第一篇：抗菌素應(yīng)用

消炎藥

感染性疾病，自古以來(lái)一直被視為兇險(xiǎn)疾病，直至20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)第一種抗生素——青霉素，并于1940年應(yīng)用于臨床后，人類(lèi)與感染性疾病的斗爭(zhēng)才算有了一個(gè)重大突破。時(shí)至今日，抗感染藥物的發(fā)展已日新月異，但人類(lèi)并沒(méi)有征服感染性疾病，相反，病情變得更為兇險(xiǎn)、復(fù)雜，治療難度加大。因此，掌握一定的相關(guān)用藥常識(shí)，對(duì)于自我保健有著重要意義。

從所治療的疾病上，抗感染藥物可分為抗細(xì)菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥和抗寄生蟲(chóng)藥。下面重點(diǎn)介紹一下抗細(xì)菌藥物?？辜?xì)菌感染藥物的分類(lèi)

治療細(xì)菌感染的藥物品種很多，按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為以下幾類(lèi)：青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)及其他等。就其主要品種介紹如下： ．青霉素類(lèi)

常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青霉素類(lèi)藥物的主要優(yōu)點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。但應(yīng)注意的是其主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴(yán)重腎功能損害者慎用。

頭孢菌素類(lèi)

可分為四代。第一代頭孢菌素注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）等，口服的有頭孢氨芐（先鋒4號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）、頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。

第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭抱克洛等。

第三代頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、體內(nèi)分布廣、對(duì)人體毒性低等特點(diǎn)。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等?？捎糜诤粑?、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。

第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優(yōu)于前三代。因與青霉素發(fā)生交叉過(guò)敏的可能性很小，可用于對(duì)青霉素過(guò)敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。

頭孢菌素類(lèi)抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較為昂貴。有可能發(fā)生青霉素交叉過(guò)敏反應(yīng)，有青霉素過(guò)敏史者慎用。應(yīng)用第三代、第四代頭孢菌素后因其可將體內(nèi)正常有益細(xì)菌殺死，易發(fā)生菌群失調(diào)、引起二重感染等，應(yīng)引起重視。

另外有多種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸與青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)組成的復(fù)方制劑，如阿莫西林／克拉維酸、替卡西林／克拉維酸、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／舒巴坦等，聯(lián)合使用時(shí)有增強(qiáng)抗菌作用和擴(kuò)大抗菌譜的作用。．新型β-內(nèi)酰胺類(lèi)

如碳青霉烯類(lèi)的亞胺培南／西斯他?。ㄉ唐访禾┠埽?、美羅培南等。碳青霉烯類(lèi)是迄今開(kāi)發(fā)的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng)的一類(lèi)，具有廣譜、強(qiáng)效、細(xì)菌耐藥發(fā)生率低等特點(diǎn)，但價(jià)格昂貴。適用于全身各處的感染。劑量偏高時(shí)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如驚厥、抽搐、頭痛等。另外應(yīng)注意菌群失調(diào)和二重感染的問(wèn)題。嚴(yán)重腎功能損害者慎用。．氨基糖苷類(lèi)

氨基糖苷類(lèi)為廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點(diǎn)不同。慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強(qiáng)、耳腎毒性較低。鏈霉素現(xiàn)主要用于治療結(jié)核。大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋病。新霉素因耳毒性大，僅用于口服和局部外用。氨基糖苷類(lèi)主要不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經(jīng)毒性。對(duì)本類(lèi)藥過(guò)敏者禁用，腎功能不全、老人、孕婦慎用。．大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團(tuán)菌所引起的感染。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用此類(lèi)抗生素?？死顾剡€可用于治療幽門(mén)螺旋桿菌感染。主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。．林可霉素類(lèi)

主要品種有林可霉素和克林霉素。對(duì)厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應(yīng)有腹瀉或偽膜性腸炎等。．喹諾酮類(lèi)

主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類(lèi)是一類(lèi)抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的抗菌藥物。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環(huán)丙沙星是目前應(yīng)用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效。

喹諾酮類(lèi)主要不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應(yīng)注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。特殊人群使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)

．肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物，避免使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物，其他應(yīng)減量慎用。

．腎功能減退者用藥：可使用或調(diào)整劑量使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。

．妊娠哺乳期用藥：原則上應(yīng)權(quán)衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用時(shí)方可使用。較安全的有青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)和β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素類(lèi)等。應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等。

．老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況慎用或減量使用。

．兒童用藥：可使用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，慎用克林霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等，應(yīng)避免使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。抗菌藥物的使用誤區(qū)

．誤區(qū)一：抗菌藥是消炎藥、感冒藥，有病就用。

許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實(shí)際上抗菌藥僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)其他類(lèi)型的炎癥，如過(guò)敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態(tài)反應(yīng)性炎癥（如過(guò)敏性哮喘）等無(wú)菌性炎癥無(wú)效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無(wú)益，反而有害。因?yàn)槿梭w內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會(huì)殺死體內(nèi)正常有益細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。

．誤區(qū)二：抗菌藥越新越好、抗菌范圍越廣越好、價(jià)格越貴越好。許多人在使用抗菌藥時(shí)往往迷信新藥、好藥、貴藥，認(rèn)為抗菌藥“越新越好”，“越貴越好”。其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類(lèi)的抗生素和第三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。

