第一篇：液體外滲知識(shí)點(diǎn)

液體外滲知識(shí)點(diǎn)

滲出分級(jí)

0度：無(wú)任何臨床癥狀

1度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

2度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感

4度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛

預(yù)防措施、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激，防止藥物外滲。、做到勤巡視注射部位，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，曾有報(bào)道過(guò)因前期未引起重視導(dǎo)致壞死病例的。、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，但應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會(huì)造成更大的傷害。

輸一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射，利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。液外滲的處理局部封閉方法用41／2 ~ 51／2 針頭，在紅腫皮膚的邊 緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針 進(jìn)針?lè)椒ǎ号c皮膚成15~20度為宜

注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散

封閉次數(shù)：根據(jù)情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次

一般用利多卡因、地塞米松進(jìn)行封閉治療，利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑

多

巴

胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml

碳酸氫鈉：利多卡因+VitC

脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸

甘

露

醇：利多卡因+地塞米松

化療藥物：不同類型解毒劑

熱敷：使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)滲漏液的吸收，達(dá)到消除腫脹的目的。應(yīng)用于對(duì)血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。

常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度 在50度左右，防燙傷

注意：（拔針4h后可行)滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷。因此時(shí)，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。冷敷：可使局部血管收縮，減輕

局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。

應(yīng)用于血管刺激性較大的化學(xué)藥物的滲漏（局部產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)）。如柔紅霉素、表阿霉素等。

常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷。理療

1、微波

15-30分鐘/次，2次/天

2、超短波

分鐘/次

1次/天，Ⅱ Ⅲ期傷口換藥后進(jìn)行 3、50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。0.5%的654-2溶液濕敷

如多巴胺的滲出

方法：654-2 10mg+0.9%NS10ml配制成654-2溶液外敷，一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天3-4次敷

水泡的處理（小水泡）

1、對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性

2、避免摩擦和熱敷

3、保持局部清潔并抬高局部肢體

4、每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）

脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等

局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。可促使皮下局部的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，為避免局部組織壞死。方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。

甘露醇在快速滴入時(shí)易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。所以在 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。

連續(xù)2天使用同一靜脈滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。

一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。用50 %硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。

將洗凈的馬鈴薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。鈣劑外滲處理

（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度

（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙.（3）局部濕敷復(fù)方丹參注射液，為中醫(yī)活血化瘀能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。

（4）用50 %硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。

因此這些都是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。

高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的.因?yàn)榱蛩徭V本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷.對(duì)于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。而甘露醇和鈣劑也屬于高滲液，為什么卻能用硫酸鎂濕敷？

因?yàn)榱蛩徭V外敷的主要機(jī)理是為了拮抗鈣離子，而鈣離子是平滑肌收縮的重要因素；因此敷用硫酸鎂可舒張皮膚及皮下血管平滑肌，拮抗由于甘露醇外滲造成的血管收縮。所以用50 %硫酸鎂液濕敷時(shí)2 h 更換1 次

第二篇：液體外滲的護(hù)理

金黃散聯(lián)合類肝素治療康萊特靜脈滴注外滲的護(hù)理

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發(fā)布時(shí)間：2004-10-25 來(lái)源：本站整理

【題 名】金黃散聯(lián)合類肝素治療康萊特靜脈滴注外滲的護(hù)理

【作 者】何彬 賀靜 趙林芳

【機(jī) 構(gòu)】

【關(guān)鍵詞】金黃散 類肝素 外滲 護(hù)理

【文 摘】l臨床上靜脈輸液時(shí)，由于各種原因?qū)е滤幬锊煌潭葷B漏到血管外皮下組織中，輕者引起局部腫脹、疼痛，經(jīng)常規(guī)處理可短期內(nèi)（24～48h）恢復(fù)；嚴(yán)重則可引起局部皮膚壞死，需植皮處理，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)防藥物滲漏，如有發(fā)生，應(yīng)立即采取有效措施。我科2009年10月對(duì)1名腫瘤患者輸注康萊特注射液時(shí)發(fā)生外滲，經(jīng)及時(shí)處理，患者恢復(fù)良好。

