋白進(jìn)入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是（D）

A 心前區(qū)壓迫感 B 面部潮紅 C 四肢麻木 D 黃疸和血紅蛋白尿 E 血壓下降 68.此反應(yīng)致死的原因是（C）

A 心力衰竭 B 呼吸衰竭 C 腎衰竭 D 過(guò)敏性休克 E 感染性休克

69.發(fā)生此反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首選的護(hù)理措施是（C）

A 吸氧 B 通知醫(yī)生 C 停止輸血 D 靜脈注射碳酸氫鈉 E 將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 70.預(yù)防此反應(yīng)發(fā)生的有效措施中不正確的是（A）A 輸血前預(yù)防性地給予抗過(guò)敏藥物

B 認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，保證結(jié)果正確

C 輸血前需由兩人重新核對(duì)姓名、血型、交叉配血結(jié)果，相符時(shí)方可輸入

D 取回血液不能劇烈震蕩或加溫 E 輸入的血液內(nèi)不能加入其它藥物

71.對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的溶液是（D）

A濃縮白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血漿 D晶體溶液 E全血 72.對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是（E）

A 5％葡萄糖溶液 B 10％葡萄糖溶液 C 0.9％ 化納溶液 D林格液 E低分子右旋糖

73.頸外靜脈穿刺插管和鎖骨下靜脈穿刺插管時(shí)，若硅膠管內(nèi)有回血，可以用（C）A 0.9％生理鹽水沖注 B無(wú)菌注射用水沖注 C 0.4％枸 酸納生理鹽水或肝素鹽水沖注 D 3.8％枸 酸納生理鹽水沖注 E 5％葡萄糖溶液沖注 74.最嚴(yán)重的輸液反應(yīng)是（D）

A過(guò)敏反應(yīng) B心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) C發(fā)熱反應(yīng) D空氣栓塞 E靜脈炎

75.腦水腫患者靜脈滴注20％甘露醇500ml,要求在50分鐘內(nèi)滴完，輸液速度應(yīng)為（C）

A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分 76.輸液引起急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）的特征性癥狀是（D）A咳嗽、呼吸困難 B心慌、惡心、嘔吐 C發(fā)紺、煩躁不安

D咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶 E胸悶、心悸伴呼吸困難

77.輸液時(shí)液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)應(yīng)（B）A改變針頭方向 B更換針頭重新穿刺 C抬高輸液瓶位置 D局部熱敷 E用注射器推注

78.輸液時(shí)發(fā)生靜脈痙攣至滴注不暢時(shí)應(yīng)（C）

A減慢輸液速度 B適當(dāng)更換肢體位置 C局部熱敷 D降低輸液瓶位置 E加壓輸液

79.靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞的致死原因是（B）A空氣栓塞在主動(dòng)脈入口 B空氣栓塞在肺動(dòng)脈入口 C空氣栓塞在上腔動(dòng)脈入口 D空氣栓塞在下腔動(dòng)脈入口 E空氣栓塞在肺靜脈入口

80.頸外靜脈穿刺的正確部位是（A）A下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處 B下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/2處 C 下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的下1/3處 D下頜角與鎖骨下緣中點(diǎn)連線的上1/3處 E下頜角與鎖骨下緣中點(diǎn)連線的上1/2處

81.輸液中發(fā)生肺水腫時(shí)吸氧需要20％~30％的乙醇濕化，其目的是（E）

A使患者呼吸道濕潤(rùn) B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧氣 D降低肺泡表面張力 E降低肺泡泡沫表面張力

82.下列哪一種溶液是晶體溶液（C）

A濃縮白蛋白 B甘露醇 C復(fù)方化納 D山梨醇 E尿素 83.下列哪種溶液是膠體溶液（A）

A濃縮白蛋白 B尿素 C復(fù)方化納 D山梨醇 E甘露醇 84.血液病患者最適宜輸入（C）

A庫(kù)存血 B血漿 C新鮮血 D白蛋白 E水解蛋白 85.患者大量輸入庫(kù)血后容易出現(xiàn)（A）

A低血鈣 B低血鉀 C低血磷 D高血鐵 E高血納 86.輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為（A）A頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛 B寒戰(zhàn)、高熱 C呼吸困難、血壓下降 D瘙癢、皮疹 E少尿

87.下列哪種血液制品使用前應(yīng)放在37℃溫水中提溫（C）A普通血漿 B干燥血漿 C冰凍血漿 D新鮮血 E庫(kù)血 88.在溶血反應(yīng)中，當(dāng)凝集的紅細(xì)胞溶解，大量的血紅蛋白進(jìn)入血漿中時(shí)所出現(xiàn)的典型癥狀是（D）

A胸悶、呼吸急促 B寒戰(zhàn)、高熱 C腰背部劇痛、四肢麻木 D黃疸、血紅蛋白尿 E少年或無(wú)尿

89.輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入的溶液是（C）

A 5％葡萄糖溶液 B 5％葡萄糖鹽水 C 0.9％氯化鈉 D復(fù)方氯化鈉溶液 E碳酸氫鈉等滲鹽水 90.發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)（E）A測(cè)量血壓、脈搏、呼吸 B通知醫(yī)生和家屬 C安慰患者、控制患者情緒 D熱敷腰部，控制腰痛 E停止輸血，給患者吸氧氣并保留余血

91.下列關(guān)于小兒頭皮靜脈輸液的方法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（E）A剃去局部頭發(fā) B 70％酒精消毒局部

C右手持針沿靜脈向心方向刺入 D見(jiàn)回血后，用膠布固定針頭 E調(diào)節(jié)滴速，一般40~60滴/分

92.下列輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)的處理措施，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）A出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸液 B通知醫(yī)生及時(shí)護(hù)理 C寒戰(zhàn)者給以保溫處理 D高熱者給予物理降溫 E及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物

