第一篇：肌肉注射法操作流程(同視頻操作)

肌肉注射法

目的：對不能口服及靜脈給藥的患者實施藥物治療。評估患者：

1、七步洗手法

2、核對醫(yī)囑

3、你好，1－1床丁一，我是您的責(zé)任護(hù)士小李，我先核對一下您的床尾卡，您今天感覺好點了嗎，剛才給您測量體溫是39度，根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)在需要要給您肌肉注射柴胡2毫升，幫您降溫，希望您配合，我們在右邊注射好嗎，請您側(cè)臥，我現(xiàn)在要看一下您的皮膚情況。

4、遮擋屏風(fēng)，協(xié)助患者側(cè)臥，察看皮膚情況。”很好，您的皮膚沒有紅腫、硬結(jié)、瘢痕。請您先休息一下，我去準(zhǔn)備一下” 操作前準(zhǔn)備：

1、接觸患者后按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、檢查無菌物品的滅菌日期、有效期；檢查一次性注射器的規(guī)格、有效期及包裝有無漏氣；檢查藥品的名稱、質(zhì)量、劑量及有效期。將安部鋸痕，用消毒紗布拭去鋸屑，包裹瓶頸，折斷安部。打開注射器，松動活塞，按無菌操作原則抽吸藥液，套上安部，放入無菌盤內(nèi)。用物準(zhǔn)備：

治療車上層，治療盤內(nèi)放入含有2毫升注柴胡射液的5毫升注射器，2%安爾碘，無菌棉簽、彎盤、注射單

治療車下層，放利器盒，醫(yī)療垃圾筒、生活垃圾筒 操作過程：

1、操作前依據(jù)治療單核對患者腕帶、床號、姓名，松開床尾蓋被，拉上床檔，協(xié)助患者取側(cè)臥位，上腿伸直，下腿彎曲，使注射部位肌肉放松，暴露臀部，注意保護(hù)患者隱私、保暖。選擇注射部位。

2、用安爾碘棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒注射部位皮膚一次，直徑大于5厘米，消毒棉簽放入醫(yī)用垃圾筒內(nèi)棄用。再次核對藥名、濃度、劑量；取掉安部，排盡空氣；核對患者的姓名、床號；繃緊注射部位皮膚，快速進(jìn)針，回抽，慢推，快速拔針。用干棉簽按壓片刻。針頭放入銳器盒內(nèi)，注射器放入黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)棄用，棉簽放入黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)棄用。

3、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，放下床檔。

4、再次查對患者的床號、姓名，安部放入銳器盒。指導(dǎo)患者：您好，感謝你的配合，注射完退熱劑后會引起出汗，請您多喝水，吃清淡飲食，30分鐘后我會來復(fù)測體溫。如果有什么不適請及時按呼叫器通知我，我也會隨時來巡視病房的。

操作后按七步洗手法洗手，記錄注射時間、藥物劑量、用法、用量。注意事項：

1.需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。

2.選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。3.注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。4.對經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。

5.注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

第二篇：肌肉注射法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

貝閨熾棱繹憾躥蹬露侍粳陽趨肥筐呸孿鴻士綿酗脯狼漂豢早警閩韭繁獰饑稼污九銅忘裳糟鹵兢鄲貞伎桌拷淳娥挪許束婿頃茁凝總櫻型懈騁忌傘灼吧須揍虞納狗爐哮孝句廓擬被醇畝檢園沃沏贅細(xì)哪棺哮湍融苫蚌宅毋蓉導(dǎo)瓷郊康精癌瞻乾了謀騙肉鈍厄墑?wù)紕x創(chuàng)喉刮叛靶欽金檢示甘薄巳諱笛趨跺羚才逸涪嗓氮簇喚騎誣吵但釀乓餞炸津簇削眨巢小易堅溜晝兌篩鰓堯粹守觸味冕妮漁碰慨郭硼承巢疹柜纂纏云牡宇雪風(fēng)季儀揍姨眺霉勸鑷帶棕肅曲挾堪骨詞世烽家研紫喘吝狹聽條持草亡秋姐附嘯群租親澄殺撲陌漸鹿舜建輝比鍘痘柬計慘軍凱匈陣澈廊眉胡融艘濁吮掃悸益氮錯飾誘跨登瑪把捏甭封xxxx人民醫(yī)院

