第一篇：收集血液標本的樣品管對生化檢驗結果的影響

內容摘要：

【摘要】 目的 探討收集血液標本的樣品管對生化檢驗結果的影響。方法 嚴格按照日常操作常規(guī)對196名健康查體人員采集靜脈血20ml，分別采入反復洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管，離心后上機測定常規(guī)生化項目。結果 采用spss軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，試驗證明采用各種不同的樣品管收集血液標本對生化結果是有一定的影響的。

【關鍵詞】檢驗結果血液標本樣品管

檢驗結果的準確度代表一個實驗室的技術水平，實驗室通過室內質控可以減少因操作、試劑和儀器性能的改變的因素引起的誤差，通過室內質評來評價實驗室測定結果的準確性和可比性[2]。近年來由于大型全自動生化分析儀的使用和方法學的改進及標準品質量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內和批間變異明顯下降。所以測定結果的準確度往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外(即分析前程序)，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序時終止的步驟，包括檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進行傳輸[1]。

本文就原始樣品的采集過程中收集血液標本的樣品管對生化檢驗結果的影響進行分析： 1材料和方法 1.1材料 1.1.1樣品管

采用反復洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管4種不同的樣品管收集同一受試者的靜脈血。1.1.2試劑

各種生化項目試劑分別使用上?？苹捅本┲猩噭┖?試劑盒均在有效期內)標準品均采用試劑盒所帶的標準品；質控血清采用寶靈曼(羅氏生化質控)批號：157934～07。1.1.3儀器設備

belkmanculteraij,egtrtm21r低溫高速離心機，tba-120fr型全自動生化分析儀。1.1.4樣本收集

對196名健康查體人員采集靜脈血20ml，分別采入反復洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管置于室溫。1.2方法

1.2.1根據(jù)試驗人數(shù)檢查試劑是否充足并檢查各生化項目的試驗參數(shù)。

1.2.2將采集的血液標本靜置lh后置于離心機中離心(2000r／min)10min，隨即取出樣品上機測定各常規(guī)生化項目。

1.2.3采用spss軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均以x±s。2結果

采用不同類型的樣品管收集血液標本測得196名健康查體人員的各生化項目結果，反復洗滌的玻璃試管中ca、k、bun結果明顯高于其他樣品管，而alt、ast、ldhglu結果明顯低于其他樣品管；一次性塑料管中k略高而alt、ast、ldh、glu略低于其他樣品管；真空分離膠采血管和普通抗凝管中得生化結果比較一致。3討論

采用各種不同的樣品管收集血液標本對生化結果是有一定的影響的。長期以來我國臨床生化采血沒有統(tǒng)一的器械，有些單位使用反復使用的玻璃試管，有些單位使用一次性塑料試管，使用中存在不少問題。如試管洗滌不凈造成溶血或殘存物質的干擾使得離子和氮類測定結果誤差較大；一次性塑料試管收集血液標本，血清中不含外加化學物質，測定結果較客觀的反映血液中的物質水平，但是血液 自然 凝固析出血清的時間延長，從而容易造成被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細胞中k離子外溢等，普通抗凝管由于抗凝劑得成分不同對試驗項目的影響也不同，而且抗凝管種類較多也給工作帶來不便，容易造成錯誤。真空分離膠采血管是一種較為理想的采血裝置，它利用促凝劑，約在15min左右使血液凝固，離心后呈現(xiàn)三層：血清-分離膠-血細胞，由于在中間把血清和血細胞隔離，這樣可以使血清成分穩(wěn)定，經(jīng)過初步評價試驗證明其對大部分生化測定結果無影響，對葡萄糖和酶類有保護作用[2]。實現(xiàn)臨床生化測定血樣單一真空采集減少了采血人員的不便，適用于常規(guī)和急診生化測定是一種理想的采血裝置。隨著檢驗科室內質控制度的完善，開展室內質評不斷推動臨床生化檢驗質量的提高，但文中提到的血液標本收集的樣品管引起的分析誤差僅僅靠質量控制是不能消除的，因此強調分析本身質量控制的同時也必須同樣強調分析過程之外的質量控制。