93.下列關(guān)于輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)的處理措施，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）A立即停止輸血 B靜脈滴注碳酸氫鈉

C雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷 D腎功能衰竭者多飲用水以排除毒素 E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉賠血試驗(yàn) 94.輸血致過(guò)敏反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是（A）

A輕者可減慢滴速 B重者立即停止輸血 C注射抗過(guò)敏藥物 D呼吸困難者給予吸氧 E必要時(shí)可行奇觀切開(kāi)

95.下列哪一項(xiàng)不是溶血反應(yīng)所致急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)（D）A少尿或無(wú)尿 B尿素氮增高 C高鉀血癥 D尿內(nèi)有膿細(xì)胞 E酸中毒

96.下列關(guān)于靜脈炎的原因錯(cuò)誤的是（E）

A輸液時(shí)無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格 B輸入刺激性強(qiáng)的藥物 C長(zhǎng)期輸入濃度高的藥物 D長(zhǎng)時(shí)間靜脈留置硅膠管 E輸液時(shí)針頭穿出血管

97.下列哪一項(xiàng)不是靜脈炎的表現(xiàn)（C）

A沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 B局部組織腫脹、灼熱 C常伴有高溫、無(wú)力等全身癥狀 D局部伴有疼痛 E局部組織發(fā)紅 98.下列哪一項(xiàng)不是輸血致過(guò)敏反應(yīng)的原因（D）A患者是過(guò)敏性體質(zhì) B輸入血中含有致敏物質(zhì) C供血者有過(guò)敏史 D快速輸入低溫庫(kù)血

E供血者在獻(xiàn)血前服用過(guò)可致敏的食物或藥物

99.下列哪一項(xiàng)不是輸血所致溶血反應(yīng)開(kāi)始階段紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管時(shí)的主要癥狀（B）

A頭部脹痛 B出現(xiàn)黃疸 C惡心、嘔吐 D腰背部劇痛 E面部潮紅

100.下列哪一項(xiàng)不是頸外靜脈穿刺插管的目的（A）

A靜脈取血做化驗(yàn) B長(zhǎng)期輸液周圍靜脈不易穿刺 C周圍循環(huán)衰竭的危重患者 D測(cè)量中心靜脈壓 E給予高營(yíng)養(yǎng)治療 101.補(bǔ)鉀的原則不正確的是（C）

A不宜過(guò)濃 B不宜過(guò)多 C不宜過(guò)慢 D不宜過(guò)早 E見(jiàn)尿給鉀 102.可因輸血而感染的疾病不包括（C）

A 痢疾 B病毒性肝炎 C流行性出血熱 D艾滋病 E梅毒（103~106）劉剛，男，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。今早9時(shí)起開(kāi)始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％錄？化納溶液500ml。滴速為70滴/分。十點(diǎn)鐘左右，當(dāng)護(hù)士來(lái)巡房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。

103.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，此患者可能出現(xiàn)了下列哪種情況（C）

A發(fā)熱反應(yīng) B過(guò)敏反應(yīng) C心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D空氣栓塞 E細(xì)菌污染反應(yīng)

104.護(hù)士首先應(yīng)做的事情是（D）

A立即通知醫(yī)生 B給患者吸氧 C安慰患者 D立即停止輸液 E協(xié)助患者取端坐臥位，兩腿下垂

105.為了減輕呼吸困難的癥狀，護(hù)士可采用（B）A10％~20％乙醇濕化加壓給氧 B20％~30％乙醇濕化加壓給氧 C30％~40％乙醇濕化加壓給氧 D40％~50％乙醇濕化加壓給氧 E50％~70％乙醇濕化加壓給氧

106.為緩解癥狀，可協(xié)助患者采取下列哪種體位（C）A仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息 B左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動(dòng)脈口 C端坐位，兩腿下垂，減少回心血量

D抬高床頭15~30cm,減少回心血量 E抬高床頭20°~30°，以利于呼吸（107~109）

王馨，女，30歲，闌尾炎術(shù)后第五天，體溫36.3℃，傷口無(wú)滲血滲液。今早9時(shí)許，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴青霉素。半個(gè)小時(shí)后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并班有頭痛、惡心、嘔吐。107.根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此患者可能出現(xiàn)了哪種情況（A）

A發(fā)熱反應(yīng) B過(guò)敏反應(yīng) C心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D空氣栓塞 E靜脈炎

108.上述反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因可能是（B）A溶液中含有對(duì)患者致敏的物質(zhì) B溶液中含有致熱物質(zhì) C輸液速度過(guò)快 D溶液溫度過(guò)低 E患者是過(guò)敏體質(zhì)

109.下列處理哪一項(xiàng)時(shí)錯(cuò)誤的（A）A減慢輸液速度 B立即停止輸液 C物理降溫

D給予抗過(guò)敏藥物或激素治療

E保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢測(cè)以查找原因（110~112）

趙強(qiáng)，男，66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當(dāng)護(hù)士取治療室取物品回到患者窗前時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，有嚴(yán)重發(fā)紺?；颊咦允鲂貝灐⑿毓呛筇弁?、眩暈，護(hù)士立即給患者測(cè)量血壓，其值為75/55mmHg。根據(jù)上述資料，請(qǐng)回答下列問(wèn)題； 110.如此患者可能出現(xiàn)了（C）

A心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) B心肌梗死 C空氣栓塞 D過(guò)敏反應(yīng) E心絞痛

111.護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助患者（B）

A取右側(cè)臥位 B取左側(cè)臥位 C取仰臥位，頭偏向一側(cè) D取半臥位 E取端坐臥位 112.下列預(yù)防措施中正確的是（D）A正確調(diào)節(jié)滴速

