第一篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

朱文斕

2005年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。農(nóng)

村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補(bǔ)貼23元，比個人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實(shí)實(shí)在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問題

由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

1.部分群眾對“新農(nóng)合”認(rèn)識不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療?？陀^上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認(rèn)識上，有86的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對他們有直接好處，認(rèn)為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來又退出去的。

2.對現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對從醫(yī)人員缺乏信任感。關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。

3.看病后的結(jié)算和報(bào)銷費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面：在門診看病時的結(jié)報(bào)方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號本報(bào)銷30的費(fèi)用，在上級醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報(bào)銷15；住院部分的結(jié)報(bào)方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報(bào)30，4000～7000元報(bào)35，7000～10000元報(bào)40，10000～20000元報(bào)45，超過20000元報(bào)50，區(qū)級補(bǔ)償封頂20000元，其中小于4000元的費(fèi)用在所在醫(yī)院報(bào)銷，大于4000元的費(fèi)用須報(bào)到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜，程序多，不方便費(fèi)用的結(jié)報(bào)。若按季度處理，從申請到費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3～4個月的時間。對于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來說，時間顯得長了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報(bào)費(fèi)用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費(fèi)用，年底一并結(jié)算，但診所記帳的數(shù)目不公開，報(bào)銷費(fèi)用多少由診所說了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。

4.醫(yī)療費(fèi)用偏高，看病費(fèi)時費(fèi)錢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時、費(fèi)力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說，參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所，而當(dāng)?shù)卦\所的藥品價(jià)格貴，按參合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的藥費(fèi)低于外購藥品的差價(jià)。也有不到20的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。

5.轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任簽字、院長批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報(bào)銷到上級醫(yī)院看病后的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫(yī)院，看病后遭遇報(bào)銷費(fèi)用麻煩的問題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時多反映困難外，可以看出醫(yī)療費(fèi)用在整個支出中確實(shí)占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧

現(xiàn)象的發(fā)生，這一農(nóng)村中的弱勢群體迫切需要政府的幫助和扶持。

7.對合作醫(yī)療的保障范圍，仍存在分歧。根據(jù)國務(wù)院文件的精神，現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療是大病統(tǒng)籌，而在調(diào)查中有71的農(nóng)村居民主張保大病，有22的農(nóng)村居民認(rèn)為應(yīng)保常見病、多發(fā)病，另有7的農(nóng)村居民希望既保大病又保常見病。

根據(jù)上述調(diào)查與分析，提出建議如下：

1.完善制度，宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實(shí)事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項(xiàng)“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對這項(xiàng)工作，應(yīng)加大推進(jìn)的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機(jī)制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實(shí)。

2.增加投入，為民減負(fù)。加大醫(yī)療基金的投入，盡量提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究并建立個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，要讓農(nóng)民參加合作醫(yī)療后，不再感到生病的無奈和無助，充分顯示合作醫(yī)療“一人有病眾人幫，共同抗病奔小康”的優(yōu)越性。

3.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，使農(nóng)村居民真正得到實(shí)惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴(yán)懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益。

4.簡化手續(xù)，便利于民。在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)上，現(xiàn)在的轉(zhuǎn)診手續(xù)必須由主診醫(yī)生同意并出具證明，部門主任簽字，分管院長批準(zhǔn)，辦公室備案蓋章，這一系列程序是在監(jiān)督、管理的基礎(chǔ)上建立起來的，但也給農(nóng)民群眾帶來不便，要優(yōu)化辦事流程，讓農(nóng)民不跑腿就能隨時、隨地辦成手續(xù)，以增加服務(wù)人員的工作量來換取被服務(wù)對象的方便；在結(jié)報(bào)環(huán)節(jié)上，將醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)手續(xù)再簡化一些，結(jié)報(bào)方式再改進(jìn)一些。報(bào)銷補(bǔ)助的程序和手續(xù)，要從農(nóng)民的實(shí)際出發(fā)，最好能使農(nóng)民不出村就能拿到報(bào)銷的錢。醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)周期可以短一些，從原來的按季結(jié)報(bào)改為即時兌現(xiàn)，讓農(nóng)民有限的資金得到有效的周轉(zhuǎn)。

5.強(qiáng)化監(jiān)督，公開透明。確保農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)和配套資金的真正落實(shí)到位，為農(nóng)村衛(wèi)生工作正常開展提供必要的資金保障。農(nóng)村合作醫(yī)療的基金是農(nóng)民的保命錢，一定要確?；疬\(yùn)行的安全，不被擠占、挪用，按政策規(guī)定合理、透明地使用。要充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的作用。