第二篇：血液標本采集對檢驗結果的影響分析

血液標本采集對檢驗結果的影響分析

摘要：目的：探討血液標本的采集對于臨床上檢驗結果所帶來的具體影響，從而避免一些問題的出現(xiàn)。

方法：從采血的具體部位、采血方法、采血時間、標本的放置時間、采血的體位等多方面進行分析，找出容易出錯的地方。

結果：采血過程中所使用的方法不同以及相關的其他因素都在一定程度上影響了最終的檢驗結果。

結論：在對血液標本進行采集時，要注意容易出錯的一些地方，比如血液標本的采集部位以及放置時間等，這些因素都會對最終結果產(chǎn)生十分明顯的影響。

關鍵詞：血液標本采集影響因素最終結果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.596

【中圖分類號】R9【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0367-01

現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展越來越離不開實驗室內部的檢驗結果，在對病人的身體情況做最終的鑒定時，都需要用到實驗室的檢驗報告，因此不難看出，檢驗結果對于醫(yī)護人員和病人及其家屬來說意義重大。實際醫(yī)學研究中，諸多因素都會影響到最終的化學檢驗結果，在這其中，因為標本的采集過程出現(xiàn)漏洞造成結果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象是十分普遍的，針對這一問題，筆者根據(jù)臨床研究資料，提出了一些自己的觀點和看法，部分意見僅供參考。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院在2011年至2013年三年期間收治的共400例病人的血液標本作為臨床研究資料，其中，男性260例，女性140例，年齡在15歲至80歲之間，平均年齡45.6歲，所有病人的抽血過程均由醫(yī)護人員進行。

1.2方法。樣本由護理人員送達檢驗科，在收到楊本之后，核對了所有的患者信息，確保沒有出現(xiàn)失誤，檢驗樣本的過程包括了常規(guī)、免疫、生化檢驗等，檢驗過程中針對一些影響因素（比如：采血的時間、采血的具體部位和方法等）仔細觀察檢驗結果之間的差異。

2結果

對最終的實驗結果進行檢測發(fā)現(xiàn)，所有樣本中出現(xiàn)不合格的有25例，占總人數(shù)的6.25%，在不合格的血液樣本中，因為采血容器的不同、采血的時間不同、混勻情況、采血的血量不同等多種因素造成的結果不合格的有15例，占總人數(shù)的3.75%，樣本在送到檢驗的過程中因為沒有做到及時、低溫等原因造成的檢驗不合格的有9例，占總人數(shù)的2.25%，1例標本出現(xiàn)了溶血現(xiàn)象，占總人數(shù)的0.25%，沒有出現(xiàn)凝塊的現(xiàn)象。通過對比存放以及傳送過程對于檢驗結果的影響

3討論

3.1采血具體時間和部位對于結果的影響。在采血過程中患者因為會受到各種因素的影響，導致最終的結果出現(xiàn)誤差，因此，在采血之前要讓患者有一定的心理準備，采血時間的選擇上要盡可能的合理。一般情況下，禁食之后的8個小時就可以進行空腹的采血，通常都會在早上用餐之前進行采血，這樣就可以避免因為白天的活動以及用餐對檢驗結果造成的影響。因為人的生理有著周期性的變化，一天之中身體各方面的表現(xiàn)各不相同，因此，不同時間段進行采血，最終得到的結果也是不盡相同。

3.2采血方法的選擇。一是選擇在末梢進行循環(huán)性質的采血，這種采血方法一般用于急診或者床邊的項目，最終的檢驗結果只能代表局部范圍內的結果，成人可以選擇在手指端，嬰兒選擇在足跟部位進行血液樣本的采集，穿刺的深度要合理控制，不要出現(xiàn)擠壓的現(xiàn)象。第二個就是進行靜脈采血，這種方法指的是在需血量比較多的時候或者要了解病人的全部身體狀況時經(jīng)常采用的一種方法，一般選擇在病人的腕部、肘部或者手背的靜脈進行血液樣本采集，采血過程所使用的器材要保持干凈、清潔，抽血過程不能出現(xiàn)大量的氣泡，在樣本采集過程中要避免出現(xiàn)污染血液的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3放置時間和體位對最終結果帶來的影響。在血液離開人體之后一般會發(fā)生一些變化，比如說白細胞仍然在進行一系列的新陳代謝，這就會使得一部分的葡萄糖經(jīng)過反應之后轉變?yōu)槿樘牵瑥亩鴮е卵呛窟M一步降低，促進二氧化碳的含量上升，導致一部分離子進入到血漿內部，從而對最終的檢驗結果造成影響。因此，在采集到了血液樣本之后，要立即送到檢驗科進行檢驗，避免出現(xiàn)污染。

3.4止血壓迫時間的合理選擇對結果的影響。一般來說，在收集完血液樣本之后，會選擇在一分鐘之內對病人進行止血壓迫，再見到回血之后就要立刻放松止血帶，使用的時間過長就會導致血管局部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而導致血液內乳酸過高，鉀離子等也會因此跑到細胞外部去，導致最后的檢測結果出現(xiàn)誤差，同時，采血過程切忌反復對采血部位進行拍打或者擠壓。