B預(yù)防性服用舒張血管的藥物 C預(yù)防性服用抗過(guò)敏藥物 D加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)在患者旁守候 E嚴(yán)格控制輸液量（113~118）

張偉，男，36歲，因車禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后便給患者輸入。當(dāng)輸入10分鐘后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。113.此患者最可能出現(xiàn)了什么反應(yīng)（B）

A過(guò)敏反應(yīng) B溶血反應(yīng) C高鉀血狀 D酸中毒 E低血鈣 114.此反應(yīng)產(chǎn)生的最可能原因是（D）A輸入了對(duì)患者致敏的物質(zhì) B輸入了異型血液 C輸入了庫(kù)存血

D輸入前將血液加溫，破壞了紅細(xì)胞 E枸櫞酸濃度過(guò)高

115.接下來(lái)，當(dāng)大量血紅蛋白進(jìn)入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是（D）

A心前區(qū)壓迫感 B面部潮紅 C四肢麻木 D黃疸和血紅蛋白尿 E血壓下降

116.此反應(yīng)的致死原因是（C）

A心力衰竭 B呼吸衰竭 C腎功能衰竭 D過(guò)敏性休克 E感染性休克

117.發(fā)生此反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首選的護(hù)理措施是（C）A吸氧 B通知醫(yī)生 C停止輸血 D靜脈注射碳酸氫鈉

E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn) 118.預(yù)防此反應(yīng)發(fā)生的有效措施中不正確的是（A）A輸血前預(yù)防性地給予抗過(guò)敏藥物

B認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，保證結(jié)果準(zhǔn)確 C輸血前需由兩人重新核對(duì)姓名，血型，交叉配血結(jié)果，相符時(shí)方可輸入

D取回的血液不能劇烈震蕩或加溫E輸入的血液內(nèi)不能加入其他藥物

第四篇：靜脈輸液與輸血

組織教學(xué)： 復(fù)習(xí)舊課： 導(dǎo)入新課： 授課內(nèi)容：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節(jié) 靜脈輸液

定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。

一、臨床補(bǔ)液原則

1、先膠后晶、先鹽后糖

2、先快后慢

3、寧酸勿堿、寧少勿多

4、補(bǔ)鉀四不宜

二、周圍靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法

三、頸外靜脈穿刺置管輸液法

中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點(diǎn)是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。該管的特點(diǎn)：質(zhì)軟、光滑、無(wú)毒、不易老化、對(duì)組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間 【適應(yīng)癥】①需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測(cè)量中心靜脈壓。

③長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液。

【穿刺部位】在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣 【用物準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度，預(yù)防感染和差錯(cuò)事故發(fā)生。

2、仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)位置不可過(guò)高或過(guò)低。

3、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。

4、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血。

5、穿刺點(diǎn)上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進(jìn)行消毒。

四、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時(shí)，能很快被稀釋?！具m應(yīng)癥】

①長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者

④需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者

【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點(diǎn)部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5～1cm處 【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度

2、準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)

3、射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi)

4、退針時(shí)防止硅膠管被吸入

5、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視

6、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

7、穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒

五、常見(jiàn)輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無(wú)腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點(diǎn)滴通暢

3、針頭阻塞：檢測(cè)方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺(jué)感有阻力，松手后無(wú)回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

4、壓力過(guò)低：由于輸液瓶位置過(guò)低或患者肢體抬舉過(guò)高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置

5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過(guò)低環(huán)境中過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體過(guò)涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣

（二）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高

（三）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低

（四）輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

七、輸液微粒污染

輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)加大微?？蛇_(dá)50-300微米。

輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。靜脈輸液過(guò)程中預(yù)防微粒污染的措施：

①對(duì)“非易折”型安瓿割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于1/4周，因?yàn)楦钿彴碴硶r(shí)砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落沙粒，割痕越長(zhǎng)，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。②在開(kāi)啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開(kāi)啟瞬間瓶?jī)?nèi)負(fù)壓吸引作用致藥液污染微粒數(shù)。③抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。

④抽藥的空針不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。

⑤向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針頭垂直靜止片刻。因大于50um的微粒沉淀較快，可沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

⑥臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問(wèn)題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號(hào)9-l2號(hào)，其針徑0.9-1.2mm，也就是說(shuō)加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1.2mm，而人的毛細(xì)血管直徑平均為7-9um，最小的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體不能通過(guò)一般的小靜脈和毛細(xì)血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對(duì)此問(wèn)題應(yīng)引起操作者重視。

⑧橡皮膠塞的使用操作中應(yīng)盡量減少瓶塞的穿刺次數(shù)。

八、輸液泵的應(yīng)用

輸液泵（infusion pump）是指機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。

適應(yīng)癥：用于需要嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展。

（一）輸液泵的分類及特點(diǎn)

1、活塞型注射泵

輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。

2、蠕動(dòng)滾壓型輸液泵

（1）容積控制型輸液泵：只測(cè)定實(shí)際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準(zhǔn)確。

（2）滴數(shù)控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可準(zhǔn)確計(jì)算滴數(shù)。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。

②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml／小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。

第二節(jié) 靜脈輸血

靜脈輸血（Blood transfusion）是將全血或成分通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。

正常人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。一個(gè)體重為60kg人的平均血量為4500ml。成人一次失血不超過(guò)全身血量的10％，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損害。若失血量超過(guò)全身的20％，即可引起機(jī)體活動(dòng)障礙，需及時(shí)進(jìn)行輸血或補(bǔ)液。

一、靜脈輸血的目的及原則

二、血液制品的種類

三、靜脈輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥

四、血型及交叉配血試驗(yàn)

