第一篇：老年臥床患者服藥問題及護理方法

老年臥床患者服藥問題及護理方法

一、概述

患者安全已經(jīng)成為醫(yī)院認證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，用藥安全是患者安全的重要組成部分。已成為國內(nèi)外研究的熱點問題，衛(wèi)生部提出的十大安全目標中有一項就是用藥安全。

我們之所以要 關(guān)注老年病人用藥，首先是因為老年人用藥復雜，多種藥物并用，其次老年人用藥出現(xiàn)不良反應率高，?？蓪е箩t(yī)源性疾病的發(fā)生。65 歲以上的老年人中有 10 ％-20% 出現(xiàn)藥物不良反應，80 歲以上老年人有 25% 出現(xiàn)藥物不良反應。2012 年 5 月國家食藥監(jiān)局提出需要警惕老年患者的用藥安全，2011 年中國官方共收到的藥品不良反應事件中，65 歲以上老年人占 14.0% 以上，而在嚴重的不良反應或病例報告中 65 歲以上的老年人占 20.0%，與以往相比，不良反應的比例明顯升高。

二、老化對藥物使用的影響

（一）生理功能衰退

1.老年人 感官及認知功能的衰退

老年人 感官及認知功能的衰退，導致病人在接受信息時容易發(fā)生錯誤。2.藥物吸收能力的改變

老年人唾液減少，胃腸蠕動減慢，胃腸血流量減少、胃排空時間增加及胃ＰＨ增高，影響藥物的溶解，增加藥物停留在胃腸道的時間，干擾藥物的吸收，達不到使用藥物的預期效果。如老年人胃排空時間延遲，可能增加非甾體類抗炎藥的吸收和可能會導致到胃潰瘍的發(fā)生。而且老年人多 同時服用多種藥物，也會影響藥物間的吸收。

3.藥物分布的改變

老年人藥物的分布不同于一般的成年人，主要表現(xiàn)在 心輸出量減少，使器官的血液灌注量減少；全身體液量（脂肪、口渴感覺、飲水量）減少，藥物在體內(nèi)堆積增加；老年人肌肉組織、脂肪組織 減少，導致脂溶性藥物沉積，排出體外的時間延長；血腦屏障效果 下降，藥物的通透性增加；血中白蛋白減少，高蛋白結(jié)合型的藥物游離型態(tài)增多，藥效增強，如華法令等。

4.藥物代謝的改變

肝臟對藥物的代謝減慢，延長藥物在體內(nèi)的時間。5.藥物排泄的改變

老年人的腎小球有效濾過表面減少，腎小球率過濾降低，肌酐清除率下降，藥物無法迅速排出，容易蓄積體內(nèi)，造成藥物中毒。

6.體內(nèi)藥物受體敏感度的改變

老年人的細胞及組織對藥物的敏感度增加，容易引起過敏。

（二）心理方面的依賴

容易出現(xiàn)藥物濫用的情形。最常見的老年人濫用的藥物有安眠藥、緩瀉劑。

（三）社會支持不足

缺乏家人的協(xié)助，導致無法配合應有的治療，如不能持續(xù)用藥、無法執(zhí)行胰島素注射等。

三、老年人用藥五大原則

（一）受益原則

首先要求老年人用藥要有明確的適應證，用藥的受益與風險的比值需要大于 1。如果 有適應證但用藥的受益 / 風險比值 <1，不用藥，同時選擇療效確切而毒作用小的藥物。

聯(lián)合用藥品種愈多，不良反應發(fā)生的可能性愈高，用藥品種要少，最好 5 種以下，治療時分輕重緩急。

（二）5 種藥物原則

執(zhí)行 5 種藥物原則時應注意：了解藥物的局限性；抓主要矛盾，選主要藥物治療；選 用具有兼顧治療作用的藥物；重視非藥物治療；減少和控制服用補藥。

（三）小劑量原則

1.老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的 3/4，一般開始用成人量的 1/4-1/3，然后根據(jù)臨床反應調(diào)整劑量，直至療效滿意而無 ADR 為止。

2.劑量要準確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。3.只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。4.老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個體化原則。

（四）擇時原則

擇時原則是指根據(jù)疾病的發(fā)作要帶動力學和藥效學的晝夜體驗率變化來確定最佳的用藥時間。

（五）暫停用藥原則 ．老年人用藥應密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情的加重，前者應停藥，后者應加藥。

2.停藥受益多于加藥受益。

3.暫停用藥是現(xiàn)代老年病學中最簡單有效的干預措施之一。

四、老年臥床病人服藥的常見問題及護理方法

（一）老年臥床患者服藥的常見問題

1.藥物使用不當，主要是表現(xiàn)為重復使用、錯誤使用。2.藥物儲存問題。3.藥物的不良反應多。

4.用藥知識缺乏，如不重視藥物的副作用，在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥，多科就診多處方用藥、劑量不準確，服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥。5.依從性差。6.錯誤的服藥觀念。

例如 藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好；癥狀控制不佳隨意加藥、換藥；癥狀緩解即停藥；自行隨機購藥，不分處方、非處方；看廣告買藥；用藥前不看說明書（憑經(jīng)驗服藥）；過分迷信抗生素、中藥；頻繁更換藥品、模仿他人服藥；隱瞞、漏報藥品不良反應或用藥錯誤。

（二）老年臥床病人服藥的評估

1.詳細評估老年人的病史及基本資料，了解既往史及用藥史，包括：疾病診斷、病情評估、目前是否用藥（含中藥和保健食品）、過敏史、藥物反應及副作用等，作為后續(xù)處理方式的參考。

2.了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。

3.評估各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。4.評估服藥能力。

（1）視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。（2）聽力與理解能力：多服藥或少服藥 , 或者將服藥時間混淆。（3）記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。（4）閱讀能力。

