第一篇：醫(yī)院靜脈輸液安全執(zhí)行模式2

醫(yī)院靜脈輸液安全執(zhí)行模式

靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理

原第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理部 戴建華

(副主任護(hù)師、美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)會(huì)員)

靜脈輸液外滲為臨床護(hù)理中較為常見的想象,多發(fā)生于小兒或不能對(duì)外滲做出反應(yīng)的患者,由于外滲液性質(zhì)種類的不同,導(dǎo)致不同的外滲后果，臨床上需注意影響外滲的因素,根據(jù)外滲的不同選擇不同的物理、化學(xué)、手術(shù)等聯(lián)合處理,使外滲引起的結(jié)果最小化,最好能達(dá)到預(yù)防的效果。

外滲的定義

靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織。

輸液外滲發(fā)生率

外滲可以發(fā)生在外周及中心靜脈，也可發(fā)生于任何種類的注射通道裝置，包括隧道及非隧道式中心靜脈導(dǎo)管、植入泵、甚至骨內(nèi)和硬膜外的輸液方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，外周靜脈化療藥物的外滲發(fā)生率為0.1-6.5%。其中，58%的外滲發(fā)生于小兒（Camp-Sorrell,1998）。中心靜脈外滲發(fā)生率為0.3-4.7 %（Schulmeister and Camp-Sorrell, 2000）。

外滲的分類

發(fā)泡劑為：對(duì)組織有危害，如果進(jìn)入周圍組織，可引起組織損傷的溶液，包括化療藥，某些電解質(zhì)溶液，放射照影對(duì)比媒介，血管加壓素等。發(fā)泡劑與非發(fā)泡劑的區(qū)別：就是藥物外滲后是否引起組織壞死，例如氯化鈉深處，一般不會(huì)引起組織壞死。

外滲分類--按照藥物發(fā)泡性能分：

a.非發(fā)泡劑引起的外滲：即非發(fā)泡劑由于粗心用藥而進(jìn)入周圍組織所引起的外滲。

b.發(fā)泡劑引起的外滲：即發(fā)泡劑由于粗心用藥而進(jìn)入周圍組織所引起的外滲。

化療外滲的分類及特點(diǎn)--按照是否與DNA結(jié)合分為：

a.不與DNA結(jié)合的化療外滲：立刻產(chǎn)生損傷，代謝迅速。愈合快。外滲面積大時(shí)需要手術(shù)。如：長(zhǎng)春堿類損傷不向深度發(fā)展，3-5周愈合。

b.與DNA結(jié)合的化療外滲：不但立刻產(chǎn)生損傷，而且毒性進(jìn)入深部組織，毒性的作用時(shí)間長(zhǎng)。由于化療藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合，使這些細(xì)胞喪失了自身愈合的能力。常見的如：氮芥、阿霉素。

外滲的臨床表現(xiàn)

1)疼痛：程度為中度或重度疼痛，性質(zhì)通常為燒灼痛、刺痛。局部出現(xiàn)紅、腫。穿刺導(dǎo)管無(wú)回血。（并不是所有以上癥狀都出現(xiàn)）

2)水皰：局部可出現(xiàn)水皰。

3)皮膚發(fā)黑變硬：發(fā)黑變硬的皮膚下潰瘍可能已經(jīng)形成。

4)當(dāng)厚的表皮壞死時(shí)，創(chuàng)面蒼白，毛細(xì)血管缺血，創(chuàng)面逐漸形成干黑色結(jié)痂。

5)潰瘍?cè)缙诓幻黠@，當(dāng)損傷后的1-2周結(jié)痂脫落潰瘍的空洞即表現(xiàn)出來(lái)。典型的潰瘍?yōu)椋夯孛鎵乃赖摹ⅫS色纖維壞死，周圍為紅色的邊緣。

外滲的臨床分級(jí)

a.0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)。b.1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

c.2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

d.3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15厘米），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

e.4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（15厘米），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。

外滲的后果與很多因素有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)四級(jí)醫(yī)療事故。

外滲的后果

1)病人將經(jīng)歷精神上的痛苦，肉體上的創(chuàng)傷：設(shè)置需要清創(chuàng)術(shù)、植皮等修復(fù)。

2)病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員的壓力及擔(dān)憂。

3)醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)增加。

4)延長(zhǎng)了病人經(jīng)歷治療的時(shí)間。

5)病人原有的治療被推遲或中斷。

6)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

四級(jí)醫(yī)療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%（2002年）臨床少藥引起高度重視。

外滲諸多因素，須引起臨床護(hù)士的深重對(duì)待，并掌握這些基礎(chǔ)知識(shí)。

外滲的危險(xiǎn)因素（六個(gè)方面）

1．外滲的危險(xiǎn)因素----病人

a、嬰幼兒——外滲常見的病人許多外滲發(fā)生于6個(gè)月以下的嬰兒，嚴(yán)重外滲小兒多于成人，嬰幼兒肢體固定困難，外滲后，難以作出疼痛的表達(dá)，容易造成嚴(yán)重的外滲。

b、老年人——行為失控導(dǎo)致注射針頭容易移位。老年人的自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、全身狀況衰老可增加外滲的可能，早期不易發(fā)現(xiàn)外滲，發(fā)現(xiàn)時(shí)較晚。

c、無(wú)法溝通的病人——接受麻醉的病人、使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的病人、中風(fēng)、癱瘓的病人出現(xiàn)外滲不適癥狀不能表達(dá)，只有通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)檢查發(fā)現(xiàn)。

2．外滲的危險(xiǎn)因素----藥液

許多化療藥物外滲進(jìn)入周圍組織比血管中刺激性更強(qiáng)。

a、發(fā)泡性藥物：放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。

b、非發(fā)泡性藥物分為：

1)強(qiáng)刺激性：足葉已甙、順鉑、甲氮米胺、紫杉醇。

2)中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。3)無(wú)刺激：門冬酰胺酶、博來(lái)霉素、卡泊、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巰嘌呤。

