第一篇：醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析
醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析
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2010-11-29 10:08:54 來(lái)源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部推薦
作者：韋美愛(ài)，胡素英
作者單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西
河池
547000
【摘要】目的
了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，并探討預(yù)防措施。方法
對(duì) 53 例醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果
45% 的銳器傷與職業(yè)暴露發(fā)生在護(hù)士，發(fā)生 原因前三位是輸液注射結(jié)束拔針時(shí)、手術(shù)和搶救病人時(shí)、在處理醫(yī)用廢棄物時(shí)。銳器傷和職業(yè)暴
露后均進(jìn)行緊急和進(jìn)一步處理，追蹤半年，未發(fā)現(xiàn)感染個(gè)案。結(jié)論
增強(qiáng)職工職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，采取有效預(yù)防措施，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。
發(fā)生損傷和暴露后及時(shí)采取預(yù)防措施能有效預(yù)防感染。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)務(wù)人員
銳器傷
職業(yè)暴露
銳器傷是醫(yī)務(wù)人員工作中常見(jiàn)的一種職業(yè)損害，常導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血液傳播性疾病。我國(guó)
是肝炎的高發(fā)區(qū)，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國(guó)也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，由于醫(yī)院特定的工作 性質(zhì)，使醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。國(guó)家衛(wèi)生部 2004 年 4 月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋
病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》，旨在提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療和護(hù)理工作中預(yù)防 HIV 感
染的警惕性，同時(shí)對(duì)具有暴露危險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢(xún)和指導(dǎo)，增強(qiáng)防范意識(shí)和了解防范措施。
醫(yī)院職工對(duì)職業(yè)危害越來(lái)越關(guān)注，筆者就我院 53 例銳器傷和職業(yè)暴露調(diào)查追蹤結(jié)果作如下報(bào)告。對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
2006 年 1 月～ 2007 年 6 月醫(yī)院在崗職工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、保潔 員、行政后勤人員等。
1.2 調(diào)查方法
醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫(xiě)醫(yī)院設(shè)計(jì)的《銳器傷與職業(yè)暴露登記 表》，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類(lèi)別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類(lèi)別、損傷程度、處理方法等。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)算構(gòu)成比。結(jié)果
2006 年 1 月～ 2007 年 6 月共收到銳器傷和職業(yè)暴露報(bào)告 53 例，其中銳器傷 46 例，7 例為
黏膜暴露。
2.1 銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布
見(jiàn)表 1。表 1 53 例銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布
2.2 銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限
見(jiàn)表 2。
2.3 銳器傷與職業(yè)暴露原因
見(jiàn)表 3。
2.4 刺傷銳器種類(lèi) 依次為輸液頭皮針 20 例
(43.48%)，注射針 14 例
(30.43%)，血糖儀針頭 4 例
(8.70%)，縫合針 3 例
(6.52%)，手術(shù)刀片 3 例
(6.52%)，玻璃劃傷 2 例
(4.35%)。
2.5 銳器污染情況
HBV 陽(yáng)性 14 例，HIV 初篩陽(yáng)性 8 例(最后確診陽(yáng)性 1 例)，HCV 陽(yáng)性 2 例，HCV 陽(yáng)性合并梅毒 2 例，未發(fā)現(xiàn)血源性傳染病 17 例，未做檢查 10 例。
2.6 處理后追蹤觀察結(jié)果
例銳器傷和職業(yè)暴露患者受傷后 1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月追蹤檢查
乙肝兩對(duì)半、血檢五項(xiàng)，均為陰性。表 2 53 例銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限表 3 53 例銳器傷
與職業(yè)暴露原因原因分析
3.1 醫(yī)生和護(hù)士為職業(yè)暴露的高危人群
護(hù)士是發(fā)生針刺及感染經(jīng)血源傳播疾病的高危職業(yè) 群體 [1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士是醫(yī)院銳器傷最多的工種，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致，這與銳器接 觸率有關(guān)，護(hù)士承擔(dān)各種注射、整理利器等工作。其次是醫(yī)生，在醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士是維持醫(yī)院
正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要力量，同時(shí)也是職業(yè)暴露的主要群體，管理部門(mén)在開(kāi)展安全防范教育、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防知識(shí)、監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露人群時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)生和護(hù)士。
銳器傷高發(fā)生率在低年資職工，發(fā)生 的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。
3.2 針刺和銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因
職業(yè)暴露包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露
兩種，其中又以經(jīng)皮損傷暴露為多。本次調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，皮膚、黏膜接觸暴 露 7 例，針刺和銳器傷 46 例。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)針刺傷發(fā)生率報(bào)道 [2] 一致。表 3 顯示，醫(yī)護(hù)人員
發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)正在執(zhí)行的操作多與針頭和銳器有關(guān)，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃
等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規(guī)范外，還與處理銳器環(huán)節(jié)不合理、不使用防護(hù)