6.合理調(diào)整，嚴(yán)格管理。不斷調(diào)整完善報(bào)銷比例和封頂線，既要防止入不敷出，出現(xiàn)透支現(xiàn)象，又要防止資金沉淀過多，群眾得不到實(shí)惠。嚴(yán)把醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和資金管理關(guān)，既要防止擠占挪用，又要防止虛報(bào)冒領(lǐng)。

7.建強(qiáng)隊(duì)伍，資源共享。建立一支農(nóng)村合作醫(yī)療工作素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的優(yōu)良隊(duì)伍，充分發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)職能，在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，形成自上而下的資源共享機(jī)制，發(fā)揮巡診、坐診的作用，盡量提高農(nóng)村合作醫(yī)療的含金量，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保障人民群眾的健康利益。

第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

朱文斕

2005年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補(bǔ)貼23元，比個人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實(shí)實(shí)在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問題

由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

1.部分群眾對“新農(nóng)合”認(rèn)識不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療。客觀上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認(rèn)識上，有86的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對他們有直接好處，認(rèn)為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來又退出去的。

2.對現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對從醫(yī)人員缺乏信任感。關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。

3.看病后的結(jié)算和報(bào)銷費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面：在門診看病時的結(jié)報(bào)方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號本報(bào)銷30的費(fèi)用，在上級醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報(bào)銷15；住院部分的結(jié)報(bào)方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報(bào)30，4000～7000元報(bào)35，7000～10000元報(bào)40，10000～20000元報(bào)45，超過20000元報(bào)50，區(qū)級補(bǔ)償封頂20000元，其中小于4000元的費(fèi)用在所在醫(yī)院報(bào)銷，大于4000元的費(fèi)用須報(bào)到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜，程序多，不方便費(fèi)用的結(jié)報(bào)。若按季度處理，從申請到費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3～4個月的時間。對于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來說，時間顯得長了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報(bào)費(fèi)用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費(fèi)用，年底一并結(jié)算，但診所記帳的數(shù)目不公開，報(bào)銷費(fèi)用多少由診所說了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。

4.醫(yī)療費(fèi)用偏高，看病費(fèi)時費(fèi)錢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時、費(fèi)力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說，參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所，而當(dāng)?shù)卦\所的藥品價(jià)格貴，按參合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的藥費(fèi)低于外購藥品的差價(jià)。也有不到20的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。

5.轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任簽字、院長批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報(bào)銷到上級醫(yī)院看病后的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫(yī)院，看病后遭遇報(bào)銷費(fèi)用麻煩的問題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時多反映困難外，可以看出醫(yī)療費(fèi)用在整個支出中確實(shí)占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致因病致貧、因病返

第三篇：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查分析

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析

在全國各地的新聞媒體報(bào)道中我們可以看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)情況已經(jīng)成為了一個社會性的熱點(diǎn)話題。新聞界人士對于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)注和為這項(xiàng)制度所做的大量宣傳報(bào)道，使我們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了一個初步的了解。為了讓大家對中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有進(jìn)一步的認(rèn)識和了解，并關(guān)注和宣傳推動這項(xiàng)工作，我們有必要進(jìn)行更加深入的了解。

作為世界第一的人口大國，我國有13億人口，并且大部分都生活在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題一直是各級政府關(guān)注的，特別是在建設(shè)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的新的形勢下，如何減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題已成為全社會的焦點(diǎn)。2002年10月中共中央國務(wù)院堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，在全面總結(jié)以往合作醫(yī)療歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村社會發(fā)展實(shí)際，作出了建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和決定，為避免盲目性、避免走彎路，中央政府明確要求各地要在地方政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣，到2010年基本覆蓋全體農(nóng)民。在中央的統(tǒng)一部署下，各地從2003年開始推進(jìn)試點(diǎn)工作，這一制度的推行得到了各級地方政府和廣大農(nóng)民的積極響應(yīng)，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，2004年全國有333所試點(diǎn)，2005年就已經(jīng)發(fā)展到678個試點(diǎn)，而且在全國已經(jīng)有一定的覆蓋面，具備相當(dāng)?shù)拇硇?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，《 中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)