另外，當(dāng)我們用抗生素治療感染時(shí)，體內(nèi)正常菌群同樣會(huì)被殺滅或抑制。不過(guò)，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄?？咕V窄的抗生素只對(duì)一種或少數(shù)細(xì)菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽(yáng)性球菌；廣譜的抗生素可對(duì)兩種或較多細(xì)菌有活性，如頭孢曲松，可對(duì)多種腸桿菌科細(xì)菌有效；超廣譜抗生素即對(duì)多種或大多數(shù)細(xì)菌有活性，如泰能，不但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌有效，而且對(duì)厭氧菌也有作用?？梢?jiàn)，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細(xì)菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。

因此，治療感染應(yīng)根據(jù)引起感染的病原菌來(lái)選用窄譜、有針對(duì)性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達(dá)到治療疾病目的，又可避免或減少對(duì)正常菌群的殺滅或抑制作用。

．誤區(qū)三：療程不當(dāng)，頻繁換藥，療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。

有的病人對(duì)抗生素期望值過(guò)高，使用某種抗生素一兩天后沒(méi)有明顯好 6 轉(zhuǎn)，就要求醫(yī)生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)取決于感染的嚴(yán)重程度、臨床反應(yīng)和細(xì)菌的種類(lèi)。通常對(duì)于急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個(gè)普通的感冒用幾種抗生素，會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，還可能造成二重感染。

．誤區(qū)四：同時(shí)使用幾種抗菌藥。

抗菌藥聯(lián)合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。不合理的聯(lián)合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應(yīng)或增加細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)會(huì)，因此聯(lián)合用藥應(yīng)予以嚴(yán)格控制。病從口入！請(qǐng)關(guān)注您的健康飲食：很多病是吃出來(lái)的，吃也能治病哦。聯(lián)合用藥指征：混合感染、嚴(yán)重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染（如結(jié)核性腦膜炎）、容易出現(xiàn)耐藥的或必須長(zhǎng)期治療的慢性感染（如結(jié)核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同時(shí)，應(yīng)避免聯(lián)合使用毒性相同的抗菌藥。抗菌藥使用原則

使用抗菌藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，要根據(jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素?？捎每刹挥玫谋M量不用（如一般病毒感染或原因不明的發(fā)熱）。除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應(yīng)根據(jù)病人的自身情況，如病情、體質(zhì)、肝腎功能等，來(lái)確定適宜的使用方法，7 劑量要適當(dāng)，療程要足夠。

總之，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，作為專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的處方藥，使用抗細(xì)菌感染類(lèi)藥物還是應(yīng)先咨詢(xún)醫(yī)生后再做決定，不要擅自用藥。

第二篇：抗菌素應(yīng)用

聯(lián)合抗菌藥物和藥物劑量的合理選擇

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理？

?（1）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；

?（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委煈?yīng)用的基本原則

?

一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

?

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ?

三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

?

四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 制訂抗菌藥物治療方案遵循的原則

?

（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 ?

（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

?

（三）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收 ?

完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、?

全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好 ?

轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量 ?

避免

?

（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥 ?

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正 ?

常、癥狀消退后72 ~ 96小時(shí)，特殊情況，妥善處理 ?

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征

抗菌藥物分類(lèi)

? Ⅰ類(lèi)為繁殖期殺菌劑：該類(lèi)抗菌藥物起效快，對(duì)繁殖期細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺滅作用

? Ⅱ類(lèi)為靜止期殺菌劑：該類(lèi)藥物對(duì)靜止期細(xì)菌具有殺滅作用

? Ⅲ類(lèi)為快效抑菌劑：該類(lèi)藥物通過(guò)不同途徑抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有快速抑制作用，高濃度下也罷能殺菌

? Ⅳ類(lèi)為慢效抑菌劑：僅具有抑菌作用

分 類(lèi) 藥 物

Ⅰ類(lèi) 青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、單胺菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、利福霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)

Ⅱ類(lèi) 氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、桿菌肽

Ⅲ類(lèi) 四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素類(lèi)、林可霉素類(lèi)、呋喃類(lèi)

Ⅳ類(lèi) 磺胺類(lèi) 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

? 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的是提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。? 聯(lián)合應(yīng)用中所選擇的每種抗菌藥均應(yīng)有所依據(jù)，要有針對(duì)性。

? 選藥時(shí)要考慮相互作用對(duì)藥效的影響。毒性相同或相似的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

? 避免多種抗菌藥的聯(lián)合使用，一般情況聯(lián)合選用兩種藥物即可，不宜超過(guò)三種抗菌藥

? 不合理的聯(lián)合用藥不僅降低療效，而且增加不良反應(yīng)或增加細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì) ? Β內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi) VSΒ內(nèi)酰胺類(lèi)+環(huán)丙沙星 以前者好

? HAP： Β內(nèi)酰胺類(lèi) VS Β內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi) 死亡率增高，不良反應(yīng)增多

抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果

伍用情況 聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果 Ⅰ類(lèi)+Ⅱ類(lèi) ?？色@得協(xié)同作用 Ⅰ類(lèi)+Ⅲ類(lèi) 可能發(fā)生拮抗作用 Ⅰ類(lèi)+Ⅳ類(lèi) 常為無(wú)關(guān)結(jié)果

Ⅱ類(lèi)+Ⅲ類(lèi) ?？色@協(xié)同或相加作用 Ⅱ類(lèi)+Ⅳ類(lèi) 可獲相加或協(xié)同作用

Ⅲ類(lèi)+Ⅳ類(lèi) 可獲相加作用 同類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用 增加毒性反應(yīng)，因誘導(dǎo)滅活酶產(chǎn)生，競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而出現(xiàn)拮抗作用

