第一篇：留置針全自動生產(chǎn)線

留置針：

留置針是一種可以留置在病患靜脈內(nèi)的輸液工具，它擁有諸多普通輸液針?biāo)荒芴娲母鞣N優(yōu)點(diǎn)，譬如，避免每日進(jìn)行靜脈穿刺，保護(hù)血管，方便臨床用藥，在緊急搶救時大大提高搶救效率，并能大量減少醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，特別是對于一些年老病人或者特殊情況的病人，留置針相對于普通輸液針幾乎有著不可替代的優(yōu)越性。

在歐美發(fā)達(dá)國家，早在三十多年前就已經(jīng)普及留置針作為靜脈輸液的工具，十年前，在亞洲的一些較發(fā)達(dá)地區(qū)，留置針也得到了基本普及，近年來，在我國，也有較多的大醫(yī)院開始使用留置針作為靜脈輸液的主要工具，并均得到了很不錯的臨床效果。但是由于我國國家一現(xiàn)現(xiàn)實(shí)情況，致使有相當(dāng)一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未能接觸或使用到留置針，換言之，從市場的角度來看，留置針在我國的應(yīng)用，尚有一片很大的空白。目前，國內(nèi)留置針市場的產(chǎn)品主要還是由進(jìn)口廠商來供應(yīng)，但是，一些國內(nèi)企業(yè)也已經(jīng)敏銳的感觸到了這個商機(jī)，并已開始逐步進(jìn)入留置針供應(yīng)商的序列。

在目前主導(dǎo)市場的留置針產(chǎn)品中，進(jìn)口的產(chǎn)品一般都是采用全自動的流水線來生產(chǎn)留置針，擁有較高的產(chǎn)能規(guī)模和較高的質(zhì)量，但是，因?yàn)檩^高的價格，采購進(jìn)口產(chǎn)品無疑會大大增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，所以，如果在國內(nèi)低成本的生產(chǎn)環(huán)境下采用高質(zhì)量的留置針生產(chǎn)機(jī)械來生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價廉的留置針產(chǎn)品無疑是最完美的解決方案，這樣的產(chǎn)品不僅在國內(nèi)，就是在全球市場也會有相當(dāng)?shù)母偁幜Α?/p>

國內(nèi)的一些已經(jīng)開始生產(chǎn)留置針的企業(yè)，往往都會采用基本全手工的方式來生產(chǎn)留置針，缺點(diǎn)是顯而易見的，首先是低下的生產(chǎn)效率，無法滿足各類采購需求，其次，留置針是留置在人體體內(nèi)的輸液針，屬于三類醫(yī)療器械，對產(chǎn)品質(zhì)量的要求近乎到苛刻的地步，而傳統(tǒng)手工生產(chǎn)在很多方面都存在無法回避的軟肋，主要有以下一些弊端。

首先是低下的效率，在留置針生產(chǎn)中，有很多繁瑣的步驟，況且因?yàn)榱糁冕槷a(chǎn)品各部分的工料零件都比較小，這也對手工生產(chǎn)帶來了一定的難度，這里枚舉一些比較重要的但是無法快速高效完成的步驟。

1.整理導(dǎo)管，因?yàn)閷?dǎo)管都是呈圈裝盤繞放置的，在經(jīng)過一定時間的

存放后，導(dǎo)管會隨著卷曲方向發(fā)生一定的形變。同時因?yàn)閷?dǎo)管采用了塑料材質(zhì)，并且分切后很小，所以無法避免的靜電也會在加工中帶來很多困擾。

2.導(dǎo)管與針座的固定一般會采用鉚釘固定的方式，在插入鉚釘前導(dǎo)

管固定端需要擴(kuò)張一定角度來方便插入鉚釘，由于導(dǎo)管的材質(zhì)原因，這個過程會十分艱難。有的廠家采用不擴(kuò)孔的方式直接插入固定鉚釘以提高工效，但即使是這樣，細(xì)小的鉚釘插入仍會帶來不少麻煩。

