第一篇：手術后臥床患者壓瘡的護理改良方法探究

手術后臥床患者壓瘡的護理改良方法探究

【摘要】 目的 探討手術后臥床患者壓瘡的護理改良方法。方法 對在2010年10月～2011 年10月期間本院外科住院的97例患者（對照組）和 2011年10月～2013年10月期間本院外科住院103例患者（改良組）分別給予壓瘡預防及護理傳統(tǒng)方法和改良后方法，觀察并分析治療效果。結果 改良組壓瘡發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法組（P<0.05）。結論 采用改良后的有效的壓瘡的預防和護理方法，可降低手術后長期臥床患者的痛苦，提高壓瘡的護理質量。

【關鍵詞】 壓瘡；預防；護理；方法

壓瘡，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死[1]。臨床中發(fā)現(xiàn)對于手術后的患者來說，典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨隆突、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位，同時也就是需要特殊關注的部位。

壓瘡是護理領域的一個老話題，卻也是較為棘手的問題。壓瘡極易繼發(fā)感染，病程慢性遷延，給患者和家屬帶來了極大的痛苦和不便。盡管醫(yī)療技術不斷發(fā)展，但是從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢[2，3]。資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年10月～2011年10月期間本院外科住院的97例患者（對照組）和2011年10月～2013年10月期間本院外科住院103例患者（改良組）。對照組平均年齡為（48±4.2）歲，男54例，女43例，改良組平均年齡為（51±4.5）歲，男62例，女41例。兩組患者年齡，病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 預防和護理方法[4-6]

1.2.1 對照組預防和護理方法 重點壓瘡預防對象為手術后意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良消瘦等的患者。采用的預防和護理方法按照《醫(yī)療護理常規(guī)》第4版中預防壓瘡的規(guī)定和護理程序實施預防護理。

1.2.2 改良組預防和護理方法

1.2.2.1 壓瘡的預防方法 首先是要對每例入院患者都進行壓瘡危險評估。根據(jù)Braden量表對入選患者壓瘡危險進行評分。按量表所得分值可將患者劃分為無危險因素者、有危險因素者、高危險因素者，根據(jù)預測量分后可以按級別進行巡回和護理。

然后是注重患者的翻身叩背，床單及衣物的平整干燥，有效的按摩，使用氣墊床甚至翻身床，定時翻身，每1～2小時翻身1次，對足跟和骶尾部的護理，就要使用局部減壓，比如水枕、U形枕、局部減壓墊等等。一般最好床頭抬高低于30°。隨時保持床單和病員服干燥、清潔、平整。對大小便失禁的患者，應保持勤洗勤換及清潔。增進營養(yǎng)的攝入。

1.2.2.2 壓瘡的護理方法 保持床褥的清潔干燥，用500 mg/L含氯液擦拭地面及各種物體表面，紫外線照射2次/d。采取左或右斜30°軸線翻身。在病情許可的情況下，協(xié)助或指導患者在床上做肢體活動，以減輕局部長期受壓。同時加強心理和健康教育，使患者從病痛和負性情緒中脫離出來，促進機體免疫機制的恢復。其他護理項目同對照組。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結果

對照組患者入院后 24 例發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期10人，Ⅱ期8人，Ⅲ期6人。改良組10 例發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期5人，Ⅱ期3人，Ⅲ期2人。經(jīng)治療護理后均治愈。改良組壓瘡發(fā)生率為9.71%，而對照組壓瘡發(fā)生率為24.74%。通過SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析后，發(fā)現(xiàn)改良方法組壓瘡發(fā)生率與對照組壓瘡發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論

積極評估患者情況是預防手術后壓瘡的關鍵。為了科學的評估患者發(fā)生壓瘡的危險性，作者采用了信效度較好的評估工具――Braden量表，它有較好的靈敏度和特異度，陽性預測量是 40%。評估在患者入院時進行，還要在入院后定期或隨時進行評估[7]。壓瘡防治是一個持續(xù)質量改進的過程，在治療中，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。不論采取何種治療方法，均須進行傷口換藥，清除壞死組織，促進肉芽生長[8，9]。