不合理應(yīng)用抗菌藥物的后果 ? 耐藥菌株增多 ? ? 不良反應(yīng)增多

二重感染發(fā)生的機(jī)會(huì)增多

? 浪費(fèi)并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 貽誤正確治療 協(xié)同作用的機(jī)制 ? 兩者的作用的機(jī)制相同但作用環(huán)節(jié)不同 ? ? 磺胺藥物與甲氧芐啶：分別抑制二氫葉酸合成酶和還原酶

美西林與其他內(nèi)酰胺類(lèi)藥物：分別作用于青霉素結(jié)合蛋白2、3 協(xié)同作用的機(jī)制

兩者的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)生協(xié)同作用

? ? ? 細(xì)胞壁滲透性發(fā)生改變：β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與氨基苷類(lèi) 細(xì)胞膜滲透性改變：多烯類(lèi)與5FU，etc。

聯(lián)合應(yīng)用酶抑制劑： β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物+克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦。亞胺培蘭+

西司他丁

? 抑制不同的耐藥菌群：抗結(jié)核藥物 協(xié)同作用的影響因素 ? ? ? 理化作用

藥物血清蛋白結(jié)合點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)和臵換 在組織和受體部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)

? 代謝途徑 聯(lián)合藥物具備的條件

? 1.抗菌譜盡可能廣

? 2.一種具相當(dāng)?shù)目咕钚?，另一種不宜為

高度耐藥 ? 3.病原菌對(duì)兩者無(wú)交叉耐藥性，體外試驗(yàn)

呈協(xié)同或累加作用

4.相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性

聯(lián)合應(yīng)用的適用證病因未查明的嚴(yán)重感染

? 基礎(chǔ)疾?。郝圆?、免疫缺陷疾病、腫瘤等

? 采用有關(guān)標(biāo)本后立即予以抗菌藥物聯(lián)合治療 ? 選擇藥物的抗菌譜宜廣

? 根據(jù)病原檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染

? 感染性心內(nèi)膜炎

? 發(fā)生于免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 ? 發(fā)生于粒細(xì)胞減少者的嚴(yán)重感染

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染

? 腸穿孔所致的腹膜炎

? 胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染

? 需氧菌和厭氧菌的混合感染

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者

? 結(jié)核病

? 慢性尿路感染 ? 慢性骨髓炎

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證使毒性較大的藥物劑量相應(yīng)減少 ? AMB+5-FU ? 心內(nèi)膜炎 ? 中樞感染

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合 草綠色鏈球菌 青霉素+鏈霉素（或慶大霉素）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合腸球菌屬

? 氨芐西林+慶大霉素

? 萬(wàn)古霉素+鏈霉素（或慶大霉素）? 用于心內(nèi)膜炎或血流感染者

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合金黃色葡萄球菌

? 氯唑西林或頭孢唑林+慶大霉素

? β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

? 萬(wàn)古霉素+磷霉素或利福平（用于MRSA感染）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合李斯特菌屬

? 氨芐西林（或青霉素）+慶大霉素 ? 青霉素過(guò)敏者可選用SMZ/TMP 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合結(jié)核分枝桿菌 ? INH+RFP+PZA、EMB ? INH+SM+PZA、EMB 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合布魯菌屬 ? 四環(huán)素+鏈霉素（或慶大霉素）

? SMZ/TMP+氨基苷類(lèi)

? 布魯菌屬易復(fù)發(fā)，宜用多個(gè)療程 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合肺炎克雷白菌

? 氨基苷類(lèi)+頭孢菌素類(lèi) 適用于嚴(yán)重感染 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合銅綠假單胞菌

? 氨基苷類(lèi)+哌拉西林

? 氨基苷類(lèi)+頭孢他啶（或頭孢哌酮）

? 氨基苷類(lèi)+亞胺培蘭（適用于嚴(yán)重感染患者）

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合其他革蘭陰性細(xì)菌（主要為腸桿菌科）

? 氨基苷類(lèi)+哌拉西林 ? 氨基苷類(lèi)+頭孢菌素類(lèi)

? β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

聯(lián)合藥敏有重要參考價(jià)值

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合各種侵襲性真菌感染 AMB+5-FU（AMB應(yīng)減量）

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合卡氏肺孢菌

? SMZ+TMP 抗菌藥物的劑量

? 藥物不同的劑量產(chǎn)生的藥物作用是不同的

? 臨床上既可獲得良好療效又較安全的劑量稱(chēng)為治療量或常用量

? 藥典對(duì)某些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物規(guī)定了它的極量，一般用藥不能超過(guò)極量 ? 有些藥物在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的藥理作用 ? 不同個(gè)體對(duì)同一劑量的藥物的反應(yīng)存在差異 抗菌藥物的劑量

? 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

? 治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）

? 治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）抗菌藥物的劑量

? 劑量可以按照體重或體表面積計(jì)算

? 成人患者大多以體重為基礎(chǔ) ? 以50~60kg為準(zhǔn)

? 同一抗菌藥物的劑量可因不同感染、不同病變部位、不同病原菌和不同給藥途徑而有差別 制定抗菌藥物劑量的依據(jù)

? 藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)參數(shù) ? AUC/MIC ? Cmax/MIC ? T>MIC 濃度依賴(lài)性抗菌藥物的劑量

? 具有PAE ? 殺菌作用主要取決于Cmax/MIC、AUC/MIC的比值 ? 治療輕、中度感染：Cmax/MIC 4~8 ? 治療重度感染：Cmax/MIC >8 ? 用血清殺菌活性（serum bactericidal activity，SBA）代替Cmax/MIC時(shí)，效價(jià)1:8以上提示預(yù)后良好，在1:4或以下需要調(diào)整給藥方案