參考文獻

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第三篇：血清標本溶血對血液生化指標的影響

血清標本溶血對血液生化指標的影響45

血清標本溶血對血液生化指標的影響；李大磊1，史文華1，劉志峰1,2；1山東省天然藥物工程技術研究中心；2煙臺大學藥學院山東省煙臺市264005；摘要：目的探討血清標本溶血對血液生化檢驗結果的影；關鍵詞：溶血；生化檢驗；；Theinfluenceofhemolysiso；LIDa-lei1，SHIWen-hua1，LI；1．ShandongEngineerin

血清標本溶血對血液生化指標的影響 李大磊1，史文華1，劉志峰1,2 1山東省天然藥物工程技術研究中心 2煙臺大學藥學院 山東省煙臺市 264005 摘要：目的 探討血清標本溶血對血液生化檢驗結果的影響，為藥物安全性評價的長期毒性試驗數(shù)據(jù)的分析提供一定的依據(jù)。方法 采用全自動生化分析儀檢測10份正常大鼠血液標本在溶血前和溶血后血清葡萄糖(GLU)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、肌酐（Cre）、尿素氮(BUN)、膽固醇(CHO)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBIL)、鈣（Ca++）、鎂（Mg++）、鈉（Na+）、鉀（K+）、氯（Cl-）的值，并進行了比較和統(tǒng)計分析。結果 溶血后AST、TBIL、ALT、K+的值比溶血前的值高，具有統(tǒng)計學意義；Cre的值比溶血前的值低，統(tǒng)計差異顯著；GLU、TP、ALB、BUN、CHO、ALP、Ca++、Mg++、Na+、Cl-的值溶血前后未見明顯統(tǒng)計學意義的改變。結論 溶血對血清AST、TBIL、ALTK+、Cre有明顯的干擾影響，提請在分析測定結果時注意溶血情況。

關鍵詞：溶血；生化檢驗；

The influence of hemolysis on sericem biochemical tests LI Da-lei1，SHI Wen-hua1，LIU Zhi-feng1,2 1．Shandong Engineering Research Center for Natural Drugs, Yantai, Shandong 264003 2．School of Pharmacy, Yantai University, Yantai, Shandong 264005 Abstraet：Aim To observe the influence of hemolysis on the results of biochemical tests.Methods The blood collected from the rat divided into 2 samples, one of which is to process hemolysis serum, the other is to process normal serum.The serum biochemical data were detected respectively, which include glucose(GLU), alanine aminotransferase(ALT), aspartate aminotransferase(AST), total protein(TP), albumin(ALB), creatinine(Cre), Blood uric nitrogen(BUN), cholesterol(CHO), alkaline phosphal ase(ALP), total bilinibin(TBIL), calcium(Ca++), magnesium(Mg++), natrium(Na+), kalium(K+), chlorin(Cl-).The data were treated with paired-test.Resluts The level of serum AST, TBIL, ALT and K+ increased in hemolysis samples than normal.The level of serum Cre in hemolysis samples is lower than normal.There is no significant difference in serum GLU, TP, ALB, BUN, CHO, Ca++, Mg++, Na+ and Cl-.These results indicate that hemolysis could interfere the results of serum AST, TBIL, ALT, K+ and Cre.The significance of hemolysis on serum biochemical analysis should be regarded in drug safety evaluation.Key words ：Hemolysis；Biochemical analysis 在新藥安全性評價的長期毒性試驗中，血液生化指標的分析對藥物毒性作用的了解和毒作用靶器官的判斷具有重要的意義，是評價藥物毒性的重要依據(jù)之一。

長期毒性試驗的血液生化分析具有其特殊性，例如動物尤其是小動物的采血是不可重復的；血液生化測定結果的統(tǒng)計分析受數(shù)據(jù)資料數(shù)的限制等。在工作中往往因各種原因導致標本溶血，溶血樣本不參與結果分析往往使統(tǒng)計資料數(shù)偏少，因此血清標本溶血時主要影響哪些指標，測定結果是否可以參與統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析，是所有藥物安全性評價工作者需要了解的問題。為了能及時客觀地分析生化指標的變化是否具有臨床意義，應當詳細了解標本溶血對各項血液生化指標的影響。目前國內尚未見標本溶血對藥物安全評價所要求的十幾項血清生化指標影響的報道，本文觀察了藥物安全評價長期毒性試驗中需要測定的生化指標在標本溶血前后檢測結果的變化，旨在為標本溶血時血液生化結果分析提供一定的參考依據(jù)，盡量增加生化測定數(shù)據(jù)的可利用性。材料與方法 1.1 動物來源 SD大鼠，清潔級。由山東綠葉制藥股份有限公司實驗動物中心提供，動物合格證號為：魯動質字D20021133。