3.導(dǎo)管需要以一個特殊形狀的工具來推入針座底端，而且有精確的 位置要求。

4.因?yàn)榱糁冕樀奶厥庑枨?，?dǎo)管尖端需要加工成一定的形狀，手工 采用導(dǎo)管尖端成型機(jī)來逐步成型導(dǎo)管尖端，目前，國內(nèi)生產(chǎn)的尖端成型機(jī)的產(chǎn)能和成型質(zhì)量尚有很大提高余地。

5.手工插入針管到針片，由于有精確的力度和長度要求，所以無法 高效的完成

6.在針管和輸液管點(diǎn)膠方面，一些國內(nèi)廠家會借助一些自制的簡單 工具來完成點(diǎn)膠過程，因?yàn)辄c(diǎn)膠在手工工序中是一個無法數(shù)據(jù)化的工作，且對操作人員有很高的要求，通常來說，培養(yǎng)一個熟練的點(diǎn)膠工人需要1-2年的時間，但是，點(diǎn)膠在留置針的產(chǎn)品質(zhì)量中所占的比例也是不言而喻的。其次，因?yàn)榱糁冕槷a(chǎn)品的特殊性，有很多繁瑣卻必要的質(zhì)量檢測，在手工生產(chǎn)的過程中也是無法回避的，譬如

1.針管與針片結(jié)合力測試，這是一個相當(dāng)重要的測試，如果針管和 針片的結(jié)合力不到要求，那帶來的結(jié)果就是在插入完成后拔除針管時，針管會因?yàn)榻Y(jié)合力不夠而脫落，從而進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)生各種可能的醫(yī)療事故。

2.導(dǎo)管尖端形狀是保證導(dǎo)管可以順暢插入患者靜脈的因素，缺乏這

個檢測過程的話，各種導(dǎo)管尖端的質(zhì)量問題都會導(dǎo)致患者的痛苦或者插入失敗。3.同上一個一樣，導(dǎo)管與針尖的針管整體性測試是保證留置針可以

順利刺穿人體的關(guān)鍵。另外，譬如導(dǎo)管拉力測試、氣密性測試、針管與針座整體長度測試都是屬于這個范疇，倒過來說，即使廠家都能順利的進(jìn)行上述工作，但還是無法大量生產(chǎn)，因?yàn)檫@些是基于擁有眾多人力資源的基礎(chǔ)上的，而且還有另一個重要的問題無法避免，那就是無法保證穩(wěn)定的產(chǎn)品質(zhì)量，主要因?yàn)橘|(zhì)量測試的特殊性造成的。首先，人工狀態(tài)下無法進(jìn)行有效檢測，譬如：

1.各類長度檢測，基本都靠尺量，精度和效率都非常低且會帶來一 定的誤讀概率。

2.導(dǎo)管尖端檢測全靠肉眼與放大鏡，無定量數(shù)據(jù)可以參照，僅僅只 能檢測類似飛邊，重大變形而已

3.針管與導(dǎo)管配合性尖端檢測全靠肉眼與放大鏡，無定量數(shù)據(jù)可以

參照，僅僅只能檢測類似飛邊，重大變形而已，其次有些測試帶有一定破壞性，無法在人工條件下完成，如針管拉力測試、導(dǎo)管拉力測試，一般都是做的抽樣檢測，無法100%監(jiān)控所有成品的質(zhì)量。另外還有些測試很難在手工條件下完成，譬如氣密性測試。

讓我們來看看在KAHLE公司的全自動流水線上，這些問題是如何被合理并有效的解決的。首先來看看工藝流程，以下將枚舉一些重要的工位單元。

1.在KAHLE的機(jī)器上，導(dǎo)管在定長分切前，先經(jīng)過的是加熱理直單

元，這個單元可以使導(dǎo)管迅速軟化，然后在張緊機(jī)構(gòu)、冷卻單元及去靜電單元的輔助下，導(dǎo)管將以一個最佳的狀態(tài)進(jìn)入分切單元，在精密控制長度的分切后，一段段呈最佳狀態(tài)的導(dǎo)管進(jìn)入了機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)流程，而這些體現(xiàn)在機(jī)器上，在導(dǎo)管進(jìn)料單元就已經(jīng)完成了這全部的動作。2.擴(kuò)孔在流水線上是以高頻加熱頭配合模具的方式來實(shí)現(xiàn)的，與傳 動手工擴(kuò)孔比，更高效、更準(zhǔn)確。3.機(jī)械手快速高效的插入鉚釘