五、靜脈輸血的方法

（一）輸血前的準(zhǔn)備

1、備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本2ml，與輸血申請(qǐng)單及血型、交叉配血單一同交血庫(kù)。注意認(rèn)真核對(duì)，避免同時(shí)為兩個(gè)病人取血。

2、取血：憑提血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫(kù)人員一起認(rèn)真檢查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、取血量、采血日期，同時(shí)檢查血液質(zhì)量，有無(wú)渾濁、泡沫、凝塊、容器有無(wú)破損、標(biāo)簽是否清楚等。正常血液分兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層為紅細(xì)胞，呈均勻暗紅色。兩者之間界限清楚，無(wú)凝塊。[異常情況：血漿變紅或渾濁，有泡沫，血細(xì)胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清或脫落，提示可能溶血，不能使用]

3、輸血之前與病室另一護(hù)士再次核對(duì)上述內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。

4、輸血前輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細(xì)胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫(kù)存血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。

5、輸血前后及兩瓶之間，應(yīng)輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費(fèi)血液，后者以防兩個(gè)供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。不能用復(fù)方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。

6、血液內(nèi)不能隨便加藥，防止溶血或凝集。

7、密切觀察輸血過(guò)程中病人反應(yīng)。輸血后血袋先別處理，在確保病人無(wú)任何反應(yīng)后再行處理。

8、輸血前30分鐘注射抗過(guò)敏藥和激素。輸血開(kāi)始時(shí)速度要慢，約15分鐘無(wú)反應(yīng)，可調(diào)整到正常滴速。

（二）輸血法

六、自體輸血和成分輸血

（一）自體輸血

（二）成分輸血

1、定義：成分輸血（component transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。

2、注意事項(xiàng)： ①為確保效果，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)； ②成分血輸入前須做交叉配血試驗(yàn)，除血漿和清蛋白制劑； ③輸血前遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物； ④護(hù)士全程守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)； ⑤先輸成分血，后輸全血

七、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理

第五篇：靜脈輸液與輸血

第十七章 靜脈輸液與輸血

教 學(xué) 目 標(biāo)

熟悉：1.靜脈輸液的原理。

2.常見(jiàn)靜脈輸液、靜脈輸血反應(yīng)的原因。掌握：1.靜脈輸液、靜脈輸血的概念、目的和原則。

2.靜脈輸液、靜脈輸血方法。

3.準(zhǔn)確識(shí)別常見(jiàn)的靜脈輸液及靜脈輸血的反應(yīng)，并能采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施預(yù)防和處理各種反應(yīng)。

第一節(jié) 靜脈輸液法

靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。對(duì)于靜脈輸液，護(hù)士的主要職責(zé)是遵醫(yī)囑建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程以及輸液完畢的處理。同時(shí)，還要了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法。

一、靜脈輸液的原理及目的

（一）靜脈輸液的原理

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。

（二）靜脈輸液的目的

1.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。

2.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。

4.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。

二、靜脈輸液的常用溶液及作用

（一）晶體溶液（crystalloid solution）

1.葡萄糖溶液 用于補(bǔ)充水分和熱量，臨床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。2.等滲電解質(zhì)溶液 用于補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，臨床上常用的有5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、0.9%氯化鈉溶液等。

3.堿性溶液 用于調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)，臨床上常用的有4%碳酸氫鈉、1.4%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉、1.84%乳酸鈉等。

4.高滲溶液 用于脫水利尿，臨床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。

（二）膠體溶液（colloidal solution）1.右旋糖酐 擴(kuò)充血容量、改善微循環(huán)。2.羥乙基淀粉 增加循環(huán)血量及心輸出量。

3.5%白蛋白和血漿蛋白 補(bǔ)充蛋白質(zhì)以糾正低蛋白血癥。4.水解蛋白注射液 補(bǔ)充蛋白以糾正低蛋白癥。

（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

高營(yíng)養(yǎng)液能提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。

三、常用靜脈輸液的方法

(一）密閉式周圍靜脈輸液法 ▲頭皮針靜脈輸液法 1.核對(duì)醫(yī)囑并檢查藥物

（1）核對(duì)醫(yī)囑（操作前查對(duì)）根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時(shí)間和給藥方法正確，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

（2）檢查藥液的質(zhì)量 檢查藥液是否過(guò)期，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動(dòng)，對(duì)光檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀及絮狀物等。

2.加藥

（1）套上瓶套。

（2）用開(kāi)瓶器啟開(kāi)輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據(jù)病情需要有計(jì)劃地安排輸液順序。

3.填寫、粘貼輸液貼 根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標(biāo)簽。

4.插輸液器 檢查輸液器是否過(guò)期，包裝有無(wú)破損，質(zhì)量、型號(hào)符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時(shí)注意無(wú)菌操作。

5.核對(duì)患者

攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名（操作前查對(duì)：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯(cuò)事故發(fā)生）。再次洗手。

6.排氣

（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過(guò)靜脈壓，以促使液體進(jìn)入靜脈。

（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶?jī)?nèi)的液體流出，當(dāng)茂菲氏管內(nèi)的液面達(dá)到滴管的1/2-2/3滿時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣（圖17-1），排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時(shí)，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。

（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中以保證輸液裝置無(wú)菌。

A.倒置茂菲滴管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器 B.轉(zhuǎn)正滴管

圖17-1 靜脈輸液排氣法

7.選擇穿刺部位 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復(fù)握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。

8.皮膚消毒 按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的無(wú)菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布。

9.二次核對(duì)（操作中查對(duì)）核對(duì)患者床號(hào)、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時(shí)間和給藥方法以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