1.2 儀器與試劑

AUTOLAB全自動生化分析儀（AMS，意大利）。血清電解質分析儀(MEDICA，美國，EASYLYTE PLUS)，試劑原裝。血糖（GLU）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cre）、尿素氮（BUN）、膽固醇（CHO）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、鎂、鈣血液生化分析試劑盒，均購自中生北控生物科技股份有限公司。

1.3 溶血的血清標本的制備

取SD大鼠10只，雌雄各半。禁食不禁水12小時，用水合氯醛麻醉后腹主動脈取血6ml，分別注入兩支干燥試管各3ml。其中一支讓其自然凝固，另一支在血液凝固前用金屬棒攪拌

使其溶血，然后以3 000 r*min-1離心10min，取上清液分別為未溶血和溶血的血清標本。

1.4 生化指標的測定

用葡萄糖氧化酶法測定血清葡萄糖(GLU)、連續(xù)監(jiān)測法測定谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)、雙縮脲法測定總蛋白(TP)、溴甲酚綠法測定白蛋白(ALB)、苦味酸法測定肌酐（Cre）、兩點動力法測定尿素氮(BUN)、酶比色法測定膽固醇(CHO)、連續(xù)監(jiān)測法測定堿性磷酸酶(ALP)、重氮法測定總膽紅素(TBIL)、鄰甲酚酞絡合酮比色法測定Ca++、二甲苯胺藍法測定Mg++的值，以上指標均用AUTOLAB全自動生化分析儀測定。用EASYLYTE PLUS測定血清電解質Na+、K+、Cl-的值。結果

溶血后AST、TBIL、ALT、K+的值比溶血前的值高；Cre的值比溶血前的值低，GLU、TP、ALB、BUN、CHO、Ca++、Mg++、Na+、Cl-的值在溶血前后未見明顯改變（表1）。

Table 1 The influence of sample hemolysis on biochemical tests（X±SD）biochemical datum AST(IU/L)ALT(IU/L)T-BIL(mg/dl)K+(mmol/l)ALP(IU/L)Cre(mg/dl)GLU(mg/dl)Cl-(mmol/l)TP(g/L)ALB(g/L)BUN(mg/dL)CHO(mg/dl)Ca++(mg/dl)Mg++(mg/dl)Na+(mmol/l)3 討論

3.1.谷草轉氨酶(AST)人紅細胞中AST活性約為血漿中的40倍[1]。當標本溶血時，勢必引起血清中AST活性的升高，從而使溶血標本的結果明顯高于未溶血標本。AST主要是作為肝損傷的敏感指標，Normal Serum 131.5±19.5 42.8±8.5 0.13±0.05 4.6±0.3 255.5±112.4 0.83±0.18 105.5±22.4 107.4±3.7 60.2±4.6 17.2±1.8 20.5±3.8 48.7±6.9 18.8±7.2 1.5±0.8 133.8±1.9 Hemolysis serum 247.7±27.4** 49.9±6.3** 0.49±0.18** 5.9±0.5** 243.1±108.9** 0.61±0.19** 98.7±21.5* 109.0±2.6* 61.2±2.9 17.2±1.3 21.6±4.9 50.7±6.0 20.9±7.8 1.7±0.7 134.9±4.4 % 91.7 18.9 315.0 27.2-5.1-27.7-5.1 1.5 2.1 0.8 4.9 4.6 27.0 42.1 0.8 Compared with normal serum *P<0.05;**P<0.01.測定結果的偏高會導致假陽性的產(chǎn)生，嚴重影響了藥物毒性的判斷。故溶血標本AST的測定結果不能用于統(tǒng)計結果分析，若出現(xiàn)溶血標本，應當在報告中注明。

3.2 谷丙轉氨酶(ALT)細胞內ALT含量比血漿中高約7倍，因此溶血后ALT含量測定的增高主要來源于細胞內ALT的大量釋放。可見與AST相比，ALT受溶血影響輕些，故對樣品的要求低一些，如果標本溶血不很嚴重，可以參與統(tǒng)計資料的處理，但在分析結果時要注意考慮溶血的影響。