4.導(dǎo)管與針座的緊固是一個推入工具并結(jié)合一個推力計來實(shí)現(xiàn)的，這個在手工環(huán)節(jié)中繁瑣的工作在這里僅僅是一個工位就解決了，而且具備了手工操作不可超越的優(yōu)勢，力度，深度可根據(jù)不同的產(chǎn)品來調(diào)節(jié)，并且推力計數(shù)據(jù)實(shí)時的被反饋。5.在手工生產(chǎn)中差不多是最重要的一步在KAHLE的全自動流水線上 被簡化至幾個工位，利用可根據(jù)不同產(chǎn)品任意設(shè)定溫度的高頻加熱單元及模具的配合，流水線可輕易加工出產(chǎn)品需要的導(dǎo)管尖端形狀，為了保證成型質(zhì)量，高頻機(jī)還配有水冷降溫單位有效防止了因?yàn)闊嵴尺B導(dǎo)致的各類導(dǎo)管質(zhì)量問題，并且可以在流水線上完成尖端成型檢測。6.硅油，在留置針生產(chǎn)中是不可或缺的潤滑材料，在手工生產(chǎn)中，涂刷硅油是繁瑣的工作，但是在流水線中，特殊設(shè)計的硅油鋼及硅油涂抹單元能高速有效的浸潤硅油，并且可能會導(dǎo)致污染的環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的多余硅油去除裝置。7.形狀檢測全部使用了視訊檢測并且包含在工作流程中，下部分章 節(jié)會詳細(xì)介紹。

8.與手工方式比，針管插入針片更準(zhǔn)確，而且針管與針片的結(jié)合部

位點(diǎn)膠，這個步驟在全自動的流水線上可視為一個多余步驟，下文會詳細(xì)介紹原因 9.點(diǎn)膠，這個在手工方式上很繁瑣的問題，在全自動流水線上簡化 為一個噴膠工位，膠水可以定量噴射并可隨時調(diào)整上膠量。

10.在流水線的運(yùn)作流程中，所有加工產(chǎn)生的廢料或者不合格產(chǎn)品均 有裝置或者工位自動剔除且均有相應(yīng)的回收裝置。

再來看看與手工方式相比，全自動流水線的檢測單位工作情況 1.所有的長度檢測全部在流水線上以限量工位或以檢測手段來確 定。

2.導(dǎo)管尖端檢測與針管與導(dǎo)管尖端配合性檢測均靠高精度的影像檢 視系統(tǒng)，攝影系統(tǒng)自動定位并掃描導(dǎo)管尖端，檢測系統(tǒng)自動分析掃描結(jié)果并根據(jù)事先輸入的產(chǎn)品數(shù)據(jù)來判定是否良品，然后，系統(tǒng)將掃描結(jié)果以圖像和數(shù)據(jù)的方式顯示至顯示屏，方便操作人員監(jiān)測，并同時將檢測結(jié)果反饋至流水線處理器，以完成剔廢工序，該系統(tǒng)是一個獨(dú)立運(yùn)作的子系統(tǒng)，配有專門的處理器并被整合至整個流水線的工作程序中。3.針管在插入針座時就采用了推力檢測，以插入推力來判定針座與 針管是否結(jié)合牢固，所以無需人工點(diǎn)膠這一環(huán)節(jié)，前提是留置針零件質(zhì)量過關(guān)，實(shí)際應(yīng)用中，該工位的良品率幾乎是100%。

4.導(dǎo)管拉力測試采用配重的方法在一個可更改測試標(biāo)準(zhǔn)的工位上進(jìn)

行來測試導(dǎo)管與Y座結(jié)合力，測試完成后，被夾持部分導(dǎo)管將被自動切除PPT 5.氣密性檢測工位上，導(dǎo)管及輸液管會被機(jī)械手密封，沖壓后采用 數(shù)據(jù)化檢測的方式來判定是否密閉，人工很難完成的測試在流水線上僅僅一個工位就完成了監(jiān)測。

6.g質(zhì)量檢測全部包含在流水線的作業(yè)過程中，所有的檢測工位都 能將檢測結(jié)果反饋至流水線并且在剔廢工位將廢品剔除，產(chǎn)品從出料口出來就是全部檢測合格的成品。