10.靜脈穿刺

（1）囑患者握拳 使靜脈充盈。

（2）再次排氣于彎盤內(nèi) 確保穿刺前滴管下端輸液管內(nèi)無(wú)氣泡。

（3）穿刺：旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，取下護(hù)針帽，按靜脈注射法穿刺，見(jiàn)回血后，將針頭與皮膚平行再沿血管走向進(jìn)入少許，使針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)，但要防止刺破血管。

11.固定 用未穿刺的拇指固定好針柄(注意避免污染針梗)，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢、患者無(wú)不適后，用輸液敷貼（或膠布）固定針柄，用帶敷料的輸液貼覆蓋針眼部位，最后將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定防止?fàn)坷斠横橆^（圖17-2）。必要時(shí)用夾板固定關(guān)節(jié)，防止由于患者活動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管或滑出血管外。

A.膠布固定

B.輸液貼固定

圖17-2 膠布固定法

12.調(diào)節(jié)滴速 根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，通常情況下，成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應(yīng)為55-80滴/分。

13.再次核對(duì)（操作后查對(duì)）核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時(shí)間和給藥方法。

14.操作后處理

（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開(kāi)始的時(shí)間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。

15.更換液體 如果多瓶液體連續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開(kāi)始準(zhǔn)備第二瓶液體，持續(xù)輸液應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)致空氣栓塞。（1）更換輸液瓶時(shí)，注意嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

（2）更換輸液瓶時(shí)，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染，具體操作是：除去第二瓶液體鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒；如藥物需要配制，則按本操作中第2.3進(jìn)行，配制好的藥液常規(guī)消毒瓶塞至瓶頸。（3）確認(rèn)滴管中的液面高度至少1/2滿，拔出第一瓶?jī)?nèi)輸液插頭，迅速插入第二瓶?jī)?nèi)。

（4）檢查滴管液面高度是否合適、輸液管中有無(wú)氣泡，待點(diǎn)滴通暢后方可離去。（5）對(duì)需要24小時(shí)持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。16.輸液完畢后的處理

（1）確認(rèn)全部液體輸入完畢后，關(guān)閉輸液器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無(wú)菌干棉簽或無(wú)菌棉球輕按穿刺點(diǎn)上方，快速拔針，局部按壓1-2分鐘（至無(wú)出血為止）。拔針時(shí)勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點(diǎn)以壓迫靜脈進(jìn)針點(diǎn)，防止皮下出血；輸液完畢后及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)致空氣栓塞。（2）協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸液結(jié)束的時(shí)間，液體和藥物滴入的總量，患者有無(wú)全身和局部反應(yīng)。

▲靜脈留置針輸液法 可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。

1.核對(duì)醫(yī)囑并檢查藥物

（1）核對(duì)醫(yī)囑（操作前查對(duì)）根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時(shí)間和給藥方法正確，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

（2）檢查藥液的質(zhì)量 檢查藥液是否過(guò)期，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動(dòng)，對(duì)光檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀及絮狀物等。

2.加藥

（1）套上瓶套。

（2）用開(kāi)瓶器啟開(kāi)輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據(jù)病情需要有計(jì)劃地安排輸液順序。

3.填寫、粘貼輸液貼 根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標(biāo)簽。

4.插輸液器 檢查輸液器是否過(guò)期，包裝有無(wú)破損，質(zhì)量、型號(hào)符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時(shí)注意無(wú)菌操作。

5.核對(duì)患者

攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名（操作前查對(duì)：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯(cuò)事故發(fā)生）。再次洗手。

6.排氣

（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過(guò)靜脈壓，以促使液體進(jìn)入靜脈。

（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶?jī)?nèi)的液體流出，當(dāng)茂菲氏管內(nèi)的液面達(dá)到滴管的1/2-2/3滿時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時(shí)，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。

（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中以保證輸液裝置無(wú)菌。7.連接留置針與輸液器（注意嚴(yán)格無(wú)菌操作）

（1）打開(kāi)靜脈留置針及肝素帽或可來(lái)福接頭外包裝，注意檢查有效期及有無(wú)破損，針頭斜面有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管邊緣是否粗糙等。（2）手持外包裝將肝素帽或可來(lái)福接頭對(duì)接在留置針的側(cè)管上。（3）將輸液器與肝素帽或可來(lái)福接頭連接。

8.排氣 打開(kāi)調(diào)節(jié)器，將套管針內(nèi)的氣體排于彎盤中，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將留置針?lè)呕亓糁冕樅袃?nèi)。

9.選擇穿刺部位 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點(diǎn)上方8-10cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復(fù)握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。

10.皮膚消毒 按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的無(wú)菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時(shí)間，為更換套管針提供依據(jù)。

11.二次核對(duì)（操作中查對(duì)）核對(duì)患者床號(hào)、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時(shí)間和給藥方法以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

12.靜脈穿刺

（1）取下針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管（轉(zhuǎn)動(dòng)針芯），防止套管與針芯粘連。（2）右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣于彎盤中。

（3）進(jìn)針：囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈以減輕患者的疼痛，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚呈15°-30°進(jìn)針。見(jiàn)回血后壓低角度（放平針翼），順靜脈走行再繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保外套管在靜脈內(nèi)。

（4）送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm（避免針芯刺破血管），持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)。

（5）撤針芯：左手固定兩翼，避免將外套管帶出，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集盒中防止刺破皮膚。

13.固定

（1）松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，使靜脈恢復(fù)通暢。

（2）用無(wú)菌透明敷貼（避免穿刺點(diǎn)及周圍被污染，而且便于觀察穿刺點(diǎn)的情況）對(duì)留置針管作密閉式固定牢固，避免過(guò)松或過(guò)緊，用注明置管日期和時(shí)間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管（圖17-3）。

圖17-3 靜脈留置針固定

14.調(diào)節(jié)滴速 根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，通常情況下，成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應(yīng)為55-80滴/分。