4)易引起組織壞死的非化療藥物

5)抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素。

6)電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉。

7)血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺素。

8)其它：氨茶堿、大于10%葡萄糖、安定、苯妥英、照影劑、靜脈營(yíng)養(yǎng)液。

3．外滲的危險(xiǎn)因素----疾病

a.癌癥：反復(fù)接受化療病人的靜脈脆弱，難以穿刺。靜脈穿刺部位與放療部位相同時(shí)。避免這些部位靜脈穿刺。發(fā)生外滲后，在其他部位再接受化療可能會(huì)使原來(lái)外滲部位組織損傷加重。乳房根治術(shù)、腋窩手術(shù)、淋巴結(jié)清掃破壞了肢體循環(huán)，使血流減少，可使輸液從靜脈穿刺處滲出。

b.外周血管疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化可使靜脈血流減少，輸液外滲。靜脈血管組織彈性差的也容易。

c.Raynaud’s現(xiàn)象——?jiǎng)用}痙攣可影響外周循環(huán)，減低靜脈血流。

d.糖尿病——外滲時(shí)外周神經(jīng)不能感受到疼痛，造成很嚴(yán)重的外滲。

e.上腔靜脈綜合征——靜脈壓的升高導(dǎo)致靜脈輸液外滲的潛在危險(xiǎn)。

f.反復(fù)靜脈注射及輸液——可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，靜脈通暢受限。

4．外滲的危險(xiǎn)因素--技術(shù)

a.沒有經(jīng)驗(yàn)，年資低的護(hù)士進(jìn)行化療操作。外滲發(fā)生率升高。b.晚夜班、未做到定時(shí)頻繁巡視靜脈通道時(shí)。

c.護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)化療藥的特性及使用方法缺乏了解。

d.選用鋼針?？蒲袌?bào)道鋼針外滲率是Teflon留置針的兩倍。

e.用敷料覆蓋穿刺部位。影響觀察。從而避免敷料覆蓋。

f.用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。所也嚴(yán)格限制

g.同一部位多次穿刺。

5．外滲的危險(xiǎn)因素--部位

a.選用了局部血管有病變（如：淋巴水腫、曾接受化療）的肢體。

b.外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。

c.選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。

d.關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷、降低關(guān)節(jié)功能。

外滲的預(yù)防交處理主動(dòng)的多，留給自己的權(quán)利，千萬(wàn)不要輕易失去。

外滲的治療最重要的是預(yù)防，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，重視病人的宣教，改進(jìn)我們的護(hù)士管理制度幾個(gè)方面進(jìn)行。

一 護(hù)士培訓(xùn)

對(duì)有機(jī)會(huì)從事化療護(hù)理的護(hù)理人員集中授課，同時(shí)利用床邊交接班、晨間交班的時(shí)間進(jìn)行化療藥物用藥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)小講課。系統(tǒng)性授課。

二 化療護(hù)理知識(shí)的教育內(nèi)容

a.化療藥物的分類：強(qiáng)調(diào)高危與低危藥物的分類。

b.與外滲預(yù)防有關(guān)的給藥方法及注意事項(xiàng)。

c.了解外滲的毒性反應(yīng)及護(hù)理。

d.懂得認(rèn)識(shí)引起外滲的危險(xiǎn)因素。

e.護(hù)士操作時(shí)藥液外滲的預(yù)防。

f.化療注射部位的選擇 ：首選中心靜脈，其次前臂。適當(dāng)?shù)目紤]經(jīng)濟(jì)。

g.注射器具：選用可彎曲、柔軟的導(dǎo)管。

h.引力和熱敷用于反復(fù)接受化療的病人，使細(xì)小脆弱的靜脈擴(kuò)張，便于穿刺。穿刺時(shí)不可使用止血帶或只松松地系上止血帶以降低這類病人化療外滲。

i.建立靜脈通道時(shí)，先用5ML注射器抽吸生理鹽水接頭皮針穿刺靜脈，確定回血通暢無(wú)外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器、妥善固定。

j.使用化療藥物過(guò)程中如有可疑時(shí)，需用盛有生理鹽水的注射器反復(fù)回抽；靜脈注射給藥時(shí)，每注射3-4ML應(yīng)回抽一次，以檢查有無(wú)回血。

k.注藥完畢更換生理鹽水注射器沖洗后再拔針。壓迫針眼于針頭刺入靜脈處。

三 病人宣教

a.交代高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得病人的配合，首選中心靜脈途徑給藥。選用周圍靜脈時(shí)，在注射前20-30分鐘局部熱敷，使靜脈充分顯露，活著采用下垂式穿刺。

b.識(shí)別高危藥：護(hù)士首先應(yīng)向病員交代化療的藥物，交代清楚哪一袋輸液是高危藥，哪一袋是低危藥。

c.叮囑病人在輸注高危藥物時(shí)盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等可能引起軀體移動(dòng)而使注射針頭移位的情況，以免造成外滲。

d.指導(dǎo)病人的自我觀察：

1)詢問(wèn)輸注化療藥物時(shí)病人的感覺，是否與往日不同？有無(wú)輸注過(guò)程中注射部位的疼痛、腫脹感。如有以上感覺應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)士，及時(shí)作出判斷。

2)病人可以配合護(hù)士共同觀察有無(wú)輸注化療藥物過(guò)程中滴速明顯減慢現(xiàn)象，以便盡早發(fā)現(xiàn)外滲的發(fā)生。

3)交代病員在輸注化療藥物時(shí)，輸液的肢體勿被其他被物及軀體壓迫，以免影響回流，造成外滲。

四 管理制度

a.實(shí)施化療前護(hù)士須向病人作化療宣教，宣教工作由臨床組長(zhǎng)擔(dān)任。

b.規(guī)定化療藥物必須由高年資且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施。此項(xiàng)工作通常由臨床組長(zhǎng)擔(dān)任。人手允許時(shí)專人負(fù)責(zé)，每15-30分鐘巡視一次，注意病人的主訴及局部回血，有無(wú)腫脹表現(xiàn)。

c.靜脈輸注化療藥物時(shí)禁用注射泵，以免影響外滲發(fā)生的觀察。

五 每班需對(duì)化療病人的治療情況作詳細(xì)記錄及床邊交班。交班內(nèi)容包括：

a.化療藥物的名稱。

b.注射肢體的具體部位。

c.輸注時(shí)間及余量。

d.血管回流、輸液的通暢情況。

外滲的處理是多方面的聯(lián)合，早期的急救處理往往最重要。

外滲的治療常用方法

1．熱敷與冷敷

根據(jù)藥物的特性進(jìn)行熱敷和冷敷，嚴(yán)重的外滲需要手術(shù)治療。熱敷：促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加藥物的分散及吸收，降低外滲局部的毒性。冷敷：導(dǎo)致血管收縮，外滲范圍局限，使藥物逐漸通過(guò)局部血管及淋巴系統(tǒng)而消散。除了長(zhǎng)春堿類藥物，對(duì)于細(xì)胞毒性和非細(xì)胞毒性發(fā)泡劑外滲冷敷比熱敷更有效。濕熱敷會(huì)導(dǎo)致組織浸軟及壞死。

2．皮質(zhì)類固醇

目的：降低炎性反應(yīng)。使用方法：皮內(nèi)或皮下注射。局部涂搽類固醇軟膏。單獨(dú)或結(jié)合其它藥物治療。具有抗炎作用，增進(jìn)發(fā)泡劑外滲治療效果。