總之，對于手術后壓瘡的護理與預防技術是需要不斷地改進的，并在臨床中實踐驗證方法的科學性和合理性，同時也要積極探索新方法，如有文獻[10]報道循經(jīng)取穴艾炙預防壓瘡。只有如此，護理事業(yè)才能不斷發(fā)展，護理難題才能不斷被攻破。

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第二篇：老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

【摘要】通過對近年來相關文獻的分析、總結與概括,本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預防及護理，以供臨床護理工作者參考。

【關鍵詞】老年長期臥床患者 壓瘡 預防 護理易發(fā)部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位[1]。誘發(fā)因素

機體營養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護理不當, 受壓部位的皮膚很容易因長時間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。2.2 內部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對壓力巨大的局部皮膚有嚴重刺激。據(jù)報道小便失禁患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身體因素：老年人的皮膚特點是隨著年齡的增長, 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復能力低下,對外界的抵抗力差,免疫功能下降,當機體長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴重影響皮膚破損的修復能力及抗感染能力，從而導致壓瘡的發(fā)生。2.4 社會心理因素：因缺乏自我護理意識或護士對病人護理指導不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2.5 其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關[4]。壓瘡的治療

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。

3.2 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 表皮破損者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通風干燥，局部避免受壓，不需包扎。若壓瘡表面有分泌物不易粘貼者可用紅外線燈照射待分泌物減少后給予粘貼。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。對滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創(chuàng)面，5~6次/d，暴露創(chuàng)面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦[8]。治療Ⅲ度壓瘡難度較大，雞蛋內膜覆蓋療法[9]、金因肽+75%酒精濕化氧療+紅外線照射療法[10]、復方碘胺甲基異唑外敷療法[11] 等在臨床護理上均有顯著效果。壓瘡的預防及護理

4.1 科學的管理制度的落實是預防壓瘡的關鍵 思想上高度重視，制定科學合理的計劃，實行有效的措施。據(jù)相關資料介紹，過程管理理論在壓瘡護理三級監(jiān)控中應用,有效地使護理人員增強了預防壓瘡重于治療的意識,加強了責任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護理工作目標之一降低了壓瘡的發(fā)生率[12]。

4.2 壓瘡的評估 全面而持續(xù)的評估壓瘡的風險是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細評估記錄身體各部位皮膚情況及危險因素，進行動態(tài)觀察，嚴格床頭交接班。長期以來對于壓瘡的評估,國內將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上,忽視了對患者的全面評估。僅憑護士個人經(jīng)驗來判斷患者是否會發(fā)生壓瘡,受判斷者專業(yè)知識水平的限制,有一定的局限性。國外對壓評估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，Pancorbo-Hidalgo等[13]對國外壓瘡危險評估量表的使用做了系統(tǒng)的綜述，發(fā)現(xiàn)Braden量表應用最多且應用領域也較廣，在中國應用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對中國人所設計的，因此在應用上也逐漸推廣[14]。張春梅等[15]認為Norton量表對老年患者的壓瘡具有良好的預測效果。王彩鳳等[16]運用Norton.、Braden、Waterlow三種量表對住院老年人壓瘡預測能力進行比較研究，發(fā)現(xiàn)Waterlow量表在老年患者的預測能力較理想。

4.3 減壓 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時改變體位是有效預防壓瘡的關鍵，適時翻身是臥床患者最簡單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護墊并建立翻身卡[17]?；颊吒淖兣P位時采用水墊、氣圈、海綿墊或軟枕[18]、簡易水袋[19]墊于骨隆突部位，可采用“支被架”減輕蓋被對足部的壓力，可使用直波式三馬氣墊床[20]、電動防褥氣墊[21]、水墊和大浴巾[22]從而減輕受壓部位的剪切力和壓力。

