第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理試行辦法

醫(yī)療質(zhì)量管理試行辦法

一、提高病歷書寫質(zhì)量，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

（一）對(duì)本科住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)病歷書寫細(xì)節(jié)及診療常規(guī)。每季度一次，時(shí)間、內(nèi)容以科主任通知為準(zhǔn)。

（二）抽查運(yùn)行、出院病歷(每月一次)，以治療組為單位按照10％比例抽查，由副組長(zhǎng)組織質(zhì)控組人員進(jìn)行，向科主任匯報(bào)自查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果組織科內(nèi)病歷討論，提出整改意見(jiàn)，寫出總結(jié)提交院醫(yī)療質(zhì)量管理科。(脊柱組：徐端，關(guān)節(jié)組：彭芳華)。每月對(duì)上月存在問(wèn)題和欠規(guī)范病歷的直接責(zé)任人隨機(jī)抽查兩次4份運(yùn)行病歷，并進(jìn)行登記，檢查結(jié)果向科主任匯報(bào)。同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)2次，視為未遵守相關(guān)規(guī)定，交科主任處理。(脊柱組：徐端，關(guān)節(jié)組：彭芳華)。

（三）建立科室住院醫(yī)師、主治醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控結(jié)果登記制度(每月一次)，年終匯總，作為年度考核指標(biāo)之一。優(yōu)秀者建議優(yōu)先安排外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修培訓(xùn)。

（四）各治療小組質(zhì)控人員負(fù)責(zé)本組醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)高齡、疑難、危重、大型手術(shù)患者病歷質(zhì)24小時(shí)監(jiān)控，并及時(shí)向質(zhì)量管理組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)匯報(bào)，實(shí)行問(wèn)責(zé)制。質(zhì)量管理組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)隨時(shí)抽查高齡、疑難、危重、大型手術(shù)患者病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知直接責(zé)任人，限時(shí)整改。

（五）術(shù)前、術(shù)后需輸血病人一定要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥(有化驗(yàn)室依據(jù))，并簽署知情同意書(包括術(shù)中用血)，輸血過(guò)程嚴(yán)密觀察，如有不艮反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)重者報(bào)告血庫(kù)及輸血管理組(周焯家負(fù)責(zé))，保留標(biāo)本并作好病程記錄及登記(護(hù)士長(zhǎng)安排人員)，輸血后病人情況評(píng)估要有記錄。

（六）管床醫(yī)師未重整醫(yī)囑，每月出現(xiàn)2次(由護(hù)士長(zhǎng)登記為準(zhǔn))，視為差錯(cuò)，罰100元，有醫(yī)囑無(wú)聯(lián)系單，出現(xiàn)一次視為重大差錯(cuò)，罰200元，造成后果者，承擔(dān)直接責(zé)任的70％，本治療組質(zhì)控人員負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任(承擔(dān)30％)。

（七）建立獎(jiǎng)懲制度。抽查發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，對(duì)直接責(zé)任人進(jìn)行處罰，初次：科內(nèi)扣款1500元，并寫檢查、限時(shí)整改；質(zhì)控人員承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，扣款200元；第二次：交科主任處理；第三次：脫離臨床交醫(yī)務(wù)處。

乙級(jí)病歷科內(nèi)點(diǎn)名批評(píng)，限期整改；屢次發(fā)生者交科主任處理。院內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，根據(jù)院相關(guān)懲罰，科內(nèi)作相應(yīng)處罰。連續(xù)三月抽查均為甲級(jí)病歷科室獎(jiǎng)勵(lì)治療組100—200元。院內(nèi)檢查優(yōu)異者重獎(jiǎng)。

二、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及診療常規(guī)