3.3 總膽紅素(TBIL)中生北控生物科技股份有限公司的測定試劑盒是用重氮法測定總膽紅素的，最后生成紅紫色的偶氮膽紅素，主要在波長為540nm～560nm處有光吸收。而血紅蛋白在波長540nm～550nm處有光吸收[2]，恰與偶氮膽紅素的比色波長相近。因此溶血后紅細胞破裂時大量血紅蛋白進入血清，勢必造成總膽紅素測定值的升高，是總膽紅素測定的正向干擾因素。此外，由于血紅蛋白與重氮試劑反應形成的產(chǎn)物可破壞偶氮膽紅素，溶血對重氮法測定膽紅素同時存在負向干擾，使測定結果偏低，但該作用較輕微[3]，因此溶血后由于血紅蛋白對測定結果的干擾，膽紅素的測定結果往往偏高。

3.4 鉀（K+）

鉀是細胞內液的主要陽離子，約98％的鉀存于細胞內，紅細胞內鉀濃度約為105mmol/L，而血清中僅有3.5 mmol/L～5.4 mmol/L[4]。因此溶血造成血清鉀測定的增高主要來源于紅細胞內中鉀的大量釋放。有報道表明血清游離血紅蛋白在 2.5～2.8g / L時血清鉀增高14%～16%，血清游離血紅蛋白達 6.6g / L時血清鉀增高可達41%[5]，因此在分析血清鉀的結果時引起注意。

3.5 肌酐（Cre）

中生北控生物科技股份有限公司的測定試劑盒是采用苦味酸法測定Cre的。而苦味酸特異性較差，易受其它還原性物質影響，主要是維生素C、酮體、丙酮酸等假肌酐干擾[4]。假肌酐物質亦可與苦味酸形成顏色反應，導致測定值發(fā)生偏差。這種假肌酐物質紅細胞中最多，血清中較少，故溶血后紅細胞中假肌酐物質的釋放是造成測定值發(fā)生偏差的主要原因。

3.6 血清葡萄糖(GLU)中生北控生物科技股份有限公司的測定試劑盒是采用葡萄糖氧化酶法測定GLU，葡萄糖氧化酶法的特異性較強，干擾物較少，而過氧化氫酶易受到其它物的影響，如維生素C、谷胱苷肽均因能競爭H2O2而導致負偏差[4]。3.7堿性磷酸酶(ALP)中生北控生物科技股份有限公司的測定試劑盒是采用連續(xù)監(jiān)測法測定ALP的。連續(xù)監(jiān)測法測定ALP是通過在405nm處連續(xù)監(jiān)測生成的黃色對硝基酚氧離子，根據(jù)單位時間內吸光度的增加來算出ALP的活力，因此排除了血紅蛋白在波長540nm～550nm處光吸收的影響。故溶血樣本ALP測定結果降低的原因可能是紅細胞破裂逸出了抑制ALP或底物反應的物質。

3.8 氯（Cl-）

血漿中氯約為103mmol/L，紅細胞中氯約為49~54mmol/L。溶血會導致細胞內的氯離子轉移到血清中，從而引起了血清氯離子測定值得升高。[4] 3.9溶血后對測定結果無明顯影響的項目主要包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、膽固醇(CHO)、Ca++、Mg++和Na+。溶血后測定結果與未溶血時比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）?？赡茉蚴沁@些項目的測定方法受溶血影響不大，因此在新藥的安全評價時可以列入統(tǒng)計資料中進行統(tǒng)計分析和結果判定。

3.10 溶血原因及其防止

高亞英[6]等認為溶血的原因主要是操作不當和抽血器具不合格造成的。結合我們日常工作分析造成溶血的可能原因主要包括：（1）由于抽血困難，采血時定位進針不準、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發(fā)生溶血。（2）注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，在抽取的血標本中混有泡沫，這種混有泡沫的血標本，放置一定時間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細胞破壞而發(fā)生溶血。（3）血標本在運輸過程中過度振蕩或貯存不當。（4）不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血；（5）試管質量粗糙。

因此，在采血、檢驗過程中必須注意細心操作，并注意注射器、針頭和試管的質量。樣本發(fā)生溶血后血清谷草轉氨酶(AST)不能參與統(tǒng)計結果的處理，其他指標在參與統(tǒng)計結果處理時，注意分析溶血的影響，并在數(shù)據(jù)中加以標注。

