第一篇：消化內科常見護理操作并發(fā)癥預防措施及處理指南
消化內科常見護理操作 并發(fā)癥預防措施及處理指南
消化內科
目錄：
1、口腔護理并發(fā)癥預防及處理---------------------P 3
2、清潔灌腸操作并發(fā)癥預防及處理-----------------P 3
3、導尿操作并發(fā)癥預防及處理---------------------P 4
4、肌肉注射并發(fā)癥預防及處理---------------------P 4
5、皮下注射并發(fā)癥預防及處理---------------------P 5
6、密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理-----------P 6
7、淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理--------------P 7
8、鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理---------------------P 8
9、吸痰護理并發(fā)癥預防及處理---------------------P 9
10、鼻塞吸氧并發(fā)癥預防及處理------------------P10
11、心肺復蘇操作并發(fā)癥預防及處理----------------P10
12、胃腸減壓術并發(fā)癥預防及處理------------------P11
13、三腔兩囊管置管術并發(fā)癥預防及處理------------P13
14、靜脈輸血法并發(fā)癥預防及處理------------------P15
1.口腔護理并發(fā)癥預防及處理 1)窒息：
預防：
①意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用一個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內。
②棉球濕度適當，以不滴水為標準。
③有活動性假牙者應先取下。處理：
①呼叫報告醫(yī)生。
②取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。
③給病人取頭低腳高位，排背。開放氣道，給癢，必要時人工呼吸。2）粘膜損傷
預防：
①夾棉球方法正確，不能用鑷子直接接觸粘膜。②擦洗動作輕柔。處理：
①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護受損粘膜（用西瓜霜等）。清潔灌腸操作并發(fā)癥預防及處理 1）腸道痙攣或出血
預防：
①正確選用灌腸溶液，溫度適當（39~41℃）。②觀察病人生命體征及關注病人主訴。③肛管插入輕柔，插入7~10cm，勿插入過深。處理：
①及時報告醫(yī)生。
②如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時，應立即停止 灌腸。
③遵醫(yī)囑給予治療藥物。2）腹壓升高 預防：
①密切觀察病情變化。②轉移患者注意力。
③注意灌腸液流入速度（一般流速100ml/分鐘，需10~16分鐘）。處理。
①灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌腸桶的高度，以減慢流速過暫停片刻。3）損傷腸黏膜 預防：
①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。②動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉后緩緩插入。處理：
①立即停止灌腸。②保護受損粘膜。3 導尿操作并發(fā)癥預防及處理 1）感染 預防：
①實施導尿術時嚴格無菌操作。②鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。
③保持引流通常，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。④ 避免誤入陰道。
⑤集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。處理：
①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。
②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。③保持尿道口清潔，做好會陰護理。2）虛脫及血尿
預防：
①防止患者膀胱高度膨脹。②實施導尿術時動作輕柔。③密切觀察患者臉色、神志等。處理：
①導尿第一次放尿量＜1000ml。
②適量補充能量。
③報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。3）黏膜損傷 預防：
①操作動作輕柔。
②用無菌液體石蠟油潤護導尿管。③選擇合適的導尿管。處理：
①報告醫(yī)生，做好患者心理護理。②保護受損粘膜。③做好會陰護理。肌肉注射并發(fā)癥預防及處理 1）局部硬塊、局部感染 預防：
①加強無菌操作。②粉劑的藥物要充分溶解。③更換注射部位。處理：
①一旦發(fā)生皮下硬結，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。②必要時用微波照射。
③發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。2）出血、斷針
預防：
①選擇質量有保證的注射器。
②注射時注意避開淺靜脈。
處理：
①一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。
②發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。
3）周圍神經損傷
預防：
①注射時選位正確。
②關注病人的主訴。
處理：
①一旦發(fā)生應行微波照射理療等處理。
②遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經的藥物。4）暈厥
預防
①避免空腹注射。
處理：
①立即使患者平臥，解開衣領，吸氧。
②心電監(jiān)護密切觀察生命體征變化。
③報告醫(yī)生，根據病情做相應處理并做好記錄。5）過敏反應
預防
①注射前詢問有無過敏史。
②注射后觀察30min。
③再次核對患者藥物過敏史。
處理：
①快速、正確評估患者病情。
⑴一般過敏反應
①安撫患者，取合適體位。
②立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑對癥處理。
⑵過敏性休克
①應立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。
②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素1ml。
③心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準備。
④密切觀察病情并記錄。5 皮下注射并發(fā)癥預防及處理 1）疼痛
預防
①針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。
②凡對組織刺激性強的藥物不可用作皮下注射。
③根據注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，注射做到“二快一慢”。
處理：
①拔針后給予冷熱敷。
2）注射部位皮膚不良反應（血腫，硬結）
預防
①經常注射者，應更換部位，制定交替注射部位的計劃。
②注意進針技巧，注射技巧。
處理：
①局部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理 1）靜脈炎
預防
①加強對患者穿刺點皮膚的評估。
②要選擇彈性好，且回流通暢的血管。
③嚴格無菌操作，對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管。
④輸注刺激性強的藥物可調慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。
處理：
①拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致的外滲
②常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。2）肺水腫
預防：
①必須計算每段時間內患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。
②經常巡視有無不適，并嚴密觀察患者輸液情況。
處理：
①停止輸液或將輸液速度減到最低。
②使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。
③35%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等，嚴重者必要時呼吸機機械通氣。3）滲漏
預防
①提高穿刺技術，盡量避免使用靜脈鋼針。
