第一篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第五節(jié)

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第五節(jié) 醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是指在護(hù)理質(zhì)量管理中，以標(biāo)準(zhǔn)化的形式，根據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容及特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象的特點(diǎn)，以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和掌握的護(hù)理工作準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和辦法。

一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)

包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

１.要素質(zhì)量:指提供護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理服務(wù)的基本要素。包括人員配備如編制人數(shù)、職稱和學(xué)歷構(gòu)成等；可開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量，儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設(shè)施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時(shí)限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)質(zhì)量管理。１ 體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)中要素質(zhì)量的內(nèi)容是 Ａ.護(hù)士編制 Ｂ.患者管理 Ｃ.出院滿意度 Ｄ.健康教育 Ｅ.技術(shù)操作

２.環(huán)節(jié)質(zhì)量:指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量。是護(hù)理工作活動過程質(zhì)量，如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、心理護(hù)理和健康教育等。

３.終末質(zhì)量:是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護(hù)理合格率、住院滿意度和出院滿意度等患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。

二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等四大類。１.護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，操作正確、及時(shí)、安全、節(jié)力、省時(shí)、省物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。２.護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(１)護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

①有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；管理目標(biāo)明確；有年、季、月計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)，并有達(dá)標(biāo)措施。

②有健全護(hù)理管理制度，有全院統(tǒng)一的管理制度。

③ａ.有健全的會議制度；ｂ.能落實(shí)護(hù)理檢查和質(zhì)量控制；ｃ.有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)護(hù)理人員；ｄ.開展護(hù)理教學(xué)和科研工作，建立健全護(hù)理技術(shù)檔案；ｅ.有各項(xiàng)工作登記、金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

信息管理制度。

④有科護(hù)士長、護(hù)士長考核辦法；有各級人員及護(hù)士崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并定期考核；

⑤各科疾病護(hù)理常規(guī)完備，并定期組織修改完善； ⑥全院護(hù)理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度等； ⑦有查房查崗制度； ⑧有護(hù)理工作情況登記制度。

(２)病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護(hù)士素質(zhì)等。

①病房管理:病房清潔，物品擺放整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理；預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。②基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理:包括病情觀察，掌握患者基本情況?；颊吡鶟?口腔、頭發(fā)、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位整潔)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。晨晚間護(hù)理符合規(guī)范；?？谱o(hù)理到位；急救物品齊全，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)。

③無菌操作及消毒隔離:各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求，消毒物品方法正確；浸泡器 械的消毒液濃度、更換時(shí)間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；掃床套及患者小桌擦布達(dá)到“一人一套、一人一巾”用后需浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；易感染的地方要定期消毒并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)；傳染病患者按病種進(jìn)行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品注明滅菌日期，單獨(dú)存放，按滅菌日期的先后使用；了解各種消毒液的使用濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)、制度及措施。

④崗位責(zé)任制健全:明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士和護(hù)理員等工作職責(zé)。⑤護(hù)士素質(zhì):服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明，熱情主動做好各項(xiàng)護(hù)理工作，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。(３)門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括門診管理及服務(wù)臺工作。

門診管理:工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊，舉止大方；診室清潔整齊、維持良好就診秩序；采用不同形式進(jìn)行健康宣教；各項(xiàng)工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。服務(wù)臺工作:做好分診工作，做到傳染病的患者不能漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開診前的準(zhǔn)備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。

(４)手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):遵守手術(shù)室各崗位工作制度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù) 感染率小于 ０.５％，三類切口感染有追蹤登記制度；有消毒隔離制度并認(rèn)真貫徹；每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；手術(shù)室清潔、安靜。手術(shù)室各崗位工作制度:巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，保證物品供應(yīng)及時(shí)、性能良好，能主動準(zhǔn)確配合手術(shù)及搶救工

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

作，無差錯發(fā)生。做好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，并注意與患者交流與宣教，保證患者舒適與安全；洗手護(hù)士(器械護(hù)士)能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，與巡回護(hù)士共同認(rèn)真的查對患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本，保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，并做好記錄。

(５)供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。

①無菌操作和消毒隔離:所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達(dá)到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。

②物品供應(yīng):各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯；物品滅菌達(dá)要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；急救物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物質(zhì)保管好，定期清點(diǎn)維修，防止浪費(fèi)和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。

３.護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單等。護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素筆或藍(lán)黑色水筆書寫，病情描述要確切、簡要、動態(tài)的反映病情變化，重點(diǎn)突出，記錄時(shí)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯別字，不可使用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原有字跡。體溫單繪制要清晰、不間斷、無漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確，兩人簽名。病歷要統(tǒng)一歸檔。４.臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(１)特級、一級護(hù)理

①特護(hù)患者:設(shè)專人 ２４ 小時(shí)護(hù)理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情。正確及時(shí)做好各項(xiàng)治療、護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者無并發(fā)癥。

②一級護(hù)理者:按病情需要準(zhǔn)備急救用品，制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，每小時(shí)巡視，密切觀察病情變化，并做好記錄。做好晨晚間護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔無壓瘡。

(２)急救物品:配備完好的急救物品及藥品完好、完整無缺處于備用狀態(tài)。做到“五定”即定專人保管、定時(shí)檢查核實(shí)、定點(diǎn)放置、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌，急救物品準(zhǔn)備完好率要求達(dá)到 １００％。

