第一篇：郫縣中醫(yī)醫(yī)院管理委員會(huì)工作制度

目 錄

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度··········································2

二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度··········································4

三、病案管理委員會(huì)工作制度··················································5

四、藥事管理委員會(huì)工作制度··················································7

五、輸血管理委員會(huì)工作制度··················································9

六、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度·········································11

七、放射診療管理委員會(huì)工作制度········································13

八、醫(yī)院倫理委員會(huì)工作制度·················································15

九、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理委員會(huì)工作制度········································2

3一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接牽頭并開(kāi)展工作。成員由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作其主要任務(wù)：

（一）負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室的質(zhì)量控制管理。

（二）開(kāi)展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。

（三）負(fù)責(zé)草擬、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定期召開(kāi)全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，制定和修改各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

（四）在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實(shí)可行的意見(jiàn)，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。

（五）根據(jù)醫(yī)院及科室的具體情況制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲方案。

（六）認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。

三、工作形式：

（一）科主任主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本科職工，在開(kāi)展日常業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進(jìn)行，不能消極地等待，二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主 任以及全院護(hù)士長(zhǎng)組成，在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展全院護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、質(zhì)詢(xún)工作。

二、委員會(huì)協(xié)作院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量管理，協(xié)助護(hù)理部制定和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展問(wèn)題，提出改進(jìn)計(jì)劃并實(shí)施。

三、定期展開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，研究提高護(hù)理質(zhì)量的辦法，提出改進(jìn)工作意見(jiàn)。

四、對(duì)護(hù)理工作出現(xiàn)的差錯(cuò)和嚴(yán)重問(wèn)題進(jìn)行審定。

五、實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每周檢查一次，護(hù)理部每月檢查一次，并有記錄。

六、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并以質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)形式反饋給科室。

七、科室根據(jù)存在的問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)理部并將進(jìn)行督查，已達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

八、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)：

一、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，建立護(hù)理部一科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的護(hù)理管理體制，發(fā)展護(hù)理質(zhì)量管理工作，監(jiān)督護(hù)理核心

二、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議；每月召開(kāi)一次會(huì)議，研究解決存在的問(wèn)題，并及時(shí)向各科反饋；每季度召開(kāi)一次全院性會(huì)議，對(duì)各種病案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

三、制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實(shí)施。組織各種形式的病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書(shū)寫(xiě)和管理經(jīng)驗(yàn)。

四、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量的不斷提高。

五、定期聽(tīng)取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。病案管理委員會(huì)職責(zé)：

1.貫徹執(zhí)行衛(wèi)生主管部門(mén)有關(guān)病案的書(shū)寫(xiě)、管理規(guī)范，制定醫(yī)院病案管理工作制度，審核申報(bào)新病案內(nèi)容、項(xiàng)目、格式的報(bào)告。

2.監(jiān)督病案管理制度及醫(yī)院決議的實(shí)施，針對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、病案管理存在的問(wèn)題，制定解決方案。

3.定期組織各種形式的病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院病案管理工作中存在的問(wèn)題，不定期進(jìn)行病案點(diǎn)評(píng)。

4.組織與病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)的教育培訓(xùn)，不斷提高全院醫(yī)務(wù)

情況。

（六）對(duì)醫(yī)護(hù)、藥劑人員用藥合理性進(jìn)行考核。

（七）及時(shí)研究處理藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)及其他醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題。

二、藥事管理委員會(huì)工作內(nèi)容和方式

（一）定期或不定期組織藥師查閱病歷、醫(yī)囑處方，檢查合理用藥情況；進(jìn)行處方和病歷用藥分析，不斷提高醫(yī)生用藥水平。

（二）定期檢查藥品管理情況，特別是麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、貴重藥品的使用、保管和消耗情況。及時(shí)糾正和處理濫用成癮、積壓變質(zhì)等違反制度和管理不善的情況。

