第一篇：腹腔鏡下子宮全切術(shù)護理體會

腹腔鏡下子宮全切術(shù)護理體會

3術(shù)后護理

3.1一般護理

（1）術(shù)后6h采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。（2）術(shù)后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以進食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現(xiàn)腸脹氣。（3）術(shù)后要按時給予患者按摩腰部及

腿部，1h為患者翻身1次，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2引流管及留置尿管的護理

（1）保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。定時擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。（2）留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險因素，應(yīng)保持尿道外口清潔、干燥，留置導(dǎo)尿管一般于手

術(shù)后24h給予拔出。

3.3傷口護理

要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后（約7天）方可沐浴，每天傷口處置1

次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

3.4陰道出血護理

腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者因陰道頂部在切除子宮后會做斷端的縫合，因而2周內(nèi)有

少量褐色出血，仍屬正常。可每日用溫水清洗外陰2次，以保持外陰的清潔。

4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

（1）密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫。患者術(shù)后回病房，護士要及時觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。（2）腹脹及肩背酸脹痛，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2h，床邊關(guān)心協(xié)助醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵患者早期下

床活動，一般術(shù)后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

5出院指導(dǎo)

2周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐以免盆腔充血，造成術(shù)后的不適。要特別注意避免提重物或做增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，滿8周后再依個人體力與體質(zhì)逐漸增加運動量，8周內(nèi)應(yīng)

避免性生活。

第二篇：宮腔鏡電切術(shù)的護理體會

宮腔鏡電切術(shù)的護理體會

孫平張麗萍 羅蕊麗

【摘要】宮腔鏡技術(shù)具有操作簡單、安全可靠的特點，對不少宮腔病變能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果。宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、可保留子宮，出血少，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點，使本來不能耐受開放手術(shù)和不愿切除子宮，并患有經(jīng)血過多或?qū)m內(nèi)良性病變的婦女獲得治愈疾病，恢復(fù)健康的機會。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情和預(yù)防并發(fā)癥是促使手術(shù)成功、病人早期康復(fù)的重要護理措施。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切 陰道出血 護理 宮腔鏡電切術(shù)是采用膨?qū)m液將宮腔膨大通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進行操作的新的手術(shù)方式。可診斷和治療多種疾病，如粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。具有操作簡單、安全可靠的特點，對不少宮腔病變能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤、縱隔子宮、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連電切術(shù)，68例獲得手術(shù)成功,1例因術(shù)前上宮頸擴張棒后出現(xiàn)副反應(yīng)停止手術(shù)?，F(xiàn)將護理體會報告如下。臨床資料 護理

本組69例患者，年齡最小24歲，最大61歲，平均42.7歲。其中子宮黏膜下肌瘤30例、子宮內(nèi)膜息肉25例、宮腔粘連11例?？v隔子宮2例、鞍形子宮1例。入院后行B超檢查、診斷性宮腔鏡檢查、心肺功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、2.1 術(shù)前護理［2］

2.1.1 加強心理護理： 心理護理應(yīng)貫

穿于整個治療護理過程中?；颊呷朐汉髴?yīng)及時了解患者的心理情況，往往因住院環(huán)境改變，角色轉(zhuǎn)換，陰道出血，表現(xiàn)緊張、焦慮心理，我們應(yīng)該耐心地向患者介紹病房的設(shè)備、主管白帶常規(guī)檢查，宮頸刮片，以排除手術(shù)禁忌證:（1）宮頸疤痕，不能充分?jǐn)U張者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、腎功能衰竭急性期、不能耐受手術(shù)者。手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜。因為此時子宮內(nèi)膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露