(３)基礎(chǔ)護(hù)理:包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、出入院護(hù)理等。其標(biāo)準(zhǔn)為:患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(４)消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)無菌物品滅菌合格率 １００％。２ 在臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，對無菌物品合格率的規(guī)定是 Ａ.１００％ Ｂ.９５％ Ｃ.９０％ Ｄ.８５％ Ｅ.８０％

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

３ 某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長在例行的護(hù)理質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)外科手術(shù)包過期，隨即召集科護(hù)士開會，分析問題，查找原因，制定整改計(jì)劃，并對直接責(zé)任人進(jìn)行了批評和相應(yīng)的處罰。關(guān)于手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，不正確的敘述是 Ａ.手術(shù)室有定期清掃制度 Ｂ.無菌手術(shù)感染率小于 ０.５％ Ｃ.不需要對無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) Ｄ.對感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 Ｅ.三類切口感染有追蹤登記制度

第二篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第一節(jié)

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第一節(jié) 與護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊相關(guān)的法律法規(guī)

一、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊

?護(hù)士條例?于 ２００８ 年 ５ 月 １２ 日開始實(shí)施，對護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、護(hù)士執(zhí)業(yè)的法律責(zé)任等進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。護(hù)士申請執(zhí)業(yè)注冊的條件如下: １.具有完全民事行為能力。

?民法通則?中指出民事行為能力是指民事主體通過自己的行為取得民事權(quán)利、承擔(dān)民事義務(wù)的資格。既包括進(jìn)行合法行為而取得民事權(quán)利義務(wù)的資格，也包括進(jìn)行違法行為而承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任的資格。完全民事行為能力人，包括１８ 周歲以上的公民成年人，１６ 周歲以上不滿 １８ 周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。

２.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的普通全日制 ３ 年以上護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)綜合醫(yī)院完成 ８ 個(gè)月以上護(hù)理臨床學(xué)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。全日制是完全脫產(chǎn)的在校學(xué)習(xí)，不包括在職的學(xué)歷和半脫產(chǎn)的學(xué)歷，即不包括函授、電大、自考、成教等形式。

３.通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:即必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，成績合格才有資格申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。４.符合?護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?中規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn):①無精神病史；②無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；③無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。１ 下列哪項(xiàng)不是申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的基本條件 Ａ.具有完全民事行為能力

Ｂ.完成相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)教育和護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的

Ｃ.１６ 周歲以上不滿 １８ 周歲的公民，不能以自己的勞動收入為主要生活來源的 Ｄ.符合護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn) Ｅ.通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試

２ 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)不包括下列哪項(xiàng) Ａ.乙肝表面抗原陽性但肝功能正常者 Ｂ.雙耳聽力障礙 Ｃ.色弱 Ｄ.色盲 Ｅ.精神病史

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是依照法定程序設(shè)立的從事對人的疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、保健活動的 金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

社會組織，主要任務(wù)是救死扶傷、防病治病，為公民提供健康服務(wù)。?護(hù)士條例?中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé): １.按照衛(wèi)生部的要求標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)理人員。條例要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不 得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)(ＩＣＵ 護(hù)士與實(shí)際開放床位的比值應(yīng)達(dá) ２ ∶ ５ ~ ３ ∶ １，三級甲等醫(yī)院達(dá)到 ３ ∶ １ 每張病床配 ０.４ 名護(hù)士，醫(yī)護(hù)比為 １ ∶ ２)。尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實(shí)施步驟，自條例施行起 ３ 年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。

２.保障護(hù)士合法權(quán)益。包括(安全防護(hù)、保健福利待遇、津貼和培訓(xùn)):(１)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。(２)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)用。

(３)對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。

(４)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。３.加強(qiáng)護(hù)士管理。其中包括:(１)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士以及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動；在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

(２)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查；經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

３ 某三級甲等醫(yī)院 ＩＣＵ，共有 １０ 張床位，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委對 ＩＣＵ 護(hù)士與床位比的要求，該科室配備護(hù)士人數(shù)應(yīng)不少于 Ａ.１０ 名 Ｂ.１５ 名 Ｃ.２０ 名 Ｄ.２５ 名 Ｅ.３０ 名

三、護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任

１.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本?護(hù)士條例?規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī) 定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的；允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

不改正的，將會受到核減其診療科目，或者暫停其 ６ 個(gè)月以上 ｌ 年以下執(zhí)業(yè)活動的處理。

２.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有未執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的；對在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工 作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)用的；未為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施、醫(yī)療保健措施的；對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼的，將會受到有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的處罰。(二)護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中違反法定義務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其 ６ 個(gè)月以上 ｌ 年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書:(１)發(fā)現(xiàn)患者病情危急卻未立即通知醫(yī)師的。

(２)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的。(３)泄露患者隱私的。

(４)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

四、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊申請與管理

為規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理，原衛(wèi)生部根據(jù)?護(hù)士條例?于 ２００８ 年 ５ 月 ４ 日制定并通過?護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?。?護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?包括行政部門的職責(zé)、申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具備的條件、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序(包括首次執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、重新執(zhí)業(yè)注冊、注銷執(zhí)業(yè)注冊等情況)。１.行政部門的職責(zé)

各級衛(wèi)生行政部門是護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的主管部門及發(fā)證機(jī)關(guān)，負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理工作及各級醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的具體工作。２.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序