（三）要求藥劑科對(duì)門(mén)診和臨床各科差錯(cuò)處方進(jìn)行登記，及時(shí)轉(zhuǎn)給有關(guān)科室，作為考核醫(yī)生的依據(jù)之一。

（四）建立藥物不良反應(yīng)登記制度，按《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試行）》的規(guī)定的內(nèi)容定期向藥監(jiān)部門(mén)報(bào)告。

（五）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，由主要科室提出基本用藥范圍，經(jīng)本委員會(huì)匯總討論審定，確定本院的基本用藥目錄。根據(jù)應(yīng)用情況，每?jī)赡晷抻喴淮?。增刪品種不超過(guò)2%。

（六）檢查醫(yī)院自制制劑的質(zhì)量控制情況和藥品檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)記錄、報(bào)告，了解制劑合格率。研究不合格或合格率低的原因，加強(qiáng)制劑生產(chǎn)中的質(zhì)量控制，不斷提高制劑質(zhì)量。

時(shí)，醫(yī)院成立輸血管理委員會(huì)，結(jié)合我院實(shí)際制定如下工作制度：

一、輸血管理委員會(huì)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、門(mén)診部主任、院感科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、血庫(kù)負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員組成。

二、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下工作，是醫(yī)院血液及血液制品的管理和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)。

三、輸血管理委員會(huì)會(huì)議由委員會(huì)主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)召集并做好會(huì)議記錄。門(mén)診部負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料。

四、委員會(huì)的決議、決定報(bào)院長(zhǎng)同意后生效。輸血管理委員會(huì)職責(zé)：

貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)臨床血液管理工作的法律法規(guī)，制定院內(nèi)臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。積極推進(jìn)科學(xué)、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術(shù)咨詢(xún)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1.監(jiān)測(cè)血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評(píng)估輸血病例質(zhì)量。

2.組織調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防或減少、杜絕其發(fā)生的措施和方案。3.監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作。

4.開(kāi)展臨床合理用血的教育和培訓(xùn)，規(guī)范性地促進(jìn)輸血新技術(shù)、新方法的推廣和運(yùn)用。

0在分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

（一）除各科室日常業(yè)務(wù)工作外，委員會(huì)定期組織實(shí)施并開(kāi)展檢查、督導(dǎo)工作。

（二）委員會(huì)采取現(xiàn)場(chǎng)自查與他查、總結(jié)與分析、批評(píng)與表?yè)P(yáng)、懲罰與鼓勵(lì)相結(jié)合的工作式。

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)主要工作任務(wù)：

（一）草擬、制定、修改控制院內(nèi)感染規(guī)范、院內(nèi)感染的措施及有關(guān)規(guī)章制度。

（二）組織討論并決定建立感染控制的監(jiān)測(cè)方法。

（三）研究院內(nèi)感染現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題，提出獎(jiǎng)懲辦法及控制感染改進(jìn)工作的具體措施。

（四）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染管理人員、醫(yī)生和護(hù)理人員的培訓(xùn)和宣傳教育工作。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

一、根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合放射診療實(shí)際情況，成立科室質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)》。

二、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，建立放射科主任負(fù)責(zé)制的放射診療體制，發(fā)展放射診療質(zhì)量管理工作，監(jiān)督放射診療核心制度的落實(shí)，深化管理、服務(wù)和質(zhì)量意識(shí)，預(yù)防放射診療事故的發(fā)生。

三、制定和修改放射診療質(zhì)量指標(biāo)體系，建立質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)，確立質(zhì)量控制方法，確保放射診療質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展。

四、每月對(duì)全院放射診療質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)價(jià)放射診療工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提成針對(duì)性的改進(jìn)措施，在全院放射診療管理委員會(huì)議上進(jìn)行講評(píng)，督促落實(shí)，并向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。

五、負(fù)責(zé)對(duì)放射診療管理相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供有關(guān)技術(shù)咨詢(xún)。