3．解毒劑

硫代硫酸鈉用于氮介（烷化劑）外滲。

作用機(jī)制

a.由于烷化作用二氯甲基二乙胺迅速固定于組織蛋白及DNA，外滲后立刻出現(xiàn)疼痛及組織水腫，并產(chǎn)生嚴(yán)重及長(zhǎng)期的皮膚潰爛。靜脈用藥時(shí)即使沒有外滲，刺激作用也會(huì)造成靜脈成灰藍(lán)色色素沉著。

b.為一種親核試劑，通過(guò)二氯甲基二乙胺的烷化作用可形成經(jīng)尿排除的無(wú)毒硫醚。

c.硫代硫酸鈉須在外滲后立即使用，隨時(shí)應(yīng)用，化療解毒的常備藥物。酚妥拉明是腎上腺素阻滯劑，為血管加壓素外滲的解毒劑。

作用機(jī)制

a.由于去甲腎上腺素及多巴胺強(qiáng)烈的收縮血管的作用，一旦外滲會(huì)引起局部血液循環(huán)破壞。如不糾正，足以造成嚴(yán)重的肢體缺血壞疽。迫使進(jìn)行皮膚移植甚至截肢手術(shù)。外滲局部將會(huì)出現(xiàn)便冷、發(fā)硬、蒼白。

b.酚妥拉明為a腎上腺素阻滯劑，可引起血管擴(kuò)張，從而糾正局部血管痙攣、缺血，隨后恢復(fù)缺血。酚妥拉明的作用立竿見影，外滲局部皮膚顏色及溫度的改變立刻可見。外滲后必須立即或6-12小時(shí)以內(nèi)使用。

二甲基亞礬為正定霉素、絲裂霉素、阿霉素外滲解毒劑。

作用機(jī)制

a.二甲基亞礬是一種溶媒，局部使用能通過(guò)皮膚滲透到組織，加速外滲藥液從局部組織轉(zhuǎn)移。

b.聯(lián)合冷敷用于阿霉素外滲。

透明質(zhì)酸酶常用于長(zhǎng)春堿、10%葡萄糖、靜脈營(yíng)養(yǎng)液、鈣或鉀制劑、氨茶堿、照影劑、新青霉素引起的外滲。

作用機(jī)制

a.分解人體結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，促進(jìn)外滲藥物擴(kuò)散及被吸收。

b.外滲后1小時(shí)內(nèi)使用最佳。

c.禁用于阿霉素外滲。禁止注射于感染、腫瘤組織局部。

硝酸甘油：血管擴(kuò)張劑，用于非腸道外營(yíng)養(yǎng)液外滲。

輸液外滲的治療方法 迅速處理，準(zhǔn)確及時(shí)的急救治療有助于防止外滲損傷的加重。

分散稀釋法：生理鹽水、透明質(zhì)酸酶。

持續(xù)干熱敷

抬高患肢

局限中和法：如可能使用解毒劑

間斷冷敷

外滲處理的一般程序

a.尋求富有觀察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助。

b.帶手套。

c.停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）

d.用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對(duì)比。

e.盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。

f.注射等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。

g.拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。

h.電話通知醫(yī)生。

i.如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲（infl.）藥液吸收。

j.避免局部受壓。即使輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。k.根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。

l.觀察記錄。（住院病人至少48小時(shí)，門診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。

最嚴(yán)重外滲的治療--手術(shù)

●當(dāng)預(yù)防外滲潰瘍治療失敗時(shí)，建議外科手術(shù)。

●對(duì)于面積大、劇痛的外滲早期手術(shù)有助于減輕組織壞死，以免影響皮下重要的神經(jīng)、血管、肌肉。特別是手背發(fā)泡劑引起的外滲。

●一旦創(chuàng)面壞疽形成，需進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)。

第二篇：醫(yī)院靜脈輸液安全執(zhí)行模式3

醫(yī)院靜脈輸液安全執(zhí)行模式

PICC常見問(wèn)題及并發(fā)癥

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 錢火紅

個(gè)人簡(jiǎn)歷：

錢火紅，女，1963年出生，1983年7月畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)校，現(xiàn)本科學(xué)歷。1989年任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院普一科護(hù)士長(zhǎng)，2000年任副主任護(hù)師，兼職副教授。曾擔(dān)任上海市護(hù)理學(xué)會(huì)外科專委會(huì)委員，現(xiàn)擔(dān)任《解放軍護(hù)理雜志》編委。長(zhǎng)期從事普外科護(hù)理及管理工作，被定為上海市整體護(hù)理模式病房之一。在核心期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，曾獲院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)（93年，署名第四；98年，署名第五）、院醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（95年，署名第一）、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（98年，署名第四）、校醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)（2005年，署名第一）,軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（2005年，署名第二）。曾被評(píng)為院十佳青年、校優(yōu)秀教師、院優(yōu)秀護(hù)士、校優(yōu)秀護(hù)士，校A級(jí)教員、榮立個(gè)人三等功及多次受嘉獎(jiǎng)，所在病區(qū)獲集體三等功、集體嘉獎(jiǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)集體等。參與了2項(xiàng)國(guó)家及上海市自然科學(xué)基金課題的研究工作，主編了《內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué)》、《實(shí)用外科疾病護(hù)理》，并參編多部護(hù)理常規(guī)及外科護(hù)理著作的編寫，協(xié)助護(hù)理研究生的臨床帶教。專業(yè)特長(zhǎng)：普外科病人護(hù)理、創(chuàng)傷病人護(hù)理、外科營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、護(hù)理本科生外科教學(xué)、護(hù)理管理。

PICC是經(jīng)皮外靜脈插管，其常見問(wèn)題及并發(fā)癥比較多，對(duì)初學(xué)者及臨床經(jīng)驗(yàn)較少者發(fā)生率相對(duì)較多，甚至發(fā)生嚴(yán)重后果，現(xiàn)就其常見問(wèn)題及并發(fā)癥和大家討論學(xué)習(xí)一下。希望大家能掌握PICC有關(guān)的常見問(wèn)題及并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理措施。

以下是對(duì)PICC常見問(wèn)題及并發(fā)癥的相關(guān)因素和護(hù)理措施的講解，大家一定要熟練掌握。

1.穿刺失??；2.出血；3.導(dǎo)管推進(jìn)困難；4.導(dǎo)管異位；5.導(dǎo)管堵塞；6.靜脈炎；7.滲出與壞死；8.血栓形成 ；9.導(dǎo)管相關(guān)性感染；10.導(dǎo)管脫出；11.局部皮膚過(guò)敏；12.回抽困難；13.導(dǎo)管破損、導(dǎo)管栓子；14.導(dǎo)管拔除困難。與穿刺置管有關(guān)的問(wèn)題及并發(fā)癥：動(dòng)脈穿刺；空氣栓塞；心律失常；神經(jīng)損害。與導(dǎo)管維護(hù)有關(guān)的問(wèn)題及并發(fā)癥 ：靜脈炎；血栓形成；導(dǎo)管位移、脫出；回抽困難；導(dǎo)管堵塞。

