第一篇：2011年興賓區(qū)新農(nóng)合農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)方案

來(lái)賓市興賓區(qū)人民政府

辦 公 室 文 件

興政辦發(fā)〔2011〕110號(hào)

來(lái)賓市興賓區(qū)人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)來(lái)賓市興賓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

基金

補(bǔ)償技術(shù)方案（2011年修訂）的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，區(qū)政府直屬各單位：

《來(lái)賓市興賓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（2011年修訂）》已經(jīng)區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二○一一年七月十八日

來(lái)賓市興賓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金

補(bǔ)償技術(shù)方案

（2011年修訂）

為了充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）基金的作用，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，鞏固和完善新農(nóng)合制度，讓農(nóng)民得到更多實(shí)惠，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳 民政廳 財(cái)政廳 農(nóng)業(yè)廳 編辦關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的通知》（桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2009〕21號(hào)）及《自治區(qū)衛(wèi)生廳 財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（2011年修訂）的通知》（桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕25號(hào)）文件精神，按照增加補(bǔ)助、全面覆蓋、鞏固提高的指導(dǎo)思想，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定以下補(bǔ)償技術(shù)方案：

一、基金籌集

（一）參合繳費(fèi)時(shí)間。繳納參加當(dāng)年新農(nóng)合時(shí)間為當(dāng)年2月28日前〔因錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期限當(dāng)年出生的新生兒（嬰兒），隨參合母親納入新農(nóng)合保障范圍，新生兒（嬰兒）與母親按一個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，不需另行繳費(fèi)參合〕。如有變動(dòng)，按我區(qū)新農(nóng)合管理中心通知的時(shí)間執(zhí)行。

（二）對(duì)農(nóng)村五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含三屬在內(nèi)）、低保戶、特困戶、孤兒、殘疾人等參合給予幫助，由民政部門(mén)代繳參合費(fèi)；獨(dú)生子女戶、雙女結(jié)扎戶（指雙女及父母）的參合費(fèi)由區(qū)財(cái)政解決。

（三）新農(nóng)合基金主要由政府補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳納進(jìn)行籌集。2011年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為230元/人〃年，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助124元/人〃年；自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助49.8元/人〃年；來(lái)賓市財(cái)政補(bǔ)助8.67元/人〃年；區(qū)財(cái)政補(bǔ)助17.53元/人〃年；農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元/人〃年。今后，根據(jù)中央和自治區(qū)政策逐步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。

二、基金分配 新農(nóng)合基金全部為統(tǒng)籌基金，分為住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償后不再設(shè)立家庭賬戶。

（一）風(fēng)險(xiǎn)基金按當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%提取。風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額10%的，不再提取風(fēng)險(xiǎn)基金。

（二）提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，統(tǒng)籌基金按72%為住院統(tǒng)籌基金、28%為門(mén)診統(tǒng)籌基金進(jìn)行分配。

（三）住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金之間可以調(diào)配使用。

（四）當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）不應(yīng)超過(guò)15%。歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）后，不應(yīng)再增加結(jié)余。

三、補(bǔ)償范圍

（一）參合農(nóng)民因病住院就醫(yī)或門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用，納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,本方案中規(guī)定不予補(bǔ)償除外。

（二）2010年《廣西新農(nóng)合基本藥品目錄》（桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2010〕5號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《基本用藥目錄》）內(nèi)的藥品納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，《基本用藥目錄》外的藥品不予補(bǔ)償。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能配備和使用基本藥物以及經(jīng)批準(zhǔn)增補(bǔ)入基本藥物目錄的藥品。

（三）新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，由各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金的項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）先執(zhí)行國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。

（四）意外傷害住院補(bǔ)償

1.對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等），新農(nóng)合基金不應(yīng)給予補(bǔ)償。

2.對(duì)見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門(mén)出具的證明材料。

3.對(duì)無(wú)法判定有無(wú)責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中可補(bǔ)償費(fèi)用部分，按30%的比例給予補(bǔ)償，封頂線為10000元。