［1］

。手術(shù)時間20～ 85分

鐘，平均42分鐘。術(shù)后抗生素抗炎，術(shù)后3～5天即可出院。僅1例患者術(shù)前晚上宮頸擴張棒后，感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)檢查無消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科疾病，取宮頸擴張棒后癥狀減輕，次日停止手術(shù)。其余68例術(shù)中皆順利，經(jīng)有效的治療和精心的護理，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。護士、主管醫(yī)師，及宮腔鏡技術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、無疤痕等優(yōu)點，并介紹成功患者的治療結(jié)果。讓患者消除緊張、焦慮、恐懼感等，增強自信心，積極配合治療。2.1.2 術(shù)前協(xié)助患者做好心肺功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，盆腔B超，宮頸刮片，診斷性宮腔鏡檢查，以排除手術(shù)禁忌證。

2.1.3陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前用碘伏溶液進行陰道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮膚準(zhǔn)備 按手術(shù)范圍備皮。2.1.5胃腸準(zhǔn)備 術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食水，術(shù)前晚給予普通灌腸。2.1.6 手術(shù)前一天的準(zhǔn)備： 晚上行陰道擦洗后由醫(yī)生放宮頸擴張棒、肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒，使宮口松馳便于術(shù)中操作，減少術(shù)中并發(fā)癥。測量血壓，脈搏，呼吸，體溫。術(shù)前無需留置導(dǎo)尿，在進入手術(shù)室前排空膀胱，送手術(shù)室。

2.1.7術(shù)前用藥 ：術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1mg，以使病人鎮(zhèn)定放松，利于誘導(dǎo)麻醉。2.2 術(shù)后護理

2.2.1 患者手術(shù)后回病室應(yīng)與麻醉師做好交接班工作，了解麻醉方法和手術(shù)中情況。取平臥位，固定好尿管、靜脈通道，交待術(shù)后注意事項。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛和陰道流血量、色與癥狀（留紙墊觀察）。術(shù)后大多有少量陰道出血和輕微腹痛，如出現(xiàn)面色蒼白，腹痛加劇，應(yīng)報告醫(yī)生，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生進行搶救。對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后靜滴縮宮素維持。2.2.3 觀察電解質(zhì)及酸堿平衡。因術(shù)中大量灌流液可經(jīng)靜脈或輸卵管、腹膜進入血液循環(huán)，引起體液超負(fù)荷、低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，肺水腫，水中毒等。術(shù)后注意觀察意識狀況，復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果對癥治療。

2.2.4．飲食護理：鼓勵患者在術(shù)后6h可進食高熱量，高維生素，易消化的食物，以增強機體抗病能力情況，促進早日康復(fù)。

2.2.5 預(yù)防感染 ：遵醫(yī)囑靜滴抗生

素，每天會陰擦洗2次，指導(dǎo)患者保持會陰清潔，墊衛(wèi)生巾，注意個人衛(wèi)生。

2.2.6疼痛的護理 術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。

2.2.7及早活動 除高?；颊咄?，術(shù)后可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動，6—8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。2.2.8并發(fā)癥的觀察及護理：1）子宮穿孔:操作不當(dāng)可導(dǎo)致子宮穿孔。故術(shù)后除觀察生命體征外，還應(yīng)觀察患者有

無煩躁不安、腹脹、腹痛、多汗、血壓下降等癥狀。一旦發(fā)生應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，做相應(yīng)處理。（2）低鈉血癥及水中毒:由于術(shù)中大量灌注液被吸收進入血液循環(huán)導(dǎo)致低鈉血癥和水中毒，術(shù)后觀察患者的意識、監(jiān)測血鈉濃度，必要時給予利尿劑，并觀察尿量。（3）感染:一般均因術(shù)中灌注液導(dǎo)致上行感染引起，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后抗炎治療，保持會陰部的清潔，必要時每日2次會陰擦洗。（4）出血:應(yīng)觀察術(shù)后陰道出血量，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與及時處理。［3］