4.4 保護皮膚的完整性 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防的重要措施，病人衣服應保持柔軟、平整、無皺折,床單應清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對出汗多、大小便失禁的病人應及時給予清理擦干，及時更換衣服和床單，對經(jīng)常遺尿者應留置導尿，隨時做到病人皮膚干燥舒適[23]。使用便盆時若使用搪瓷便盆，便盆不應有損壞，使用時協(xié)助患者抬高臀部，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保持充分的液體攝入，制訂個人的沐浴計劃，洗澡時避免使用過熱的水和用力揉搓，使用溫和的中性清潔劑，使用不致敏、不含酒精的中性潤滑劑（凡士林）。有效的背部按摩促進皮膚的血液循環(huán)預防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚際作按摩，按摩力量應以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min~5 min，同時檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔[24]。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關研究表明按摩無助于防止壓瘡[25]，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40min褪色，不會形成壓瘡，無須按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，此時按摩將會加重損傷。4.5 營養(yǎng)支持 長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導致壓瘡的內因，會影響傷口的愈合而導致免疫力進行性下降。蛋白質是機體組織修補所必需的物質維生素，可促進傷口的愈合[26]，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據(jù)報道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會發(fā)生壓瘡[27]，應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，有針對性進行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機體抵抗力和組織修復能力。此外給患者適當補充硫酸鋅等礦物質，可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[28]，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。不能進食者采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質的供給，能滿足機體代謝需要[29]，水腫患者應限制其水和鹽的攝入，脫水患者應及時補充水和電解質 [30]。

4.6 心理護理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁。焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理對疾病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解和配合并教會家屬一些有關壓瘡預防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護治療，盡早從年老長期臥床的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復[31]，從而提高患者的生活質量。

小結：

隨著老齡化社會的到來，老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預防及護理，可以使我們在臨床中提高對老年臥床患者壓瘡的預防性護理，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況選擇最優(yōu)化方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，從而減輕護理工作量同時提高老年人的生存質量。

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第三篇：高危壓瘡患者護理

臨床高危壓瘡患者預防壓瘡的護理

壓瘡，是指由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部組織潰爛和壞死。高危壓瘡患者是指由于患者自身條件及制動等因素使壓瘡發(fā)生的風險增加,經(jīng)過積極的采取預防措施仍可能發(fā)生壓瘡，包括癱瘓、長期臥床、行動不便、老年病人等等。目的：為了減輕高危壓瘡患者可能發(fā)生壓瘡的概率或者減輕發(fā)生壓瘡的級別，減輕患者的疼痛和損傷。

高危壓瘡的護理流程

對于新入院的患者，由接診護士按照壓瘡評估表，對其進行入院評估，確認是否為壓瘡高危患者(＞15分)，填表申報，采取相應的護理措施。包括給予定時翻身、氣墊床、局部吹氧，嚴格交接班制度，加強皮膚護理，改善營養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護理員一起實施壓瘡預警護理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內上交護士長，護士長核實后，24h內上交護理部，由護理部負責人員下科室核對、指導。住院期間，病情變化，由責任護士負責監(jiān)控記錄，出院時由責任護士填報轉歸情況。

高危壓瘡護理的實施

2.1 壓瘡高危確認

評估項目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經(jīng)常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強迫體位5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)好1分，營養(yǎng)稍差2分。營養(yǎng)差3分，惡病質4分，超重或超輕5分。

2.2 高危壓瘡報告

院前壓瘡情況反饋(包括部位、面積、程度等)；患者或家屬意見，并簽名為證；接診護士簽名和時間；護士長簽名和時間；患者出科時轉歸情況記錄：出科時間、類別(出院、死亡、轉科)；難免壓瘡情況(發(fā)生、未發(fā)生)；已發(fā)情況(治愈、好轉、未愈、惡化)。一式兩份，一份交護理部，一份留科室。

2.3 高危壓瘡護理的預防處理

減輕壓力、改變體位、皮膚護理、指甲護理、床單位護理、加強營養(yǎng)、健康宣教等。

一、防止局部皮膚長期受壓

1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。

2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。

3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應加強觀察局部皮膚的變化。

二、避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。

2、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)

3、正確使用便盆。

三、保持局部皮膚的清潔和干燥

1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。

2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。

四、按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)。

五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。

2.4高危壓瘡護理的病例討論

對于新入院的帶入壓瘡、高?；颊吆妥≡浩陂g發(fā)生的壓瘡，需組織全科護理人員進行討論，總結經(jīng)驗教訓，提出整改措施，并以書面形式上報護理部，以提高護理人員的防范意識和水平。