參考文獻

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第四篇：標本采集對醫(yī)院檢驗結果的影響研究

描述：目的：分析觀察標本采集對醫(yī)院檢驗結果的影響。方法：對濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標本進行回顧性分析，分析在不同時間采血、不同部位采血、標本溶血與標本送檢時...【摘要】 目的：分析觀察標本采集對醫(yī)院檢驗結果的影響。方法：對濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標本進行回顧性分析，分析在不同時間采血、不同部位采血、標本溶血與標本送檢時間對醫(yī)院生化檢驗結果的影響。結果：醫(yī)院生化檢驗結果中，對于標本采集時間、標本采集部位以及標 本溶血、標本送檢時間都會影響到醫(yī)院的生化檢驗結果，與正常標本參考值比較差異差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在臨床中，為提高醫(yī)院檢 驗結果的準確性，應該嚴格控制在采集標本上的誤差，值得在實際中推廣。

在醫(yī)院臨床治療方面，在對患者進行生化檢驗中，為提高生化檢驗結果的準確性，對于血液標本的采集也提出了不同的要求，在采血時間、標本溶血、采血部位以及送檢時間方面，都應該特別重視。以下本篇就對濮陽市第三人民醫(yī)院從2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標本進行分析，探討標本采集對醫(yī)院檢驗結果的影響，具體報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標本作為研究對象，對這100份標本分別采用反復洗滌的玻璃試管以及真空分離膠采血管、一次性塑料管、普通抗凝管放置在室溫內。

1.2 方法 對于100份血液標本的采集檢驗中，將會采用日產(chǎn)的CA400全自動生化分析儀進行檢測，根據(jù)臨床生化指標，分別從不同的采血時間、采血部位以及標本溶血、送檢時間對標本進行生化檢驗。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

血液采集部位的不同將會影響醫(yī)院生化檢驗的結果，血液采集的時間也會影響醫(yī)院生化檢驗結果。并且標本溶血、送檢時間的不同也將會對血液生化檢驗有一定的影響，與正常標本參考值比較差異差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.5）。見表1、2。

討論

據(jù)悉，在醫(yī)院的臨床生化檢驗中，其中血液標本就是最常用到的人體體液標本，然而在實際的檢驗過程中，由于患者個體存在的差異，以及各種生理生物學的因素，包括在采集血液標本中的時間、采集方式的不同、檢驗室儀器設備的誤差等都將會引起醫(yī)院檢驗結果的波動。以下就來具體介紹血液標本采集對 生化檢驗結果的影響。

3.1 血液標本采集部位的影響 在臨床工作中，對于血液標本采集部位的不同，也將會影響醫(yī)院生化檢驗結果。因此在臨床工作中，應該提高血液采集的工作效率，應該對正在輸液或輸血者對側肢 體進行采血，切忌不能在靜脈推注后進行標本采集。沈華生標本采集誤差對血生化檢驗的影響中指出，有些護士為了減少患者的痛苦，直接從針頭處采血，不 僅會使采集到的血液標本有所稀釋，還將會致使檢驗結果與實際值的差異，降低檢驗的準確性。

3.2 采集血液標本的時間 在臨床上對患者進行生活檢驗中，應該要求患者的血液標本采集是在空腹時采集，并且醫(yī)護人員還應該提示患者禁食時間，強化血液標本采集的準確性，提高生化檢 驗結果的準確率。李燕等溶血和輸液對生化檢驗結果的影響中指出，對于臨床上生活檢驗中，對于血液標本采集的時間，由于人們在進行一頓標準餐 后，其體內的甘油三酯、血糖都可增加到53%，而且膽紅素還可以增加到16%，對于體內的天門冬氨酸轉移酶、丙氨酸轉氨酶、鉀也會有所增加，這些都將會影響生化檢驗結果的準確性。另外在標本采集中，患者還應該避免運動，因為運動中由于出汗和呼吸，都將會加快體液分布以及數(shù)量發(fā)生改變，期刊 論文增加血液循環(huán)，使得患 者體內的血糖、鉀、鈉、鈣等值有所改變影響檢驗結果的準確性。朱強等在臨床生化檢驗的標本采集處理及質量控制中指出，血液采集中，應該掌握準確的時機，有效降低對生化檢驗結果的影響。因此在實際的生化檢驗中，對于標本采集前，應該囑咐患者空腹12 h，以晨起空腹為最佳，此時的檢驗結果較準確。對于飲酒后的患者，以及對于輸液患者，其采血時間應在緩解一段時間之后再進行標本采集工作。并且在標本采集 前，還應該囑咐患者避免做劇烈活動，緩解情緒緊張，當患者情緒得到穩(wěn)定、休息了30 min之后再進行血液標本的采集工作，在采血前，患者需要禁止進刺激性的食物，并且在用藥方面應明確標識，從更多方面去保證醫(yī)院檢驗結果的準確性。