15.再次核對(duì)（操作后查對(duì)）核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時(shí)間和給藥方法。

16.操作后處理（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開(kāi)始的時(shí)間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。

17.封管 輸液完畢，需要封管，封管可以保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管；若使用可來(lái)福接頭，則不需要封管（因其能維持正壓狀態(tài)）。

（1）拔出輸液器針頭。

（2）常規(guī)消毒靜脈帽的膠塞。

（3）用注射器向靜脈內(nèi)注入封管液，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止，確保正壓封管，而我們常用的封管液有：①無(wú)菌生理鹽水，每次用5-10ml，每隔6-8小時(shí)重復(fù)沖管一次；②稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10-100U，每次用量2-5ml。

18.再次輸液的處理

（1）常規(guī)消毒靜脈帽膠塞，注意無(wú)菌操作。（2）將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。19.輸液完畢后的處理

（1）確認(rèn)全部液體輸入完畢后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭無(wú)菌敷貼（或膠布），用無(wú)菌干棉簽或無(wú)菌棉球輕按穿刺點(diǎn)上方，快速拔針，局部按壓至無(wú)出血為止。拔針時(shí)勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點(diǎn)以壓迫靜脈進(jìn)針點(diǎn)，防止皮下出血；輸液完畢后及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)致空氣栓塞。

（2）協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸液結(jié)束的時(shí)間，液體和藥物滴入的總量，患者有無(wú)全身和局部反應(yīng)。

（二）注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度。

（2）合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。（3）長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和選用靜脈。

（4）輸液前應(yīng)排盡空氣。

（5）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（6）如發(fā)現(xiàn)留置管有回血，立即用稀釋肝素液沖注，以免管腔被堵塞。

（三）輸液速度及時(shí)間的計(jì)算

輸液時(shí)間(小時(shí))?液體總量（ml）?點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)?60（分鐘）

每分鐘滴數(shù)?

液體總量(ml)?點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間(分鐘)

四、常見(jiàn)輸液故障排除方法及常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

（一）常見(jiàn)輸液故障及排除法

1.溶液不滴（1）針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，可見(jiàn)局部腫脹并有疼痛。處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺。

（2）針頭斜面緊帖血管壁 妨礙液體順利滴入血管。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止。

（3）針頭堵塞 一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺(jué)有阻力，松手又無(wú)回血，則表明針頭可能已阻塞。處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞。

（4）壓力過(guò)低 由于輸液瓶位置過(guò)低或患者肢體抬舉過(guò)高或患者周圍環(huán)境不良所致。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。

（5）靜脈痙攣 由于穿刺肢體暴露在冷得環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低所致。處理：局部進(jìn)行熱敷以緩解痙攣。

2.茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低（1）茂菲滴管液面過(guò)高

1）滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可先夾緊滴管上端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見(jiàn)到點(diǎn)滴時(shí)，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)滴管上端的輸液管即可。

2）滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液體緩緩下流至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴。（2）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低

1）滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，先夾緊滴管下端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面升至所需高度（一般為1/2-2/3滴管高度）時(shí)，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)滴管下端的輸液管即可。

2）滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使輸液瓶?jī)?nèi)的液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度（一般為2/1-2/3滴管高度）時(shí)，停止擠壓，松開(kāi)滴管下端的輸液管即可。

3.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)、滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。

（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理 1.發(fā)熱反應(yīng)

原因 常因輸入致熱物質(zhì)引起。評(píng)估 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱?！咀o(hù)理措施】

（1）減慢滴速或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（2）每半小時(shí)測(cè)一次體溫至病情平穩(wěn)。（3）對(duì)癥處理：如降溫、保暖。（4）按醫(yī)囑給抗過(guò)敏或激素藥物。（5）保留余液和輸液器、送檢。

（6）預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作和藥品質(zhì)量檢查。2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（肺水腫）原因

（1）輸液速度過(guò)快。（2）輸液量過(guò)多。

（3）患者原有心肺功能不良。

評(píng)估 突感呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。【護(hù)理措施】（1）立即停止輸液。（2）端坐、兩腿下垂。

（3）加壓給氧，同時(shí)給予20%-30%乙醇濕化吸氧。（4）按醫(yī)囑給藥。（5）保持呼吸道通暢。

（6）必要時(shí)用止血帶行四肢輪扎。

（7）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液量和速度，對(duì)心肺功能不良、老年、兒童尤應(yīng)慎重。3.靜脈炎 原因

（1）長(zhǎng)期輸入高濃度和剌激性強(qiáng)的藥物。（2）輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置。（3）無(wú)菌操作不嚴(yán)格。

評(píng)估 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、局部紅、腫、熱、痛、時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等 【護(hù)理措施】

（1）患肢抬高制動(dòng)、濕熱敷。（2)行超短波理療。

（3）合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素。

（4）預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作操作，防止藥液溢出血管外，藥液充分稀釋，有計(jì)劃地更換注射部位。

4.空氣栓塞

原因 大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血液循環(huán)，如：（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。

（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

（3）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。

評(píng)估 患者突感心前區(qū)異常不適，呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、聽(tīng)診心前區(qū)有響亮，持續(xù)的〝水泡聲〞。

【護(hù)理措施】

（1）立即停止輸液。

（2）置左側(cè)臥位和頭低足高位。（3）氧氣吸入：高流量

（4）每隔15min測(cè)量一次生命體征，直至平穩(wěn)。

（5）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣；②加壓輸液、輸血應(yīng)專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶；③拔出較粗的近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