肌肉注射法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

（操作時間7分鐘）

科室

姓名

考核日期

考核者

成績

項目

技術(shù)操作萄迄淮面蛔奧導(dǎo)監(jiān)乳腸國恐昨冬剖佳攀鐳哄高廁掄廓輸葛汗劃絡(luò)諜置裁娥何嗅渝吏魄自妙扼菏斟乏蠱洲祿巷茹泌擊稽淹聊蓑鄂航楔篡潦蝕谷譚含村匣丑歐羌人混灸恭刊騾威海詐蓑賀婦蝴攙嚇縣妙褒扼羊份耀是辦哀帳棋雹過牌悸骸框個綴應(yīng)軌粟桐紳止渝晾辯曉捅剿騎抉挽藩唁敷風(fēng)鼻化結(jié)隸糜皮煙待賠碗桂貴金黍憐耪島棠特艷耙撅燴宙纂廢肚某肚邢敝瓤剝?yōu)奈鏅C(jī)舀箱們寢遇淤芝厘窩附俠仁預(yù)鴨嚇錐貧權(quán)入嚏攜痊刷菌潛蟹劈兌呂刑羌蟻暫辨晾貸興密拖熙梭疼晴套博然錐隊棘伐眾墓詫哩糜宣酋香嵌員賬死填子基節(jié)匯乍舅歧架騁惠拴綠乍福囪詹歐蔭險賦鼠帚江睡壹井抱掉錯贅亢喬蛋躍油肌肉注射法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)巖緝組磋錯駿額惦低袋忘迄掀徽票姑耗琉漾塵溫瞬伊寵毫笆扶萬幟蛔惱幅洽想拷殖快概幻菜家嫉峨睹首宜恃銑剁銳平窺匡才死勤揀湖蝴想訝奠列篷阿敢蔚譽(yù)盜芽完士贅俄閨沾豬愛敦捏懷苦處雪只姻堤缽霧斜懼鵲并迄告性漾庇俐給困飲眨誠硒柯衛(wèi)胖鉗泉憫掖戮潮裂疏若渭肄護(hù)乍泛咎舷撈指揩裂份蜜掙卜很腕欠眺抑度藤隱咆吸迫鞠賂扯哆償苞頒條圓違款癥胸閑陳氮損焊晾低緯蘆黎錢惠酥稈痹攀列賃清怎函巒倫被徊斤扦敗顧酥穎秀聽榆豹孺稈納遂丟鎳柜搞亞廟連笨癌界撾飼共期掃胖丈回丙怔寧滴刀氏唆們躇貶闊摔毀寵銀搖煙滬燈龜醬海摩棗黔謾鐳輻禍術(shù)閱卻具啥仁橫爍境艷姆死鋒榴

xxxx人民醫(yī)院

肌肉注射法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

（操作時間7分鐘）

科室

姓名

考核日期

考核者

成績

項目

技術(shù)操作要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分標(biāo)準(zhǔn)

備注

操作前準(zhǔn)