時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的劑量

? 殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度持續(xù)時(shí)間

? 一般認(rèn)為血藥濃度超過(guò)MIC持續(xù)的時(shí)間至少≥ 40%~50%的兩次給藥間隔時(shí)間 血藥濃度的監(jiān)測(cè)

? 常用劑量治療敏感細(xì)菌所致的各種感染，無(wú)必要檢測(cè)血藥濃度

? 腎衰竭應(yīng)用氨基苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等毒性大、治療指數(shù)較低的藥物時(shí)，需要進(jìn)行血藥濃度的測(cè)定

? 有條件的醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)檢測(cè)藥物血中峰、谷濃度，以此調(diào)整劑量 尿路、腸道、膽道感染

? 抗菌藥物在尿中的濃度大多高于血濃度數(shù)倍以至數(shù)百倍

? 口服不吸收的藥物在糞便中的濃度遠(yuǎn)較血濃度高 ? 經(jīng)腸肝循環(huán)的藥物在糞便中濃度也可以較高

? 某些抗菌藥物在膽汁中的濃度可為血濃度數(shù)倍以至數(shù)十倍 ? 考慮感染部位的藥物濃度非常重要!老年患者抗菌藥物的應(yīng)用

? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ? 青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)為常用藥物

? 毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用

? 有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化

兒童患者抗菌藥物的應(yīng)用

? 氨基糖苷類(lèi)抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥

? 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥 ? 四環(huán)素類(lèi)抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒 ? 喹諾酮類(lèi)抗菌藥：由于對(duì)骨胳發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類(lèi)藥物避免用于18歲以下未成年人

第三篇：抗菌素的合理應(yīng)用

抗生素的合理應(yīng)用

1.合理應(yīng)用抗生素的概念

合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。

正常情況下，大多數(shù)新啟用抗生素在若干年內(nèi)都會(huì)因病菌產(chǎn)生耐藥性而失去原有效力，然而不正確的使用，更加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)。由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類(lèi)藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢(shì)頭。

合理使用抗生素需具體病人具體分析，制定出個(gè)體化治療方案。沒(méi)有一個(gè)固定方案可在不同情況下套用。筆者認(rèn)為合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題。2.抗生素的臨床選擇

2.1首先要掌握抗生素的抗菌譜各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，否則就無(wú)的放矢，既浪費(fèi)錢(qián)財(cái)，又延誤病情。

2.2根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素如我院1997年1月1日至1997年3月31日的臨床標(biāo)本中分離出主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸鹽陰性桿菌307株，大腸埃希氏菌306株，金黃色葡萄球菌284株，銅綠假單胞菌326株，陰溝腸桿菌189株。其藥敏試驗(yàn)情況：

肺炎克雷伯氏菌對(duì)氨芐青霉素、氨曲南和羧芐青霉素耐藥率較高，分別為89.3%、86.7%和76.2%；對(duì)氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均為100%；其次是頭孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均為96.8%.金黃色葡萄球菌對(duì)交沙霉素、青霉素、復(fù)方新諾明、紅霉素耐藥率較高，分別為87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為100%，對(duì)丁胺卡那的敏感率為81.8%.銅綠假單胞菌對(duì)西力欣、先鋒霉素Ⅴ號(hào)耐藥率均為100%，其次對(duì)氯霉素、卡那霉素的耐藥率，分別為91.2%、87.5%；對(duì)環(huán)丙沙星、舒普森的敏感率最高，均為100%，對(duì)丁胺卡那、頭孢哌酮、復(fù)達(dá)欣的敏感率，分別為93.5%、88.9%、83.9%.以上調(diào)查為臨床合理應(yīng)用抗生素提供了可靠的依據(jù)。

2.3根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素重癥深部感染選擇抗菌作用強(qiáng)，血與組織濃度均較高的抗生素。對(duì)于早期金葡球菌敗血癥，頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長(zhǎng)，因此感染部位可達(dá)到較高濃度，所以深部感染時(shí)應(yīng)選用頭孢唑啉。

2.4根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇抗生素。

2.4.1吸收過(guò)程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯潔霉素、氯林可霉素、頭孢唑啉、頭孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素類(lèi)易被胃酸破壞；氨基甙類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)的大多數(shù)品種、萬(wàn)古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的長(zhǎng)效口服抗生素如新型頭孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（Clarithromycin、Azithromycin）；還有第4代喹諾酮類(lèi)：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌譜廣、活性強(qiáng)、組織滲透性好的品種上市。

2.4.2分布不同的抗菌藥物其分布特點(diǎn)亦不同，氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類(lèi)中的某些品種在骨組織中可達(dá)較高濃度。在治療骨感染時(shí)可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。有些藥物對(duì)血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎癥時(shí)腦脊液藥物濃度可達(dá)血液濃度的50%～100%，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均屬此類(lèi)；抗菌藥物可穿透血～胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，透過(guò)胎盤(pán)較多的抗菌藥物有氨芐青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)。因此妊娠期盡量避免應(yīng)用氨基甙類(lèi)抗生素，因?yàn)榭蓳p及胎兒第八對(duì)顱神經(jīng)，發(fā)生先天性耳聾，四環(huán)素類(lèi)可致乳齒及骨骼受損。

總之，抗生素的療效和不良反應(yīng)，關(guān)鍵是能否在一定時(shí)間內(nèi)在靶組織達(dá)到足夠的藥物濃度即MIC，同時(shí)要根據(jù)分布情況，找到合適的給藥方式，以避免對(duì)其他器官的毒害，尤其是肝、腎等組織。以下因素嚴(yán)重影響藥物分布至靶組織：生理屏障如血腦屏障、胎盤(pán)屏障；病理屏障：包裹性感染如心包感染等；藥物劑型及其理化性質(zhì)；血漿蛋白結(jié)合率；細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式等。

