第一篇：留置針品管

品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果觀察

【摘要】探討品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果。成立品管圈活動小組，選定提高外周靜脈留置針安全留置時間為活動主題，對活動前影響外周靜脈留置針留置時間的原因進行分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施。對外周靜脈留置針留置時間登記、不定期檢查，并采取有效的鞏固措施。經(jīng)過品管圈活動，有效的提高了外周靜脈留置針安全留置時間。

【關(guān)鍵詞】外周靜脈留置針；安全留置時間；品管圈活動

品管圈活動是指同一個工作場所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發(fā)組成一個小團體，從尊重人格出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，在工作中獲得滿足感與成就感，是員工自動自發(fā)地參與管理活動。為了更好改進護理工作方法，提高護理管理質(zhì)量，2011年2月筆者所在醫(yī)院護理部從小范圍開始，科室自愿報名推行品管圈活動，神經(jīng)外科品管圈活動主題是提高外周靜脈留置針安全留置時間，經(jīng)過5個多月取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

全科人員通過自愿報名的方式圈定品管圈小組成員，設(shè)定圈名與圈徽，選出圈長1名、輔導(dǎo)員1名、圈員6人?；顒又黝}圈定為提高外周靜脈留置針安全留置時間。品管圈活動實施 日期2011年5月1日-10月1日。1.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 2011年5月1日-6月18日，對外周靜脈留置針留置時間進行現(xiàn)狀分析調(diào)查，方法是每日對使用和拔除外周靜脈留置針的患者進行實名制登記，登記內(nèi)容包括床號、姓名、留置針型號、置管時間、留置部位及總使用時間、拔針原因(靜脈炎、液體滲出、影響滴速、導(dǎo)管堵塞、管道自行脫落、患者自行拔管及因感覺不舒適要求拔管等)，并自制留置針護理檢查評分表進行檢查評分，查出外周靜脈留置針非計劃拔管存在問題及發(fā)生人數(shù)、頻率，用柏拉圖排列出主次項目，見圖1。圖1顯示影響外周靜脈留置針留置時間最多見的問題是使用甘露醇影響滴速而拔管

15例，占52%，組織討論，從護士、陪護、系統(tǒng)、其他四大方面用魚骨圖說明影響外周靜脈留置針安全留置時間的原因，見圖2。1.3 對策與實施

1.3.1 加強護理人員的培訓(xùn)及引導(dǎo) 由于護理人員對QCC管理工具和方法了解甚少，在活動初期，護士們顧慮較多，無從下手，積極性不高，護士長和圈長通過向上級醫(yī)院有開展 QCC活動，向有經(jīng)驗的老師討教經(jīng)驗，在自身充分理解基礎(chǔ)上，兩次開會對全科護士進行QCC培訓(xùn)，并組織人員參加護理部QCC培訓(xùn)兩次，提高護理人員對QCC的認識，活動過程中，大家根據(jù)QCC步驟認真收集資料、登記，半月一次會議分析、反饋、討論，提出下一步改進措施及方向，實施中的困難或問題，及時請示輔導(dǎo)員，分析問題并提出建議。如實施過程中發(fā)現(xiàn)使用甘露醇后，靜脈炎發(fā)生率較高，并且使用留置針后次日或再次日，甘露醇滴速達不到規(guī)定要求，鑒于科內(nèi)未開展PICC置管，醫(yī)生又竭力反對CVC置管，經(jīng)過討論分析后，決定凡甘露醇有每日三次使用者，盡可能采用頸外靜脈外周留置。輔導(dǎo)員與圈長組織培訓(xùn)頸外靜脈外周靜脈留置，經(jīng)過一個階段的試行，取得了良好的成效。靜脈炎發(fā)生率明顯下降，留置時間也明顯延長。