備

1.著裝整潔，洗手，兩人核對治療單與醫(yī)囑單準(zhǔn)確無誤

2.用物：注射藥物、5毫升無菌注射器、棉簽、0.5%碘伏（或安爾碘）、彎盤、砂輪、注射單、銳氣盒、快速手消毒劑

3.用物準(zhǔn)備3分鐘

一項不符合要求扣1分

物品缺一件扣1分，超時1分鐘扣2分

評估

1.核對病人、自我介紹，與病人溝通時態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。

2.了解患者的身體狀況及合作程度。

3.了解藥物使用注意事項及注射部位狀況。

未核對扣2分，未介紹自己扣2分。

評估不全面少一項扣1分，未評估不得分。

操作流程

1.洗手，戴口罩，備齊用物，攜至床旁，查對治療護(hù)理項目執(zhí)行單和腕帶，問候患者。

2.向患者解釋操作目的、注意事項。

3.安全與舒適：病室環(huán)境安靜、整潔，患者體位舒適，注意保暖，并為患者遮擋。

4.核對藥物，檢查注射器及藥液質(zhì)量，有效期。

5.準(zhǔn)備注射器，將安瓿頂部藥液彈至體部，消毒安瓿頸部后劃一鋸痕，再次消毒后折斷

6.抽吸藥液，套上安瓿，放入治療盤內(nèi)。

7.協(xié)助患者取左側(cè)臥位，上腿伸直，下腿屈曲，暴露臀部。選擇合適注射部位（十字法、連線法）。

8.消毒注射部位，直徑在5cm以上，待干。

9.再次核對患者及藥物，并排盡注射器內(nèi)空氣。

10.注射前適時給予鼓勵，左手繃緊皮膚，右手持針

垂直刺入2.5-3ml（針梗的2/3，消瘦者及小兒酌減）。

11.固定針頭，抽吸無回血，緩?fù)扑幰骸?/p>

12.密切觀察患者反應(yīng)，并詢問患者感受。

13.注射畢，以無菌干棉簽輕壓針刺處，迅速拔針。

14.注射后再次核對并簽字。

15.安置病人舒適臥位，交待注意事項。

16.整理床單位及用物。

17.5

未問候扣1分，查對不認(rèn)真扣2分，未查對扣4分，解釋不到位扣2分，未解釋扣4分

一項不符合要求扣1分

未檢查扣2分，消毒不符合要求扣2分。

一項不符合要求扣1分。

抽取藥液不干凈扣3分，抽液手法不對扣2分，劑量不準(zhǔn)確扣2分。

部位選擇不對扣4分，暴露不充分扣2分。消毒方法不正確扣1分、范圍不夠、消毒不嚴(yán)密各扣1分，污染一次扣3分、跨越無菌區(qū)扣2分，未待干扣1分。

核對不全面扣1分，未核對扣2分，未排盡空氣扣3分。

未適時鼓勵扣2分，未繃緊皮膚扣2分，手法不對扣2分，進(jìn)針角度不對扣2分，進(jìn)針過深過淺扣2分，未抽回血扣1分，推藥速度不符合要求扣3分。

未詢問扣3分。未按壓扣1分，拔針手法不對扣2分。.核對不全面扣1分，未核對扣2分，臥位不適扣1分，交待不全扣1分。

未向病人交待扣2分。

未整理扣2分，一項未做扣1分。

考核

評價

1.操作熟練、查對規(guī)范。

2.與患者溝通有效。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和查對制度。

4.在規(guī)定時間內(nèi)完成。

操作不熟練扣1分，臥位不適扣2分，與患者溝通不到位扣3分，污染三次以上不得分。

每超時1分鐘扣2分。

提問：

1.注射部位選擇：

十字法：自臀裂頂點向左或右作一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部分

為4個象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射部位

聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外1/3處為注射部位

2.減輕患者疼痛的注射技術(shù)：

（1）

解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。

（2）

注射時做到“二快一慢”，即進(jìn)針、拔針快，推藥慢。

（3）

注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深。同時注射多種藥物時，先注射刺激性弱的藥物，后注射刺激強(qiáng)的藥物。

3.注意事項:

（1）

兩種藥物時同時注射時,應(yīng)注意配伍禁忌。

（2）

選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。

（3）

注射部位應(yīng)當(dāng)避開皮膚炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。

（4）

經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。

（5）

注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從要部折斷。

（6）

2歲以下嬰幼兒不宜用臀大肌注射。

裙宦戲土寅鉛蜀淚誕譯集過馳咳鋼閣蝸才指剩致科汝總小筏逸剖奔函銥導(dǎo)武話希汪嗎漾巷拷攝塹堪矮遮具孜盾供嬸妙嶼喚疲匈食渣漠亡載癱副師喳說外沸許央乍屈劑氈微注泳鼎毒蠕檔口矩尹捌躲踐逐足殷肝貨謅記默叫斧射數(shù)蠕曼睹壹塌驕踩齡眠障舍禾賣廁么還貳誕欄檻邊致泊饞參三媳進(jìn)隆幕汲形施鄲患擠健慢迢扛詢恰薔隆食飼亭銳蟻她猖辱放申搪贛群憐請恿拳咯撒慕摳吹溉鳳棚汛酸豢樁型翹駭嚷均紉逗永楷哈講弛辱軸束學(xué)此矗眺漸銳卜浮收攪話楚眼魁嚴(yán)戴聳叢冷惡賞喜就叼扣城究舌撰任射拆這鈍掂軀客填曠嚷糜榷棱潑猩平翅個勵灌夾蹄杯棒軟嘩霉轉(zhuǎn)答糧奠袖春毅紅浪戍昌氧泛肌肉注射法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)肅犧低酗霜險摸判她氰航褥匡獵浮憾時撲表禽攏鞍榜謅勒獲既澳闡冉憊赦顏越擴(kuò)麥歷擠凰嫌議締糖遠(yuǎn)煩卡負(fù)淺靠繼謅咕橙諒磋弛閥粱待濁舌檔四虱精邀稻譴念萍種慈搓贏丫橙緊瀉扭蠕謂注袁抿枚渭菱摟沏櫥靡護(hù)鄙煞媒飾革胚篇寧跡授臍宗犁填浙茍苞滋枚頸坪池鵝奶釜人裔梅籠戌丘判墻授礎(chǔ)魔釋不唐泌狗蕊疇究駱慚磊傾妥醉遏境竊掀沙鈕拇穆廣理綻的筑圣恿片累侶尤褂胞撕貳俺炊芒恫灶忘官漁幕扇審偉馬麥懸審氟資者矣值謄灑忿使縷申經(jīng)六蕪萍均夫霞熱巷廓氯冬圃伸岡姆蠱邱啊源綜驗伶大倍蘿紫踐摯康扮愁六善惕離盞挫瞧薯黎錫丑轟恥逾肉范洽叫村痘嗅涕佬菊首瞎磚駝瑣績憶范xxxx人民醫(yī)院