（5）其他：如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力。5.評估服藥依從性

（1）是否達到治療的目標，如 INR 是否達標。

（2）可以檢查病人剩余的藥物數(shù)量，推斷病人服藥是否正確。（3）自我評定（家人評定）。（4）可以通過血藥濃度水平來判斷。

（5）如果是住院病人，可以通過 發(fā)藥記錄來判斷。6.心理及社會支持評估。

包括對健康狀況的認知、態(tài)度以及有無藥物依賴和濫用的情形，評估老年患者的社會知識系統(tǒng)是否完整。

（三）老年臥床病人服藥后的評估

主動評估藥物的作用及副作用，當藥物未見預期療效時，應先考慮病人有無遵醫(yī)囑、服藥方法是否錯誤、有無因藥物不良反應而未按時服藥，或是產(chǎn)生藥物交互作用而減低藥效。

（四）老年臥床病人服藥的護理 1.藥物不良反應（1）定義

1999 年 11 月 25 日，國家發(fā)布了《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法》，明確界定：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應，即為藥品不良反應，簡稱 ADR。

隨著老化，藥物不良反應危險的增加主要是因為老年人疾病較重和服藥較多。藥物不良反應的危險與用藥的數(shù)目呈指數(shù)地上升，多種藥物治療反映了存在多種疾病，而且具備藥物疾病之間互相作用的機會。大約 1/3 的與藥物相關(guān)的住院和 1/2 的與藥物相關(guān)的死亡發(fā)生在〉 60 歲的人中間；發(fā)生率與年齡成正比： 51-60 歲 14.4%，61-70 歲 15.7%，71-80 歲 18.3%，81 歲以上 24.9%。

PPT23 顯示的是我院 2013 年藥物不良反應報告，可以看到，一共出現(xiàn) 15 例藥物不良反應，其中大于 60 歲的老年人占 66.7%, 嚴重不良反應的發(fā)生率 60 歲以上老年人占 46%。（2）藥物不良反應的表現(xiàn)

①毒性反應：胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應、心血管反應。②副作用：藥物產(chǎn)生的與治療的目的無關(guān)的作用。③變態(tài)反應：皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫。

④老年病五聯(lián)癥：精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失。（3）老年臥床病人服藥的護理措施

在臨床中要注意觀察藥物的不良反應；同時應注意觀察藥物的矛盾反應，及時停藥；用藥要從小劑量開始； 用便于老年人服用的藥物劑型，對吞咽困難的老年人選用液體劑型，必要時注射給藥；規(guī)定適當?shù)姆帟r間和服藥間隔；注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時間應間隔 4 小時；根據(jù)需要定期復查：肝功能、腎功能、血常規(guī)等；其他預防藥物不良反應的措施：長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測血藥濃度。

2.用藥不當

（1）規(guī)定適當?shù)姆庨g隔及服藥時間，應考慮老年人的生活作息，如清醒、休息、進食時間。

（2）家屬給予協(xié)助。

（3）指導老年人勿自行購買或服用自存藥物，需按醫(yī)生處方用藥，以免造成錯誤或重復用藥。

（4）如果能以其他方式緩解癥狀，暫時不用藥物。

（5）在不影響用藥的作用與目的下，減少服藥的次數(shù)與自行分割藥物的機會，如選用合適的制劑，避免要求病人服用 1/3 或 1/2 顆，以減少老年人因視覺或記憶等因素造成的錯用藥物。（6）鼓勵老年人選擇就近可信賴的醫(yī)生，固定就醫(yī)，減少至多家醫(yī)院就診不同疾病診斷的情形，以免造成不同醫(yī)生開相同藥物而重復給藥。

3.用藥時間

（1）需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。（2）胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服。

（3）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高。（4）硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作。（5）對胃有刺激性藥物需飯后服。（6）催眠藥如巴比妥類需睡前服。4.用藥劑量

（1）藥量過大或偏小

正常治療量可獲得良好效果，若超量服用可引起中毒，尤其是老人和兒童。然而有的人隨意加大劑量，這樣十分危險。同樣，小劑量不僅可能沒有療效，反而貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。

（2）時斷時續(xù)

藥物發(fā)揮療效主要取決它在血液中恒定的濃度。如不按時服藥，達不到有效濃度，就可能無法控制疾病發(fā)展。

5.服藥的方式

（1）內(nèi)服藥片或膠囊時，約用 250ml 溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上。（2）補鐵劑不要用茶送服，膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送服。

（3）磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉。（4）心絞痛患者將硝酸甘油片嚼碎舌下含服、不可吞服。（5）控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服。

（6）可嚼碎后服用的藥物有：鈣劑、乳酸菌素和干酵母、抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物、心痛定治療高血壓時嚼碎后舌下含服。

（7）不宜咬碎服用的藥物 ①藥物造成消化道黏膜損傷

紅霉素類抗生素：其不良反應有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用。

氯化鉀：對胃腸道有較強的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍、壞死或狹窄等癥。比沙可啶腸溶片：由于其對胃黏膜有較強的刺激性，不能嚼碎后服用，同時不得與制酸藥一起服用。

普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、復方乙酰水楊酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。

丙戊酸鈉：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。

②藥物被胃液破壞而失效

如多酶片、胰酶片、康彼申片：用于食欲不振、消化不良，此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效。

③特殊固體制劑的要求

如緩釋片、控釋片、腸溶片、膠囊劑 都不能嚼碎后服用。6.服藥依從性 老年患者缺乏護理和自我保健的意識，對醫(yī)囑的理解不充分，記憶力和視力的下降，以及用藥復雜，需要長期治療，或病人認為藥物可引起中毒或不相信需要這個藥物，或認知能力下降，導致病人的依從性下降，出現(xiàn)錯服、漏服或劑量不準確的情況。