②需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。
③輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。
處理
①發(fā)生滲漏時，停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。
②假如滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患處，滲出溶液刺激性強時要及時做好局部損傷、壞死的預防護理。4）空氣栓塞
預防
①避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。
處理
①給氧
②囑患者左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。7 淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理 1）靜脈炎
預防：
①嚴格執(zhí)行無菌操作。
②選擇粗、直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭一次穿刺成功。
③對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。
處理：
①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。
②在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次，4次/d.③留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺肢體。
④營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。2）液體滲漏
預防：
①妥善固定導管。
②囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。
③注意穿刺上方衣服勿過緊。
④加強對穿刺部位的觀察及護理。
處理：
①對液體外滲者，予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。3）皮下血腫
預防
①護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩(wěn)、準。
②依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。
處理：
①可行冷敷或熱敷，每日1~2次。4）導管堵塞
預防：
①在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。
②根據患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注
速度不可過快。
③采血正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理：
①發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內，導致血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。5）靜脈血栓形成
預防：
①再次輸液時，用0.5﹪碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應先調整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5ml針管抽取0.1﹪肝素鹽水2ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。②穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺，且留置時間不可過長。處理：
①及時通知醫(yī)生，積極處理。
②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內壓力，使疼痛減輕。③避免碰觸傷肢。
④加強靜脈血管的保護，急性期患者需靜注擴血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。
⑤為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預防淺靜脈炎的發(fā)生。6）導管脫出 預防：
①妥善固定導管，延長管應弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。
②在更換敷料時應向心揭開敷料。
③加強宣教，指導患者置管側肢體勿負重或過度活動。
④神志不清者，應使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理：
①局部按壓至不出血。8.鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理 1）食物返流，誤吸導致吸入性肺炎 預防：
①注射器抽出胃液法。
②置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。
③用注射器向胃管內快速注入20-30ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。④患者取30-45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。處理：
①停止營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。②調整鼻飼的體位使其保持于低半坐臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。③讓鼻飼管頭部的側孔完全進入胃內，減少食物返流。2）鼻飼管堵塞 預防：
①鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢 在位。
②制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁同時喂。③ 鼻飼前后應用溫開水20-30沖洗管道 處理：
①遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。②報告醫(yī)師，給予重新置管。③立即更換鼻飼管。
3）胃管脫出 預防：
①放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔出除。②妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標記胃管放置的長度。
③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩栓于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：
①胃管脫出后，立即報告醫(yī)師：⑴按醫(yī)囑重新留置胃管； ⑵重新置胃管后，加強看護。9.吸痰護理并發(fā)癥預防及處理 1）氣道黏膜損傷 預防：
①動作應輕柔，應避免反復插入，防止粘膜損傷出血和咽部充血水腫。②吸引負壓不得超過6.67KPa.③吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入。
處理：
①吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。②負壓勿過高，吸痰停留時間勿長。
2）加重缺氧 預防：
①吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入。②嚴重缺氧患者慎用口鼻吸痰
③操作過程中，注意無菌操作，吸痰時間不超過15s，且持續(xù)吸氧。處理： ①停止吸痰。
②給予高濃度吸氧，觀察血氧飽和度。
③取側臥位，床頭抬高15-30度，并將患者頭部后仰，口稍向下。
10.鼻塞吸氧并發(fā)癥預防及處理 1）氧中毒 預防：
①高濃度供氧不宜時間過長。②有效控制吸入氧氣的濃度和時間。處理：
①選擇機械通氣。
②密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。③持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血氣分析。
2）呼吸道分泌物干燥 預防：
①吸氧應通過加用無菌蒸餾水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。②用氧者，應每日更換導管1~2次，并由另一側鼻孔插入。
③停氧時應先拔出導管再關閉氧氣開關，以免關錯開關，大量氧氣定然沖入呼吸道而損傷組織。處理： ①報告醫(yī)師。
②及時安裝濕化氧氣裝置。
執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。11.心肺復蘇操作并發(fā)癥預防及處理 1）胃膨脹和返流 預防：