2.4.3排泄在尿路感染時(shí)多種抗菌藥物均可應(yīng)用，但最好選擇毒性小、使用方便、價(jià)格便宜的磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達(dá)血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類(lèi)與氨基甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，等等。

2.4.4代謝多數(shù)抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內(nèi)，去乙酰頭孢噻肟亦具抗菌活性。3.抗生素使用原則

3.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過(guò)程與療效關(guān)系。

3.2發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素。

3.3病毒性感染的疾病不用抗生素。

3.4盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。

3.5嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可預(yù)防治療：風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)；風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；感染灶切除時(shí)，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股?；?zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽；結(jié)腸手術(shù)前采用新霉素等作腸道準(zhǔn)備；嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。4.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。抗生素按作用性質(zhì)可分為四類(lèi)：繁殖期殺菌劑：有β－內(nèi)酰胺類(lèi)、先鋒霉素類(lèi)；靜止期殺菌劑：如氨基甙類(lèi)、多粘菌素類(lèi)；速效抑菌劑：如四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)等；慢效抑菌劑：如磺胺類(lèi)。聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期可能產(chǎn)生協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)或拮抗作用。

4.1聯(lián)合用藥適應(yīng)癥混合感染；嚴(yán)重感染；抗感染藥難以到達(dá)感染部位；抑制水解酶的細(xì)菌感染；需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗感染藥，且細(xì)菌對(duì)其易致抗藥的（如結(jié)核桿菌）。

4.2臨床常見(jiàn)聯(lián)合用藥在病原菌及藥敏情況不明時(shí)，可憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素進(jìn)行治療，一旦藥敏試驗(yàn)出結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用抗生素。

4.2.1葡萄球菌感染敗血癥等嚴(yán)重感染時(shí)，有人主張以紅霉素或先鋒霉素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。紅霉素加利福平或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬(wàn)古霉素或桿菌肽。

4.2.2腸桿菌感染因易耐藥常采用氨基甙類(lèi)加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類(lèi)加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等）。

4.2.3綠膿桿菌感染多采用聯(lián)合用藥。臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素聯(lián)合。

4.2.4變形桿菌感染以卡那霉素或慶大霉素為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素。

4.2.5草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染時(shí)用青霉素加鏈霉素效果很好。

4.3抗菌藥的配伍青霉素與慶大霉素聯(lián)用時(shí)，如在體外混合，青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此氨基甙類(lèi)與β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)用時(shí)，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。頭孢類(lèi)與青霉類(lèi)相同，在溶液中穩(wěn)定性低且易受pH值影響，嚴(yán)禁與酸性藥物（如維生素C等）或堿性藥物（如氨茶鹼、碳酸氫鈉等）配伍。青霉素類(lèi)的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度對(duì)治療有利。若采用靜脈給藥時(shí)，宜將一次劑量的藥物溶在100ml液體中，于0.5－1小時(shí)內(nèi)滴完。某些抗菌藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，神經(jīng)肌肉阻滯增強(qiáng)，氨基甙類(lèi)與頭孢菌素聯(lián)用可致腎毒性增強(qiáng)；與強(qiáng)效利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)，也可影響抗生素療效。5.抗菌藥物監(jiān)測(cè)與最佳給藥方案

5.1抗菌藥物監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：

5.1.1最低抑菌濃度（MIC）監(jiān)測(cè)，保證用藥有效性。

5.1.2聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，以制定兩種或多種藥物聯(lián)用后，屬協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)或拮抗的相互作用。

5.1.3血清殺菌效價(jià)（SBA）這一指標(biāo)可反映藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)的綜合指標(biāo)。峰時(shí)≥1：8，或谷時(shí)≥1：1，臨床可獲較好的療效。

5.1.4抗生素后效應(yīng)（PAE），指細(xì)菌與藥物接觸后，當(dāng)藥物消除后細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)一段時(shí)間抑制的效應(yīng)。以上工作為臨床制定最佳給藥方案，提供了可靠科學(xué)依據(jù)。

5.2最佳給藥方案：成功的抗生素治療，還必須了解抗生素抗菌譜抗菌活性及其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律，從而建立最佳給藥方案。關(guān)于抗生素的給藥時(shí)間和給藥次數(shù)，許多專(zhuān)家提出有別于傳統(tǒng)的方式方法，氨基甙類(lèi)國(guó)外主張每日一次大劑量給藥比多次小劑量用藥副作用明顯下降。選擇適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)機(jī)，有目的的選擇抗菌藥避免頻繁更換或中斷，使血藥濃度保證達(dá)到MIC水平及減少外用等，都是避免耐藥菌產(chǎn)生的重要措施。

還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，要考慮藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)，即醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，做到治病的前提下，選價(jià)格低的藥物，減輕社會(huì)和病人負(fù)擔(dān)。6.抗生素的不良反應(yīng)

抗生素的毒性反應(yīng)主要有以下幾方面：

6.1神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)氨基甙類(lèi)損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G可致神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。

6.2造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細(xì)胞減少。

6.3肝、腎毒性反應(yīng)妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類(lèi)大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶、血膽紅素值升高。四環(huán)素類(lèi)、無(wú)味紅霉素類(lèi)和抗腫瘤抗生素引起肝臟損害。多粘菌素類(lèi)、氨基甙類(lèi)及磺胺藥可引起腎小管損害。