3.3 標本溶血的影響 在醫(yī)院生化檢驗中，對于標本采集中若是標本溶血，也將會影響檢驗結果的準確性，溶血后的細胞內，其含量高的成分將會進入到血清中，使血清中該成分的含量升 高，縱使是輕度溶血，也會使血清的檢測值有明顯升高。溶血標本與正常標本結果的比較中，對于生化檢驗結果有很大的影響，降低生化檢驗結果的準確率。杜秋香等在生化檢驗結果異常的原因分析中指出，標本溶血中若是紅細胞內含量過低，其也可對送檢的血清產(chǎn)生稀釋作用，從而使生化檢驗結果降低。因此在醫(yī)院檢 驗中，若是標本溶血，應該再次取血來做生化檢驗，提高檢驗結果的準確性。

3.4 標本送檢時間 在醫(yī)院生化檢驗中，其結果也會受到血液標本送檢時間的影響，這是因為當血液標本抽取后，當放置時間過久，就會導致標本中某些成分發(fā)生生化改變。陳秀蘭等在血液標本采集和運送對分析前質量控制的影響中指出，對于血液標本的送檢時間，將會影響生化檢驗的結果。如在血液標本采集中，若是標本送檢時間過 長，就會導致白細胞產(chǎn)生降解作用，導致標本中的紅細胞消耗能量，使得標本中產(chǎn)生細菌污染分解葡萄糖，降低血液標本中的血糖濃度。還有就是送檢時間過久，就 會導致標本中紅細胞的鉀離子進入到血清中，使血清中鉀含量升高，并且對于二氧化碳的逸散還可以使檢驗結果降低，也會導致血液標本的pH值發(fā)生變化，降低酶 活性。并且若是血樣標本同時還被微生物污染，以及在高溫情況下存放，還將會導致檢驗結果的嚴重失真。因此在實際的醫(yī)院檢驗中，血液送檢時間也會對醫(yī)院生化 檢驗結果產(chǎn)生一定的影響，因此應該規(guī)范送檢時間，降低標本檢驗結果誤差的發(fā)生，對于血樣標本在血液采集到血氣分析，其檢測全過程必須保證在15 min以內完成，并且還應該在隔絕空氣的條件下進行血樣抽取，在遞送以及檢測過程中也需要與空氣隔離，提高檢驗結果的準確性。

3.5 提高標本采集準確性 醫(yī)院生化檢驗結果的準確性，不僅與血液送檢時間、溶血標本、血液采集部位以及標本采集時間都有一定的影響，因此在醫(yī)院中嚴格控制標本采集工作，降低標本采 集中的工作失誤，準確按時完成血液標本的檢驗，避免血液標本的污染，可以有效提高醫(yī)院生化檢驗結果的準確性。根據(jù)劉燕血液標本采集對生化檢驗結果的 影響分析中指出，在臨床中采血過程中，醫(yī)護人員應該有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，并且一定要嚴格遵循醫(yī)院的各項護理操作規(guī)程，提高醫(yī)護人員的業(yè)務技術水平。并且在工 作中醫(yī)護人員也要認真執(zhí)行“三查七對”制度，掌握基本的護理標準，認真按照護理工作制度進行工作，并且還要熟練掌握臨床中的護理工作制度，醫(yī)院應該加強對 醫(yī)護人員的“三基”技能培訓，有效強化醫(yī)院生化檢驗中對標本采集的準確率，采取有效的管理制度以及措施，提高采血的成功率，這樣不僅可以有效杜絕標本采集 中的差錯，還可以提高生化檢驗的準確性，強化醫(yī)院對患者診治的準確率，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，在臨床中對血液標本的采集，是一項非常重要的工作，因此為確保生化檢驗結果的準確無誤，可以真實反映出患者的病情，因此在血液標本采集及送檢方面應該特別重視，提高血液標本的質量控制，這對與患者的臨床診斷以及治療都有著重要的意義，值得推廣。

第五篇：溶血標本對部分生化指標的影響

溶血標本對部分生化指標的影響

在工作中往往因各種原因導致標本溶血，而血清標本溶血時主要影響哪些指標，測定結果是否真實可靠，是所有檢驗工作者需要了解的問題。為了能及時客觀地分析指標的變化是否具有臨床意義，應當詳細了解標本溶血對各項生化指標的影響。本文觀察了部分常用生化指標在標本溶血前后檢測結果的變化，旨在為標本溶血時血液生化結果分析提供一定的參考依據(jù)，盡量增加生化測定數(shù)據(jù)的可利用性。1資料與方法