2.5 高危壓瘡護理記錄

由責任護士負責，責任組長監(jiān)控，3 高危壓瘡護理討論

高危壓瘡護理是護理工作的難點：積極評估患者情況是預防壓瘡發(fā)生的關鍵，我科強調在患者入院時即進行壓瘡高危評估，并對高危患者進行重點的預防和積極主動的護理，做到班班交接(護士交護士、護理員交護理員)，做到全員知曉，有效地預防了壓瘡的發(fā)生，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，往往清醒的患者容易忽視，有1例是消瘦，喜偏睡一側者，另1例是腦瘤轉移惡病質者，2例均是清醒患者，在住院期間發(fā)生了壓瘡。在工作中不斷的總結經(jīng)驗，現(xiàn)我科將體重情況和不良生活習慣加入了高危評估內容，使壓瘡管理日趨科學化和客觀化。

壓瘡的防治及護理技術復雜，并非嚴格的規(guī)定就可杜絕，也不是單一的護理措施就可以防患于未然，只有集管理與預防為一體，才能更加有效的預防。引用壓瘡評估量表對患者進行評估，根據(jù)評分高低對高危的患者采取個性化護理，既可避免資源的浪費，又可把握重點人群以及關鍵環(huán)節(jié)，使壓瘡的預防工作重點分明。

第四篇：論文骨科臥床患者壓瘡防治的護理匯總[定稿]

關于壓瘡預防和治療處理

摘要：壓瘡是長期以來的臨床護理工作中較為棘手的問題, 是護理工作攻克的頑癥。它是由于機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而失去正常功能,發(fā)生的軟組織破損和壞死，嚴重時可危及生命。但通過采用各種綜合性護理措施干預和治療，具有良好效果。關鍵詞：壓瘡；預防和治療；實踐

縱所周知，壓瘡嚴重影響了患者的生活質量，不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫(yī)療費用，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。如在荷蘭,大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用元［2］

［1］

；美國的壓瘡治療費用每年達10 億美。為此，本人就壓瘡預防和治療處理的臨床實踐綜述如下。壓瘡發(fā)生機制及誘因

1.1壓瘡發(fā)生的機制 在正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5h 或更長時間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆損害。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無氧代謝產(chǎn)物堆積,對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落1.2 壓瘡的誘因

［3］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。

1.2.1 內在因素 由于患者年齡大、皮膚松弛、干燥，缺乏彈性；或營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病長期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺乏維生素，還有隨著年齡的增長,皮膚組織本身發(fā)生相應變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現(xiàn)皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺遲鈍等,是壓瘡發(fā)生的內在因素。當病人的血紅蛋白低于120 g/L 時，也是形成壓瘡的一個重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3 種。不論任何部位,局部壓力達到足夠大和足夠長時間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27 kPa(32 mmHg),在皮膚受到持續(xù)壓力達9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就會出現(xiàn)不可逆的改變，組織會發(fā)生缺血，潰爛壞死。壓力越大，壓力持續(xù)時間越長，發(fā)生壓瘡的概率就越高。摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定體位有持續(xù)側滑的趨勢時支撐面與支持平面間產(chǎn)生的力,它作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性

［4］

。剪切力是指各組織間發(fā)生不同方向運動時產(chǎn)生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創(chuàng)傷是影響壓瘡愈合的因素之一。

1.2.3 局部環(huán)境因素 如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用, 使壓瘡的發(fā)生率增高。此外體溫每升1 ℃,組織 2 代謝的氧需量增加10 % ,如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下,皮膚處于潮濕狀態(tài)和溫度升高的情況下, 促進了壓瘡的發(fā)生。壓瘡的評估

積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步, 要求對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。長期以來國內將壓瘡預防的重點放在加強基礎護理管理要求上,國外護理則認為積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵的一步。目前國內臨床常用的壓瘡評估量表主要有Braden評估表(修訂版)、Narton 評估表、華西醫(yī)科大學評估表(WCUMS 評估表),有研究表明3 種評估表比較,Braden 評估表(修訂版)在壓瘡的預測效果較好。根據(jù)Pangs等

［5］

在香港以亞洲人為對象進行研究，結果表明評分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示輕度危險，14分～13 分為中度危險，12分～10 分為高度危險，9 分以下為極度危險［6］。對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。3 預防壓瘡的措施

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，因此壓瘡重在提早預防，加強告知，尤其應讓患者及家屬了解預防壓瘡勝過治療的重要性，使其積極配合醫(yī)護人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率評估。責任護士首先對住院臥床患者進行評估，根據(jù)個體情況采取相應的護理干預措施。