（一）堅(jiān)持每周一大交班，簡(jiǎn)明扼要，住院醫(yī)師必須熟悉所管病人病情，使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，提倡普通話交班。值班醫(yī)師日常常規(guī)交班時(shí)間:7:30-8:00,晚6：30-7：00，按級(jí)準(zhǔn)時(shí)交接班；住院總負(fù)責(zé)主持晚6：30-7：00的黃昏巡視，重點(diǎn)病人床旁交接；如需要，請(qǐng)當(dāng)日二值班進(jìn)行重點(diǎn)病人查房，當(dāng)班人員做好相關(guān)記錄。巡視和重點(diǎn)查房首先要尊重科學(xué)、尊重治療組意見(jiàn)，以解決當(dāng)日急需解決的問(wèn)題為主，合理規(guī)避矛盾和風(fēng)險(xiǎn)。

（二）堅(jiān)持每周一術(shù)前病例討論，以治療組為單元，對(duì)診斷明確、資料齊全、術(shù)前準(zhǔn)備完善的病人擬定手術(shù)方案提交科室討論通過(guò)（若開(kāi)展新手術(shù)須請(qǐng)醫(yī)務(wù)處人員參加、備案）。堅(jiān)持手術(shù)分級(jí)制度，嚴(yán)禁越級(jí)手術(shù)。原則上討論決定的方案為實(shí)施手術(shù)方案（并在病歷記載科室討論記錄，如無(wú)視為乙級(jí)病歷）。若手術(shù)中臨時(shí)改動(dòng)需請(qǐng)示科主任同意并告知患者家屬知情同意、簽字，科室備案，如違反，一切后果自負(fù)，對(duì)住院滿一周未確診的患者，由治療組按疑難病例提交討論，由當(dāng)日住院總安排人員記錄。質(zhì)量管理組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查討論結(jié)果落實(shí)及記錄情況。

（三）各級(jí)醫(yī)師施行有創(chuàng)操作（包括封閉、關(guān)節(jié)腔注射、導(dǎo)尿等）前必須履行告知義務(wù)，患者知情同意后方可實(shí)施操作過(guò)程必須嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)，及時(shí)完成記錄，做到：有醫(yī)囑、有處置、有記錄；連續(xù)兩次未完善者，作出書面檢查，科內(nèi)通報(bào)批評(píng)。遇問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師解決，嚴(yán)禁瞞報(bào)、謊報(bào)病情。下級(jí)醫(yī)師對(duì)重要情況知情不報(bào)或謊報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)科內(nèi)停職上報(bào)。

（四）加強(qiáng)科室各治療組的規(guī)范化用藥，嚴(yán)格遵守科室制定的用藥規(guī)范，特別是醫(yī)保病人，合理用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。違反者按科室相關(guān)規(guī)定處理。規(guī)范處方、合理用藥、合理檢查納入科室醫(yī)療質(zhì)量檢查范疇，參照醫(yī)院檢查內(nèi)容打分，科內(nèi)通報(bào)，問(wèn)題嚴(yán)重者進(jìn)行公示，并按規(guī)定處理。

三、保障醫(yī)療安全，減少缺陷及事故發(fā)生

（一）住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生，堅(jiān)持每天查看病人二到三次；7：30AM必須到病房進(jìn)行當(dāng)日首次查房，處理常規(guī)事務(wù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；上班期間去向須告知上級(jí)醫(yī)師；下午查房后開(kāi)具次日常規(guī)處方和治療計(jì)劃，次日9：00AM以前交上級(jí)醫(yī)師審簽，治療組每日必須有主治醫(yī)師以上人員查房至少一次，并在病程記錄上放映，確保病人治療（節(jié)日期間組內(nèi)調(diào)整）。各級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師必須令行禁止，保證科主任政令暢通。確保醫(yī)療服務(wù)和管理措施的及時(shí)性和有效性。質(zhì)量管理組不定時(shí)進(jìn)行查崗，如違反規(guī)定按科室勞動(dòng)紀(jì)律條例進(jìn)行相應(yīng)處罰。