1.3.2 完善操作流程 全科護士合理選擇、保護靜脈，靜脈選擇避開前臂內(nèi)側(cè)，因為此部位靜脈炎發(fā)生率偏高，并且穿刺部位離開關(guān)節(jié)3 cm及以上，盡可能不選下肢靜脈穿刺；根據(jù)具體情況合理選用不同型號的留置針，使用甘露醇、脂肪乳劑選擇20 G留置針，老年、小兒及靜脈較細患者選擇24 G留置針；根據(jù)操作流程進行外周靜脈置管操作，操作時避免同一部位反復(fù)穿刺，盡量做到一針見血，可有效避免靜脈炎的發(fā)生；操作完畢U型固定夾子放于進心端，用3 M透氣HP敷貼固定后再用彈力繃帶外固定2圈，黏貼標(biāo)簽、置管時間、工號；向家屬和患者進行如何保護留置針的知識宣教并發(fā)放留置針健康宣教單；在留置針操作后及時在登記本中進行實名制登記，每天輸液時打開繃帶觀察，然后再輸液，合理使用并做好留置期間的維護，做好日常護理，尤其是正確進行正壓封管；拔管后進行總使用時間的登記。

1.3.3 監(jiān)測與評價 是提高QCC效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施QCC過程中存在的問題[2]?？苾?nèi)自行設(shè)定了外周靜脈置管護理檢查評分表。7-9月份QCC小組成員每日由一名成員進行留置針檢查、評價、宣教及評分，圈長進行總結(jié)、登記、落實宣教情況檢查，每半月召開一次圈會，對相關(guān)措施的執(zhí)行情況進行分析，改進存在的不足，發(fā)現(xiàn)問題相互之間提醒、討論，并及時改進。如8月份因為忙于等級醫(yī)院評審工作，對資料的收集及相關(guān)操作流程的規(guī)范操作有所松解，圈長發(fā)現(xiàn)后及時開會討論。經(jīng)過不斷改進、分析、評價，檢查評分明顯提高，見圖3。

結(jié)果

經(jīng)過半年的QCC資料收集、分析、反饋、整改，解決了外周靜脈留置針留置時間較短的難題，護理質(zhì)量有了明顯提高，與改進前比較留置時間平均31.2 h提高至70.5 h(目標(biāo)是50 h)，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時也減少了經(jīng)濟費用，患者滿意度大幅度提高。本課題經(jīng)反復(fù)的PDCA循環(huán)，已形成標(biāo)準化流程，使護理工作有章可循，護理質(zhì)量明顯提高。改進后外周靜脈留置針評分由改善前平均89.5分提高到94分。圖3 QCC小組成員檢查分析 討論3.1 品管圈活動提高了護士工作積極性 品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。護理質(zhì)量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施與改進[4]。在圈徽上，圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴，在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)在實施過程中圈員各負其責(zé)擔(dān)任留置針的登記、檢查、宣教，不僅解決了存在的問題，還達到共同幫助與提高，又增加了患者的滿意率，充分發(fā)揮圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動性，又提高了團隊的凝聚力。

3.2 品管圈活動使護士掌握了一種新的護理操作鑒于頸外靜脈大部分患者不顯露及穿刺時因沒有或很少有回血的特點，科內(nèi)護士大都懼怕穿刺失敗而不敢穿刺，在圈長和輔導(dǎo)員的支持和耐心帶教下，通過學(xué)習(xí)頸外靜脈在胸鎖乳突肌不同的走向，穿刺時患者體位的擺放，進針前輸液針頭軟管部分繞穿刺者左手食指兩圈，待穿刺針進皮膚后即松開可有效地增加留置針的回血等措施，至本次活動結(jié)束，科內(nèi)80%的護士掌握了頸外靜脈留置針穿刺術(shù)。