我們可以通過以下措施來提高患者的依從性：首先通過健康教育讓患者認識到疾病的嚴重性，讓患者明確有關(guān)用藥的目的，讓患者與醫(yī)生之間建立良好的聯(lián)系；可以使用藥物日程表和備忘卡或日歷；或使用分藥盒，或使用藥物一粒裝包裝；進行依從性指導。

7.老年癡呆病人服藥的護理

（1）住院期間：定時定量發(fā)藥、服藥到口； 發(fā)放藥物的時候最好有 三人在場；床頭或服藥治療單上應有所提示，比如在床頭貼上一個“服藥需要幫助”或在服藥單上注明 ；保留口服藥袋；查房、交接班時檢查服藥情況；加強對安眠鎮(zhèn)靜類藥物的監(jiān)管。

（2）居家期間： 可以 使用分藥盒；由家人協(xié)助或監(jiān)督 病人的服藥；可以 使用鬧鐘、定時器、提示牌等進行提示。

總的來說，對于老年臥床患者服藥，要做到加強老年人用藥的解釋工作，鼓勵老年首選非藥物性的措施，建立安全的用藥習慣，指導老年人不隨意購買及服用藥物，加強家屬的安全用藥知識教育，同時要保持醫(yī)護患之間有效的溝通。

第二篇：老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

【摘要】通過對近年來相關(guān)文獻的分析、總結(jié)與概括,本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預防及護理，以供臨床護理工作者參考。

【關(guān)鍵詞】老年長期臥床患者 壓瘡 預防 護理易發(fā)部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位[1]。誘發(fā)因素

機體營養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護理不當, 受壓部位的皮膚很容易因長時間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。2.2 內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對壓力巨大的局部皮膚有嚴重刺激。據(jù)報道小便失禁患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身體因素：老年人的皮膚特點是隨著年齡的增長, 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復能力低下,對外界的抵抗力差,免疫功能下降,當機體長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴重影響皮膚破損的修復能力及抗感染能力，從而導致壓瘡的發(fā)生。2.4 社會心理因素：因缺乏自我護理意識或護士對病人護理指導不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2.5 其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)[4]。壓瘡的治療

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。

3.2 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 表皮破損者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通風干燥，局部避免受壓，不需包扎。若壓瘡表面有分泌物不易粘貼者可用紅外線燈照射待分泌物減少后給予粘貼。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。對滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創(chuàng)面，5~6次/d，暴露創(chuàng)面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦[8]。治療Ⅲ度壓瘡難度較大，雞蛋內(nèi)膜覆蓋療法[9]、金因肽+75%酒精濕化氧療+紅外線照射療法[10]、復方碘胺甲基異唑外敷療法[11] 等在臨床護理上均有顯著效果。壓瘡的預防及護理

4.1 科學的管理制度的落實是預防壓瘡的關(guān)鍵 思想上高度重視，制定科學合理的計劃，實行有效的措施。據(jù)相關(guān)資料介紹，過程管理理論在壓瘡護理三級監(jiān)控中應用,有效地使護理人員增強了預防壓瘡重于治療的意識,加強了責任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護理工作目標之一降低了壓瘡的發(fā)生率[12]。

4.2 壓瘡的評估 全面而持續(xù)的評估壓瘡的風險是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細評估記錄身體各部位皮膚情況及危險因素，進行動態(tài)觀察，嚴格床頭交接班。長期以來對于壓瘡的評估,國內(nèi)將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上,忽視了對患者的全面評估。僅憑護士個人經(jīng)驗來判斷患者是否會發(fā)生壓瘡,受判斷者專業(yè)知識水平的限制,有一定的局限性。國外對壓評估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，Pancorbo-Hidalgo等[13]對國外壓瘡危險評估量表的使用做了系統(tǒng)的綜述，發(fā)現(xiàn)Braden量表應用最多且應用領(lǐng)域也較廣，在中國應用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對中國人所設計的，因此在應用上也逐漸推廣[14]。張春梅等[15]認為Norton量表對老年患者的壓瘡具有良好的預測效果。王彩鳳等[16]運用Norton.、Braden、Waterlow三種量表對住院老年人壓瘡預測能力進行比較研究，發(fā)現(xiàn)Waterlow量表在老年患者的預測能力較理想。

4.3 減壓 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時改變體位是有效預防壓瘡的關(guān)鍵，適時翻身是臥床患者最簡單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護墊并建立翻身卡[17]?；颊吒淖兣P位時采用水墊、氣圈、海綿墊或軟枕[18]、簡易水袋[19]墊于骨隆突部位，可采用“支被架”減輕蓋被對足部的壓力，可使用直波式三馬氣墊床[20]、電動防褥氣墊[21]、水墊和大浴巾[22]從而減輕受壓部位的剪切力和壓力。

4.4 保護皮膚的完整性 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防的重要措施，病人衣服應保持柔軟、平整、無皺折,床單應清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對出汗多、大小便失禁的病人應及時給予清理擦干，及時更換衣服和床單，對經(jīng)常遺尿者應留置導尿，隨時做到病人皮膚干燥舒適[23]。使用便盆時若使用搪瓷便盆，便盆不應有損壞，使用時協(xié)助患者抬高臀部，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保持充分的液體攝入，制訂個人的沐浴計劃，洗澡時避免使用過熱的水和用力揉搓，使用溫和的中性清潔劑，使用不致敏、不含酒精的中性潤滑劑（凡士林）。有效的背部按摩促進皮膚的血液循環(huán)預防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚際作按摩，按摩力量應以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min~5 min，同時檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔[24]。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關(guān)研究表明按摩無助于防止壓瘡[25]，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40min褪色，不會形成壓瘡，無須按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，此時按摩將會加重損傷。4.5 營養(yǎng)支持 長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導致壓瘡的內(nèi)因，會影響傷口的愈合而導致免疫力進行性下降。蛋白質(zhì)是機體組織修補所必需的物質(zhì)維生素，可促進傷口的愈合[26]，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據(jù)報道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會發(fā)生壓瘡[27]，應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，有針對性進行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機體抵抗力和組織修復能力。此外給患者適當補充硫酸鋅等礦物質(zhì)，可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[28]，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。不能進食者采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，能滿足機體代謝需要[29]，水腫患者應限制其水和鹽的攝入，脫水患者應及時補充水和電解質(zhì) [30]。