(１)首次執(zhí)業(yè)注冊:護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起３ 年內(nèi)提 出執(zhí)業(yè)注冊申請。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為 ５ 年。申請注冊時(shí)需提交學(xué)歷證書、臨床實(shí)習(xí)證明、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明、健康體檢證明、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料。

４ 護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出執(zhí)業(yè)注冊申請 Ａ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 １ 年內(nèi) Ｂ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ２ 年內(nèi) Ｃ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ３ 年內(nèi)

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

Ｄ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ４ 年內(nèi) Ｅ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ５ 年內(nèi)

(２)變更執(zhí)業(yè)注冊:護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變化的，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊變更。承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交辦或者批準(zhǔn)的任務(wù)以及履行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)的護(hù)理活動，包括經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流的、不需要辦理變更手續(xù)。護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊也需提交護(hù)士變更注冊申請審核表和申請人的?護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?，受理及注冊機(jī)關(guān)應(yīng)在 ７ 個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，護(hù)士變更注冊后其執(zhí)業(yè)許可期限也為 ５ 年。

(３)延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊:護(hù)士職業(yè)注冊有效期為 ５ 年。當(dāng)有效期屆滿時(shí)，需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前 ３０ 日前向衛(wèi)生行政部門提出延續(xù)申請。(４)重新執(zhí)業(yè)注冊:包括對注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的，受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰，自吊銷之日起滿 ２ 年的護(hù)理人員，需要重新進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。

(５)注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的特定情形:①由于未申請延續(xù)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的申請未被批準(zhǔn)而造成護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的；②護(hù)士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力的；③護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回，或者依法被吊銷的。３.護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度

建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄是進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊變更、延續(xù)的依據(jù)，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行監(jiān)督管理、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評價(jià)護(hù)士成績、晉升職稱、進(jìn)行獎懲的基礎(chǔ)材料。護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄上有護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄。

第三篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護(hù)理

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護(hù)理

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見的患 病部位是肺部，也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。主要經(jīng)呼吸道傳播，排菌的肺結(jié)核患者是重要的傳染源。

一、肺結(jié)核(一)病因

結(jié)核菌屬分枝桿菌分為人型、牛型、鼠型等類型，人型結(jié)核桿菌是主要致病菌。傳染源為排菌的肺結(jié)核病人，主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過污染的食物或食具感染。人體的免疫狀態(tài)決定了結(jié)核病是否發(fā)病，小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是 ４ ~ ８ 周。(二)臨床表現(xiàn) １.癥狀

(１)全身中毒癥狀:起病緩慢，表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。(２)呼吸系統(tǒng)癥狀:①咳嗽，多以干咳為主；②咯血；③胸痛；④呼吸困難。(３)急性粟粒型肺結(jié)核、干性肺炎、結(jié)核性胸膜炎可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀；胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。２.體征

患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔以及氣管向患側(cè)移位。(三)輔助檢查

１.痰結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核最特異的方法。

２.影像學(xué)檢查:胸部 Ｘ 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。

３.結(jié)核菌素試驗(yàn):目前多采用 ＰＰＤ 法。通常取 ０.１ ｍｌ，即 ５ 結(jié)素單位(ＴＵ)于左前臂屈側(cè)中、上 １ / ３ 交界處作皮內(nèi)注射，注射后 ４８ ~ ７２ 小時(shí)測量皮膚硬結(jié)的直徑，觀察結(jié)果。硬結(jié)

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

平均直徑< ５ ｍｍ 為陰性(－)，５ ~ ９ ｍｍ 為弱陽性(＋)，１０ ~ １９ ｍｍ 為中度陽性(＋ ＋)，≥２０ ｍｍ為強(qiáng)陽性(＋＋＋)，局部除硬結(jié)外，還可見破潰、水皰、壞死等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)(＋＋＋＋)。

(１)陽性反應(yīng):①若結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患??；②若呈強(qiáng)陽性，常提示活動性結(jié)核病；③３ 歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。

(２)陰性反應(yīng):①提示沒有結(jié)核菌感染；②提示人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人、營養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。

４.纖維支氣管鏡檢查:對該病診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。(四)治療原則

１.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

(１)化療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。(２)常用藥物

①異煙肼(ＩＮＨ)、利福平(ＲＦＰ)、鏈霉素(ＳＭ)和吡嗪酰胺(ＰＺＡ)等殺菌劑。②對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌劑。(３)化療方案

①“常規(guī)”或“標(biāo)準(zhǔn)”療法:使用異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉 １２ ~ １８ 個(gè)月。但由于此療程長，病人不易堅(jiān)持全程而影響療效。

②短程療法:聯(lián)用異煙肼、利福平等 ２ 個(gè)以上殺菌劑，６ ~ ９ 個(gè)月。③強(qiáng)化階段:化療時(shí)，在開始的 １~３ 個(gè)月內(nèi)，每天用藥。④鞏固階段:每周 ２ 次用藥至療程結(jié)束。２.對癥處理

(１)毒性癥狀:有高熱等嚴(yán)重毒性癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息；并發(fā)結(jié)核性漿膜炎時(shí)，如腦膜

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)滲液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。

