第一篇：各種引流管的拔管指征

各種引流管的拔管指征

1.胃管

肛門排氣,腸蠕動恢復,每種手術(shù)時間不一樣,胃部手術(shù)大約3-7天.2.尿管

術(shù)后能下床自行排尿,先要進行膀胱括約肌的訓練,扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個人情況。3.腹腔負壓球

術(shù)后7-10天左右，引流量逐漸減少，24小時少于20毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無色。4.T型管

：“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時做膽囊造影，如確定膽管下端已通暢（夾閉時無不適癥狀）時，一般兩周后可以拔管。根據(jù) 黃志強 的手術(shù)學 是

胃管 留置到 胃腸功能 暢通為止 尿管 留置到 可以自己排尿為止 肛管 留置到 可以自己解大便為止 引流管 留置到 沒有引流物為止

我理解的就是 到不需要 為止 是不是 有點廢話？？？拔管時間(六版外科)乳膠片在術(shù)后1-2天 煙卷引流4-7天 T型管14天

胃腸減壓管在肛門排氣后

在臨床上，引流管拔除的時間根據(jù)每位醫(yī)生的習慣有所不同.橡皮片引流：

一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應妥善固定，24~48h后可撥除。胃腸減壓管：

根據(jù)患者病情 若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復即可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)

則必須待肛門恢復排氣后方能考慮拔管 尿管

術(shù)后能下床自行排尿,先要進行膀胱括約肌的訓練,扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮拔管 “T”管，一般放置12-14天后，先行夾管，持續(xù)夾管24~48小時（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可帶管出院。出院一月后，應常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后3~4天滑脫，試行插入導尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導尿管，一般都能順利插入。所有插入導尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎 U管：

換管，一般間隔3個月左右，需要更換U管，置管時間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過2年。

外科 總結(jié) 全

胸外：

1，胸部損傷：

(1)胸部損傷的病理生理變化（重點）：

(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有鎖骨、肩胛骨保護，不易發(fā)生

骨折；4—7肋骨長而薄，最易骨折；②連枷胸：多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。③臨床表現(xiàn)：胸部疼痛、痰中帶血、呼吸困難、肺不張和肺部感染、血氣胸、連枷胸、呼吸循環(huán)衰竭。④治療：原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并發(fā)癥。

（3）氣胸：胸腔內(nèi)積氣。分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。①閉合性氣胸（單純性氣胸）：a胸內(nèi)壓仍低于大氣壓，氣體不進不出；b傷側(cè)肺萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位②張力性氣胸（高壓性氣胸）：a胸內(nèi)壓大于大氣壓，空氣只進不出；b傷側(cè)肺嚴重萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；c具有縱膈氣腫或皮下氣腫;d應及時穿刺胸膜腔引流。③開放性氣胸：a胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，氣體自由進出；b傷側(cè)肺完全萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；具有縱膈撲動（呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期變化，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)）c治療時先變開放為閉合

閉式胸腔引流術(shù)的適應證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，②胸穿治療后肺無法復張者；③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者；⑤剖胸手術(shù)

（4)血胸：與氣胸同時存在。①病情演變：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—膿血胸；②分類：成人血胸量<=0.5L為少量血胸；0.5—1.0為中量；>1.0L為大量；③臨床表現(xiàn)：呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)，進行性血胸存在的征象是A持續(xù)脈搏加快、血壓下降，或經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；B閉式胸腔引流量>200ml/h，持續(xù)3小時；C血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積進行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。④治療：A非進行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療；B進行性血胸應及時剖胸探查；C凝固性血胸應盡早（傷后2—3天）手術(shù)，清除血塊；D感染性血胸應及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。

（5)創(chuàng)傷性窒息：指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。

2，膿胸：指病原菌經(jīng)各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。

3肺癌：也稱支氣管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周圍型肺癌；②分類：表格

④轉(zhuǎn)移：A直接擴散；B淋巴轉(zhuǎn)移：最常見；C血行轉(zhuǎn)移：肝、吧、腦、骨骼、腎上腺

⑤臨床表現(xiàn)：A痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血，還可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。B遠處轉(zhuǎn)移癥狀：a壓迫膈肌或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈神經(jīng)麻痹；b壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶?。籧壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；d侵犯胸膜，引起胸腔積液；e侵犯縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難；f壓迫交感神經(jīng)：Horner綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無汗）。C非轉(zhuǎn)移的全身癥狀：骨關(guān)節(jié)病綜合癥等

⑥肺癌的TNM臨床分期（常考）：343 4，食管癌：①分段：a頸段（食管入口至胸骨柄上緣）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少。年齡多在40歲以上，男性較多，鱗癌常見。②臨床分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型（梗阻癥狀較輕）、縮窄型（硬化型，早期出現(xiàn)梗阻癥狀）。③轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚，至肝、肺、腦、腎。④臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯；中晚期典型癥狀為進行性吞咽困難；持續(xù)性胸痛或背痛表示為晚期癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫交感神經(jīng)，產(chǎn)生Horner綜合征；若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷。⑤診斷：胃鏡最可靠。X線：A食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；B小的充盈缺損；C局限性管壁僵硬，蠕動中斷；D小龕影。食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞是簡單易行普查篩選方法。⑥治療：手術(shù)是治療的首選，常見的術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄。

5胸主動脈瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主動脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其承受壓力和維持大動脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴張，形成主動脈瘤。①A按主動脈壁病層次和范圍分類：真性動脈瘤（全層瘤變和擴大）、假性動脈瘤（瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu)）、夾層動脈瘤；B按病理形態(tài)分：囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤；②臨床表現(xiàn)：僅在壓迫或侵犯鄰近器官或組織時才出現(xiàn)臨床癥狀，常見為胸痛。泌尿、男生殖系統(tǒng)：

1，泌尿、男生殖系統(tǒng)主要癥狀： 一：與排尿有關(guān)的癥狀（1）尿頻：（2）尿急：見于膀胱炎癥、膀胱容量過小（3）尿痛：在男性；多發(fā)生尿道遠端，女性發(fā)生于整個尿道。尿頻、尿急、尿痛常同時存在，三者合稱膀胱刺激癥狀（4）排尿困難：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝）；（5)尿流中斷：由膀胱結(jié)石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又稱完全尿失禁，見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷B假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，見于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：見于嚴重的膀胱感染；D，壓力性尿失禁：多因腹壓突然升高、盆底肌肉松弛。見于多次分娩或產(chǎn)傷的女性。

二：尿液的改變：（1）尿量：無尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼觀察：A渾濁尿：B:氣尿：泌尿道—胃腸道婁，泌尿道有產(chǎn)氣細菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;鏡下血尿：紅細胞》3個；·初始血尿：見于排尿始端，提示尿道、膀胱頸出血;·終末血尿：后尿道、膀胱頸部、膀胱三角區(qū)出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激癥狀;感染；B有下尿道梗阻癥狀：BPH、膀胱結(jié)石、某些腫瘤；C無痛性血尿：腫瘤；D伴腎絞痛或運動后：結(jié)石（腎、輸尿管）三：尿道分泌物：正常清亮 2泌尿系統(tǒng)損傷：

一：腎損傷：成年男子較常見，多為閉合性腎損傷。臨床表現(xiàn)：休克，血尿，疼痛，腰腹部包塊，發(fā)熱。CT為首選檢查(不易采用逆行腎盂造影）。治療：A緊急治療；B保守治療，絕對臥床休息，適用于腎挫傷、輕度裂傷和無其他臟器損傷的病人；C手術(shù)治療：開放性腎損傷幾乎都需要手術(shù)，閉合性腎損傷：·經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血；·血尿加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低；·腰、腹部腫塊明顯增大·有腹腔臟器損傷可能。二：輸尿管損傷：早期診斷很重要。臨床表現(xiàn)：血尿、尿外滲、尿瘺、梗阻癥狀。手術(shù)中懷疑有輸尿管損傷時，由靜脈注射靛胭脂，可見藍色尿液從輸尿管裂口流出。通過導管注入美藍溶液可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺 三：尿道損傷：多見于男性，以尿生殖膈為界(biaoge)3：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染：常見致病菌來自腸道細菌。

(1)誘發(fā)因素：梗阻因素，機體抗病能力減弱，醫(yī)源性因素，女性

尿道較短。

(2)感染途徑：常見為上行感染和血行感染。

(3)診斷方法：在尿液中找到細菌或白細胞。A尿標本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·導尿常用于女性病；·恥骨穿刺，最適合新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標本最可靠。B尿液鏡檢：尿沉渣檢查有無白細胞，如每高倍鏡視野白細胞超過5個則為膿尿，提示有尿路感染C，細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)，是診斷尿路感染的主要依據(jù)。D，定位檢查E影像學檢查 一，上尿路感染：(1)急性腎盂腎炎：女性多見。感染途徑：上行感染、血行感染。

致病菌為大腸桿菌。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身痛及惡心、嘔吐），腰痛，膀胱刺激癥狀（上行感染：先膀胱刺激癥狀后全身癥狀；血行感染：先全身癥狀，后膀胱刺激癥狀）診斷：尿液檢查有白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌

(2)腎積膿：腎實質(zhì)感染所致廣泛化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂 腎盞積水、感染而形成一個積聚膿液的囊腔 二：下尿路感染：

（1)急性細菌性膀胱炎：20—40歲的女性。感染途徑：上行（多見）。致病菌：大腸桿菌。誘因：性交、導尿、個人衛(wèi)生不潔及個體對細菌

抵抗力降低。臨床癥狀：發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急，常見終末血尿，可有急迫性尿失禁;全身癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔?恥骨上膀胱有壓痛，但無腰部壓痛。治療：多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對尿路的刺激。奎諾同累是治療膀胱炎的首選

（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系統(tǒng)感染：（1）急性細菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、排尿痛；會陰部墜痛；可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。治療：臥床休息、止痛、解痙、抗感染（療程7—14天）嚴禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道導尿。（2）急性附睪炎：多見于中青年，主要途徑為局部感染擴散。臨床癥狀：發(fā)病突然，全身癥狀明顯，寒顫、高熱；陰囊明顯腫脹，皮膚紅腫，會陰部放射痛；可伴膀胱刺激癥狀；一般無排尿困難

4，泌尿系統(tǒng)結(jié)核：多數(shù)起源于腎結(jié)核。

(1)病理：A,病理腎結(jié)核;結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染進入腎，主要在雙 側(cè)腎皮質(zhì)的腎小球周圍毛細血管從內(nèi)，形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶，由于該處血循環(huán)豐富，修復力較強，這種早期微小結(jié)核病變可以全部愈合，臨床常不出現(xiàn)癥狀。B，臨床腎結(jié)核：病人免疫能力低下，細菌數(shù)量大或毒力較強，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶不愈合逐漸擴大，結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管達到髓質(zhì)的腎小管袢處，由于該處血流緩慢、血循環(huán)差，易發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核。病變繼續(xù)發(fā)展，穿破腎乳頭到達腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學改變。①腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞；②高度纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮；③貝殼樣鈣化，位于膿腫表面④腎自截：少數(shù)病人全腎鈣化時，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸消失，尿液檢查趨于正常；⑤攣縮膀胱：膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫，有時可深達肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少。

輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接處，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者少見(2)臨床癥狀：20—40的青壯年，男性多見。①尿頻、尿急、尿 痛是腎結(jié)核的典型癥狀；②血尿是腎結(jié)核的典型癥狀，常為終末血尿③膿尿④腰痛和腫塊⑤男性生殖系統(tǒng)結(jié)核⑥全身癥狀：貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等，甚至無尿

（3）診斷：腎結(jié)核是慢性膀胱炎的常見原因。尿中找到結(jié)核桿菌是診斷關(guān)鍵。有以下癥狀考慮：①無明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；②青壯年男性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養(yǎng)物細菌生長，經(jīng)抗結(jié)核治療后無效；③附睪有硬結(jié)或伴有陰囊慢性竇道者。KUB（泌尿系統(tǒng)平片）和IVU（靜脈尿路造影）對早期診斷敏感；B超對中晚期可確診病變部位 5泌尿系統(tǒng)梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴張積水

(2)腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后壓力增高，腎盂腎盞

擴張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。（巨大腎積水：腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量）B超為為首選檢查，KUB+IVU是診斷腎積水的重要檢查