六、明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。

七、對(duì)放射診療缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施。

4任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保證足夠數(shù)量的委員開(kāi)展工作。

（三）醫(yī)院倫理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)任命。副主任委員由委員會(huì)推舉產(chǎn)生。主任委員不在時(shí)，由副主任委員代行主任委員職權(quán)。

（四）倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。

（五）倫理委員會(huì)設(shè)秘書(shū)1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。

三、任務(wù)

（一）醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問(wèn)題，開(kāi)展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢(xún)服務(wù)。

（二）評(píng)價(jià)、論證本院開(kāi)展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

（三）討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢(xún)意見(jiàn)。

（四）對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開(kāi)展或即將開(kāi)展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人

6定開(kāi)始直到研究終止。

1． 形式

(1)現(xiàn)場(chǎng)督察。到達(dá)研究專(zhuān)業(yè)科室，訪視研究者和受試者，檢查知情同意過(guò)程和知情同意書(shū)簽署情況，檢查研究是否遵循試驗(yàn)方案、GCP規(guī)范和倫理委員會(huì)批件的要求；

(2)聽(tīng)取臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)年度工作總結(jié)和臨床研究進(jìn)展報(bào)告；

(3)根據(jù)研究方案的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良事件，在批準(zhǔn)研究時(shí)確定的跟蹤審查計(jì)劃；

(4)以下情況和事件要求研究者及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告，重新審查：

A、對(duì)方案的任何修改，其可能影響受試者權(quán)利、安全和（或）福利或福利，或影響研究的實(shí)施

B、與研究實(shí)施和研究產(chǎn)品有關(guān)的、嚴(yán)重的和意外的不良事件，以及研究者、申辦者和管理機(jī)構(gòu)所采取的措施；

C、可能影響研究受益/風(fēng)險(xiǎn)比的任何事件或新信息。

2． 要求

(1)需做出跟蹤審查決定時(shí)，法定到會(huì)人數(shù)應(yīng)符合本規(guī)程的規(guī)定；

(2)跟蹤審查的決定應(yīng)公布并傳達(dá)給申請(qǐng)者；

(3)凡研究暫停、提前終止，申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知倫理委員會(huì)暫停、終止的原因，暫停、提前終止的研究所取得的結(jié)果的總結(jié)應(yīng)遞交倫理委員會(huì)；

倫理審查應(yīng)遵循以下原則：

(1)對(duì)受試者的危險(xiǎn)最小；

(2)試驗(yàn)危險(xiǎn)性/受益比合適；

(3)對(duì)受試者的選擇無(wú)偏向；

(4)試驗(yàn)前需取得書(shū)面知情同意書(shū)；

(5)保證不公開(kāi)受試者的資料；

(6)受試者參加試驗(yàn)不受壓力；

(7)保證研究者及研究條件合格

倫理審查職權(quán)范圍：

倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，包括：

(1)審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是否符合倫理要求；

(2)有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；

(3)終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗(yàn)；

(4)審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書(shū)的修訂；

(5)監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施；

(6)審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無(wú)關(guān)的不良事件。

2.倫理審批工作程序

表決制度：

0

(1)協(xié)助倫理委員會(huì)主任做好各項(xiàng)工作；

(2)負(fù)責(zé)安排倫理委員會(huì)各委員的GCP培訓(xùn)及繼續(xù)教育；

(3)指導(dǎo)倫理委員會(huì)秘書(shū)做好檔案管理工作及其他日常工作；

(4)倫理委員會(huì)主任不在時(shí),由副主任代行主任職責(zé)

委員職責(zé)：

(1)對(duì)提交審查的研究項(xiàng)目進(jìn)行充分審查，參加倫理委員會(huì)會(huì)議并對(duì)研究項(xiàng)目進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)；

