第一篇：腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐護理時間：6月20日 地點:醫(yī)生辦公室主講人：楊亞輝 參加人員：普外二科全體護理人員

惡心是嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨出現(xiàn)，可自行終止，也可接著干嘔。主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭昏、面色蒼白、冷汗、心動過速和血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。干嘔是橫膈和腹肌的痙攣性運動所致，一般發(fā)生在惡心時，最終常引發(fā)嘔吐。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，經(jīng)食管反流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作。惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥物及放療后常見的不良反應(yīng)之一。隨著化放療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴重時，可引起脫水，食欲不振、營養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進行

一、惡心、嘔吐的類型：

①急性惡心、嘔吐常發(fā)生在化療后24h內(nèi)，而多數(shù)發(fā)生在靜脈給藥1-2h，但環(huán)磷酰胺則在給藥后9-18h才出現(xiàn)。

②遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生在化療后24h后，甚至數(shù)日，雖然沒有急性的嚴重，但由于持續(xù)時間長，可引起電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)不良及生活質(zhì)量下降。大劑量順鉑引起的遲發(fā)性嘔吐最明顯，它常發(fā)生在用藥后24-72h內(nèi)，甚至4-5日以上。急性惡心，嘔吐控制不好，易發(fā)生遲發(fā)性惡心、嘔吐。

③條件性惡心嘔吐是一種條件反射，患者在接受強致吐性抗癌藥過程中，或既往使用強致吐抗癌藥中經(jīng)歷了難受的嘔吐反應(yīng)，因此對下次治療感到恐懼，就連看到或聽到該化療藥物名稱時，或嗅到該藥氣味時都會發(fā)生。該反應(yīng)尤易發(fā)生在既往化療時惡心、嘔吐控制不好者。

一、治療方法

予止吐藥及對癥支持治療，治療期間給予積極的心理護理，飲食干預(yù)，口腔護理，藥物護理以及行為放松療法等措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥物后的不良反應(yīng)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

三、護理措施

1.心理護理.關(guān)心體貼病人，耐心與病人溝通，做好心理疏導(dǎo)，治療前糾正病人不正確的認識，可減少恐懼和焦慮的產(chǎn)生。給予病人有關(guān)可能出現(xiàn)的治療

副反應(yīng)及機體感受等信息，通過解釋達到消除疑慮的目的。家屬與病人接觸最多,他們的焦慮情緒很容易傳染病人,利用家庭、親屬、同事和朋友等比較親密的關(guān)系，給予病人精神方面的支持，有利于減輕或緩解病人情緒或精神上的壓力，幫助病人樹立信心。

2．飲食護理.飲食要以清淡易消化的高營養(yǎng)、高維生素食品為主，溫?zé)徇m中。太甜或太油膩食品易引起嘔吐，偏酸的水果可緩解惡心。飲食采用少食多餐，每日5次或6次。囑病人在化療前及化療后1h或2h避免進食，化療時口含生姜片至化療結(jié)束，可有效減輕惡心、嘔吐癥狀。嘔吐頻繁時，在4h-8h內(nèi)禁食，必要時可延長至24h，然后緩慢進流質(zhì)飲食，如稀飯、麥片粥或清湯。如果營養(yǎng)嚴重失調(diào)且不能經(jīng)口進食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

3．口腔護理.長期、反復(fù)的惡心、嘔吐可使口腔粘膜和牙齒持續(xù)暴露于酸性胃內(nèi)容物中，進而引起口腔并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時做好口腔護理，以預(yù)防潛在的感染，提高病人的生活質(zhì)量。為做好口腔護理，護士應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)病人的口腔不適，細致評估病人的癥狀。制定相應(yīng)的護理計劃。

4.音樂治療.音樂治療主要目的是對身體、精神及情緒功能的影響，平靜和緩的音樂將有效減輕病人的不良反應(yīng)和焦慮。對一些喜愛音樂的患者，在化療時播放他們平時喜愛的音樂，能適當(dāng)減輕化療時惡心、嘔吐的癥狀

第二篇：消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析

消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析

帕提古麗·克力木阿圖什市松塔克鄉(xiāng)衛(wèi)生院郵政編碼：845350

【摘要】目的探討惡心嘔吐的病因,為臨床診斷提供依據(jù),避免漏誤診發(fā)生。方法通過消化內(nèi)科住院患者110例出現(xiàn)惡心和(或)嘔吐癥狀,對其病因統(tǒng)計分析。結(jié)果為惡心嘔吐常見病為反流性食管炎、巨幼貧、膽系結(jié)石、顱內(nèi)占位和功能性消化不良。結(jié)論其它尚有十二指腸潰瘍、糞石梗阻、肝功損害、腸系膜動脈缺血、急性闌尾炎、腹部術(shù)后和流行性出血熱(EHF)等。乙型肝炎與十二指腸潰瘍有關(guān),急性支氣管炎、白細胞減少癥和潰瘍性結(jié)腸炎可有惡心嘔吐表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】惡心 嘔吐 疾病 診斷