①避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進入胃內，導致胃脹氣。②應注意檢查和調整頭部及氣道位置，觀察胸部的起伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃內容物時，要行慢的通氣方式。③如果胃部脹滿，患者側臥，然后擠，勿壓腹部，同時清理呼吸道。處理：
①有返流發(fā)生，復蘇者要使患者側臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR.2）肋骨、胸骨骨折 預防：
①正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥。②按壓力度掌握正確。處理：
①待心肺復蘇后攝片，診斷是否有骨折。②平臥或包扎固定處理。
12.胃腸減壓術操作并發(fā)癥預防及處理 1)引流不暢 預防及處理：
①.清醒的患者在插胃管過程中要耐心向其說明插管的目的、步驟、注意事項，插管速度盡量與患者吞咽速度相吻合，以免胃管在口腔內盤曲，定時檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。
②.昏迷患者在插胃管前撤去患者枕頭，頭向后仰，以免誤入氣管，插入15cm時，將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉通道弧度，防止胃管在咽部或食管上段盤旋。體位不當引起胃管引流不暢時可改變體位
③.定時更換胃管，普通胃管一周更換一次，硅膠胃管一個月更換一次 ④.對于昏迷、煩躁的患者進行適當約束，減少胃管滑脫，防止胃管被拔出 ⑤.醫(yī)護人員熟練操作技術，確定胃管在胃腔行負壓引流，插管長度要適中（發(fā)際到劍突的長度再插進4-5cm）
⑥.維持有效負壓，使用前檢查引流裝置有無漏氣，避免連接管道打折，負壓裝置壓下2/3，相當于-7～-5kPa,胃腸道術后患者的吸引壓力值為-7～-5kPa，負壓不宜過大或者過小
⑦.禁止多渣粘稠的食物、藥物注入胃管內，胃管注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗。
.⑧.胃液過少不能引出時，更換體位進行抽吸，胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流 2）插管困難 預防及處理：
①.插管前做好患者心理護理，指導患者有節(jié)律的吞咽動作，動作要輕柔。②.劇烈嘔吐者，囑其張口呼吸，暫停插管讓患者休息；慢性支氣管炎患者，插管前適當?shù)逆?zhèn)靜劑或者阿托品，再試行插管。
③.選用質地優(yōu)良的胃管,液體石蠟充分潤滑胃管，及時插管 ④.熟練掌握專業(yè)知識及專科操作技能
⑤.對于咽反射消失或者減弱者，反復插管困難者，可在氣管鏡及胃鏡的配合下進行，胃管內置導絲輔助插管。
⑥.胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。3）上消化道出血 預防及處理：
①.操作時動作熟練、輕柔，切勿強行插管.②.對凝血機制差的患者操作時動作輕柔，避免反復插管，吸引時不要用力過猛。
③.負壓引流無液體時，要檢查胃管是否通暢，如不通暢，可向胃管內注入少量生理鹽水在回抽，不可盲目回抽
④.發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液,應立即停止吸引，及時報告醫(yī)生 ⑤.遵醫(yī)囑補充血容量及制酸、止血治療 4）聲音嘶啞 預防及處理：
①.選擇粗細合適，質地柔軟，表面光滑的胃管，不宜反復回抽，反復插管。②.胃腸減壓過程中，囑患者少說話或禁聲，使聲帶得到充分的休息 ③及時評估病情，在病情允許的情況下，盡早拔除胃管
④出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保鍵，加強口腔護理，保持局部濕潤。
⑤長時間插管患者，可使用抗生素噴喉或者霧化吸入，霧化結束后及時漱口。5）呼吸困難 預防及處理：
①.耐心向患者做好解釋，取得配合，插管過程中嚴密觀察病情變化。②.根據患者病情采取相應措施，必要時給予氧氣吸入。③.病情允許的情況下，盡早拔除胃管。6）吸入性肺炎 預防及處理：
①.患者咽喉部如有分泌物聚積時，鼓勵其咳嗽、排痰，加強翻身、拍背、促進排痰。
②.保持引流通暢，不暢時及時處理，防止胃液反流。③保持口腔清潔、濕潤。
④.病情允許的情況下，盡早拔除胃管。
⑤.發(fā)生吸入性肺炎者，結合相應的癥狀對癥處理。13.三腔兩囊管并發(fā)癥的預防及處理 1）心律不齊、心臟驟停 預防及處理：
①置管時，氣囊完全通過賁門后再充氣。②做好標志，定期測壓了解有無漏氣。
③出現(xiàn)胸悶、惡心等癥狀時，調整三腔兩囊管位置，必要時，拔管重置。④出現(xiàn)心臟驟停，立即放氣拔管，開放氣道，行心肺復蘇術。2）粘膜潰爛、出血、壞死 預防及處理：
①做好健康教育，使患者主動配合操作，避免多次插管。②操作時動作輕柔敏捷，避免過度刺激。③插管時間不宜超過７２小時。3）食管潰瘍、穿孔
預防及處理: ①食道囊內空氣要嚴格控制,不超過150ml。②每日往鼻腔滴石蠟油3-4滴,濕潤粘膜。
③發(fā)現(xiàn)食管穿孔,立即拔出三腔兩囊管,送外科手術治療。
4)呼吸困難或窒息 預防及處理: ①準確測量長度，保證胃囊通過賁門處。②做好標志，定期測壓了解有無漏氣。
③發(fā)現(xiàn)胃管外滑，立即放氣，調整深度重新充氣。④出現(xiàn)呼吸困難，立即剪斷胃管，解除堵塞。5）吸入性肺炎
預防及處理：
①囑患者勿下咽唾液、痰液，避免誤吸。②加強口腔護理，每次吸凈咽喉部分泌物。
③幫助咳嗽排痰，有肺部感染跡象者及時應用抗生素。6）氣囊漏氣破裂
預防及處理：
①插管前仔細檢查三腔兩囊管質量。
②準確掌握胃囊及食管囊的充氣量、壓力范圍。③定時測壓，及時發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣、破裂情況。④發(fā)現(xiàn)有氣囊漏氣破裂，及時更換三腔兩囊管。7）拔管困難
預防及處理：
①拔管時先安慰病人，病人情緒穩(wěn)定方可拔管，不能強行拔管。
②拔管前15-30分鐘口服液體石蠟30ml，粘膜和氣囊粘連松解后再拔管。③拔管困難者不能強行拔管，每隔15分鐘口服液體石蠟30ml，2-3次后再拔管。
④上述方法均無效時，可考慮手術取管。8）拔管后再出血 預防及處理：
①拔管前15-30分鐘口服液體石蠟30ml，粘膜和氣囊粘連松解后再拔管。②拔管動作輕柔、敏捷，如遇拔管困難，查找原因，切勿強行拔管。③嚴密觀察患者的生命體征，引出胃液及大便的顏色、性質及量。判斷患者出血停止后，保留管道繼續(xù)觀察24小時，未再出血可考慮拔管。
④拔管引起的再出血，根據出血量大小分別作不同的處理。出血量小者，可給予止血藥對癥處理；出血量大者，可在急診內鏡下給予止血治療。14靜脈輸血法并發(fā)癥的預防及處理 1）非溶血性發(fā)熱反應 預防及處理：
①輸血過程中，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作。
②一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，密切觀察生命體征變化，給予對癥處理。
③停止輸血后，如患者病情需要再行配血輸注。④將輸血器、剩余血連同儲血袋一起送檢。2）過敏反應及變態(tài)反應 預防及處理：
①正確管理血液及血制品。②輸血前詳細詢問過敏史。
③既往有輸血過敏史者，盡量避免輸血如病情需要須輸血時，應輸注洗滌紅細胞或者冰凍紅細胞，輸血前30分鐘口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。④根據患者過敏反應的程度給予對癥處理。
3）溶血反應 預防及處理：
①認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。②輸血前認真執(zhí)行查對制度。
③嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質血液。
④血液要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄。
⑤一旦發(fā)生溶血反應，立即對癥處理。嚴重患者進行血漿置換治療。4）循環(huán)負荷過重反應 預防及處理：
①輸血過程中嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量。
②出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，立即停止輸血，通知醫(yī)生，進行緊急處理。③給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min,同時給予20%-30%酒精濕化吸氧。
④嚴密觀察病情并記錄，遵醫(yī)囑給予對癥藥物治療。必要時用止血帶進行四肢輪扎。
⑤清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。5）出血傾向 預防及處理：
