第一篇：標(biāo)本采集對醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究

描述：目的：分析觀察標(biāo)本采集對醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：對濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，分析在不同時(shí)間采血、不同部位采血、標(biāo)本溶血與標(biāo)本送檢時(shí)...【摘要】 目的：分析觀察標(biāo)本采集對醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：對濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，分析在不同時(shí)間采血、不同部位采血、標(biāo)本溶血與標(biāo)本送檢時(shí)間對醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果：醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果中，對于標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本采集部位以及標(biāo) 本溶血、標(biāo)本送檢時(shí)間都會影響到醫(yī)院的生化檢驗(yàn)結(jié)果，與正常標(biāo)本參考值比較差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中，為提高醫(yī)院檢 驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該嚴(yán)格控制在采集標(biāo)本上的誤差，值得在實(shí)際中推廣。

在醫(yī)院臨床治療方面，在對患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)中，為提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對于血液標(biāo)本的采集也提出了不同的要求，在采血時(shí)間、標(biāo)本溶血、采血部位以及送檢時(shí)間方面，都應(yīng)該特別重視。以下本篇就對濮陽市第三人民醫(yī)院從2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行分析，探討標(biāo)本采集對醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響，具體報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本作為研究對象，對這100份標(biāo)本分別采用反復(fù)洗滌的玻璃試管以及真空分離膠采血管、一次性塑料管、普通抗凝管放置在室溫內(nèi)。

1.2 方法 對于100份血液標(biāo)本的采集檢驗(yàn)中，將會采用日產(chǎn)的CA400全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，根據(jù)臨床生化指標(biāo)，分別從不同的采血時(shí)間、采血部位以及標(biāo)本溶血、送檢時(shí)間對標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血液采集部位的不同將會影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)的結(jié)果，血液采集的時(shí)間也會影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果。并且標(biāo)本溶血、送檢時(shí)間的不同也將會對血液生化檢驗(yàn)有一定的影響，與正常標(biāo)本參考值比較差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。見表1、2。

討論

據(jù)悉，在醫(yī)院的臨床生化檢驗(yàn)中，其中血液標(biāo)本就是最常用到的人體體液標(biāo)本，然而在實(shí)際的檢驗(yàn)過程中，由于患者個(gè)體存在的差異，以及各種生理生物學(xué)的因素，包括在采集血液標(biāo)本中的時(shí)間、采集方式的不同、檢驗(yàn)室儀器設(shè)備的誤差等都將會引起醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的波動。以下就來具體介紹血液標(biāo)本采集對 生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