（二）值班人員搶救病人必須及時(shí)到位，全程保持有序，由當(dāng)時(shí)在場(chǎng)最高年資醫(yī)師主持，合理分工，參加搶救人員必須服從主持人安排；遵循醫(yī)療原則，嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)，禁止談?wù)撆c搶救無(wú)關(guān)話題；妥善安置家屬，專人負(fù)責(zé)與家屬進(jìn)行精確溝通；醫(yī)護(hù)緊密配合，專人負(fù)責(zé)臨時(shí)記錄，搶救結(jié)束后，住院醫(yī)師在相對(duì)安靜環(huán)境核對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑完成記錄，并經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后及時(shí)書寫相關(guān)記錄；死亡病歷，三日內(nèi)進(jìn)行討論。手術(shù)后死亡患者，次日由科主任主持交班后討論。

（三）質(zhì)控組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)不定時(shí)查崗，一值班原則上不安排手術(shù)，有手術(shù)時(shí)應(yīng)事前報(bào)告住院總，住院總指定代班人員。代班人員必須堅(jiān)守崗位；值班人員嚴(yán)格執(zhí)行作息時(shí)間，嚴(yán)禁相互推諉。所有科室人員必須24小時(shí)保持通訊通暢，科主任緊急聯(lián)系相關(guān)人員30分鐘仍無(wú)音訊，建議扣除當(dāng)月通訊費(fèi)用。造成后果的按責(zé)任程度處理。

（四）各治療小組質(zhì)控人員發(fā)現(xiàn)本組可能存在醫(yī)療缺陷或醫(yī)患矛盾，應(yīng)及時(shí)向質(zhì)量管理組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)匯報(bào)。分析其原因，提出補(bǔ)救措施，并進(jìn)行登記；問(wèn)題嚴(yán)重者配合醫(yī)院做好善后處理，相關(guān)處罰由科主任會(huì)討論決定。醫(yī)護(hù)之間、治療組之間、各級(jí)醫(yī)師之間相互支持，互通信息，質(zhì)量管理組成員負(fù)責(zé)承擔(dān)協(xié)調(diào)責(zé)任，主動(dòng)溝通解決問(wèn)題，減少隱患。

四、完善各項(xiàng)記錄的登記和管理

（一）各治療小組對(duì)本組出院病人進(jìn)行登記，出院病歷由各組質(zhì)控人員簽字后放行，并對(duì)本份病歷負(fù)責(zé)。并由住院醫(yī)師進(jìn)行隨訪、記錄，質(zhì)量管理組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)進(jìn)行抽查。發(fā)現(xiàn)造假者，科室通報(bào)批評(píng)。屢教不改者交科主任處理。

（二）各治療組的會(huì)診申請(qǐng)須經(jīng)本組主治醫(yī)師以上人員簽字，管床醫(yī)師負(fù)責(zé)登記，急會(huì)診經(jīng)總住院醫(yī)師簽字，并負(fù)責(zé)登記。

五、注重細(xì)節(jié)，改善形象

（一）加強(qiáng)與醫(yī)療質(zhì)量管理科及病案室溝通，每次醫(yī)療質(zhì)量檢查，必須高度重視，任何人員接待檢查組專家時(shí)必須禮貌接受詢問(wèn)，質(zhì)控組人員全程陪同，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向質(zhì)量管理組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)匯報(bào)。每月／季度對(duì)照醫(yī)院進(jìn)行的滿意度調(diào)查并歸檔，優(yōu)秀給予獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題，各治療小組提出整改方案，報(bào)質(zhì)量管理組。

（二）科室醫(yī)務(wù)人員在病區(qū)：必須儀表端莊、舉止文明、態(tài)度和藹，務(wù)人員之間嚴(yán)格注意形象，不準(zhǔn)大聲吵鬧。在接待病人及家屬咨詢認(rèn)真、耐心、負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)投訴情況時(shí)嚴(yán)禁激化矛盾，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任；任何人員不能以任何理由在病房工作區(qū)、公共場(chǎng)合與患者及家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和爭(zhēng)吵；違反者建議科主任會(huì)討論處理。若遇酒后取鬧、尋釁滋事，當(dāng)事人員及時(shí)通知醫(yī)院公安科、行政值班及科主任。

《醫(yī)療質(zhì)量管理試行辦法》經(jīng)科主任聯(lián)系會(huì)議會(huì)討論通過(guò)，于2月1日起執(zhí)行，實(shí)施中不斷完善、修改。