（3）前列腺增生:引起老年排尿困難的主要原因，多50后出現(xiàn)癥狀。①病理：前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，稱為移行帶。前列腺其余腺體由中央帶和外周帶組成，外周帶是前列腺癌的常發(fā)生部位。②臨床表現(xiàn)：多在50歲后出現(xiàn)癥狀，癥狀與前列腺體積不成比例；尿頻是最早期的癥狀，排尿困難是重要的癥狀。③診斷：a直腸指檢：是重要的檢查方法；b，B超；c，尿流率檢查;可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不暢；如<10ml/s表示梗阻嚴重，是手術(shù)的指征之一；d,膀胱殘尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代償；e，前列腺特異性抗原（PSA）測定：正常值為4ng/ml 6,尿石癥：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

(1)尿液的改變:①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：鈣、草酸、尿酸；

尿PH的改變：在堿性尿易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶；③尿量減少，使鹽類和有機物質(zhì)濃度增高④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少⑤尿路感染

（2）尿結(jié)石成分及特性：草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之、胱氨酸結(jié)石罕見。①草酸鈣結(jié)石形成原因不明，質(zhì)硬，不易碎，粗糙，成桑葚樣，在生理尿常見，平片易顯影；②磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石與尿路感染有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，成鹿角形，在堿性尿中，平片可見多層現(xiàn)象；③胱氨酸結(jié)石在酸性尿中，平片不易顯影。

（3）病理生理：尿路結(jié)石在腎和膀胱中形成，多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處縮致。輸尿管結(jié)石常為于三個生理狹窄處（腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處、輸尿管膀胱壁段），其中，以輸尿管下1/3最多見。（4）biaoge 治療：①目的，最大限度的去除結(jié)石，控制尿路感染和保護腎功能。②保守治療：結(jié)石<0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿路結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守治療。③石街：體外沖擊波碎石（ESWL)并發(fā)癥，結(jié)石排出過程中，碎石過多的積聚在輸尿管內(nèi)，可引起石街；

（5）雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原則：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，先出路輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石時，應在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)；④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全梗阻無尿時，一旦診斷，只要病人全身情況許可，應及時施行手術(shù)。7，泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

(1)腎腫瘤：腎癌、腎母細胞瘤、腎盂腫瘤。

一：腎癌（腎細胞癌、腎腺癌）①·直接侵犯，可直接擴散到腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓；·經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨；·淋巴轉(zhuǎn)移至腎弟淋巴結(jié)。②臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡50—70.·腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊（間歇無痛血尿、腰部鈍痛或隱痛、腰部或腹部觸及腫塊）；·副癌綜合癥：發(fā)生腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，常見有發(fā)熱、高血壓、血沉增快（高血壓可能因瘤體內(nèi)動—靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管，腎素分泌過多所致）·轉(zhuǎn)移癥狀；③診斷：B超，CT，X線，MRI；④治療：根治性腎切除是腎癌的主要治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大的淋巴結(jié)。腎癌具有藥物耐藥基因，對放射治療及化學治療不敏感。

二，腎母細胞瘤：七歲以前發(fā)病，以肺轉(zhuǎn)移最常見。典型癥狀為腹部包塊（2）膀胱癌：多數(shù)為移行上皮腫瘤，復發(fā)率高，多為惡性。①臨床表現(xiàn):血尿是最常見和最早期的癥狀，為無痛全程間歇性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛為晚期癥狀。②診斷：膀胱鏡檢查時最可靠最重要的檢查。③治療：·表淺腫瘤：癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)膀胱刺激癥狀時，應行膀胱全切除術(shù)（全膀胱、前列腺和精囊）·浸潤腫瘤的治療：根治性膀胱全切除術(shù)（切除全膀胱、盆腔淋巴結(jié)外，男性還應包括前列腺和精囊；女性應包括尿道、子宮、宮頸、陰道前穹窿及卵巢等，同時行尿流改道。

(3)前列腺癌：可經(jīng)血行、淋巴擴散或直接侵及鄰近器官，以血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆最常見。直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查和血清前列腺特異抗原（PSA）測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

骨折

1，骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。（直接暴力，間接暴力，積累性勞損）（1）①開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通者（恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直腸）②閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不通者。

（2）①穩(wěn)定性骨折：如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、椎體壓縮性骨折、嵌頓骨折；②不穩(wěn)定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不穩(wěn)定）、粉碎性骨折。2骨折段移位的五種形式：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位

3，骨折臨床表現(xiàn)：

（1）全省表現(xiàn)：休克，發(fā)熱（2）局部表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹，功能障礙（3）骨折的特有體征：局部畸形，異常活動，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X線表現(xiàn)：對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑有骨折者應常規(guī)經(jīng)行X線檢查，急診拍片陰性者2周后復查。4骨折并發(fā)癥：

（1）早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合癥、重要臟器損傷（肝脾破

裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷）、重要周圍組織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）、骨筋膜室綜合癥（脂肪栓塞綜合癥：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。多見于前臂掌側(cè)和小腿）（2）骨折晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染等

（3）賀827 5，骨折愈合過程：（1）血腫炎癥機化期：骨折后兩周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折診斷標準：(1)局部無壓痛及縱向叩擊痛(2)局部無異?；顒樱?）X線顯示有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊（4）連續(xù)觀察兩周骨折處無明顯異常。影響骨折愈合的因素： 骨折的非正常愈合：（1）延遲愈合：骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合時間，骨折端沒有出現(xiàn)骨折連接。X線：骨折端骨痂少、輕度脫鈣、骨折線明顯、但無骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合時間，且經(jīng)再度延長治療后，仍達不到骨性愈合。X線：骨折端骨痂少，骨端分離，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)封閉（3）骨折畸形愈合

6（1）開放性關(guān)節(jié)損傷分為三度：一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損傷；二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口有異物；三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼損傷嚴重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷

（2）①骨折愈合延遲：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連線。X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。②骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。X線顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。7，上肢骨和關(guān)節(jié)骨折：

（1）鎖骨骨折：好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加劇，檢查時，可捫及骨折端，有局限性壓痛，y骨摩擦感。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過。（1）青枝骨折用三角巾懸吊3—6周（2)有移位者復位后用橫行8字固定四周

（2），肱骨外科頸骨折：間接暴力引起，易損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。無移位骨折時，用三角巾懸吊3-4周;外展性骨折及內(nèi)收性骨折時手法復位小夾板固定。（5），肱骨干骨折：直接暴力或間接暴力。肱骨干中下1-3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。損傷后若合并橈神經(jīng)，則出現(xiàn)三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨髁上骨折：間接暴力，伸直性：肱動脈、正中神經(jīng)（檢查時注意腕部有無橈動脈搏動）。肘后三角關(guān)系正常；若出現(xiàn)5p征，則已晚。（5P征：無痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺異常，肌麻痹）。屈曲性：無。

(7)橈骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：遠折端：向背側(cè)、橈側(cè)移位；近折端：向掌側(cè)移位。較常見。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位；近折端向背側(cè)移位。

8手外傷及斷肢（指）再植：

(1)手外傷原因：刺傷，銳器傷，鈍器傷，擠壓傷，火器傷.(2)神經(jīng)：正中神經(jīng)：掌側(cè)橈側(cè)3個半，單獨支配區(qū)：食指指腹；尺

神經(jīng)：尺側(cè)1個半，單獨支配區(qū)：小指腹；橈神經(jīng)：背側(cè)3個半，但遠節(jié)、中節(jié)由正中神經(jīng)支配，單獨支配區(qū)：虎口背側(cè)。

(3)現(xiàn)場急救：A止血：局部加壓包扎。B創(chuàng)口包扎C局部固定

(4)治療原則：A早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時；B正確處理深部組織 損傷；C一期閉合創(chuàng)口：不能用掌側(cè)皮膚修復背側(cè)，反之可以。9，下肢骨、關(guān)節(jié)損傷;（1)髖關(guān)節(jié)脫位;強大的暴力，分為前、后、中心脫位。A前脫位：①明顯外傷史；②有明顯的疼痛；③患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；④可以在臀部摸到擊出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯；⑤坐骨神經(jīng)損傷。B后脫位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。C中心脫位伴有髖臼骨折

（2）股骨頸骨折：A根據(jù)骨折線分類：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量血液供應，致使股骨頭嚴重缺血，易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈發(fā)出的營養(yǎng)支；經(jīng)股骨頸骨折：位于股骨頸中部，易損傷股骨干發(fā)出滋養(yǎng)動脈的升支，易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合；股骨頸基底骨折：位于股骨頸與大小轉(zhuǎn)子間連線處，有旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支合成的動脈提供血供，骨折容易愈合，無并發(fā)癥。B根據(jù)X線：內(nèi)收骨折：遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線夾角大于50，屬于不穩(wěn)定骨折;外展骨折：遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線夾角小于30，屬于穩(wěn)定型骨折。C臨床表現(xiàn)：·中、老年有摔倒受傷歷史；·傷后髖部疼痛，下肢活動受限；·局部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短；·患肢外旋45-60（3）股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)：·外傷史；·轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動；局 部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短不；·患肢外旋90（與股骨頸骨折的主要區(qū)別）（4）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷： 10，脊柱骨折：好發(fā)部位為胸腰段 11，脊髓損傷：（1）截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙；四癱：頸端

脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓：硬癱（痙攣性癱瘓）：指支配肢體的上運動神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力增高，腱反射亢進、病理反射陽性；軟癱（弛緩性癱瘓）：支配肢體的下運動神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力下降，腱反射減弱、病理反射陰性。脊髓休克：指各種較重的脊髓損傷后，立即發(fā)生的損傷平面以下的弛緩性截癱，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象（2）臨床表現(xiàn)：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指損傷平面以下同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失；·脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴重，有時引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢截癱，下肢癱瘓重于上肢，但下肢和會陰部保持位置覺和深感覺，有時甚至保留淺感覺;`脊髓中央管周圍綜合正；B脊髓圓錐損傷：C馬尾神經(jīng)損傷

（3）并發(fā)癥:呼吸衰竭與呼吸道感染（由于肋間肌麻痹）、泌尿生殖道感染和結(jié)石、壓瘡、體溫失調(diào)。

C1—C4：上肢硬癱+下肢硬癱；C5—C8：上肢軟癱+下肢硬癱；T1—T12:上肢正常+下肢硬癱；L1—S5：上肢正常+下肢軟癱 12，骨盆骨折：

(1)_臨床表現(xiàn)：①骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性；②肢體長度不對

稱；③會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；④X線檢查可顯示骨折類型及骨折移位的表現(xiàn)，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT更為清晰。

（2）并發(fā)癥：腹膜后血腫，腹腔內(nèi)臟器損傷，膀胱或后尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷（主要為腰骶神經(jīng)損傷與坐骨神經(jīng)損傷）。13運動系統(tǒng)慢性損傷：

（1)分類：①軟組織慢性損傷；②骨的慢性損傷；③軟骨的慢性損 傷；④周圍神經(jīng)卡壓傷。

（2）臨床特點：軀干或肢體某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛或包塊，常伴有某些特殊體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位有關(guān)的外傷史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。（3）慢性軟組織損傷：

①腰肌勞損:A臨床表現(xiàn)：無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀；在疼痛點有固定壓痛點；有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征；可能有脊柱后擊、側(cè)擊或長期坐位、彎腰工種史。B治療：自我保健療法，推拿、按摩，壓痛點行腎上腺皮質(zhì)類固醇注射治療，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類鎮(zhèn)靜劑。②棘上、棘間韌帶損傷：多無明顯外傷史。腰痛長期不愈，以彎腰時明顯，檢查時在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛，但無紅腫。有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動。棘間韌帶損傷可用B型超聲或MRI證實。

③滑囊炎：A主要病因：長期、反復、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因；B病理變化：滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等； ④狹窄性腱鞘炎：發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與腕部狹窄性腱鞘炎：最常見的。彈響指或扳機指：在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎；彈響拇：拇指為拇長屈肌腱鞘炎；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎。⑤腘窩囊腫（Baker囊腫）：膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出。臨床表現(xiàn)：本病以女性和青少年多見，腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。病變部位有一包塊，長大到一定程度活動關(guān)節(jié)時有酸脹感，用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。⑥肱骨外上髁炎：伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。

伸肌腱牽拉實驗（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。

（4）骨的慢性損傷：①疲勞骨折；②月骨無菌性壞死。

14頸椎?。孩俨∫颍侯i椎間盤退行性變（基本）、損傷、頸椎先天性椎管狹窄。多見于中年，多見于頸4—

5、5—

6、6—7和頸7胸1.②與肌萎縮型側(cè)索硬化癥鑒別：后者30-50歲起病，緩慢的運動神經(jīng)元疾病。表現(xiàn)為進行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點：A對稱性發(fā)??；B感覺正常，感覺神經(jīng)傳導速度正常；C無神經(jīng)根性疼痛。15，腰椎間盤突出癥：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核擊出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因。①病因：椎間盤退行性變（基本因素）、損傷、遺傳因素、妊娠。②臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛（原因①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生的炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。）馬尾神經(jīng)受損（大、小便異常，鞍區(qū)感覺異常）體征：腰椎側(cè)擊，腰椎活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗和加強試驗陽性，神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺異常、肌力下降、反射異常）