①咯血:①若小量咯血，安靜、止血、止咳、鎮(zhèn)靜，常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等。年老體弱、肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息；②咯血較多時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，胸部放置冰袋，并配血備用。取患側(cè)臥位，給予腦垂體后葉素 ５ Ｕ 加入 ５０％葡萄糖注射液 ４０ ｍｌ 中，緩慢靜注。高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥。大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡止血。必要時(shí)行肺葉或肺段切除及支氣管動脈栓塞術(shù)；③咯血窒息是咯血致死的主要原因。頭低足高俯臥位，清除淤血輕拍背，必要?dú)獠寤驓馇?，氣道通暢是首位，吸氧濃度要增高，呼吸興奮效果好。

１ 患者男，７０ 歲?；挤谓Y(jié)核 ２０ 年，近年來病情反復(fù)，經(jīng)?？┭?，表現(xiàn)為煩躁焦 慮。護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)注意的是 Ａ.采取嚴(yán)密隔離

Ｂ.講解疾病知識，給予鼓勵和幫助 Ｃ.采取健側(cè)臥位

Ｄ.患者咯血時(shí)可進(jìn)溫軟流食 Ｅ.高流量高濃度吸氧

②胸腔穿刺:ａ.結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)及時(shí)抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能； ｂ.一般抽液不宜過快，每次抽液量不超過 １ Ｌ；ｃ.抽液時(shí)如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時(shí)應(yīng)立即停止抽液，取平臥位，必要時(shí)皮下注射０.１％腎上腺素 ０.５ ｍｌ，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生。(五)護(hù)理問題

１.活動無耐力:與活動性肺結(jié)核有關(guān)。

２.知識缺乏:缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識。３.體溫過高:與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。４.有傳染的危險(xiǎn):與開放性肺結(jié)核有關(guān)。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

５.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。６.有窒息的危險(xiǎn):與大咯血有關(guān)。(六)護(hù)理措施

１.做好隔離，預(yù)防傳染。

(１)進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持通風(fēng)，每日用紫外線消毒。病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。(２)控制傳染源:囑病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要 隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒或痰液須經(jīng)滅菌處理，焚燒是最簡便有效的處理方法。

對于肺結(jié)核病人應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。(例 ２ ~例 ３ 題共用題干)患者男，４３ 歲。開放性肺結(jié)核，咳嗽、咳痰 １ 周入院。２ 作為隔離病區(qū)的護(hù)士在護(hù)理該患者時(shí)，應(yīng)明確該病的傳播途徑是 Ａ.直接接觸傳播 Ｂ.間接接觸傳播 Ｃ.消化道傳播 Ｄ.共同媒介傳播 Ｅ.空氣傳播

３ 正確的隔離區(qū)域劃分和方法是 Ａ.走廊屬于污染區(qū)

Ｂ.存放患者各種標(biāo)本處屬于清潔區(qū)，患者不得進(jìn)入 Ｃ.醫(yī)護(hù)辦公室屬于清潔區(qū)，護(hù)理人員穿隔離衣可進(jìn)入 Ｄ.醫(yī)護(hù)人員值班室屬于清潔區(qū)

Ｅ.護(hù)理人員離開病房等半污染區(qū)需要洗手(３)病人餐具需煮沸或用消毒液浸泡消毒。(４)被褥、書籍在烈日下暴曬 ６ 小時(shí)以上。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

(５)保護(hù)易感人群:接種卡介苗，減少肺結(jié)核的發(fā)生。

(６)藥物預(yù)防:對于結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn) 為陽性的兒童可服用異煙肼進(jìn)行預(yù)防。２.做好心理護(hù)理，促進(jìn)身心健康。

３.化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，要觀察病人服藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。

４.營養(yǎng):肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)等。以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。５.做好高熱病人護(hù)理。６.咯血護(hù)理

(１)安排病人安靜休息，一般靜臥休息能使小咯血自行停止。大咯血絕對臥床休息，減少翻動協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可以防止病灶擴(kuò)散。(２)及時(shí)應(yīng)用藥物，注意藥物禁忌及不良反應(yīng)。

(３)飲食:大咯血暫禁食，小量咯血進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

(４)做好窒息的搶救配合:①密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆，咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息；②準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。迅速用機(jī)械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊；

③氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮藥。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

７.心理護(hù)理:耐心解釋，給予幫助和支持。(七)健康教育

１.對病人實(shí)行全程管理，及時(shí)給予合理化學(xué)治療和良好護(hù)理。肺結(jié)核病程長，易復(fù)發(fā)，有傳染性，需長期隨訪，掌握病人從發(fā)病、治療到治愈的全過程。

２.防止疾病傳播:①病人單居一室，通風(fēng)良好，痰菌陽性的病人需住院治療，進(jìn)行呼吸 道隔離；②注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰；接觸痰液后用流水清洗雙手；③餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒；④被褥、書籍在烈日下暴曬 ６ 小時(shí)以上；⑤病人外出戴口罩。３.教育家長給新生兒、兒童、青少年接種卡介苗。

４.密切接觸周圍的人要定期到醫(yī)院檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療。

５.指導(dǎo)病人調(diào)理日常生活，戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)充足，合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染。

６.指導(dǎo)病人用藥，堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的原則。

７.提高病人治療的依從性，定期復(fù)查胸片和肝腎功能，了解治療效果和病情變化。

二、結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身 性粟粒性結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多見于 ３ 歲以內(nèi)的嬰幼兒，冬、春季多見。(一)病因