3.1 血液標(biāo)本采集部位的影響 在臨床工作中，對于血液標(biāo)本采集部位的不同，也將會影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果。因此在臨床工作中，應(yīng)該提高血液采集的工作效率，應(yīng)該對正在輸液或輸血者對側(cè)肢 體進(jìn)行采血，切忌不能在靜脈推注后進(jìn)行標(biāo)本采集。沈華生標(biāo)本采集誤差對血生化檢驗(yàn)的影響中指出，有些護(hù)士為了減少患者的痛苦，直接從針頭處采血，不 僅會使采集到的血液標(biāo)本有所稀釋，還將會致使檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際值的差異，降低檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3.2 采集血液標(biāo)本的時(shí)間 在臨床上對患者進(jìn)行生活檢驗(yàn)中，應(yīng)該要求患者的血液標(biāo)本采集是在空腹時(shí)采集，并且醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該提示患者禁食時(shí)間，強(qiáng)化血液標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性，提高生化檢 驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。李燕等溶血和輸液對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響中指出，對于臨床上生活檢驗(yàn)中，對于血液標(biāo)本采集的時(shí)間，由于人們在進(jìn)行一頓標(biāo)準(zhǔn)餐 后，其體內(nèi)的甘油三酯、血糖都可增加到53%，而且膽紅素還可以增加到16%，對于體內(nèi)的天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、鉀也會有所增加，這些都將會影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外在標(biāo)本采集中，患者還應(yīng)該避免運(yùn)動，因?yàn)檫\(yùn)動中由于出汗和呼吸，都將會加快體液分布以及數(shù)量發(fā)生改變，期刊 論文增加血液循環(huán)，使得患 者體內(nèi)的血糖、鉀、鈉、鈣等值有所改變影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。朱強(qiáng)等在臨床生化檢驗(yàn)的標(biāo)本采集處理及質(zhì)量控制中指出，血液采集中，應(yīng)該掌握準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)，有效降低對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。因此在實(shí)際的生化檢驗(yàn)中，對于標(biāo)本采集前，應(yīng)該囑咐患者空腹12 h，以晨起空腹為最佳，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果較準(zhǔn)確。對于飲酒后的患者，以及對于輸液患者，其采血時(shí)間應(yīng)在緩解一段時(shí)間之后再進(jìn)行標(biāo)本采集工作。并且在標(biāo)本采集 前，還應(yīng)該囑咐患者避免做劇烈活動，緩解情緒緊張，當(dāng)患者情緒得到穩(wěn)定、休息了30 min之后再進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，在采血前，患者需要禁止進(jìn)刺激性的食物，并且在用藥方面應(yīng)明確標(biāo)識，從更多方面去保證醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3 標(biāo)本溶血的影響 在醫(yī)院生化檢驗(yàn)中，對于標(biāo)本采集中若是標(biāo)本溶血，也將會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，溶血后的細(xì)胞內(nèi)，其含量高的成分將會進(jìn)入到血清中，使血清中該成分的含量升 高，縱使是輕度溶血，也會使血清的檢測值有明顯升高。溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本結(jié)果的比較中，對于生化檢驗(yàn)結(jié)果有很大的影響，降低生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。杜秋香等在生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因分析中指出，標(biāo)本溶血中若是紅細(xì)胞內(nèi)含量過低，其也可對送檢的血清產(chǎn)生稀釋作用，從而使生化檢驗(yàn)結(jié)果降低。因此在醫(yī)院檢 驗(yàn)中，若是標(biāo)本溶血，應(yīng)該再次取血來做生化檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 標(biāo)本送檢時(shí)間 在醫(yī)院生化檢驗(yàn)中，其結(jié)果也會受到血液標(biāo)本送檢時(shí)間的影響，這是因?yàn)楫?dāng)血液標(biāo)本抽取后，當(dāng)放置時(shí)間過久，就會導(dǎo)致標(biāo)本中某些成分發(fā)生生化改變。陳秀蘭等在血液標(biāo)本采集和運(yùn)送對分析前質(zhì)量控制的影響中指出，對于血液標(biāo)本的送檢時(shí)間，將會影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果。如在血液標(biāo)本采集中，若是標(biāo)本送檢時(shí)間過 長，就會導(dǎo)致白細(xì)胞產(chǎn)生降解作用，導(dǎo)致標(biāo)本中的紅細(xì)胞消耗能量，使得標(biāo)本中產(chǎn)生細(xì)菌污染分解葡萄糖，降低血液標(biāo)本中的血糖濃度。還有就是送檢時(shí)間過久，就 會導(dǎo)致標(biāo)本中紅細(xì)胞的鉀離子進(jìn)入到血清中，使血清中鉀含量升高，并且對于二氧化碳的逸散還可以使檢驗(yàn)結(jié)果降低，也會導(dǎo)致血液標(biāo)本的pH值發(fā)生變化，降低酶 活性。并且若是血樣標(biāo)本同時(shí)還被微生物污染，以及在高溫情況下存放，還將會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)重失真。因此在實(shí)際的醫(yī)院檢驗(yàn)中，血液送檢時(shí)間也會對醫(yī)院生化 檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)該規(guī)范送檢時(shí)間，降低標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果誤差的發(fā)生，對于血樣標(biāo)本在血液采集到血?dú)夥治觯錂z測全過程必須保證在15 min以內(nèi)完成，并且還應(yīng)該在隔絕空氣的條件下進(jìn)行血樣抽取，在遞送以及檢測過程中也需要與空氣隔離，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.5 提高標(biāo)本采集準(zhǔn)確性 醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不僅與血液送檢時(shí)間、溶血標(biāo)本、血液采集部位以及標(biāo)本采集時(shí)間都有一定的影響，因此在醫(yī)院中嚴(yán)格控制標(biāo)本采集工作，降低標(biāo)本采 集中的工作失誤，準(zhǔn)確按時(shí)完成血液標(biāo)本的檢驗(yàn)，避免血液標(biāo)本的污染，可以有效提高醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)劉燕血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果的 影響分析中指出，在臨床中采血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，并且一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。并且在工 作中醫(yī)護(hù)人員也要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，掌握基本的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真按照護(hù)理工作制度進(jìn)行工作，并且還要熟練掌握臨床中的護(hù)理工作制度，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對 醫(yī)護(hù)人員的“三基”技能培訓(xùn)，有效強(qiáng)化醫(yī)院生化檢驗(yàn)中對標(biāo)本采集的準(zhǔn)確率，采取有效的管理制度以及措施，提高采血的成功率，這樣不僅可以有效杜絕標(biāo)本采集 中的差錯(cuò)，還可以提高生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化醫(yī)院對患者診治的準(zhǔn)確率，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，在臨床中對血液標(biāo)本的采集，是一項(xiàng)非常重要的工作，因此為確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無誤，可以真實(shí)反映出患者的病情，因此在血液標(biāo)本采集及送檢方面應(yīng)該特別重視，提高血液標(biāo)本的質(zhì)量控制，這對與患者的臨床診斷以及治療都有著重要的意義，值得推廣。

第二篇：血液標(biāo)本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

血液標(biāo)本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

摘要：目的：探討血液標(biāo)本的采集對于臨床上檢驗(yàn)結(jié)果所帶來的具體影響，從而避免一些問題的出現(xiàn)。

方法：從采血的具體部位、采血方法、采血時(shí)間、標(biāo)本的放置時(shí)間、采血的體位等多方面進(jìn)行分析，找出容易出錯(cuò)的地方。

結(jié)果：采血過程中所使用的方法不同以及相關(guān)的其他因素都在一定程度上影響了最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)論：在對血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，要注意容易出錯(cuò)的一些地方，比如血液標(biāo)本的采集部位以及放置時(shí)間等，這些因素都會對最終結(jié)果產(chǎn)生十分明顯的影響。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本采集影響因素最終結(jié)果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.596