16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黃色葡萄球菌是常見的致病菌。(1)病理變化：骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包 殼。（2）臨床表現(xiàn)：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段常見，發(fā)病前往往有外傷史。（3）臨床檢查：①白細胞計數(shù)增多；②血培養(yǎng)可獲得致病菌；③局部膿腫分層穿刺；④X線：起病14天后的X線檢查無異常④CT（4）考慮急性骨髓炎的可能：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；②長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體；③該部位有一個明顯的壓痛區(qū)；④白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。MRI檢查具有早期診斷價值。

（5）治療：①抗生素治療：早期、足量、聯(lián)合、調(diào)整。四種結(jié)果：A在X線片改變出現(xiàn)前全身和局部癥狀均消失；B在出現(xiàn)X線改變后全身及局部癥狀消失，但抗生素仍宜連續(xù)使用3-6周；C全身癥狀消失，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流；D全身癥狀和局部癥狀均不消退。②手術(shù)治療：最好在抗生素治療后48—72小時仍不能控制癥狀時進行手術(shù)。17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能徹底控制，反復發(fā)作演變?yōu)槁怨撬柩?；系低毒性細菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。②手術(shù)禁忌癥：慢性骨髓炎急性發(fā)作；大塊死骨形成而包殼尚為充分生產(chǎn)者。18，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1.好發(fā)于兒童和青少年，原發(fā)灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，好發(fā)部位為脊柱。最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核。

2.病灶清除術(shù)指癥：①骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨及大膿腫形成。②竇道流膿經(jīng)久不愈者。③單純性骨結(jié)核隨腔內(nèi)積膿壓力過高者。④單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)合者。⑤脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者

3.病灶清除術(shù)禁忌癥：①病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動期②有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者。4.脊柱結(jié)核腰椎發(fā)病率較高，兒童患者多見。病理分型：①中心型椎體結(jié)核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎②邊緣型椎體結(jié)核：多見于成人，好發(fā)于腰椎，椎間盤破壞是本病的特征。

19骨腫瘤

1，Codman三角：惡性骨腫瘤生長迅速，將骨膜頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應陰影多見于骨肉瘤。

2，蔥皮現(xiàn)象：惡性腫瘤侵犯骨膜時，若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓，或板層狀排列的骨沉積，X線表現(xiàn)為蔥皮現(xiàn)象，多見于尤文式肉瘤

3，日光射線形態(tài)：惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積。

1，骨腫瘤臨表：①疼痛與壓痛②局部腫塊和腫脹③功能障礙和壓迫癥狀④病理性骨折⑤晚期全身癥狀，惡病質(zhì)表現(xiàn)。

2，輔助檢查：①影像學檢查：a X線；b CT、MRI檢查；c ECT檢查；d DSA檢查；e 其他，超聲、造影等②病理檢查③生化測定④分子生物學、細胞生物學 3，治療：①良性骨腫瘤外科治療a 刮除植骨術(shù)；b外生性骨腫瘤的切除；②惡性骨腫瘤的外科治療：a 保肢治療b 截肢術(shù)③化療④放療⑤其他治療，血管栓塞

4，骨巨細胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，好發(fā)于20-40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。分為三級：I級，基質(zhì)細胞疏松，核分裂少，多核巨細胞甚多；II級，基質(zhì)細胞多而密集，核分裂較多，多核巨細胞數(shù)目減少；III級，基質(zhì)細胞為主，核異型性明顯，核分裂極多，多核細胞很少

5，骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，部位為股骨遠端，脛骨近端，和肱骨近端的干后端。特點是腫瘤細胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。X線表現(xiàn)：可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或呈日光射線形態(tài)

6，尤文肉瘤，是表現(xiàn)為各種不同程度神經(jīng)外胚層分化的圓形細胞肉瘤，以小圓細胞含糖原為特征，好發(fā)兒童，多見于長骨骨干、骨盆、肩胛骨；X線特征表現(xiàn)：長骨骨干或扁骨發(fā)生較廣泛的浸潤性骨破壞，表現(xiàn)為蟲蛀樣溶骨樣改變，界限不清，外有骨膜反應，呈板層狀或蔥皮樣現(xiàn)象；對放療極敏感

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項？

答:血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補鉀，邊補邊觀察，注意濃度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再補鉀。

3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡？ 答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫反常性酸性尿？

答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。

5、為什么術(shù)后應早期下床活動？

答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應注意循序漸進的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？

答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？ 答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治? 答:①毒性反應 指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，導致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇。抗掠厥靜注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕海呐K病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量？

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強度越強（答成反比也對）

13、肌松藥使用的主要條件有哪些？

答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。

14、簡述休克的檢測指標？

答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測。

15、休克補液試驗的臨床意義？

答:①CVP正常而BP下降時進行②0.9% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些？

答:定義：機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。

17、輸血適應癥有哪些？

答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS，如何有效預防？

答:急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障。預防：①積極治療原發(fā)?、谥攸c監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些？

答:少尿＜400ml/d無尿＜100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN? 答:完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點？

答:①“+”或“++”切口，切口線應超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？ 答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。

24、什么是SIRS，診斷標準如何？

答:全身炎癥反應綜合征①體溫＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白細胞＞12×109或＜4×109或未成熟白細胞＞10%。

25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？

答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的類型：一期愈合二期愈合。

26、簡述創(chuàng)傷的修復過程？

答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現(xiàn)，成纖維細胞，血管內(nèi)皮細胞增生成毛細血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個24小時應補丟失液量是多少？ 答:20+3=23，一度3，淺二度20，1800 ml。

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？

答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？

答:病理形態(tài)學檢查，包括：①細胞學檢查；②病理組織學檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期？

答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。

31、何謂癌癥的三級預防？

答:一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預防指診斷與治療后的康復，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。

32、癌癥三級止痛的基本原則是什么？

答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答:①手術(shù)治療；②化學治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。

37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

38、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答:①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

40、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答:①意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些？

答:①因手術(shù)時止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。

45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑？

答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？

答:①進行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。

47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？ 答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。

48、簡述張力性氣胸的急救原則？ 答:急救穿刺針排氣減壓。

49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些？

答:①休克；②閉式引流每小時200ml，持續(xù)3小時；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？

答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？

答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

53、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？ 答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

55、試述斜疝與直疝的鑒別？ 斜疝 直疝

發(fā)病年齡

兒童、青壯年多見 老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊 經(jīng)直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形 關(guān)球型

回納后指壓內(nèi)環(huán) 疝不再突出 仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系 精索在其后方 在其前外方

疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系 在其外側(cè) 在其內(nèi)側(cè)

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時怎辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。

57、脾破裂的診斷指標？

答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何？

答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點? 答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？

答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應癥？

答:嚴重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？

答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？

答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進展期胃癌的Boarmman分型？

答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？

答:①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。68、什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴大根治術(shù)？

答[img=http://004km.cn/bbs/images/smilies/default/biggrin.gif]外科學基本知識簡答120題(答案)雯雯的天空不落淚的博客[/img]2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級？ 答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤。B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類？

答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

71、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

答:①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征？

答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？

答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。

74、急性闌尾炎診斷要點？

答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

76、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？ 答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習慣或性狀改變)為主。梗阻時：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應癥？

答:①Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。81、原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式？

答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；AFP；影象學(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？

答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點？ 答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復發(fā)。

85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？ 答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。86、什么是Calot三角？

答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？ 答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？

答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。

89、簡述行膽囊切除時，膽總管探查術(shù)的指征？

答: ①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑>1.0cm；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、AOSC的診斷要點及治療原則？ 答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見病因？

答:一次失血達800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答:常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它。臨床類型：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？

答:①禁食，胃腸減壓②補液，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。

95、痔的臨床表現(xiàn)

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。96、簡述內(nèi)痔分期？

答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征？ 答:尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義？

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的類型？

答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型？

答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。101、尿道損傷治療原則有哪些?(5分)答:①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。102、泌尿系的感染途徑？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？

答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿困難，③殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療？

答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。105、膀胱腫瘤的診斷？

答:無痛性肉眼血尿；影像學檢查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理梗阻嚴重側(cè)。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時宜先行皮腎造漏。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿時及時施行手術(shù)。全身情況不允許時應置管引流或皮腎造漏。

107、簡述骨折的原因并舉例? 答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

108、簡述骨折段移位類型及影響因素？

答:類型①成角移位：以頂角方向為準②側(cè)方移位：近折段為準③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當?shù)陌徇\和治療。

109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥? 答:①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷性骨化；⑦關(guān)節(jié)僵直；⑧急性骨萎縮。

110、骨折功能復位的標準? 答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應達到對位3/4。111、骨折臨床愈合標準? 答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念? 答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。

113、簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素? 答:①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復手法復位、手術(shù)時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。114、Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？

答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限；骨折遠端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

115、列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？

答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。116、關(guān)節(jié)脫位的診斷？ 答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。117、肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？

答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。118、臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？ 腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經(jīng)

腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)

壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無跟腱減弱或消失 119、試述腰椎間盤突出癥的重要體征？

答:①腰椎側(cè)凸②腰部活動受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗或加強試驗陽性⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

1，休克：是一種由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，導致全身細胞急性缺氧，代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。2，外科感染：是指需要外科治療的感染性疾病及損傷、手術(shù)、燒傷后并發(fā)的感染。

3，顱內(nèi)壓增高：是指各種原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa以上，從而引起相應的綜合征。4，腹膜刺激癥：腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛，三者合稱腹膜刺激征，為急性腹膜炎標志性體征。

5，腸梗阻：是指任何原因引起的腸道運行和通過障礙而導致腸道和全身的病理變化。

6，尿路（膀胱）刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

7，急性腎衰竭：是指由各種原因引起的急性腎功能障礙以及由此所致的短時間內(nèi)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚和水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變的緊急狀態(tài)

8，骨折：即骨的完整性或連續(xù)性中斷。9，夏柯三聯(lián)征：指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

10,雷諾五聯(lián)征：是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)抑制的表現(xiàn)。二，（填空題）

1,麻醉前用藥的主要目的是消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。

2，非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛。

3,導致全身性外科感染的原因：致病菌的數(shù)量多，致病菌的毒力強，機體抗感染能力低下。

4，燒傷病程大致可分為三期，即急性體液滲出期、感染期、修復期。5，必須優(yōu)先搶救的急癥有心博驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克。6，深度燒傷創(chuàng)面采用積極的手術(shù)治療，包括消痂或切痂，并立即皮膚移植。7，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。8，典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋四部分組成。9，常見的腹股溝疝有腹股溝斜疝和腹股溝直疝。

10，急性彌漫性腹膜炎主要癥狀有腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀，非手術(shù)治療的主要措施有半臥位、禁飲食、胃腸減壓、糾正體液失衡、抗生素防治感染。11，腹部損傷按腹壁是否破損分為閉合性傷和開放性傷。

12，腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是腸梗阻的四大癥狀；腸型、蠕動波和腸鳴音亢進是機械性腸梗阻病人的三大體征。

13，結(jié)腸癌好發(fā)部位是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸；大體病理類型可分為腫塊型、浸潤性、潰瘍性。

14，肛裂，前哨痔，缸乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。15，細菌性肝膿腫的主要癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。

16，膽石按所含成分可分三類即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石以混合性結(jié)石為主。

17，引起淺靜脈曲張的原因主要有靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈壓力升高。

18，尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成，上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。

19，前列腺增生早期常見的癥狀是尿頻，最常見的癥狀是進行性排尿困難。20，骨折的特有體征為畸形，反?；顒雍凸青暌艋蚬青旮?。

三，簡答題

一：如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義？ 答：A保持呼吸道通暢 B進行有效的人工呼吸 C建立有效的人工循環(huán)

術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時間比為1:2，吹氣頻率14~16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復位，按壓放松時間相等，放松時手掌根部不得離開按壓部位，頻率80~100次/分。