3.3 品管圈活動提高了外周靜脈留置針安全留置時間通過品管圈活動，針對留置針留置時間存在的問題進行了改進，使留置針的留置時間、靜脈的保護、患者的住院費用等問題有了很大改進，為患者減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦，因此，外周靜脈留置針留置時間有了顯著提高，并且把品管圈活動經(jīng)驗加以肯定，制定了留置針今后的操作流程及標(biāo)準。品管圈活p動所取得的成果，在縣級醫(yī)院等級醫(yī)院評審中得到了好評。知識也得到了掌握，建立了良好的護患關(guān)系，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。由表2可知試驗組的滿意人數(shù)高于對照組。CNP作為護理管理的新模式，溶入了成效管理的概念CNP針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制訂的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的照顧計劃。它使服務(wù)對象得到了最好的醫(yī)療護理服務(wù)，加速了疾病康復(fù)，降低了資源的浪費，與國家醫(yī)改精神相符合。

第二篇：專題報留置針專題

靜脈留置針常見臨床問題的應(yīng)對方法

靜脈留置針是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入使其導(dǎo)管保留在血管中的一種靜脈置管。適用于長期靜脈輸液治療、營養(yǎng)、老年人輸液等，它減少了靜脈的穿刺率，減少了患者因反復(fù)、多次、長期穿刺所造成的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，充分體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念，從而被廣泛應(yīng)用于臨床。但隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，它越來越多的臨床問題被發(fā)現(xiàn)，如靜脈炎、管腔堵塞、回血、導(dǎo)管與皮膚穿刺口形成活動通道A等。對以上問題采取有效的應(yīng)對措施后，明顯改善?，F(xiàn)報道如下：

一般資料：2006年1月――2007年5月入住我科482例患者進行置管，年齡在20-----90歲之間。本組患者均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.9?25MN靜脈留置針，美國進口明尼蘇達礦業(yè)制造（上海）國際貿(mào)易有限公司供應(yīng)的3M透明敷料。留置時間最長為10天，最短為12小時。本組發(fā)生穿刺部血管紅、腫、熱、痛，靜脈炎者2例占0.4%；導(dǎo)管堵塞者32例，經(jīng)處理無效拔管者10例占2.1%；回血15例，經(jīng)處理無效拔管者5例占1.04%；形成活動通道8例占1.7%；導(dǎo)管脫出者6例占1.2%；其余結(jié)束輸液或更換或順利拔管。

常見臨床問題的應(yīng)對方法：

1、靜脈炎。(1).預(yù)防：1.嚴格無菌操作。1.消毒時消毒劑不宜過多，且要等到自然風(fēng)干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎B。2.消毒范圍要大，直徑應(yīng)＞10cm。3.每次輸液前需用碘酒、乙醇消毒導(dǎo)管接頭處。2.盡可能選擇循環(huán)功能好、易固定、彈性好的靜脈為穿刺點，盡量避免下肢靜脈穿刺，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺的病人，輸液時可抬高下肢20---30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激C。送管時動作要輕柔，以減輕導(dǎo)管對血管內(nèi)皮的機械性損傷。3.定時更換穿刺部位，通常3----7天更換一次，4.每次輸液結(jié)束時先用生理鹽水沖管，其目的是為了杜絕或減少藥物在穿刺部位血管內(nèi)的滯留，減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激，使穿刺部位血管得以修復(fù)，有效地防止化學(xué)性靜脈炎D。然后用肝素液作正壓封管，以確保導(dǎo)管通暢，防止纖維蛋白的沉積，降低細菌的移位生長E。5.妥善固定。避免導(dǎo)管與穿刺口形成活動通道，致使皮膚細菌沿導(dǎo)管進入血液循環(huán)。6.加強置管后的護理。置管后應(yīng)每日用碘伏消毒穿刺點。因碘伏能持續(xù)滅菌，其消毒效果優(yōu)于75%乙醇。能有效防止細菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。導(dǎo)管發(fā)如有部分脫出勿將脫出部分再送入血管內(nèi)，應(yīng)立即拔出再行穿刺，以防止皮膚表面細菌侵入血管。（2）處理措施：1.立即拔針。2.拔針后的護理措施：1.抬高患肢，促進局部血液循環(huán)。2.保持穿刺周圍皮膚清潔、干燥。3.局部行冷熱敷交替處理，20ｍｉｎ／次，2次/d。4.50%硫酸鎂濕敷，3次/天。或用一點紅外敷，經(jīng)實踐證明一點紅外敷治療靜脈炎較50%硫酸鎂理想F。5.如經(jīng)上述處理無效可采用如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，并加蓋保鮮膜以利保溫，2次/天。一般能取得顯著療效。6.必要時可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2、堵塞。（1）堵塞的預(yù)防。1.每次輸液完成后利用肝素液行正壓封管，導(dǎo)管末端連接肝素帽或可來福接頭，然后用無菌紗布包裹固定。2.注射高濃度液體，血液制品，營養(yǎng)液時應(yīng)先用生理鹽水沖管后再封管，以防細小顆粒附在管壁上形成堵塞或影響下次輸液速度。3.囑其患者避免劇烈運動或提重物等活動，以確保導(dǎo)管內(nèi)正壓。4.采用正確的方法沖管，沖管時應(yīng)采用脈沖式動作，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管。（2）.堵塞的處理。利用生理鹽水或肝素液回抽再通，禁止不回抽執(zhí)行再通，或行擠壓使其再通，以防止微小顆粒進入血管內(nèi)形成血栓。如再通無效后即可拔管，重新選擇靜脈穿刺點進行穿刺。