（一）穿刺失敗

(1)相關(guān)因素

1.血管條件欠佳

2.環(huán)境溫度過(guò)低

3.脫水

4.穿刺用具及流程不熟悉

5.局部麻醉、表面麻醉

6.穿刺技術(shù)不熟練

7.血管、肢體等的解剖結(jié)構(gòu)的特異性

(2)護(hù)理措施

1.評(píng)估：優(yōu)先選擇粗而直的上臂靜脈

2.選擇適宜的穿刺器材與規(guī)格

3.熟練掌握穿刺技術(shù)與技巧和操作程序

4.糾正脫水、局部熱敷增加穿刺成功率

5.健康宣教，保持肢體特定位置

6.輔助技術(shù)：紅外線儀器、靜脈超聲儀

（二）出血

(1)相關(guān)因素

1.反復(fù)穿刺或穿刺后壓迫不夠

2.病人凝血機(jī)制不佳

3.穿刺點(diǎn)與進(jìn)靜脈之間距離太近

4.穿刺針及鞘型號(hào)太大

5.穿刺血管已受損

6.固定翼離穿刺點(diǎn)太近摩擦損傷

(2)護(hù)理措施

1.避免反復(fù)穿刺

2.置管后局部壓迫5～10分鐘

3.注意加壓包扎

4.選擇合適的穿刺針及鞘

5.避開已受損的血管穿刺

6.固定翼離穿刺點(diǎn)應(yīng) 5 ～10mm

（三）導(dǎo)管推進(jìn)困難

(1)主要表現(xiàn)

1.可無(wú)臨床表現(xiàn)

2.置管過(guò)程中病人疼痛、不適

3.導(dǎo)管無(wú)法前行

4.導(dǎo)絲不易撤回或即使撤回發(fā)現(xiàn)有打折或彎曲

5.不能抽到回血，或不能沖洗導(dǎo)管

6.沖洗導(dǎo)管時(shí)發(fā)脹或發(fā)涼

(2)相關(guān)因素

1.血管與導(dǎo)管粗細(xì)比例不匹配

2.血管痙攣

3.靜脈分支及屈曲，解剖異常

4.靜脈置管史/手術(shù)史/損傷史導(dǎo)致斑痕或管腔縮窄

5.穿刺鞘脫出或未在靜脈內(nèi)

6.體位致靜脈受壓

7.胸腔內(nèi)或血管內(nèi)已存留置器材影響

(3)護(hù)理措施

1.插管前了解：

胸腔內(nèi)有無(wú)腫瘤或腫塊

血管內(nèi)有無(wú)留置器材

使用器材史

并發(fā)癥的發(fā)生史

導(dǎo)管通路部位手術(shù)外傷史

2.熱敷穿刺部位以上

3.盡量選擇上臂靜脈或貴要靜脈

4.病人：放松

5.體位：導(dǎo)管推進(jìn)困難時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺側(cè)手臂，給予內(nèi)旋內(nèi)收

6.邊沖管邊推進(jìn)，動(dòng)作輕柔

7.固定穿刺鞘，使不脫出血管

8.輔助技術(shù)：血管擴(kuò)張、超聲、放射顯影

（四）導(dǎo)管異位與位移

(1)主要表現(xiàn)

1.上肢、手臂及局部疼痛、腫脹

2.耳部可聽到水流聲

3.脖子腫脹與頭痛

4.導(dǎo)管內(nèi)易見回血、堵塞

5.靜滴速度降低或輸液泵報(bào)警

6.三尖瓣纖維化，心律不齊

7.進(jìn)入其他靜脈分枝致靜脈炎、靜脈栓塞

8.體外導(dǎo)管變長(zhǎng)/變短

9.可出現(xiàn)吞咽困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等

(2)相關(guān)因素

1.解剖因素

2.操作時(shí)方向錯(cuò)誤

3.胸腔內(nèi)壓力增加

4.沖管壓力過(guò)大

5.上肢活動(dòng)幅度過(guò)大

6.導(dǎo)管固定不佳

7.血管穿透?jìng)?/p>

8.缺乏穿刺技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)

9.健康宣教未落實(shí)或病人無(wú)知

(3)護(hù)理措施

1.置管中、置管后定位

2.了解靜脈解剖、準(zhǔn)確測(cè)量

3.體位：轉(zhuǎn)頭至穿刺側(cè)防止導(dǎo)管入頸內(nèi)靜脈

4.上臂穿刺易固定，強(qiáng)化固定防導(dǎo)管隨意移動(dòng)

5.健康宣教：避免上肢活動(dòng)幅度過(guò)大,也不可不動(dòng)而引起肢體腫脹

6.送管時(shí)要2～3cm 一推進(jìn)，不可過(guò)快、過(guò)猛、過(guò)長(zhǎng)送入

7.沖洗技術(shù)：送入困難時(shí)邊送邊沖管;靜脈痙攣時(shí)間隙性沖管;已證實(shí)異位時(shí)快速?zèng)_洗技術(shù)

8.復(fù)位：改變體位活動(dòng)、請(qǐng)介入科醫(yī)生、“噴射”注射技術(shù)

9.部分撤出/更換導(dǎo)管

10.提高置管技術(shù)

11.對(duì)癥護(hù)理

（五）導(dǎo)管堵塞

(1)主要表現(xiàn)

1.無(wú)法沖管、有阻力

2.滴注困難：滴速減慢、滴注停止

3.抽不出回血

4.導(dǎo)管內(nèi)有明顯的血凝塊

(2)相關(guān)因素

1.封管技術(shù)及操作不當(dāng)：回血堵塞、藥物反應(yīng)、沉積

2.并發(fā)癥導(dǎo)致：導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成、靜脈內(nèi)血栓形成

3.導(dǎo)管打折

4.過(guò)期維護(hù)

(3)護(hù)理措施

1.嚴(yán)格遵守封管原則

2.輸液泵應(yīng)用（報(bào)警裝置）

3.掌握藥物配伍禁忌：PH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因

4.刺激性藥物使用前后及每班沖管一次

5.多種藥物輸注或推注采用SASH方式：

S—生理鹽水、A—藥物、S—生理鹽水、H—肝素

6.采用脈沖式?jīng)_管、封管

7.避免導(dǎo)管打折：

– 避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位穿刺

– 選擇直刺血管

– 減少在皮下行走過(guò)長(zhǎng)的距離

8.嘗試把血塊吸出

9.改變體位或活動(dòng)后再查看有無(wú)堵塞

10.行X線片確定導(dǎo)管的位置，及時(shí)調(diào)整至上腔靜脈的下1/3與右心房的入口處

11.尿激酶或其他溶劑清除堵塞：使用三通管，一通接導(dǎo)管，一通接20ml生理鹽水空針，另一通接20ml含溶劑的空針，反復(fù)充盈、回抽，必要時(shí)溶劑留置管內(nèi)30分鐘后回抽，成功機(jī)率較大。尿激酶的量:成人<1ml內(nèi)含5000u,小兒<1ml內(nèi)含2500u。

（六）靜脈炎

(1)定義：

靜脈炎是靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥?？煞譃闄C(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔管后靜脈炎。

(2)相關(guān)因素

1.液體和藥物：

－濃度、滲透壓、PH值、微粒物質(zhì)