惡心嘔吐是臨床常見癥狀,二者通常伴隨出現(xiàn),亦可獨立出現(xiàn)。引起惡心與嘔吐的病因繁雜,其病因有時難以查清,臨床誤診漏診情況時有發(fā)生。我們就惡心嘔吐與相關(guān)疾病的關(guān)系進行整理探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年6月3日至2009年6月1日消化內(nèi)科住院220例,具有消化系統(tǒng)癥狀和(或)體征。其中有惡心和(或)嘔吐表現(xiàn)者110例。

1.2方法

對臨床資料進行統(tǒng)計和分析。所有病歷均具備相關(guān)診斷依據(jù),如胃鏡、腸鏡、X線、CT和B超等影像及有關(guān)實驗室檢查。

2結(jié)果

惡心相關(guān)疾病45種,共104例。前10種疾病為食管炎15例、巨幼紅細胞性貧血11例、急性腸炎4例、膽系結(jié)石4例、顱內(nèi)病變4例、急性胃腸炎3例、胃癌3例、功能性消化不良3例、急性闌尾炎3例、十二指腸潰瘍3例。

(1)食管炎15例:(1)反流性食管炎(RE)14例,有合并癥5例,膽系結(jié)石2例,白細胞減少癥1例,腸系膜動脈缺血1例,胃多發(fā)潰瘍1例;(2)食管局限性炎癥1例。(2)巨幼貧11例,有合并癥6例。腹瀉2例,RE1例,非糜爛胃食管反流病(NERD)1例。(3)急性腸炎4例,有合并癥4例,糖尿病(DDM)3例,食管多發(fā)潰病1例。(4)膽系結(jié)石4例,1例合并RE。

(5)顱內(nèi)病變4例,合并RE1例,小腦占位1例,垂體瘤1例。(6)急性胃腸炎3例。(7)胃癌3例。(8)功能性消化不良(FD)3例(1例有抑郁癥狀)。

(9)急性闌尾炎3例。(10)十二指腸潰瘍3例,合并乙型肝炎1例。共54例,占總數(shù)51.9%。在其它病種中乙型肝炎2例,合并十二指腸潰瘍1例;糞石梗阻2例,腸系膜動脈缺血2例,卵巢癌并腹水2例。單發(fā)病例對臨床診斷有參考價值,同時錄入(均1例):頸椎病、流行性出血熱(EHF)、肝癌介入術(shù)后、白細胞減少癥、高齡骨折并霉菌性腸炎和肺炎、急性支氣管炎、淀粉樣變性、腸易激綜合征(IBS)、結(jié)腸癌并腹水、膽囊術(shù)后、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后、潰瘍性結(jié)腸炎(直腸型)、賁門失遲緩癥、胃癌并幽門梗阻、胃癌(賁門、胃體小彎側(cè))、十二指腸癌、前庭神經(jīng)炎和神經(jīng)性嘔吐。嘔吐相關(guān)疾病34種,共121例。前12種疾病為反流性食管炎(RE)15例、膽結(jié)石9例、巨幼貧9例,急性胃腸炎9例、癌性腹水4例、慢性腹瀉4例、顱內(nèi)病變4例、幽門梗阻3例、急性肝功損害3例、急性胰腺炎3例、功能性消化不良(FD)3例、食管賁門癌3例,共69例,共占57.0%。前10種病63例,占52.1%。

3嘔吐癥狀分析

嘔吐有急性和慢性之分:急性嘔吐是病情急劇,可伴有腹痛,病史相對清楚,較易診斷。慢性嘔吐常提示妊娠、幽門梗阻、胃輕癱、腸道運動障礙、精神異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常見疾病,表現(xiàn)為燒心反酸反食及呼吸系統(tǒng)癥狀,根據(jù)內(nèi)鏡下的不同表現(xiàn)分為RE與NERD。本結(jié)果顯示,惡心嘔吐為反流性食管炎的原因。巨幼貧因胃腸道黏膜萎縮,出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。本結(jié)果顯示,大部分患者因較長時間的消化不良,或慢性腹瀉導(dǎo)致巨幼貧。癌性腹水致惡心嘔吐可能系腫瘤侵犯腸壁或腫瘤分泌的某種激素抑制腸蠕動有關(guān)。急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性肝功能損害、EHF、早孕、急性胰腺炎、膽系結(jié)石、頸性眩暈及前庭疾病導(dǎo)致的惡心嘔吐,均為臨床常見疾病,不難診斷。白細胞減少癥、腸系膜動脈缺血,結(jié)合病史、查體及有關(guān)檢查,亦不難診斷。糞石梗阻引起的惡心嘔吐較少報道,仔細詢問病史并給于試驗性治療(多次高位灌腸、應(yīng)用緩瀉劑),患者癥狀緩解可確診。腹部術(shù)后嘔吐持續(xù)時間長,應(yīng)為術(shù)后胃輕癱所致。