①短時間內輸入大量庫存血時應密切觀察護著的生命體征變化及皮膚黏膜有無出血。
②盡可能輸注保存期較短的血液。
③每輸注庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，防止發(fā)生低血鈣。
④血容量不足的患者，輸血前勿使用過多的右旋糖酐，可交替輸注其他血漿代用品。
⑤若出現(xiàn)出血癥狀，首先除外溶血反應，要立即抽血查明原因，給予補充各種凝血因子。6）低體溫 預防及處理
①大量快速輸血時將室溫控制在24-25°C。
②將庫血放置在溫度適宜的環(huán)境中自然升溫，也可以用熱水袋加熱輸血的肢體。
③注意給患者保溫，輸血過程中用溫熱的鹽水及沖洗液。④加強心理疏導，減輕患者的緊張情緒。⑤密切觀察并記錄患者的體溫變化。7）疾病傳播 預防及處理：
①嚴格掌握輸血適應癥，非必要時應避免輸血。②嚴格對獻血者進行血液和血制品的檢測。③鼓勵自體輸血。
④在采血、儲血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。⑤對已經出現(xiàn)輸血傳染的患者，因病施治。
第二篇：第二節(jié) 鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理
第二節(jié) 鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理
（一）腹瀉 l．發(fā)生原因
(1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質食物迅速通過腸道，導致腹瀉。
(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。2.臨床癥狀：
病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。2．預防及處理
（1）每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。（2）菌群失調病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬u，每日2次，2～3 d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。
(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4 ℃ 冰箱內存放。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41 ℃ 為宜。
(5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此2種物質的鼻飼液。
(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(二)誤吸
胃內食物經賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發(fā)癥之一。1．原因
(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。
(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。
(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起返流。
2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。3．預防及處理
(1)臥床病人鼻飼時應抬高頭300～450，病情容許時，可采用半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。
(3)昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內潴留，并可降低細菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。(5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入。(三)惡心、嘔吐
1．原因
常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2．臨床表現(xiàn)
病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內及腸內容物。
3．預防及處理
(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1 000 ml，逐步過渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min，最好采用輸液泵24 h均勻輸入法。
(2)溶液溫度保持在40 ℃ 左右可減少對胃腸的刺激。
(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因
(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。(2)反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。2．臨床表現(xiàn)
有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。3．預防及處理
(1)插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次（橡膠管），晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（硅膠管，每月一次；新型材質，按使用說明書3-6個月更換一次）(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20 ml生理鹽水內霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。
第三篇：護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理指南目錄
護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理指南目錄
1、口腔護理
2、靜脈輸液
3、肌肉注射
4、皮下注射
5、皮內注射
6、靜脈注射
7、靜脈采血
8、靜脈穿刺留置針
9、靜脈輸血
10、鼻飼法
11、大量不保留灌腸
12、男病人留置導尿術
13、女病人留置導尿術
14、冰袋使用技術
15、熱水袋使用技術
16、病人保護性約束法
17、電動吸引器吸痰法
18、氣管切開吸痰法
19、經口、鼻腔吸痰法
一、并發(fā)癥：
1、窒息
2、吸入性肺炎、口腔護理3、4、5、1、2、3、4、5、6、7、8、9、口腔粘膜損傷 口腔及牙齦出血 惡心嘔吐
協(xié)助病人取舒適臥位，頭偏向一側； 擦拭用棉球不可過濕，擦拭前要擰干； 操作前后要清點棉球個數(shù)；
擦拭時夾緊棉球，每次只夾取一個棉球；
對于清醒病人，操作前應詢問有無假牙；對于昏迷病人，操作前檢查牙昏迷病人禁忌漱口；
操作過程動作要輕柔；操作時棉球要包裹止血鉗，不要使止血鉗直接與選擇溫度適宜的漱口液；
正確使用壓舌板、開口器，不能使用蠻力；
二、預防措施：
齒有無松脫；
口腔粘膜接觸；
10、擦拭舌部和軟腭時勿觸及咽部，以免引起惡心。
三、處理措施：1、2、3、如病人出現(xiàn)窒息，應及時處理：迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼發(fā)生口腔粘膜損傷或口腔潰瘍應選擇合適的漱口液，遵醫(yī)囑對癥處理； 若出現(xiàn)口腔或牙齦出血者，可采取局部止血治療；有全身性疾病者，遵
2、靜脈輸液法
一、并發(fā)癥：1、2、3、4、5、吸道梗阻，必要時行氣管切開術解除呼吸困難；
醫(yī)囑進行全身治療。
發(fā)熱反應 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞 疼痛
二、預防措施：
1、操作前，嚴格檢查藥物及各種用物有無破損、變質等，檢查有效期；輸液前嚴格檢查輸液器各部件連接是否緊密，有無松脫；穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣；
2、操作過程中嚴格遵守無菌操作原則，長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，最好選用上肢靜脈；輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用較粗的血管；原則上避免在癱瘓的肢體進行靜脈穿刺和補液；3、4、5、合理用藥，注意藥物的配伍禁忌； 嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)輸液速度；
輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針；如需加壓輸液，應有專人守護。