3、回血。1.嚴格執(zhí)行正壓封管，條件允許下選用可來福接頭。經(jīng)證明可來福接頭拔針時可產(chǎn)生正壓，防止血液回流，明顯減少了留置針導(dǎo)管因為回流血液凝固引起管腔堵塞，延長了靜脈留置針使用壽命，減少了患者因多次穿刺造成的痛苦G。2.避免劇烈活動和局部受壓，如提重物、劇烈咳嗽、用力排便等，以防止血管內(nèi)壓力大于留置針內(nèi)壓力，而造成血液回流，血液返流入管內(nèi)，形成回血。3.抬高穿刺部位，促進血液回流。4.如發(fā)現(xiàn)回血，應(yīng)用肝素液及時沖管，以防止血液滯留在管腔內(nèi)形成感染灶，增加了感染的機會。5.當(dāng)回血顏色較暗時，勿強行推注，需拔管再行穿刺。

4、活動通道。造成活動通道多因沒有執(zhí)行有效固定?；颊呋顒訒r，導(dǎo)管與穿刺點皮膚摩擦使其接合不良，另外老年人皮膚松馳也使導(dǎo)管與穿刺點皮膚接合不良，形成活動通道。對此重要的預(yù)防措施就是執(zhí)行有效固定，避免劇烈的活動，一旦發(fā)現(xiàn)活動通道應(yīng)立即拔針，重新穿刺。

5、透明敷料不粘。1.選擇適當(dāng)?shù)姆筚N。應(yīng)選擇彈性好，黏性大、透明，易觀察，透氣性好的防水敷貼。2.選擇宜于固定的穿刺點，避免關(guān)節(jié)，不宜固定且易活動地點，3.妥善固定。待皮膚上的消毒液自然風(fēng)干后，先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布致對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊繃狀態(tài)，保證不松動H。另外，行粘貼前應(yīng)繃緊皮膚，再行固定，如此使敷貼與皮膚緊密相貼，也不易松動。4.勤于觀察，一旦發(fā)現(xiàn)敷料不粘應(yīng)及時更換，通常每天換一次。5.每次封管后，用無菌紗布包裹，妥善固定。6.保持敷貼內(nèi)外皮膚干燥，潮濕時及時更換。小結(jié)：