4結(jié)語

惡心嘔吐的原因其它?？齐s志已有報道及討論,多涉及個案報道、化療藥的副作用、術(shù)后、麻醉藥的副作用等[3～5],而內(nèi)科或消化科雜志有關(guān)此類內(nèi)容已很少,而臨床醫(yī)師往往注重內(nèi)鏡影像及實驗室

檢查,缺乏對病史的挖掘及臨床綜合分析。同時有些疾病為少見或罕見,加之惡心嘔吐不具特異性或為伴隨癥狀,對臨床診斷造成困難。本文所涉惡心嘔吐疾病僅占部分,其它病種,如:泌尿系結(jié)石、腎功不全、急性心梗、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、青光眼、腸系膜上動脈綜合征等也較常見。對惡心嘔吐有關(guān)疾病,應(yīng)詳詢病史、仔細診查、結(jié)合診斷學(xué)有關(guān)知識及有關(guān)檢查,同時也要不斷提升自己的能力,時刻去學(xué)習(xí)才能更好的解決患者的疾病,才對得起這個光榮而神圣的職業(yè)！

參考文獻

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第三篇：診斷學(xué)之惡心與嘔吐的伴隨癥狀及問診要點

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)資料：診斷學(xué)之惡心與嘔吐的伴隨癥狀及問診要點

惡心與嘔吐在臨床中是常見的癥狀，可能有不同的原因引起，比如反射性嘔吐、中樞性嘔吐或前庭功能引起的。在這里，中公衛(wèi)生人才網(wǎng)總結(jié)了診斷學(xué)中惡心與嘔吐相關(guān)考點，希望對大家有所幫助。

一、【伴隨癥狀】

1.伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。

2.伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。3.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。4.伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。

5.應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。

6.已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕。

二、【問診要點】 1.嘔吐的起病

(1)急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術(shù)史、女性患者的月經(jīng)史等;嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動等有無關(guān)系;(2)嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質(zhì)性梗阻等;(3)根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失弛緩;

(4)是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻;(5)根據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計液體丟失量。

2.發(fā)作的誘因

如體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激等。3.癥狀的特點與變化

如癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度等。4.加重與緩解因素。5.診治情況

如是否作X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等檢查。

第四篇：內(nèi)科常見癥狀及護理

內(nèi)科常見癥狀及護理

1.心源性呼吸困難 心源性呼吸困難主要是指各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時，病人自覺呼吸是空氣不足、呼吸費力的狀態(tài)。病人常出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼

吸，同時可有呼吸頻率和深度的異常。

左心功能不全引起的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細血管壓力升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫。肺水腫影響肺泡壁毛細血管的氣體交換，妨礙肺的擴張和收縮，引起通氣和換氣功能障礙，致使血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。心源性呼吸困

難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫，（1）呼吸困難程度

1）勞力性呼吸困難 為最早出現(xiàn)的呼吸困難，常在體力活動時發(fā)生，休息后可緩

解。系體力勞動后，回心血量增加，增加肺淤血的結(jié)果。

2）陣發(fā)性夜間呼吸困難 常發(fā)生在夜間，病人平臥時肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失；重者病人咳嗽、可泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干羅音，與支氣管哮喘類似，又稱"心源性哮

喘”。

3）端坐呼吸 心功能不全后期，病人休息時易感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。病人采取的坐位越高，放映病

人左心功能衰竭的程度越嚴重。

（2）護理問題

1）氣體交換受損 與肺淤血有關(guān)

2）活動無耐力 與心臟功能減退、機體缺氧有關(guān)

(3)護理措施

1）調(diào)整體位 安置病人坐位或伴坐位，對已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間宜保持半臥位，以減少回心血量，改善呼吸。發(fā)生急性肺水腫時，病人極度呼吸困難，此時應(yīng)安置于病人坐位，雙腿下垂。注意保持病人的體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕，軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小