二：急性腎衰竭少尿期治療原則？ 答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

1，限制水分和電解質(zhì) 2，維持營養(yǎng)供給熱量 3，預防和治療高血鉀 4，糾正酸中毒 5，嚴格控制感染 6，透析療法

三：外科感染的特點和治療原則？

答：特點1：多屬幾種致病菌的混合感染 2：內(nèi)源性感染為主

3：局部表現(xiàn)比較突出，感染灶長壞死化膿 4：手術(shù)治療效果理想 治療原則1：控制感染 2：提高機體抵抗力

3：糾正全身狀態(tài)

4：針對性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進康復。

四：胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術(shù)適應癥有哪些？

答：1：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻

2：慢性胃、十二指腸潰瘍，反復發(fā)作、經(jīng)內(nèi)科嚴格系統(tǒng)治療效果不佳的頑固性

潰瘍。

3：手術(shù)后復發(fā)形潰瘍

4：胃潰瘍惡變及可疑者。

五：乳腺膿腫切開引流的注意事項？

答：1，炎癥明顯而沒有波動時，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫 2，膿腫的切口應足夠大，以利于膿液的充分引流。六：尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)： 答：1，尿道出血 2，疼痛

3，排尿困難

4，局部血腫

5，尿外滲

七：骨折、脫位專有體征和治療原則？

答：骨折專有體征：畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?/p>

脫位專有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

治療原則都為：復位、固定、功能鍛煉

藥理第一重點：藥物的藥理作用（特點）與機制

1.毛果蕓香堿：M樣作用（用阿托品拮抗）?？s瞳、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣。用于青光眼。

2.新斯的明：膽堿脂酶抑制劑。用于重癥肌無力，術(shù)后腹氣脹及尿潴留，陣發(fā)性室上性心動過速，肌松藥的解毒。禁用于支氣管哮喘，機械性腸梗阻，尿路阻塞。M樣作用可用阿托品拮抗。

3.碘解磷定：膽堿脂酶復活藥，有機磷酸酯類中毒的常用解救藥。應臨時配置，靜脈注射。

4.阿托品：M受體阻滯藥。競爭性拮抗Ach或擬膽堿藥對M膽堿受體的激動作用。用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，虹膜睫狀體炎，眼底檢查，驗光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有機磷酸酯類中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀，同時用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗“阿托品化”。同類藥物莨菪堿。合成代用品：擴瞳藥：后馬托品。解痙藥：丙胺太林。抑制胃酸藥：哌綸西平。潰瘍藥：溴化甲基阿托品。

5.東莨菪堿山莨菪堿作用特點：東莨菪堿中樞鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌作用強于阿托品。還有防暈止吐作用，可治療帕金森氏病。山莨菪堿可改善微循環(huán)。主要用于各種感染中毒性休克，也用于治療內(nèi)臟平滑肌絞痛，急性胰腺炎。

6.筒箭毒堿：肌松作用，全麻輔助藥。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。

7.琥珀膽堿：速效短效肌松藥，插管時作為全麻輔助藥。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人，與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人，青光眼，高血鉀患者（持續(xù)去極化，釋放K過多）如偏癱、燒傷病人，以免引起心臟意外。使用抗膽堿脂酶藥患者禁用。

8.去甲腎上腺素：α受體激動藥。用于休克，上消化道出血。不良反應有局部組織壞死，急性腎功能衰竭，停藥后的血壓下降。禁用于高血壓、動脈粥樣硬化，器質(zhì)性心臟病，無尿病人與孕婦。主要機理為收縮外周血管。

9.去氧腎上腺素（苯腎上腺素）：α1受體激動藥，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴瞳藥。

10.可樂定：α2受體激動藥。用于降血壓。中樞性降壓藥。降壓快而強，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。（見后）

11.腎上腺素：α、β受體激動藥。用于心臟停搏，過敏性休克，支氣管哮喘，減少局麻藥的吸收，局部止血。不良反應：劑量過大可發(fā)生心律失常，腦溢血，心室顫動。禁用于器質(zhì)性心臟病，高血壓，冠狀動脈粥樣硬化，甲狀腺機能亢進及糖尿病。主要機理為興奮心臟，興奮血管，舒張支氣管平滑肌。

12.多巴胺：α、β受體激動藥。作用特點：主要激動多巴胺受體，也能激動α和β1受體，用于抗休克?？膳c利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。（對腎臟的特色是直接激動腎臟的多巴胺受體，增加腎臟血流量，排鈉利尿，注意補充血容量，糾正酸中毒）?？捎糜诳孤孕墓δ懿蝗?。

13.間羥胺作用特點：激動α受體，作用弱而持久，用于各種休克早期。

14.麻黃堿：α、β受體激動藥，較腎上腺素弱而持久。特點是有中樞作用?？僧a(chǎn)生快速耐藥性，停藥一定時間后可恢復。用于防止低血壓，治療鼻塞，過敏，緩解支氣管哮喘。大量長期應用可引起失眠、不安、頭痛、心悸。

15.異丙腎上腺素：β受體激動藥。能興奮心臟，松弛支氣管平滑肌及擴張骨骼肌血管。用于支氣管哮喘（可產(chǎn)生耐受性），房室傳導阻滯，心臟驟停，休克。禁用于冠心病，心肌炎，甲狀腺機能亢進病人。（對支氣管哮喘病人用量過大可因心肌缺氧而導致心律失常）。

16.多巴酚丁胺：作用于β1受體，有耐受性，適用于短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭，中毒性休克伴有心肌收縮力減弱或心力衰竭。禁用于心房顫動患者。17.沙丁胺醇：作用于β2受體。舒張支氣管平滑肌，用于支氣管哮喘。

18.酚托拉明：阻斷α受體，舒張血管，降血壓。用于治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性脈管炎，抗休克（需補充血容量），緩解因嗜鉻細胞瘤分泌大量腎上腺素而引起的高血壓及危象，用于充血性心力衰竭。不良反應：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，胃酸過多等擬M樣作用。注射量較大時，可引起心動過速及心絞痛、體位性低血壓。故消化道潰瘍及冠心病患者慎用，嚴重動脈硬化及腎功能不全者禁用。、28.乙琥胺：對小發(fā)作的療效不及氯硝西泮。治療小發(fā)作的常用藥。機制為抑制T型Ca離子通道。不良反應有嗜睡、眩暈、呃逆、食欲不振及惡心、嘔吐等。偶見嗜酸性粒細胞增多。粒細胞缺乏，嚴重者可發(fā)生障礙性貧血。

29.卡馬西平：阻滯鈉通道，抑制癲癇病灶及其周圍神經(jīng)元放電。對精神運動性發(fā)作最有效。對神經(jīng)元尿崩癥、躁狂抑郁癥亦有效。還有廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉。30.其它抗癲癇藥：卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、氟硝西泮、硝西泮、氯巴占、氯柳雙胺、氨己西酸、氟桂利嗪、奧卡西平、非氨酯、拉莫三嗪。

31.氯丙嗪：二甲胺類抗精神病藥。口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合率達90%.經(jīng)肝微粒體酶代謝，給藥劑量個體化。多巴胺（DA）受體阻滯劑。對α—受體和M受體也有阻斷作用。臨床應用：抗精神病作用（可產(chǎn)生耐受性）。鎮(zhèn)吐作用較強。調(diào)節(jié)體溫進行人工冬眠，可用于嚴重感染性休克、高熱及甲狀腺危象等的輔助治療。加強中樞抑制藥的作用。可阻斷黑質(zhì)—紋狀體通路的D2受體，使膽堿能神經(jīng)的功能占優(yōu)勢，而導致錐體外系反應。有α受體阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用反轉(zhuǎn)。阻斷結(jié)節(jié)—漏斗通路的D2受體，減少下丘腦釋放催乳素釋放因子，使催乳素釋放增加，引起乳房腫大和泌乳，乳腺癌患者禁用。抑制促性腺釋放激素的分泌，引起排卵延遲。可抑制垂體生長激素的分泌，試用于巨人癥的治療。不良反應：嗜睡、無力、鼻塞、體位性低血壓（注射后應臥床休息）。過敏反應，急性中毒，錐體外系反應（帕金森氏綜合癥，靜坐不能，急性肌張力障礙；可用中樞性膽堿受體阻滯藥安坦等緩解）遲發(fā)性運動障礙（抗膽堿藥可使癥狀加重）禁用于有癲癇或驚厥史者，青光眼、肝障礙者禁用，冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。

32.米帕明：三環(huán)類抗抑郁藥。

33.碳酸鋰：抗躁狂抑郁藥。作用機制為抑制腦內(nèi)NA和DA的釋放，并促進其再攝取，降低突觸間隙NA濃度。還能抑制肌醇磷酸酶活性，抑制腦組織中肌醇的生成，減少PIP2的含量。

34.其它抗精神病藥：泰爾登，珠氯噻醇，氯哌噻噸，氟哌噻噸、替沃噻噸。氟哌啶醇、氟哌利多，三氟哌多，五氟利多。舒必利，氯氮平。

35.左旋多巴：抗帕金森病藥。本身無藥理活性，進入中樞脫羧成多巴胺后才起治療作用?？诜笸ㄟ^芳香族氨基酸的主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)從小腸上端迅速吸收。臨床用于抗帕金森氏綜合癥，對吩噻嗪類抗精神病藥引起的帕金森氏病無效，因其已阻斷了受體?？梢疠p度直立性低血壓，短暫心動過速和輕度心律失常。減少催乳素的分泌。不良反應包括胃腸道反應（潰瘍出血可用多潘立酮消除），心血管反應（體位性低血壓），不自主異常動作（開關(guān)現(xiàn)象），精神障礙。禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利舍平以及擬腎上腺素合用。消化道潰瘍、高血壓、精神病、心率失常及閉角型青光眼患者禁用。維生素B6是多巴脫羧酶的輔基，可增強左旋多巴的外周副作用。

36.苯海索（安坦）：膽堿受體阻滯類抗帕金森氏病藥。對中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用，外周抗膽堿作用較弱，因此不良反應輕。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

37.抗帕金森病藥還有卡比多巴、芐絲肼、金剛烷胺、溴隱亭、培高利特、卡馬特靈。

38.嗎啡：阿片類鎮(zhèn)痛藥（最有效的鎮(zhèn)痛部位在導水管周圍灰質(zhì)）?？诜笥休^強的首過消除。阿片受體激動劑，有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳作用?？墒寡軘U張。可興奮胃腸道平滑肌。臨床用于鎮(zhèn)痛，心源性哮喘（休克、昏迷和嚴重肺功能不全者禁用），止瀉。不良反應包括眩暈、呼吸抑制、排尿困難，膽絞痛，體位性低血壓，耐受性和依賴性（可樂定可抑制藍斑核放電，故可緩解嗎啡的戒斷癥狀），可引起呼吸肌麻痹（可用鈉洛酮等來拮抗）。禁用于顱內(nèi)壓升高，嚴重肝功能損害及兒童等禁用嗎啡。

39.哌替啶（度冷?。喊⑵宇愭?zhèn)痛藥?？诜孜?，注射更快?？善鸬芥?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，興奮胃腸道平滑肌，血管擴張。臨床用于鎮(zhèn)痛、麻醉前給藥（與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑）、心源性哮喘和肺水腫。治療量哌替啶可引起眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐、心悸、體位性低血壓等。反復應用可產(chǎn)生依賴性，大劑量可抑制呼吸。

54.普魯卡因胺：廣譜抗過速性心律失常藥。主要用于陣發(fā)性室性心動過速/頻發(fā)性室性早搏。不良反應有胃腸道反應，過敏反應，紅斑狼瘡。傳導阻滯、低血壓及心衰患者慎用。

55.利多卡因：主要用于治療室性心律失常?？山档妥月尚?，縮短APD相對延長ERP，改變病變區(qū)傳導速度。對室上性心律失?；緹o效。

56.普羅帕酮：口服用于治療室性或室上性過早搏動。靜注可中止陣發(fā)性室性或室上性心動過速和預激綜合癥伴室上性心動過速。對室性心律失常很有效。嚴重心衰、心動過緩、傳導阻滯、低血壓者禁用。同類藥物是恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼。

57.普萘洛爾：見前。

58.胺碘酮：廣譜抗心律失常藥。適用于反復發(fā)作的室上性心動過速和頑固性室性心律失常。不良反應常見竇性心動過緩。

59.鈣拮抗藥維拉帕米：口服吸收快，首過效應明顯。阻滯心肌細胞膜慢鈣通道，抑制Ca離子內(nèi)流，主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應細胞。降低心律，適用于室上性心律失常，陣發(fā)性室上性心動過速首選，適于伴有冠心病或高血壓患者。主要有胃腸道等不良反應，嚴重心衰、傳導阻滯、心原性休克及低血壓等禁用。