（五）慢性疾病補(bǔ)償

1.常見(jiàn)慢性?。焊哐獕海á颉ⅱ笃冢?、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性腎炎、甲亢、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎（肝硬化失代償）、冠心病、肺結(jié)核等必須的（或?qū)Ｓ玫模┧幤贰z查和治療項(xiàng)目門(mén)診費(fèi)用納入住院基金補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償限額600元/人〃年，不達(dá)600元的按發(fā)票實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償；

以上疾病必須憑政府舉辦的縣級(jí)或以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)。

2.特殊慢性?。簮盒阅[瘤、重癥地中海貧血、重癥帕金森氏癥、腎病綜合癥、尿毒癥、血友病、重癥精神病、再生障礙性貧血、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等必須的（或?qū)Ｓ玫模┧幤?、檢查和治療項(xiàng)目門(mén)診費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，按相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例補(bǔ)償；

辦理以上疾病補(bǔ)償，必須填寫(xiě)《來(lái)賓市興賓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種審批表》，經(jīng)所在參合地經(jīng)辦點(diǎn)核實(shí)蓋章，區(qū)合管中心審批蓋章。

3.將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍，具體補(bǔ)償辦法由自治區(qū)另行制定。

（六）不予報(bào)銷(xiāo)范圍

屬下列情形之一者，不予報(bào)銷(xiāo)。

1.報(bào)銷(xiāo)手續(xù)不全者或不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的；

2.參與賣(mài)淫、嫖娼活動(dòng)而染上性?。ㄈ缑范?、淋病、尖銳濕疣等）、艾滋病等傳染病患者的醫(yī)藥費(fèi)用；

3.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗毆、吸毒、戒毒、服毒、自殺、自傷、自殘患者的醫(yī)藥費(fèi)用；

4.違法或犯罪被拘留、教養(yǎng)、判刑者；

5.單純檢查住院者；

6.各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)和近視矯正術(shù)等醫(yī)藥費(fèi)用；

7.假肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等復(fù)發(fā)性器具費(fèi)用；

8.各種減肥、增肥、增效項(xiàng)目費(fèi)用；

9.各種自用保健、按摩、推拿、治療器械費(fèi)用；

10.計(jì)劃免疫接種、疫苗費(fèi)、婚檢等屬公共衛(wèi)生和保健項(xiàng)目費(fèi)用；

11.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

12.辦理新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)挠行睋?jù)、疾病證明書(shū)、用藥清單必須使用原件，復(fù)印件不予報(bào)銷(xiāo)(參加各種商業(yè)性保險(xiǎn)非意外傷害在校就讀的學(xué)生除外，但必須持原件到區(qū)合管中心辦理審批手續(xù))；

13.冒名頂替和弄虛作假者；

14.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的不予補(bǔ)償；

15.所有報(bào)銷(xiāo)材料超過(guò)一年不辦理新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)（以出院日期為準(zhǔn)）；

16.服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、新生兒保育費(fèi)、保溫箱費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、中藥煎煮費(fèi)、伙食費(fèi)、生活費(fèi)、超10元的床位費(fèi)、無(wú)具體名稱的其他費(fèi)用等；

17.材料類：一次性尿壺、便盆、塑料盆、膠桶、圍裙、袖套、縫合包、產(chǎn)包、床單、被套等費(fèi)用；奶嘴、腹帶、拐杖、輪椅推車(chē)、材料紙、衛(wèi)生紙、草紙、尿褲、尿片、體溫針、止血帶、出生證、寶寶紀(jì)念章、接種證等費(fèi)用；

18.單項(xiàng)醫(yī)用材料費(fèi)用在100元（含100元）以上至500元以下的自付20%，500元（含500元）以上的自付50%，余下費(fèi)用按相應(yīng)的住院報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償；