除了上述內(nèi)容，KAHLE公司的全自動流水線在以下一些方面也具有相當(dāng)強(qiáng)的先進(jìn)性。擁有簡單高效的菜單的控制面板（HMI），可根據(jù)客戶要求設(shè)定多 種語言，并可按客戶要求在機(jī)器中內(nèi)置各種規(guī)格留置針的生產(chǎn)數(shù)據(jù)，很簡單的選擇產(chǎn)品規(guī)格即可以將整臺機(jī)器的生產(chǎn)參數(shù)調(diào)整到改規(guī)格所需數(shù)據(jù)，可隨時查詢機(jī)器生產(chǎn)的良品率，并可按工裝，工位分別查詢良品情況，各類元器件都能以手動及自動兩種工作方式工作，方便保養(yǎng)和維護(hù)，轉(zhuǎn)換它們僅僅需要輕觸一下液晶面板而已。

擁有完善的報警及安全系統(tǒng)，譬如安全門報警，在打開狀態(tài)下，機(jī)器將無法進(jìn)入工作狀態(tài)，各類動作元器件如果未放置在正確位置，機(jī)器將報警并將機(jī)器轉(zhuǎn)入保護(hù)狀態(tài)，此外，各個工位及生產(chǎn)流程均處在系統(tǒng)的監(jiān)控下，系統(tǒng)會根據(jù)警報的情況采取各種不同的警告方式，包括聲光警告，機(jī)器在各個不同的工作面都安裝有緊急停機(jī)按鈕，確保如果出現(xiàn)了異常情況，操作人員可以在第一時間停止機(jī)器。并且系統(tǒng)可以檢測系統(tǒng)中的全部傳感器，確保它們都工作在正常的情況下。

KAHLE的流水線在電氣系統(tǒng)上，對每一個單獨(dú)的子系統(tǒng)都有專門的保險及安全電氣元器件，每一根線纜都有它自己的線槽，并且采用隱蔽式走線，極大的保證了機(jī)器的簡潔性，所有的電氣接頭都采用符合工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的接頭，保證了機(jī)器的兼容性，所有線纜接頭上均有標(biāo)示，方便檢測及維護(hù)。

KAHLE流水線中的PLC及HMI單元均可以通過普通PC以各類接駁方式接駁并調(diào)整軟件參數(shù)，甚至手動調(diào)整動作元器件工作，并通過PCl來調(diào)整機(jī)內(nèi)各種軟件參數(shù)來適應(yīng)新的產(chǎn)品生產(chǎn)或者規(guī)格變更，KAHLE的工程師甚至可以通過INTERNET網(wǎng)絡(luò)來遠(yuǎn)程檢測維護(hù)升級客戶的流水線，客戶僅需一臺可上網(wǎng)的電腦及相應(yīng)的的軟件（KAHLE提供）即可，這樣在最大程度上保證了工作的時效性。

除了留置針全自動組裝流水線，KAHLE在更多的方面走在了一次性醫(yī)療組裝設(shè)備供應(yīng)商的前列。在某些尖端技術(shù)上，甚至成為了業(yè)界標(biāo)準(zhǔn).

第二篇：專題報留置針專題

靜脈留置針常見臨床問題的應(yīng)對方法

靜脈留置針是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入使其導(dǎo)管保留在血管中的一種靜脈置管。適用于長期靜脈輸液治療、營養(yǎng)、老年人輸液等，它減少了靜脈的穿刺率，減少了患者因反復(fù)、多次、長期穿刺所造成的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念，從而被廣泛應(yīng)用于臨床。但隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，它越來越多的臨床問題被發(fā)現(xiàn)，如靜脈炎、管腔堵塞、回血、導(dǎo)管與皮膚穿刺口形成活動通道A等。對以上問題采取有效的應(yīng)對措施后，明顯改善?，F(xiàn)報道如下：