60.鈣拮抗藥硝苯地平：親脂性強，口服后可迅速吸收，有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細胞Ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛，可單獨用于高血壓。不良反應：禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。

61.鈣拮抗藥地爾硫卓：口服吸收良好，受肝首過作用影響。為苯噻嗪類鈣拮抗藥，可擴張冠狀動脈及外周血管，使心收縮力降低；可使竇房結(jié)及房室結(jié)自律性降低。用于冠心病、心絞痛治療。對輕及中度高血壓也有較好療效。尤適用于老年病人。2度以上房室傳導阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。

62.抗慢性心功能不全（充血性心力衰竭）藥代表藥強心苷：

長效：洋地黃毒甙；中效：地高辛；短效：毛花甙C、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K.作用機制：強心甙的正性肌力作用主要是由于抑制細胞膜結(jié)合的Na，K-ATP酶，使細胞內(nèi)鈣離子增加。

藥理作用：增強正性肌力，減慢心律，對心肌電生理特性的影響（減慢房室傳導，增加自律性，延長有效不應期）。

臨床應用：治療慢性心功能不全，心律失常（心房顫動、撲動和陣發(fā)性室上性心動過速）。治療心衰及心房撲動或顫動。

毒性反應及防治：主要表現(xiàn)為胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟。引起過速性心律失常用鉀鹽治療常有效。苯妥英納和利多卡因等對強心甙引起的過速性心律失常非常有效。對強心甙引起的竇性心動過緩及傳導阻滯可用阿托品治療。

還有氨力農(nóng)（升高鈣離子濃度）、米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺。

63.抗高血壓藥：

硝苯地平：親脂性強，口服后可迅速吸收，有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細胞Ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛，可單獨用于高血壓。不良反應：禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。鈣拮抗劑類還有維拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。

卡托普利：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。輕至中等強度的降壓作用，機制為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而舒張血管。減少醛固酮分泌，利于排鈉。適用于各型高血壓，治療為輕、中度原發(fā)性或腎型高血壓的首選藥物。特點是降低高血壓患者的外周血管阻力，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。腎素—血管緊張素系統(tǒng)還有依那普利、賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦。

氯沙坦：血管緊張素II受體拮抗藥，適用于各型高血壓。

普萘洛爾：機制為：1.阻滯心臟β1受體2.阻滯腎臟β1受體3.阻滯中樞β受體4.阻滯突觸前膜β2受體。降壓作用緩慢，適用于輕度和中度高血壓。很少發(fā)生體位性低血壓。與利尿藥和血管擴張藥合用可增強療效。心衰、支氣管哮喘病人禁用。

[ 可樂定：中樞性降壓藥。降壓快而強，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。

甲基多巴：作用類似可樂定，尤其適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。常與噻嗪類利尿藥合用。

利血平：結(jié)合囊泡膜，使之失去攝取和儲存NE和DA的能力，從而使囊泡內(nèi)遞質(zhì)的合成和儲存逐漸減少，以致耗竭。還有鎮(zhèn)靜和安定作用。有精神抑郁消化道潰瘍病史者禁用。胍乙啶：被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，濃集在神經(jīng)末梢使末梢膜穩(wěn)定，從而阻止遞質(zhì)釋放產(chǎn)生降壓作用。不良反應有體位性低血壓。

氫氯噻嗪：利尿降壓藥。適用于輕度早期高血壓。溫和，不易產(chǎn)生耐藥性?？芍碌脱?，應適當補鉀。

哌唑嗪：第一個人工合成的外周α1受體阻滯藥。適用于輕、中度高血壓，對伴腎功能不良者更為適用。

硝普鈉：血管擴張降壓藥。機制為釋放NO，引起血管擴張和抑制血小板聚集。降壓作用強大，迅速而短暫。必須靜滴，不能口服。主要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

還有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、納多洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、肼屈嗪、二氮嗪（鉀通道開放劑）、米諾地爾、酮色林（5-羥色胺受體拮抗劑）、西氯他寧（前列環(huán)素合成促進劑）。

64.抗心絞痛藥：

硝酸甘油：作用機制：可產(chǎn)生NO，最終舒張平滑肌。藥理作用：擴張冠狀動脈，對所有的平滑肌均有舒張作用。主要擴張靜脈，使回心血量減少，降低心室容積及左心室舒張末期壓力，因而室壁張力降低，耗氧量降低。臨床應用：治療和預防各類心絞痛。不良反應：常見頭痛，體位性低血壓。注意控制劑量。劑量過大還可以引起高鐵血紅蛋白血癥，可靜注美蘭對抗。低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用。

還有普萘洛爾、鈣拮抗劑、地爾硫卓、芐普地爾、雙嘧達莫（有抗血小板作用）、丹參酮、銀杏葉。

地爾硫卓：用于冠心病、心絞痛治療，對輕及中度高血壓也有較好的療效。尤適用于老年病人。對室上性心律失常療效不如維拉帕米。房室傳導阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。

65.抗動脈粥樣硬化藥：

一、調(diào)血脂藥

1.HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他?。阂种葡匏倜?，抑制膽固醇合成速度，加速血漿LDL-C水平下降。具有良好的調(diào)血脂作用，能降低TC和LDL-C，呈劑量依賴性。用于家族性或非家族性高膽固醇血癥。還有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

2.膽汁酸螯合劑考來烯胺（消膽胺）：首選為高膽固醇血癥。在口服后于膽汁酸結(jié)合。在腸道內(nèi)與苯巴比妥、氫氯噻嗪、洋地黃毒甙、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素藥（A、D、E、K）、葉酸、鐵劑及某些抗生素結(jié)合，影響這些藥物的吸收和療效，應避免伍用。還有考來替泊、降膽葡胺。

3.苯氧芳酸類氯貝特（氯貝丁酯）：增強脂蛋白酯酶LPL的活性。降低VLDL和TG，升高HDL，還可抑制血小板聚集。臨床主要用于以TG增高為主的高脂血癥。還有非諾貝特⒈皆刺?、贱睗摯茪枞。緽R> 4.煙酸類煙酸：（臨床多用其酯類）通過多種途徑影響脂蛋白的代謝。主要作用為降低VLDL的產(chǎn)生。用于治療高脂蛋白血癥，還可用于血管性偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷等。還有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛風、肝功不全和消化道潰瘍患者。

二、抗氧化藥普羅布考：降低TC和LDL-C，對TG和VLDL無影響。主要是通過增加清除率。臨床適用于高脂蛋白血癥II型。特別適用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。是目前僅有的能使其降低LDL-C并促使黃色瘤消退的藥物。還有VE和VC，主要是有很強的抗氧化性。

三、多烯脂肪酸類

1.w-6多烯脂肪酸亞油酸：與膽固醇結(jié)合并將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，有抗血小板凝集，擴張血管的作用。臨床用于高脂血癥及抗動脈粥樣硬化。

2.w-3多烯脂肪酸二十碳五烯酸：抑制肝臟合成脂質(zhì)和脂蛋白的作用，能促進膽固醇的排泄?？煞乐箘用}粥樣硬化，臨床用于高脂蛋白血癥，動脈粥樣硬化和冠心病。

四、其它泛硫乙胺：防止膽固醇在動脈壁沉積，抑制脂質(zhì)過氧化物的生成，抑制血小板聚集。主要用于高脂血癥，降低TC、TG、LDL、VLDL，對肝臟疾病有改善效果。還有彈性酶（胰肽酶E）和糖酐酯鈉。66.利尿藥：

呋噻米（呋喃苯胺酸、速尿）：干擾髓袢升支粗段的鈉—鉀—氯同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，妨礙氯化鈉和水的重吸收。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。利尿作用和擴血管作用，臨床用于嚴重水腫，急性肺水腫和腦水腫，預防急性腎功能衰竭（禁用于無尿的腎衰病人），加速毒物排出（主要用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物的中毒）。不良反應有：水與電解質(zhì)紊亂（補充鉀鹽）、胃腸道反應、耳毒性等，嚴重肝腎功能不全、糖尿病、痛風及小兒慎用，高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。

氫氯噻嗪：作用于遠曲小管近端，干擾鈉—氯轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸收而利尿。易致低血鉀。藥理作用有利尿作用、降壓作用和抗利尿作用。臨床應用于水腫的首選利尿藥，降血壓和尿崩癥。不良反應：電解質(zhì)紊亂（易致低血鉀，注意不要與排鉀性藥物強心甙、氫化可的松合用，可導致心律失常，應及時補鉀。肝硬化患者禁用）、高尿酸血癥（痛風患者慎用。禁用于嚴重腎功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），過敏反應。氨苯喋啶：作用于遠曲小管遠端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，使鈉排出增加而利尿。伴有血鉀升高作用。

甘露醇：組織脫水作用，增加腎血流量，滲透性利尿作用。臨床應用于預防急性腎功能衰竭，腦水腫及青光眼。心功能不全者和尿閉者禁用。還有螺內(nèi)酯（保鉀利尿藥）、乙酰唑胺、山梨醇。

67.抗貧血藥：

硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵、葉酸、VB12.68.促凝血藥和抗凝血藥：

維生素K：促凝血藥，是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質(zhì)。用于維生素K缺乏癥，抗凝藥過量出血，治療膽道蛔蟲所至的膽絞痛。還有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。

肝素：抗凝血藥，機制為影響纖維蛋白生成，此外還有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纖溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和擴大。治療彌漫性血管內(nèi)凝血癥的高凝期。過量易致出血，一旦出現(xiàn)應立即停藥并用硫酸魚精蛋白對抗。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴重高血壓、腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血友病患者。雙香豆素：主要用于防治血栓性疾病，過量易出血，禁忌同肝素。還有枸櫞酸鈉。

溶栓酶：又名鏈激酶，主要用于急性血栓栓塞性疾病，首劑加大負荷量。主要不良反應為出血和過敏。還有尿激酶、前列環(huán)素、雙嘧達莫（可抗心絞痛）、噻氯吡啶、右旋糖酐。

祛痰藥包括氯化銨、N-乙酰半胱氨酸、溴己新等，鎮(zhèn)咳藥包括可待因、咳必清等，平喘藥包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苷酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品等。69.消化系統(tǒng)用藥：

1.潰瘍（通過抑制氫—鉀—ATP酶）：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、哌綸西平（阻斷M受體，抑制胃酸分泌）、奧美拉唑（通過抑制氫—鉀—ATP酶）、硫糖鋁（形成保護膜）、膠體次枸櫞酸鉍（形成保護膜）、甲硝唑、四環(huán)素、氨卞青霉素。

2.助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。

3.止吐藥：甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。

4.瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、蒽醌類、液體石蠟、甘油。

5.止瀉藥：地芬諾酯、藥用炭、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍。

6.利膽藥：去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。

組胺類藥物：

H1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。臨床用于變態(tài)反應疾病，暈動癥、嘔吐、失眠。不良反應為嗜睡、乏力等。

H2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治療消化道潰瘍。

70.子宮平滑肌興奮藥：

縮宮素：主要加強子宮收縮。臨床用于引產(chǎn)和催產(chǎn)以及產(chǎn)后出血。

麥角生物堿：主要用于興奮子宮和收縮血管。臨床用于產(chǎn)后子宮復原、子宮出血及偏頭痛。禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、血管硬化及冠狀動脈疾病患者。還有前列腺素。

71.糖皮質(zhì)激素：

短效：可的松、氫化可的松。中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。長效：地塞米松、倍他米松等。

鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮，潴鈉排鉀，用于慢性腎上性皮質(zhì)功能減退。

72.性激素類：

雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于絕經(jīng)期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能不全和閉經(jīng)、乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤瘡、骨質(zhì)疏松。

抗雌激素類：氯米芬、他莫昔芬，臨床用于功能性不孕癥和閉經(jīng)。

孕激素：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔諾酮、雙醋炔諾酮。用于功能性子宮出血，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位，先兆性流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)。

雄激素和同化激素：

睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦唑、黃雄酮。用于睪丸功能不全，功能性子宮出血，晚期乳腺癌和卵巢癌，貧血，同化作用。

口服避孕藥：抗排卵（孕激素與雌激素合用），抗著床（炔諾酮、甲地孕酮、雙炔失碳酯）男用：棉酚。

73.胰島素、口服降血糖藥：

胰島素用于重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者，NIDDM不能控制的患者，糖尿病發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥者，合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及將進行大手術(shù)前后?？诜笛撬幇ɑ酋ｋ孱惡碗p胍類。74.抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑，用于甲亢的內(nèi)科治療，甲狀腺術(shù)前準備，甲狀腺危象輔助治療。小劑量用于預防單純性甲狀腺腫，大劑量能抑制甲狀腺激素的合成，用于術(shù)前準備，甲狀腺危象治療。