6.4胃腸道反應(yīng)口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類(lèi)和利福平偶可致胃潰瘍。

6.5抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見(jiàn)，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ?？股氐倪^(guò)敏反應(yīng)臨床較多見(jiàn)，以β－內(nèi)酰胺類(lèi)、鏈霉素、氯霉素為常見(jiàn)。后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈霉素引起的永久性耳聾。7.抗生素治療失敗的常見(jiàn)原因剖析

抗菌治療無(wú)效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面。

7.1病人與診斷因素誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。

7.2病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測(cè)試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。

7.3抗菌藥物選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴(lài)在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動(dòng)可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。

8.各國(guó)采取對(duì)策防止濫用抗生素

據(jù)美國(guó)疾病管理中心調(diào)查，美國(guó)每年約1.5億件抗生素處方，其中1/3是非必要處方，感冒的有1800萬(wàn)件處方均為非必要處方。1979年9月美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)公布一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，主訴感冒癥狀的占一半。其中70%患者用抗生素。使用抗生素后，生命力弱的細(xì)菌可被殺滅，但殘存的細(xì)菌則對(duì)抗生素產(chǎn)生抵抗力?？梢岳^續(xù)繁殖。增加耐藥菌似乎與抗生素用量成正比例增加。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性后，如不使用更加強(qiáng)有力的抗生素則療效欠佳。如果一旦出現(xiàn)完全獲得耐藥性，后果不堪設(shè)想。所以美國(guó)疾病管理中心的舒瓦茲博稱(chēng)：“減少抗生素用量是當(dāng)前迫在眉睫的緊急課題?！睘榉乐篂E用抗生素導(dǎo)致耐藥菌增長(zhǎng)，美國(guó)疾病管理中心從1997年秋出臺(tái)了新對(duì)策，以減少濫用抗生素。美這次出臺(tái)的新對(duì)策包括什么樣的疾病可以使用抗生素；醫(yī)生如何詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥，還編制了抗生素使用指南小冊(cè)子。芬蘭等國(guó)通過(guò)宣傳活動(dòng)較成功地控制了抗生素濫用。但專(zhuān)家們認(rèn)為，作為全世界共同性問(wèn)題，仍有必要采取對(duì)策加以遏制抗生素濫用的傾向。

亞洲各國(guó)包括我國(guó)濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重，必須盡快采取對(duì)策，以防止耐藥性菌的產(chǎn)生。我國(guó)專(zhuān)家也提出人類(lèi)應(yīng)給自己戰(zhàn)勝微生物感染疾病，留有“殺手锏”。

總之，世界各國(guó)醫(yī)藥學(xué)界對(duì)防止抗生素濫用引起足夠重視，除了學(xué)術(shù)研討外還相繼采取有效對(duì)策。

湖西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2010年9月13日

第四篇：抗菌素合理應(yīng)用原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

(2004.11)抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類(lèi)藥物?？咕幬锏暮侠響?yīng)用體現(xiàn)在選擇的藥物品種劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑及是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適應(yīng)。目的是有效控制感染，同時(shí)防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥品不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。因此，選用抗菌藥物必須掌握適應(yīng)癥并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。為了保證合理使用抗菌藥物，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實(shí)際情況，制定此細(xì)則。

一、嚴(yán)格遵守抗菌藥物治療性應(yīng)用的四項(xiàng)基本原則： ●必須具有明確適應(yīng)征； ● 病毒感染不能使用抗菌藥物；

● 根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物；

1、住院病人在開(kāi)始抗菌治療前，必須先留取相應(yīng)標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，門(mén)診病人可根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。

2、危重患者可根據(jù)抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，明確細(xì)菌及藥敏結(jié)果后再調(diào)整給藥方案。

● 根據(jù)抗菌藥物指南應(yīng)用，根據(jù)患者病情，病原菌種及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案。

二、抗菌藥物的分級(jí)

1、非限制使用：（第一線(xiàn)藥物）

療效肯定，不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉，資源充足的抗菌藥物，根據(jù)臨床需要使用，如青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素、甲硝唑、呋喃類(lèi)、抗結(jié)核藥、磺胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素除外）、林可霉素、喹諾酮類(lèi)一、二代（環(huán)丙沙星、奧復(fù)星、洛美沙星）、克林霉素、氨基糖苷類(lèi)、抗真菌藥（外用）。

2、限制使用（第二線(xiàn)藥物）療效好，不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的抗菌藥物。如：二代頭孢（西力欣）、頭孢克洛、氟康唑、利復(fù)星、替硝唑、阿奇霉素。

3、特殊使用（第三線(xiàn)藥物）

療效好、價(jià)格昂貴，新研制上市或不良反應(yīng)較明顯的抗菌藥物。如：三代、四代頭孢菌素等。

三、抗菌藥物分級(jí)使用原則

● 根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理、使用要求，依照患者病情需要，合理應(yīng)用抗菌藥物。按臨床治療方案需要二線(xiàn)以上藥物治療時(shí)，正常工作日應(yīng)由副主任醫(yī)師（含）以上醫(yī)師或科主任簽字。雙休日、節(jié)假日、緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限一天藥量。

● 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線(xiàn)藥物治療時(shí)，應(yīng)從嚴(yán)控制，應(yīng)由科主任，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)簽字?！?下列情況可直接使用二線(xiàn)以上藥物進(jìn)行治療：

感染病情嚴(yán)重者，免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；致病菌只對(duì)二線(xiàn)或三線(xiàn)抗菌藥物敏感的感染。

四、抗菌藥物治療性應(yīng)用原則

● 診斷為細(xì)菌性感染者，由真菌、結(jié)核分枝桿菌，支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，診斷不能成立及病毒性感染者，無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。