1.1 與試劑 HITACHI 7070全自動（日本）。谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、膽固醇（CHO）、血糖（GLU）生化分析試劑盒，均購自北京康大泰科醫(yī)學科技有限公司。

1.2 溶血的血清標本的制備

健康體檢者50人，禁食不禁水12h，各抽取靜脈血4ml，分別注入兩支干燥試管各2ml。其中一支讓其自然凝固，另一支在血液凝固前用金屬棒攪拌使其溶血，然后以3000r/min離心10min，去上清液分別為未溶血和溶血的血清標本。

1.3 生化指標的測定

用己糖激酶法測定血清葡萄糖（GLU），連續(xù)檢測法測定谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST），重氮法測定總膽紅素（TBIL），尿素酶—GLDH法測定尿素氮（BUN），苦味酸法測定肌酐（CRE），氧化酶法測定膽固醇（CHO），以上指標均用HITACHI 7070全自動生化分析儀測定。結果

溶血后AST、TBIL、ALT的值比溶血前的值高；CRE的值比溶血前的值低；GLU、BUN、CHO的值在溶血前后未見明顯改變。討論

3.1 谷草轉氨酶（AST）

人紅細胞中AST活性約為血漿中的40倍［1］。當標本溶血時，勢必引起血清中AST活性的升高，從而使溶血標本的結果明顯高于未溶血標本。AST主要是作為肝損傷的敏感指標，測定結果的偏高會導致假陽性的產(chǎn)生。故出現(xiàn)溶血標本應當在報告中注明。

3.2 谷丙轉氨酶（ALT）

細胞內ALT含量比血漿中高約7倍，因此溶血后ALT含量測定的增高主要來源于細胞內ALT的大量釋放。可見與AST相比，ALT受溶血影響輕些，故對標本的要求低一些，但在分析結果時要注意考慮溶血的影響。

3.3 總膽紅素（TBIL）

筆者使用的試劑盒是用重氮法測定總膽紅素的，最后生成紫紅色的偶氮膽紅素，主要在波長為540～560nm處有光吸收。而血紅蛋白在波長540～550nm處有光吸收［2］，恰與偶氮膽紅素的比色波長相近。因此溶血后紅細胞破裂時大量血紅蛋白進入血清，勢必造成總膽紅素測定值的升高，是總膽紅素的正向干擾因素。此外，由于血紅蛋白與重氮試劑反應形成的產(chǎn)物可破壞偶氮膽紅素，溶血對重氮法測定膽紅素同時存在負向干擾，使測定結果偏低，但該作用較輕微［3］，因此溶血后由于血紅蛋白對測定結果的干擾，膽紅素的測定結果往往偏高。

3.4 肌酐（CRE）

筆者使用的試劑盒是采用苦味酸法測定CRE的，而苦味酸特異性較差，易受其他還原性物質影響，主要是維生素C、酮體、丙酮酸等假肌酐干擾［4］。假肌酐物質也可與苦味酸形成顏色反應，導致測定值偏差。這種假肌酐物質紅細胞中最多，血清中較少，故溶血后紅細胞中假肌酐物質是造成測定值發(fā)生偏差的主要原因。

3.5 溶血原因及防止

高亞英［5］等認為溶血的原因主要是操作不當和抽血器具不合格造成的。結合我們日常工作分析造成溶血的可能原因主要包括：（1）由于抽血困難，采血時定位進針不準、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發(fā)生溶血。（2）注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，在抽取的血標本中混有泡沫，這種混有泡

沫的血標本，放置一定時間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細胞破壞而發(fā)生溶血。（3）血標本在運輸過程中過度震蕩或貯存不當。（4）不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血。（5）試管質量粗糙。因此，在采血、檢驗過程中必須注意細心操作，并注意注射器、針頭和試管的質量。在報告檢測結果時要注意溶血的影響，并在數(shù)據(jù)中加以標注。

【參考文獻】 Thomas L,Haemolysis as influence and interference factor.The Journal of The International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,1999,13(4).2 張敏，蒲彥武，闞玫.不同溶血度下20項生化試驗結果分析.西北國防醫(yī)學雜志，1997，18（4）：273-274.3 邱谷.溶血對重氮法血清膽紅素測定的干擾分析.上海雜志，2000，15（6）：350.4 李影林.中華醫(yī)學檢驗全書（上卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，641-860.5 高亞英，王曉明，蔣冬青，等.血液標本溶血原因分析及控制.交通醫(yī)學，2002，16（1）：84.