2.輸液裝置：

－導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料

－穿刺部位、留置時(shí)間

3.病人狀況：

－年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜

脈穿刺狀況

4.穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧

(3)主要表現(xiàn)

1.紅、腫、熱、痛

2.滴速減慢

3.沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋

4.靜脈呈條索狀

5.穿刺點(diǎn)膿性分泌物

(4)護(hù)理措施 靜脈炎嚴(yán)重程度評(píng)估

0級(jí)：無(wú)臨床表現(xiàn)

1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有/不伴疼痛與腫脹

2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，“紅線”樣改變，可觸摸到條索狀的

靜脈

4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，“紅線”樣改變，可觸摸到條索狀的

靜脈大于2.5cm，并有膿性滲出

2.預(yù)防：充分的血液稀釋、合理酸堿溶液稀釋、合理選擇輸液工具、加大溶液稀釋量、減慢輸液速度；穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；提高穿刺技術(shù)，注意沖洗手套上的滑石粉，無(wú)菌操作；

3.置管24h后局部熱敷，3/日，30min/次

4.X線拍片確定導(dǎo)管尖端的位置

5.抬高患肢，但仍可從PICC處輸入液體

6.喜療妥外涂或金黃散外敷,用茶葉水?dāng)嚢杞瘘S散成糊狀，必要時(shí)加地塞米松5mg外敷條索狀紅腫處

7.穿刺點(diǎn)有膿性分泌物者及時(shí)換藥并局部應(yīng)用抗生素，觀察病人的局部與全身反應(yīng)來(lái)決定是否拔管

8.局部、導(dǎo)管腔內(nèi)、血做細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)病人發(fā)熱，不能用其他原因解釋時(shí)拔除導(dǎo)管，重新建立靜脈管道，并給予抗生素及對(duì)癥處理

9.對(duì)于老年人拔管后應(yīng)封閉傷口并每24h評(píng)估一次直至上皮形成

（七）滲出與壞死

(1)主要表現(xiàn)

1.局部腫脹、疼痛，皮膚蒼白、水泡、觸冷，嚴(yán)重者皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)潰瘍、壞死

2.畏寒、發(fā)熱等全身癥狀

3.穿刺口可出現(xiàn)血漿樣液體流出

(1)護(hù)理措施

1.滲出壞死程度評(píng)估

0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；

1級(jí)：皮膚蒼白，水腫范圍<2.5cm，觸冷，有/不伴疼痛；

2級(jí)：皮膚蒼白，水腫范圍﹥2.5cm，﹤15cm

觸冷，有/不伴疼痛；

3級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，水腫范圍﹥15cm 觸冷，有/不伴疼痛；

4級(jí)：皮膚蒼白半透明狀，緊繃，滲漏，皮膚

顏色改變，瘀斑，水腫范圍﹥15cm，壓

陷水腫、循環(huán)系統(tǒng)受阻，中到強(qiáng)度疼痛。

2.確定導(dǎo)管尖端位置，觀察滲出情況，分析病人活動(dòng)、感覺、肢端血液循環(huán)情況

3.抬高患肢、制動(dòng)、局部換藥，必要時(shí)清創(chuàng)處理

4.據(jù)滲出嚴(yán)重程度選擇治療方案：局部封閉、抗生素應(yīng)用

5.避免使用無(wú)抗壓能力的導(dǎo)管進(jìn)行高壓注射藥物

6.選擇合適的導(dǎo)管與靜脈

7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增加抵抗力

8.一旦發(fā)生外滲及時(shí)拔除導(dǎo)管，避免過(guò)重壓迫滲出部位

（八）血栓形成

(1)主要表現(xiàn)

1.輕者可無(wú)臨床癥狀

2.局部疼痛、酸脹，沿靜脈行經(jīng)可捫及條索狀物有壓痛

3.重者有發(fā)熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性

(2)相關(guān)因素

1.插管時(shí)靜脈管壁的損傷

2.高濃度、高滲營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥的刺激

3.有靜脈炎的病理基礎(chǔ)

4.血液粘滯度高

5.導(dǎo)管異物的刺激

6.導(dǎo)管在穿刺或留置過(guò)程中斷裂，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)栓子形成。

(3)護(hù)理措施

1.穿刺時(shí)避免誤穿、多穿、穿透靜脈；

2.一旦導(dǎo)管堵塞切勿用力猛推，把血栓推進(jìn)血管引起栓塞；

3.局部熱敷；

4.一旦診斷為靜脈血栓或栓塞，應(yīng)拔除導(dǎo)管并予抗凝治療；

5.在插管的同側(cè)臂、肩、頸腫脹及疼痛時(shí)，警惕靜脈血栓形成；

6.輸液后取2～3ml1mg/ml的肝素稀釋液封閉導(dǎo)管，可減少血栓的形成；

7.抬高患肢，必要時(shí)使用抗生素

（九）導(dǎo)管相關(guān)性感染

(1)主要表現(xiàn)

1.肌肉酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)抖、發(fā)熱

2.局部紅腫、有分泌物

3.剛開始接上液體輸液，病人就出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱

4.血壓過(guò)低，休克。

(2)相關(guān)因素

1.在穿刺插管過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)

2.營(yíng)養(yǎng)液的配制污染

3.深靜脈插管處輸入全血、血漿及血制品，插管處抽血、給藥，或接管口經(jīng)常銜接等均可增加污染機(jī)會(huì)

4.導(dǎo)管的纖維包裹鞘或形成的血栓是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基；

5.血行種植、免疫缺陷；

6.局部出汗過(guò)多、導(dǎo)管固定不牢、貼膜卷邊甚至無(wú)粘性而引起局部感染。

(3)護(hù)理措施

1.選用恰當(dāng)?shù)南救芤?/p>

酒精和任何一種洗必泰或聚乙烯吡咯烷酮的聯(lián)合應(yīng)用都是首選

2.選擇恰當(dāng)?shù)南痉椒?/p>

3.使用恰當(dāng)?shù)墓潭ɑ蚩p合技術(shù)，選用高水汽滲透性的透明敷料貼

4.保持導(dǎo)管尖端適宜的位置以降低血栓形成的危險(xiǎn)

5.避免輸注TPN的導(dǎo)管腔輸注其他藥物

6.避免導(dǎo)管與接口處多次反復(fù)操作

7.如發(fā)生局部感染，首先加強(qiáng)換藥，局部使用抗菌藥物，并進(jìn)行穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，觀察2～3天無(wú)改善者考慮拔管

8.據(jù)醫(yī)囑送血培養(yǎng)：導(dǎo)管內(nèi)、導(dǎo)管側(cè)肢體、對(duì)側(cè)肢體分別取血，血培養(yǎng)陽(yáng)性而且找不到其他感染源，癥狀仍然存在者也應(yīng)拔除導(dǎo)管

9.一旦病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)考慮為導(dǎo)管敗血癥，須及時(shí)拔除導(dǎo)管并加用抗生素，管端剪下做培養(yǎng)