(2)對(duì)倫理委員會(huì)記錄進(jìn)行保密；

(3)積極參加生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)和生物研究的繼續(xù)教育

秘書(shū)職責(zé)：

(1)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)的日常管理工作，并向主任委員報(bào)告；

(2)負(fù)責(zé)受理倫理審查申請(qǐng)材料，告知申請(qǐng)材料需補(bǔ)充的缺項(xiàng)；

(3)定期組織倫理委員會(huì)會(huì)議，一般每月安排1次倫理委員會(huì)會(huì)議，根據(jù)情況，必要時(shí)可增加會(huì)議次數(shù)；

(4)根據(jù)安排的會(huì)議日程通知倫理委員會(huì)委員參加會(huì)議，在會(huì)議前將審查材料提交論理委員會(huì)委員預(yù)審；

(5)負(fù)責(zé)安排會(huì)議日程以及會(huì)議記錄；

(6)根據(jù)審查結(jié)果準(zhǔn)備評(píng)審意見(jiàn)，提交主任委員審核簽發(fā)，及時(shí)將審查決定傳達(dá)給申請(qǐng)人；

(7)對(duì)所有批準(zhǔn)的研究項(xiàng)目組織合適的跟蹤審查，包括修正

2隱私與秘密。

（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取。努力學(xué)習(xí)，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

二、八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開(kāi)單提成辦法。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫(kù)。

（三）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，不準(zhǔn)接受患者及親友的紅包、物品和宴請(qǐng)。

（四）醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

（五）醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品必須按合同采購(gòu)，合理使用。

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第二篇：管理委員會(huì)工作制度

CJ/PG-002-2007-A/1廣州市長(zhǎng)江企業(yè)集團(tuán)第6頁(yè)，共3頁(yè)

管理委員會(huì)決策管理規(guī)定

1.0總則

1.1為適應(yīng)集團(tuán)公司發(fā)展，完善管理機(jī)制，建立健全集團(tuán)公司決策機(jī)構(gòu)，設(shè)立管理委員會(huì)。

1.2制定本規(guī)定，旨在明確集團(tuán)公司管理委員會(huì)的職責(zé)、運(yùn)作程序，規(guī)范管理委員會(huì)的決策行為，確保集團(tuán)公司重大經(jīng)營(yíng)管理決策科學(xué)化、民主化、合理化。2.0組織機(jī)構(gòu)

2.1管理委員會(huì)是集團(tuán)公司經(jīng)營(yíng)管理的最高決策機(jī)構(gòu)，由總裁、總裁顧問(wèn)、各分管副總裁、各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人及各專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)負(fù)責(zé)人組成。

2.2集團(tuán)公司管理委員會(huì)設(shè)常務(wù)委員，由總裁、總裁顧問(wèn)、各分管副總裁、各系統(tǒng)總監(jiān)、財(cái)務(wù)部經(jīng)理、人力資源部經(jīng)理、營(yíng)銷(xiāo)部經(jīng)理、市管部經(jīng)理、一類(lèi)市場(chǎng)總經(jīng)理等組成常務(wù)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)常委會(huì)）。

2.3常委會(huì)設(shè)主任一人，由總裁擔(dān)任；常務(wù)副主任一人，由總裁顧問(wèn)擔(dān)任；副主任二人，由總裁指定副總裁擔(dān)任；秘書(shū)一人，由總裁秘書(shū)兼任。

2.3集團(tuán)公司辦公室為管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)。

2.4管理委員會(huì)委員資格條件

2.4.1管理委員會(huì)委員均以委任制形式隨行政職務(wù)任免時(shí)自然產(chǎn)生和更換。

2.4.2管理委員會(huì)委員必須是經(jīng)集團(tuán)公司任命的各專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)經(jīng)理、各職能部門(mén)經(jīng)理（主任）及集團(tuán)公司各分管副總裁。

2.4.3如專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)經(jīng)理、職能部門(mén)經(jīng)理（主任）出缺，經(jīng)常委會(huì)討論通過(guò)，指定主持專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)、職能部門(mén)工作的副職遞補(bǔ)為委員。

3.0各級(jí)職責(zé)

3.1管理委員會(huì)的主要工作職責(zé)