卓，已被病人支撐。

2)穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時向病人解釋發(fā)展和治療過程中出現(xiàn)的不同問題。穩(wěn)定情緒可以降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，減少心肌和

全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

3）休息 減輕體力活動，加強生活護理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以

減輕心臟負擔(dān)，是心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

4）吸氧 給與中等流量的（2-4L/min)、中等濃度（29%-37%）氧氣吸入。

5）密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點、程度、發(fā)生的時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強夜間巡視及護理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給

予兩腿下垂坐位、乙醇（30%-50%）濕化吸氧及其對癥措施。

2.心悸 心悸是指病人自覺心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動感。各種原因引起的心動過速、心動緩慢，心率規(guī)則或不規(guī)則，心搏增強等。

各種器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等可引起心悸；健康人在強體力勞動后、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用

某些藥物（阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等）可引起心悸。

（1）護理問題 心悸，自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。

（2）護理措施

1）心理護理

2）注意心律、心率的變化 對心律失常引起的的心悸的病人，應(yīng)測量心律、心率、血壓，必要是做心電圖和血壓的監(jiān)護。

3）嚴密觀察病情 嚴重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，進行心電監(jiān)護。

3.心源性水腫 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原

因使組織間隙積聚過多液體所致。

心源性水腫的特點為從身體下垂部位開始，以踝內(nèi)側(cè)、頸前部明顯，成凹陷性；久病臥床者出現(xiàn)背部，骶尾部及會陰部水腫。水腫部位因長期受壓和營養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成褥瘡。

（1）護理問題

1）體液過多 與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。

2）有皮膚完整性受損的危險 與水腫、臥床過久、營養(yǎng)不良有關(guān)。

（2）護理措施

1）調(diào)整飲食 根據(jù)心功能不全程序和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐病人盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增

進食欲。

2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂 水腫出現(xiàn)之前，病人一般已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴重且利尿效果不好時，每日入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右。記錄24小時出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情變化情況，并執(zhí)行

相應(yīng)的處理。

3）皮膚護理 嚴重水腫致局部血液循環(huán)障礙，加上營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、感覺遲鈍等因素，皮膚易破損和發(fā)生感染。應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷；保持會陰部清潔、干燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊；進行有創(chuàng)操作時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；注意觀察有無褥瘡發(fā)

生。

4.心愿性暈厥 心愿性暈厥是指暫時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識喪失。

引起心源性暈厥的常見心血管系統(tǒng)病因有嚴重心律失常、主動脈瓣狹窄、急性心

肌梗死、高血壓腦病等。

（1）護理問題 心輸出量減少與嚴重心律失常，心機收縮力減弱，主動脈瓣狹窄

有關(guān)

（2）護理措施

1）發(fā)作處理 將病人置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，去除口中異物及分泌

物，以防窒息。

2）穩(wěn)定情緒。

3）避免誘因 指導(dǎo)病人應(yīng)避免過度疲勞、緊張、恐懼，積極治療相關(guān)疾病，防止

暈厥發(fā)生。

第五篇：消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析（共）

摘 要：目的：探討惡心嘔吐的病因，為臨床診斷提供依據(jù)，方便及時治療。方法：通過消化內(nèi)科住院患者100例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對其病因統(tǒng)計分析。結(jié)果：惡心嘔吐常見病為反流性食管炎、巨幼貧、膽系結(jié)石、顱內(nèi)占位和功能性消化不良。結(jié)論：通過對惡心嘔吐的對癥治療，所有患者惡心嘔吐癥狀均逐漸減輕或消失。

關(guān)鍵詞：惡心嘔吐；方法；結(jié)果

嘔吐是一種比較常見的臨床表現(xiàn)，它是指胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。臨床表現(xiàn)為上腹部不適、頭暈、血壓降低等。一般來講，惡心和嘔吐經(jīng)常伴隨出現(xiàn)，并且惡心是嘔吐的前驅(qū)癥狀，二者亦可獨立出現(xiàn)。嘔吐雖然是一種比較簡單且單一的表現(xiàn)，但是引起嘔吐的病因較多，判斷其病因有著一定的難度。為了減少臨床上誤診漏診情況的發(fā)生，現(xiàn)對我院消化內(nèi)科自2010年6月-2011年6月收治的100例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者病因進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下：

一、資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2011年6月消化內(nèi)科住院230例，具有消化系統(tǒng)癥狀，有惡心和嘔吐表現(xiàn)者100例。

1.2 方法 對臨床資料進行統(tǒng)計和分析。所有病歷均具備相關(guān)診斷依據(jù)，如胃鏡、腸鏡、x線、ct和b超等影像及有關(guān)實驗室檢查。