75.β-內(nèi)酰胺類抗生素：

青霉素（抑制胞壁粘肽合成酶）：G+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等；首選于白喉、破傷風、炭疽病、氣性壞疽；首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌??；首選于心內(nèi)膜炎。

半合成青霉素包括耐酸青霉素：青霉素V（苯氧甲基青霉素）、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素（甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、乙氧萘青霉素。廣譜青霉素：氨芐西林（丙磺酸延緩其排泄）、阿莫西林、匹氨西林，可口服。羧芐西林、替卡西林、羧噻吩青霉素、卡茚西林，對綠膿桿菌有效，不能口服?；瞧S西林，不能口服，主要用于治療泌尿生殖道和呼吸道感染。呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林對綠膿桿菌有較大的抗菌作用對酶不穩(wěn)定。還有美西林、吡呋氮卓脒青霉素，口服吸收好。還有羧噻吩甲氧青霉素、他唑西林。頭孢類作用于轉(zhuǎn)肽酶。

76.非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素：

氨曲南：與氨基糖甙類合用可加強對綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。

克拉維酸：抗菌譜廣，抗菌活性低，常與其它β-內(nèi)酰胺類抗生素合用以增強療效。還有舒巴坦、舒普深、他唑辛、硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美洛培南等。

77.大環(huán)內(nèi)酯類（抗軍團菌，對耐青霉素的金葡菌有高效）、克林霉素及其它抗生素：

紅霉素：被胃酸分解，可口服。抗菌機制為通過與敏感細菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合，主要抑制肽?；猼RNA由A位移向P位，抑制移位酶，阻礙肽鏈延長，抑制敏感細菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、嬰兒肺炎、結(jié)腸炎、腸炎、敗血癥。本品是治療軍團菌的最有效的首選藥。對青霉素過敏者可采用紅霉素治療。長期使用可致二重感染。

麥迪霉素：口服吸收，對紅霉素耐藥菌有效。臨床常用于呼吸道、腸道、皮膚及軟組織感染。

還有米歐卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品種如羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素等。

克林霉素：口服，與核糖體50S亞基的23S結(jié)合，阻礙細菌細胞肽鏈的延伸和蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑菌作用。紅霉素與克林霉素互相競爭結(jié)合部位，呈藥理性拮抗作用，不宜合用。對厭氧菌具有廣譜抗菌作用。還有萬古霉素。

78.多肽類抗生素：

桿菌肽：口服不吸收，抑制細胞壁合成，損壞細胞膜，毒性大，局部使用。

萬古霉素：必須靜脈注射，抑制粘肽的合成。

諾氟沙星：主要用于泌尿道和胃腸道感染。

培氟沙星：臨床用于過敏感的G—菌和葡萄球菌所致的嚴重感染。

氧氟沙星：對G+菌（包括甲氧西林耐藥金葡菌）G—菌包括綠膿桿菌均有較強作用。臨床用于呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、耳鼻喉和眼的感染、皮膚和軟組織感染。

環(huán)丙沙星：對耐藥綠膿桿菌、甲氧西林耐藥金葡菌、產(chǎn)青霉素淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌均有良效。對肺炎軍團菌及彎曲桿菌也有高效。還有洛美沙星、氟羅沙星和左氟沙星。

人工合成抗菌藥：

82.磺胺類藥：

主要是抑制細菌生長繁殖，最終殺滅細菌還要依靠機體的防御機能。結(jié)構(gòu)與PABA相似，抑制二氫葉酸合成酶，從而抑制了細菌生長繁殖。臨床用于流行性腦脊髓膜炎（可用磺胺間甲氧嘧啶或磺胺多辛，不顯著可用青霉素或氯霉素）、呼吸道感染（可用磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶）、傷寒、鼠疫（磺胺嘧啶＋鏈霉素）、腸道感染（酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑，磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶，柳氮磺胺吡啶可用于潰瘍性結(jié)腸炎）和局部軟組織或創(chuàng)面感染（選用磺胺嘧啶銀）。不良反應主要有泌尿系統(tǒng)的損害、過敏反應和造血系統(tǒng)反應。

磺胺嘧啶：首選于流行性腦脊髓膜炎。還有磺胺異惡唑、磺胺甲惡唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶銀、磺胺米隆、磺胺醋酰。

甲氧芐啶（TMP）：抑制二氫葉酸還原酶。與長效磺胺藥合用于耐藥的惡性瘧的防治。

呋南妥因：主要用于敏感菌引起的急性腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。還有呋喃唑酮和呋喃西林。83.抗結(jié)核藥和抗麻風病藥：

一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。

二線藥：對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素。

異煙肼：對結(jié)核桿菌有高度選擇性，單用可產(chǎn)生耐藥性。機制是抑制分支桿菌酸的合成，使細菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。是治療結(jié)核病的首選藥物。

利福平：抗結(jié)核作用僅次于異煙肼，強于鏈霉素，選擇性抑制細菌依賴于DNA和RNA酶，阻礙mRNA合成，但對動物細胞RNA聚合酶則無影響。對腎功能不全者宜選用利福平，治療膽道感染效果好，也可用于治療麻風病。還有利福定、利福噴丁等。

乙胺丁醇：對繁殖期結(jié)核桿菌有選擇性作用，主要與利福平或異煙肼合用于重癥的初治或復發(fā)性肺結(jié)核及空洞性肺結(jié)核的治療。主要用于對異煙肼、鏈霉素耐藥的結(jié)核桿菌引起的各種病，也用于不能耐受對氨基水楊酸的患者。

鏈霉素：最早用于臨床的抗結(jié)核藥。易產(chǎn)生耐藥性。

對氨基水楊酸：機制可能是競爭性抑制細菌葉酸合成。

還有卡那霉素、乙硫異煙肼、吡嗪酰胺。

抗結(jié)核藥應用原則：早期用藥、聯(lián)合用藥、長期用藥、短期療法。

84.抗麻風病藥：

氨苯砜：作用機制與磺胺類藥物相似。還有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。

85.抗真菌藥：

兩性霉素B：選擇性的與真菌細胞膜的麥角固醇相結(jié)合，在膜上形成微孔引起菌體內(nèi)容物外漏而死亡。治療全身性深部真菌感染為首選。

制霉菌素：多用于預防長期使用廣譜抗生素所引起的真菌性二重感染。

灰黃霉素：淺表真菌藥。頭癬首選藥。

還有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。

抑制細菌細胞壁合成：青霉素、頭孢菌素。

抑制細胞膜功能：兩性霉素B、多粘菌素、制霉菌素。

抑制或干擾細菌細胞蛋白質(zhì)合成：氨基苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類。

抑制DNA、RNA合成：喹諾酮類、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效劑等。

耐藥性產(chǎn)生機制：1.產(chǎn)生滅活酶2.改變靶部位3.增加代謝拮抗物4.改變通透性。

抗瘧藥：

氯喹：治療瘧疾、腸外阿米巴病，治療自身免疫性疾病。作用機制影響DNA復制、RNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成。

青蒿素：作用于瘧原蟲滋養(yǎng)體的膜結(jié)構(gòu)及損傷內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。用于間日瘧，惡性瘧。復發(fā)率高。

奎寧：治療惡性瘧。不良反應有金雞鈉反應，心肌抑制作用，興奮子宮作用。

乙胺嘧啶：用于瘧疾病因性預防的首選藥。機制為抑制二氫葉酸合成酶。

伯氨喹：根治良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播。

抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥：

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑：對兩種病均可使用。

注意重點藥物全項：糖皮質(zhì)激素藥物、利尿藥、心臟病藥物和腎上腺素類藥物

第二篇：引流管業(yè)務學習

關(guān)鍵詞：引流管，術(shù)后，護理，前言：引流管是手術(shù)后最常用的基本措施之一?；颊叱Ｓ玫囊鞴?，一般有2～3根，多者為5～6根。引流管的基本原理是消除積液，消除有害物質(zhì)，解除管腔阻塞，以達到治療疾病和傷口愈合的目標。而有些則是為了預防和觀察控制術(shù)后并發(fā)癥，促進疾病的觀察，并有利于疾病的康復。由于各類疾病和病人的自身情況不同，放臵引流管類型不同，護士在引流管護理過程中，需要反復的看，以確認引流管的安全。牽拉引流管過程中，存在標識混亂，轉(zhuǎn)移不清等情況，很容易導致意外的錯誤，直接影響到病人的治療和康復。因此，術(shù)后引流管的護理顯得尤為重要。

3、外科常用引流管

導尿管、胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、腹腔引流、腹腔臟器內(nèi)引流、常用軟組織傷口引流、三腔二囊管等。3.1胃腸減壓管理

3.1.1保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。3.1.2胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。3.1.3每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。3.1.4注意胃管引流液的量和性狀。3.2胸腔閉式引流管

3.2.1病人取半坐臥位，水封瓶一般臵于病人胸部水平以下60～100cm處即在床旁地面使導管保持低位引流。

3.2.2連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài)(液面下3～4cm)，并牢固固定，防滑脫。

3.2.3更換水封瓶時需將近側(cè)管道夾閉，不讓外界空氣進入胸腔。

3.2.4保持引流管通暢。檢查是否通暢，方法是觀察水封瓶內(nèi)玻璃管中水柱是否波動（４～６cm）排出液體（有無活動性出血）或氣體的情況；半臥位； 咳嗽，深呼吸，活動。

3.2.5撥管指征：水封瓶內(nèi)無氣體、液體繼續(xù)排出或引流液24小時＜50ml ,膿液<10ml ；病人癥狀、體征消失；胸片示肺已完全膨脹，無胸腔積液。

3.2.6撥管方法：先教會病人呼吸方法，吸氣→憋氣→出氣。然后準備好內(nèi)面敷有凡士林的紗布棉墊，在病人憋氣時撥出引流管迅速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣。3.3腹腔臟器內(nèi)引流

分為T管、膽囊造瘺管、U管、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、結(jié)腸造口、膀胱造瘺。3.3.1 T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。

T管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫。觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可400～1000ml，持續(xù)2-3天后漸減少，若長期不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。3.3.2膀胱造瘺

適用于前列腺增生癥、癌腫等引起下尿路狹窄、梗阻、排尿困難者；膀胱手術(shù)后需作暫時性或永久性膀胱造瘺術(shù)。導管一般為蕈狀導尿管。3.3.3膀胱造瘺術(shù)后管理

妥善固定造瘺管。一般撥管前應試夾管，當從尿道排尿通暢后方能撥除。撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。撥管時間：根據(jù)病情決定，一般10～12天夾管后排尿通暢則可撥管。

一般撥管前應試夾管，當從尿道排尿通暢后方能撥除。撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。

撥管時間：根據(jù)病情決定，一般10～12天夾管后排尿通暢則可撥管。

4、護理方法 4.1.引流管的護理

妥善保護，以防止脫出，在無菌操作環(huán)境中連接引流袋。保持引流管通暢，必要時可用生理鹽水沖洗。詳細記錄引流液的性質(zhì)，顏色和引流液的血性和流量或體積量，及時通知醫(yī)生管理。4.2.患者活動注意事項

患者站起來，下床，排便時應防止引流管脫出或引流管滑入或滑出腹腔，滑入或滑出應更換新管插入。4.3.引流管的止血護理

用紗布或凡士林紗布填塞止血，應密切觀察患者的各項指標，如患者病情已經(jīng)穩(wěn)定48～72小時后，將填充紗布取出或更換。

一般引流管放臵24～72小時后拔出，放臵時間不可過長太長，以免延遲傷口愈合，引起繼發(fā)感染。

4.4.關(guān)于引流管的護理單的制作和使用

引流管護理單的內(nèi)容包括病人姓名、床號、記錄引流時間、引流管留入日期和引流量等內(nèi)容，在每次護理時記錄。4.5.巡視

所有留有引流管的患者，需1小時檢查1次。巡視時要做到看、問以及簽字?？矗河^察沖洗液的流速，和記錄單上的記錄是否相符，是否存在皮膚發(fā)紅，紅腫等異常。問：詢問患者是否有不適，根據(jù)病人的病情注意處理。簽名：簽署全名和詢問時間。

4.6重視儀式的細節(jié)