療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。

2012年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣既積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也暴露出一些問題，在這種情況下，非常有必要對前一階段的試點(diǎn)工作進(jìn)行一個全面系統(tǒng)和客觀的評估，通過評估看一看試點(diǎn)的運(yùn)行情況到底如何，取得了什么樣的成效，存在什么樣的問題，該制度是否符合農(nóng)村的實(shí)際和廣大農(nóng)民的意愿，為下一步推進(jìn)這項(xiàng)工作打下良好的基礎(chǔ)，提供科學(xué)的決策依據(jù)。

下面列出幾點(diǎn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題：

一、社會滿意度低

社會保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參?/p>

和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

三、宣傳力度不夠

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

四、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求分析不足

由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。而且許多農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)椋滦秃献麽t(yī)療規(guī)定了，參加合作

醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議：

1、進(jìn)一步加大“新農(nóng)合”相關(guān)政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關(guān)愛健康。

2、嚴(yán)格規(guī)范工作流程，公開報(bào)銷項(xiàng)目、比例，簡化報(bào)帳程序，加強(qiáng)“新農(nóng)合”資金管理的監(jiān)督工作。

3、《新農(nóng)合證》的辦理要嚴(yán)格查對并實(shí)行機(jī)打，防差錯，以免給參保人造成不必要的麻煩。

4、進(jìn)一步加大投入，改善偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及醫(yī)務(wù)人員的待遇，有針對性地為偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。

5完善農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償方案隨著試點(diǎn)數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水平的提高，各地要在分析、總結(jié)運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。

6、針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

所以就具體情況來看，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣在不斷取得進(jìn)步的同時還存在很多問題有待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)并解決。只有不斷對其進(jìn)行完善和發(fā)展，我國廣大農(nóng)民群眾才能享受到“新農(nóng)合“帶給他們的諸多好處。希望不久的將來，在剛和政府的領(lǐng)導(dǎo)以及社會各界人士的共同努力下，我們能盡早實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的全面覆蓋。

第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，其經(jīng)歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于是對當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查，因此正文的對象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎？

文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢？是出于對該制度的不理解嗎？當(dāng)然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費(fèi)洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解；當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價(jià)位能省下來的錢，實(shí)際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結(jié)果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當(dāng)幫朋友。其他人聽了事實(shí)，果然不出她所料，散了。

當(dāng)收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責(zé)，有意就是欺騙，是犯罪。

對于失責(zé)，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的人。

（二）真實(shí)惠了嗎？

90%之后出現(xiàn)的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補(bǔ)貼了嗎，怎么還會不減輕負(fù)擔(dān)呢？

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)；對于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實(shí)惠。

至于那75%，我還得問，是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識上感覺得到了實(shí)惠呢？這兒就有個認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：

父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，故可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)。回到家中，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費(fèi)必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷。

這樣，父親入院以來的費(fèi)用為：掛號費(fèi)5元；檢查費(fèi)658元；住院費(fèi)32天合計(jì)1280元；護(hù)理費(fèi)32天合計(jì)480元；醫(yī)藥合計(jì)6400元；生活費(fèi)合計(jì)320元；交通費(fèi)合計(jì)200元，其他雜費(fèi)約合100元，總計(jì)9443元，除報(bào)銷部分實(shí)際支出6553元，節(jié)約2890元。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費(fèi)用如下：檢查費(fèi)658元；住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元；生活費(fèi)，交通費(fèi)，雜費(fèi)共合計(jì)200元；醫(yī)療費(fèi)約合3000元；總計(jì)4008元，不反而比參保省了2545元。

上下一對比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費(fèi)，二是藥費(fèi)。前者好理解，這藥費(fèi)又是怎么回事，不是同樣的藥嗎？

原來，同樣的藥物，在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷45%,一來一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

（3）真去大醫(yī)院了嗎？

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實(shí)上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個“大”字，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時出了車禍，送達(dá)那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因?yàn)槠鞑奶邢?，不這么干還得等十幾天，可當(dāng)時人可就快死了！那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院，更何提縣院呢？而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。

（4）真的說不完

其實(shí)存在的問題還有許多，就比如對于外來務(wù)工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重。

三、對策及建議

四、結(jié)語

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻(xiàn)。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療改革與保障狀況調(diào)查

農(nóng)村合作醫(yī)療改革與保障狀況調(diào)查

摘要： 本文主要通過分析當(dāng)前在全國范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)重慶市合川區(qū)騎龍農(nóng)村醫(yī)療改革與保障狀況。表明在農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療改革深得人心。但同時，其推行期間存在問題。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革保障狀況