3.2加強基礎護理，保護皮膚。保持床單元平整無皺褶、無渣屑，注意隨時檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態(tài)。更換被服時，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時應抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。

3.3局部皮膚防壓和全身防壓措施。促進受壓局部組織血液循環(huán)是最有效的預防措施。常規(guī)采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對于壓瘡風險評分中、高?；颊?，盡早使用電動防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙［8］。防壓瘡氣墊床是通過交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供血液循環(huán)，可免去人工按摩

［9］

。同時，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術護理以及意識不清、自主翻身困難的病人。還可運用各種規(guī)格的涼液墊或墊圈,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處來減輕局部的壓力。

3.4鼓勵患者活動。骨折制動時，鼓勵患者做患肢肌肉的主動舒縮運動，健肢做主動運動。根據(jù)骨科疾病不同時段，給予采取主動活動和被動活動，給予溫水擦浴,局部和或全背運用植物精油或紅花 4 酒精或50 %乙醇按摩受壓處,達到通經(jīng)活絡,促進血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況,增強皮膚抵抗力的作用。

3.5 改善全身營養(yǎng)。充足的營養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。在病情允許的情況下，對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質,糾正低蛋白血癥, 改善營養(yǎng)狀況［10］，以增強抵抗力及組織修復能力。

3.6降低皮膚溫度。墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生

［11］

3.7普及預防壓瘡的理論知識及治療技術。有計劃地做好隨訪工作，必要時進行家庭隨診，積極預防壓瘡的發(fā)生和復發(fā)。4 壓瘡的治療處理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變及多元化護理理念的不斷深入，近年來對壓瘡的防治處理方法也多種多樣。過去普遍認為保持創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下，濕潤更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。4.1 中醫(yī)中藥治療處理

中醫(yī)認為壓瘡是毒邪內結、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保護創(chuàng)。復方七葉蓮可免面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用

［13］ 5 除清瘡、換藥、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

。三黃乳香油具有清熱解毒、活血。

4.2 生化藥物制劑

具有保護創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用［16］。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創(chuàng)面

［17］炎性反應減輕、分泌物減少、腫脹時間縮短，從而促進創(chuàng)面愈合

。生物流體敷料對皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效［18］。牛堿性成纖維細胞生長素可促進細胞外基質的蛋白質合成，形成膠原蛋白，促進毛細血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合［19］。

4.3新產(chǎn)品聯(lián)合運用防治法。

4.3.1采用賽膚潤和聚氨酯凝膠墊聯(lián)合運用防護壓瘡的效果明顯。這法應用手術時間大于4h的患者，使支撐點擴大，具有賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管舒張，促進皮膚微循環(huán)，可增加局部血氧飽和度和氧分壓

［20］

。聚氨酯凝膠墊具有很高的吸收和降低震動的能力，分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，從而達到保護作用［21］。

4.3.2波浪床聯(lián)合封閉式負壓引流術治療Ⅳ期壓瘡的護理治療

［22］

。波浪床是采用自動模式,即開機2 h 后自動停機0.5 h ,再自動開機,循環(huán)反復，根據(jù)壓瘡不同階段采取不同的方案,早期采取側臥位,使原壓瘡創(chuàng)面絕對不再受壓。封閉式負壓引流術：常規(guī)消毒、鋪巾后將引流管帶側孔的一端插入海綿,相繼用單層紗布、海綿覆蓋創(chuàng)面,外面用透明貼膜將創(chuàng)面及其周圍完全封閉,引流管另一端經(jīng)皮下另一戳孔引出后接負壓引流瓶。

4.3.3應用濕潤燒傷膏綜合療法治療骨科壓瘡

［23］

4.4 理化治療。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使?jié)兠嬖谛g后形成一保護性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時, 其下的組織已修復缺損;以低強度HeNe激光聯(lián)合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進創(chuàng)面愈合的功效。

4.5外科手術治療。對面積大的重度壓瘡，給予反復清創(chuàng)換藥、神燈照射，促進血液循環(huán)，促進肉芽組織生成，使傷口愈合?？捎镁植科ぐ旰蛶а芗〉倨ぐ贽D移植入法等治療, 其手術治療方式應取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。