10.如還需深靜脈輸液，待治療后應(yīng)更換穿

刺部位，不可在原來(lái)位置重復(fù)穿刺

（十）導(dǎo)管脫出

(1)相關(guān)因素

1.肢體活動(dòng)幅度過(guò)大

2.皮膚過(guò)敏、滲出，貼膜粘度不夠致固定不牢

3.意外牽拉脫出

4.夏天出汗過(guò)多或燒菜做飯水蒸汽影響

(2)護(hù)理措施

1.健康宣教，病人學(xué)會(huì)自我保護(hù)

2.意識(shí)不清者專人看護(hù)，約束帶的使用

3.避免牽拉導(dǎo)管

4.正確固定，使用固定翼，必要時(shí)縫合固定

5.避免局部出汗、受潮、貼膜脫落，保持干燥密閉的固定

6.觀察局部，無(wú)菌操作，防止感染

（十一）局部皮膚過(guò)敏

(1)相關(guān)因素

1.消毒劑、貼膜、導(dǎo)管致敏

2.病人抵抗力低，局部皮膚抵抗力差

3.清潔、消毒皮膚過(guò)分用力

4.對(duì)清除膠凍的有機(jī)溶劑過(guò)敏，如松節(jié)油

5.貼膜通透性差

(2)護(hù)理措施

1.尋找致敏原因，避免繼續(xù)接觸

2.使用洗必泰、生理鹽水消毒換藥

3.保持皮膚的呼吸，使用高潮氣通透率的貼膜

4.局部使用止癢地霜或潔膚霜消炎、止癢

5.加強(qiáng)換藥，用紗布替代皮膚，既可用藥、保持通透，又可固定導(dǎo)管

6.注意監(jiān)控、記錄與傳報(bào)

（十二）回抽困難

(1)相關(guān)因素

1.導(dǎo)管堵塞

2.導(dǎo)管打折

3.導(dǎo)管尖端異位

4.回抽時(shí)用力過(guò)大使導(dǎo)管的開口、吸附到血管壁上或?qū)Ч鼙谒?/p>

5.導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘的形成

(2)護(hù)理措施

1.檢查導(dǎo)管體外部分有無(wú)打折、受壓

2.回抽時(shí)緩慢稍用力，不可用力過(guò)猛、大

3.改變體位再回抽

4.用20ml生理鹽水脈沖沖管后回抽

5.導(dǎo)管、連接器破損及時(shí)更換

6.X線拍片確定導(dǎo)管的位置與狀態(tài)

7.一旦導(dǎo)管堵塞，參見“導(dǎo)管堵塞”的處理

（十三）導(dǎo)管破損、導(dǎo)管栓子

(1)主要表現(xiàn)

1.回血外流

2.漏液

3.重者空氣栓塞表現(xiàn)

4.斷裂者可有導(dǎo)管脫出或形成導(dǎo)管栓子可能

(2)相關(guān)因素

1.反復(fù)夾管

2.接觸了尖銳物品

3.用小注射器(<10ml)沖洗堵塞導(dǎo)管

4.導(dǎo)管尾端累贅、銜接部扭曲

5.導(dǎo)管伸展性、耐壓等質(zhì)量不過(guò)關(guān)

(3)護(hù)理措施

1.健康宣教：一旦發(fā)生導(dǎo)管破損,應(yīng)立即反折并固定導(dǎo)管送往維護(hù)醫(yī)院

2.必須夾閉導(dǎo)管時(shí),使用邊緣光滑的無(wú)損傷性導(dǎo)管夾

3.查找損壞點(diǎn),更換連接器,修復(fù)導(dǎo)管

4.永遠(yuǎn)使用>10ml的注射器沖管、給藥

5.如有空氣栓塞者：左側(cè)頭低足高位、吸氧等

6.導(dǎo)管脫出者判斷能否應(yīng)用,能用:固定,不能用:拔除

7.形成導(dǎo)管栓子者馬上報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理

（十四）導(dǎo)管拔除困難

(1)相關(guān)因素

1.血管痙攣或收縮

2.靜脈炎

3.血栓形成

4.感染

5.導(dǎo)管異位、打折

6.導(dǎo)管抗吸附作用差,纖維蛋白鞘形成,末端內(nèi)皮化

(2)主要表現(xiàn)

導(dǎo)管拔除過(guò)程中有異常阻力 護(hù)理措施

1.導(dǎo)管末端應(yīng)在上腔靜脈可防止血栓形成及內(nèi)皮化發(fā)生

2.拔管體位:手臂外展平臥位

3.撫摸或適當(dāng)按摩上肢、熱敷使血管松弛

4.囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂改善血流

5.適當(dāng)飲用熱水

6.醫(yī)生可考慮硝酸甘油貼劑敷于穿刺手臂

7.建議放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管打結(jié)、血栓形成等

8.使用穿刺鞘擴(kuò)張皮膚及血管

9.個(gè)別考慮手術(shù)取出

第三篇：靜脈輸液

靜脈輸液考試試題

姓名：

1.靜脈炎是由于（A）

A．輸入刺激性強(qiáng)的藥物 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過(guò)快、量過(guò)多E．致熱原

2．下列輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)的處理措施，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）

A．出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸液 B．通知醫(yī)生及時(shí)處理C．寒戰(zhàn)者給予保溫處理 D．高熱者給予物理降溫E．及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物 3.配制過(guò)敏試驗(yàn)液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化鈉液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化鈉液 4．與輸液發(fā)熱反應(yīng)原因無(wú)關(guān)的是：（D）

A．輸入藥物不純 B．藥物含致敏物質(zhì) C．藥液滅菌不徹底 D．藥物刺激性強(qiáng)

5．一病人輸液過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現(xiàn)了下列哪種情況（C）

A．發(fā)熱反應(yīng) B．過(guò)敏反應(yīng) C．心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D．空氣栓塞 E．細(xì)菌污染反應(yīng)

6.一病人靜脈點(diǎn)滴青霉素30分鐘后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況（A）

A．發(fā)熱反應(yīng) B．過(guò)敏反應(yīng) C．心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D．空氣栓塞 E．細(xì)菌污染反應(yīng)

7發(fā)熱反應(yīng)是由于（A）

A．致熱原 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過(guò)快、量過(guò)多E．輸入刺激性強(qiáng)的藥物

8．空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的臥位是（D）

A．半臥位 B．端坐位 C．右側(cè)臥位，頭低足高位 D．左側(cè)臥位，頭低足高位 E．左側(cè)臥位，頭高足低位 9．靜脈補(bǔ)鉀的濃度一般不超過(guò)（B）

A ．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 10.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，常用脫敏注射的藥物是：（D）A、青霉素 B、細(xì)胞色素C C、鏈霉素 D、TAT

第四篇：靜脈輸液

靜脈輸液和靜脈輸血

靜脈輸液和靜脈輸血法師利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無(wú)菌溶液或藥液或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。一靜脈輸液法