一、調(diào)查背景

寒假期間，我們團(tuán)隊(duì)在網(wǎng)上調(diào)查了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的資料。了解到我國近幾年來關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就，并利用寒假對家鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行簡單調(diào)查，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

2010年政府工作報(bào)告中指出改善民生是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本目的。只有著力保障和改善民生，經(jīng)濟(jì)發(fā)展才有持久的動力，社會進(jìn)步才有牢固的基礎(chǔ)，國家才能長治久安。已有4.01億城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋8.3億人。60％政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。推進(jìn)基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送?；就瓿沙青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)崗位績效工資。開展社區(qū)首診試點(diǎn)，推動形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能區(qū)分合理、協(xié)作配合、互相轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，堅(jiān)持基本醫(yī)療的公益性方向，創(chuàng)新體制機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平,是改善民生的重要舉措。醫(yī)療衛(wèi)生改革與保障改善民生兩者從來都是相互的，改革可以促進(jìn)民生，更好的服務(wù)人民群眾的身體健康，民生的發(fā)展反之又能加快改革的進(jìn)程，檢驗(yàn)改革的成果。醫(yī)療改革的目的就是讓人民群眾健康快樂，這從本質(zhì)上就是改善民生，民生取得了進(jìn)展就意味著改革的成功。綜上，面對醫(yī)療衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的系統(tǒng)推進(jìn),公立醫(yī)院定位,社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)的問題,應(yīng)制定相關(guān)的制度和政策,圍繞體制創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)改政策的制定,切實(shí)保障民生。

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)醫(yī)療保障制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序

1、參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費(fèi)用，超出部由參合農(nóng)民自付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時與農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行結(jié)算。

2、參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直補(bǔ)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)墊付應(yīng)補(bǔ)助金額。

參合農(nóng)民在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。其住院醫(yī)療費(fèi)用一次性在2000元以下（含2000元）的由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī) 所審核報(bào)銷，2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問的由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復(fù)核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。

3、申領(lǐng)補(bǔ)償時，需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》（此三證原件審核后復(fù)印存底）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效住院發(fā)票、出院小結(jié)（或病歷）、費(fèi)用清單和轉(zhuǎn)診證明。

4、患門診大?。圆。┑膮⒑限r(nóng)民在規(guī)定時間（一般在每年7月和12月份），需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》、門診發(fā)票及清單、門診病歷、檢查報(bào)告、二級甲等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的門診大病（慢性?。┳C明到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所辦理。

5、對已參加了商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民和參加了學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時，參合農(nóng)民應(yīng)先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復(fù)印件 先交農(nóng)醫(yī)所或縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對后予以補(bǔ)償，再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付。發(fā)票復(fù)印件由農(nóng)醫(yī)所或縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，但外傷病人只能原件報(bào)銷（學(xué)生除外）。

6、住院費(fèi)用實(shí)行限時報(bào)結(jié)制度，出院后三個月內(nèi)可隨時辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)，超過三個月的視為自行放棄補(bǔ)償（外出務(wù)工者可延遲到年底）。農(nóng)醫(yī)所按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~在10個工作日內(nèi)支付給參合農(nóng)民。

四、我國醫(yī)療改革及對民生改善的保障現(xiàn)狀

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，有效資源配置不合理。我國人口占世界總?cè)丝诘模玻玻?，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總費(fèi)用的２％左右。醫(yī)療資源大多集中在中心城市、省會城市及計(jì)劃單列市的大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的功能不強(qiáng)，發(fā)展嚴(yán)重滯后。

2、醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)比例過高。醫(yī)療新技術(shù)設(shè)備、藥品的不斷更新?lián)Q代，費(fèi)用上漲是不可避免的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近5年來醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長１5％和１2％，大大高于居民人均收入增長幅度。中國的衛(wèi)生總費(fèi)用主要由居民個人負(fù)擔(dān)。

3、政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)，公益性淡化。我國對衛(wèi)生事業(yè)的投資比例僅4%，低于大多數(shù)發(fā)展中國家。國家每年給醫(yī)院的補(bǔ)貼不到位時常被各級政府截留導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟(jì)利益。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，保障體制不健全。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、農(nóng)民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，職工自費(fèi)部分也比較高。參加新型合作醫(yī)療的人口尚不足農(nóng)民人口的30%。