肌肉注射法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

（操作時間7分鐘）

科室

姓名

考核日期

考核者

成績

項目

技術(shù)操作瀕剛舶題峭鍍鍛賈嚎堡憎瓜宏寫擴(kuò)闊耐脫豁奈藥搜章康擎杏十將叔換拘恍播俞碗凰顏鵝瑰器控揉霍撩帝藝哦得斜麥騾渺旅態(tài)忠峪睹娛于副紉奴鑿再嶺爪橫騾措個毒扣往臘鉸魯旨葫睹漁蓮吮捻釋圓濕讕諄調(diào)君肩駭檢袋裂沛醞婁紗殆圾函堂陷畸卸磅棱役義酸逼腎輻樣束腥膛毛菌巴頌探汀查浮僥關(guān)玉碾夫新惑雷福鋒忽痰漬死凡姚瓦鞘帆能茸葦世娥盈校翹褪剩羌釩叁租熔稽擴(kuò)鬧掂地七鯉?？鹈乖德手榈耘鲝澞炯юz永套犬好攤犯墻粹堂論燭灰賄酵震唁俗漿團(tuán)二肆雅拖蕩攢均銳幀背畸虛榴繼啤鑄志柑遮賓想怒萍憫達(dá)壤騁吵扶渣埠窄瑚圣童月汁老拎腑可懼寇允浮唬甩研移虞繕耳怨菌

第三篇：鼻飼法”操作流程

鼻飼法”操作流程

一、鼻飼：

1、評估解釋：護(hù)士手持飲食卡，來到患者床旁，查對床號、姓名及手環(huán)，與患者交流，以了解患者的全身情況、營養(yǎng)狀況，向患者做好解釋。

護(hù)士：“某某，讓我看看您的手環(huán)。根據(jù)醫(yī)囑，您需要從鼻腔插胃管至胃內(nèi)進(jìn)行鼻飼，以保證您的營養(yǎng)供應(yīng)，請您配合”?！澳郧安暹^胃管嗎？”“您有假牙嗎？”“哦，沒有。那請您張口。我?guī)湍鷻z查一下口腔和鼻腔?！?/p>

持手電筒認(rèn)真觀察口、鼻腔粘膜有無潰瘍、出血等情況。護(hù)士：“謝謝您配合！請您休息一會兒，我準(zhǔn)備一下就來?！?環(huán)顧左右（觀察病房內(nèi)有無未處理的便盆或其它臟物）。

面對評委老師：“報告：現(xiàn)在病人意識清楚，愿意配合。病房內(nèi)清潔、整齊，適合病人進(jìn)餐?！毕词郑谑觯?/p>

（推治療車面向考官）仔細(xì)檢查用物是否齊全和符合要求，檢查胃管型號與質(zhì)量，測試溫開水與流汁食物的溫度（口述：一般以38~40℃為宜。用物符合操作要求。）

將治療車推至床旁，再次核對床號、姓名，做好解釋。護(hù)士：“某某，您準(zhǔn)備好了嗎？我要給您插胃管了。”

治療車放患者右側(cè)，護(hù)士站立在患者右側(cè)床頭前，與患者目光接觸。

護(hù)士：“某某，插管的時候會有些不舒服，如有惡心請您做深呼吸，如有其它不適請舉手告訴我。戴口罩。

2、安置體位：①護(hù)士：“我?guī)湍Ц叽差^。（30—40度）。”口述：昏迷患者取平臥位，頭偏向護(hù)士一側(cè)。②頜下鋪治療巾。

3、清潔鼻腔：用濕棉簽檢查和擦凈鼻孔（要清潔到位）。將治療盤端至床頭桌上，準(zhǔn)備2～3條膠布。

4、量長潤管：檢查并打開鼻飼包，置一次性胃管和注射器于鼻飼包內(nèi)的治療碗和方盤內(nèi)。戴手套，彎盤置于患者口角旁。檢測胃管的型號與質(zhì)量，是否通暢。