4.6 心理護理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁。焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理對疾病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對家屬進行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解和配合并教會家屬一些有關(guān)壓瘡預防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護治療，盡早從年老長期臥床的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復[31]，從而提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié)：

隨著老齡化社會的到來，老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預防及護理，可以使我們在臨床中提高對老年臥床患者壓瘡的預防性護理，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況選擇最優(yōu)化方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，從而減輕護理工作量同時提高老年人的生存質(zhì)量。

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第三篇：長期臥床老年患者發(fā)生壓瘡的原因及護理(修1)

長期臥床老年患者發(fā)生壓瘡的原因及護理

2014級昆明護理本科

王文霞

[摘要]由于康復的需要，很多時候我們的患者都要絕對臥床休息，特別是老年患者。然而壓瘡是長期臥床患者中一種常見的并發(fā)癥，目前醫(yī)院發(fā)病率3%-9%。與預防密切相關(guān)的五個因素，即：體位、疾病不同時期、按摩、高危人群、壓力緩解。治療壓瘡的方法很多，現(xiàn)對壓瘡的綜合治療進行綜述，護理人員可根據(jù)自身條件，選用不同方法進行壓瘡局部治療。從而減輕老年患者的痛苦，提高護理工作質(zhì)量，保證護理安全。[關(guān)鍵詞]老年 壓瘡 預防 護理

引言：壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害。其臨床特征為：無痛，邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀。從表皮擴延到皮下及深部組織，有裂隙將其分隔成數(shù)個部分，不易充分引流，分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色。伴繼發(fā)感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。1 壓瘡發(fā)生的危險因素

1.1 力學因素：壓瘡通常是內(nèi)垂直壓力、摩擦力、剪切力等2-3種力聯(lián)合作用所致。1.2 理化因素

1.2.1 潮濕：潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍。1.2.2 溫度：已有研究表明體溫每升高1攝氏度組織代謝的氧需要量增加10%，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險時限，當受壓組織的溫度升高時，更容易發(fā)生壞死。因此，以往的壓創(chuàng)治療中用烤燈法是不妥的。

1.3 心理因素：應激狀態(tài)下心理因素影響健康的生理機制。在護理實踐中，壓瘡的發(fā)生與患者的應激狀態(tài)有關(guān)，負性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)傷愈合。1.4自身因素

1.4.1 營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成或減少，負氧平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

1.4.2 年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，皮膚易損性增加。2 壓創(chuàng)的預防與護理：

壓瘡的預防主要在于加強支持療法和健康教育，以消除發(fā)生壓瘡的危險因素，一定要注意局部護理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預防護理措施。

2.1 減輕局部壓力：間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都可能發(fā)生壓瘡。減壓是首要的預防措施，局部減壓和各種減壓設備的用，至少每2-4小時翻身1次，必要時每小時翻身1次，經(jīng)床或輪椅搬移患者時，應抬高后移動，也可以拉動床單協(xié)助患者的床上移動，翻身或移動時避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足墊。對長期使用座椅的患者，每20-30分鐘移動一次受壓部位，并注意患者足的放置。經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護設備，應根據(jù)患者的具體情況合理使用，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。

2.2 正確的按摩：有研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚保護性反應，解除壓力后一般30-40分鐘會自動褪色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。但按摩法可應用于皮膚無發(fā)紅的部位。應用活絡油按摩受壓部位，對受壓部位周圍進行學位推拿，應用鹽酸山莨菪堿稀釋液按摩受壓部位，預防敏感性皮膚壓瘡，均取得了滿意的結(jié)果。

2.3 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。應根據(jù)患者營養(yǎng)狀況針對性地進行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和組織修復力。給患者適當補充含鋅的食物，可促進壓瘡的愈合。

2.4 健康教育：對患者家屬進行知識宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，得到患者及家屬的理解和配合，并教會家屬一些有關(guān)壓瘡的預防護理措施，如勤換體位、勤換洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立戰(zhàn)勝疾病和傷痛的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復。3 壓瘡的治療與護理

3.1 碘酊、氧療、特定電磁波治療儀綜合治療

3.1.1方法 密閉氧罩制作，將圓形一次性換藥從底部鉆一小圓孔，穿過吸氧導管，用膠布密封，固定好接口處備用。

3.1.2 瘡面處理 先用3%過氧化氫液清洗瘡面，去膿液，再用生理鹽水沖洗干凈，無菌剪刀徹底清除壞死組織，局部涂2%碘酊，將備好的特制治療碗扣在瘡面上，用膠布固定在周圍的皮膚上，給氧20_30分鐘，流量2-8/Lmin，電磁波照射瘡面30分鐘，高度30-40厘米，以皮膚感覺溫熱為宜，每天治療2次或3次。10-28天治愈。3.2雞蛋內(nèi)皮及氯霉素粉治療：壓瘡患者應避免局部皮膚受壓過長，免受物理刺激，增加全身營養(yǎng)，對不同類型壓瘡具體的治療方法如下：輕度壓瘡，取新鮮雞蛋1個，敲碎后將雞蛋內(nèi)容物倒出來，取其內(nèi)皮，敷于皮膚紅腫處，雞蛋內(nèi)皮干燥或脫落應隨時更換，2天后紅腫明顯消退，3-4d天紅腫消失。中度壓瘡，患者水泡較大時可用無菌針頭刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮，如此反復，5-7天后愈合，對于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮。重度壓瘡，局部用生理鹽水清洗瘡面，去除壞死組織，再用紅外線燈照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，煩躁的患者可用無菌紗布覆蓋，達到消毒殺菌目的。一般12天后肉芽組織增生，15d天后治愈，必要時請燒傷科會診。