設(shè)備有關(guān)。因此，如何科學(xué)地調(diào)配和應(yīng)用人力和物力資源，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和介入是關(guān)鍵。
3.3 職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威協(xié)
本次調(diào)查銳器污染情況發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半確 定為含傳染病人血液、體液，有些患者出于保護(hù)自已的隱私權(quán)而拒絕檢測(cè)，無(wú)法確認(rèn)其感染狀況，難以采取針對(duì)的預(yù)防治療措施，對(duì)暴露者造成極大的心理壓力。本次調(diào)查追蹤觀察結(jié)果 53 例暴
露者目前暫未發(fā)現(xiàn)被感染現(xiàn)象，但有些血液性傳播疾病的潛伏期數(shù)年，對(duì)發(fā)生暴露者的心理影響 有時(shí)是長(zhǎng)期的，甚至影響到對(duì)本職工作的熱愛(ài)。
因此醫(yī)院管理者應(yīng)及時(shí)給予關(guān)心和心理疏導(dǎo)，承
擔(dān)相關(guān)的治療檢查費(fèi)用，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。防范
4.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)
職業(yè)暴露的防護(hù)關(guān)鍵在于安全意識(shí)的培養(yǎng)。目
前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育已被多個(gè)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施 [3]，不同層次 的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)掌握情況不同，因此教育培訓(xùn)應(yīng)具有針對(duì)性。
4.2 規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié) 銳器傷雖然不可完全避免，但有 62% ～ 80% 是
可以通過(guò)采取措施預(yù)防的 [4]。推廣 “
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ”，對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染 的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防護(hù)措施，規(guī)范操作行為，遵守安全操作和指引?？?/p>
室應(yīng)備足防護(hù)用品，包括眼罩、口罩、手套、隔離衣等，操作時(shí)做好防護(hù)。
4.3 暴露后處理
所有發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，均按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴 露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》中的職業(yè)暴露處理措施進(jìn)行處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮
膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如果有傷口，在傷口四周輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，然后再
用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。再以 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒創(chuàng)面。傷口緊急處理后，再根據(jù)病
人感染情況及傷者自身機(jī)體免疫狀況進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防治療。對(duì)于受 HBV 污染的銳器傷者，接
受高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白注射，被 HIV 污染針頭刺傷者，應(yīng)及時(shí)向 HIV 職業(yè)暴露安全藥品 儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥必要性方案。
4.4 加強(qiáng)針器廢棄物處理及丟棄過(guò)程的管理
銳器傷多發(fā)生在操作后的整理用物和處理使用 過(guò)的針頭的過(guò)程中、以及使用過(guò)的針頭尚未放入針器收集盒時(shí)、回套針帽等，為避免針刺傷的發(fā) 生，護(hù)士在手持無(wú)針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，及時(shí)放入密閉式的銳器收集器，嚴(yán)禁回套 針帽操作，強(qiáng)制性要求使用銳器收集盒。
盡管防護(hù)用品及銳器箱等是成本性支出耗材，但使用這
些產(chǎn)品可增加安全性，科室管理者必須意識(shí)到，與發(fā)生 1 例導(dǎo)致血源性感染疾病職業(yè)暴露所致的
人力財(cái)力損失相比，使用安全產(chǎn)品的花費(fèi)要少得多。
4.5 建立預(yù)防體系
常規(guī)對(duì)新職工進(jìn)行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除 HBsAg 陽(yáng)性及抗-HBs 陽(yáng)性外，其他醫(yī)務(wù)人員按計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)乙型肝炎疫苗接種，提高員工的
免疫力，保護(hù)易感人群。
4.6 建立健全的職業(yè)暴露管理體制
醫(yī)院根據(jù)相關(guān)文件結(jié)合我院實(shí)際情況制定銳器傷和職業(yè) 暴露的報(bào)告、處理、跟蹤及反饋制度，醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露管理工作。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生
銳器傷后應(yīng)立即做緊急處理，填寫(xiě)銳器傷登記表，報(bào)告感染管理科，查找病人資料和盡可能收集 病人血液標(biāo)本并檢測(cè)，根據(jù)銳器種類(lèi)、污染狀況、受傷程度以及傷者自身免疫狀況等進(jìn)行針對(duì)性 的預(yù)防治療并追蹤觀察至少 6 個(gè)月，銳器傷檔案由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。
第二篇：銳器傷及職業(yè)暴露試題
銳器傷及職業(yè)暴露試題
科室： 姓 名： 成績(jī)：
一、單選題（每題2分，共30分）
1、職業(yè)暴露后，我院HIV抗體追蹤監(jiān)測(cè)方案：（以醫(yī)生開(kāi)出的檢驗(yàn)單為準(zhǔn)）（）
A、于暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月進(jìn)行 B、于暴露后的0、4、8、12周及12個(gè)月進(jìn)行 C、于暴露后的0、8、12、24周及12個(gè)月進(jìn)行 D、于暴露后的0、4、6、8周及3個(gè)月進(jìn)行
2、職業(yè)暴露后，我院梅毒抗體追蹤監(jiān)測(cè)方案：（）
A、于暴露后的0、2、8周進(jìn)行 B、于暴露后的4、8、24周進(jìn)行 C、于暴露后的8、16、32周進(jìn)行 D、于暴露后的3、6、12個(gè)月進(jìn)行
3、職業(yè)暴露后，我院丙肝抗體追蹤監(jiān)測(cè)方案：（）
A、于暴露后的0、4、8個(gè)月檢測(cè)丙肝抗體及肝功能 B、于暴露后的4、8、12個(gè)月檢測(cè)丙肝抗體及肝功能 C、于暴露后的4、6、8個(gè)月檢測(cè)丙肝抗體及肝功能 D、于暴露后的2、4、8個(gè)月檢測(cè)丙肝抗體及肝功能
4、職業(yè)暴露后，我院乙肝抗體追蹤監(jiān)測(cè)方案：（）
A、于暴露后的0、3、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及肝功能 B、于暴露后的1、3、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及肝功能 C、于暴露后的2、4、8個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及肝功能 D、于暴露后的3、6、12個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及肝功能