病原菌為結(jié)核桿菌。結(jié)腦為全身粟粒性結(jié)核的一部分，由于小兒血腦屏障功能不完 善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，入侵的結(jié)核菌易經(jīng)血行播散，由肺或骨結(jié)核等播散而來。(二)臨床表現(xiàn)

１.早期(前驅(qū)期):１ ~ ２ 周，以性情改變?yōu)橹鳎荷傺?、懶動、煩躁、易怒，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

２.中期(腦膜刺激期):１ ~ ２ 周，因顱內(nèi)壓增高致頭痛劇烈、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥等，腦膜刺激征(頸項(xiàng)強(qiáng)直、布魯津斯基征、凱爾尼格征)陽性，是結(jié)核性腦膜炎最重要和常見的體征。幼嬰則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見為面神經(jīng)癱瘓。

３.晚期(昏迷期):１ ~ ３ 周，上述癥狀逐漸加重，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，由意識朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷狀態(tài)?；純簶O度消瘦，常伴有水、電解質(zhì)紊亂，最終因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝死亡。(三)輔助檢查

１.Ｘ 線胸片:胸片證實(shí)有血行播散對確診結(jié)腦有意義。２.結(jié)核菌素試驗(yàn):可呈假陰性，陽性對診斷有幫助。

３.腦脊液:壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀。以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變，腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。４.眼底鏡檢查:可見脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。(四)治療原則

１.抗結(jié)核治療:聯(lián)合選用易透過血腦屏障的抗結(jié)核、殺菌藥物。

(１)強(qiáng)化治療階段，控制炎癥首選異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋鏈霉素，療程 ３ ~ ４ 個(gè)月。

(２)鞏固治療階段，繼續(xù)用異煙肼＋利福平(或乙胺丁醇)９ 個(gè)月，或腦脊液正常后 ６ 個(gè)月，總療程不少于 １８ 個(gè)月。

４ 患兒，男，５ 歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是 Ａ.鏈霉素＋異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺 Ｂ.鏈霉素＋異煙肼 Ｃ.鏈霉素＋對氨水楊酸鈉 Ｄ.鏈霉素＋異煙肼＋對氨水楊酸鈉 Ｅ.異煙肼＋對氨水楊酸鈉

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

２.控制顱內(nèi)壓:①腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程 ８ ~ １２ 周；②２０％甘露醇降顱壓，應(yīng)于 ３０ ｍｉｎ 內(nèi)快速靜脈滴注。(五)護(hù)理問題

１.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與攝入不足、消耗增多有關(guān)。２.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長期臥床、意識障礙有關(guān)。３.有感染的危險(xiǎn):與免疫力下降，嘔吐物吸入有關(guān)。４.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)。５.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)高壓、腦疝。(六)護(hù)理措施

１.密切觀察基本生命體征、神志、驚厥、雙瞳孔大小及對光反應(yīng)情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便采取搶救措施。配合醫(yī)師為患兒做腰椎穿刺，顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在用脫水劑 ３０ ｍｉｎ 后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥 ４ ~ ６ 小時(shí)，以防頭痛發(fā)生。２.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，及時(shí)清除口、鼻、咽喉分泌物及嘔吐物，防止誤吸，必要時(shí)吸氧或進(jìn)行人工輔助呼吸。在抽搐發(fā)作時(shí)，齒間置牙墊，防止舌咬傷。

３.保持水、電解質(zhì)平衡，為患兒提供高熱量、高蛋白質(zhì)及富含維生素、易消化的食物。進(jìn)食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)。

４.保持床單干燥平整；及時(shí)清除嘔吐物和大小便；昏迷及癱瘓患兒，每 ２ 小時(shí)翻身、拍背 １ 次，防褥瘡和墜積性肺炎；眼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜；每日清潔口腔 ２ ~ ３ 次。

５.心理護(hù)理:加強(qiáng)與患者家長溝通，減輕其焦慮，耐心解釋病情，爭取治療配合。(七)健康教育

避免與開放性結(jié)核病人接觸，以防再次感染；積極預(yù)防和治療各種急性傳染病；對留有后遺癥的患兒，應(yīng)對其癱瘓肢體進(jìn)行理療、針灸、按摩及被動活動等功能鍛煉，防止肌攣縮；對失語和智力低下者，應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育?！锱啪谓Y(jié)核病人為重要傳染源，主要借飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

★原發(fā)型肺結(jié)核主要形成原發(fā)綜合征；浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

★結(jié)核病的臨床表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲缺乏、消瘦、盜汗；女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 或閉經(jīng)。

★胸部 Ｘ 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法；痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。

★抗結(jié)核化學(xué)藥物治療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則。

★結(jié)核性腦膜炎腦脊液顯示蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變，腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。

★結(jié)核性腦膜炎腰穿后去枕平臥 ４~６ 小時(shí)，以防頭痛發(fā)生。

第四篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第二十一章 人際溝通 第六節(jié)

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

第二十一章 人際溝通 第六節(jié) 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理

一、相關(guān)概念

１.護(hù)理質(zhì)量缺陷

指在護(hù)理活動中，出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)及管理等方面的失誤。不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷。護(hù)理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為患者對護(hù)理的不滿意、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛及護(hù)理事故、護(hù)理差錯、護(hù)理投訴等。２.醫(yī)療事故