五、重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效

2003年以來，重慶市為了有效推動新農(nóng)合制度改革，堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，不斷完善新農(nóng)合制度，先后出臺了《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行指導(dǎo)方案》、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)管理責(zé)任書》等多項(xiàng)管理辦法或措施。在堅(jiān)持新農(nóng)合基金由區(qū)縣統(tǒng)一管理的前提下，建立了分級管理，總額控制的基金管理使用機(jī)制，有效的控制了醫(yī)藥費(fèi)不合理增長；通過采取目標(biāo)管理、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管、發(fā)揮外部監(jiān)督作用、加快新農(nóng)合信息化建設(shè)等

措施，強(qiáng)化了資金的監(jiān)督管理；衛(wèi)生部門和民政部門密切配合，從制度、管理和監(jiān)督層面加強(qiáng)協(xié)調(diào)，建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助互聯(lián)互補(bǔ)的運(yùn)行機(jī)制，有力地推進(jìn)了全市新農(nóng)合的發(fā)展。

一是各級財(cái)政逐年加大對新農(nóng)合的投入，為推動重慶市新農(nóng)合制度的發(fā)展提供保障。2004年至2007年新農(nóng)合籌資總額累計(jì)達(dá)到13.17億元，以年均181.77%的比例增長。其中：中央、重慶市和區(qū)縣財(cái)政共計(jì)投入10.08億元，占76.56%；農(nóng)民自籌3.03億元，占23%；其它渠道籌集523萬元，占0.44%.同期支出新農(nóng)合基金9.75億元。

二是新農(nóng)合覆蓋面已達(dá)100%，受益人口逐年上升。截至2007年，重慶市40個區(qū)縣中，除已無農(nóng)村人口的渝中區(qū)外，39個區(qū)縣均推行了新農(nóng)合制度，比2004年凈增33個區(qū)縣，新農(nóng)合制度覆蓋面已達(dá)100%.參合農(nóng)民的受益人次由2004年的126.09萬人。次上升到2007年的1737.29萬人。次，年均增長139.73%；農(nóng)村人口死亡率和農(nóng)村新生兒死亡率分別從2004年的7.47‰和9.25‰下降到2007年的5.1‰和6.74‰。

三是新農(nóng)合制度深受農(nóng)民擁護(hù)，農(nóng)村人口參合比例迅速增長。由于新農(nóng)合制度一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題，使農(nóng)民切實(shí)感受到了政策的好處，農(nóng)村人口積極參加新農(nóng)合制度。2007年全市參加新農(nóng)合人口1807萬人，是2004年參合人數(shù)205萬人的8.8倍，農(nóng)村人口參合比例也由2004年8.71%迅速增長到2007年的76.63%，年均增長比例達(dá)106.44%.六、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中，由于時間緊、任務(wù)重，政府宣傳和陰道工作尚不夠深入。農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏經(jīng)驗(yàn)體會，與老的制度相模糊對長期實(shí)施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高。

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，我們團(tuán)隊(duì)通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實(shí)好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我們還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報(bào)銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不了，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現(xiàn)。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員應(yīng)多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實(shí)施新制度的每一個過程，讓他們在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實(shí)能夠帶來好處。

2、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

3、報(bào)銷的范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制

對目前實(shí)行的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例，群眾普遍反映過低。部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)藥費(fèi)用。

從不列入報(bào)銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的，但沒有列入報(bào)銷范圍。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報(bào)銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？

七、關(guān)于醫(yī)改與民生的建議

1、積極構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面；加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；城市非就業(yè)人員、低保人員及兒童參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的操作。

2、強(qiáng)化及改善政府職能。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及資源的合理分布，防止過分向特定地域集中；重視基層衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制等。

3、建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。加大對公立醫(yī)院的財(cái)政支出力度，幫助公立醫(yī)院切斷靠“藥品收入”彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員收入、維持醫(yī)院發(fā)展的局面，確保公立醫(yī)院公益性，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能。

4、建立國家基本藥物制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，提高藥品價(jià)格的科學(xué)性、合理性，治理藥品審批、生產(chǎn)、流通混亂局面及腐敗現(xiàn)象。

5、構(gòu)建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。建立公立醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診程序，兩者各自服務(wù)與面向的群體合理引流，起到分流的作用，從而根本上解決看病難。

6、為農(nóng)村社會中低收入者提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，漸放寬報(bào)銷的范圍。