5、暴露情況可按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型，其中重度是指：（）A、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。B、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。C、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者 D、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者
6、預(yù)防性用藥的原則：（）
A、最好在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始 B、最遲不得在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后24小時(shí)服藥 C、即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥 D、以上原則均適用
7、預(yù)防性用藥方案中基本用藥程序一般指“用兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用（）天” A、14 B、28 C、35 D、42
8、職業(yè)暴露的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，需由檢驗(yàn)人員先告知（）記，再由（）告知（）A、院感科；院感科；暴露者 B、暴露者；暴露者；院感科 C、暴露者；院感科；暴露者 D、院感科；暴露者；院感科
9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是針對(duì)所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預(yù)防措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者之間病原體傳播的危險(xiǎn)性。其主要內(nèi)容有：（）
A、洗手與手消毒 B、手套、帽子、口罩及防護(hù)眼鏡、穿長(zhǎng)工作服
C、用過(guò)的針頭、刀片或其他尖銳器械應(yīng)立即放入有標(biāo)簽的利器盒內(nèi)，用過(guò)的針頭不需要再套針帽。D、以上均是
10、針對(duì)預(yù)防，是針對(duì)已明確診斷的、能夠播散病原體的患者，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這些病原體需要有除標(biāo)準(zhǔn)以外的預(yù)防措施。其主要內(nèi)容包括：（）
A、計(jì)劃免疫 B、空氣傳播預(yù)防，采用紫外線(xiàn)、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑噴霧等空氣消毒： C、飛沫傳播預(yù)防、接觸預(yù)防、皮膚黏膜暴露后的藥物預(yù)防 D、以上均是
11、傳染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品的消毒處理措施為（）
A．消毒、徹底清洗干凈、消毒或滅菌 B．徹底清洗干凈、消毒或滅菌 C．消毒或滅菌 D．消毒、徹底清洗干凈
12.手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選的滅菌方法是（）
A．戊二醛浸泡10小時(shí) B．壓力蒸汽 C．過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘 D．福爾馬林熏24小時(shí)
13、醫(yī)院感染按其病原體的來(lái)源可分為（）
A．外源性醫(yī)院感染 B．內(nèi)源性醫(yī)院感染 C．外源性醫(yī)院感染和內(nèi)源性醫(yī)院感染 D．交叉感染
14、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)注射乙肝疫苗的最高時(shí)限為（）A．12小時(shí)內(nèi) B．24小時(shí)內(nèi) C．48小時(shí)內(nèi) D．7日內(nèi)
15、預(yù)防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（）A 一般預(yù)防 B 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 C 接觸隔離 D 以上都對(duì)
二、多選題（每題5分，共30分）
1、職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序（）
A 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 B填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表 C主管部門(mén)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況 D24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施
2、個(gè)人防護(hù)用品包括（）
A、口罩 B、帽子 C、防護(hù)衣 D、眼罩 E、手套
3、下面帶有銳器傷防護(hù)裝置的安全器械有：（）
A、自毀式注射器 B、密閉式防針刺傷型留置針 C、針尖回縮式一次性輸液器 D、普通注射器
4、職業(yè)暴露后處理正確的是（）A、使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液
B、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓
C、有肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進(jìn)行消毒 D、粘膜暴露可用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。
5、職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序（）
A、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 B、填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表 C、主管部門(mén)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況 D、24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施
6、體液包括：（）
A、胸腔液 B、羊水 C、心包液 D、陰道分泌物 E、腦脊液
三、判斷題（每題1分，共10分）
1、銳器傷是由銳器造成的皮膚損傷。（）
2、銳器盒盛滿(mǎn)整個(gè)銳器盒的三分之二時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。（）
3、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應(yīng)當(dāng)立即向近心端局部擠壓傷口，以減少傷口污染。（）
4、銳器傷的預(yù)防：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。（）
5、能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器屬于損傷性廢物。（）
6、伴有銳器的操作中，光線(xiàn)要充足。（）
7、銳器傷防護(hù)安全器械、無(wú)針輸液系統(tǒng)的使用可明顯減少銳器傷的發(fā)生。（）
8、傳遞銳器時(shí)，銳器尖端朝向接銳器者，柄端朝向傳遞者?；蚴褂脗鬟f容器。（）
9、將銳器盒放在視線(xiàn)水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)。（）
10、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專(zhuān)用套帽裝置如止血鉗。（）
四、填空題（每空格2分，共30分）
1.艾滋病傳播途徑有＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù) 理操作時(shí)必須戴＿＿＿＿＿＿。
3、傳遞銳器時(shí)，銳器尖端朝向＿＿＿＿＿＿＿＿＿，柄端朝向＿＿＿＿＿＿＿＿＿，或使用傳遞容器。
4、使用后的銳器直接放入___________________的銳器械盒。
5、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：＿＿＿＿＿＿＿ 或者＿＿＿＿＿＿＿進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)用＿＿＿＿＿＿＿沖洗干凈。
6、我國(guó)輸血后的肝炎最常見(jiàn)的是＿＿＿＿＿＿＿。