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失，造成患者人身損害的事故。按患者的人身損害程度劃分，可分為 ４ 級(詳見本章第二節(jié))。

３.護(hù)理差錯指護(hù)理活動中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果，未構(gòu)成醫(yī)療事故的。一般分為嚴(yán)重護(hù)理差錯和一般護(hù)理差錯。

(１)嚴(yán)重護(hù)理差錯是指在護(hù)理工作中，由于技術(shù)或者責(zé)任原因發(fā)生錯誤，雖然給患者造 成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。

(２)一般護(hù)理差錯指在護(hù)理工作中由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，造成了患者輕度 身心痛苦或無不良后果。４.醫(yī)療糾紛

患者或者其家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)或者服務(wù)等不同方面存在不滿而發(fā)生的訴求，或者對同一醫(yī)療事件的原因、后果、處理方式或其輕重程度產(chǎn)生分歧發(fā)生爭執(zhí)。

二、護(hù)理質(zhì)量缺陷的原因

１.護(hù)理人員的責(zé)任心及技術(shù)

護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，沒有遵循規(guī)章制度是發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的主觀原因。２.護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)條件

基本設(shè)施不完善、病室布局不合理、醫(yī)療護(hù)理的配合和協(xié)調(diào)出現(xiàn)問題，是發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的客觀原因。

３.護(hù)理人員的質(zhì)量意識及質(zhì)量管理

護(hù)理人員的質(zhì)量意識不強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)涵理解不夠全面，是護(hù)理質(zhì)量缺陷的另一因素。

４.服務(wù)對象對護(hù)理的期望值

患者對護(hù)理服務(wù)的期望值過高，護(hù)患關(guān)系缺乏溝通理解與諒解不夠，與客觀現(xiàn)實(shí)相比

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

存在一定差距導(dǎo)致不滿情緒。５.患者維權(quán)意識增強(qiáng)

醫(yī)療科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，信息廣泛，服務(wù)對象健康知識增加，患者維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)患之間關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多。

三、護(hù)理質(zhì)量缺陷的預(yù)防和處理

護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制關(guān)鍵在預(yù)防。預(yù)防為主的思想是整個(gè)質(zhì)量管理的核心。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的措施有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。認(rèn)真履行差錯事故上報(bào)制度: １.發(fā)生護(hù)理事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)，科室護(hù)士長應(yīng)立即向 護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部應(yīng)隨即報(bào)告給醫(yī)務(wù)處或者相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人。發(fā)生嚴(yán)重差錯或者事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的可疑藥品、器械等，不得擅自涂改銷毀。派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料和物品，需要時(shí)封存病歷。立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和處理，并上報(bào)上級衛(wèi)生管理部門。

２.發(fā)生護(hù)理差錯后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長應(yīng)在 ２４ 小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理單元應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)組織護(hù)理人員認(rèn)真討論發(fā)生差錯的原因，分析并提出處理和改進(jìn)措施。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)科室上報(bào)的材料，深入臨床進(jìn)行核實(shí)調(diào)查，作出原因分析，幫助臨床找出改進(jìn)的方法和措施以改進(jìn)工作。科室及護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行差錯登記，并定期對一定階段的差錯進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對發(fā)生護(hù)理差錯事故的當(dāng)事人，應(yīng)根據(jù)發(fā)生問題情節(jié)的嚴(yán)重程度，給予口頭批評、通報(bào)批評、書面檢討、情節(jié)嚴(yán)重者給予處分、經(jīng)濟(jì)處罰、辭退等處理。

１ 年初一的早晨，結(jié)束夜班工作的護(hù)士發(fā)現(xiàn)接班的護(hù)士沒有來，且無法聯(lián)系，此 時(shí)，夜班護(hù)士正確的處理方法是報(bào)告 Ａ.護(hù)士長 Ｂ.護(hù)理部主任 Ｃ.值班醫(yī)生 Ｄ.科主任 Ｅ.住院總值班

四、護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制

１.加強(qiáng)教育，增強(qiáng)各級護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量安全意識。

２.增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，用法制教育、案例分析增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念。

３.不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平。４.建立健全不同層次的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)。

５.建立健全護(hù)理安全管理制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等及各類安全管理制度是有效防范護(hù)理缺陷發(fā)生的重要措施。

６.在護(hù)理安全管理中，要本著預(yù)防第一的原則，做好環(huán)節(jié)安全的管理，重視事前控制，做好流程改造和系統(tǒng)改進(jìn)。

７.嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)差錯事故上報(bào)處理制度，不隱報(bào)、瞞報(bào)，要認(rèn)真對待發(fā)生的問題，金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

積極改進(jìn)。

８.建立健全護(hù)理不良事件上報(bào)制度和流程，提倡真實(shí)反映臨床中存在和發(fā)現(xiàn)的各種不良事件和隱患。

９.堅(jiān)持全面質(zhì)量管理的思想，運(yùn)用品質(zhì)圈活動，對工作環(huán)境、影響質(zhì)量的因素，運(yùn)用ＰＤＣＡ 循環(huán)的護(hù)理管理的基本方法，對護(hù)理質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。Ｐ 代表計(jì)劃，即檢查質(zhì)量狀況，找出存在問題，查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，針對主要原因制訂具體實(shí)施計(jì)劃。Ｄ 代表實(shí)施，即貫徹和實(shí)施預(yù)定的計(jì)劃和措施。Ｃ 代表檢查，即檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況。Ａ 代表處理，即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，存在問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)中。２ ＰＤＣＡ 循環(huán)中的“Ｄ”代表 Ａ.管理 Ｂ.計(jì)劃 Ｃ.實(shí)施 Ｄ.檢查 Ｅ.處理