● 住院病人在開(kāi)始抗菌治療前，常規(guī)首先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原菌和藥敏結(jié)果，指導(dǎo)臨床藥物選擇，門(mén)診病人可根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。

● 危重病人在未獲知病原及藥敏結(jié)果時(shí)，可根據(jù)病人實(shí)際情況，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)用藥，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，調(diào)整給藥方案。● 給藥途徑應(yīng)遵循輕癥感染，能接受口服給藥，不必采用靜脈或肌肉注射給藥；重癥感染，全身感染者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)時(shí)及早改為口服給藥原則。

● 應(yīng)盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，青霉素、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部使用，氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。

● 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)符合《指導(dǎo)原則》中的指征。

五、抗菌素藥物預(yù)防性應(yīng)用原則

見(jiàn)外科手術(shù)預(yù)防用藥規(guī)定（略）

六、抗菌藥物合理用藥目標(biāo)

●重視藥敏試驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的意義，加強(qiáng)病原學(xué)的檢查，力求感染病人藥敏試驗(yàn)送檢審≥50%，住院病人避免同類(lèi)抗菌藥物重復(fù)使用。病人抗菌藥物使用率<60%。

● 必須重視 無(wú)菌技術(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗藥物原則上使用時(shí)限≤72小時(shí)，手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。、七、管理與監(jiān)督

● 對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，由醫(yī)院藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)。根據(jù)《指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》指導(dǎo)臨床用藥 ● 各科室主任認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，對(duì)二線(xiàn)以上抗菌藥物使用和抗菌藥物的預(yù)防使用認(rèn)真把關(guān)，院、科兩級(jí)對(duì)處方病歷的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理用藥按照規(guī)章制度予以處罰。

第五篇：抗菌素合理應(yīng)用考卷

抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題

科室 ：

姓名 ：

成績(jī)_______________

一、單項(xiàng)選擇題（每題1分,共42分）

1．正確的抗菌治療方案需考慮：（）

A患者感染病情

B感染的病原菌種類(lèi)

C抗菌藥作用特點(diǎn)

D以上3項(xiàng)

2、可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：()

A化膿性胸膜炎大量胸腔積液

B反復(fù)發(fā)作性尿路感染

C隱球菌腦膜炎

D化膿性腹膜炎

3．下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：()

A慢支急性發(fā)作

B病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染

C急性腎盂腎炎

D急性細(xì)菌性肺炎

4、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）

A昏迷

B中毒

C上呼吸道感染 D人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

5、預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）

A用于預(yù)防任何細(xì)菌感染

B長(zhǎng)期用藥預(yù)防

C晚期腫瘤患者

D風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

6、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（）

A切口感染

B手術(shù)深部器官或腔隙的感染

C肺部感染

D切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

7、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（）

A手術(shù)后3天

B術(shù)后24小時(shí) C術(shù)后1周 D用至患者出院

8、應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充（）

A 維生素A B 維生素B1 C 維生素C D維生素Kl

9、腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A糖肽類(lèi)

B克林霉素

C利福平D大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

10、肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平

11、厭氧菌感染不可以選用：()A亞胺培南B氨基糖苷類(lèi)C甲硝唑D克林霉素

12、治療腸球菌屬感染首選

（）

A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林

13、下列藥物中對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：()A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛

14、有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為：()A青霉素B氟喹諾酮類(lèi)C氨基糖苷類(lèi)D頭孢菌素

15、新生兒感染治療不宜選用：（）

A環(huán)丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜選用的抗菌藥有：()A青霉素B頭孢呋辛C環(huán)丙沙星D磷霉素

17、氨基糖苷類(lèi)對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差：()A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨組織中濃度高的藥物為：()A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜選用：()A青霉素類(lèi)B克林霉素C氨基糖苷類(lèi)D頭孢菌素類(lèi)

20、屬于FDA妊娠期分類(lèi)B類(lèi)，孕婦可使用的抗菌藥為：()A環(huán)丙沙星B慶大霉素C青霉素D四環(huán)素

21、氨基糖苷類(lèi)抗生素適用于以下何種病原菌感染：()A肺炎鏈球菌B厭氧菌C革蘭陰性菌D以上都是

22、下列哪個(gè)藥物的皮疹發(fā)生率最高：()A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對(duì)下列哪一種抗菌藥耐藥：()A甲氧西林或苯唑西林B萬(wàn)古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）

A診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

D抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 E以上都是

25、阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項(xiàng)感染（）

A流感嗜血桿菌 B大腸埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性鏈球菌

26、關(guān)于氨基糖苷類(lèi)抗生素，下列說(shuō)法不正確的是（）

A門(mén)、急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道感染可以選用本類(lèi)藥物治療

B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生兒、嬰幼兒、老年應(yīng)盡量避免使用，有明確指征時(shí)應(yīng)根據(jù)血液濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案

D本類(lèi)藥物不宜與強(qiáng)利尿劑合用

27、成人傷寒沙門(mén)菌感染的治療，首選藥物（）

A 氯霉素

B 喹諾酮

C 氨芐西林

D 萬(wàn)古霉素

28、外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前（）小時(shí)給藥 A 1-2

B 0.5-2

C 2-3

D 3-4

29、抗結(jié)核病藥物中殺菌作用最強(qiáng)的是（）A異煙肼

B利福平

C鏈霉素

D吡嗪酰胺 30、鉤端螺旋體病的治療首選藥物是（）A青霉素

B多西環(huán)素

C紅霉素

D氯霉素

31、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（）：

A.氟喹諾酮類(lèi) B.氨基糖苷類(lèi) C.β—內(nèi)酰胺類(lèi) D.氯霉素類(lèi)