19.確屬診療需要的ＣＴ、彩色Ｂ超、核磁共振等大型檢查治療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)償，費(fèi)用在200元（含200元）／項(xiàng)〃次以下的納入正常補(bǔ)償范圍，超過(guò)200元／項(xiàng)〃次的按200元納入補(bǔ)償范圍；

20.自購(gòu)藥品不予補(bǔ)償；

21.本醫(yī)療單位沒(méi)有開(kāi)展該檢查項(xiàng)目的，到別醫(yī)療單位進(jìn)行檢查產(chǎn)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償；

22.未按規(guī)定時(shí)間繳納新年度合作醫(yī)療費(fèi)用者；

23.施行試管嬰兒所發(fā)生的費(fèi)用。

（七）偽造、涂改新農(nóng)合有關(guān)票據(jù)、證，將新農(nóng)合證件轉(zhuǎn)借他人就診騙取新農(nóng)合基金的，予以追回，取消該戶當(dāng)年補(bǔ)償資格，合作醫(yī)療證作廢。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院補(bǔ)償。

1.住院補(bǔ)償公式=（住院總醫(yī)藥費(fèi)用-非《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品費(fèi)用-非檢查項(xiàng)目的檢查費(fèi)用-起付線）×補(bǔ)償比例

住院補(bǔ)償比例是指參合農(nóng)民患病住院花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用后，按規(guī)定從新農(nóng)合基金中獲得的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例。

2.住院起付線

住院補(bǔ)償起付線是指新農(nóng)合基金對(duì)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)的最低起點(diǎn)，起付線以下的費(fèi)用由農(nóng)民自己支付。

（1）來(lái)賓市轄區(qū)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線為100元；

（2）來(lái)賓市轄區(qū)范圍內(nèi)的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元；

（3）來(lái)賓市衛(wèi)校附院和來(lái)賓市精神病醫(yī)院住院起付線為300元；

（4）來(lái)賓市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除上第3點(diǎn)兩個(gè)醫(yī)院）和來(lái)賓市以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為500元。

3.封頂線 住院補(bǔ)償封頂線是指新農(nóng)合基金能夠給參合農(nóng)民最大補(bǔ)償額度。

（1）一年內(nèi)個(gè)人獲得報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償金額最高為50000元；

（2）新農(nóng)合補(bǔ)償最高支付限額達(dá)全國(guó)農(nóng)民年人均純收入的6倍以上，據(jù)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)數(shù)，全國(guó)農(nóng)民年人均純收入5919元。

4.住院補(bǔ)償比例

（1）來(lái)賓市轄區(qū)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院按85%比例補(bǔ)償；

（2）來(lái)賓市轄區(qū)范圍內(nèi)的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按60%比例補(bǔ)償；

（3）來(lái)賓市衛(wèi)校附院和來(lái)賓市精神病醫(yī)院住院按50%比例補(bǔ)償；

（4）來(lái)賓市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除上第3點(diǎn)兩個(gè)醫(yī)院）和來(lái)賓市以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按40％比例補(bǔ)償；

（5）參合農(nóng)民在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥診療技術(shù)；獨(dú)生子女及父母、雙女結(jié)扎戶（指雙女及父母）等住院，其補(bǔ)償比例在原基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)；

（6）產(chǎn)婦住院分娩納入住院基金補(bǔ)償范圍。在區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，順產(chǎn)補(bǔ)助300元/例；在興賓區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，順產(chǎn)補(bǔ)助200元/例，應(yīng)先執(zhí)行國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助，再給予新農(nóng)合補(bǔ)助，兩項(xiàng)補(bǔ)助合計(jì)不得超過(guò)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，如住院分娩發(fā)生難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等特殊情況，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用；

（7）符合重大疾病補(bǔ)償病種的0-14周歲（含14周歲）兒童先天性心臟病和急性白血病的補(bǔ)償辦法按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳 民政廳關(guān)于印發(fā)廣西提高兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案的通知》（桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕15號(hào)）執(zhí)行，我區(qū)具體實(shí)施時(shí)間，自治區(qū)衛(wèi)生廳另文下發(fā)。