強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)杠桿的監(jiān)督促進(jìn)作用。針對護(hù)理人員的工作，加強(qiáng)質(zhì)量控制的力度和風(fēng)險(xiǎn)防范，把每月質(zhì)量考核結(jié)果與績效分配與科室及個(gè)人結(jié)合，同時(shí)與管理責(zé)任掛鉤，進(jìn)而充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。同時(shí)對于發(fā)現(xiàn)隱患及不良事件及時(shí)上報(bào)、堵塞工作漏洞、糾正差錯、對質(zhì)量促進(jìn)表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人給予獎勵。

第五篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能第十四節(jié) 標(biāo)本采集法

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能第十四節(jié) 標(biāo)本采集法

一、標(biāo)本采集原則 １.按醫(yī)囑采集標(biāo)本。

２.做好采集前的準(zhǔn)備，標(biāo)本容器應(yīng)貼標(biāo)簽，標(biāo)明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗(yàn)?zāi)康暮退万?yàn)日期。

３.確保標(biāo)本的質(zhì)量:采集方法、采集量和采集時(shí)間要正確；采集后，及時(shí)送驗(yàn)；特殊標(biāo)本注明采集時(shí)間。

４.培養(yǎng)標(biāo)本的采集:在使用抗生素前采集，如已使用，應(yīng)在血藥濃度最低時(shí)采集，并在檢驗(yàn)單上注明；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；標(biāo)本和培養(yǎng)基內(nèi)不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物。

二、靜脈血標(biāo)本采集法

生化檢測為紅或黃色管；全血標(biāo)本為紫色管；凝血測定為藍(lán)色管；紅細(xì)胞沉降率為黑 色管。

１.血清標(biāo)本:用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。操作要點(diǎn):(１)生化檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在空腹時(shí)采集。

(２)采集后取下注射器針頭，血液順管壁注入干燥試管，注意勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂溶血。

(３)嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處或同側(cè)肢體抽取，應(yīng)在對側(cè)肢體采集。

２.全血標(biāo)本:用于查紅細(xì)胞沉降率、血常規(guī)、血糖、尿素氮、血氨。采集后應(yīng)如上法注入抗凝管內(nèi)，輕輕搖勻。

３.血培養(yǎng)標(biāo)本:用于查血液中的致病菌。操作要點(diǎn):

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

(１)一般血培養(yǎng)取血 ５ ｍｌ，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)取血 １５ ｍｌ①，以提高培養(yǎng)陽性率。

(２)注入密封瓶:應(yīng)常規(guī)消毒瓶蓋，更換針頭注入；注入三角燒瓶時(shí)，三角燒瓶先松開紗布，取下塞子，在酒精燈火焰消毒瓶口，取下針頭注入瓶內(nèi)搖勻，硅膠塞經(jīng)火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布；

(３)同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本，注入容器的順序?yàn)?血培養(yǎng)瓶—抗凝管—干燥試管。１ 檢測紅細(xì)胞沉降率應(yīng)使用的容器是 Ａ.干燥試管 Ｂ.抗凝試管 Ｃ.血培養(yǎng) Ｄ.乳酸鈉試管 Ｅ.液狀石蠟試管

三、尿標(biāo)本采集法

１.常規(guī)標(biāo)本:用于檢查尿液的性狀、細(xì)胞、管型、尿比重、尿蛋白及尿糖定性。操作要點(diǎn):(１)留取晨起第一次尿約 １００ ｍｌ 置于清潔容器內(nèi)(晨尿濃度高，且未受飲食影響)。(２)不可將糞便混入尿液中；女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本，如會陰部分泌物過多，應(yīng)先清潔；做早孕檢測應(yīng)留取晨尿；

(３)留置導(dǎo)尿患者可自集尿袋下方引流口直接留取。２.尿培養(yǎng)標(biāo)本:采集尿液做細(xì)菌培養(yǎng)。操作要點(diǎn):(１)留取中段尿:按導(dǎo)尿法清潔消毒外陰，讓患者自行排尿，棄去前段尿液，接取中段尿５ ｍｌ ①。

(２)行導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本。

３.１２ 小時(shí)或 ２４ 小時(shí)尿標(biāo)本:用于尿的各種定量檢查。操作要點(diǎn):

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

(１)１２ 小時(shí)尿標(biāo)本留取時(shí)間為晚 ７ 時(shí)排空膀胱后開始留尿，至次晨 ７ 時(shí)留完最后一次尿。

(２)２４ 小時(shí)尿標(biāo)本則留晨 ７ 時(shí)(排空膀胱后開始留尿)至次晨 ７ 時(shí)(留完最后一次尿)的尿液；尿液盛于清潔帶蓋的集尿瓶內(nèi)；集尿瓶內(nèi)按需添加防腐劑。(３)常用防腐劑