加強培訓和教育，提高醫(yī)務人員的整體素質(zhì)和護理質(zhì)量，明確工作職責，護理質(zhì)量在臨床工作中的主導影響，如果沒有良好的整體素養(yǎng)，很難養(yǎng)成良好的工作習慣。提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

5、結(jié)論 5.1體會

引流管的護理需要有堅實的基礎(chǔ)，專業(yè)的態(tài)度和責任心。這期間用正確的引流管護理措施治療的實驗組患者，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，加強感染控制意識，并與病人及家屬及時溝通，術(shù)后恢復順利，引流管及早清除，提高手術(shù)的成功率，臨床取得了令人滿意的成果。

引流管有效的引流患者75例，順利地拉管，不出現(xiàn)堵塞，感染，引流管順利拔出。5～6個月，無一例發(fā)生與引流管有關(guān)的并發(fā)癥。5.2加強責任感，提高護理效果

護士缺乏責任感，是對病人不負責任，增加留引流管病人的痛苦，影響對疾病的治療，護士負有主要責任。病例中，病人煩躁，護士沒有仔細檢查病人的引流管，未能及時向醫(yī)生報告，導致引流管阻塞，延誤了病情的發(fā)現(xiàn)和處理，如在第一時間發(fā)現(xiàn)問題，及時疏通引流管，可能避免第二次手術(shù)。5.3缺乏專業(yè)知識

病例中值班護士專業(yè)知識缺乏，所以當遇見患者的異常表現(xiàn)，不知道為什么，錯誤的處理導致例三患者病情被延誤。這起事例表明，一些護士護理的基本理論和基本技能的缺乏;只有加強業(yè)務學習，了解手術(shù)的目的和步驟，充分認識到手術(shù)引流的重要性，精確護理各種引流管問題，以防止類似錯誤的發(fā)生。

以上的問題，主要涉及護士，但醫(yī)生也有不能推卸的責任。如醫(yī)生能在護士接手后詳細交代病情，這將在很大程度上避免失誤，病例情況下，醫(yī)生應徹底沖洗膽道手術(shù)，術(shù)后親自巡視病房，檢測引流管阻塞并進行早期治療，或許能避免第二次手術(shù)?？傊?，醫(yī)生和護士協(xié)調(diào)配合，尤其是在引流管的治療和護理問題，不能馬虎，不推卸責任。

第三篇：各種引流管的護理

各種引流管的護理

一、腦室引流管

一、概念：是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流主體外，是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓，排出腦室積白，降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。

二、目的：

1、搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)。

2、腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)后可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱手術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。

3、術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。

4、治療腦室內(nèi)出血。

5、引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。

6、腦室檢查以明確診斷和定位，注入抗生素控制顱內(nèi)感染。

三、護理要點：

1、病人回病房后，據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭產(chǎn)并妥善固定管道，護士應注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。

2、引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10-15cm（即外耳通水平），側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。

3、妥善固定：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊；術(shù)后病人頭部的活動應適當限制，翻身的護理操作中避免牽拉引流管，搬運病人時應暫時夾閉引流管。

4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度；術(shù)后早期控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管，引流液小于500ml每天。

色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變?yōu)槌壬⒆詈蟪吻澹?/p>

性狀：異常時呈毛玻璃狀或 狀物表示顱內(nèi)感染，觀察引流管是否通暢，隨病人呼吸、脈搏等上下波動表示通暢，反之不暢。

5、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴格無菌操作，必要時作腦閃液檢查或細菌培養(yǎng)。

6、拔管：開顱術(shù)后腦室引流一般放置3-4日，拔管前一天應試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓每次升高的表現(xiàn)。拔管時應失夾閉引流管，以免管內(nèi)液體流入腦室引發(fā)感染，拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師要為處理，以免引起顱內(nèi)感染，并嚴格觀察病情變化，及局部情況。

二、硬膜外引流

適應于慢性硬膜外積液或硬腦膜外血腫術(shù)后病人

一、目的：為預防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫常規(guī)置入直徑2mm引流管于硬膜外等顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋，硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分泌物的同時也可引流出部分腦脊液，此時引流液性質(zhì)應為血性腦脊液。

二、護理

1、妥善固定管道并做好標記，注明后置日期。

2、密切觀察引流量、性狀、顏色，保持引流管通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。

3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，并記錄引流管，更換時嚴格無菌操作。

4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。

硬腦膜下引流

適應于慢性硬膜下積液或硬腦膜下血腫術(shù)后病人

一、目的：慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于白膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空氣囊內(nèi)殘留的血性液或血凝塊，以利腦組織膨起消滅死腔。

二、護理：

1、妥善固定管道并做好標決，注明留置日期。

2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，避免受壓、彎曲、打折。

3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)部位或平臥，引流管低于創(chuàng)膜，術(shù)后不使用強務脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨除。

4、術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱奪情況調(diào)節(jié)。

5、引流于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。

三、留置導尿管的護理 是臨床常用的侵入性護理操作，常用于手術(shù)、截癱或昏迷等患者。

一、目的：是避免術(shù)后誤傷，術(shù)后引流，保持會陰部清潔干燥，減少并發(fā)癥。

二、常見并發(fā)癥：尿路感染、尿道損傷，拔管困難，尿 等。

三、護理：

1、操持良好功能，預防尿道損傷：①囑病人翻身時注意保護勿脫出，尿袋內(nèi)尿液達1/3—1/2時即傾倒，防止重力使尿管脫出，對躁動病人約束固定好四肢，預防病人強行拔管，使其強行拔出，使尿道粘膜損傷。②更換尿袋時，避免用力牽拉導管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移動或插入過深過淺，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)查。

2、防止進行感染：①將尿袋固定在床旁，尿袋不得超過膀胱高度并避免受壓，防止尿液返流。②保持外陰清潔，用碘 棉球擦洗尿道外口每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染。③長期留置尿管時，每日更換集尿袋2次，每月更換導尿管1次。④保持引流管與導尿管連接部位的清潔，觀察尿量和顏色，若尿色深或渾濁，應加量飲水并及時送尿標本檢查。⑤臥床病人應經(jīng)常更換體位使尿液盡量排出，若有尿 沉渣或血塊，可用生理鹽水1：5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低壓沖洗。

3、注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀有結(jié)晶時，應及時處理，每周尿常規(guī)檢查1次。

4、鼓勵患者每日攝入足夠的液體，使尿量維持在2000ml以上，適到自然沖洗尿路的目的，以減少尿路感染和結(jié)石的發(fā)生。

5、采用間歇性夾管方式，訓練膀胱反射功能。夾閉導尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈與排空，促進膀胱功能的恢復。

四、傷口引流管的護理

一、目的：一般是在手術(shù)后，置于傷口內(nèi)引流出血水、液體，以避免其壓迫及刺激周圍器官，預防感染保進傷口愈合。

二、護理要點：

1、保持引流管通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲、折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流，還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

2、應用引流管時，要注意引流管的位置不能高于病人插管口的平面，搬動病人時，應先夾閉引流管。引流液超過1半時，應記錄并傾倒，以防因液面過高所致逆流污染。

3、注意保持各種引流管與傷口粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

4、做好引流液顏色、性狀及量的記錄，并及時報告醫(yī)生。

5、嚴密觀察患者病情。

五、胸膜腔閉式引流管的護理

一、目的：

1、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。

2、重建負壓，保持縱隔的正常位置。

3、促進肺膨脹。

二、適應征：外傷性或自發(fā)性氣胸。血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流

三、置管位置：

1、積氣：常選鎖骨中線第2肋間

2、低位積液：一般于腋中線和腋后線之間第6-8肋間插管引流

3、膿胸：常選擇膿液積聚的最低位置導管

四、護理要點：

1、保持管道的密閉和無菌，使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包著嚴密，更換引流瓶時，必要時先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸腹腔，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則，防止感染，保持水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm并直立。若引流管從胸腔滑落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進一步處理。

2、嚴格無菌操作，防止進行感染：保持引流裝置無菌，保持胸壁引流上處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應及時更換；引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。

3、保持引流通暢：病術(shù)取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流，空時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便肛腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張。

4、觀察和記錄：密切觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動的情況，有無波動提示引流管是否通暢的重要標志。一般情況下，水住上下波動的范圍大約4-6cm，觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

5、拔管：置管引管48-72小時后，臨床觀察引流瓶中氣體舉出且顏色變述，24小時引流液量少于5ml，膿液少于10ml，胸部X體攝片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣順時，即可終止引流，考慮拔管。

6、拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、傷口漏氣、滲液、出血及皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

主講人：吳 丹 2015年3月26日

第四篇：各種引流管的護理

各種引流管的護理

普通引流管護理技術(shù)操作標準

一、目的 1.引流氣體，液體（消化液，腹腔液，膿液，切口滲出掖）至體外，降低局部壓力，減少粘連，促進癒合

2.作檢測，治療途徑。二用物：

治療車，治療盤，血管鉗１把，別針１只，一次性引流袋（瓶)1只，污物桶1只，消毒彎盤2只（內(nèi)放消毒紗布1塊，鑷子1把）5%PVP碘液，棉簽。三，操作步驟： 1.戴口罩，洗手。

2.將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關(guān)好門窗，安置病人體位（低半臥或平臥位）3.檢查傷口，暴露引流管，松開別針，注意保暖。

4.檢查無菌引流袋是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下面。5.擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上３厘米處。

6.用PVP碘棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環(huán)行消毒，然后向接口以上及

以下各縱形消毒2.5厘米。7.用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。8.再用PVP碘棉簽消毒引流管的管口。

9.連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否通暢，將引流管用別針固

定于床單上。10.整理用物，妥善安置病人。11.嚴格記錄引流液量和性質(zhì)。四注意事項：

1.嚴格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更換1-2次（引流液

有性狀，顏色改變的需每日更換）。2.保持引流管通暢，定時擠壓，避免引流管折疊，扭曲。

3.觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時

與醫(yī)生聯(lián)系。4.引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動時勿將引流管拉脫。5.負壓引流瓶更換方法相同。胸腔引流管護理技術(shù)操作標準

一目的：

排出胸膜腔內(nèi)氣體，液體，重建負壓，使肺復張。二用物：

治療車，治療盤，治療巾，消毒水封瓶，彎盤2只（一底一蓋），內(nèi)裝無齒鑷2把，PVP碘棉球3顆（或2%碘酒，75%酒精棉球各3顆，紗布一塊），血管鉗2把，外用生

理鹽水，開瓶器，膠布，別針，污物桶

三操作步驟： 1.戴口罩，洗手。

2.在治療室內(nèi)檢查消毒日期，打開消毒水封瓶包，檢查水封瓶有無破損，連接是否準

確。3.向瓶內(nèi)倒入外用生理鹽水，蓋緊瓶塞，長玻璃管置在液面下，保持直立位，并用膠

布在瓶外做好水平面標記。4.將所備用物放置在治療車上，推至病人床旁，向病人解釋取得合作。5.正確放置引流瓶，瓶的位置與胸腔間距６０－１００厘米。

6.檢查傷口，松開別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，并接彎盤

用２把血管鉗夾住胸腔引流管近端。7.消毒接口處，并正確連接引流管。

8.檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶內(nèi)水柱波

動情況． 9.妥善固定，安置病人，整理用物，記錄引流液量，色，性狀． 四注意事項: 1.嚴格無菌操作，水封瓶每日更換． 2.任何情況下引流瓶不能高于病人的胸部．

3.要避免引流管受壓，折曲，滑脫及阻塞，保持引流通暢．

4.要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴密．如水封瓶破損，要立即夾注引流管，另換水封瓶，如胸管不斷排出大量氣體時水封管爆破，不要夾閉胸管，可立即換一水封瓶，以免造成氣胸．

5.如病人呼吸改善引流管無氣體排出，８小時內(nèi)引流液少于５０毫升，肺完全復張，可考慮拔管． 6.拔管后要觀察病人有無氣急情況，皮下氣腫或氣胸．

7、.一次性胸腔引流裝置方法同前，并參考說明書． 胃管的護理

1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。

B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。

[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:

用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。

用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。

將胃管插入水中無氣泡溢出。

c.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。

A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。

B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。

B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處 理。避免引起水電

解質(zhì)紊亂。4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要（口腔護理）。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。5．鼻飼的護理：

A.鼻飼前應先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。

B.鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。D． 鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。[注]： 1）食道術(shù)后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及

時通知醫(yī)生。

3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若

沖洗不暢，可適當調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應及時通知醫(yī)生更換胃管。

6．健康宣教：

A.向病人及家屬講解放置胃管的目的及重要性。

B.指導病人及家屬正確護理胃管：活動、翻身時注意保護胃管，防止 脫出、打折。腰穿持續(xù)外引流的護理腰穿置管方法

病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，硅膠管放人腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4—6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫1針，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流瓶即可。