【中圖分類號】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0367-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越離不開實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的檢驗(yàn)結(jié)果，在對病人的身體情況做最終的鑒定時(shí)，都需要用到實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告，因此不難看出，檢驗(yàn)結(jié)果對于醫(yī)護(hù)人員和病人及其家屬來說意義重大。實(shí)際醫(yī)學(xué)研究中，諸多因素都會影響到最終的化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，在這其中，因?yàn)闃?biāo)本的采集過程出現(xiàn)漏洞造成結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象是十分普遍的，針對這一問題，筆者根據(jù)臨床研究資料，提出了一些自己的觀點(diǎn)和看法，部分意見僅供參考。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院在2011年至2013年三年期間收治的共400例病人的血液標(biāo)本作為臨床研究資料，其中，男性260例，女性140例，年齡在15歲至80歲之間，平均年齡45.6歲，所有病人的抽血過程均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.2方法。樣本由護(hù)理人員送達(dá)檢驗(yàn)科，在收到楊本之后，核對了所有的患者信息，確保沒有出現(xiàn)失誤，檢驗(yàn)樣本的過程包括了常規(guī)、免疫、生化檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)過程中針對一些影響因素（比如：采血的時(shí)間、采血的具體部位和方法等）仔細(xì)觀察檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異。

2結(jié)果

對最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，所有樣本中出現(xiàn)不合格的有25例，占總?cè)藬?shù)的6.25%，在不合格的血液樣本中，因?yàn)椴裳萜鞯牟煌⒉裳臅r(shí)間不同、混勻情況、采血的血量不同等多種因素造成的結(jié)果不合格的有15例，占總?cè)藬?shù)的3.75%，樣本在送到檢驗(yàn)的過程中因?yàn)闆]有做到及時(shí)、低溫等原因造成的檢驗(yàn)不合格的有9例，占總?cè)藬?shù)的2.25%，1例標(biāo)本出現(xiàn)了溶血現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的0.25%，沒有出現(xiàn)凝塊的現(xiàn)象。通過對比存放以及傳送過程對于檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3討論

3.1采血具體時(shí)間和部位對于結(jié)果的影響。在采血過程中患者因?yàn)闀艿礁鞣N因素的影響，導(dǎo)致最終的結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此，在采血之前要讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，采血時(shí)間的選擇上要盡可能的合理。一般情況下，禁食之后的8個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行空腹的采血，通常都會在早上用餐之前進(jìn)行采血，這樣就可以避免因?yàn)榘滋斓幕顒右约坝貌蛯z驗(yàn)結(jié)果造成的影響。因?yàn)槿说纳碛兄芷谛缘淖兓?，一天之中身體各方面的表現(xiàn)各不相同，因此，不同時(shí)間段進(jìn)行采血，最終得到的結(jié)果也是不盡相同。

3.2采血方法的選擇。一是選擇在末梢進(jìn)行循環(huán)性質(zhì)的采血，這種采血方法一般用于急診或者床邊的項(xiàng)目，最終的檢驗(yàn)結(jié)果只能代表局部范圍內(nèi)的結(jié)果，成人可以選擇在手指端，嬰兒選擇在足跟部位進(jìn)行血液樣本的采集，穿刺的深度要合理控制，不要出現(xiàn)擠壓的現(xiàn)象。第二個(gè)就是進(jìn)行靜脈采血，這種方法指的是在需血量比較多的時(shí)候或者要了解病人的全部身體狀況時(shí)經(jīng)常采用的一種方法，一般選擇在病人的腕部、肘部或者手背的靜脈進(jìn)行血液樣本采集，采血過程所使用的器材要保持干凈、清潔，抽血過程不能出現(xiàn)大量的氣泡，在樣本采集過程中要避免出現(xiàn)污染血液的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3放置時(shí)間和體位對最終結(jié)果帶來的影響。在血液離開人體之后一般會發(fā)生一些變化，比如說白細(xì)胞仍然在進(jìn)行一系列的新陳代謝，這就會使得一部分的葡萄糖經(jīng)過反應(yīng)之后轉(zhuǎn)變?yōu)槿樘牵瑥亩鴮?dǎo)致血糖含量進(jìn)一步降低，促進(jìn)二氧化碳的含量上升，導(dǎo)致一部分離子進(jìn)入到血漿內(nèi)部，從而對最終的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。因此，在采集到了血液樣本之后，要立即送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，避免出現(xiàn)污染。

3.4止血壓迫時(shí)間的合理選擇對結(jié)果的影響。一般來說，在收集完血液樣本之后，會選擇在一分鐘之內(nèi)對病人進(jìn)行止血壓迫，再見到回血之后就要立刻放松止血帶，使用的時(shí)間過長就會導(dǎo)致血管局部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血液內(nèi)乳酸過高，鉀離子等也會因此跑到細(xì)胞外部去，導(dǎo)致最后的檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)，采血過程切忌反復(fù)對采血部位進(jìn)行拍打或者擠壓。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：標(biāo)本采集和處理對凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