3.3 甲硝唑加珍珠粉治療：把甲硝唑片劑研成粉末，再加珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1：3?；颊呷?cè)臥位，瘡面清潔消毒后，將粉劑外敷于瘡面，無菌紗布覆蓋固定，每天換藥一次，二期壓瘡3-7天治愈，三期壓瘡6-8天治愈。

3.4 康復新與碘伏交替用于治療三度壓瘡：患者睡防壓瘡氣墊床，2小時翻身一次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔、床單元平整無皺摺。每天換藥2次，換藥時遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。上午先用雙氧水、0.2%呋喃林溶液清洗壓瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均勻涂碘伏，用頻譜治療儀局部照射20分鐘，最后覆蓋無菌紗塊。下午常規(guī)清洗及頻譜照射后，用浸有康復新液的紗塊貼在瘡面上，再覆蓋無菌紗塊時，直接將康復新液滴于瘡面。經(jīng)5-20天好轉(zhuǎn)或痊愈。3.5 隨著護理的發(fā)展，把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關(guān)鍵步驟對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高?；颊咦髦攸c預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson 評分量表、Mortons評分量表、Braden評分量表等。各種評分表臨床廣泛。

積極地處理瘡面是治愈壓瘡的關(guān)鍵，但治療的同時一定要配合全身支持療法，增進營養(yǎng)的攝入，增強抵抗力。加強老年患者的心理疏導，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，從而使壓瘡護理更科學，更人性化。

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第四篇：手術(shù)后臥床患者壓瘡的護理改良方法探究

手術(shù)后臥床患者壓瘡的護理改良方法探究

【摘要】 目的 探討手術(shù)后臥床患者壓瘡的護理改良方法。方法 對在2010年10月～2011 年10月期間本院外科住院的97例患者（對照組）和 2011年10月～2013年10月期間本院外科住院103例患者（改良組）分別給予壓瘡預防及護理傳統(tǒng)方法和改良后方法，觀察并分析治療效果。結(jié)果 改良組壓瘡發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法組（P<0.05）。結(jié)論 采用改良后的有效的壓瘡的預防和護理方法，可降低手術(shù)后長期臥床患者的痛苦，提高壓瘡的護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；預防；護理；方法

壓瘡，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死[1]。臨床中發(fā)現(xiàn)對于手術(shù)后的患者來說，典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨隆突、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位，同時也就是需要特殊關(guān)注的部位。

壓瘡是護理領(lǐng)域的一個老話題，卻也是較為棘手的問題。壓瘡極易繼發(fā)感染，病程慢性遷延，給患者和家屬帶來了極大的痛苦和不便。盡管醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但是從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢[2，3]。資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年10月～2011年10月期間本院外科住院的97例患者（對照組）和2011年10月～2013年10月期間本院外科住院103例患者（改良組）。對照組平均年齡為（48±4.2）歲，男54例，女43例，改良組平均年齡為（51±4.5）歲，男62例，女41例。兩組患者年齡，病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 預防和護理方法[4-6]

1.2.1 對照組預防和護理方法 重點壓瘡預防對象為手術(shù)后意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良消瘦等的患者。采用的預防和護理方法按照《醫(yī)療護理常規(guī)》第4版中預防壓瘡的規(guī)定和護理程序?qū)嵤╊A防護理。

1.2.2 改良組預防和護理方法

1.2.2.1 壓瘡的預防方法 首先是要對每例入院患者都進行壓瘡危險評估。根據(jù)Braden量表對入選患者壓瘡危險進行評分。按量表所得分值可將患者劃分為無危險因素者、有危險因素者、高危險因素者，根據(jù)預測量分后可以按級別進行巡回和護理。

然后是注重患者的翻身叩背，床單及衣物的平整干燥，有效的按摩，使用氣墊床甚至翻身床，定時翻身，每1～2小時翻身1次，對足跟和骶尾部的護理，就要使用局部減壓，比如水枕、U形枕、局部減壓墊等等。一般最好床頭抬高低于30°。隨時保持床單和病員服干燥、清潔、平整。對大小便失禁的患者，應保持勤洗勤換及清潔。增進營養(yǎng)的攝入。

1.2.2.2 壓瘡的護理方法 保持床褥的清潔干燥，用500 mg/L含氯液擦拭地面及各種物體表面，紫外線照射2次/d。采取左或右斜30°軸線翻身。在病情許可的情況下，協(xié)助或指導患者在床上做肢體活動，以減輕局部長期受壓。同時加強心理和健康教育，使患者從病痛和負性情緒中脫離出來，促進機體免疫機制的恢復。其他護理項目同對照組。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

對照組患者入院后 24 例發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期10人，Ⅱ期8人，Ⅲ期6人。改良組10 例發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期5人，Ⅱ期3人，Ⅲ期2人。經(jīng)治療護理后均治愈。改良組壓瘡發(fā)生率為9.71%，而對照組壓瘡發(fā)生率為24.74%。通過SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析后，發(fā)現(xiàn)改良方法組壓瘡發(fā)生率與對照組壓瘡發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論

積極評估患者情況是預防手術(shù)后壓瘡的關(guān)鍵。為了科學的評估患者發(fā)生壓瘡的危險性，作者采用了信效度較好的評估工具――Braden量表，它有較好的靈敏度和特異度，陽性預測量是 40%。評估在患者入院時進行，還要在入院后定期或隨時進行評估[7]。壓瘡防治是一個持續(xù)質(zhì)量改進的過程，在治療中，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。不論采取何種治療方法，均須進行傷口換藥，清除壞死組織，促進肉芽生長[8，9]。