第二篇：2014醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

xxx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對(duì)醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并制訂如下獎(jiǎng)懲辦法：

一、環(huán)節(jié)質(zhì)量：

1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評(píng)為乙級(jí)病歷的責(zé)任醫(yī)師扣50元，被評(píng)為丙級(jí)病歷的責(zé)任醫(yī)師扣100元（無(wú)寫病歷視為丙級(jí)病歷）。根據(jù)醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，病歷書寫不規(guī)范每項(xiàng)扣10元。

2、運(yùn)行病歷：首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成、住院病歷未在24小時(shí)內(nèi)完成扣責(zé)任醫(yī)師200元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，檢查出重度缺陷（主要診斷錯(cuò)誤、未實(shí)施關(guān)鍵性檢查、用藥完全錯(cuò)誤等）罰責(zé)任醫(yī)師每項(xiàng)扣30元；中度缺陷（未及時(shí)會(huì)診、用藥不當(dāng)、診斷依據(jù)不足等）罰責(zé)任醫(yī)師每項(xiàng)扣20元；如果病歷書寫質(zhì)量達(dá)到95分，輕度缺陷不予以處罰。

3、申請(qǐng)檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請(qǐng)醫(yī)師20元。

4、科室發(fā)生院內(nèi)感染漏報(bào)每例扣30元。

5、科室質(zhì)控工作未按規(guī)范完成，每次每項(xiàng)扣科室20元（詳見(jiàn)科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表）。

6、確定的臨床路徑病種中未按50%納入或納入的未按70%完成的科室每次扣200元。（詳見(jiàn)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》文件）

二、終未質(zhì)量：

1、入檔病案均要求甲級(jí)病案。查出乙級(jí)病歷罰責(zé)任人100元；丙級(jí)病歷罰責(zé)任人300元，上級(jí)醫(yī)師罰100元。

2、醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報(bào)告錯(cuò)發(fā)、部位錯(cuò)照等）罰責(zé)任人400元，科室罰100元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯(cuò)結(jié)果、報(bào)告結(jié)果未登等）罰責(zé)任人200元。獎(jiǎng)

勵(lì)：

1、檢查中每月運(yùn)行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2、年終獎(jiǎng)勵(lì)病歷書寫優(yōu)勝科室。

3、臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評(píng)獎(jiǎng)。

4、每季度未漏報(bào)院內(nèi)感染的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。

5、醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤。

6、所有罰金均由質(zhì)控辦匯總經(jīng)由會(huì)計(jì)室從科室或個(gè)人相應(yīng)的績(jī)效工資 中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人或科室。

7、本法經(jīng)院務(wù)會(huì)討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn)。

xxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院 2014年07月08日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

景德鎮(zhèn)市三院醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法（試行）

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對(duì)醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并制訂如下獎(jiǎng)懲辦法：

一、環(huán)節(jié)質(zhì)量：

1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評(píng)為乙級(jí)病歷的責(zé)任醫(yī)師扣50

元，被評(píng)為丙級(jí)病歷的責(zé)任醫(yī)師扣100元（無(wú)寫病歷視為丙級(jí)病歷）。根據(jù)醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，病歷書寫不規(guī)范每項(xiàng)扣10元。

2、運(yùn)行病歷：首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成、住院病歷未在24小時(shí)內(nèi)完

成扣責(zé)任醫(yī)師200元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，檢查出重度缺陷（主要診斷錯(cuò)誤、未實(shí)施關(guān)鍵性檢查、用藥完全錯(cuò)誤等）罰責(zé)任醫(yī)師每項(xiàng)扣30元；中度缺陷（未及時(shí)會(huì)診、用藥不當(dāng)、診斷依據(jù)不足等）罰責(zé)任醫(yī)師每項(xiàng)扣20元；如果病歷書寫質(zhì)量達(dá)到95分，輕度缺陷不予以處罰。

3、申請(qǐng)檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請(qǐng)醫(yī)師20元。