（二）門(mén)診補(bǔ)償。

1.參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)、健康體檢等醫(yī)藥費(fèi)用，從門(mén)診統(tǒng)籌基金中予以補(bǔ)償。門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施方案由區(qū)衛(wèi)生局另文下發(fā)。

2.參合農(nóng)民門(mén)診家庭賬戶結(jié)存余額，仍然可以以戶為單位使用，用完為止。

五、報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償規(guī)定

（一）參合農(nóng)民辦理新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償手續(xù)，需提供疾病證明書(shū)、轉(zhuǎn)診證明（指經(jīng)轉(zhuǎn)診的）、發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件（指外傷病人）、新農(nóng)合證、戶口薄或身份證、門(mén)診處方（指門(mén)診就診慢性病參合農(nóng)民）、農(nóng)合行個(gè)人存折本/卡（參合戶中任一成員的存折及身份證）等材料。

（二）參合農(nóng)民在興賓區(qū)區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已與我區(qū)合管中心聯(lián)網(wǎng)的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行即時(shí)結(jié)算，但報(bào)銷(xiāo)審批單領(lǐng)款人欄必須經(jīng)患者或患者家屬簽字蓋手印；在沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)的興賓區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，先墊付住院醫(yī)藥費(fèi)用,然后持有效報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)到參合地經(jīng)辦點(diǎn)辦理存折兌現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償手續(xù)。

（三）實(shí)行即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月5日前將上月為參合農(nóng)民墊付新農(nóng)合補(bǔ)助資金的相關(guān)材料送達(dá)區(qū)合管中心復(fù)核，區(qū)合管中心核實(shí)墊付數(shù)額后，于當(dāng)月23日前將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，委托桂中農(nóng)合行劃轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的帳戶。

（四）在沒(méi)有實(shí)行即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償材料，經(jīng)辦點(diǎn)負(fù)責(zé)收集初審制單，上報(bào)區(qū)合管中心，區(qū)合管中心復(fù)核后，每月26日左右，委托桂中農(nóng)合行將補(bǔ)償款打入?yún)⒑限r(nóng)民提供的桂中農(nóng)合行存折/卡上。

（五）建立轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度

實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院初診，在來(lái)賓市以外縣級(jí)（含縣級(jí)）以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需經(jīng)轉(zhuǎn)診審批（因外出務(wù)工、訪友、探親等原因離開(kāi)來(lái)賓市而在異地政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，入院前必須電話告知參合地經(jīng)辦點(diǎn)或區(qū)合管中心，經(jīng)同意后，方可在異地政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療），不經(jīng)轉(zhuǎn)診的，原則上不予報(bào)銷(xiāo)。雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定按照《廣西壯族自治區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度（試行）》（桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2007〕16號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）參合農(nóng)民以入院日期（即2011年8月1日）為住院時(shí)間起計(jì)算，執(zhí)行本方案有關(guān)規(guī)定。

（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療要按照《廣西新農(nóng)合農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病臨床診療基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2007〕18號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療服務(wù)告知制度，參合農(nóng)民因病情需要使用非《基本用藥目錄》的藥品、非補(bǔ)償范圍的醫(yī)用材料和開(kāi)展非補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，要實(shí)行告知制度，并經(jīng)患者簽字同意。凡因不實(shí)行告知制度而引起參合農(nóng)民投訴的，經(jīng)區(qū)合管中心查實(shí)，其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（九）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《廣西壯族自治區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2007〕8號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十）興賓區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)興賓區(qū)衛(wèi)生局審核確認(rèn)，并與區(qū)屬和市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書(shū)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)與義務(wù)，將《基本用藥目錄》的藥品比例和檢查項(xiàng)目納入?yún)f(xié)議書(shū)的重要內(nèi)容。

（十一）區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕大處方、不規(guī)范檢查、不合理用藥的現(xiàn)象。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量、費(fèi)用等進(jìn)行的自查，監(jiān)督和自查要形成制度。