3.1.1討論決策集團(tuán)公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略，經(jīng)營(yíng)方針、政策。

3.1.2討論決定經(jīng)營(yíng)管理和安全管理工作計(jì)劃。

3.1.3其它需管理會(huì)討論表決事項(xiàng)。

3．2常委會(huì)的主要工作職責(zé)

3.2.1討論、決定常委提出的超出其本人職權(quán)決定范圍的各項(xiàng)決策方案。

3.2.2審查選擇確定需提交管理委員會(huì)討論決定的決策課題。

3.2.3決定管理委員會(huì)召開(kāi)會(huì)議的時(shí)間、議題及列席會(huì)議人員。

3.2.4討論決定集團(tuán)公司企業(yè)文化建設(shè)方面的重大策劃活動(dòng)。

3.2.5討論決定中高層管理人員的獎(jiǎng)懲、任免及異動(dòng)。

3.2.6討論集團(tuán)公司員工薪資調(diào)整方案。

3.2.7討論決策集團(tuán)公司管理體制和重大管理措施。

3.2.8討論決策集團(tuán)公司組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵（包括合并、分立）。

3.2.9討論研究和決定影響集團(tuán)公司發(fā)展的其他重大事項(xiàng)。

3.3常委會(huì)主任職責(zé)

3.3.1召集、主持常委會(huì)會(huì)議和管理委員會(huì)會(huì)議。

3.3.2簽署常委會(huì)、管理委員會(huì)作出的各項(xiàng)決議。

3.4常委會(huì)副主任職責(zé)

3.4.1常委會(huì)主任出差或無(wú)法履行職責(zé)時(shí)，受常委會(huì)主任委托代行主任職責(zé)。

3.4.2常委會(huì)主任明確授權(quán)由常委會(huì)副主任履行權(quán)責(zé)時(shí)。

3.5管理委員會(huì)委員職責(zé)

3.5.1向常委會(huì)提交有關(guān)決策議案。

3.5.2參加管理委員會(huì)會(huì)議，并在會(huì)上參與決策研究，對(duì)決策事項(xiàng)發(fā)表傾向性意見(jiàn)。

3.5.3執(zhí)行會(huì)議決定，保守會(huì)議秘密。

3.5.4關(guān)注整個(gè)企業(yè)的發(fā)展，對(duì)工作中涉及集團(tuán)公司全局的問(wèn)題要勤于思考、認(rèn)真調(diào)研、虛心聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理中的改進(jìn)議案形成書(shū)面報(bào)告呈報(bào)常委會(huì)主任。

3.5.5根據(jù)集團(tuán)公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展的不同階段和不同任務(wù)，重點(diǎn)篩選決策議案，確定需由管理委員會(huì)討論決定的決策課題。

3.6管委會(huì)秘書(shū)職責(zé)

3.6.1為管理委員會(huì)決策提供必要的文件和考核資料。

3.6.2接受指令做好常委會(huì)會(huì)議和管理委員會(huì)會(huì)議的籌備及會(huì)后文件處理工作。

3.6.3對(duì)管理委員會(huì)委員提交的決策議案的登記、傳遞、保管。

4.0議事與決策程序

4.1管理委員會(huì)和常委會(huì)主要采取會(huì)議的形式開(kāi)展工作，需長(zhǎng)時(shí)間慎重思考醞釀的事項(xiàng)，也可采取事先以文字材料征求意見(jiàn)與集中發(fā)表意見(jiàn)討論相結(jié)合的方式。

4.2實(shí)行回避制度：當(dāng)討論研究重大人事調(diào)整和獎(jiǎng)懲議案時(shí)，屬當(dāng)事人（或利害關(guān)系人）的委員應(yīng)主動(dòng)申告退席回避。

4.3管理委員會(huì)召開(kāi)要求

4.3.1集團(tuán)公司管理委員會(huì)于每年1月下旬召開(kāi)一次經(jīng)營(yíng)管理會(huì)議，由常委會(huì)向全委會(huì)報(bào)告上一工作并研討部署本工作；常委會(huì)每月召開(kāi)一次例會(huì)，研究月度工作。