總之，對于手術(shù)后壓瘡的護理與預防技術(shù)是需要不斷地改進的，并在臨床中實踐驗證方法的科學性和合理性，同時也要積極探索新方法，如有文獻[10]報道循經(jīng)取穴艾炙預防壓瘡。只有如此，護理事業(yè)才能不斷發(fā)展，護理難題才能不斷被攻破。

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第五篇：老年患者的特點及護理

老年患者的特點及護理

老年患者在病期間與中、青年患者相比，最易傷感。由于他們對病情缺乏正確的認識，導致城中的思想負擔；由于行動不便，造成精神上的痛苦和創(chuàng)傷，不利于醫(yī)治及康復。幾年來，我在對老年患者的護理實踐中注意研究老年患者的特點，根據(jù)病人的各種需要，有針對性的做好護理工作，收到良好效果。

1.根據(jù)心理需要做好護理

病人人院后，從家到醫(yī)院，由于環(huán)境的改變、身體的完整性改變，老年患者不易接受，思想負擔重，怕治不好，給個人不斷增加痛苦，給家人帶來經(jīng)濟上的負擔及生活上的麻煩，再怕醫(yī)生護士不耐心、不理解，嫌棄等等。顧慮重重表現(xiàn)出來表情淡漠、懶言，情緒低落，精神不振、食欲不佳等。我們根據(jù)這些不同的患者進行了不同的心理護理：

（1）經(jīng)常巡視病房了解病人需要，多幫助多解釋，勸慰用和藹的態(tài)度、溫和語氣與患者交談，使患者有種依賴感。

（2）想辦法幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們最佳心理接受治療與護理。

（3）與家屬配合護理。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁顯示他家族興旺，我們對老年患者放寬探視時間，給些特殊。讓其安心養(yǎng)病治病。進行心理疏導，減少心理負擔。

（4）可適當向病人交代病情及注意事項，使病人安心養(yǎng)病治病。維護老年患者的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態(tài)度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態(tài)。護理人員應具備“五有”，一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對不同民族患者個體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，遵循護理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o理。

2.根據(jù)生活需要做好護理

患者病后生活能力減低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪護，更需要我們醫(yī)護人員的護理，我們在做好心理護理的同時，不忽視每個小節(jié)的生活護理，如給病人喂藥、打水、洗頭、洗腳、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基礎護理與生活護理相結(jié)合的辦法，進行不間斷，經(jīng)常性全面護理；掌握每個患者的生活起居習慣，不要千篇一律；一個護理方法。要因人而異做好全面護理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.更具飲食需要做好護理 老年患者對飲食的需要更有其特殊性，如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低，或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據(jù)病人需要、幫助病人訂飯，打飯，喂飯醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。使患者住院期間能吃上可口又對疾病有營養(yǎng)的飯菜，也是對患者極大的安慰。護患溝通障礙對策

2.1 為患者留下美好的“第一印象”

護士首先應在儀容儀表上給患者留下美好的“第一印象”。儀表整潔端莊，舉止得體，語言、動作、表情友善溫馨［4］。如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給患者的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護，處處體現(xiàn)慈愛、關(guān)懷和體貼，把握說話的語調(diào)、語氣、語速，使患者產(chǎn)生親近感，提高其接受治療護理的情緒，從而為今后的溝通與交流奠定好基礎。

2.2 了解患者的知識背景

護士要了解不同患者的知識背景，根據(jù)不同的對象、性別、文化和職業(yè)，選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應用開放式談話方式，鼓勵患者陳述，并用點頭“嗯”表示接受或重復患者的陳述等方式鼓勵患者。對患者的提問不可急于回答，應先了解患者為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請患者稍等，告知我一會來幫你解決或?qū)Σ黄穑規(guī)湍悴橐幌碌日Z言并付之行動。

2.3 環(huán)境因素

環(huán)境是保護患者康復不可忽視的因素之一，它直接影響著患者的情緒。護士與患者交流多在病房，應時刻為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。在實施各項護理操作過程中要時刻關(guān)注患者，了解其病情進展和感受，及時解決實際問題；在評估患者病情的過程中，要選擇合適的時間，環(huán)境對其病情、治療、預后等方面進行科學論證，不可主觀臆斷，要根據(jù)病情變化及時報告醫(yī)生修正醫(yī)囑，從而以最大限度取信于患者，促進雙方的有效溝通。

2.4 加強業(yè)務知識學習

護理人員應堅持學習新知識、新業(yè)務、新技術(shù)，在工作中認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自身綜合素質(zhì)，人人具有精湛嫻熟的護理技術(shù)，從而提高護理技能和護患溝通技巧。

2.5 學會換位思考

由于護患雙方所處位置不同，思維方式也不同。所以，當患者對護理工作有意見時，護士要抱著理解對方的態(tài)度，要與患者進行心理交換，盡量消除誤會，使患者從護士的語言上得到心理上的滿足，愉快的接受治療。

2.6 樹立良好工作形象

一般來診的患者心情沮喪，視醫(yī)護人員為“救星”，希望得到醫(yī)護人員的理解和幫助。護士工作形象的好壞、技術(shù)的熟練程度等不僅對治療十分重要，對護患溝通也有著很大影響。因此，護士要以救死扶傷的高尚醫(yī)德形象服務于患者，時刻保持鎮(zhèn)靜、忙而有序開展各項工作，用恰當?shù)恼Z言向患者及家屬進行解釋與交流，使患者得以信賴和精神安慰［5］。

2.7 仔細操作與適時關(guān)懷

治療時應適時地給患者以關(guān)懷、同情、安慰和鼓勵，并在仔細熟練實施操作的同時，做好對患者注意力的轉(zhuǎn)移引導，以消除患者的恐懼心理，使治療護理工作得以順利進行。在護理工作中，如果我們只注重常規(guī)的打針、輸液、完成治療，而忽略了患者的心理反應，從不與其進行溝通，則很容易產(chǎn)生心理負擔和悲觀情緒，不利于患者的康復。