標(biāo)本采集和處理對凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影

響

臨床實(shí)驗(yàn)室及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，除了按實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格的質(zhì)量控制外，還與醫(yī)護(hù)人員正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本有很大關(guān)系，一份送檢標(biāo)本合格與否，往往是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要環(huán)節(jié)。

多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性與可靠性由檢驗(yàn)科來保證，而實(shí)際工作中導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量誤差的因素有很多方面，如患者個(gè)體的差異、儀器誤差、操作者個(gè)體誤差和采樣送檢是否正確等。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和可靠性，應(yīng)注意標(biāo)本檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制。1、標(biāo)本采集 由于小孩、老人、燒傷、低血壓休克等因素造成靜脈血不易抽取，抽血時(shí)操作不規(guī)范，使標(biāo)本中有肉眼可見的微小凝塊，使PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB降低。血液與抗凝劑未能充分混勻，也可以使標(biāo)本中有肉眼可見的凝血塊。其原因?yàn)椋和捎诠ぷ髅Γ瑯?biāo)本采集后未能及時(shí)處理，抽血時(shí)操作不規(guī)范，使標(biāo)本溶血，造成PT、APTT縮短，TT延長。血量與抗凝劑比例減少，造成PT、APTT顯著延長。長時(shí)間扎止血帶、靜脈穿刺不能一次成功造成血管損傷或組織因子進(jìn)入血液。造成檢驗(yàn)結(jié)果波動的因素很多，而不規(guī)范標(biāo)本采集送檢是其最主要的原因之一，為了避免檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不符，造成不必要的抽血和復(fù)查，增加患者的負(fù)擔(dān)，建議標(biāo)本采集時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，以科學(xué)的態(tài)度采集及處理標(biāo)本，減少不必要的誤差。2、標(biāo)本的送檢 在實(shí)際工作中，標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)，為了避免實(shí)驗(yàn)室由于本身某些因素造成的結(jié)果誤差，我們建議：（1）加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的個(gè)體素質(zhì)，不斷提高基礎(chǔ)理論水平及現(xiàn)代的技術(shù)水平。在日常工作中，檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對不合格標(biāo)本予以拒收，對檢驗(yàn)的結(jié)果做到心中有數(shù)。（2）加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，對檢驗(yàn)中出現(xiàn)異常和某些陽性結(jié)果應(yīng)主動及時(shí)與臨床醫(yī)生取得溝通，對臨床有疑問的結(jié)果做到合理解釋，盡職盡責(zé)地為臨床搶救工作及手術(shù)等提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

第四篇：檢驗(yàn)標(biāo)本采集處理

一﹑臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集和處理

（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事項(xiàng)為：

1.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用力震蕩）；

2.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml；3.采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后 應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2h WBC形態(tài)會發(fā)生改變）。

（二）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）測定標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。注意事項(xiàng)：

1.采血后立即上下顛倒混合5-10次；

2.單獨(dú)采1管血,準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。

（三）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG、DD）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8）。采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）； 3.應(yīng)單獨(dú)1管血；

4.必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0ml；

5.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊； 6.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。

（四）血型 與 血交叉標(biāo)本

為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項(xiàng)：

1.最好血型與血交叉各采1管血（要求保留血樣）； 2.采血量分別為1.0ml和1.0～2.0ml； 3.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）。

（五）尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h，但細(xì)胞等有型成分會有破壞，會有結(jié)晶析出；

（5）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

（6）根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛（formalin），用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5-20ml/L尿液；③濃鹽（hydrochloric ａｃｉｄ），用于定量測定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。

２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、堅(jiān)定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。

（六）糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采?。? 2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；

5.檢查血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。

7.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

（七）漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用 無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。

（八）臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床化學(xué)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單通常為4.0～5.0ml； 3.如果檢測項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。

5.不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5～10 次，22～25oC（室溫）15～30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時(shí)凝集加快。

（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)min內(nèi)可離心分離血漿。

（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細(xì)胞代謝），標(biāo)本于2-8oC冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)狻H3、乳酸、丙酮酸等。，全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測定標(biāo)本冷藏不得＞2h（4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25oC穩(wěn)定24h，2～8oC穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。

（5）實(shí)驗(yàn)室離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊(誘發(fā)溶血)；必須剝離時(shí)應(yīng)動作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。

（6）關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）

①離心時(shí)間和相對離心力：離心時(shí)間為5～10min；相對離心力（RCF）為1000～1200×g；

②溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH﹑環(huán)腺苷酸﹑兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4oC；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22oC；冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。

③再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。

（7）離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出 一定量之前）(1)血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；(2)分離出的血清或血漿的儲存：

①8h內(nèi)可以儲藏于22oC，8h以上儲藏于2～8oC 48h以上儲藏于－20oC；

② 標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲藏于無霜冰箱）；

③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；

④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開血清或血漿；

⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。

（九）血?dú)夥治鰳?biāo)本

血?dú)夥治鰳?biāo)本為動脈（股﹑肱﹑撓動脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)為： 1.采血一定要用厭氧技術(shù)（讓血液盡量少的與空氣接觸）；