4.3.2當(dāng)常委會(huì)主任認(rèn)為必要時(shí)，或有三名（含）以上常委對(duì)同一問(wèn)題提出研討要求時(shí)，可臨時(shí)召開(kāi)常委會(huì)；當(dāng)常委會(huì)認(rèn)為必要時(shí)，或有三分之一以上委員對(duì)同一問(wèn)題提出研討要求時(shí)，可臨時(shí)召開(kāi)管理委員會(huì)會(huì)議。

4.3.1集團(tuán)公司管理委員會(huì)與常委會(huì)的召開(kāi)需應(yīng)出席會(huì)議人數(shù)二分之一以上參加方為有效。

4.4議事決策程序

4.4.1會(huì)議秘書(shū)宣布會(huì)議議程和會(huì)議紀(jì)律，報(bào)告實(shí)到會(huì)人數(shù)，確定會(huì)議的有效性與否（臨時(shí)會(huì)議由會(huì)議召集人做好相關(guān)記錄）。

4.4.2由決策議案的提出人詳細(xì)說(shuō)明決策議案的有關(guān)背景情況，分析說(shuō)明決策方案的利弊和各種風(fēng)險(xiǎn)，接受和解答出席會(huì)議人員的質(zhì)詢(xún)。

4.4.3聽(tīng)取列席會(huì)議專(zhuān)家的分析意見(jiàn)（有邀請(qǐng)時(shí)）；

4.4.4與會(huì)人員針對(duì)決策展開(kāi)討論，對(duì)決策議案的重要性、必要性進(jìn)行評(píng)估討論，對(duì)各種決策方案進(jìn)行利弊分析討論，也可就決策問(wèn)題提出新的決策方案，明確表示自己的傾向性意見(jiàn)。討論發(fā)言要依法依規(guī)、言之有據(jù)、暢所欲言。

4.4.5對(duì)醞釀?dòng)懻摫容^成熟、意見(jiàn)比較集中一致的，會(huì)議主持人綜合歸納與會(huì)人員意見(jiàn)，作出決策決定的初步意見(jiàn)，提請(qǐng)出席會(huì)議人員表決；

4.4.6表決可以采用舉手的方式，也可以采用書(shū)面表決的方式，為表示對(duì)決策負(fù)責(zé)，書(shū)面表決應(yīng)署名；

4.4.7管理委員會(huì)委員、常委會(huì)委員均為一人一票表決權(quán)（非重大問(wèn)題，應(yīng)邀列席會(huì)議的專(zhuān)家顧問(wèn)有發(fā)言權(quán)，但無(wú)表決權(quán)）。

4.5常委會(huì)議事決策生效條件

4.5.1非重大決策：經(jīng)出席常委會(huì)議委員同意有效。

4.5.2重大決策：經(jīng)出席常委會(huì)會(huì)議委員二分之一以上通過(guò)并報(bào)常委會(huì)主任批準(zhǔn)方為有效。

4.5.4除時(shí)間緊迫必須立即作出決定的情況外，對(duì)意見(jiàn)分歧較大，一時(shí)難以決定的，應(yīng)暫緩作出表決決定，在經(jīng)過(guò)委員之間個(gè)別交流溝通充分聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)加深理解提高認(rèn)識(shí)之后再召開(kāi)會(huì)議討論表決。

4.6 出現(xiàn)如下緊急特殊情況時(shí)，可賦予主任最終裁決權(quán)，實(shí)行主任一票否決制。

4.6.1不立即決策將錯(cuò)失決策良機(jī)、喪失決策利益時(shí)；

4.6.2不立即決策將導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)大、危害和損失加重時(shí)；