一般資料：2006年1月――2007年5月入住我科482例患者進(jìn)行置管，年齡在20-----90歲之間。本組患者均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.9?25MN靜脈留置針，美國進(jìn)口明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造（上海）國際貿(mào)易有限公司供應(yīng)的3M透明敷料。留置時間最長為10天，最短為12小時。本組發(fā)生穿刺部血管紅、腫、熱、痛，靜脈炎者2例占0.4%；導(dǎo)管堵塞者32例，經(jīng)處理無效拔管者10例占2.1%；回血15例，經(jīng)處理無效拔管者5例占1.04%；形成活動通道8例占1.7%；導(dǎo)管脫出者6例占1.2%；其余結(jié)束輸液或更換或順利拔管。

常見臨床問題的應(yīng)對方法：

1、靜脈炎。(1).預(yù)防：1.嚴(yán)格無菌操作。1.消毒時消毒劑不宜過多，且要等到自然風(fēng)干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎B。2.消毒范圍要大，直徑應(yīng)＞10cm。3.每次輸液前需用碘酒、乙醇消毒導(dǎo)管接頭處。2.盡可能選擇循環(huán)功能好、易固定、彈性好的靜脈為穿刺點(diǎn)，盡量避免下肢靜脈穿刺，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺的病人，輸液時可抬高下肢20---30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激C。送管時動作要輕柔，以減輕導(dǎo)管對血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷。3.定時更換穿刺部位，通常3----7天更換一次，4.每次輸液結(jié)束時先用生理鹽水沖管，其目的是為了杜絕或減少藥物在穿刺部位血管內(nèi)的滯留，減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激，使穿刺部位血管得以修復(fù)，有效地防止化學(xué)性靜脈炎D。然后用肝素液作正壓封管，以確保導(dǎo)管通暢，防止纖維蛋白的沉積，降低細(xì)菌的移位生長E。5.妥善固定。避免導(dǎo)管與穿刺口形成活動通道，致使皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。6.加強(qiáng)置管后的護(hù)理。置管后應(yīng)每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)。因碘伏能持續(xù)滅菌，其消毒效果優(yōu)于75%乙醇。能有效防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。導(dǎo)管發(fā)如有部分脫出勿將脫出部分再送入血管內(nèi)，應(yīng)立即拔出再行穿刺，以防止皮膚表面細(xì)菌侵入血管。（2）處理措施：1.立即拔針。2.拔針后的護(hù)理措施：1.抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)。2.保持穿刺周圍皮膚清潔、干燥。3.局部行冷熱敷交替處理，20ｍｉｎ／次，2次/d。4.50%硫酸鎂濕敷，3次/天?；蛴靡稽c(diǎn)紅外敷，經(jīng)實(shí)踐證明一點(diǎn)紅外敷治療靜脈炎較50%硫酸鎂理想F。5.如經(jīng)上述處理無效可采用如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，并加蓋保鮮膜以利保溫，2次/天。一般能取得顯著療效。6.必要時可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2、堵塞。（1）堵塞的預(yù)防。1.每次輸液完成后利用肝素液行正壓封管，導(dǎo)管末端連接肝素帽或可來福接頭，然后用無菌紗布包裹固定。2.注射高濃度液體，血液制品，營養(yǎng)液時應(yīng)先用生理鹽水沖管后再封管，以防細(xì)小顆粒附在管壁上形成堵塞或影響下次輸液速度。3.囑其患者避免劇烈運(yùn)動或提重物等活動，以確保導(dǎo)管內(nèi)正壓。4.采用正確的方法沖管，沖管時應(yīng)采用脈沖式動作，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管。（2）.堵塞的處理。利用生理鹽水或肝素液回抽再通，禁止不回抽執(zhí)行再通，或行擠壓使其再通，以防止微小顆粒進(jìn)入血管內(nèi)形成血栓。如再通無效后即可拔管，重新選擇靜脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。

3、回血。1.嚴(yán)格執(zhí)行正壓封管，條件允許下選用可來福接頭。經(jīng)證明可來福接頭拔針時可產(chǎn)生正壓，防止血液回流，明顯減少了留置針導(dǎo)管因?yàn)榛亓餮耗桃鸸芮欢氯?，延長了靜脈留置針使用壽命，減少了患者因多次穿刺造成的痛苦G。2.避免劇烈活動和局部受壓，如提重物、劇烈咳嗽、用力排便等，以防止血管內(nèi)壓力大于留置針內(nèi)壓力，而造成血液回流，血液返流入管內(nèi)，形成回血。3.抬高穿刺部位，促進(jìn)血液回流。4.如發(fā)現(xiàn)回血，應(yīng)用肝素液及時沖管，以防止血液滯留在管腔內(nèi)形成感染灶，增加了感染的機(jī)會。5.當(dāng)回血顏色較暗時，勿強(qiáng)行推注，需拔管再行穿刺。