靜脈留置針穿刺成功率及有效利用率離不開護理人員精心護理，隨著它的廣泛應(yīng)用，預(yù)防并及時處理靜脈留置針在臨床的常見問題，能有效減輕患者痛苦，提高靜脈留置針的利用率、有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，通過靜脈留置針在臨床的使用和觀察，我們認為靜脈留置針技術(shù)是外周靜脈輸液較理想的選擇。執(zhí)行規(guī)范的留置針操作程序，加強置管部位的局部觀察和護理，是減少置管并發(fā)癥發(fā)生的必須前提，而提高置管成功率和減少置管并發(fā)癥是衡量護理技能和責(zé)任心的唯一標(biāo)準。

新莊孜醫(yī)院：楊樹霞、2007年7月20日

叁考文獻：

A.夏梅.吳蔚.徐靜.心胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染患者的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策.中國實用護理雜志.2007.23〈5〉.B.盧葦.邱艷容.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥的預(yù)防.中國實用護理雜志.2007.23〈5〉.C.苗宏.萬建君.靜脈留置針在臨床使用的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2007年10期.D.劉業(yè)玲.王亞慧.靜脈留置針封管方法探討。中國實用護理雜志.2005年6期21卷.E.楊宏宇.中央靜脈導(dǎo)管的護理.國外醫(yī)學(xué).護理分冊.1999.18〈3〉：103----104.F.余同珍.陳映珠.陳市芳.陳航燕.簡玉珍.一點紅外敷治療靜脈炎的探討.中國實用護理雜志.2005年4期第21卷.G.吳春麗.正壓可來福接頭在兒科靜脈治療中的應(yīng)用.中國實用護理雜志.2007.23〈5〉.H.王云燕.余紅艷.減少周圍靜脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究進展.中國實用護理雜志.2005.21〈1A〉：71--73.

第三篇：留置針課件

靜脈留置針的護理

唐 婧

臨床上靜脈留置針的應(yīng)用是一項新的護理技術(shù)操作，而且越來越廣泛。優(yōu)點是操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護血管，同時保證合理用藥時間，減輕了護理人員的工作量，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，利于患者的搶救工作，而且很大程度了減輕了護士的工作量。

近幾年來，隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項新的護理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。優(yōu)點是操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度了減輕了護理人員的工作量。適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。靜脈留置針輸液操作方法

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成。根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G～24 G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，進針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?～2 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。

封管方法 正確封管是留置成功的關(guān)鍵。

肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液（62.5Ｕ∕ml）3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔(以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳)。靜脈留置針的護理

(1)在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。(2)操作技術(shù)要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。(3)留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。(4)套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準，一般以3～4天為宜，有的報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。(5)使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。(6)凡留置套管針的患者應(yīng)加強巡視，進行床頭交接班，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。(7)留置針再啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。(8)告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。靜脈留置針常見的不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)：置管后局部滲血、穿刺部位發(fā)紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。主要預(yù)防措施

(1)嚴格無菌操作、掌握穿刺技術(shù)、選擇好穿刺血管的部位。(2)根據(jù)患者血管情況或液體滴速要求，適當(dāng)選擇留置針。(3)及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。(4)控制輸液速度、合理正確封管;發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。(5)加強患者營養(yǎng)，增強機體抵抗力，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。(6)應(yīng)加強宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負重或過度活動;神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出。

討論

(1)臨床護士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到人人掌握留置針穿刺技能;(2)加強患者的心理護理工作，在穿刺前應(yīng)做好患者解釋工作，取得患者的理解和信任;(3)掌握正確的穿刺方法，如何提高留置針穿刺技術(shù)水平是關(guān)鍵，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意每次輸液結(jié)束后用肝素液封管，防止形成靜脈血栓;(4)在留置套管針期間，加強靜脈留置針的護理工作，密切觀察患者局部穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛，有無滲血、滲液、脫落等情況，如有發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理;(5)在靜脈留置針輸液的過程中，護士要充分發(fā)揮其主觀能動性，加強輸液管理，更好地為患者服務(wù)，提高護理質(zhì)量，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生。

總結(jié)

加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護理知識，對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進和創(chuàng)新護理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護理差錯發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。