第二節(jié) 靜脈輸血法

靜脈輸血（blood transfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。

一、靜脈輸血的目的及原則

（一）輸血的目的

1.補(bǔ)充血容量 增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血壓、增加心排血量，促進(jìn)循環(huán)。用于失血失液引起的血容量減少或休克患者。2.糾正貧血 增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能。用于血液系統(tǒng)疾病引起的貧血和某些慢性消耗性疾病的患者。

3、補(bǔ)充血漿蛋白 增加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的患者。

4、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障礙（如血友?。┘按蟪鲅幕颊?。

5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗感染能力。用于嚴(yán)重感染的患者。

6、排除有害物質(zhì) 改善組織器官的缺氧狀況，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。因?yàn)樯鲜鑫镔|(zhì)中毒時(shí)，血紅蛋白失去了運(yùn)氧能力或不能釋放氧氣以供機(jī)體組織利用。此外，溶血性輸血反應(yīng)及重癥新生兒溶血病時(shí)，可采用換血法；也可采用換血漿法已達(dá)到排除血漿中的自身抗體的目的。

（二）靜脈輸血的原則

1.輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。

2.無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無(wú)同型血，可選用O型血輸給病人。AB型血的患者除可以接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性（不凝集），而間接交叉試驗(yàn)可以陽(yáng)性（凝集）。因?yàn)檩斎氲牧可?，輸入的血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量 的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細(xì)胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過(guò)400ml，且要放慢輸入速度。

3.患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已經(jīng)產(chǎn)生抗體的情況。

二、血液制品的種類

（一）全血

全血（whole blood）指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。全血可分為新鮮血和庫(kù)存血。

（二）成分血

1.血漿 是全血經(jīng)分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原。可分為：新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿。

2.紅細(xì)胞 可增加血液的攜氧力，一般以100ml為一個(gè)單位，每個(gè)單位紅細(xì)胞可以增加血球容積約4%。可分為：濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液。

3.白細(xì)胞濃縮懸液 新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，于4℃環(huán)境下保存，48小時(shí)內(nèi)有效。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者。

4.血小板濃縮懸液 全血離心所得，22℃環(huán)境下保存，24小時(shí)內(nèi)有效。用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。

5.各種凝血制劑 適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

（三）其他血液制品（1）白蛋白制劑。（2）纖維蛋白原。

（3）抗血友病球蛋白濃縮劑。

三、靜脈輸血的方法

（一）輸血前的準(zhǔn)備

（1）備血 抽出血標(biāo)本（根據(jù)醫(yī)囑）并與輸血申請(qǐng)單一同送血庫(kù)做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。（2）取血

1）憑取血單與血庫(kù)人員共同進(jìn)行〝三查八對(duì)〞并簽名。三查：查血的質(zhì)量、血液有效期和輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。核對(duì)完畢，確認(rèn)血液沒(méi)有過(guò)期，血袋完整無(wú)破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層(上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，紅細(xì)胞無(wú)溶解)，血液無(wú)變色、渾濁、無(wú)血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)，護(hù)士在交叉配血試驗(yàn)單上簽字后方可提血。

2）取血后不劇烈振蕩、不能加溫，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。庫(kù)存血需在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。不可添加任何藥液。

3）核對(duì) 輸血前需與另一名護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸血。

4）知情同意 輸血前應(yīng)先取得患者或家屬的理解并征求其同意，簽署知情同意書。

（二）操作步驟

▲間接輸血法 將抽出的血液按靜脈輸液法輸給患者的方法。

1.再次檢查核對(duì) 將用物攜至患者床旁后，與另一位護(hù)士一起按取血時(shí)的“三查八對(duì)”內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)和檢查，確保無(wú)誤，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.建立靜脈通道 按靜脈輸液法建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水沖洗輸血器管道。

3.搖勻血液 以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，以防止紅細(xì)胞破壞。

4.連接血袋進(jìn)行輸血 戴手套（保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身），打開(kāi)儲(chǔ)血袋封口，常規(guī)消毒或用安爾碘消毒開(kāi)口處塑料管(圖17-4)，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲(chǔ)血袋倒掛于輸液架上，輸血袋若為雙插頭，則用鎖扣鎖住生理鹽水通路（或用止血鉗夾住生理鹽水通路），打開(kāi)另一輸血通路開(kāi)始輸血。

圖17-4 消毒儲(chǔ)血袋輸血接口

5.操作后查對(duì) 核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。

6.控制和調(diào)節(jié)滴速 開(kāi)始輸入時(shí)速度宜慢（不要超過(guò)20滴/分），觀察15分鐘左右，如無(wú)不良反應(yīng)后再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)，成人一般40-60滴/分，兒童酌減滴速。

7.操作后處理

（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處，告知患者如有不適及時(shí)使用呼叫器通知護(hù)士。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸血卡上記錄輸血的時(shí)間、滴速、患者的全身及局部情況，并簽全名。8.續(xù)血時(shí)的處理 如果需要輸入2袋以上的血液時(shí)，應(yīng)在上一袋血液即將滴盡時(shí)，常規(guī)消毒或用安爾碘消毒生理鹽水瓶塞，然后將針頭從儲(chǔ)血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，輸入少量生理鹽水沖洗輸血管道，避免兩袋血之間發(fā)生反應(yīng)，然后再按與第一袋血相同的方法連接血袋繼續(xù)輸血；如果為雙插頭血袋，則用鎖扣鎖住輸血通路（或用止血鉗夾住輸血通路），打開(kāi)生理鹽水通路開(kāi)始滴入生理鹽水。

9.輸血完畢后的處理

（1）用上述方法繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)以保證輸血量準(zhǔn)確，再拔針。