六、相關(guān)事項(xiàng)

（一）本方案執(zhí)行過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)基金補(bǔ)償不完善時(shí)，由區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)及時(shí)進(jìn)行調(diào)研和修訂，保證基金適度結(jié)余的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高參合農(nóng)民的受益程度。

（二）本方案由區(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)解釋，自2011年8月1日起執(zhí)行。

主題詞：衛(wèi)生

新農(nóng)合△

方案

通知

抄報(bào)：市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

抄送：區(qū)委各部門(mén)，各人民團(tuán)體。

區(qū)人大辦，區(qū)政協(xié)辦，區(qū)法院，區(qū)檢察院。

來(lái)賓市興賓區(qū)人民政府辦公室

2011年7月18日印發(fā)

（網(wǎng)絡(luò)傳輸）

第二篇：新農(nóng)合外地住院報(bào)銷(xiāo)準(zhǔn)備材料

一次報(bào)銷(xiāo)

中國(guó)銀行四樓6698515

1、住院病歷復(fù)印件

2、住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總

3、住院費(fèi)用發(fā)票原件

4、轉(zhuǎn)外就醫(yī)介紹信

5、患者身份證復(fù)印件（正、反面）

6、在醫(yī)院當(dāng)?shù)亻_(kāi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明

7、外地二級(jí)醫(yī)院需開(kāi)具當(dāng)?shù)鼐幼∽C明 材料不全醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)

二次報(bào)銷(xiāo)

中國(guó)銀行四樓6376887

1、患者身份證復(fù)印件（正、反面）

2、患者本人銀行卡/存折復(fù)印件（正、反面）

3、一次報(bào)銷(xiāo)單

4、病歷

5、費(fèi)用匯總清單

6、發(fā)票復(fù)印件

7、代辦人身份證復(fù)印件 材料不全醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)

武城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室

2016年01月01日

第三篇：四川新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)材料[范文模版]

四川新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)材料

四川將加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷(xiāo)比例，拉開(kāi)縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例差距。以下是小編整理的四川新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)材料，歡迎閱讀。

我省參加新農(nóng)合群眾就醫(yī)時(shí)，應(yīng)做到基層首診，在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均視為基層首診：村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、縣級(jí)公立醫(yī)院、二級(jí)甲等及以下新農(nóng)合民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

因病情需要須轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，應(yīng)由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明；病情緩解后，經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)。

轉(zhuǎn)入上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線僅補(bǔ)差額部分；轉(zhuǎn)入下級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線不再另外收??；相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例分別給予報(bào)銷(xiāo)。

越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報(bào)銷(xiāo)。在下級(jí)醫(yī)院診治患者因病情緊急未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院，但報(bào)賬時(shí)須提供轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則視為自動(dòng)放棄新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)權(quán)益，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。因急診越級(jí)診治的患者，須由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具急診病情證明書(shū)方可報(bào)銷(xiāo)。

在外出務(wù)工、探親等人員患病，也應(yīng)做到基層首診，并

自入院次日起5個(gè)工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門(mén)報(bào)告，辦理登記備案手續(xù)。

在實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)院窗口辦理補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)。在未實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后憑務(wù)工證明或探親證明、住院結(jié)算發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、出院證明或住院病歷復(fù)印件、參合證、患者或代辦人身份證、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門(mén)規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合補(bǔ)償；縣級(jí)以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院相關(guān)資料。

未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門(mén)報(bào)告?zhèn)浒负蛨?zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)需提供該患者的出院記錄、發(fā)票、費(fèi)用總清單、患者身份證原件及復(fù)印件、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

具體為：異地就醫(yī)的需要回來(lái)開(kāi)轉(zhuǎn)診證明書(shū)，省內(nèi)就醫(yī)出院時(shí)有轉(zhuǎn)診證明、出院證、新農(nóng)合證本、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、身份證(或戶口簿)就可以在就醫(yī)的醫(yī)院獲得直補(bǔ)，省外就醫(yī)的帶上以上手續(xù)也可以回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)沒(méi)有轉(zhuǎn)診證明，會(huì)按照規(guī)定降低報(bào)銷(xiāo)比例。