三、處理措施：1、2、3、對于發(fā)熱反應輕的病人，減慢輸液速度，注意保暖；
對于高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，并遵醫(yī)囑給予對癥治療； 對于嚴重發(fā)熱反應病人應停止輸液，對癥處理，并保留輸液器具和溶液。如仍需要繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位；
4、發(fā)生肺水腫時立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減慢或停止輸液；在病區(qū)允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂；高濃度給氧，緩解缺氧癥狀；給予相應藥物治療；5、6、7、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動；根據情況發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位；立即給予高流量若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應立即拔針并重新穿刺，局部
3.肌肉注射
一、并發(fā)癥：
1、注射部位滲液、滲血
2、注射部位瘀斑、硬結
3、神經性損傷 局部進行相應處理；
氧氣吸入；嚴密觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑給予對癥處理； 給予相應處理。
4、感染
二、預防措施：
1、對有凝血機制障礙、出血、局部水腫的患者應延長按壓時間；
2、注射前評估注射部位皮膚，避免在有瘀斑、硬結處注射；
3、根據藥液的性質選用粗細適合的針頭；
4、正確選擇注射部位，避免反復在同一部位注射藥液；
5、嚴格無菌操作，消毒規(guī)范。
三、處理措施：
1、注射部位出現(xiàn)滲液、滲血立即給予按壓并延長按壓時間；
2、注射部位出現(xiàn)瘀斑、硬結，可根據情況熱敷、理療；
3、注射藥物過程中患者主訴注射部位麻木或放散痛，需立即停止注射，重新選擇注射部位再注射；
4、注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛局部感染，可用2%利凡諾濕敷，出現(xiàn)全身感染，根據血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素控制感染。
4.皮下注射
一、并發(fā)癥：1、2、3、出血
注射部位瘀斑、硬結 感染
二、預防措施：
1、對有凝血機制障礙、出血的患者應延長按壓時間；
2、正確選擇注射部位，手法正確，避免刺傷血管；
3、注射前評估注射部位皮膚，避免在有瘀斑、硬結出注射，交替更換注射部位，按壓部位要準確；
4、推藥時，速度要緩慢，用力要均勻；
5、嚴格無菌操作，消毒規(guī)范。
三、處理措施：
1、如針頭次破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射；
2、拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位，形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施；
3、對形成的瘀斑、硬結及時給予局部熱敷，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，（但胰島素注射后勿熱敷，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產生）；
4、注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛局部感染，可用1%利凡諾濕敷。
5、皮內注射
一、并發(fā)癥： 1.注射失敗 2.過敏性休克
二、預防措施
1.掌握正確的注射方法；
2.操作前詢問患者的藥物過敏史；
3.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開，嚴密觀察患者有無不適癥狀； 4.注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素注射液等急救藥品。
三、處理措施
1.注射失敗時（無皮丘或皮丘過?。?，可重新選擇部位進行注射； 2.發(fā)生過敏性休克，立即搶救：（1）立即停藥，使患者平臥，（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減，（3）給予氧氣吸入，呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。必要時予以插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開，（4）根據醫(yī)囑應用糖皮質激素類、抗組織胺類藥物，（5）血壓低患者，根據醫(yī)囑應用升壓藥，補充血容量，（6）若心跳驟停，則立即進行心肺復蘇搶救，（7）密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，(8)注意保暖
6、靜脈注射
一、并發(fā)癥： 1.藥物外滲、滲出 2.靜脈穿刺失敗 3.血腫
4.出血 5.過敏反應
二、預防措施：
1.注射前詢問患者的藥物過敏史，遵醫(yī)囑配制藥液；
2.正確固定針栓，在注射過程中應定期抽回血，以確認針頭是否在血管內； 3.選擇粗直、彈性好的血管注射；
4.水腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺； 5.選擇粗細適宜的針頭；
6.注射完畢正確按壓穿刺點，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫，一般按壓時間為3~5分鐘，對新生兒，血液病，有出血傾向患者延長按壓時間，以不出現(xiàn)青紫為宜。
三、處理措施：
1.發(fā)生藥液滲出，應停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺；
2.高滲藥液、化療藥或對局部有刺激的藥物發(fā)生外滲，宜進行局部封閉治療，抬高患肢，局部濕敷；
3.出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，按壓局部止血；
4.出現(xiàn)血腫，遵循先冷敷后熱敷原則，以加速血腫的吸收；
5.在推注過程中，出現(xiàn)休克前兆，立即停止注藥，靜脈輸入抗過敏藥物； 6.過敏性休克患者，立即搶救；（1）去枕平臥，（2）給予氧氣吸入，呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。必要時予以插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開，（3）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減，（4）根據醫(yī)囑應用糖皮質激素類、抗組織胺類藥物，（5）血壓低患者，根據醫(yī)囑應用升壓藥，補充血容量，（6）若心跳驟停，則立即進行心肺復蘇搶救
（7）密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化（8）注意保暖
7、靜脈采血
一、并發(fā)癥 1.局部淤血 2.皮下血腫 3.出血
4.暈血、暈針現(xiàn)象
二、預防措施： 1.采用正確的穿刺方法；
2.采血時根據不同的患者選擇表淺且較直的靜脈血管穿刺；
3.盡量采用直接刺入血管的方法，即進針角度小于30°，見回血后再進針少許，以保證針尖斜面完全進入血管中； 4.掌握拔針技巧和按壓時間；
5.在采血過程中，協(xié)助患者取舒適的座位或臥位，采血者應盡量分散患者的注意力，與其談話等，并隨時觀察患者的變化。
三、處理措施
1.局部淤血、皮下血腫形成后的處理：
（1）冷敷：血腫形成24h內可做冷敷，每3~5分鐘更換一次冷毛巾，共做30分鐘。
（2）熱敷：皮下血腫形成24h后改用濕毛巾熱敷，可減輕疼痛，加快血腫的吸收；
2.出血時可用敷料覆蓋穿刺點，抬高肢體，以直接按壓的方法止血； 3.如患者出現(xiàn)暈針、暈血，應迅速將患者扶至空氣流通處平躺，抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻。如患者仍感不適，給予溫熱開水或熱茶飲服。
8、靜脈穿刺留置針
一、并發(fā)癥： 1.穿刺部位皮膚損傷 2.套管針脫落 3.靜脈血栓
二、預防措施
1.固定時盡量選用低敏感的貼膜，避免較長時間保留留置針造成皮膚損傷，如
有脫落及時更換；揭取貼膜時，動作要緩慢、輕柔，以防止表皮撕脫； 2.使用留置針輸液，盡量使用肝素帽連接靜脈輸液針頭，并交叉固定；輸液結束后及時封管，并使用彈力繃帶固定，防止滑脫；
3.輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時封管；如需加壓輸液，應有專人守護；
4.靜脈留置針一般保留72~96小時，如果發(fā)生留置針堵塞，應立即拔出留置針，不可以強行加壓輸注液體。