金黃散食醋調(diào)敷，仙人掌尸濕敷，土豆片敷等

第三篇：外滲（推薦）

靜脈輸液時(shí)藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入。

2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活 性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽(yáng)離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。

4、評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度）藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）

5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^(guò) 程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。

(1)局部濕熱敷，注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。

(2)血管收縮藥外滲：使用0.5%的654-2局部濕敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水10～15ml局部環(huán)封以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血血氧。

(3)陽(yáng)離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10～15ml+透明質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。

(4)強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封

.(5)高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5～10mg局部濕敷至少24小時(shí)。

(6)、輕度外滲（面積≦5cm2）局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（≧5cm2)甚至超過(guò)關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。(7)、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完

全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。

(8)、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。(9)、安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。

第四篇：輸液外滲

靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問(wèn)題，是保障病人治療的一個(gè)重要問(wèn)題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。靜脈輸液外滲的原因

1、患者因素

（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過(guò)程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

（3）無(wú)法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。4）休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

2、藥物因素 主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

3、疾病因素

（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

4、技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

5、解剖部位

（1）遠(yuǎn)端小靜脈容易發(fā)生外滲；

（2）靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；

（3）關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。容易引起外滲的常用藥物

血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細(xì)胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。

靜脈高營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽

放射增強(qiáng)造影劑

化療藥物：長(zhǎng)春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。

液體外滲的病理生理學(xué)變化

a.留置針尖端刺破血管壁，導(dǎo)致輸入液體進(jìn)入血

管周圍組織。

b.雖然留置針尖端在血管內(nèi)，但是由于輸入液引

起的靜脈收縮或?qū)е录舛藢?duì)血管壁的刺激，產(chǎn)

生了向后的壓力，使得輸入液從置管時(shí)留下的 針眼處滲漏。

c.高滲性或其他性質(zhì)的輸入液刺激血管壁，引起

液體的擴(kuò)散從而造成外滲。

靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲局部臨床表現(xiàn)

（1）滲透壓高的藥物

開始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色

（2）血管活性藥

數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死（3）化療藥

當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn) 蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染 靜脈輸液滲漏對(duì)機(jī)體的危害

1、靜脈損傷液體藥物外滲，引起血管四周大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。

2、局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會(huì)造成局部組織壞死，如處置不當(dāng)，還可造成疤痕攣縮關(guān)節(jié)僵直，功能障礙等。

3、骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造成缺血水腫，最終造成肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

輸液滲漏的處理方法

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。

處理原則

1）促進(jìn)液體重吸收。

2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。

3）滅活外滲藥物的毒性。緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。冷敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2 ％一4 ％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷)熱敷

只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對(duì)已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當(dāng)易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長(zhǎng)春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)

藥物方法：

硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25 ％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。

方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

乙醇外敷：75%-95 ％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無(wú)任何不良反應(yīng)。

酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml，取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。

局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療，常用的封閉藥物為0.25 ％一1 ％普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1 次，一般封閉3 一5 次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)水泡的處理（小水泡）

對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性

避免摩擦和熱敷

保持局部清潔并抬高局部肢體

每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）

傷口消毒

針頭在水泡的邊緣刺破水泡

無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液

黏貼水凝膠片狀敷料

散、稀釋和吸收的作用

外滲藥物分類

根據(jù)對(duì)組織損傷程度分三類： 發(fā)皰性、刺激性化療藥物：外滲后可致局部灼傷、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿等

高濃度、刺激性藥物：外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

（1）高滲性溶液，如:50%葡萄糖、10%氯化鈉、20%甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳等；

（2）堿性溶液:5%碳酸氫鈉等；

（3）血管活性藥物:多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等；、（4）血管刺激性藥物：葡萄酸鈣、氯化鉀、七葉皂苷鈉、環(huán)丙沙星、胺碘酮等