術(shù)前護理

1.心理護理向病人及其家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進行，同時也應說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。2.術(shù)前用藥 術(shù)前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預防術(shù)中腦疝的發(fā)生。術(shù)后護理

1.嚴密觀察病情變化在引流過程中，嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后，頭痛得到緩解。在腰穿持續(xù)外引流的治療過程中，還應觀察局部體征的變化。2.預防引流感染由于腰穿持續(xù)外引流在一定程度上使顱腔與外界相通，增加了顱內(nèi)感

染的機會，因此護理上我們注意了以下幾點：(1)病室每日用紫外線消毒2次，減少探視和人員流動。(2)置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象。(3)對暴露在皮膚外端的引流裝置每日用75％的酒精消毒3次。(4)搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流。(5)嚴格遵照無菌操作原則：在更換引流瓶、測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進行。(6)每日更換引流瓶時，留取少量引流液標本做腦脊液檢查，查腦脊液糖、蛋白、細胞記數(shù)，或送細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。腰穿持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱

壓，本組無一例發(fā)生腦膜炎。3.嚴格控制流速腰穿持續(xù)外引流的引流管很細，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流瓶應置于床下，低于腦脊髓平面。引流瓶低于平面20cm為宜。同時使用有調(diào)節(jié)器的引流裝置，若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥，這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應根據(jù)不同病因嚴格控制流速，一般以2-5滴／min為宜，這樣約10ml/h對腦脊液切口漏者引流量偏多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。腰穿持續(xù)外引流過程中要保持均速外滴。切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴因此在護理上注意以下幾點：(1)當病人改變體位，頭部高度發(fā)生改變時應重新調(diào)節(jié)引流速度，使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。(2)保持引流通暢。對躁動者加以制動，適當給于鎮(zhèn)靜劑，防止牽拉及誤拔引流管。搬動病人、變換體位等，由兩名以上護士共同完成，注意導管走行，各種操作完畢后，確認管子無扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態(tài)良好，方可離去。4.及時拔管在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴格臥床后痊

愈。

腦室體外引流護理

1.安全：保持病人安靜，勿使病人自己將引流管拔出，意識障礙病人適當約束并向陪

護宣教，取得合作。2.無菌：整個裝置保持無菌性，每天更換引流裝置（醫(yī)生更換）, 嚴格無菌操作。3.流袋（瓶）高度（由醫(yī)生決定）：引流管的最高處（開口處)距側(cè)腦室的距離(一般以

發(fā)際做參照)為10-15厘米。4.觀察引流量：正常腦脊液每3分鐘分泌1毫升，每小時分泌20毫升，每日400-500

毫升，引流量以不超過500毫升為宜。5.引流速度過快（尤其早期＞20升／小時）,量過大（＞500毫升／24小時）的潛在危

險：（1）伴有腦積水的病人，因腦室擴大，驟然引流出大量腦脊液后，可使腦室塌陷，以致硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板的間隙變寬，導致硬腦膜下或硬腦膜外血腫。（2）對患有腦室系統(tǒng)腫瘤者，一側(cè)腦室的壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力的不平衡

可以使腫瘤內(nèi)出血（瘤卒中）。（3）對于顱后凹占位病變者，幕下壓力本以偏高，幕上壓力驟然降低，小腦中央葉可向上疝入小腦幕裂孔。為減低流速，術(shù)后早期可適當將引流瓶掛高，待顱內(nèi)部的壓力逐漸取

得平衡后，再放低引流瓶的正常高度。

6.觀察引流液性狀：

（１）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2日可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（２）如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。

（３）顱內(nèi)感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物可放低引流（由醫(yī)生決定）。7.保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，無腦脊液流出或無搏動時向醫(yī)生匯

報，由醫(yī)生調(diào)整。8.記錄：在一般患者護理記錄單上每班記錄引流量及性狀，大夜班７點總結(jié)24小時引

流量，記錄于體溫單上。

9.引流時間：一般為3-5天，不大于一周。

10.雙側(cè)腦室引流時，兩側(cè)引流管不能同時打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。11.注意病人或外出檢查時需暫時夾閉引流管避免引流瓶內(nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦

室內(nèi)。12.管后注意有無腦脊液漏，局部有無炎癥反應，是否再度出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等。

腹腔引流的護理

一分類：

1、皮管：橡膠管和硅膠管二類

2、特殊引流管：T形管、U形管等 二適應征：

1、空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎

2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺置管或手術(shù)切開引流

3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時 三護理

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫(yī)生處理。

3、病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應更換新管插

入。

4、需負壓引流者應調(diào)整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應在48—72小時拔

除，或換新的紗布再填塞。

6、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定

7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫

造成繼發(fā)性損傷

8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執(zhí)行無菌原則操作

9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當

及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。胃腸減壓管 一適應征：

梗阻、急性胃擴張、胃出血。2.彌漫性腹膜炎。

3.腸梗阻。4.大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻和者。

二 護理：

1、用前應了解病人近期有無上消化道出血史、食管靜脈曲張食管梗阻、鼻腔出血、以

防發(fā)生損傷。

2、常觀察引流物的情況，如有大量血性液，應計算并通知醫(yī)生處理，如吸出引流胃腸

液過多，應注意血容量和電解質(zhì)的平衡。

3、持負壓、管道通暢。負壓吸力不可過強，一般負壓‘為-6`~8KPA以免堵塞管口和損

傷胃粘膜。

4、期使用者應加強口腔護理和鼻咽腔的護理。

5、時停用胃腸減壓并拔除胃管，指征：病情好轉(zhuǎn);無明顯腹脹;腸蠕動恢復;肛門有排氣

排便者.胸腔閉式引流

一目的： 除胸膜腔的積液和積氣，維持胸膜腔的正常負壓，防止縱隔移動，促進肺復張。二適應癥：

于治療膿胸、氣胸和血胸，開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預防感染。

（一）導管：選用內(nèi)徑較粗、彈性和硬度適宜的硅膠管或橡皮管，其內(nèi)端開口成魚口狀，近端再開一側(cè)孔，引流管的長度不超過100cm，過長易發(fā)生扭曲，過短則影

響病人翻身活動。

（二）水封瓶：為一帶橡皮塞的廣口磨口瓶，通過橡皮塞的兩個圓孔分別插入長短玻璃管各一根，長管必須插至水面下3—4CM，短管插過瓶塞即可，瓶內(nèi)氣體通過短管與大氣

相通。

（三）負壓吸引裝置：嚴重氣胸、肺纖維板剝脫術(shù)或肺段切除術(shù)后、小支氣管和肺大量漏氣者，為迅速排除胸膜腔內(nèi)氣體并維持負壓，可采用負壓吸引。其裝置是在水封瓶之后加一開有三個圓孔的橡皮塞廣口瓶，插入一長短兩根玻璃管，兩短管分別與吸引器和水封瓶相接，長管即調(diào)節(jié)壓力管，根據(jù)需要插入水面下10—12CM，上端與大氣相同。

（四）插管的位置：以排氣為目的者，取患側(cè)鎖骨中線第2肋間，以引流液體為主者，取液中線與液后線之間的6—8肋間。

（五）護理：

1.腔閉式引流的個裝置，使用前嚴格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進行滅菌。2.膜腔導管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并

隨呼吸而上下 波動，則表示引流管通暢。

3.人取半臥位，鼓勵病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進肺復張。

4.持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流

不暢，應急時處理。5.察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。8小時內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時大于200ML，應考

慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。

6.日更換引流瓶。更換時應先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進入胸膜腔，并且要嚴格無菌操作。確實銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵病人咳嗽或深呼吸。7.人下床活動時，要用血管鉗夾注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內(nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時，應立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉報告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再

度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。8.開胸術(shù)后24—48小時，引流液（8小時）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢查證實肺已完全復張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時，方可拔管。拔管時，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。9.全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功能，并應經(jīng)常觀察氣管的位置。方法：將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動，應及時通知醫(yī)生，在嚴密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側(cè)，應及時通知醫(yī)生處理（注入氣體等）[患側(cè)胸腔的填塞（1）

胸壁塌陷（2）積血機化（3）隔肌上移]

胰腺引流管護理技術(shù)

一目的: 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除,使胰液引流通暢,防治急性發(fā)作,改善營養(yǎng),調(diào)整胰腺功

能

二適應癥:

1.出血性壞死性胰腺炎,尤其合并感染.2.胰十二指腸切除術(shù)后

3.急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療進一步惡化者.三.胰腺引流管護理 : 1.妥善固定:因為引流管不但放置部位深,而且引流時間長,放置部位在胰頭后胰腺上下胰床前及胰尾等處,所以須經(jīng)常檢查固定情況.2.保持引流通暢:避免引流管受壓扭曲, 以防阻塞.因為重型病人常有血塊、壞死組織脫

落,容易造成引流管阻塞.3.觀察及記錄引流物的性狀、色澤和量:引流液為無色透明水樣滲液,記錄量時應準確,必要時應用注射器測量.4.定時檢查引流液中的淀粉酶和細菌..5.必要時更換引流袋,注意嚴格無菌操作及妥善處理污物.6.臥位:生命體征平穩(wěn)后取半臥位,并經(jīng)常更換體位,以利引流.7.每天定時監(jiān)測血糖和尿糖.8.按醫(yī)囑及時用抑制胰液分泌的藥物,減少胰液分泌

四并發(fā)癥的觀察: 1.胰瘺:觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢,淀粉酶含量高,為胰液外漏所致,合并感染時引流液可呈膿性 2.感染:如果顆粒物質(zhì)堵塞引流管引起囊腫內(nèi)積液,可引起感染,首先出現(xiàn)引流液明顯減少,然后出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,這時應及時更換引流管.3.假性胰腺囊腫:多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,為胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物在胰腺

內(nèi)外液化積聚所致.

第五篇：引流管的護理

腦室引流的護理：

①妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應高出腦室平面10-15厘米；適當限制病人頭部的活動范圍，護理操作時，應避免牽拉引流管。

②控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負壓吸附力，引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側(cè)腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此，引流量應控制在每日500毫升以內(nèi)，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內(nèi)感染），引流量可適當增加，同時注意預防水、電介質(zhì)失衡。

③觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1-2日引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應及時報告醫(yī)生。

④保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應查明原因，給予處理。常見原因有：Ⅰ顱內(nèi)壓過低：若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實，仍將引流瓶放回原位即可。Ⅱ關(guān)口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。Ⅲ小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在應該消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導致腦脊液循環(huán)受阻。Ⅳ引流管位置不當，應請醫(yī)生確認（攝X線片），調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。

⑤定時更換引流袋，記錄引流量：每日定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量。

⑥按期拔管：開顱術(shù)后一般引流3-4日，不宜超過5-7天，因引流時間過長，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前1日，應試行抬高引流袋或夾閉引流管，入病人無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后，應觀察切口處有無腦脊液漏出。

腹腔引流管的護理

發(fā)布日期：2015-12-08瀏覽次數(shù)：526

腹腔引流管是外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要,在腹腔內(nèi)臟器吻合口處或臟器切除后曠置的臟器窩內(nèi)放置的硅膠引流管，其目的是將腹腔內(nèi)滲液、滲血引出體外,減少毒素。腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物將液體等從腹腔內(nèi)引流到體外的一種外引流術(shù)。

護理方法：

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫(yī)生處理。

3、病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應更換新管插入。

4、需負壓引流者應調(diào)整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。

6、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定

7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執(zhí)行無菌原則操作

9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。

10、若膽囊術(shù)后使用T形引流管，需在術(shù)后14天后拔出，避免造成膽汁進入腹腔造成腹膜刺激征或感染。

胸腔閉式引流護理常規(guī) ㈠觀察要點

⒈嚴密觀察生命體征的變化。

⒉觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動范圍。⒊觀察引流管處傷口的情況。

⒋拔管后觀察：有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。㈡護理要點

⒈保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

⒉體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

⒊維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

⑴擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

⑵檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。

⒋妥善固定：運送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。⒌準確記錄:每日更換水封瓶,作好標記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。手術(shù)后一般情況下引流量應小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

⒍呼吸功能的鍛煉：指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。

方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

⒎脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。⒏拔管指征 : 48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。㈢指導要點

⒈做好患者和家屬的心理疏導工作，緩解焦慮情緒。

⒉講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。⒊告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診。⒋保證休息，合理活動及營養(yǎng)均衡。