4、科室發(fā)生院內(nèi)感染漏報(bào)每例扣30元。

5、科室質(zhì)控工作未按規(guī)范完成，每次每項(xiàng)扣科室20元（詳見(jiàn)科室醫(yī)療質(zhì)量

考核評(píng)分表）。

6、確定的臨床路徑病種中未按50%納入或納入的未按70%完成的科室每次扣

200元。（詳見(jiàn)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》文件）

二、終未質(zhì)量：

1、入檔病案均要求甲級(jí)病案。查出乙級(jí)病歷罰責(zé)任人100元；丙級(jí)病歷罰責(zé)

任人300元，上級(jí)醫(yī)師罰100元。

2、醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報(bào)告錯(cuò)發(fā)、部位錯(cuò)照

等）罰責(zé)任人400元，科室罰100元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯(cuò)結(jié)果、報(bào)告結(jié)果未登等）罰責(zé)任人200元。

獎(jiǎng)勵(lì)：

（1）檢查中每月運(yùn)行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（2）年終獎(jiǎng)勵(lì)病歷書寫優(yōu)勝科室。

（3）臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評(píng)獎(jiǎng)。

（4）每季度未漏報(bào)院內(nèi)感染的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（5）醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤。

（6）所有罰金均由質(zhì)控辦當(dāng)月匯總經(jīng)由改革辦從科室或個(gè)人相應(yīng)的績(jī)效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人或科室。

（7）本法經(jīng)院務(wù)會(huì)討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn)。

景市三院醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦

2011年9月

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

項(xiàng)城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對(duì)醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并制訂如下獎(jiǎng)懲辦法： 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。

2、《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。

3、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》

4、病歷檢查以運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷相結(jié)合。

5、處方檢查以藥房己發(fā)藥處方和病歷中醫(yī)囑為準(zhǔn)。

一、病歷書寫：

1、存在以下問(wèn)題：（1）、首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成、住院病歷未在24小時(shí)內(nèi)完成。（2）、未按規(guī)定書寫病程記錄（病危至少1次/1天；病重至少1次/2天；病情穩(wěn)定至少1次/3天）。（3）、上級(jí)醫(yī)師查房未在入院48小時(shí)內(nèi)完成；病情危重患者的查房未在入院24小時(shí)內(nèi)完成。（4）、副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師查房記錄未在入院72小時(shí)內(nèi)完成。（5）、二級(jí)以上手術(shù)、介入手術(shù)術(shù)前無(wú)術(shù)前小結(jié)。（6）、甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)的無(wú)術(shù)前討論，或手術(shù)者未參加為前討論。（7）、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未完成手術(shù)記錄，手術(shù)記錄中手術(shù)者未簽名。（8）、術(shù)后首次病程記錄未在術(shù)后及時(shí)完成。（9）、無(wú)麻醉后隨訪記錄。（10）、特殊檢查、特殊治療前未簽署知情同意書，知情同意書中缺少患者或家屬及醫(yī)師的簽名，在醫(yī)囑下達(dá)后未及時(shí)完成。（11）、已輸血病、病歷中無(wú)輸血前常規(guī)檢查報(bào)告單。（12）、輸血治療類病歷未簽署輸血同意書。（13）、搶救醫(yī)囑與搶救記錄不一致。（14）、各種記錄中缺少醫(yī)師的親筆簽名，不得有模仿他人的簽名。（15）、醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄內(nèi)容不一致。（16）、診斷報(bào)告不符合報(bào)告時(shí)限，未由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。以上情況每份病歷超過(guò)三項(xiàng)不規(guī)范罰款50元。運(yùn)行病歷檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加入年終醫(yī)療質(zhì)量考核中。

二、申請(qǐng)檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張罰款申請(qǐng)醫(yī)師1元。

三、歸檔病歷的相關(guān)處罰規(guī)定：（1）、出院歸檔病歷如出現(xiàn)缺陷，由病案室通知科室修改，一周內(nèi)未及時(shí)完善，罰款50元。（2）、出現(xiàn)乙級(jí)病歷每份罰款30元，丙級(jí)病歷每份罰款50元。