此外，工作人員還提醒：符合貧困條件的，還可以帶上以上材料領(lǐng)取民政部門(mén)的補(bǔ)助。

新農(nóng)合及農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)患者在省域內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可在就醫(yī)當(dāng)?shù)鼐徒闹袊?guó)人壽保險(xiǎn)公司各市

分、支公司申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，保險(xiǎn)公司將有關(guān)結(jié)算材料電子掃描，并將電子版資料傳送至營(yíng)口市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，營(yíng)口市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將補(bǔ)償款及時(shí)撥付到患者本人居民健康卡(或銀行卡)中。這樣，患者不用往返參合地就能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

第四篇：新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程

宋家塘醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)示意圖

本院患者報(bào)銷(xiāo)示意圖：

【門(mén)診掛號(hào)】→【就診】→【劃價(jià)】→【現(xiàn)場(chǎng)辦理門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，付清自負(fù)費(fèi)用】→【取藥或檢查】

↓

【住院】→【持入院證、身份證、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到新農(nóng)合辦公室辦理住院手續(xù)】→【收入病區(qū)治療】→【住院結(jié)束后，到新農(nóng)合辦公室辦理出院手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由醫(yī)院墊付，患者結(jié)清自付費(fèi)用】→【醫(yī)院新農(nóng)合辦公室匯總】→【縣合管辦審核】→

【撥款給鄉(xiāng)醫(yī)院】

第五篇：農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程

農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程

1、匯總清單家屬簽字。

2、單擊農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，點(diǎn)擊住院管理、數(shù)據(jù)導(dǎo)入、增加，雙擊報(bào)銷(xiāo)人的名字，退出至農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)界面，單擊出院即報(bào)、增加、雙擊人名（補(bǔ)償類型代碼：新生兒02，順產(chǎn)51，剖宮產(chǎn)52，意外06，癌癥07，同病種連續(xù)住院08）、確定（顯示成功辦理）、確認(rèn)、在發(fā)票號(hào)欄輸入任意數(shù)字，點(diǎn)擊結(jié)算并打印即可。

注意：

1、自然流產(chǎn)按照正常疾病報(bào)銷(xiāo)，復(fù)印結(jié)賬發(fā)票并加蓋農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)分娩補(bǔ)助費(fèi)用。

2、準(zhǔn)生證與醫(yī)學(xué)診斷證明不符者（胎次）需要出具村委會(huì)開(kāi)具證明信。

3、保胎不報(bào)，但是懷孕期間產(chǎn)婦生病住院給予報(bào)銷(xiāo)。

每天下班前打表，單擊農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，查詢打印、住院補(bǔ)償查詢（選定日期）。與支付窗口核對(duì)后簽字。

上傳住院費(fèi)用，7號(hào)機(jī)桌面上雙擊

1、入院登記上傳

2、費(fèi)用明細(xì)上傳 核對(duì)審核自費(fèi)數(shù)據(jù)，如發(fā)現(xiàn)有該報(bào)未報(bào)的項(xiàng)目后，雙擊項(xiàng)目審核，找到相應(yīng)的數(shù)據(jù)后對(duì)應(yīng)、審核、保存、打印。

門(mén)診特病

將門(mén)診票據(jù)核對(duì)后按總費(fèi)用、治療費(fèi)、藥費(fèi)分別計(jì)算，打開(kāi)農(nóng)合管理系統(tǒng)、門(mén)診管理、門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)、增加、輸入對(duì)應(yīng)的信息，點(diǎn)擊保存后打印。A4紙4 份，3份蓋章，報(bào)銷(xiāo)人、支款人簽字、留檔。報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)填好寫(xiě)到農(nóng)合本上。