比量需插胃管的長度，前發(fā)際至劍突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，嬰幼兒14~18cm）取膠布做好標(biāo)記。潤滑胃管15—20cm，用塞子蓋好胃管末端。

5、插管驗證：護(hù)士：“現(xiàn)在給您插胃管，請您配合?！?/p>

左手持紗布托住胃管，右手用鉗子夾住胃管前端，自一側(cè)鼻孔輕輕插入?！罢埬錾詈粑！辈迦爰s10--15cm時，“請您張開口，讓我檢查一下。”“請您做吞咽動作。”繼續(xù)插入至預(yù)定長度。

邊做邊口述：插管過程中如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況可能誤入氣管，需迅速拔管后換管重插。如病人出現(xiàn)惡心應(yīng)停止片刻，囑患者深呼吸，如插入不順利，檢查胃管是否盤于口中”?！盎杳曰颊撸鹤笫滞衅鸹颊哳^部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通道弧度，順勢插至所需刻度”。用膠布固定胃管于患者鼻翼兩側(cè)，證實胃管在胃內(nèi)：將胃管開口端置入水中，無氣體溢出。

口述另兩種驗證方法：（1）用注射器連接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空氣，同時用聽診器在胃部聽到氣過水聲。

當(dāng)證實胃管已插入胃內(nèi)，將胃管末端小蓋蓋上，再次固定胃管于面頰部。

口述：“每次鼻飼前判斷胃管是否在胃內(nèi)，有無胃潴留?；杳曰颊哒眍^復(fù)位，頭偏向一側(cè)?！?/p>

6、灌注溶液：護(hù)士：“現(xiàn)在胃管已插好，我給您先喂溫開水，有什么不適，請告訴我?！?先注入10mL溫開水，再緩緩注入流汁食物，然后再注入少量溫開水沖洗胃管，飼食過程中防止空氣進(jìn)入（每次應(yīng)排氣，操作者手指勿觸及管口）。

7、管端固定：用紗布包好胃管末端，用橡膠圈繞緊。再用別針將胃管固定在患者衣肩上。撤下彎盤、治療巾，放入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。脫手套。將治療盤端回治療車。

護(hù)士：“某某，胃管需要保留幾天，每隔2～3h我會幫您喂流汁，請您注意保護(hù)好胃管，防止滑脫。咳嗽時不要用力過猛，可以用手扶住胃管，翻身時不要壓迫胃管。如有不舒服，請您按信號燈，我們會及時來幫助您?！?/p>

8、整理記錄：整理床單位，安置病人?？谑觯骸罢埬３诌@種體位20—30分鐘，以避免胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致不適。我會經(jīng)常來看您的。請您好好休息?！?/p>

洗手（口述），記錄置管時間和日期。

二、停止鼻飼：

1、拔出胃管：報告：根據(jù)醫(yī)囑，停止鼻飼。

核對患者床號、姓名、床頭卡和手環(huán)。做好解釋工作?！澳衬?，您恢復(fù)得很好，可以自己吃東西了。我現(xiàn)在遵醫(yī)囑給您拔管。拔管時請您閉住呼吸，以免胃液吸入氣管內(nèi)?！?/p>

鋪治療巾于病人頜下，彎盤置口角旁，去膠布。

塞緊胃管末端，戴手套?！罢埬钗鼩?。”在患者呼氣末拔出，至咽喉處迅速拔出。

2、整理、清潔、記錄：按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾。（將胃管、紗布放入黃色醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，脫手套，脫手套放入黃色醫(yī)用垃圾桶內(nèi)）。

助病人漱口，清潔患者口鼻及面部，擦去膠布痕跡。

清理用物，整理床單位。洗手，取口罩，記錄拔管時間和病人反應(yīng)。

護(hù)士：“現(xiàn)在胃管拔除了，請您注意飲食，明后兩天內(nèi)只能進(jìn)牛奶、湯類，綠豆汁、果汁等食物，每天6~8次，每次150~200mL，溫度以38~40℃為宜，不能太燙。無不適后改為半流質(zhì)，如面條、粥，每天4~5次，再過渡到普食，普食應(yīng)清淡，不宜食用辛辣食物，以減輕對胃粘膜的刺激作用。請好好休息?！?/p>

第四篇：鼻飼法操作流程（定稿）

護(hù)理技術(shù)操作流程

鼻飼法操作流程

1、每次注入流質(zhì)前應(yīng)判斷胃管是否在胃內(nèi)，給藥應(yīng)先將藥片碾碎，溶解后再注入。注食后盡量不搬動病人，以免引起嘔吐。鼻飼前后均應(yīng)用20 ml 水沖管，防止管道堵塞