2.8 強化治療性溝通，獲取心理治療最佳效果

大部分患者對自己所患疾病需要采取的治療方法、注意事項等缺乏了解，這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，通過進一步的治療性溝通，達到理想的治療效果。要成功地做好治療性溝通，護士必須加強工作的主動性，增強責任感，注意自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高自己的醫(yī)療護理技術(shù)水平，豐富實踐經(jīng)驗，增進護患溝通，滿足患者各種需求，從而使患者獲得最佳的治療效果。

總之，護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握患者的思想情感及心理需求，加強與患者的溝通協(xié)調(diào)，搞好護患關(guān)系，才能保證患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系統(tǒng)特點與護理

2.1.1呼吸系統(tǒng)的生理變化老年人呼吸系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退，主要表現(xiàn)為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統(tǒng)感染的護理是高齡手術(shù)病人能否進行手術(shù)及預后的關(guān)鍵。

2.1.2護理

2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發(fā)病隱匿，進展快，癥狀多不典型。因此，護士密切監(jiān)測病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，加強肺部聽診，必要時監(jiān)測血氧飽和度，全面評估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2增加肺活量根據(jù)護理評估為病人制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導病人深呼吸的方法，拉吊環(huán)每日3組，每組5～10次，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

2.1.2.3促進排痰老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退，對外界刺激反應差，神經(jīng)傳導速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關(guān)系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導病人正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰;對低效咯痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

2.2老年病人血流動力學特點與護理

2.2.1老年病人術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài);半數(shù)病人存在高血壓、冠心病;靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化;同時術(shù)前骨折下肢活動明顯減少，術(shù)后切口疼痛，麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。以上因素可導致老年病人術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2護理

2.2.2.1抬高患肢術(shù)后下肢保護外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，促進靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進靜脈回流。

2.2.2.2早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動，如肌肉關(guān)節(jié)主動活動、肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。根據(jù)護理評估，因人而異制定活動計劃，指導并督促實施。一般待麻醉反應消失后即指導病人行踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈活動（20次/2h），并輔以下肢肌肉被動按摩;2h協(xié)助翻身1次，避免患肢內(nèi)收、外旋;行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組25次/15min;根據(jù)病情協(xié)助床上坐起，每天2～3次，每次不超過30min，同時行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。

2.2.3下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4d，在此期間注意加強對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取病人主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報、及時處理。

2.3其他重要器官的特點與護理

2.3.1老年病人神經(jīng)精神系統(tǒng)特點與護理老年病人由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規(guī)律、行為不能自制等特點。另外，創(chuàng)傷、住院及手術(shù)均易造成老年病人知覺剝奪，產(chǎn)生認知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護理人員白天應按分級護理巡視，經(jīng)常與病人交流，防止病人過于安靜、處于淺睡眠狀態(tài)，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發(fā)心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱的護理十分重要。將肢體放在舒適的位置，避免骨突部位受壓，避免足下垂，定時對患肢行被動功能鍛煉。對缺乏表達能力的老年性癡呆病人，嚴格執(zhí)行分級護理制度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免其白天昏昏欲睡，夜間吵鬧，晝夜顛倒的情況。對外傷后老年反應性精神障礙、躁動嚴重者，除藥物治療外，使用約束帶和床擋，24h不間斷陪護，防止墜床等其他意外事故發(fā)生。本組并存腦血栓后遺偏癱2例，摔傷后老年反應性精神障礙9例，均順利度過圍手術(shù)期。預防并發(fā)癥

病人長期臥床，不利痰液排出，易誘發(fā)墜積性肺炎，因此室內(nèi)空氣應保持清新，定時通風換氣，冬季注意避免著涼，鼓勵有痰即咳出，可扶住病人坐起。為防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，鼓勵病人多飲水，借助牽引床拉手盡量半坐位排尿，經(jīng)常用溫水擦洗陰部，以保持局部清潔。為防止褥瘡的發(fā)生，應經(jīng)常按摩皮膚受壓處，保持床鋪平整無皺褶，床單襯衣要柔軟，勤更換，經(jīng)常用溫水為病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保護皮膚免受刺激。為病人遞送大小便器皿時，勿擦傷皮膚。病人骶尾處可墊氣圈，氣圈需有襯墊，不可與皮膚直接接觸?；甲愀蓧|棉圈。如病人發(fā)生褥瘡，根據(jù)情況每日清潔消毒創(chuàng)面后可上罌粟膏，嚴重者可用去腐生肌散，每日換藥要及時，避免其繼續(xù)發(fā)展。功能練習

病人行骨牽引后即指導病人做足趾活動練習，待骨折穩(wěn)定后進行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸練習。病人健側(cè)肢體也應適當活動，以利于改善全身血液循環(huán)。牽引撤除后在床上進行功能練習1~2周，然后拄雙拐下地，患肢逐漸負重。討論

對股骨粗隆間骨折的病人骨牽引后護理，要求我們護士一定要有耐心，堅持不懈，持之以恒。要做到護理周到，指導功能練習及時，為病人骨折愈合打下良好基礎，堅決杜絕各類并發(fā)癥的發(fā)生，不給病人增加痛苦，使病人早日康復出院。

老年人獨特的心理特點

1．1 隨著老年人整個機體的衰老，神經(jīng)系統(tǒng)、精神功能、社會環(huán)境的改變，可導致神經(jīng)功能和心理活動的變化，這些構(gòu)成了老年人獨特的心理特征。