三、處理措施
1.如果發(fā)生皮膚局部損傷，應拔除套管針，更換輸液部位；局部皮膚給予相應處理；
2.套管針發(fā)生滑脫，應立即使用無菌棉簽按壓穿刺點，并更換輸液部位，妥善固定。
9、靜脈輸血
一、并發(fā)癥 1.發(fā)熱反應 2.過敏反應 3.溶血反應
與大量輸血有關的并發(fā)癥 1.肺水腫 2.出血傾向
3.枸櫞酸鈉中毒反應。
二、預防措施
1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強輸血用具管理，有效預防致熱源； 2.對有過敏史的患者，輸血前半小時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物； 3.輸血前認真核對，嚴格遵守血液保存制度，不可使用變質血液；
4.嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意；
5.輸血過程中密切觀察生命體征變化，皮膚黏膜或手術傷口有無出血。
三、處理措施
1.輸血反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應重者應立即停止輸血，密切觀察生命體征，維持靜脈通路并及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。2.將輸血器、剩余血連同血袋一并送至血庫檢驗；
3.輕度過敏反應者，可減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物；中、重度反應者，應立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射等對癥處理；保持靜脈通暢，嚴密觀察患者的生命體征變化； 4.將血袋內剩余血及抽取的患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。
10、鼻飼法
一、并發(fā)癥
1、粘膜損傷和出血
2、惡心、嘔吐
3、誤吸
4、腹脹、腹瀉
5、胃食管反流
6、胃潴留
7、管路阻塞
二、預防措施
1、操作前選擇型號適宜的胃管
2、插管時動作要輕柔；插管前胃管要充分潤滑；
3、插管時鑷子的尖端勿碰及患者鼻粘膜；
4、長期留置胃管者每天進行口腔護理，根據胃管特性定期更換胃管；
5、插管時根據病情患者取舒適臥位，坐位或臥位；
6、鼻飼液配制過程中應防止污染，盡量現(xiàn)用現(xiàn)配，如果需要保存于4℃冰箱內；鼻飼液溫度應保持在38～40℃；每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間不少于2h；
7、每次鼻飼前檢查胃潴留的情況；每次鼻飼前后要注入少量的溫開水；
8、鼻飼時要注意鼻飼液的濃度、總量與滴速；濃度由低到高，總量由少到多，滴速由慢到快；
9、昏迷病人翻身應在鼻飼飲食前，以免胃因受機械性刺激而引起反流；鼻飼時和鼻飼后采取半臥位，可防止反流；
10、鼻飼時輔以胃動力藥，一般在鼻飼前半小時由鼻飼管內注入；
11、病情允許的情況下，鼓勵患者在床上及床邊活動；
12、服用藥片時要將藥片充分研碎，完全溶解后注入胃管內，并注入少量溫開水沖洗胃管；
13、新鮮果汁不能與牛奶同時注入，防止形成凝塊，阻塞管路。
三、處理措施：
1、插管過程中出現(xiàn)惡心嘔吐，應暫停插入，囑患者深呼吸；
2、發(fā)生菌群失調、嚴重腹瀉時，遵醫(yī)囑給予對癥治療，暫停鼻飼；
3、腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰瘍；
4、如發(fā)生誤吸、嗆咳，應立即停止鼻飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物；
5、如發(fā)生胃潴留，應暫停鼻飼，通知醫(yī)生給予相應處理。
11、大量不保留灌腸術
一、并發(fā)癥：
1、腸道黏膜損傷
2、腸道出血
3、腸穿孔、腸破裂
4、水中毒、電解質紊亂
5、虛脫
6、腸道感染
7、肛周皮膚擦傷
二、預防措施：
1、插管前向患者詳細解釋操作的目的、意義，解除患者的思想顧慮及恐懼心理，使其接受并配合操作；
2、全面評估患者的全身心狀況，有無禁忌癥，對患有心、腎疾病、年老體弱或小兒等病人尤應注意；
3、插管前常規(guī)用石蠟油潤滑肛管的前端，以減少插管時的摩擦力，操作時順應腸道解剖結構，手法輕柔，進入時要緩慢，切忌強行插入，避免來回抽插及反復插管，若遇有阻力時，可稍移動肛管或囑患者變動一下體位；
4、選擇粗細合適、質地軟的肛管；盡量避免多次、重復插管；
5、插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約為7~10cm，小兒插入深度
約為4~7cm；
6、液體灌入速度適中，灌腸袋液面距患者肛門高度約為45~60cm；
7、清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復多次灌洗；
8、灌腸液溫度應稍高于體溫，約39~41℃，不可過高或過低（高熱患者灌腸降溫者除外）；
9、灌腸速度應根據患者的身體狀況、耐受力調節(jié)合適的流速；
10、灌腸時應一人一管，一次性使用；
11、患者排便后及時洗凈肛周并擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥；
12、使用便盆時，應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷。
三、處理措施
1、肛門疼痛和已經發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛止血等對癥治療；
2、若患者發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉外科行手術治療；
3、腹瀉不止者可給予止瀉劑口服補液或靜脈輸液，低鉀低鈉血癥可給予口服或靜脈補充
4、一旦發(fā)生虛脫應立即平臥休息
5、腸道感染者，根據大便化驗或微生物情況，選擇合適的抗生素。
6、便后用溫水洗凈肛周及臀部皮膚，保持皮膚干燥，必要時，肛周擦軟膏以保護皮膚。
7、肛周皮膚破潰時給予相應處理。
12、男病人留置尿管術
一、并發(fā)癥
1、尿道粘膜損傷
2、尿路感染
3、尿道出血
4、虛脫
二、預防措施：
1、耐心解釋，取得患者的配合；
2、選擇粗細合適、質地較軟的導尿管；
3、充分潤滑導尿管，尤其是氣囊處，操作手法輕柔，插入導尿管時速度要緩
慢，切忌強行插管，避免來回抽插及反復插管；
4、對于前列腺增生者，遇插管有阻力時，使用利多卡因凝膠局部麻醉和潤滑導管，必要時請?？漆t(yī)生處理。
5、插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前行5cm以上，充液固定后再回拉至有阻力感處（一般2～3cm），這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫、損傷后尿道；
6、嚴格無菌操作，會陰部消毒到位、徹底；
7、插入導尿管后，放尿不宜過快。對膀胱高度膨脹且虛弱患者，第一次放尿不超過1000ml；
三、處理措施
1、發(fā)現(xiàn)患者虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高位。給予患者溫開水或糖水飲用，如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，通知醫(yī)生搶救；
2、導尿所致的黏膜損傷，觀察血尿情況，遵醫(yī)囑給予對癥處理。
13、女病人留置導尿術
一、并發(fā)癥
1、尿道粘膜損傷
2、尿路感染
3、尿道出血
4、虛脫
5、誤入陰道
二、預防措施：
1、耐心解釋，取得患者的配合；
2、選擇粗細合適、質地較軟的導尿管；
3、充分潤滑導尿管，尤其是氣囊處，操作手法輕柔，插入導尿管時速度要緩慢，切忌強行插管，避免來回抽插及反復插管；
4、插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前行5cm以上，充液固定后再回拉至有阻力感處（一般2～3cm），這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫、損傷后尿道；
5、嚴格無菌操作，會陰部消毒到位、徹底；
6、插入導尿管后，放尿不宜過快。對膀胱高度膨脹且虛弱患者，第一次放尿
不超過1000ml；
7、熟知尿道口解剖位置，認真、仔細評估。
三、處理措施
1、發(fā)現(xiàn)患者虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高位。給予患者溫開水或糖水飲用，如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，通知醫(yī)生搶救；
2、導尿所致的黏膜損傷，觀察血尿情況，遵醫(yī)囑給予對癥處理。
14、冰袋使用技術
一、并發(fā)癥
1、凍傷
2、血液循環(huán)不良
二、預防措施
1、在使用冰袋之前正確評估患者的病情；