綜上所述，壓瘡雖然是個頑固的并發(fā)癥，但是，如果向全社會普及壓瘡預防知識理念，并提前采取干預措施，及時治療原發(fā)病和加強營養(yǎng)支持，在醫(yī)學科學技術水平不斷發(fā)展的今天，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變及多元化護理理念的深入，壓瘡是可以避免和治愈的。并且會逐步實現(xiàn)將壓瘡發(fā)生率降低到零。

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第五篇：截癱患者壓瘡的護理

截癱病人潰瘍期壓瘡的中西醫(yī)結合治療及護理

截癱患者是壓瘡發(fā)生的高危因素[1]如果預防措施缺乏，將有80%的截癱患者出現(xiàn)不同程度的壓瘡。截癱患者由于損傷平面以下感覺運動消失，皮膚受壓部位無保護性反應，加之皮膚血管神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)失調，而大小便失控導致皮膚潮濕，污染，壓瘡難治愈，若處理不當，可因繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及生命。因此，壓瘡是治療及護理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫(yī)護人員都是一種繁重的負擔。如何加快截癱患者壓瘡的愈合速度，是我們面臨關注的重要難題，2007年以來我院收治4例截癱病人潰瘍期壓瘡均采用中西醫(yī)結合配合基礎護理及全身療法，取得了滿意的效果。

一、臨床資料：

4例患者均為農(nóng)民，外傷后脊髓損傷截癱3例，骨髓移植術后截癱1例，患者男2例，女2例，年齡38-58歲，平均44歲，壓瘡病程1-3月，根據(jù)《護理學基礎》中的壓瘡分期標準分期[2]，壓瘡淺度潰瘍期3×3×1cm和2×3cm，壞死潰瘍期期創(chuàng)面最大13×13×6cm最小5×5×4cm ；4例患者均用傷口封閉負壓技術和自制生肌膏外敷覆蓋創(chuàng)面和隔絕空氣局部吹氧法綜合治療平均住院58天，3例治愈，1例治療好轉出院

二、治療方法及護理

1．全身治療及護理

1．1．加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心，因此，向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫(yī)護人員積極配合，樹立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內容。

1．2．制訂合理的飲食，保證蛋白質、維生素的合理供給，此類病人全身營養(yǎng)狀況差，抵抗力差，需要重點加強營養(yǎng)支持。給予靜脈輸入白蛋白、血漿，,以達到營養(yǎng)治療的目的,增強患者的抵抗力,促進創(chuàng)面的修復。并給予抗生素全身抗炎治療。

1．3．基礎護理：此類病人病程長、護理難度大，制訂護理措施，定時翻身，使用氣墊床

各班護士嚴格床頭交接班，大小便失禁者給予留置導尿。在護理過程中密切觀察病情變化，減輕或避免患處持續(xù)受壓。每q2h翻身一次，每次注意病人側身角度保持在30－45度，角度過大會導致對側壓力過大。

1．4．保持床面整潔, 注意皮膚清潔衛(wèi)生,保持皮膚干燥，保護骨突部位,要采用適當?shù)呐P位姿勢，翻身避免局部皮膚受刺激，床鋪應保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應避免拖、拽、扯、拉等動作。

1．5．坐位初不超過30-60min,每15-30min要有15s重量轉移的時間,每1h協(xié)助進行重量轉移30s,選擇適當?shù)囊螇|。

2．中西醫(yī)結合局部治療方法

2．1．創(chuàng)面清洗 目的是去除異物、結痂及壞死組織，減低感染機會，有助于準確的評估傷口，促進組織氧濃度的提高，從面提高組織愈合能力，用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，壞死潰瘍期創(chuàng)面還應清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。