靜脈輸液的目的

A補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

B 增加微循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注

C 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡

D 輸入藥物，治療疾病 2 靜脈輸液的注意事項(xiàng)

A 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生

B 根據(jù)病情需要安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物

C 對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端下靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）

D 輸液前要排盡輸液管和針頭內(nèi)空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶活拔針

E 注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或者特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)枕頭已刺入靜脈時(shí)再輸入

F 嚴(yán)格掌握輸液的速度，對(duì)有心肺腎疾病的患者老年患者，嬰幼兒以及輸注高滲含鉀或升壓藥物的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度，對(duì)嚴(yán)重脫水心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度

G 輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 3 常見輸液故障及排除方法

A 溶液不滴

a針頭滑出血管外液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛。處理將針頭拔出，另選血管重新刺入

b 針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體順利滴入血管。處理調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通常為止

c 壓力過(guò)低由于輸液瓶位置過(guò)低或者患者肢體抬舉過(guò)高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理適當(dāng)抬高輸液瓶或者放低肢體位置

d 針頭阻塞一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手又無(wú)回血，則表示針頭可能已阻塞。處理更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

e 靜脈痙攣由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低導(dǎo)致。處理局部進(jìn)行熱敷以緩解痙攣

B 茂菲氏滴管液面過(guò)高

C 茂菲氏滴管液面過(guò)低

D 輸液過(guò)程中，茂菲氏滴管液面自行下降 4 常見輸液反應(yīng)

A 發(fā)熱反應(yīng)因輸入致熱物質(zhì)引起。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至一小時(shí)。

B 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)也稱急性肺水腫，由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過(guò)重引起的。

C 靜脈炎長(zhǎng)期輸注高濃度刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生炎性反應(yīng)

D 空氣栓塞輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊有漏氣。二靜脈輸血法

1靜脈輸血的目的

A 補(bǔ)充血容量增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能喝全身血液灌注，提升血壓，增加心排出量，促進(jìn)循環(huán)。

B 糾正貧血增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能。

C 補(bǔ)充血漿蛋白增加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況

D 補(bǔ)充各種凝血因子喝血小板改善凝血功能，有助于止血

E 補(bǔ)充抗體補(bǔ)體等血液成分增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗感染的能力

F 排除有害物質(zhì) 靜脈輸血的原則

A 輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

B 無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注

C 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。3 靜脈輸血的適應(yīng)證

A 各種原因引起的大出血為靜脈輸血的只要適應(yīng)證。

B 貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞血漿清蛋白

C 嚴(yán)重感染輸入新鮮血以抗體和補(bǔ)體，切忌用庫(kù)存血

D 凝血功能障礙輸注相關(guān)血液成分 靜脈輸血的禁忌癥包括急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細(xì)胞增多癥，腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者 5 靜脈輸血的注意事項(xiàng)

A 在取血喝輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對(duì)的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

B 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)

C 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑酸性及堿性藥物，以防血液凝集或溶解

D 輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的現(xiàn)象，并詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。

E 嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱嚴(yán)重貧血心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴塑宜慢

F 輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因

第五篇：靜脈輸液

小講課資料

靜脈輸液

靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，是護(hù)理人員最基礎(chǔ)、最重要的操作項(xiàng)目，不管內(nèi)、外、兒、婦，或者是門急診，也無(wú)論是治療還是搶救病人生命過(guò)程中都起著至關(guān)重要作用。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來(lái)越高，要把靜脈輸液的操作做好，不僅要有熟練的操作技術(shù)，而且要掌握最基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥理學(xué)知識(shí)，這樣才能讓我們的護(hù)理質(zhì)量不斷提高。定義：靜脈輸液是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的技術(shù)。是利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體輸入人體內(nèi)。

一、目的

1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正體液紊亂。常用于各種原因的失水，或因某些原因不能進(jìn)食者，如腹瀉，劇烈嘔吐，大手術(shù)后。

2、糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)的灌注量。常用于治療燒傷、出血、休克等。

3、輸入藥液達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染、腦及各種組織水腫、以及各種需靜脈輸入藥物的治療等。

4、供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，不能進(jìn)食及胃腸道吸收障礙的患者。

二、常用溶液 1．晶體溶液

晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。

如：1葡萄糖溶液 2等滲電解質(zhì)（0.9%NACL，平衡液，5%GNS）3高滲溶液（20%甘露醇）4乳酸鈉 5 NaHCO3（碳酸氫鈉，5%SB）前三者為留觀室常用溶液 2．膠體溶液

膠體溶液分子大，在血管中存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。如右旋糖苷，706代血漿，血液制品

留觀室膠體溶液使用較少，其中白蛋白的使用應(yīng)注意：他能糾正低蛋白血癥、輸注人血白蛋白能迅速提高血漿膠體滲透壓,把組織間隙中的多余水分吸入血管中,過(guò)快輸入對(duì)于心腎功能差的患者可能會(huì)引起急性肺水腫，因此滴速宜慢。白蛋白還能引起過(guò)敏反應(yīng)（《藥物不良反應(yīng)雜志》---人體白蛋白注射液至嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）。所以在輸入過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，小講課資料

積極聽取主訴。

3．高營(yíng)養(yǎng)溶液如氨基酸，脂肪酸，維生素等。后兩者留觀室比較少用。合理安排輸液順序（靈活運(yùn)用于臨床）

根據(jù)不同疾病治療原則，安急緩及藥物半衰期合理安排輸液順序，例如： 外科出血：先止血后消炎 泌尿科尿路結(jié)石：先止痛后消炎 哮喘：先激素后消炎

腹瀉脫水：先鹽后糖，先快后慢 腦血管意外：先脫水劑后其他

聯(lián)合使用抗菌素：青霉素半衰期為0.5小時(shí)，有青霉素的先用

注意補(bǔ)鉀原則：不宜過(guò)濃<0.3%，不宜過(guò)快，不宜過(guò)多（成人<5g/日，小兒0.1~0.3g/公斤），不宜過(guò)早，見尿不鉀

三、靜脈輸液管理

（一）嚴(yán)格三查七對(duì)

三查：在留觀室有三人層層把關(guān)。

主班接收病人藥物并與病歷卡和注射單上的醫(yī)囑核對(duì)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄于輸液粘貼標(biāo)簽上。加藥者核對(duì)藥物與注射單、輸液粘貼標(biāo)簽是否相符。執(zhí)行者輸液時(shí)再次將注射單和輸液粘貼標(biāo)簽核對(duì)。七對(duì)： 1）床號(hào)，姓名

需病人自己或家屬?gòu)?fù)述一次姓名。（舉例說(shuō)明為什么）2）藥名

熟悉藥物商品名和通用名。如：葛根素的商品名為普潤(rùn)，654—Ⅱ的通用名為山莨菪堿。3）劑量

如20%甘露醇250或125ml，需貼標(biāo)簽注明 4）濃度

如10%或5%GS區(qū)別 5）時(shí)間

記住常用英文縮寫醫(yī)囑的實(shí)際含義，BID兩次用藥間需間隔 6）方法

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牢記靜脈推注，靜脈滴注，肌肉注射的英文縮寫 靜脈輸液的具體流程不在此作具體介紹