2、對于老年體弱患者，存在意識障礙、感覺遲鈍的患者在使用冰袋時應隨時巡視，密切觀察用冷部位皮膚的變化；
3、枕后、耳廓、陰囊處不宜用冷，以防凍傷；
4、嚴格掌握用冷時間；
5、嚴格交接班。
三、處理措施：
1、對于凍傷的患者，應立即給予凍傷局部的保暖，40~43℃左右溫水浸泡可幫助血液循環(huán)，如出現(xiàn)水泡，遵醫(yī)囑給予相應處理；
2、血液循環(huán)不良時可揉搓手腳心，以改善末端血管的微循環(huán)狀況，并具有手腳溫暖的效果。
15、熱水袋使用技術
一、并發(fā)癥：
1、燙傷
2、掩蓋或加重病情
二、預防措施：
1、正確評估患者的病情，嚴格掌握用熱的禁忌癥；
2、檢查熱水袋的完整性，嚴格掌握加水量，正確排氣，以防由于空氣膨脹而造成熱水溢出，燙傷患者；
3、用布套及干毛巾包裹號熱水袋后給患者使用，對于老年、嬰幼兒、身形瘦小或足部皮下組織較少，意識不清，感覺遲鈍的患者應再包一塊大毛巾或置于兩層毛毯之間；
4、定期巡視，嚴格執(zhí)行交接班；
5、加強宣教，叮囑病人及家屬不得自行調節(jié)熱水袋溫度；
6、正確掌握使用時間。
三、處理措施：
1、皮膚有潮紅、疼痛等反應時，應立即停止使用熱水袋，并遵醫(yī)囑給予局部涂抹凡士林、燙傷膏等保護皮膚；
2、當患者燙傷局部出現(xiàn)水泡時，應協(xié)助醫(yī)生在無菌條件下給予水泡抽吸，之后用無菌敷料覆蓋；
3、用熱期間嚴密觀察病情變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
16、病人保護性約束法
一、并發(fā)癥：
1、引起患者不良情緒
2、局部皮膚組織損傷
3、肌肉萎縮、關節(jié)活動障礙
二、預防措施：
1、告知患者或家屬使用約束帶的目的，清醒患者須取得病人同意；
2、約束帶松緊適宜并使用保護墊；
3、定時松解約束帶，一般2小時松解一次，活動被約束肢體；
4、加強巡視，及時滿足病人身心需要。
三、處理措施：
1、對于清醒但不合作的病人，應認真聆聽主訴，耐心解釋使用約束帶的必要性，取得病人的理解；
2、發(fā)現(xiàn)患者脈搏異常、主訴疼痛、肢端變冷、蒼白、麻木皮膚腫脹、破損時，應立即松開，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。
17、電動吸引器吸痰法
一、并發(fā)癥
1、低氧血癥
2、呼吸道黏膜損傷
3、感染
4、心律失常
5、阻塞性肺不張
6、氣道痙攣
二、預防措施：
1、選擇合適型號的吸痰管，吸痰前后應給予純氧2分鐘，一次吸痰不超過15秒，如需再次吸引應間隔3～5分鐘；
2、調節(jié)電動吸引器的壓力，一般為0.02～0.04Mpa(-100～-300mmHg)；
3、吸痰動作應輕柔，特別是從鼻腔吸痰時，吸痰管前端應先潤滑，不要用力過猛；有氣管插管者，避免插入過深損傷黏膜，插入過程中如遇到阻力，可將吸痰管回撤1cm再吸引。
4、禁止帶負壓插入吸痰管，吸引時必須旋轉吸痰管向外拉，嚴禁反復提插；
5、吸痰時嚴格遵守無菌操作技術，一根吸痰管只能用一次；
6、吸痰過程中嚴密觀察患者心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。
三、處理措施：
1、經口、鼻腔吸痰患者如發(fā)生低氧血癥，應酌情加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑酌情給予藥物治療，必要時行機械通氣；
2、發(fā)生氣管黏膜損傷時，及時通知醫(yī)生給予對癥處理；
3、吸痰前洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的生理鹽水瓶應分別注明口腔、氣道吸痰專用；生理鹽水24小時更換；
4、如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，告知醫(yī)生給予患者對癥處理；
5、氣道痙攣時，應暫停氣道吸引，遵醫(yī)囑給予對癥治療。
18、氣管切開吸痰法
一、并發(fā)癥：
1、低氧血癥
2、呼吸道黏膜損傷
3、感染
4、心律失常
5、阻塞性肺不張
6、氣道痙攣
二、預防措施：
1、選擇合適型號的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管切開套管內徑的1/2,；
2、吸痰前后給予100%純氧2分鐘，以提高血氧濃度。一次吸痰不超過15秒，如需再次吸引應間隔3—5分鐘；
3、調節(jié)墻壁負壓吸引裝置或電動吸引器的壓力，一般為0.02～0.04Mpa（-100～-300mmHg）；
4、吸痰動作應輕柔，禁止帶負壓插入吸痰管，吸引時必須旋轉吸痰管向外拉，嚴謹反復提插；
5、吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則；
6、吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。
三、處理措施：
1、已經發(fā)生低氧血癥者，立即酌情加大吸氧流量或濃度，遵醫(yī)囑酌情給予對癥處理；
2、發(fā)生氣管粘膜損傷時，及時通知醫(yī)生給予對癥處理；
3、吸痰前洗手，戴無菌手套；吸痰管一次性使用；沖洗吸痰管用的生理鹽水瓶應分別注明口腔、氣道吸痰專用；生理鹽水24小時更換；
4、如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，通知醫(yī)生給予對癥處理；
5、氣道痙攣時，應暫停氣道吸引，遵醫(yī)囑給予對癥治療。
19、經口、鼻腔吸痰法
一、并發(fā)癥：
1、低氧血癥
2、呼吸道黏膜損傷
3、感染
4、心律失常
5、阻塞性肺不張
6、氣道痙攣
二、預防措施：
1、選擇合適型號的吸痰管，成人一般選用12～14號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用6～8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號；
2、吸痰前后酌情給予高流量吸氧，以提高血氧濃度；
3、調節(jié)墻壁式負壓吸引裝置或電動吸引器的壓力，一般為0.02～0.04Mpa（-100～-300mmHg）；
4、痰液粘稠者給予霧化吸入稀釋痰液，經口腔吸痰盡量選用口咽通氣道（8～10號），一次吸痰不超過15秒，如需再次吸引應間隔3—5分鐘；
5、吸痰動作應輕柔，特別是從鼻腔插入時，吸痰管前端應潤滑，不要用力過猛；禁止帶負壓插入吸痰管，吸引時必須旋轉吸痰管向外拉，嚴禁反復提插；
6、吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則；
7、吸痰時密切觀察患者心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。
三、處理措施：
1、已經發(fā)生低氧血癥者，立即通知醫(yī)生并酌情加大吸氧流量，遵醫(yī)囑給予對癥處理；
2、鼻腔粘膜損傷者，可遵醫(yī)囑給予對癥治療；
3、吸痰前洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的生理鹽水瓶應分別注明經口、鼻腔吸痰專用；生理鹽水24小時更換；
4、如發(fā)生心律失常者，立即停止吸引，通知醫(yī)生給予對癥處理；
5、氣道痙攣時，應暫停氣道吸引，遵醫(yī)囑給予患者對癥治療。《護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理指南》參考文獻：1、2、3、4、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《基礎護理學》第2版 《護理技術臨床讀本》 《臨床護理危險防范指導》 《護理技術操作并發(fā)癥及處理》
第四篇：臥床病人常見并發(fā)癥及護理預防措施
臥床病人常見并發(fā)癥及護理預防措施
1.有皮膚完整性受損危險。
措施：
1、保持皮膚清潔，床單位平整、干燥、舒適，無渣屑。
2、移動病人時避免推、拖、拉動作，以避免損傷皮膚，還要教會家屬如何正確取放便器。
3、牽引病人要及時觀察足背皮膚，有無皮牽引帶壓傷。足跟，骶尾部及其它受壓部位每2小時環(huán)形按摩一次，壓力由輕到重，以促進局部血液循環(huán)。但已發(fā)生一度壓瘡時不可再按摩，以免加重組織損傷，可采用局部減壓或外涂紅花酒。
4、未肢體制動臥床患者每2小時翻身改變體位一次。改變順序：平臥位— 左45度側臥位—平臥位— 右45度側臥位，脊柱手術病人應軸線翻身，保持脊柱平直。
1.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。
措施
1、臥床患者每2小時翻身，叩背一次，手攏呈杯狀，方向由外向內，由下向上。同時鼓勵患者用力將痰咳出，每日做深呼吸鍛煉，以改善肺功能。
2、若病人痰液黏稠不易咳出時，應予以霧化稀釋痰液以利咳出，必要時協(xié)助吸痰，執(zhí)行無菌操作。
3、無疾病限制者，進食時應采取半臥位，進食速度適宜，以避免食物窒息。腦中風病人進食后應評估口腔有無食物殘留。
1.潛在并發(fā)癥：雙下肢深靜脈血栓。
措施：