2.采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內(nèi)液體肝素約0.1ml即可； 3.采血量0.5～1.0ml（最好2.0ml）；

4.抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應(yīng)立即排出；

5.標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢。

（十）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)

（1）標(biāo)本采集

1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實(shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)

（4）處理

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷口拭子等標(biāo)本，應(yīng)分離出優(yōu)勢菌做細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)注明細(xì)菌量化指標(biāo)；抗菌藥物治療的標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)加入某些物質(zhì)以中和藥物對細(xì)菌的抑制作用。2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4-8℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。2)采集方法：

① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：

① 晨痰為佳；

② 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；

④ 痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；

2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。2)采集方法：

①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③ 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；

④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。

3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。

4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。

6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。2）標(biāo)本運(yùn)送

① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；

② 運(yùn)送方法：

a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送； b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶運(yùn)送； c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；

d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送； e一般不采用棉拭子法。(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

① 血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8～9h；

② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。

（14）病毒感染標(biāo)本

1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見表1。盡量于疾病早期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標(biāo)本。2)標(biāo)本采集方法：

① 呼吸道病毒感染標(biāo)本用咽拭子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3～4次后吐到容器中立即送檢；兒童常應(yīng)用無菌棉拭子，先沾好0.5%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃體周圍組織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；

②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無軍菌容器中盡快送檢；

③ 尿液則取其中段尿立即送檢（否則置4℃冰箱12h內(nèi)接種）；

④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便，盡快送檢。

3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h內(nèi)接種，須置4℃冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本須置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。

第五篇：檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊

檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊

吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 2005 年 11 月

重要警示語

將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、唯一的標(biāo) 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都接受 ISO 15189:2003 的認(rèn)可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時(shí) 間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序 時(shí)終止檢測結(jié)果報(bào)告發(fā)回的步驟，包括：檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人 員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題： 臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，60%報(bào)告最終可溯源 到標(biāo)本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本 的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動明確地告之患者如何配合好 護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好、檢測好標(biāo)本 運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本 在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測、檢驗(yàn)結(jié)果審核、報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)回。

一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對策 2

（一）加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng) 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫檢驗(yàn)申請單，講清每項(xiàng)填寫的意。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。

（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運(yùn)動、治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標(biāo)本采集時(shí)間）正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措 施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況，留 取合格的標(biāo)本。應(yīng)告之患者：試驗(yàn)名稱、所需標(biāo)本類型、為什么要檢測、檢測報(bào) 告時(shí)間、如何獲得結(jié)果。

（三）采集前準(zhǔn)備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊 合格的采血器材 1 二.標(biāo)本基本類別血液.全血、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標(biāo)本的采集] 一.血液標(biāo)本基本要求 保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時(shí)間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、二.標(biāo)本采集的時(shí)間

（一）隨機(jī)和急診標(biāo)本 隨機(jī)和急診標(biāo)本是指無時(shí)間限定或無法規(guī)定時(shí)而必須采集的血和尿標(biāo)本，一 般無法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。此類標(biāo)本主要是門診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標(biāo)本，或在體內(nèi)代謝相對較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì)。凡此類標(biāo)本在送檢時(shí)應(yīng)加以注明，評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。便于分 析檢查結(jié)果時(shí)參考。

（二）空腹標(biāo)本 空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食 8h 后（但不能超過 12h,禁食時(shí)間過長可引起部分指標(biāo) 異常；如補(bǔ)體 C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。）采集的血和尿標(biāo)本，住院病人多在清晨，此類 標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查。因?yàn)闃?biāo)本是在空腹和安靜時(shí)采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動的影響較小。對病人來講，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較、對照。測定血肌酑時(shí)還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜 血患者檢測血脂應(yīng)素食 3 天后。

（三）指定時(shí)間標(biāo)本 指定時(shí)間標(biāo)本多屬功能試驗(yàn)采集的各種標(biāo)本，因試驗(yàn)?zāi)康牟煌?，采集?biāo)本的 時(shí)間各有不同，必須按試驗(yàn)要求采集，如葡萄糖耐量試驗(yàn)等。三.血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的干擾因素

（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告這一結(jié)果，同時(shí)血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血 K、Na 的的濃度在電極法測定時(shí)比火焰光度計(jì)法高。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果。4

（二）溶血 溶血的標(biāo)本可以給測定值帶來很大的影響，標(biāo)本溶血后血細(xì)胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進(jìn)入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時(shí)溶血可干擾測定中的反應(yīng)過程及比色，常會導(dǎo)致許多被測指標(biāo)的濃度假性升高。

（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測定結(jié)果。

（四）某些藥物的影響 某些藥物對測定結(jié)果的影響

是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對某些試驗(yàn)方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合?？傊_全面了解藥 物對測定結(jié)果的影響對檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對正確解釋檢驗(yàn) 結(jié)果有幫助的。