四、醫(yī)技科室相關(guān)相關(guān)處罰規(guī)定：（1）、檢驗(yàn)、放射、B超科室質(zhì)控重在報(bào)告的準(zhǔn)確，出現(xiàn)漏診、誤診或丟失標(biāo)本的，每次罰款100元；因此造成醫(yī)療糾紛的，按相關(guān)規(guī)定處理。（2）、檢驗(yàn)、放射、B超科室（如申請(qǐng)單、化驗(yàn)單、處方、報(bào)告單、藥物發(fā)放）等環(huán)節(jié)工作間銜接，由相關(guān)科室工作銜接及時(shí)質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)報(bào)告，查核屬實(shí)的，未及時(shí)質(zhì)控而引發(fā)醫(yī)療糾紛的一并處罰50元。（3）、檢驗(yàn)、放射、B超科室結(jié)果屬于“危急值”范圍，檢驗(yàn)、放射、B超科沒(méi)要及時(shí)登記和通知相關(guān)科室扣責(zé)任人10.00元

五、醫(yī)政科對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷、科室質(zhì)量控制記錄情況進(jìn)行了檢查及監(jiān)管，并根據(jù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，每周進(jìn)行一次全院醫(yī)技科室檢查，其平均分

數(shù)納入當(dāng)月的質(zhì)量考核，與本月份的獎(jiǎng)金比例成正比。

六、獎(jiǎng)勵(lì)

（1）、檢查中每月運(yùn)行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)500元，獎(jiǎng)金由科室主任處置。（2）、年終獎(jiǎng)勵(lì)病歷書寫優(yōu)勝科室和個(gè)人優(yōu)勝者各獎(jiǎng)勵(lì)1000元。

（3）、突出臨床?？莆幕ㄔO(shè)，規(guī)范醫(yī)療臨床指南的應(yīng)用，完成好的科室每季度獎(jiǎng)2000元。

（4）、積極參加各類技術(shù)操作比賽或其他競(jìng)技活動(dòng)前三名者每人獎(jiǎng)勵(lì)1000元； 醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤。所有罰金均由財(cái)務(wù)科匯總經(jīng)由會(huì)計(jì)室從科室或個(gè)人相應(yīng)的績(jī)效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人或科室。經(jīng)院辦領(lǐng)導(dǎo)會(huì)討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)科 2016年1月15日

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的根本，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《傳染病法》、《抗菌藥臨床應(yīng)用原則》、《護(hù)士管理辦法》等，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，為減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，也為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)（文化內(nèi)涵建設(shè)，質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)），嚴(yán)肅院紀(jì)院規(guī)，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法。

一、獎(jiǎng)懲辦法

（一）獎(jiǎng)勵(lì)

1、現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)：20-500元

2、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)：口頭表?yè)P(yáng)、書面表?yè)P(yáng)

3、其他獎(jiǎng)勵(lì)

（二）懲戒

1、警告：口頭警告、書面檢討

2、罰款：5-2000元

3、下崗學(xué)習(xí)、終止聘用、辭退

4、其他

二、獎(jiǎng)勵(lì)條款

對(duì)于有下列表現(xiàn)，可以根據(jù)實(shí)際情況給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)：

1、積極維護(hù)醫(yī)院榮譽(yù)，在患者中樹(shù)立良好形象和口碑，為醫(yī)院帶來(lái)良好聲譽(yù)和效益的行為；

2、積極參加各類技術(shù)操作比賽或其他競(jìng)技活動(dòng)前三名者；

3、在治療護(hù)理或服務(wù)等各方面提出合理化建議并被采納者；

4、節(jié)約物資材料、能源設(shè)備、管理成本效果顯著者；

5、對(duì)于舞弊，危害醫(yī)院利益的事情，能事先揭發(fā)/制止者，檢舉違反規(guī)定或損害醫(yī)院利益者；

6、具有較高的專業(yè)技能和知識(shí)水平，能夠在工作中積極運(yùn)用，并能夠指導(dǎo)協(xié)助同事工作成績(jī)顯著，受到患者好評(píng)者（如表?yè)P(yáng)信、錦旗）；