２ 患者女，３０ 歲。外傷后昏迷伴尿路感染，醫(yī)囑尿培養(yǎng)。留取尿標(biāo)本的正確方法是 Ａ.導(dǎo)尿術(shù)留取 Ｂ.留取前段尿 Ｃ.留取晨尿 Ｄ.采集 ２４ ｈ 尿 Ｅ.留取 １２ ｈ 尿

３ ２４ 小時(shí)尿標(biāo)本檢查需要加入甲醛作為防腐劑的檢查項(xiàng)目是 Ａ.艾迪計(jì)數(shù) Ｂ.１７－酮類固醇 Ｃ.１７－羥類固醇 Ｄ.尿蛋白定量 Ｅ.肌酐定量

四、糞便標(biāo)本采集

１.便常規(guī)標(biāo)本:用于檢查糞便的性狀、混合物、細(xì)胞，取糞便中央部分或黏液、膿血異常部分 ５ 克送檢(注意留標(biāo)本前先排尿，避免尿液混入)。

２.隱血標(biāo)本:用于查糞便中肉眼不能見的微量血液。患者在檢查前 ３ 天禁食肉類、動

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

物血、動物肝、含鐵藥物、綠色蔬菜，第 ４ 天按常規(guī)標(biāo)本留取。

３.培養(yǎng)標(biāo)本:排便于消毒便盆內(nèi)，用無菌棉簽取糞便中央或取黏液、膿血部分 ２ ~ ５ｇ ；如患者無便意時(shí)，用長棉簽蘸無菌生理鹽水，由肛門插入約 ６ ~ ７ ｃｍ，輕輕旋轉(zhuǎn)取便標(biāo)本置無菌培養(yǎng)管送驗(yàn)。

４.寄生蟲及蟲卵標(biāo)本:取不同部位或帶血及黏液部分標(biāo)本 ５ ~ １０ｇ 送檢。操作要點(diǎn):(１)服驅(qū)蟲藥后或做血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢。

(２)查阿米巴原蟲，應(yīng)囑患者排便于經(jīng)加溫的便盆內(nèi)(阿米巴原蟲在低溫下可失去活力)，便后連同便盆送檢。

(３)查蟯蟲，患者在晚上睡覺前或早晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍，取下膠帶 送檢。

４ 采集糞便標(biāo)本檢查阿米巴原蟲前，將便盆加熱的目的是 Ａ.減少污染 Ｂ.保持原蟲活力 Ｃ.降低假陽性率 Ｄ.降低假陰性率 Ｅ.使患者舒適

五、痰標(biāo)本采集

１.常規(guī)標(biāo)本:用于查痰的性狀、細(xì)菌、癌細(xì)胞等。操作要點(diǎn):(１)于晨起未進(jìn)食前，清水漱口后留痰；不可將唾液、漱口水和鼻涕等混入。(２)如找癌細(xì)胞，可用 ９５％乙醇或 １０％甲醛固定后送驗(yàn)。

２.２４ 小時(shí)標(biāo)本:檢查 ２４ 小時(shí)痰量和性狀，協(xié)助診斷或做濃集結(jié)核桿菌檢查。注意留晨７ 時(shí)至次晨 ７ 時(shí)全部痰液留于清潔廣口瓶內(nèi)。

３.培養(yǎng)標(biāo)本:晨起未進(jìn)食前(此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多)，先用朵貝爾溶液漱口(去除口腔中細(xì)菌)，后用清水漱口(清潔口腔)，留痰送檢；必要時(shí)可用吸痰法，集痰器開口高的一端接吸引器，開口低的一端接吸痰管。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

六、咽拭子標(biāo)本采集 用于做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。操作要點(diǎn):(１)應(yīng)用無菌長棉簽快速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上分泌物，將棉簽插入試管，送檢。(２)真菌培養(yǎng)時(shí)則在口腔潰瘍面采集。(３)一般在進(jìn)食 ２ 小時(shí)后進(jìn)行，防止嘔吐。

５ 女性患者，２９ 歲，白血病?；熯^程中因口腔潰爛需做咽拭子培養(yǎng)。采集標(biāo)本部位應(yīng)選

Ａ.口腔潰瘍面 Ｂ.兩側(cè)腭弓 Ｃ.舌根部 Ｄ.扁桃體 Ｅ.咽部

★血標(biāo)本采集:嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處或同側(cè)肢體抽取，應(yīng)在對側(cè)肢體采集；血培養(yǎng)標(biāo)本一般血培養(yǎng)取血 ５ ｍｌ，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)取血 １５ ｍｌ，以提高培養(yǎng)陽性率。

★尿標(biāo)本采集:做早孕檢測應(yīng)留取晨尿；尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)截取中段尿 ５ ｍｌ。

★防腐劑:甲醛用于艾迪計(jì)數(shù)；濃鹽酸用于 １７－羥類固醇、１７－酮類固醇測定；甲苯用于尿蛋白定量、尿糖定量及鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸定量。

★糞便標(biāo)本采集:服驅(qū)蟲藥后或做血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢；查蟯蟲，在晚上睡覺前或早晨未起床前；查阿米巴原蟲，應(yīng)囑患者排便于經(jīng)加溫的便盆內(nèi)便后連同便盆送檢。

★痰標(biāo)本采集:查找癌細(xì)胞可用 ９５％乙醇或 １０％甲醛固定后送驗(yàn)。★咽拭子標(biāo)本采集:真菌培養(yǎng)采集應(yīng)該在潰瘍面上進(jìn)行。