1、患者因骨折術后，石膏夾板術后，肢體活動障礙時，應囑健側肢體在床上做功能練習。骨折兩周內囑患者做骨折遠端關節(jié)屈伸活動。下肢骨折可做股四頭肌等長收縮鍛煉及足趾屈伸活動，以防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬發(fā)生。骨折兩周后可做骨折上下關節(jié)輕微不負重活動，可預防下肢深靜脈血栓形成。
2、定時觀察患肢皮色、皮溫、感覺及腫脹情況，觀察足背動脈搏動是否有力，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。
3、除主動功能鍛煉，可囑家屬予以被動功能練習，原則同上，但要適度進行，循序漸進。以主動鍛煉為主。還可進行雙下肢向心方向按摩，促進血液和淋巴回流。
4、潛在并發(fā)癥：腎結石及泌尿道感染。
措施：
1、定時為患者更換體位，臥床病人每日飲水大于2000毫升，以稀釋尿液，預防并發(fā)癥。
2、保持外陰清潔，每日會陰沖洗一次，需留置尿管時，嚴格無菌技術操作，尿袋每日更換一次，尿道口用0.1%新潔爾滅消毒每天兩次，尿管定時開放，以訓練膀胱收縮功能，預防膀胱萎縮。
3、鼓勵進食高維生素高營養(yǎng)飲食，以提高機體抗病能力。5潛在并發(fā)癥：耐藥菌感染（院內感染）
措施：
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，包括無菌技術操作，執(zhí)行手衛(wèi)生工作制度。吸氧病人每日更換蒸餾水，每周更換濕化瓶，吸氧管每日更換；保持引流管通暢，引流袋低于引流口，每日更換引流袋，接口用0.5%碘伏嚴格消毒；定時叩背排痰，保持呼吸道通暢。
2、帶手套的手不可觸及工作記錄本，醫(yī)護人員的個人物品等，預防交叉感染發(fā)生。
3、使用呼吸機病人，管路每天消毒更換。
4、監(jiān)測體溫變化，口腔護理時觀察有無白色念珠菌感染白膜生成。
5、及時、劑量準確按醫(yī)囑應用抗生素。
6、有發(fā)生便秘的危險。措施：
1、每日空腹飲白開水200毫升，以臍部為中心按摩腹部，每次十分鐘，每日五次。以促進腸蠕動。
2、囑患者進食粗纖維食物如芹菜韭菜土豆及各種雜糧，以促使大便生成。
3、有便意及時排便，應提供隱蔽環(huán)境。如患者3天未排便時，可給予開賽露肛注或溫皂水灌腸（肝性腦病禁用）。
第五篇：臨床護理技術操作常見并發(fā)癥
臨床護理技術操作常見并發(fā)癥
一、注射法操作并發(fā)癥
1、皮內注射法：疼痛、局部組織反應、注射失敗、虛脫、過敏性休克、疾病傳播
2、皮下注射：出血、硬結形成、低血糖反應、針頭彎曲或針體折斷
3、肌肉注射：疼痛、神經性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞
4、靜脈注射：藥液外滲性損傷、靜脈穿刺失敗、血腫、靜脈炎、過敏反應
二、靜脈輸液法操作并發(fā)癥
1、周圍靜脈輸液：發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經損傷、靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、導管阻塞、注射部位皮膚損傷、2、頭皮靜脈輸液：誤入動脈、糖代謝紊亂、發(fā)熱反應、靜脈穿刺失敗、三、靜脈輸血法操作并發(fā)癥
非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)負荷過重（急性左心衰）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、細菌污染反應、低體溫、疾病傳播、液血胸、空氣栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反應
四、抽血法操作并發(fā)癥
1、靜脈抽血：皮下出血、暈針或暈血、誤抽動脈血、2、動脈穿刺抽血：感染、皮下血腫、筋膜間隔綜合征及橈神經損傷、假性動脈瘤形成、動脈痙攣、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困難
五、口腔護理操作并發(fā)癥
窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血、口腔感染、惡心嘔吐
六、喂飼法操作并發(fā)癥
1、鼻胃管鼻飼法：腹瀉、胃食管反流、誤吸、便秘、鼻咽食道黏膜損傷和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳驟停、血糖紊亂、水電解質紊亂、食管狹窄
2、留置胃管法：敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、咽食道黏膜損傷和出血
3、造瘺口管飼法：感染、造瘺管堵塞、腹瀉、便秘、水電解質紊亂、食物反流、4、胃腸減壓術：引流不暢、插管困難、上消化道出血、聲音嘶啞、呼吸困難、吸入性肺炎、低鉀血癥、敗血癥
5、完全胃腸外營養(yǎng)：糖代謝紊亂、代謝性酸中毒、電解質紊亂、必需脂肪酸缺乏
七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥
無效氧氣、氣道黏膜干燥、氧中毒、晶體后纖維組織增生、腹脹、感染、鼻衄、肺組織損傷、燒傷、過敏反應、二氧化碳麻醉、八、霧化吸入法操作并發(fā)癥
過敏反應、感染、呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暫停、呃逆、哮喘發(fā)作和加重
九、備皮法及傷口換藥法操作并發(fā)癥
1、備皮法：皮膚損傷、切口感染及切口愈合不良、過敏反應
2、傷口換藥法：交叉感染、傷口延期愈合
十、冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥
1、冷敷法：局部凍傷、全身反應、局部壓瘡、化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚
2、熱敷法：燙傷、其他并發(fā)癥
十一、導尿術操作并發(fā)癥
1、導尿術：尿道黏膜損傷、尿路感染、尿道出血、虛脫、暫時性性功能障礙、尿道假性通道形成、誤入陰道
2、導尿管留置法：尿路感染、后尿道損傷、尿潴留、導尿管拔除困難、尿道狹窄、引流不暢、血尿、膀胱結石、尿道瘺、過敏反應和毒性反應、恥骨骨髓炎、梗阻接觸后利尿
3、膀胱沖洗法：感染、血尿、膀胱刺激癥狀、膀胱痙攣、膀胱麻痹
十二、洗胃法操作并發(fā)癥
急性胃擴張、上消化道出血、窒息、咽喉食道黏膜損傷和水腫、吸入性肺炎、低鉀血癥、急性水中毒、胃腸道感染、虛脫及寒冷反應、頑固性呃逆、胃穿孔、中毒加劇、急性胰腺炎、呼吸心跳驟停
十三、灌腸法操作并發(fā)癥
1、大量不保留灌腸：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔及腸破裂、水中毒及電解質紊亂、虛脫、排便困難、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷
2、保留灌腸：腹瀉
十四、吸痰法操作并發(fā)癥
低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙攣
十五、胸外心臟按壓術操作并發(fā)癥
肋骨骨折、損傷性血氣胸、心臟損傷、胃肝脾破裂、栓塞
十六、氣管切開術和氣管插管術后護理操作并發(fā)癥
1、氣管切開術后：氣管內套管阻塞、氣管套管脫出或旋轉、氣管套管滑脫阻塞氣道、感染、氣管食管瘺、呼吸道出血
2、氣管插管術后：聲門損傷、氣管套管脫出、十七、機械通氣操作并發(fā)癥 呼吸機相關肺炎（VAP）、肺不張、呼吸道堵塞、肺氣壓傷、氧中毒、通氣不足、呼吸性堿中毒、低血壓、呼吸機依賴
十八、置管術操作并發(fā)癥
1、深靜脈置管術：血腫、導管感染、氣胸和血氣胸、胸膜腔積液、空氣栓塞、靜脈血栓形成、導管根部折斷、心律失常、心包填塞、導管阻塞
2、三腔二囊管置管術：鼻出血、食道黏膜損傷、呼吸困難或窒息、吸入性肺炎、氣囊漏氣及破裂、食管穿孔、心律失常、食管狹窄、拔管后再出血、拔管困難
十九、血液凈化技術操作并發(fā)癥
1、血液透析常見技術并發(fā)癥：熱源反應、空氣栓塞、溶血、硬水綜合征、透析液配制錯誤、透析器破膜、動靜脈管道滲漏、體外循環(huán)管路凝血、血液外循環(huán)意外失血
2、血管通路并發(fā)癥：血栓形成、感染、穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、動脈瘤及假性動脈瘤
3、急性并發(fā)癥：失衡綜合征、首次使用綜合征（過敏反應、非特異性胸背痛）、肌肉痙攣、頭痛、低血壓、心律失常、心力衰竭
4、腹膜透析術操作并發(fā)癥：皮膚隧道口及隧道感染、細菌性腹膜炎、腹膜液滲漏、腹膜透析引流不暢、腹痛、血性引流液、腹腔積氣、疝、胸腔積液、腰背痛、消化不良
二十、光照療法操作并發(fā)癥
發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥、低鈣血癥、貧血、體溫過低、嘔吐、皮膚破損、眼和外生殖器損傷
二十一、換血療法操作并發(fā)癥
感染、溶血反應、心力衰竭、空氣栓塞、電解質紊亂
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