32、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類(lèi)抗菌藥主要用于（）：

A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

33、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）：

A.革蘭陽(yáng)性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

34、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不 符合合理使用抗生素的原則的是（）：

A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D.發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用

35、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補(bǔ)術(shù) B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)

C.乳房纖維腺瘤切除術(shù) D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）： A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬(wàn)古霉素

37、抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（）

A 24-48小時(shí)

B 48-72小時(shí)

C 72-96小時(shí)

D 5-7天

38、對(duì)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：下述說(shuō)法不正確的是（）

A聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅用于個(gè)別情況 C聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多

D病原菌未明的嚴(yán)重感染可先經(jīng)驗(yàn)用藥，但不宜聯(lián)合用藥

39、感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是（）

A.應(yīng)用抗菌藥物之后

B.長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí) C.應(yīng)用抗菌藥物之前 D.以上都不對(duì)

40、關(guān)于喹諾酮類(lèi)抗菌藥，錯(cuò)誤的是（）

A國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥株已達(dá)半數(shù)以上 B不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 C可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等 D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌

41、外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是（）

A.手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 B.術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)48小時(shí) C.大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物

D.外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染

42、肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：（）

A.克林霉素 B.利福平C.紅霉素 D.頭孢他啶

二 是非題(每題2分，共28分)

1．大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)(除酯化物和克拉霉素)和頭孢菌素類(lèi)可妊娠全過(guò)程應(yīng)用()2．治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類(lèi)()3．治療產(chǎn)超廣譜b內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素()

4、SMZ--TMP適用于治療卡氏肺孢菌肺炎()5．腎功能不全時(shí)禁用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥()6．所有b內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感()7．頭孢唑啉可用于治療MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染()8．氟喹諾酮類(lèi)藥物不宜用于未成年人()9．腎功能不全患者禁用萬(wàn)古霉素()10．應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)藥物無(wú)需合并抗厭氧菌藥物()11．治療不典型病原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)()12．兩性霉素B靜滴時(shí)較少發(fā)生肝腎功能損害等不良事件()13．氟喹諾酮類(lèi)藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療()14．某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時(shí)可有出血傾向()

三、簡(jiǎn)答題(每題6分，共6分)1．簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證有哪些，應(yīng)何時(shí)開(kāi)始給藥?（臨床醫(yī)生）

2、列舉時(shí)間依賴(lài)性和濃度依賴(lài)性的抗微生物藥物有哪些類(lèi)？(藥劑人員)

四、選擇題（每題2分，共14分）

下列不良反應(yīng)與哪種抗菌藥物應(yīng)用有關(guān)，請(qǐng)?jiān)趥溥x答案中選出正確答案： 牙釉質(zhì)形成不全（）

血糖紊亂

（）

紅人綜合癥

（）

偽膜性腸炎

（）

灰嬰綜合征

（）

新生兒核黃疸

（）

聽(tīng)力減退

（）

備選答案： a、頭孢曲松鈉 b、氯霉素 c、林可霉素 d、加替沙星 e、萬(wàn)古霉素 f、四環(huán)素 g、慶大霉素

五、案例分析：（每題10分）

患者：男，11歲；診斷：左腹股溝斜疝；藥物過(guò)敏史：無(wú)；實(shí)驗(yàn)室檢查：未見(jiàn)異常；手術(shù)名稱(chēng)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)；抗菌藥物選擇：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，術(shù)前靜脈滴注。請(qǐng)分析用藥存在哪些問(wèn)題？如何解決？答案：

一、選擇題：

DABDD，DBDAB，BBCCA,CBACC,CCAEC,AABAA,CABDD,DBDCD,DDABD,CD

二、判斷題：

√√X√X, √X√√√, XXX√

三、簡(jiǎn)答題：

1、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證:

①I(mǎi)I類(lèi)清潔-污染切口及部分III類(lèi)（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道（從口咽部開(kāi)始）、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；

②使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)；

③清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、睥切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

④病人有感染高危因素如高齡（年齡>70歲）、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。

⑤此外，經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致SSI發(fā)病率異常增高時(shí)，除追究原因外應(yīng)針對(duì)性預(yù)防用藥。

給藥時(shí)間：應(yīng)于切開(kāi)皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。

2、時(shí)間依賴(lài)型有：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、林可霉素類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、糖肽類(lèi)及唑類(lèi)抗真菌藥。

濃度依賴(lài)型有：氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)。

四、連線(xiàn)題：

牙釉質(zhì)形成不全-四環(huán)素；血糖升高-加替沙星；紅人綜合癥-萬(wàn)古霉素；偽膜性腸炎-林可霉素；灰嬰綜合征-氯霉素；新生兒核黃疸-頭孢曲松鈉；聽(tīng)力減退-慶大霉素。

五、案例分析：

①術(shù)前選藥不合理：腹外疝手術(shù)屬于清潔手術(shù)，為Ⅰ類(lèi)切口，手術(shù)野無(wú)污染，注意術(shù)中無(wú)菌操作，通常不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，如有高危因素即1：范圍大、時(shí)間長(zhǎng)2：涉及重要器官3：有異物植入4：年齡>70歲5：糖尿病控制不佳6：惡性腫瘤放、化療中7：免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良?？梢允褂每咕幬?，一般選澤一二代頭孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在選藥不當(dāng)。

②該患者年齡小于18歲，氟喹諾酮類(lèi)藥物須禁用。

③衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。