7、職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被＿＿＿＿＿＿＿＿或被病人的＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿污染了皮膚或者粘膜，或被含有＿＿＿＿＿＿＿＿的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。
銳器傷及職業(yè)暴露試題答案
科室： 姓 名： 成績(jī)：
一、單選題（每題2分，共30分）
1、職業(yè)暴露后，我院HIV抗體追蹤監(jiān)測(cè)方案：（以醫(yī)生開(kāi)出的檢驗(yàn)單為準(zhǔn)）（A）
A、于暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月進(jìn)行 B、于暴露后的0、4、8、12周及12個(gè)月進(jìn)行 C、于暴露后的0、8、12、24周及12個(gè)月進(jìn)行 D、于暴露后的0、4、6、8周及3個(gè)月進(jìn)行
2、職業(yè)暴露后，我院梅毒抗體追蹤監(jiān)測(cè)方案：（A）
A、于暴露后的0、2、8周進(jìn)行 B、于暴露后的4、8、24周進(jìn)行 C、于暴露后的8、16、32周進(jìn)行 D、于暴露后的3、6、12個(gè)月進(jìn)行
3、職業(yè)暴露后，我院丙肝抗體追蹤監(jiān)測(cè)方案：（A）
A、于暴露后的0、4、8個(gè)月檢測(cè)丙肝抗體及肝功能 B、于暴露后的4、8、12個(gè)月檢測(cè)丙肝抗體及肝功能 C、于暴露后的4、6、8個(gè)月檢測(cè)丙肝抗體及肝功能 D、于暴露后的2、4、8個(gè)月檢測(cè)丙肝抗體及肝功能
4、職業(yè)暴露后，我院乙肝抗體追蹤監(jiān)測(cè)方案：（A）
A、于暴露后的0、3、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及肝功能 B、于暴露后的1、3、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及肝功能 C、于暴露后的2、4、8個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及肝功能 D、于暴露后的3、6、12個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及肝功能
5、暴露情況可按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型，其中重度是指：（B）A、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。B、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。C、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者 D、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者
6、預(yù)防性用藥的原則：（D）
A、最好在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始 B、最遲不得在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后24小時(shí)服藥 C、即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥 D、以上原則均適用
7、預(yù)防性用藥方案中基本用藥程序一般指“用兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用（B）天” A、14 B、28 C、35 D、42
8、職業(yè)暴露的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，需由檢驗(yàn)人員先告知（A）進(jìn)行登記，再由（）告知（）A、院感科；院感科；暴露者 B、暴露者；暴露者；院感科 C、暴露者；院感科；暴露者 D、院感科；暴露者；院感科
9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是針對(duì)所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預(yù)防措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者之間病原體傳播的危險(xiǎn)性。其主要內(nèi)容有：（D）
A、洗手與手消毒 B、手套、帽子、口罩及防護(hù)眼鏡、穿長(zhǎng)工作服
C、用過(guò)的針頭、刀片或其他尖銳器械應(yīng)立即放入有標(biāo)簽的利器盒內(nèi)，用過(guò)的針頭不需要再套針帽。D、以上均是
10、針對(duì)預(yù)防，是針對(duì)已明確診斷的、能夠播散病原體的患者，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這些病原體需要有除標(biāo)準(zhǔn)以外的預(yù)防措施。其主要內(nèi)容包括：（D）
A、計(jì)劃免疫 B、空氣傳播預(yù)防，采用紫外線(xiàn)、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑噴霧等空氣消毒： C、飛沫傳播預(yù)防、接觸預(yù)防、皮膚黏膜暴露后的藥物預(yù)防 D、以上均是
11、傳染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品的消毒處理措施為（A）
A．消毒、徹底清洗干凈、消毒或滅菌 B．徹底清洗干凈、消毒或滅菌 C．消毒或滅菌 D．消毒、徹底清洗干凈
12.手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選的滅菌方法是（B）
A．戊二醛浸泡10小時(shí) B．壓力蒸汽 C．過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘 D．福爾馬林熏24小時(shí)
13、醫(yī)院感染按其病原體的來(lái)源可分為（C）
A．外源性醫(yī)院感染 B．內(nèi)源性醫(yī)院感染 C．外源性醫(yī)院感染和內(nèi)源性醫(yī)院感染 D．交叉感染
14、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)注射乙肝疫苗的最高時(shí)限為（D）A．12小時(shí)內(nèi) B．24小時(shí)內(nèi) C．48小時(shí)內(nèi) D．7日內(nèi)
15、預(yù)防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B）A 一般預(yù)防 B 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 C 接觸隔離 D 以上都對(duì)
二、多選題（每題5分，共30分）
1、職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序（ABCD）
A 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 B填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表 C 主管部門(mén)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況 D 24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施
2、個(gè)人防護(hù)用品包括（ABCDE）
A、口罩 B、帽子 C、防護(hù)衣 D、眼罩 E、手套
3、下面帶有銳器傷防護(hù)裝置的安全器械有：（ABC）
A、自毀式注射器 B、密閉式防針刺傷型留置針 C、針尖回縮式一次性輸液器 D、普通注射器
4、職業(yè)暴露后處理正確的是（BCD）A、使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液
B、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓
C、有肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進(jìn)行消毒 D、粘膜暴露可用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。
5、職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序（ABCD）
A、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 B、填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表 C、主管部門(mén)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況 D、24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施