4.6.3意見(jiàn)分歧較為集中，持贊成和反對(duì)意見(jiàn)者人數(shù)基本相當(dāng)時(shí)。

4.6.4管理委員會(huì)委員應(yīng)對(duì)自己的決策行為負(fù)責(zé)，應(yīng)明確表明自己的意見(jiàn)和態(tài)度，對(duì)于確實(shí)沒(méi)有把握的可以棄權(quán)。

5.0常委會(huì)日常管理工作決策

5.1管理委員會(huì)常委每月召開(kāi)一次工作例會(huì)，進(jìn)行日常管理工作決策。

5.2為避免日常管理工作決策失誤，各常委按《內(nèi)部溝通管理規(guī)定》列席各專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)、職能部門(mén)工作例會(huì)，以了解情況，指導(dǎo)工作，收集決策信息，每周一列席各專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)周例會(huì)，由集團(tuán)公司辦公室每月28日前排表分發(fā)至各常委以及相應(yīng)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。

5.3常委會(huì)月度例會(huì)的各項(xiàng)工作決議，形成會(huì)議記錄（必要時(shí)形成會(huì)議紀(jì)要下發(fā)）。決議執(zhí)行情況由各分管常委進(jìn)行跟進(jìn)，并承擔(dān)督導(dǎo)責(zé)任。

6.0附則

6.1本規(guī)定適用于集團(tuán)公司總部及各專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)。

6.2本規(guī)定解釋權(quán)與修訂權(quán)屬于集團(tuán)公司管理委員會(huì)常務(wù)委員會(huì)。

第三篇：輸血管理委員會(huì)工作制度

越西康虹醫(yī)院

輸血管理委員會(huì)工作制度

一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)在本院院長(zhǎng)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)院內(nèi)臨床輸血工作的質(zhì)量管理，并接受涼山州書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理委員會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

二、醫(yī)務(wù)科在護(hù)理部和醫(yī)院感染管理辦公室協(xié)助下負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的日常工作。

三、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)采供血“三統(tǒng)一”和加強(qiáng)臨床輸血管理的規(guī)定，貫徹執(zhí)行我院輸血管理制度。

四、每半年組織一次成份輸血、預(yù)防經(jīng)血傳播疾病的全員教育。并在醫(yī)務(wù)科主持下對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行考核考試。

五、經(jīng)常組織委員會(huì)定期不定期檢查監(jiān)督臨床輸血工作及輸血科的工作，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

六、每季度召開(kāi)例會(huì)一次，研究工作。

第四篇：院務(wù)管理委員會(huì)工作制度

院務(wù)管理委員會(huì)工作制度

（一）工作制度

1、醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)是協(xié)助院長(zhǎng)對(duì)管理中的重大問(wèn)題進(jìn)行決策，起到上傳下達(dá)的樞紐作用，委員會(huì)既是管理部門(mén)，又是具體工作部門(mén)。

2、院務(wù)委員會(huì)由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干組成。

3、各成員有具體的分工，能獨(dú)立工作，又有協(xié)調(diào)配合精神。

4、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，體現(xiàn)民主，圍繞職責(zé)范圍進(jìn)行集體決策；委員會(huì)的每個(gè)成員都要緊緊圍繞社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)這個(gè)工作中心，深入實(shí)際、調(diào)查研究、解決問(wèn)題，以“務(wù)實(shí)求實(shí)”的精神，認(rèn)真負(fù)責(zé)搞好各自分管的工作。

5、院務(wù)委員會(huì)要貫徹執(zhí)行黨和政府的有關(guān)方針、路線和政策的指示精神，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，研究制定出具體可供操作執(zhí)行的辦法。

6、院務(wù)委員會(huì)由院辦公室負(fù)責(zé)具體工作，不定期召開(kāi)全體成員會(huì)議，并認(rèn)真做好會(huì)議記錄。凡因公事不能參加會(huì)議者，應(yīng)提前請(qǐng)假，經(jīng)同意方可缺席，出席會(huì)議者非特殊情況不得遲到、早退，不能因私請(qǐng)假。

（二）工作職責(zé)