4、活動通道。造成活動通道多因沒有執(zhí)行有效固定?；颊呋顒訒r，導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚摩擦使其接合不良，另外老年人皮膚松馳也使導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚接合不良，形成活動通道。對此重要的預(yù)防措施就是執(zhí)行有效固定，避免劇烈的活動，一旦發(fā)現(xiàn)活動通道應(yīng)立即拔針，重新穿刺。

5、透明敷料不粘。1.選擇適當(dāng)?shù)姆筚N。應(yīng)選擇彈性好，黏性大、透明，易觀察，透氣性好的防水敷貼。2.選擇宜于固定的穿刺點(diǎn)，避免關(guān)節(jié)，不宜固定且易活動地點(diǎn)，3.妥善固定。待皮膚上的消毒液自然風(fēng)干后，先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布致對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊繃狀態(tài)，保證不松動H。另外，行粘貼前應(yīng)繃緊皮膚，再行固定，如此使敷貼與皮膚緊密相貼，也不易松動。4.勤于觀察，一旦發(fā)現(xiàn)敷料不粘應(yīng)及時更換，通常每天換一次。5.每次封管后，用無菌紗布包裹，妥善固定。6.保持敷貼內(nèi)外皮膚干燥，潮濕時及時更換。小結(jié)：

靜脈留置針穿刺成功率及有效利用率離不開護(hù)理人員精心護(hù)理，隨著它的廣泛應(yīng)用，預(yù)防并及時處理靜脈留置針在臨床的常見問題，能有效減輕患者痛苦，提高靜脈留置針的利用率、有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，通過靜脈留置針在臨床的使用和觀察，我們認(rèn)為靜脈留置針技術(shù)是外周靜脈輸液較理想的選擇。執(zhí)行規(guī)范的留置針操作程序，加強(qiáng)置管部位的局部觀察和護(hù)理，是減少置管并發(fā)癥發(fā)生的必須前提，而提高置管成功率和減少置管并發(fā)癥是衡量護(hù)理技能和責(zé)任心的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

新莊孜醫(yī)院：楊樹霞、2007年7月20日

叁考文獻(xiàn)：

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第三篇：留置針課件

靜脈留置針的護(hù)理

唐 婧

臨床上靜脈留置針的應(yīng)用是一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，而且越來越廣泛。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，同時保證合理用藥時間，減輕了護(hù)理人員的工作量，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，利于患者的搶救工作，而且很大程度了減輕了護(hù)士的工作量。

近幾年來，隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度了減輕了護(hù)理人員的工作量。適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。靜脈留置針輸液操作方法

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G～24 G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮笸酸樞?～2 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。

封管方法 正確封管是留置成功的關(guān)鍵。

肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強(qiáng)抗凝作用。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液（62.5Ｕ∕ml）3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔(以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳)。靜脈留置針的護(hù)理

(1)在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。(2)操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。(3)留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。(4)套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～4天為宜，有的報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。(5)使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。(6)凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。(7)留置針再啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。(8)告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。靜脈留置針常見的不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)：置管后局部滲血、穿刺部位發(fā)紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。主要預(yù)防措施

(1)嚴(yán)格無菌操作、掌握穿刺技術(shù)、選擇好穿刺血管的部位。(2)根據(jù)患者血管情況或液體滴速要求，適當(dāng)選擇留置針。(3)及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。(4)控制輸液速度、合理正確封管;發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。(5)加強(qiáng)患者營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。(6)應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動;神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出。