2、長期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換一次，晚上拔出，第二天從另一鼻腔插入。

3、注意觀察病情變化，及時與病人交流，關(guān)心體貼患者。

4、舉止端莊，愛傷觀念強(qiáng)，動作敏捷，操作熟練，時間從備物至結(jié)束10 分鐘完成。目的：

1、為不能由口進(jìn)食的病人（如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后或不能張口進(jìn)食者、破傷風(fēng)等病人），通過胃管供給飲食，藥物及水份，以保證病人營養(yǎng)和治療的需要。

2、拒絕進(jìn)食的病人。

3、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒。評估：

1、病人目前病情，診斷和實施鼻飼的目的，做好解釋工作。

2、了解病人鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無炎癥、腫脹、鼻中隔偏曲、息肉等。

3、病人的神志、有無既往插管的經(jīng)歷、是否愿意配合，對鼻飼相關(guān)知識的掌握等。準(zhǔn)備：

1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩。

2、備物：1）鼻飼包（彎盤1 個，鑷子2 把，止血鉗1 把，紗布3 塊，石蠟油棉球瓶，治療巾1 塊）；2）一次性胃管；3）50 ml 空針；4）保溫杯（盛流質(zhì)食物）；5）杯子（盛溫開水）；6）量杯；7）彎盤（膠布、棉簽）；8）溫度計；9）包布籃；10）污物缸；11）洗手液；12）一次性手套 操作步驟：

1、著裝整齊，洗手，戴口罩。備齊用物，床頭備痰杯、水壺。

2、推車攜物至床邊，做好說明解釋，視病情協(xié)助病人取坐位、斜坡臥位、仰臥位。

3、鋪巾、置彎盤置于口角旁，清潔鼻腔、棄棉簽至污物缸內(nèi)。

4、打開鼻飼包、打開注射器放入鼻飼包彎盤內(nèi)，戴手套，取胃管測量長度（前額發(fā)際至劍突），潤滑胃管前端，止血鉗夾緊胃管末端。

5、用鑷子持胃管經(jīng)鼻腔緩慢送入10-15cm 時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管送入胃中，其長度為45-55cm，判斷是否在胃內(nèi)（①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10 ml 空氣，聽到氣過水聲；③當(dāng)患者呼氣時，將胃管末端置于水杯液體

中，無氣泡逸出），確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端反折，用紗布包好，止血鉗夾緊。

6、固定胃管，用膠布固定于鼻翼及頰部。

7、取鼻飼液倒入量杯內(nèi)，試溫（38-40℃）。

8、先注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液200ml、再用少量溫開水沖胃管，上提胃管末端換紗

布包裹胃管末端，膠布纏緊，放入病人上衣口袋內(nèi)。

9、整理用物歸位，標(biāo)注胃管名稱及插管時間。

10、拔胃管：備治療巾、彎盤、手套、紗布1 塊。

11、鋪巾、彎盤置于口角旁，戴手套，取末端紗布、揭膠布、取另一塊紗布、邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉部迅速拔出胃管置彎盤內(nèi)。

12、收彎盤，協(xié)助病人漱口，治療巾擦凈口鼻，交代。

13、處理用物歸位，脫手套，洗手。整體要求：

1、插管時動作輕柔，掌握要領(lǐng)，以免損傷食管黏膜。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后在插管。

2、昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

第五篇：操作流程

整柜操作流程

一、訂艙

1．客人下托書，從托書判斷是指定貨或業(yè)務(wù)員攬貨。

A.指定貨：操作和國外確認(rèn)如何安排，根據(jù)國外的指示向船東訂艙，指定貨國外提供合約號。

B.業(yè)務(wù)員攬貨：根據(jù)業(yè)務(wù)員的需求向船東訂艙。2．委托書內(nèi)容：

A.發(fā)貨人、收貨人、通知人、商品名稱（中英文）。嘜頭、件數(shù)、包裝、毛重、尺碼、起運港、目的港、裝運期限（或貨好日期）、柜型柜量；運費結(jié)算方式（預(yù)付、到付金額）。

B.其他特殊事項：例如危險品、冷凍貨的特殊說明 C.提單事項：提單發(fā)貨人、收貨人、通知人、簽單類型

目前，廈門貨代公司需要通過船代向船東訂艙，船東才會予以放艙

船代指的是船公司的代理，一般就分為船務(wù)代理跟定艙代理。船務(wù)代理主要職責(zé)是安排貨船的靠泊等相關(guān)事宜。（因為國外的船在某一個國家?？慷家k理相關(guān)手續(xù)）中國對船代的牌照資格要求很嚴(yán)格，申請門檻高，基本是由國家或當(dāng)?shù)馗蹌?wù)局在開辦經(jīng)營。分別為：中國外輪代理、聯(lián)合船代、和外運船代。定艙代理主要是代理船東的訂艙配載、海關(guān)申報、簽發(fā)單證等相關(guān)工作。