（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CK-BB 與免疫球蛋白的復(fù)合物，CK2 是線粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類型的巨 CK 均可使 CK-MB 活性上升。另一個(gè)例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。

四、靜脈采集基本要求

（一）患者體位 住院患者臥位。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。大多數(shù)細(xì)胞成分及大 分子物質(zhì)有 5%-15%升高。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。否則一 切后果采血者負(fù)責(zé)。試管準(zhǔn)備：按檢驗(yàn)條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用

（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。血管?。翰裳獣r(shí)易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足 夠的血量。

（三）注射器 針頭外徑 1mm。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑 ＜0.7mm 血液采集時(shí)間延長，針頭內(nèi)壓力剃度可導(dǎo)致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干

（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。病人握拳：不能一握 一放。抽血過程：應(yīng)緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生 大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當(dāng)或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍(lán)色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTA-K2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml）2.0 2.7 1.8 2.0 4.0 4.0 血常規(guī)、HLA-B27、心肌損傷標(biāo)志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗(yàn) 血沉 血流變學(xué)、D-D、FDP 生化檢驗(yàn) 免疫檢驗(yàn)

（五）采集多種血液標(biāo)本的次序： NCCLS 推薦 1.多種血液標(biāo)本時(shí)，采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測管。2.同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標(biāo)本。3.試管混勻：抗凝血必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。

（六）抗凝血量

1、血液比例過高——由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。

2、血液比例過低——抗凝劑相對過剩，對很多檢驗(yàn)會造成嚴(yán)重影響。

（七）記錄標(biāo)本信息：標(biāo)本管上（條碼）注明姓名、科別、床號等相關(guān)信息。6

（八）標(biāo)明采血時(shí)間 從采血和離心之間的延誤可導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，因此，標(biāo)明采血時(shí)間很重 要。

（九）生物安全 所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉

（十）標(biāo)本運(yùn)輸和儲存 采血完成后，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。1.標(biāo)本運(yùn)輸 溫度：在運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科前，標(biāo)本必須置于室溫下，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須符合儲存 條件。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血 細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測立即送檢。同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時(shí)可進(jìn)行溯源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運(yùn)。2.儲存條件： 如不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。

（十一）避免標(biāo)本溶血： 是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血。標(biāo)本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十

二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時(shí)間過長 進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈

（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)

1、患者信息不全

2、標(biāo)簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性

3、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固

4、時(shí)間延誤

5、溶血標(biāo)本

6、儲存溫度不當(dāng)

7、采自輸

液管

8、樣本外漏、容器破損

9、明顯受污染的樣本

10、標(biāo)本量過少

11、標(biāo)本項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符

12、醫(yī)囑作廢的標(biāo)本

13、容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果

（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對標(biāo)本

1、姓名

2、申請項(xiàng)目

3、標(biāo)本類型

4、試管和抗凝劑合適性

5、標(biāo)本是否泄漏或容器損壞

6、標(biāo)本量是否足夠

（十五）治療藥物濃度監(jiān)測采樣時(shí)間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點(diǎn)的時(shí)間開始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。

2、卡馬西平：達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)，給下一劑量前立即采樣（谷值）。

3、苯巴比妥：由于半衰期長，采樣時(shí)間不重要，可加固定在同一時(shí)間采樣，以便比較。

4、丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8

5、地高辛：給藥后 8—24 小時(shí)。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過程需要 8～12h.。

6、茶堿：口吸服后 2～4h。

7、奎尼?。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血?？傊瑧?yīng)于下次給藥前采血測谷濃度。

8、環(huán)孢霉素：服藥后 12h。

9、必要時(shí)遵照醫(yī)囑?！参⑸飿?biāo)本的采集〕一.血液及骨髓(一)采集時(shí)間

1、一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時(shí)間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時(shí)抽 3～4 次 3.、沙門菌感染(1)、可在不同時(shí)間采集標(biāo)本（2、)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標(biāo)本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集

5、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)分別在 3 個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。

6、急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。

7、不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進(jìn)行 培養(yǎng)。9

8、肺炎鏈球菌感染：最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。

9、分枝桿菌感染：感染初期采血

（二）采集部位及頻率

1、急性敗血癥：24 小時(shí)內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。

2、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本

3、亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。如果 24 小時(shí)培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。

4、無名熱 ：不定期多次、多部位。24 小時(shí)內(nèi)不超過 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。

（三）標(biāo)本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升

（四）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1、用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒

2、嚴(yán)格作好抽血部位的無菌操作

3、同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。

4、注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)

5、化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間

二、尿液標(biāo)本

（一）采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液

（二）采集方法

1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無 菌容器中立即送檢。

2、集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將 24 小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10

3、尿法：通過導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無菌容器中立即送檢

（三）注意事項(xiàng)

1、尿嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作

2、集后立即送檢

3、用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)

4、液中不得加防腐劑 三.、糞便標(biāo)本

（一）采集時(shí)間

1、瀉病人在急性期用藥前采集

2、沙門菌感染

（二）集方法

1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi) 送檢。

2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。

（二）注意事項(xiàng)