6、體液包括：（ABCDE）
A、胸腔液 B、羊水 C、心包液 D、陰道分泌物 E、腦脊液
三、判斷題（每題1分，共10分）
1、銳器傷是由銳器造成的皮膚損傷。（×）
2、銳器盒盛滿(mǎn)整個(gè)銳器盒的三分之二時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。（√）
3、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應(yīng)當(dāng)立即向近心端局部擠壓傷口，以減少傷口污染。（×）
4、銳器傷的預(yù)防：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。（√）
5、能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器屬于損傷性廢物。（√）
6、伴有銳器的操作中，光線(xiàn)要充足。（√）
7、銳器傷防護(hù)安全器械、無(wú)針輸液系統(tǒng)的使用可明顯減少銳器傷的發(fā)生。（√）
8、傳遞銳器時(shí)，銳器尖端朝向接銳器者，柄端朝向傳遞者?；蚴褂脗鬟f容器。（×）
9、將銳器盒放在視線(xiàn)水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)。（√）
10、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專(zhuān)用套帽裝置如止血鉗。（√）
四、填空題（每空格2分，共30分）
1.艾滋病傳播途徑有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。（血液傳播 垂直傳播 性傳播
2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù) 理操作時(shí)必須戴＿＿＿＿＿。（雙層手套）
3、傳遞銳器時(shí)，銳器尖端朝向＿＿＿＿＿，柄端朝向＿＿＿＿＿，或使用傳遞容器。（接銳器操作者 傳遞者）
4、使用后的銳器直接放入___________________的銳器械盒。（耐刺、防滲漏）
5、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：＿＿＿＿＿ 或者＿＿＿＿＿進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)用＿＿＿＿＿沖洗干凈。(75%乙醇)(0.5% 碘伏)(生理鹽水)
6、我國(guó)輸血后的肝炎最常見(jiàn)的是＿＿＿＿＿。（丙肝）
7、職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被＿＿＿＿＿＿或被病人的＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿污染了皮膚或者粘膜，或被含有＿＿＿＿＿＿的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。（病毒感染者）（血液）（體液）（細(xì)菌）
第三篇：銳器傷、職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一、概念
1、銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合線(xiàn)等針具，各類(lèi)醫(yī)用或檢 測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安？、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。
2、銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。
二、優(yōu)先等級(jí)原則
銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為 控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。
㈠ 消除風(fēng)險(xiǎn)
銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。
㈡
工程控制、管理措施和行為控制
通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器（也稱(chēng)為安全盒）或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也稱(chēng)為安全針具裝置或有防上海裝置的銳器）。
㈢
管理措施
制定政策限制接觸危害，如果采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組件勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和 傷害預(yù)防委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。
㈣
行為控制
通過(guò)改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線(xiàn)水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿(mǎn)之前將其清空，在開(kāi)始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。
三、具體措施
1、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。
2、采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。
3、消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。
4、使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝卸刀片時(shí) 被手術(shù)刀傷害。
5、手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。
6、銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說(shuō)明的銳 盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。
7、禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和 針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專(zhuān)用套帽裝置。
8、禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。
9、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。
術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一、發(fā)生銳器傷的主要原因
1、傳遞銳器時(shí)扎傷。
2、縫合傷口時(shí)扎傷。
3、助手違規(guī)配合造成助手刺傷。
4、微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。
5、器械護(hù)士安裝，拆卸刀片時(shí)被劃傷。
6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。
二、預(yù)防措施 ㈠
較小銳器的傳遞
1、傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤(pán)中，由近術(shù)者器械護(hù)士 托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。
2、術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤(pán)中，托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。㈡
較大銳器的傳遞
1、傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。
2、術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。
㈢
縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗。
1、術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。
2、助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫合針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大視野。