討論

(1)臨床護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到人人掌握留置針穿刺技能;(2)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作，在穿刺前應(yīng)做好患者解釋工作，取得患者的理解和信任;(3)掌握正確的穿刺方法，如何提高留置針穿刺技術(shù)水平是關(guān)鍵，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意每次輸液結(jié)束后用肝素液封管，防止形成靜脈血栓;(4)在留置套管針期間，加強(qiáng)靜脈留置針的護(hù)理工作，密切觀察患者局部穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛，有無滲血、滲液、脫落等情況，如有發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理;(5)在靜脈留置針輸液的過程中，護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動性，加強(qiáng)輸液管理，更好地為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生。

總結(jié)

加強(qiáng)對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識，對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。

第四篇：留置針注意事項(xiàng)

留置針使用注意事項(xiàng)

一

避免患兒拉扯，搔抓，盡量減少穿刺部位活動；

二

輸液完畢，為防止血液凝固，護(hù)士一般會予以鹽水正壓封管，如果留置針管內(nèi)有血液回流一般無大礙，屬正常現(xiàn)象；

三

穿刺部位請保持干潔，如有弄濕請及時告知醫(yī)護(hù)人員；

四

極少部分患兒可能出現(xiàn)皮膚破損、小水泡現(xiàn)象。皮膚易過敏患兒請?zhí)崆案嬷o(hù)士； 五

留置針如在通暢的情況下可留置2~4天，特殊情況除外；

七

留置針脫出流血而護(hù)理人員未在旁邊時，請先采取壓迫止血的方法進(jìn)行止血； 八

拔出留置針時請延長按壓時間，一般大約5分鐘； 九

在使用留置針期間切不可外出或外宿，避免因不慎引起的各種意外（例如肝素帽脫落，不慎將針頭拔出等）從而導(dǎo)致不良后果的發(fā)生； 十

現(xiàn)留置針使用的是無菌透明的防水敷貼，具有防水功能，在給孩子洗澡時可以纏繞一層保鮮膜，防止進(jìn)水（不可將穿刺部位長時間浸泡在水中。）

第五篇：留置針相關(guān)知識

留臵針目的：

1，為病人建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液病人。

2，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡，增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。3，輸入藥液，達(dá)到控制感染、利尿等治療疾病的目的。

4，補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。注意事項(xiàng)：

1，更換透明貼膜后，要記錄穿刺日期。

2，靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3，每次輸液前、后應(yīng)當(dāng)檢查病人穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關(guān)情況。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時拔出導(dǎo)管，給予處理。4，封官液可用生理鹽水、肝素液等。

血管通路裝臵的選擇和植入

? 根據(jù)治療方案、治療時間、留臵時間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝臵現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型

? 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)，長度最小的導(dǎo)管

? 應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝臵

? 療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時，可選用鋼針 ?

躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應(yīng)選用留臵針，以確保安全輸液 ?

翼形鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥

?

成人慎用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)的外周給藥 ? ? ? ? 應(yīng)首選留臵針：每天輸液量>1000ml 輸液時間>6小時

療程在2-14天，療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管

?

療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC ?

療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應(yīng)首選CVC ?

外周靜脈——短導(dǎo)管，少于1周的治療 ?

外周靜脈——長導(dǎo)管，持續(xù)1-4周的治療

? 用藥的順序：

先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物

?

化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管 ?

每次輸液前要用生理鹽水沖管

止血帶的應(yīng)用 距穿刺點(diǎn)6cm 時間＜2min，伸入1指

規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍(INS)? 頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：5×5cm ?

淺靜脈留臵針穿刺的皮膚消毒范圍是：8×8cm ?

深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是：12×12cm ? PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：大于15cm ?

消毒范圍大于貼膜大小 ?

消毒后自然待干

規(guī)范更換輸液器具及輸血器具的時間

胃腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)輸液 ：24小時內(nèi)輸注完畢并更換3升袋 單獨(dú)的脂肪乳劑 ：12小時內(nèi)輸注完畢 并更換輸液器 1u的全血或成分血 ：4小時內(nèi)輸注完并更換輸血器

輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥：靜脈炎（量表）、滲出和外滲、感染、空氣栓賽、導(dǎo)管栓塞、導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓、中心血管通路裝臵位臵不正確