1、標(biāo)本新鮮

2、用藥前采集

3、腹瀉病人在急性期采集

四、痰及上呼吸道標(biāo)本

（一）標(biāo)本采集時(shí)間

1、用藥前清晨痰

2、鼻咽拭子

（二）采集方法

1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無菌容器 中立即送檢。

2、上呼吸道標(biāo)本：采用無菌棉拭子

（三）注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存

五、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本 用藥前，無嚴(yán)格時(shí)間要求 腸熱癥在 2 周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 11

（一）標(biāo)本采集

1、開放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深 部分泌物于無菌管中立即送檢。

2、閉鎖性膿

腫：無菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢。

（二）注意事項(xiàng)

1、藥前采集標(biāo)本

2、能立即送檢標(biāo)本，放 4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除 外。

六、穿刺液

（一）腦脊液

1、集時(shí)間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)

2、集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無菌管中立即送檢

（二）注意事項(xiàng)

1、于細(xì)菌檢測：收集腦脊液后 15 分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。

2、于病毒檢測：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在 4℃15 分鐘內(nèi)送檢。

3、行腰穿過程中，嚴(yán)格無菌操作

（三）膽汁及穿刺液

1、檢測時(shí)間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標(biāo)本

2、采集方法：無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升

七、燒傷標(biāo)本

（一）、采集時(shí)間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢

（二）、采集方法

（三）、注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作

2、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)

3、燒傷 12 小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果

八、生殖道標(biāo)本 用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 12

（一）標(biāo)本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液 等嚴(yán)格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。

（二）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作

2、采取宮頸標(biāo)本避免觸及陰道壁

3、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng) 九.組織標(biāo)本

（一）采集時(shí)間

1、淺表皮膚黏膜

2、深部組織

3、尸檢標(biāo)本

（二）采集方法

（三）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作

2、各種活檢組織標(biāo)本，常溫下最長保存 24 小時(shí)

3、甲醛固定的組織塊標(biāo)本不用于病原微生物分離 附：樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)

1、樣本上無患者條碼或條碼不符和要求

2、樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本

3、樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請不適合進(jìn)行

4、當(dāng)日重復(fù)送樣本（血培養(yǎng)除外）使用抗生素之前采用 手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集 死后迅速采集 無菌操作留取標(biāo)本于無菌管中立即送檢 〔骨髓形態(tài)標(biāo)本的采集〕

一、髓標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過 0.2ml，取材應(yīng)避免混血。

二、腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及 時(shí)制作標(biāo)本。

三、血液涂片的采集（包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查）方法兩種： 由臨床護(hù)士用 BD 管采血，采血后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)制成血涂 片，標(biāo)本不可放置過久。13 在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂 片送檢。冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫，避免標(biāo)本受凍溶血,如果標(biāo)本放置時(shí)間超過 24 小時(shí)（夏季溫度高）可拒收標(biāo)本?！布?xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集〕

一、預(yù)約時(shí)要求患者采血化驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物。

二、到本室采血時(shí)要求患者精神盡量放松，因?yàn)榛颊哌^度緊張時(shí)機(jī)體釋放的血管 緊張素會影響染色體的生長?！裁撀浼?xì)胞標(biāo)本的采集〕

一、痰標(biāo)本： 留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮。應(yīng)囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌 物，于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細(xì)胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。

二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立 即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷。如不能立即制片，可在標(biāo)本 中加入 40%甲醛溶液以防止細(xì)胞自溶。液體標(biāo)本要求標(biāo)本量 50-100ml（腦 脊液除外）。

三、乳腺溢液：詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導(dǎo)管輕輕擠壓，將第一 滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定。

四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。但標(biāo)本需馬上固定。若做液基細(xì)胞 按液體標(biāo)本方法制片。

五、穿刺細(xì)胞學(xué)：到時(shí)本室取標(biāo)本?！惭蚨ㄎ粯?biāo)本的采集〕

一、患者清晨 3 點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點(diǎn) 6 點(diǎn)全程尿一次。全部 收集在干燥、清潔、無污染的容器內(nèi)來檢驗(yàn)時(shí)帶來。

二、早 8 點(diǎn)到檢驗(yàn)科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。

三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為 2℃～8℃?！布S便標(biāo)本的采集〕 14 糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采取自然排出的糞 便：

1、留取新鮮指頭大?。? 克）的大便，放入干燥、清潔、無吸水性的容器 內(nèi)送檢。不要混入其它雜物，容器上應(yīng)貼好標(biāo)簽、條碼或注明患者姓名、科別、床號、收集時(shí)間及

檢測項(xiàng)目。

2、本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選?。?yīng)在半小 時(shí)內(nèi)送檢，2 小時(shí)內(nèi)檢測完畢，否則應(yīng) PH 變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成 分破壞分解。最多不應(yīng)超過 4 小時(shí)。

3、無法排便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門用肛試子采便。

4、試驗(yàn)應(yīng)囑咐患者在收集標(biāo)本前三天禁食動物性食物，并禁服鐵劑和維生 素 C.且連續(xù)檢查三天，收集后須迅速送檢。

5、寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞?！材驑?biāo)本的采集〕

一、根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康摹Ａ羧〕磕蚝筒秃?2h 尿、12h 尿、24h 尿及隨機(jī)尿。.尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為：