（二）調(diào)節(jié)滴速

根據(jù)患者年齡，病情，藥物不同來(lái)調(diào)節(jié)滴速

1）年齡：成人40~60滴/分；小兒20~40滴/分；老年患者速度宜慢 2）病情：嚴(yán)重脫水，休克，心肺功能良好滴速適當(dāng)加快 伴心、肺、腎疾病速度宜慢 3）藥物 舉例說(shuō)明 甘露醇需快速滴入

抗菌素類： ①青霉素可以較快些

②氨基糖甙類：慶大，丁卡，依替米星，奈替米星（奈康）速度不能過(guò)快，易引起腎功能損傷

③大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇，紅霉素，速度不能過(guò)快，胃腸道反應(yīng)較大。

④林可酰胺類：克林，林可，滴速一般，易引起口苦

⑤喹諾酮類：左氧，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，刺激性大，易慢 心血管疾病藥物：異舒吉，合貝爽，柳胺卞心定，葛根素宜慢 收縮血管類：多巴胺慢 刺激血管類：化療藥物慢

（三）靜脈輸液過(guò)程中的管理

1、宣教

指導(dǎo)患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速，對(duì)輸液部位注意保護(hù)，尤其在進(jìn)食，如廁期間。

2、巡視

1）滴速是否準(zhǔn)確，輸液是否通暢，及時(shí)排除輸液故障。（林淑英—靜脈輸液常見故障及處 理）

液體不滴或滴速太慢

①針頭滑出血管外：液體進(jìn)入皮下組織,引起局部腫脹、疼痛。應(yīng)立即拔出,重新行靜脈穿刺。②針頭阻塞：把輸液管的開關(guān)移到茂菲滴管下關(guān)緊,一手扶住輸液管下端,另一手?jǐn)D壓輸液管 下端,若感覺有阻力,松手后無(wú)回血,則表示針頭已阻塞,應(yīng)拔出另行穿刺。

③針頭斜面緊貼血管壁：適當(dāng)調(diào)整針頭位置或酌情變換輸液肢體位置,使針頭斜面不與血管

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壁接觸。

④壓力過(guò)低：如病人周圍循環(huán)衰竭、液體分子質(zhì)量大、輸液瓶?jī)?nèi)液體較少及輸液架位置低等,均可引起液體不滴或滴速慢,應(yīng)抬高輸液瓶位置。

⑤輸液管被壓、扭曲、粘連、變形而影響輸液、及時(shí)糾正。⑥靜脈痙攣：可濕熱敷血管部位,或按摩穿刺部位上方。

⑦排除以上故障后,液體仍滴速慢、不滴或見針頭一直回血,可立即拔出輸液管插入輸液瓶的兩個(gè)針頭,檢查進(jìn)氣針與輸液管針頭是否被輸液瓶的橡皮阻塞,若是,則應(yīng)重新更換輸液管。茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低

液面過(guò)高：取下輸液瓶?jī)A斜,使輸液管插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面,必要時(shí)用手?jǐn)D壓輸液管上端,使瓶?jī)?nèi)空氣進(jìn)入輸液管內(nèi),讓液體緩緩流下,至露出液面后,再掛于輸液架上。液面過(guò)低：可關(guān)緊輸液管下端的開關(guān),同時(shí)擠壓輸液管數(shù)次,促使液體進(jìn)入滴管內(nèi)。輸液中管道進(jìn)入氣體

①如果氣泡在管道內(nèi)的位置較低,可將氣體輕彈至接頭處排除。

②若空氣在管道內(nèi)的位置較高，量也較多,將管道從無(wú)空氣處向上折疊數(shù)褶握在手中,將液體和氣體一起擠向滴管內(nèi)然后松手。如仍有少量空氣,可重復(fù)使用上述方法,但在排氣時(shí)要始終保持滴管內(nèi)有一定的液平面。

茂菲滴管內(nèi)液面自行逐漸下降或充滿氣泡

應(yīng)檢查各接頭部位是否嚴(yán)密,滴管上端輸液管有無(wú)裂縫,必要時(shí)更換輸液管。2）穿刺部位有無(wú)紅、腫，輸液有無(wú)外滲 3）及時(shí)更換輸液

4）觀察病人原癥狀有無(wú)緩解，有無(wú)輸液反應(yīng)。

一、發(fā)熱反應(yīng)

（1）癥狀評(píng)估：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）原因：與輸入溶液、藥品或輸液器含有致熱原有關(guān)。

（3）護(hù)理措施；

1）減慢輸液速度或停止輸液。及時(shí)通知醫(yī)生。2）對(duì)癥處理

3）保留剩余液體及輸液用具，必要時(shí)送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)原因。

4）嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，以防致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。

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二、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

（1）癥狀評(píng)估：輸液過(guò)程中病人突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。

（2）原因：肺水腫，與輸液速度過(guò)快、液量過(guò)多使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起有關(guān)。

（3）護(hù)理措施

1）立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。

2）使病人取端坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。

3）加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓力增加，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20％～30％乙醇濕化吸氧。

4）按醫(yī)囑給予利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。

5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎止血帶。以阻斷靜脈血流。6）預(yù)防方法：嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量。

三、靜脈炎

（1）癥狀評(píng)估：病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹，病人感到灼熱、疼痛，有時(shí)伴有全身發(fā)熱癥狀。

（2）原因：靜脈炎，與長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置引 起血管內(nèi)膜化學(xué)炎性病變或機(jī)械性的局部炎癥有關(guān)；與輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作引起局部感染有關(guān)。

（3）護(hù)理措施

1）嚴(yán)格無(wú)菌操作；對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，防止藥液溢出血管外；要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)使用時(shí)間。

2）抬高患肢并制動(dòng)。

3）局部超短波理療。

4）合并全身感染時(shí)，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

（1）評(píng)估：輸液過(guò)程中，病人突感胸悶、胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮、持續(xù)的“水泡音”.（2）原因：與氣體進(jìn)人血循環(huán)有關(guān)。（3）護(hù)理措施

1）立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。

2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。3）氧氣吸入。

4）輸液前，排盡輸液管內(nèi)氣體，輸液過(guò)程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)專人守護(hù)，小講課資料

以防發(fā)生空氣栓塞。

四、輸液完畢

1、拔針方法正確

用干棉簽沿穿刺點(diǎn)向上縱行壓迫皮膚上易見的針眼及血管內(nèi)看不見的針眼，而不應(yīng)只橫向壓迫皮膚針眼，這樣可有效防止皮下溢血。

2、觀察

1）觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如用青霉素，破傷風(fēng)應(yīng)觀察半小時(shí)。2）觀察療效，如西地蘭，速尿等。