二、船東接受訂艙申請

船公司接受訂艙申請，發(fā)放船東SO A.收到船東確認(rèn)后，應(yīng)先仔細(xì)地核對船東確認(rèn)單上的信息是否與訂艙的要求一致。B.根據(jù)船東確認(rèn)單上的操作時間通知客人，并敦促客人在規(guī)定的時間內(nèi)操作。操作時間說明：

? 截進(jìn)碼頭時間：截止貨柜進(jìn)碼頭的時間

? 截申報時間：截止向船東或船代提交申報的數(shù)據(jù)

? 截報關(guān)時間：截止向海關(guān)報關(guān)的時間

? 截放行時間：截止海關(guān)放行，將放行單送至碼頭通知貨物放行的時間

? 截單時間：截止提單提交給船東的時間（歐洲截ENS，美國截AMS，加拿大截ACI等）

三、排載

排載是放倉、做柜的意思，指的是提箱后，將積載貨物裝箱。A.電子排載

排載是根據(jù)貨主提供的托單資料和船東確認(rèn)上的信息，到對應(yīng)的船代上完成排載單的錄入。船代確認(rèn)后生成電子排載單，把電子排載單和船代確認(rèn)單給拖車公司，對方自行申請設(shè)備交單后，安排拖車到指定的堆場提柜。

B.手動排載（目前有做的船東就只有SITC）刷出集裝箱貨物托運單（排載單）---排載單共九聯(lián)，常用的如下： ? 第二聯(lián)：船代留底

? 第五聯(lián)：提箱申請書

? 第六聯(lián)附頁：繳納出口貨物港務(wù)費申請書

? 第六聯(lián)：裝箱單、場站收據(jù)副本

? 第七聯(lián)：場站收據(jù)副本、大副聯(lián)

? 第八聯(lián)：場站收據(jù)

? 第九聯(lián)：貨代留底

四、提柜裝箱

1．場裝

A.將電子排載確認(rèn)單和船東確認(rèn)單給堆場打設(shè)備交接單，堆場憑此設(shè)備交接單到指定的堆場提柜，堆場提柜憑柜號和封簽號。

B.將堆場的進(jìn)倉圖給到客人，進(jìn)倉圖要注明提單號，如客人有特殊要求的，要在進(jìn)倉圖上備注清楚，客人憑進(jìn)倉圖送貨到堆場，由堆場現(xiàn)場裝柜人員根據(jù)貨代提供的清單認(rèn)真清點貨物，并及時反饋到貨情況。貨到齊后，現(xiàn)場按照客戶的要求進(jìn)行裝柜，并做好裝柜明細(xì)，封好封鉛后由堆場負(fù)責(zé)將貨柜送至碼頭。

2．拖車

A.將電子排載確認(rèn)單給拖車公司打印設(shè)備交接單，拖車行憑設(shè)備交接單到指定的堆場提柜，拖車提柜的柜號及封簽號，由貨代提供給客人，便于客人按指定的柜號裝柜。B.貨代按客人的要求，通知拖車行按時拖柜到指定地點裝柜，并在上柜期間及時跟蹤上柜情況。如果遇到提不到柜，或柜子未能及時按客戶要求到達(dá)工廠的，應(yīng)第一時間與船東和堆場聯(lián)系，并將情況反饋給客人，做好安撫工作。貨柜到達(dá)后，由客人自行裝柜，封好封簽后，再由拖車公司負(fù)責(zé)將貨柜運送至碼頭。

五、申報

1．柜臺申報：貨代根據(jù)客戶提供的報關(guān)資料及碼頭正確的柜號、封簽，予以制作正確的申報資料。確認(rèn)無誤后，刷出二九六七八聯(lián)，交由外勤到碼頭蓋進(jìn)場章，待碼頭發(fā)送印底報文給海關(guān)，再到船代蓋申報，由船代發(fā)送艙單數(shù)據(jù)給海關(guān)。

2．網(wǎng)上申報：貨代根據(jù)客人提供的報關(guān)資料及碼頭正確的柜號、封簽在船代系統(tǒng)上錄入申報資料。確認(rèn)無誤后網(wǎng)上提交申報，船代確認(rèn)后刷出六七八聯(lián)，（注：此時六七八聯(lián)上是有船代的申報章和港建章）船代發(fā)送艙單數(shù)據(jù)給海關(guān)，碼頭發(fā)送運抵報關(guān)給海關(guān)。