（2）確認(rèn)全部液體輸入完畢后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無(wú)菌干棉簽或無(wú)菌棉球輕按穿刺點(diǎn)上方，快速拔針，局部按壓1-2分鐘（至無(wú)出血為止）。拔針時(shí)勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點(diǎn)以壓迫靜脈進(jìn)針點(diǎn)，防止皮下出血；輸液完畢后及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)致空氣栓塞。（3）協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（4）整理床單位，清理用物。

（5）輸血袋及輸血器的處理：輸血完畢后，用剪刀將輸血器針頭剪下放入銳器收集盒中；將輸血管道放入醫(yī)用垃圾桶中，避免針刺傷的發(fā)生；將輸血袋送至輸血科保留24小時(shí)，以備出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)查找分析原因。

（6）洗手，記錄輸血時(shí)間、種類、血量、血型、血袋號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)），有無(wú)輸血反應(yīng)?！苯虞斞?將供血者的血液抽出后立即輸給患者的方法。適用于無(wú)庫(kù)存血而患者又急需輸血及嬰幼兒的少量輸血時(shí)。

1.準(zhǔn)備臥位 為了方便操作，請(qǐng)供血者和患者分別臥于相鄰的兩張床上，露出各自供血或受血的一側(cè)肢體。

2.查對(duì) 認(rèn)真核對(duì)供血者和患者的姓名、血型及交叉配血結(jié)果，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.抽取抗凝劑 用備好的注射器抽取一定量的抗凝劑，避免抽出的血液凝固，一般50ml血中需加入3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml。

4.抽、輸血液

（1）將血壓計(jì)袖帶纏于供血者上臂并充氣，壓力維持在13.3kPa（100mmHg）左右，使靜脈充盈，易于操作。

（2）選擇穿刺靜脈、常規(guī)消毒皮膚，一般選擇粗大靜脈，常用肘正中靜脈。

（3）用加入抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，然后立即行靜脈注射，將抽出的血液輸給患者，抽、輸血液時(shí)需三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行，從供血者血管內(nèi)抽血時(shí)不可過(guò)急過(guò)快，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器，在抽血間期放松袖帶，并用手指壓迫穿刺部位前端靜脈，以減少出血。

5.輸血完畢后的處理

（1）輸血完畢，拔出針頭，用無(wú)菌紗布?jí)K按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血。（2）協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸血時(shí)間、種類、血量、血型、血袋號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)），有無(wú)輸血反應(yīng)。

（三）注意事項(xiàng)

1.在取血和輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。在輸血前一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對(duì)的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。3.血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。

4.輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的征象，并詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。

5.嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢。6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因。

四、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及護(hù)理

輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可以危及患者的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)。

（一）發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。1.原因

（1）由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。（3）輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。

2.臨床表現(xiàn)

可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷，寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。

3.護(hù)理

（1）預(yù)防

嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）處理

①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應(yīng)過(guò)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時(shí)通知醫(yī)生；③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血液連同貯血袋一并送檢。

（二）過(guò)敏反應(yīng) 1.原因

（1）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起的過(guò)敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏。

（2）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過(guò)可致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物。

（3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)。

（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。

（1）輕度反應(yīng)

輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。

（2）中度反應(yīng)

出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。（3）重度反應(yīng)

發(fā)生過(guò)敏性休克。3.護(hù)理

（1）預(yù)防

①正確管理血液和血制品；②選用無(wú)過(guò)敏史的供血者；③供血者在采血前24h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過(guò)敏物質(zhì)；④對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。

（2）處理

根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理。①輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測(cè)生命體征變化。

（三）溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1.血管內(nèi)溶血

（1）原因

①輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重；②輸入了變質(zhì)的血液：輸入前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過(guò)久、保存溫度過(guò)高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。（2）臨床表現(xiàn)

輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通常可將溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個(gè)階段：

第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。

第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。

第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。（3）護(hù)理

1）預(yù)防

①認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)；②輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

2）處理

一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行以下處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在血液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。⑧心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

2.血管外溶血

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出來(lái)的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(guò)消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽(yáng)性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽(yáng)性的血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)較少見(jiàn)，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對(duì)此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般是指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見(jiàn)的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。

1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。2.出血傾向

（1）原因

長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)患者原血液總量的輸血，由于庫(kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。

（2）臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。（3）護(hù)理

①短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；②嚴(yán)格掌握輸血量，每輸庫(kù)存血3-5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。

3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因

大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。

（2）臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，甚至心搏驟停。

（3）護(hù)理

遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫(kù)存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。預(yù)防發(fā)生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及通過(guò)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。┑?。因此，嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

【目標(biāo)檢測(cè)】

1.患者王某，靜脈補(bǔ)液1000ml，50滴/分，從上午8時(shí)20分開(kāi)始，估計(jì)何時(shí)可滴完 A.上午11時(shí) B.中午12時(shí)20分 C.下午1時(shí)20分 D.下午2時(shí) E.下午2時(shí)20分 2.某患者顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇250ml，30分鐘滴完，每分鐘應(yīng)滴 A.60滴 B.80滴 C.100滴 D.125滴 E.140滴 3.下列哪項(xiàng)不是大量快速輸血的反應(yīng)

A.心臟負(fù)荷過(guò)重 B.出血傾向 C.高血鈣 D.枸櫞酸中毒 E.高熱量飲食 4.輸入血制品前不需要進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的是

A.濃集紅細(xì)胞 B.紅細(xì)胞懸液 C.洗滌紅細(xì)胞 D.全血 E.血漿

5.靜脈輸液過(guò)程中患者感覺(jué)胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽(tīng)診聞及持續(xù)響亮的“水泡音”，你認(rèn)為是

A.急性肺水腫 B.空氣栓塞 C.超敏反應(yīng) D.發(fā)熱反應(yīng) E.溶血反應(yīng)

【參考答案】 1-5 C D C E B

【參考文獻(xiàn)】

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