3、縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針?lè)謩e遞予護(hù)士。㈣
暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械
充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開(kāi)器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。㈤
微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗
放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開(kāi)組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。㈥
安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗
安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。㈦
注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗
注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。
血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
1、應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳 染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。
2、職業(yè)危害預(yù)防最有效的措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè) 施，如各類(lèi)口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣（防護(hù)服）、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開(kāi)展免費(fèi)疫苗接種。
3、提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防護(hù)裝備后能立即進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑（皂）和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。
4、具體措施：
⑴
改善人機(jī)功效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好。
⑵
進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。
⑶
在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。
⑷
可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。
⑸
禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。
⑹
所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》分類(lèi)、處理。
⑺
在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。
⑻
在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心磚頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。
個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一、PPE穿著順序
1、穿著由普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）： ⑴
手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂）； ⑵
⑶
⑷
⑸ 戴口罩；
戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿普通隔離衣（后開(kāi)口隔離衣）； 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；
⑹
戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； ⑺
戴手套（壓住袖口）。
2、穿著有防護(hù)服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）； ⑴
手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂）； ⑵
戴口罩；
⑶
戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； ⑷
穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護(hù)服褲子，穿著長(zhǎng)筒套鞋，穿著連體防護(hù)服袖子，戴上連體防護(hù)帽子，拉上拉鏈；； ⑸
戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； ⑹
戴手套（壓住袖口）。
二、PPE脫卸順序
1、脫卸有普通隔離衣的PPE順序；
⑴
拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）； ⑵
脫卸手套；
⑶
手部衛(wèi)生（洗手為主）；
⑷
脫卸隔離衣（解開(kāi)背帶。雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）； ⑸
脫卸帽子（一示指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）； ⑹
脫卸鞋套； ⑺
手部衛(wèi)生（洗手為主）；
⑻
脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)； ⑼
手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）；
三、注意事項(xiàng)
1、口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第 一個(gè)穿戴，最后一個(gè)脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。
2、PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人 員在場(chǎng)。
3、脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類(lèi)分容器（污染袋）收集。
4、相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。
銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一、安全原則
1、應(yīng)評(píng)估、避免不必要的銳器操作。
2、應(yīng)通過(guò)選用無(wú)針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、無(wú)針螺口輸液器、無(wú)針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。
3、應(yīng)通過(guò)選用帶有銳器防護(hù)裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫(yī)務(wù)人員與銳器的接觸。
4、選擇安全器械的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全教育和安全器械的使用培訓(xùn)。
5、醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報(bào)登記制度，記錄由銳器所導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護(hù)受傷醫(yī)務(wù)人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種。⑴
導(dǎo)致傷害的銳器種類(lèi)及品牌； ⑵
銳器傷發(fā)生的部門(mén)或場(chǎng)所； ⑶
銳器傷發(fā)生的原因分析；
6、每年應(yīng)對(duì)使用的安全器械進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括如下幾種。
⑴
是否有效杜絕或減少血源性傳播疾病的職業(yè)暴露； ⑵