第四篇：留置針注意事項

留置針使用注意事項

一

避免患兒拉扯，搔抓，盡量減少穿刺部位活動；

二

輸液完畢，為防止血液凝固，護士一般會予以鹽水正壓封管，如果留置針管內(nèi)有血液回流一般無大礙，屬正?，F(xiàn)象；

三

穿刺部位請保持干潔，如有弄濕請及時告知醫(yī)護人員；

四

極少部分患兒可能出現(xiàn)皮膚破損、小水泡現(xiàn)象。皮膚易過敏患兒請?zhí)崆案嬷o士； 五

留置針如在通暢的情況下可留置2~4天，特殊情況除外；

七

留置針脫出流血而護理人員未在旁邊時，請先采取壓迫止血的方法進行止血； 八

拔出留置針時請延長按壓時間，一般大約5分鐘； 九

在使用留置針期間切不可外出或外宿，避免因不慎引起的各種意外（例如肝素帽脫落，不慎將針頭拔出等）從而導(dǎo)致不良后果的發(fā)生； 十

現(xiàn)留置針使用的是無菌透明的防水敷貼，具有防水功能，在給孩子洗澡時可以纏繞一層保鮮膜，防止進水（不可將穿刺部位長時間浸泡在水中。）

第五篇：留置針相關(guān)知識

留臵針目的：

1，為病人建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液病人。

2，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡，增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。3，輸入藥液，達到控制感染、利尿等治療疾病的目的。

4，補充營養(yǎng)，供給能量，促進組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。注意事項：

1，更換透明貼膜后，要記錄穿刺日期。

2，靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3，每次輸液前、后應(yīng)當(dāng)檢查病人穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關(guān)情況。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時拔出導(dǎo)管，給予處理。4，封官液可用生理鹽水、肝素液等。

血管通路裝臵的選擇和植入

? 根據(jù)治療方案、治療時間、留臵時間、血管的完整性、患者的意愿以及護理裝臵現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型

? 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細，長度最小的導(dǎo)管

? 應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝臵

? 療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時，可選用鋼針 ?

躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應(yīng)選用留臵針，以確保安全輸液 ?

翼形鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥

?

成人慎用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進行胃腸外營養(yǎng)的外周給藥 ? ? ? ? 應(yīng)首選留臵針：每天輸液量>1000ml 輸液時間>6小時

療程在2-14天，療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管

?

療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC ?

療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應(yīng)首選CVC ?

外周靜脈——短導(dǎo)管，少于1周的治療 ?

外周靜脈——長導(dǎo)管，持續(xù)1-4周的治療

? 用藥的順序：

先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物

?

化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管 ?

每次輸液前要用生理鹽水沖管

止血帶的應(yīng)用 距穿刺點6cm 時間＜2min，伸入1指

規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍(INS)? 頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：5×5cm ?

淺靜脈留臵針穿刺的皮膚消毒范圍是：8×8cm ?

深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是：12×12cm ? PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：大于15cm ?

消毒范圍大于貼膜大小 ?

消毒后自然待干

規(guī)范更換輸液器具及輸血器具的時間

胃腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)輸液 ：24小時內(nèi)輸注完畢并更換3升袋 單獨的脂肪乳劑 ：12小時內(nèi)輸注完畢 并更換輸液器 1u的全血或成分血 ：4小時內(nèi)輸注完并更換輸血器

輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥：靜脈炎（量表）、滲出和外滲、感染、空氣栓賽、導(dǎo)管栓塞、導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓、中心血管通路裝臵位臵不正確