二、結(jié)果

惡心嘔吐相關(guān)疾病100例。男47例，女53例，其中食管炎25例、巨幼紅細胞性貧血18例、急性腸炎14例、膽系結(jié)石11例、顱內(nèi)病變10例、急性胃腸炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性闌尾炎6例、十二指腸潰瘍4例。

三、病因及癥狀特征 3.1惡心嘔吐病因

引發(fā)惡心嘔吐的病因很多，涉及面廣泛。主要有反射性嘔吐：咽喉刺激；胃腸疾?。杭毙晕改c炎、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門梗阻；心血管疾?。杭毙孕募」Ｈ⑿墓δ懿蝗?；肝、膽、胰、腹膜疾?。耗懡Y(jié)石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、膽囊術(shù)后、肝癌介入手術(shù)、乙型肝炎、病毒性肝炎；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾?。耗X腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)感染（腦炎、腦膜炎）；前庭疾?。簳瀯影Y、內(nèi)耳迷路炎；內(nèi)分泌代謝性疾?。禾悄虿∷嶂卸尽⒓谞钕俟δ芸哼M、甲狀腺功能低下、垂體功能低下、尿毒癥等；藥物或化學(xué)性刺激：抗生素藥物、化療藥物、麻醉劑、放射性等；其他神經(jīng)性嘔吐、妊娠、壓力過大、勞累過度或長時間飲酒等。

嘔吐是一種比較復(fù)雜的病理生理反射過程，根據(jù)嘔吐的程度可以分為急性嘔吐和慢性嘔吐。多方面的因素均可引起惡心嘔吐，一般急性嘔吐較容易診斷，慢性嘔吐因常提示胃輕癱、妊娠、幽門梗阻、腸道運動障礙等，其病因判定難度較大。通常按照發(fā)病機制可分為中樞性嘔吐、反射性嘔吐、神經(jīng)性嘔吐和前庭障礙性嘔吐。其發(fā)病原因主要有：感染、疼痛、胃腸道梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物理化因素及妊娠等。一些?？齐s志對于惡心嘔吐的原因已有報道和討論，大多涉及個案報道、化療藥的副作用、術(shù)后、麻醉藥的副作用等。本結(jié)果顯示，惡心嘔吐為反流性食管炎、十二指腸潰瘍等疾病的主要原因，是臨床常見疾病，可通過白細胞減少癥、腸系膜動脈缺血，結(jié)合病史、查體及相關(guān)檢查進行診斷。本組患者所涉及的惡心嘔吐疾病只是其中的一小部分，此外，急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽系結(jié)石、泌尿系結(jié)石、急性闌尾炎、急性肝功能損害、腎功能不全、早孕以及前庭疾病等原因?qū)е碌膼盒膰I吐也屬于臨床常見疾病，不難診斷。3.2惡心嘔吐癥狀（1）嘔吐與進餐的關(guān)系。餐后近期內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，如系驟起而集體發(fā)病，首先應(yīng)考慮食物中毒。位于幽門的活動性消化性潰瘍常出現(xiàn)餐后嘔吐；精神性嘔吐多在餐后即刻發(fā)生。在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，見于消化性潰瘍、胃癌、十二指腸結(jié)核或腸系膜上動脈壓迫引起的幽門梗阻、十二指腸慢性梗阻；也見于糖尿病性神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后引起的胃潴留。

（2）嘔吐發(fā)生時間。晨間嘔吐見于尿毒癥或慢性醇中毒，如是育齡婦女則應(yīng)想到早孕反應(yīng)。鼻竇炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起惡心與干嘔。夜間嘔吐多見于幽門梗阻。

（3）嘔吐的特點。一般先有明顯惡心，然后出現(xiàn)嘔吐協(xié)調(diào)運動，但精神性嘔吐可先先驅(qū)惡心或僅有輕微惡心，嘔吐并不費力。在惡性高血壓或顱內(nèi)病變顱內(nèi)壓增高者，惡心缺如或較輕，嘔吐呈現(xiàn)噴射狀，患者均伴有頭痛、緩脈。

（4）嘔吐的物質(zhì)。幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐食物或隔日食物，并呈腐臭氣味，一般不含膽汁。嘔吐物中含多量膽汁者見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸乳頭以下的十二指腸哐空腸梗阻、胃空腸吻合術(shù)后。大量嘔吐見于病程較長的幽門梗阻伴胃潴留或急性擴張。嘔吐物有糞便提示小腸低位梗阻和麻痹性腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液見于活動性十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物中有膿液者少見，須考慮化膿性胃炎或胃周圍膿腫破潰入胃。