2．2．傷口封閉負壓技術：是利用負壓原理將血液循環(huán)吸引至傷口，將滲液吸引至傷口外，用以增進血管生長，促進傷口愈合的技術[3]，傷口基底呈黑色或黃色腐肉，滲液少選用水凝膠敷料來溶解和軟化壞死組織，創(chuàng)面壞死組織呈黃色濕性腐爛先剪除軟化的壞死組織后用水凝膠方法，填充傷口邊緣，使其與皮膚平面一致，透明巾封閉傷口及傷口處面管道，導管連接接中心負壓，調節(jié)負壓，根據(jù)傷口滲液量調節(jié)負壓大小一般120mmhg，每天持續(xù)負壓吸引6-8小時 2．3．生肌膏為純中藥油性制劑，滲透性強，外敷可持續(xù)性覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面始終處于濕潤狀態(tài)，濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創(chuàng)傷后愈合。其藥物組成：當歸100g、甘草50g、白芷15g紫草9g、血竭、輕粉各12g。制法：用麻油1L浸藥3天久熬去渣濾清，再熬至滴水成珠，加白醋2兩溶化，再加血竭、輕粉最后攪勻成膏，封裝。藥物的功效：清熱解毒、排濃消炎、活血化淤去腐生肌作用，根據(jù)創(chuàng)面大小，用滅菌壓舌板將生肌膏均勻涂于無菌紗布上約0.3cm厚，將藥物直接接觸創(chuàng)面后外敷棉墊固定，對創(chuàng)面較深者，用生肌膏紗條塞入，外敷無菌敷料。第一周每日換藥一次。后期3-5天換藥一次，2．4．高氧環(huán)境有利于瘡面愈合[6]：利用純氧 抑制創(chuàng)面大慶氧菌的生長提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5-6L分，每日2次，每次15分鐘對分泌物較多的創(chuàng)面可在濕化瓶內放75%的酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精。創(chuàng)面持續(xù)處于濕潤狀態(tài)，給創(chuàng)面創(chuàng)造生理濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面的修復。根據(jù)創(chuàng)面濕潤度調整氧氣流量，提供供氧的量化指標，可有效避免因創(chuàng)面干燥而導致創(chuàng)面愈合不良的影響，起到抑制細菌生長減少分泌物加速創(chuàng)面愈合的作用。

三、療效評定[7] 1．治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；

2．顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長； 3．好轉：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大；

3．無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。4．治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

四、結論

1．截癱患者是壓瘡發(fā)生貴瘍期壓瘡在臨床上是一個非常難解決的問題，由于壓瘡創(chuàng)面大，壞死組織多，加之感染容易引起敗血癥，嚴重危及患者的生命。以往的治療方法多采用清瘡換藥，神燈理療等方法，治療時間長達6個月?，F(xiàn)采用封閉式負壓引流術(VAC)治療，利用負壓及密閉濕潤環(huán)境，起到清創(chuàng)、維持創(chuàng)面清潔、改善創(chuàng)面血供、促進肉芽組織的增殖作用，有效地促進壓瘡的愈合，大大縮短治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

2．中醫(yī)認為，壓瘡的病因病機是局部受壓，氣血瘀滯，瘀血腐肉，破潰感染，熱毒至久，傷陰傷陽，經(jīng)久不愈，氣血雙虧，針對壓瘡面滲出、水腫，運用生肌散以燥濕生肌，清熱消腫，當歸既能活血消腫止痛，又能補血生肌；甘草具有清熱解毒，紫草具有涼血解毒之功效，白芷能止痛，燥濕，消腫排膿，血竭的功效生肌斂瘡，輕粉攻毒，斂瘡，白醋有收斂作用。3．壓瘡組織常呈缺氧狀態(tài)，氧氣直接吹于瘡面及周圍皮膚，可提高組織中氧的供應量，改善局部組織有氧代謝；氧氣不斷沖擊瘡面及其周圍皮膚，可使表層靜脈及皮膚毛細血管擴張，促進局部血液循環(huán)，還能預防瘡面深部厭氧桿菌生長，減少局部分泌物。形成瘡面低氧濕潤密閉環(huán)境，刺激瘡面毛細血管增生。

總之，在臨床護理工作中，利用傷口封閉負壓技術，再用吹氧和自制生肌膏直接敷在傷口上面聯(lián)合治療，不僅可促進局部血液循環(huán)，促進了炎癥的吸收，加快了創(chuàng)面皮膚的修復縮短病程，一方面減輕了護理工作量，提高了工作效率，降低了患者的住院費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，另一方面為提高患者的生活質量打下了堅實的基礎。治療壓瘡療效顯著，充分發(fā)揮了祖國中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，且經(jīng)濟實用，深受病有的歡迎值得臨床推廣運用。參考文獻

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