普通藥物：外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無(wú)明顯局部刺激作用，但個(gè)體有差異

第五篇：藥物外滲處理

患者發(fā)生化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1立即停止化療藥物的注入,可保留針頭接注射器,回抽漏于皮下的藥物,然后 拔除針頭。

2發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

3按醫(yī)囑作局部封閉(可用2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制成0.4%普魯卡因)。局部封閉既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散,又可以直到止痛的作用。

4外滲24小時(shí)內(nèi),遵醫(yī)囑用藥?？筛鶕?jù)藥物性質(zhì)不同選擇用藥(如外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷,并與喜療妥交替使用),或選擇局部冷敷或其他措施,冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,防止凍傷。冷敷可使血管收縮,減少藥液向周圍組織擴(kuò)散 5避免患處局部受壓

6加強(qiáng)交班,密切觀察局部變化并做好記錄

患者發(fā)生血管活性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 一旦發(fā)生外滲,應(yīng)立即停止輸液,更換穿刺部位,并抬高患肢。2輕度外滲者:遵醫(yī)囑局部用藥,如50%硫酸鎂濕敷30min,每天2～3次或喜療妥軟膏外擦。

3外滲明顯,局部紅腫疼痛明顯但無(wú)水皰者:(1)若為垂體后葉素外滲,盡快熱敷或在腫脹外滲局部做環(huán)形封閉:遵醫(yī)囑予654—2藥物熱敷,也可用2%利多卡因5ml,地塞米松5mg加入生理鹽水20ml環(huán)形封閉。

(2)若為多巴胺外滲,盡快熱敷或在腫脹外滲局部做菱形封閉:遵醫(yī)囑予654—2藥物熱敷,也可在外滲后1～6h內(nèi)立即用酚妥拉明5～10mg加入生理鹽水20ml菱形封閉。但因酚妥拉明有降壓作用,封閉后要注意觀察患者血壓變化。

(3)若為硝普鈉外滲,采取濕敷:遵醫(yī)囑用浸有1%利多卡因的濕紗布外敷。

(4)若為硝酸甘油外滲,采取濕敷:遵醫(yī)囑局部用50%硫酸鎂濕敷,或紫金錠外

(5)若為去甲腎上腺素外滲,盡快熱敷或封閉:遵醫(yī)囑予6542藥物熱敷并用 普魯卡因封閉。

4局部重度腫脹、水皰形成或局部組織壞死者:局部消毒后,用無(wú)菌注射器抽吸水

皰液保持局部清潔干燥,局部外敷皮維碘軟膏,預(yù)防感染。創(chuàng)面較深者,按無(wú)菌換藥處理。出現(xiàn)壞死,可選用超短波治療,嚴(yán)重的植皮

患者發(fā)生普通藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1.一旦發(fā)生外滲,應(yīng)立即停止輸液,更換穿刺部位并抬高患肢。2維生素類藥物外滲給予熱敷:常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右,10～15分鐘觀察皮膚情況?；蜃襻t(yī)囑予50%硫酸鎂、75%～95%酒精熱濕敷、或喜療妥

軟膏外擦。當(dāng)局部組織出現(xiàn)大片紅腫沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線伴局部腫痛時(shí),抬高患肢,并予以熱敷或藥物外敷。

3高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物外滲:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等,立即停止給藥,給予冷敷,并立即遵醫(yī)囑采取封閉治療(可予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5ml或1%普魯卡因2ml地塞米松5mg+生理鹽水2ml～5ml局部封閉)。若出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)時(shí),在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15～20°為宜,注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚,進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處,使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2～3天封閉1次,一般封閉3～5次。4鈣劑外滲熱敷或遵醫(yī)囑局部封閉治療(可予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5m1或1%普魯卡因2mH+地塞米松5mg+生理鹽水2ml～5ml局部封閉)。

5紅霉素、安定藥液外滲:局部冷敷。