1．2 老年人的心理特點表現(xiàn)為：情緒、性格、外交改變，智力、記憶力減退等，復雜多樣。不論男女都有共同特征，表現(xiàn)為悲觀、苦惱、訴苦、自我為中心、軀體不適、易怒、膽小、過分控制、依賴性強、需要同情、緊張、焦慮、缺乏信心、反復思考、判斷力差、好攻擊、不能處理好關(guān)系、多疑、孤獨、過于警惕與敏感、難以說服、性情古怪、好爭論、接觸現(xiàn)實差等一系列問題，說明他們存在著明顯的個性問題和心理問題。1．3 從職業(yè)來看，老年干部有較多的心理問題，生活滿意度差，這是因為不同層次的人員從不同崗位離退休后，從有明確的工作任務、工作時間及有較多的人際關(guān)系的社會環(huán)境到較小的家庭，生活節(jié)律發(fā)生了變化，引起了心理生活上的負荷增加。1．4 從回答問題內(nèi)容來看，老年人存在的問題產(chǎn)物是軀體疾病的困擾、經(jīng)濟狀況的困擾及配偶有病或去世的困擾而引起心理問題，即表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩惱等，也有些是由于交往減少而 出現(xiàn)的心理問題，這說明軀體狀況、經(jīng)濟問題、婚姻問題、社會交往等對老年人影響較大。2 老年人的就診心態(tài)和護理需要 2．1 對初診病人因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫(yī)心切。加上環(huán)境陌生，需要化驗或儀器檢查，因此情緒緊張，焦慮、心理負擔加重。這時護士應該主動接待、熱情指導、誠摯相助，力求使病人適應變化了的環(huán)境，讓病人感到親切和溫暖，消除病人的心理負擔和緊張情緒，使病人心身平穩(wěn)，順心就診。2．2 對已就診多次的復診病人，診斷仍未明確，心中肯定萬分焦慮，此時病人期望得到同情、關(guān)心、幫助和尊重，同時又希望盡早明確診斷和受到醫(yī)療保護。護士對此應盡量滿足病人的基本需求，給病人以心理安慰，同時應善于開導，解除患者的顧慮，同情和支持病人，必要時轉(zhuǎn)請上級醫(yī)生診斷和會診，以使病人滿意。2．3 對慢性病患者，除囑其堅持藥物治療外，要根據(jù)不同對象做好康復療養(yǎng)指導，并且用實例鼓勵患者，增強其治愈的信心?；颊咭话隳昀象w弱，常伴有器官疾病，就診時往往行動不便，厭煩過多的檢查，護士應以兒女般的心情，尊敬并關(guān)懷老人，當老人走路不便時，應主動上前攙扶，體檢時幫助解衣或上床，如轉(zhuǎn)科無陪護人員，應幫助陪送或指明路線，并主動幫助取藥等，以免往返徒勞，做好這些工作會使病人感到溫暖如家。2．4 對急診的患者，要有救死扶傷和革命人道主義精神，除積極配合醫(yī)生做好各項搶救措施外，要耐心、細致地做好病人家屬的思想、情緒工作，掌握好解釋的尺度，讓病人家屬放心，消除焦慮、緊張心理，積極配合醫(yī)務人員做好搶救工作。3 心理護理的主要措施 3．1 重視心理素質(zhì)的培養(yǎng)醫(yī)護人員要加強醫(yī)護心理學的學習，善于研究不同層次老年患者的心理情況，提高觀察和分析患者心理素質(zhì)的能力。要有深切的同情心和高度的責任感，以熱情、溫和、細心、耐心、認真周到的工作對待患者。3．2 建立良好的第一印象為消除老年患者的陌生感和緊張感，護士應體現(xiàn)“以人為本”的護理宗旨，以熱情周到的心態(tài)，做到面帶微笑，積極主動，親切自然，精神飽滿，服飾整潔，巧妙溝 通，以愉快、積極、樂觀的情緒感染患者及家屬，尊重患者、理解患者、引導患者、服務患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。應從老年患者的心理活動和行為反應出發(fā)，為他們創(chuàng)造一個良好的候診、就診環(huán)境，注重自身的語言和行為，解除患者的疑慮，增強患者診治疾病的信心。導醫(yī)分診人員應積極主動地幫助指導患者就診，解決患者的疑問，減輕患者的焦慮緊張情緒和盲目就診心理。3．3 縮短醫(yī)患間的心理距離根據(jù)不同年齡、不同性別、不同病種、不同程度疾病患者的心理特點，適時、主動、準確地了解老年患者的心理需要，因人施護，分別給予不同的心理護理，創(chuàng)設 融洽氛圍，拉近醫(yī)患、護患之間的距離，為患者盡早康復奠定基礎¨。減少患者檢查、取藥、治療、收費等環(huán)節(jié)，采取開放式或一對一單獨就診的模式，拆開醫(yī)患之間一道無影的墻，縮小醫(yī)患間的心理距離，增進醫(yī)患間的情感交流，建立平等和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護的信任度。3．4 熟練掌握各種操作技術(shù)過硬和熟練的診療技術(shù)，是消除老年患者緊張心理的重要條件。因此，醫(yī)護人員必須學習和掌握醫(yī)學全科知識，必須具備熟練的操作技能。這樣才能得到患者心理上的信任和行為上的配合，從而達到最佳的診療效果。提高護士的各項業(yè)務技能，在操作過程中要做到按規(guī)章辦事，有條不紊，忙而不亂，準確到位。尤其在穿刺時要掌握無痛操作技術(shù)，注意分散患者的注意力，盡量做到一針見血，通過自己嫻熟的技能取得患者的信任，盡快建立起良好的護患關(guān)系。3．5 就診安排要靈活老年患者的情況千差萬別，應區(qū)別對待。護士要正確認識和理解患者的就診心情，給予正確的引導。重癥、疑難病的患者，引導他們到合適的醫(yī)生處診治，縮短患者就診的等候時間。一些急癥患者要善于分析，靈活安排，同時要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

總之，隨著生物一心理一社會醫(yī)學模式的建立，心理護理已成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分。護士要善于發(fā)現(xiàn)老年患者的心理特征及規(guī)律，及時、積極、主動地與患者交流、溝通了解其心理需求，滿足老年患者的心理需求，使他們心情愉快，獲得最佳的治療效果。