（一）、新鮮晨尿（這時(shí)的尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運(yùn)動及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可 能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿）。

（二）、尿膽原檢測以 14：00～16：00 時(shí)間段內(nèi)留取的尿液為好。

（三）、尿液定量檢查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí) 間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取 10ml 送檢。1、12h 尿：適用于 Addis 計(jì)數(shù)。試驗(yàn)當(dāng)日清晨起，除正常飲食外，不得 再飲水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時(shí)，囑患者排尿并棄去，收集此后 12h 內(nèi)的全部尿液。2、24h 尿：適用于代謝產(chǎn)物 24h 定量測定或 24h 尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同 12h 尿。15

二、尿液標(biāo)本采集應(yīng)清潔、干燥的一次性容器，應(yīng)用時(shí)貼上條碼。避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免因光線、細(xì)菌滋生造成 化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。作細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本，在微生物標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)介紹。

三、尿標(biāo)本的防腐與保存： 冷藏法：4℃冰箱，不得超過 6 小時(shí)。但應(yīng)注意，有些成分如尿酸鹽在低 溫時(shí)會沉淀析出，影響其化學(xué)成分的測定；同時(shí)，堿性尿液中的 紅細(xì)胞以及細(xì)胞管型即使在冰箱中也會破壞。因此，要根據(jù)檢測 項(xiàng)目的需要，選擇不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML 尿加 0.5ML 甲苯，適用于 24 小時(shí)尿液化學(xué)檢查?！睬傲邢贅?biāo)本留取注意事項(xiàng)〕 由臨床醫(yī)師進(jìn)行，標(biāo)本少時(shí) 1 滴，多時(shí)可達(dá) 1ml 左右。置潔凈載物玻片上，立即送檢。以防干涸?！簿簶?biāo)本的采集〕

一、囑患者禁止合房七天，留取精液。

二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求 在半小時(shí)內(nèi)保溫送檢驗(yàn)科。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。

三、標(biāo)本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大，因此，對于少精癥患者不能僅憑 1 次檢查結(jié)果診斷。一般間隔 1～2 周再檢查 1 次，連續(xù)檢查 2～3 次后再作 判斷。

四、避免用避孕套工具留取。影響活動力。

五、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下留取?！矟{膜腔穿刺液的采集〕由臨床醫(yī)師進(jìn)行；穿刺必須注意無菌操作，勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本。采取量由檢驗(yàn)?zāi)康陌礂l碼要求而定。為防止細(xì)胞變性、凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解，應(yīng) 及時(shí)送檢及檢驗(yàn)。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍(lán)色真空管）內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標(biāo)本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。[胃液標(biāo)本采集] 16 先將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。然后在 1h 內(nèi)連續(xù)抽出胃液放入同一瓶內(nèi)?！材X脊液標(biāo)本的采集〕

一、本由醫(yī)通過腰椎穿刺采集。穿刺應(yīng)順利，避免將因液混入標(biāo)本。

二、標(biāo)本一般收集 3 管，每管 2ml。第 1 管做細(xì)菌培養(yǎng)；第 2 管做化學(xué)或免疫檢 查；第 3 管做常規(guī)及細(xì)胞計(jì)數(shù)。

三、標(biāo)本就及時(shí)送檢、及時(shí)檢驗(yàn)。久置可致細(xì)胞破壞、變性、自容，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果。17 患者

1、狀態(tài)

2、時(shí)間 避免劇烈活動、禁食 12h 后作為采血標(biāo)準(zhǔn)。一般生理成分在晨起時(shí)都處于較低水平，隨著起床和活動增加而逐步 上升，下午較高，入夜休息和睡眠后漸低，晨起前最低。個(gè)體日變動差(最高與最低)項(xiàng)目 鈉(mmol/L)鉀(mmol/L)氯(mmol/L)磷(mmol/L)總蛋白(mmol/L)白蛋白/球蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(mmol/L)

3、生活環(huán)境

4、藥物

5、吸煙

6、性別 停服能干擾檢查項(xiàng)目的藥物，特別是進(jìn)行臟器功能試驗(yàn)時(shí)更為重要 吸煙對檢查的影響與吸煙量成正比.對許多檢查項(xiàng)目有影響，女性受性期周期影響較大，男女發(fā)育階段也 日變動差 4.8 0.4 3 0.22 0.6 0.3 1.2 0.49 項(xiàng)目 膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)堿性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.6 日變動差 0.52 0.33 門冬氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.9 乳酸脫氫酶(U/L)膽堿酯酶(⊿ph)淀粉酶(somogy U/L)2.7 0.1 17 有一定的差別。

7、年齡 一般是從嬰乳兒、兒童、青少年、青壯年、更年期和老年，從生長發(fā) 育代謝旺盛至代謝減慢、衰老，各種生物活性物質(zhì)從活躍到降低，免疫功能 從發(fā)育不全到發(fā)育完善直致衰老、萎縮，其相關(guān)的檢查也有相應(yīng)的變化。18