安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟(jì)地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。安全注射
含義：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守安全操作規(guī)程。實(shí)現(xiàn)安全注射的措施
1、改善病人和醫(yī)務(wù)人員的行為，降低過(guò)度注射，保障注射安全。
國(guó)家制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標(biāo)、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)安全技術(shù) 和合理注射的應(yīng)用（建議制定口服藥導(dǎo)則），減少不必要的注射，如可通過(guò)口服藥物治療者，應(yīng)鼓勵(lì)其使用口服藥，使用一次性注射器或經(jīng)充分消毒的設(shè)備進(jìn)行注射，對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全注射培訓(xùn)，并建立監(jiān)督機(jī)制。
2、提供安全注射裝置和容器
用人單位禁止未經(jīng)充分消毒滅菌的注射器與針具的重復(fù)使用，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作場(chǎng)所持續(xù)、充分地提供注射設(shè)備和傳染控制裝置，包括安全盒。免疫注射時(shí)使用自毀型注射器、一次性注射器和針具。
3、損傷性廢物管理
用人單位開(kāi)展有效、安全和環(huán)境友好的損傷性廢物管理，減少因針刺造成的傷害，包括 制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理方針，評(píng)估廢物管理體系，選擇并實(shí)施適宜的廢物處理系統(tǒng)，制定廢物管理制度，對(duì)廢物處理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立廢物處理監(jiān)督制度。
使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)當(dāng)立即處理，不得重復(fù)使用，使用防穿刺和防液體滲漏容器，在容器裝滿(mǎn)之前將其關(guān)閉、密封和處理。
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一、局部處理措施
（一）銳器傷
1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行消毒。
（二）黏膜暴露
用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。
二、報(bào)告
1、報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。
2、填寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)人案登記表”，部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門(mén)。
三、評(píng)估與預(yù)防
主管部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。
1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢查單。
2、若患者HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單。
3、患者HbsAg（+）：
⑴
醫(yī)務(wù)人員抗—HBs<10mU/ml或抗—HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200～400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20 ug）。⑵
醫(yī)務(wù)人員抗—HBs<10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。⑶
暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗—HBs、ALT。
4、患者抗—HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗—HCV（—），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗—HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。
5、患者抗—HCV（+）：應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HIV。
6、患者TPPA（+）：
⑴
推薦方案：芐星青霉素，24萬(wàn)U，單次肌注。
⑵
青霉素過(guò)敏：多西環(huán)數(shù)（強(qiáng)力霉素）100㎎，2次/d,連用14天；或四環(huán)素500㎎，4次/d,口服，連用14天；頭孢曲松鈉最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d,肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已耐藥報(bào)道。
四、隨訪(fǎng)和咨詢(xún)
1、主管部門(mén)負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)。
2、在處理過(guò)程中，主管部門(mén)應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢(xún)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。
3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。
第四篇：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告制度與防范
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染控制制度
1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生傳染病職業(yè)暴露及被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施，清創(chuàng)、對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用肥皂和清水清洗傷口或用洗必泰、碘伏消毒傷口。
2、立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告并明確病原以確立需要接受HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。確保在第六周、第三個(gè)月、第六個(gè)月、第十二個(gè)月接受跟蹤檢測(cè)。應(yīng)常規(guī)對(duì)毒性的癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取預(yù)防措施，保護(hù)他人，直到跟蹤檢測(cè)全部完成。
3、以文件的形式對(duì)事故進(jìn)行詳細(xì)記錄，其內(nèi)容包括銳器刺傷的名稱(chēng)、型號(hào)、事故發(fā)生的地點(diǎn)，并分析事故發(fā)生的原因及處理進(jìn)程，跟蹤調(diào)查結(jié)果，詳實(shí)記載。存檔保存。
4、若病原不明確或病原已確診為HIV、HBV、HCV均依據(jù)衛(wèi)生部制定的條例采取預(yù)防措施，若病原是HIV，被刺傷者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)采取措施，若病原是丙肝咨詢(xún)專(zhuān)家采取有效措施。
5、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，乙肝表面抗體陰性者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者注射乙肝疫苗10毫克、5毫克、5毫克(0、1、6間隔)。
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度
一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》，要求如下：
1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專(zhuān)用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。
2、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