7、執(zhí)行臨時(shí)任務(wù)表現(xiàn)突出者；

8、見(jiàn)義勇為，保護(hù)同事安全者或搶救醫(yī)院財(cái)產(chǎn)與重要文件等減少損失有顯

著功效者。

二、懲罰條款

第一部份 核心管理制度

1、醫(yī)院所有科室和工作人員必須熟悉和牢記各自的工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范。臨床科室務(wù)要特別注意執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》重點(diǎn)提到的首診負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度，查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、等臨床工作核心制度。對(duì)不落實(shí)核心醫(yī)療制度且造成嚴(yán)重后果的，按照規(guī)定處罰。

第二部份 工作質(zhì)量考核

一、臨床部門

1、要求門診醫(yī)師在診治病人過(guò)程中，做到病人“三明白”（明白診斷，明白治療原則，明白支付的醫(yī)療費(fèi)用）。

2、熱情接待病人、詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)檢查體征，適當(dāng)運(yùn)用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備作好輔助檢查，力求診斷準(zhǔn)確，處理得當(dāng)，治療效果好。忌“冷、硬、粗、推、拖”。嚴(yán)格實(shí)行首診首問(wèn)負(fù)責(zé)制，違反1次處責(zé)任人罰金50元。

3、危重病人來(lái)院就醫(yī)，不論其病種和科屬，病人就診的第一個(gè)科室(醫(yī)生)有責(zé)任有義務(wù)覆行必要的緊急處理和搶救，認(rèn)真履行申請(qǐng)會(huì)診、護(hù)送轉(zhuǎn)科，向上級(jí)請(qǐng)示、報(bào)告等工作職責(zé)。病人因病情危重確實(shí)需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療者，必需經(jīng)本科室科主任同意。門診夜急診病人因病情危重確實(shí)需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療者，應(yīng)請(qǐng)示院總值班同意后聯(lián)系120轉(zhuǎn)院。違反1次處責(zé)任人罰金50元。

4、工作期間著裝整齊，佩戴胸牌，不許穿拖鞋，不得佩戴影響工作的裝飾，護(hù)士應(yīng)戴護(hù)士帽并在治療時(shí)戴口罩等，違者一次罰款10元。

5、醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行清創(chuàng)縫合、換藥等操作時(shí)，如違犯無(wú)菌技術(shù)操作、不執(zhí)行規(guī)范操作等，發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。因違犯無(wú)菌技術(shù)操作、不執(zhí)行規(guī)范操作等引起傷口感染或其他并發(fā)癥，當(dāng)事人負(fù)全責(zé)，情節(jié)惡劣或?qū)掖芜`犯者將下崗學(xué)習(xí)或終止聘用。

6、認(rèn)真進(jìn)行所有門診病人的門診日志登記，做到規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，有違反者l例罰款10元，其中腸道門診、危重、事故糾紛、急診病人漏填或漏登加倍扣罰。法定的三類傳染病、死亡病例及時(shí)上報(bào)，漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)l例罰款20元，情節(jié)惡劣者加倍扣罰。

8、認(rèn)真填寫每一例門診病人的門診病歷，書寫規(guī)范，處置意見(jiàn)明確、合理，有效防范醫(yī)療糾紛。違反者l例扣20元。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法(試行)》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》，不合格處方1張罰款10元，違規(guī)使用麻醉藥品和精神藥品1支罰款30元，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

10、高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染，違反1次罰款20元。

11、病歷書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)，完整，文字工整、字跡清晰、用語(yǔ)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，無(wú)刮、粘、涂等錯(cuò)誤改動(dòng)行為，違反1次罰款5元；

12、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，交班有記錄，新收、危重、搶救、病情惡化、持續(xù)性治療要重點(diǎn)交代清楚，違反1次罰款5元。

二、護(hù)理部門

要求護(hù)士在工作中，從職業(yè)道德，禮儀規(guī)范護(hù)理質(zhì)量，不斷提高業(yè)務(wù)技能，進(jìn)一步落實(shí)規(guī)章制度。