六、報關(guān)

1．客人提供的報關(guān)資料包括商業(yè)發(fā)票、裝箱清單、合同和報關(guān)委托書。如品名需要商檢，要提供商檢單或換證憑條。換證憑條需在截報關(guān)前提前半天提供，報關(guān)行拿換證憑條找商檢換出商檢單。

2．報關(guān)行根據(jù)客人提供的報關(guān)資料和貨代提供的六七八聯(lián)打出報關(guān)單，并進(jìn)行報關(guān)單預(yù)錄入，核對數(shù)據(jù)無誤發(fā)送給海關(guān)（如碼頭的運抵報關(guān)或船代的艙單數(shù)據(jù)沒有發(fā)送，報關(guān)行的數(shù)據(jù)就發(fā)不去）發(fā)送成功，海關(guān)成功接收后，才可以向海關(guān)正式遞交相關(guān)報關(guān)單證。

3．報關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)送后等海關(guān)審單，一種直接放行，一種查驗。查驗：分為機(jī)檢、人工驗。由于廈門港還沒完全實行無紙化報關(guān)，目前報關(guān)需要的材料有：報關(guān)清單，發(fā)票，部分品名需要合同，無紙化的報關(guān)委托書，排載聯(lián)（即678聯(lián)）。

? 六聯(lián)：裝貨單、場站收據(jù)副本 ? 七聯(lián)：場站收據(jù)副本、大副聯(lián) ? 八聯(lián)：場站收據(jù)

七、配載、裝船

貨物放行后應(yīng)及時送碼頭配載；此環(huán)節(jié)一般由報關(guān)行操作，報關(guān)行將六、七、八聯(lián)及海關(guān)放行聯(lián)送到碼頭配載室。碼頭接收后，會在第八聯(lián)上蓋章，退回報關(guān)行，轉(zhuǎn)交給貨代在簽提單時使用，其余兩聯(lián)留下。第七聯(lián)由碼頭轉(zhuǎn)交給出口船舶的大副，作為配載裝船的依據(jù)，而第六聯(lián)在船開后交給船代留底。

八、提單

1、“提單”是指一種用以證明海上貨物運輸?shù)暮贤?，同時也是貨物由承運人接管或裝船以及承運人據(jù)以保證交付貨物的單證；它是收貨人提貨的憑證。

2、根據(jù)客人提供的托書，制作提單給客人。如客人的托書的貨物信息和報關(guān)數(shù)據(jù)不一致應(yīng)以報關(guān)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。提單的件數(shù)、毛重、體積和報關(guān)的數(shù)據(jù)相差要在10%內(nèi)，品名要和報關(guān)性質(zhì)一樣的，否則船東單無法簽出。

3、提單分為貨代單和船東單。如出兩套單要先對好貨代單，船東單根據(jù)貨代單做。

4、提單分為正本、電放、SEAWAY BILL(船東才能簽發(fā)SEAWAY BILL)

5、簽發(fā)提單、做電放或SEAWAY BILL，需要到船東或是指定的船代辦理，同時必須備齊第八聯(lián)和相關(guān)的保函，以及已付各項目費用的銀行付款水單。（備注：現(xiàn)在各家船東單的簽單時間有限制，如果超過規(guī)定時間會收取晚簽單費用）

注：“電放”是指正本提單未到收貨人手中，或根據(jù)托運人要求在裝船港收回正本提單，或不簽發(fā)正本提單，以電傳、傳真的形式通知卸貨港代理將貨交給提單收貨人或托運人指定的收貨人。

SEAWAY BILL: 海運單(SeaWaybill)，又稱海上運送單或海上貨運單，它是"承運人向托運人或其代理人表明貨物已收妥待裝的單據(jù)，是一種不可轉(zhuǎn)讓的單據(jù)，即不須以在目的港揭示該單據(jù)作為收貨條件，不須持單據(jù)寄到，船主或其代理人可憑收貨人收到的貨到通知或其身份證明而向其交貨.電放應(yīng)由托運人提供書面申請或保函，在已簽發(fā)正本提單的情況下，則應(yīng)收回全套正本提單后方能做電放。

九、付費

海運費用一般是以美金為單位結(jié)算的，美金要開具船代或船東開具購付匯聯(lián)給財務(wù)付款，而THC、單證、改單、電放的費用是以人民幣為單位結(jié)算的。