3、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。
4、凡新來(lái)醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技人員，必須檢測(cè)肝功及乙肝五項(xiàng)，化驗(yàn)結(jié)果全部陰性者接種乙肝疫苗。
5、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護(hù)用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫，防止其健康受到損害。
6、各類(lèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)及時(shí)摘手套。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
7、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護(hù)措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。
二、醫(yī)院感染應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則
1、基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）
適用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(mén)（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。
防護(hù)配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。
防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
2、加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）
防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門(mén)診等。
著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、醫(yī)用口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。
3、嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）
防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。
防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后報(bào)告及處理制度
醫(yī)務(wù), 職業(yè), 制度, 暴露
1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，發(fā)生不明原因肺炎、HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控中心，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)給予隨訪(fǎng)和咨詢(xún)。
2、緊急局部處理
（1）用肥皂水和清水洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
（2）如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水清洗。
（3）受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液（75%酒精、0.2——0.5%的過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）
3、對(duì)暴露者的處理
（1）不明原因肺炎，HIV暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位。
（2）對(duì)所有暴露者均應(yīng)由專(zhuān)家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定下一步預(yù)防或治療方案。
（3）HIV暴露者如需藥物預(yù)防應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始開(kāi)始服藥并堅(jiān)持完成整個(gè)過(guò)程，原則上用藥越早越好。暴露者應(yīng)于暴露后0周、6周、12周、6月、12月進(jìn)行血液檢查。
（4）HBV暴露者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)記物檢查，陰性者按0月、1月、6月皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug。
第五篇：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告制度與防范
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告制度與防范
一、預(yù)防感染的緊急處理措施
1、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)、注射等治療過(guò)程中接觸到表面抗原陽(yáng)性患者血清后應(yīng)立即采取抗感染措施：
①局部消毒處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，禁止進(jìn)行傷口處止血擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者濃度為5%/L（0.5）碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖干凈。
②24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫蛋白1支（400U），3─4周后在加強(qiáng)注射1支（400U）。
③未接種過(guò)乙肝疫苗者由科室報(bào)醫(yī)院感染管理科，經(jīng)批準(zhǔn)后在6小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗。
2、醫(yī)院?jiǎn)T工在工作中不慎外傷，應(yīng)立即轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)行傷口處理，并注射破傷風(fēng)抗毒素1支（1500U）。
3、醫(yī)院?jiǎn)T工如在醫(yī)院公共食堂就餐后發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，應(yīng)立即轉(zhuǎn)腸道門(mén)診診治；如群體發(fā)生消化道癥狀，應(yīng)查明原因，切斷傳播途徑。
4、醫(yī)院?jiǎn)T工如出現(xiàn)發(fā)熱（T38℃以上）、疼痛、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀，應(yīng)檢查血常規(guī)、胸片或透視，如不能確診，需轉(zhuǎn)呼吸科或感染性疾病科進(jìn)一步明確診斷。
如群體發(fā)病應(yīng)采取消毒、隔離措施、切斷傳播途徑，及時(shí)分離病原體以明確診斷，有利治療。
5、診斷為傳染病者按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》管理、上報(bào)。
二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的報(bào)告和登記
1、報(bào)告：
醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生銳器損傷的情況，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)療銳器傷報(bào)告記錄單》
2、登記內(nèi)容：
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；損傷方式；損傷的具體部位及損傷程度；損傷源種類(lèi)和患者的姓名、年齡、診斷、詳細(xì)通信地址，包括親屬的姓名及詳細(xì)通信地址；損傷處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥，首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期監(jiān)測(cè)及隨訪(fǎng)情況。
3、醫(yī)院感染管理科除對(duì)刺傷職工進(jìn)行血樣監(jiān)測(cè)外，并追蹤隨訪(fǎng)3個(gè)月。
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