拔針法：

1、大面積按壓法：用食指、中指、無名指

并排橫向按壓

2、按壓力量：以指尖按壓變蒼白又沒變蒼

白的力量為正好

3、面積：針眼上下1—3cm全壓住

4、時間：3—5min

調(diào)節(jié)速度：

1、成年人：40—60滴，2、小兒：20—40滴

3、年老體弱、心、肺、腎功能不良、嬰兒或輸注刺激性強的藥物：慢

4、嚴重脫水、血容量不足的、心肺功能好的應(yīng)：快

5、特殊藥物應(yīng)用輸液泵

維護時刻：

1、每次輸液，給藥后

2、輸注血制品后

3、輸注兩種不相容藥物和液體之間

沖管方法：脈沖式?jīng)_管

正壓封管：在注射最后0.5-1ml鹽水時，邊往外拔針頭邊往導(dǎo)管內(nèi)推注液體或應(yīng)用正壓接頭 消毒:75%酒精棉球用力摩擦消毒肝素帽或接頭

淺靜脈留臵針：留臵時間3-5D 深靜脈留臵針：留臵時間：5d-1月 PICC留臵時間：5d-1年

應(yīng)該清楚地記錄臵管和更換敷料的時間 例: Z 2011-9-18 8:00（臵管時間）G 2011-9-20 8:00（更換時間）

深靜脈留臵針更換頻率：

根據(jù)敷料性質(zhì)更換，有污染或潮濕時隨時更換，嚴格遵循無菌和標(biāo)準預(yù)防的原則穿刺部位皮膚常規(guī)消毒

PICC必須沖管：治療間歇每3-7天一次

在每次靜脈輸液、給藥后、或輸注血液或血制品以、輸注TPN或脂肪乳劑前后、注射有色化療藥物后（柔紅霉素 阿霉素、表阿霉素等）

頭皮針穿刺要點：

1、選擇合適的靜脈

2、盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、紅腫、炎癥和皮膚潰爛處

3、避開手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位

4、掌握穿刺技巧

5、保護血管

6、嚴防空氣進入血管

靜脈輸液常見并發(fā)癥及防治

靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。

優(yōu)點：易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。

可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。

靜脈營養(yǎng)品的輸注。

靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈炎；藥物滲漏；血腫；神經(jīng)損傷；過敏反應(yīng)；熱原樣反應(yīng)；靜脈輸液危象。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。

原因：化學(xué)因素；機械因素；細菌因素。靜脈炎分級： 0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅／水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

靜脈炎臨床分型：

紅腫型:沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。

硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防措施： 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位臵針或臵管； 4 對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留臵深靜脈導(dǎo)管.5 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； 6 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人的pH值（7.4）； 8 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； 外周靜脈留臵針留臵時間一般不超過72小時； 10使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；

11加強外周留臵針留臵期間的護理；

12輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留臵深靜脈導(dǎo)管。

靜脈炎處理：

1停止在患肢靜脈輸液 2將患肢抬高、制動

3局部進行熱敷或熱濕敷（50 ％硫酸鎂）4必要時全身應(yīng)用抗生素治療

5營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力 6搽喜療妥軟膏

藥物滲透

藥物滲漏原因：

1滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

原因：靜脈針頭部分或全部脫出血管；針頭斜面穿透血管的后壁

2外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

原因：局部靜脈內(nèi)壓增高；血管通透性增加 增加血管通透性的藥物：

1高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 2陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 3堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉

4縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 藥物滲漏臨床表現(xiàn)： 1輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。2患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3靜脈推注時感覺有阻力。

4滴注過程中溶液的流速突然變慢。5浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

藥物滲漏嚴重并發(fā)癥：

1化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。2神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。

3骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。4晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。藥物滲漏分級： 0級：沒有癥狀 1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛 3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴或不伴疼痛

4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫 藥物滲漏預(yù)防：

1提高穿刺技術(shù)。

2盡量避免使用靜脈鋼針。

3需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管 或行深靜脈插管。4輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。5最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。6穿刺前局部熱敷。

7輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

8告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。

9過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

10為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。

11避免在肢體屈曲的部位進行注射。

12進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。

藥物滲漏處理：

1發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。

細胞毒藥物外滲的處理：

1立即停止輸液。

2以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

3局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4使用拮抗劑。

5水皰的處理

6外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。

7恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。