1、熱情接待病員。責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)明確，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。輸液病人，應(yīng)及時(shí)加液、取針，不得出現(xiàn)病人或家屬呼喚。以上情況出現(xiàn)1次罰款5元。

2、堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，發(fā)生配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏打針，每項(xiàng)每人次扣責(zé)任人20元，并由責(zé)任人照價(jià)賠償藥款。如由此引起醫(yī)療糾紛，按醫(yī)療糾紛有關(guān)規(guī)定處理。

3、嚴(yán)格認(rèn)真書寫相關(guān)護(hù)理記錄，不合格每例扣10元。

4、急救藥品齊全、有專人負(fù)責(zé)，無(wú)藥品過(guò)期、失效、變質(zhì)，藥品標(biāo)簽清楚、正確。急救器材性能良好，處于備用狀態(tài)。病區(qū)環(huán)境，清潔、整齊。以上檢查1次不合格扣科室20元。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，定期更換消毒液，洗消無(wú)菌器械、包裹等，違反l例扣10元，嚴(yán)重失誤加倍扣罰。

(三)心電、超聲

1、檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，應(yīng)了解臨床情況、檢查部位、檢查要求等，認(rèn)真登記、編號(hào)。違反1次扣10元。

2、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。如未按

規(guī)定時(shí)間出具，每例扣科室10元。檢查報(bào)告無(wú)相應(yīng)資格技術(shù)人員手寫簽名或簽章的，每張扣責(zé)任人20元；檢查報(bào)告在發(fā)出前不認(rèn)真審核而出現(xiàn)漏診、誤診的，扣責(zé)任人50元；明顯技術(shù)失誤引起糾紛，按醫(yī)療糾紛有關(guān)規(guī)定處理，并根據(jù)具體情況停發(fā)1-3個(gè)月獎(jiǎng)金。

3、認(rèn)真搞好器械維護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防治病人交叉感染。違反1次扣10元。

（四）藥房

要求藥房，做到“三保證”（保證臨床用藥安全有效，保證配發(fā)藥品和調(diào)價(jià)準(zhǔn)確及時(shí)，保證藥品供應(yīng)跟上臨床需要）。藥房系工作重地，非本室人員嚴(yán)禁入內(nèi)，否則扣當(dāng)班工作人員各20元。相關(guān)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)非工作原因不得入內(nèi)，其他人員因工作原因入內(nèi)需經(jīng)科主任同意。非本科室人員非工作原因強(qiáng)行入內(nèi)者，罰款100元。

1、配方時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)病員姓名、藥品規(guī)格、數(shù)量、服法；發(fā)藥時(shí)，復(fù)核人簽章，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥、少發(fā)藥、多發(fā)藥每例扣當(dāng)事人20元。未按處方發(fā)藥，擅自換藥，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人20元。發(fā)生醫(yī)療糾紛，按相關(guān)條例處理。

2、核對(duì)處方是否按要求書寫，核對(duì)無(wú)處方權(quán)醫(yī)生處方是否有上級(jí)醫(yī)師簽名，如不符合書寫規(guī)范，拒絕發(fā)藥，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方發(fā)藥，每張?zhí)幏娇郛?dāng)事人l0元。

3、嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥品的領(lǐng)用、管理、配方制度，每天實(shí)行交接。如帳實(shí)不符，扣科室200元，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4、貴重藥品單獨(dú)保管，實(shí)物少于帳面數(shù)。從科室績(jī)效中扣出差額部分補(bǔ)足。

（五）醫(yī)療垃圾管理

1、檢查內(nèi)容及方法：醫(yī)院全體職工應(yīng)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，醫(yī)院管理委員會(huì)月組織專人對(duì)全院各部門醫(yī)療垃圾分類、包裝、暫存進(jìn)行督查。

2、扣罰措施：（1）對(duì)醫(yī)療垃圾做生活垃圾處理每次扣罰50元。（2）對(duì)醫(yī)療垃圾分類、包裝、暫存不規(guī)范的每處每次扣罰20元。