1、對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)布置的重要工作和醫(yī)院的重大工作做布置，研究制定貫徹落實(shí)的措施。

2、審議醫(yī)院辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置、工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。

3、審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、全院性的規(guī)章制度以及績(jī)效工資的分配方案，自留資金的使用。

4、審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購(gòu)置及大型基本建設(shè)、維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。

5、審議干部、職工的重大獎(jiǎng)懲。

第五篇：藥師管理委員會(huì)工作制度

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度

一、目的為樹(shù)立以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，提供優(yōu)良的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，做好相關(guān)的藥品管理工作，制定本制度。

二、依據(jù)

1.《中華人民共和國(guó)藥品管理法》；

2.《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》；

3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。

三、原則

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）要以有多學(xué)科專(zhuān)家的合作，透明的方式運(yùn)行，具備相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)能力以及院方的委任。需要醫(yī)院管理部門(mén)強(qiáng)有力和明確的支持

四、職責(zé)

藥事管理委員會(huì)全體成員對(duì)本制度的實(shí)施負(fù)責(zé)。

五、內(nèi)容

1、監(jiān)督檢查本院貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)情況，研究制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，由主要科室提出基本用藥范圍，經(jīng)藥事管理委員會(huì)匯總討論審定，確定本院的“基本用藥目錄”。根據(jù)應(yīng)用情況，每季度修訂一次。

3、負(fù)責(zé)對(duì)藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)品種的資質(zhì)及相關(guān)資料的審核。

4、建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定新藥審批程序，組織評(píng)價(jià)新老藥品的臨床療效與不良反應(yīng)。

5、建立健全藥物不良反應(yīng)登記制度，按《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試行）》的規(guī)定的內(nèi)容定期向藥監(jiān)部門(mén)報(bào)告。

6.定期檢查藥品的使用和管理情況，特別是麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、貴重藥品的使用、保管和消耗情況。評(píng)價(jià)新用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)。及時(shí)糾正和處理濫用成癮、積壓變質(zhì)等違反制度和管理不善的情況。

7.組織開(kāi)展藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，如舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物評(píng)價(jià)、藥品法律法規(guī)等講座，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。

8．組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。

9．協(xié)調(diào)督促臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。定期或不定期組織查閱病歷、醫(yī)囑處方，檢查合理用藥情況；進(jìn)行處方和病歷用藥分析，不斷提高醫(yī)生用藥水平。

10．監(jiān)督檢查我院貫徹執(zhí)行藥品管理、處方管理等有關(guān)法律法規(guī)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)改進(jìn)。要求藥劑科對(duì)門(mén)診和臨床各科差錯(cuò)處方進(jìn)行登記，及時(shí)轉(zhuǎn)給有關(guān)科室，作為考核醫(yī)生的依據(jù)之一。

六、細(xì)則

1、藥事委員會(huì)按照民主與集中、公開(kāi)透明的原則對(duì)醫(yī)院藥品（器械）采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一管理。

2、藥事委員會(huì)每月底召開(kāi)一次會(huì)議，對(duì)藥事有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究處理，特殊問(wèn)題可提交院管會(huì)進(jìn)行討論與處理。

3、藥事委員會(huì)每年初與2-3家正規(guī)醫(yī)藥公司洽談簽訂醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)合同和藥品質(zhì)量保證書(shū)，原則上一年一簽。

4、藥事委員會(huì)下設(shè)3個(gè)工作小組，分別為采購(gòu)組、審核組、監(jiān)察組。各個(gè)小組各司其職，各負(fù)其責(zé)。

5、藥事委員會(huì)對(duì)藥品的的價(jià)格和品種等問(wèn)題與醫(yī)藥公司商討，任

何人不得私自決定或更改。

6、臨床用的搶救和麻醉藥品，藥劑科必須保證庫(kù)存，并做到雙人雙鎖管理。對(duì)此類(lèi)藥品的采購(gòu)必須經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論決定指定醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)。