拔針法：

1、大面積按壓法：用食指、中指、無名指

并排橫向按壓

2、按壓力量：以指尖按壓變蒼白又沒變蒼

白的力量為正好

3、面積：針眼上下1—3cm全壓住

4、時間：3—5min

調(diào)節(jié)速度：

1、成年人：40—60滴，2、小兒：20—40滴

3、年老體弱、心、肺、腎功能不良、嬰兒或輸注刺激性強(qiáng)的藥物：慢

4、嚴(yán)重脫水、血容量不足的、心肺功能好的應(yīng)：快

5、特殊藥物應(yīng)用輸液泵

維護(hù)時刻：

1、每次輸液，給藥后

2、輸注血制品后

3、輸注兩種不相容藥物和液體之間

沖管方法：脈沖式?jīng)_管

正壓封管：在注射最后0.5-1ml鹽水時，邊往外拔針頭邊往導(dǎo)管內(nèi)推注液體或應(yīng)用正壓接頭 消毒:75%酒精棉球用力摩擦消毒肝素帽或接頭

淺靜脈留臵針：留臵時間3-5D 深靜脈留臵針：留臵時間：5d-1月 PICC留臵時間：5d-1年

應(yīng)該清楚地記錄臵管和更換敷料的時間 例: Z 2011-9-18 8:00（臵管時間）G 2011-9-20 8:00（更換時間）

深靜脈留臵針更換頻率：

根據(jù)敷料性質(zhì)更換，有污染或潮濕時隨時更換，嚴(yán)格遵循無菌和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則穿刺部位皮膚常規(guī)消毒

PICC必須沖管：治療間歇每3-7天一次

在每次靜脈輸液、給藥后、或輸注血液或血制品以、輸注TPN或脂肪乳劑前后、注射有色化療藥物后（柔紅霉素 阿霉素、表阿霉素等）

頭皮針穿刺要點(diǎn)：

1、選擇合適的靜脈

2、盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、紅腫、炎癥和皮膚潰爛處

3、避開手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位

4、掌握穿刺技巧

5、保護(hù)血管

6、嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管

靜脈輸液常見并發(fā)癥及防治

靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。

優(yōu)點(diǎn)：易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。

可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。

靜脈營養(yǎng)品的輸注。

靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈炎；藥物滲漏；血腫；神經(jīng)損傷；過敏反應(yīng)；熱原樣反應(yīng)；靜脈輸液危象。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。

原因：化學(xué)因素；機(jī)械因素；細(xì)菌因素。靜脈炎分級： 0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅／水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

靜脈炎臨床分型：

紅腫型:沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。

硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位臵針或臵管； 4 對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留臵深靜脈導(dǎo)管.5 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液； 6 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人的pH值（7.4）； 8 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度； 外周靜脈留臵針留臵時間一般不超過72小時； 10使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；

11加強(qiáng)外周留臵針留臵期間的護(hù)理；

12輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留臵深靜脈導(dǎo)管。

靜脈炎處理：

1停止在患肢靜脈輸液 2將患肢抬高、制動

3局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50 ％硫酸鎂）4必要時全身應(yīng)用抗生素治療

5營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力 6搽喜療妥軟膏

藥物滲透

藥物滲漏原因：

1滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

原因：靜脈針頭部分或全部脫出血管；針頭斜面穿透血管的后壁

2外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

原因：局部靜脈內(nèi)壓增高；血管通透性增加 增加血管通透性的藥物：

1高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 2陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 3堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉

4縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 藥物滲漏臨床表現(xiàn)： 1輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。2患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3靜脈推注時感覺有阻力。

4滴注過程中溶液的流速突然變慢。5浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

藥物滲漏嚴(yán)重并發(fā)癥：

1化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。2神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。

3骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。4晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。藥物滲漏分級： 0級：沒有癥狀 1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛 3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴或不伴疼痛

4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫 藥物滲漏預(yù)防：

1提高穿刺技術(shù)。

2盡量避免使用靜脈鋼針。

3需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管 或行深靜脈插管。4輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。5最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。6穿刺前局部熱敷。

7輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

8告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。

9過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

10為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。

11避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。

12進(jìn)行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。

藥物滲漏處理：

1發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時則予以熱敷患部。

細(xì)胞毒藥物外滲的處理：

1立即停止輸液。

2以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

3局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4使用拮抗劑。

5水皰的處理

6外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。

7恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。