2.2.9出院指導(dǎo) ：術(shù)后患者禁止性生活2個月，保持會陰清潔，2個月內(nèi)避免進行增加腹壓的動作，如久站、久蹲、跳舞等。術(shù)后2個月內(nèi)陰道持續(xù)排液，開始2周內(nèi)為血液，量少如月經(jīng)量，2周后轉(zhuǎn)為淡紅色液，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液。［4］ 3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，手術(shù)日趨精細(xì)，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保

留臟器完整性和生理功能[5]。宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或陰式手術(shù)比較，最大的優(yōu)點在于保留子宮，創(chuàng)傷小,出血少、視野清晰，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能,而且術(shù)后恢復(fù)快，療效好，可縮短住院時間。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，將復(fù)雜的手術(shù)簡單化，微創(chuàng)化，且療效更佳。但由于此類手術(shù)為侵襲性手術(shù)，可造成一系列并發(fā)癥，因此，術(shù)前術(shù)后認(rèn)真做好心理護理，指導(dǎo)合理飲食，向患者提供可靠的治療信息及健康指導(dǎo)，消除其心理顧慮，嚴(yán)密觀察病情變化是手術(shù)成功，防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻

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內(nèi)膜疾病的護理體會.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志

2006，1，2(3)[5] 張澤珍、林怡生、唐文靜等.宮腔鏡116例療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2000 16(2):111

第三篇：后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護理

后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1、心理護理：腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，患者都有擔(dān)心手術(shù)能否成功的顧慮。因此，護士應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)，術(shù)前應(yīng)向患者介紹腹腔鏡下取石術(shù)的優(yōu)點和安全性，并進行有效溝通，以消除患者的疑慮并取得患者的良好配合。必要時請做過此類手術(shù)的患者介紹自己的親身體會，使患者對手術(shù)信心增強；囑家屬多關(guān)心體貼患者，主動配合，確保手術(shù)順利完成。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前相關(guān)檢查，包括心肺肝腎功能和靜脈腎盂造影、CT、腹部平片等，囑患者戒煙酒。如發(fā)現(xiàn)合并有其他可能影響手術(shù)的疾病，術(shù)前應(yīng)積極治療，予以糾正。術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防止麻醉過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前當(dāng)晚灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)觀察和恢復(fù)。囑患者術(shù)前要保證充足的睡眠，如出現(xiàn)入睡困難，可根據(jù)醫(yī)囑服用安眠藥。術(shù)前1h拍片定位及留置導(dǎo)尿管。

二、術(shù)后護理

1、維持呼吸功能：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用全身麻醉，做好全麻術(shù)后護理。麻醉未清醒患者，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。由于腹腔鏡手術(shù)人工建立的CO2氣腹可造成CO2大量吸收，氣體通過微循環(huán)進入血液，可造成高碳酸血癥和酸中毒，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給氧，注意觀察呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度，必要時需查血氣分析。

2、術(shù)后尿漏的觀察及護理：尿漏是由于輸尿管縫合不嚴(yán)密或尿管引流不暢致尿液反流，集合系統(tǒng)壓力增高所致。術(shù)后應(yīng)密切觀察腹膜后引流管是否通暢，正確記錄引流液的量，及時報告醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)水樣液體且量較多，則考慮漏尿的可能。同時保持導(dǎo)尿管通暢，定時擠壓，減少患者術(shù)后發(fā)生漏尿的幾率。鼓勵患者多飲水，2000ml/d，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)的感染。

3、引流管的護理及觀察：術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，并做好標(biāo)識，定時擠壓引流管，觀察記錄每種引流液的量、色、性質(zhì)。后腹膜引流管一般術(shù)后3～5天拔管，引流液為淡血性，如引流量超過100ml/h，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。留置導(dǎo)尿管應(yīng)該做好尿道口及會陰護理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染發(fā)生。同時應(yīng)定時擠壓導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，勿打折、受壓，并妥善固定，并預(yù)留一定活動度，以利患者翻身?；颊呦麓不顒訒r，護士應(yīng)告訴患者引流袋應(yīng)固定在低于引流部位的衣服上，防止引流液倒流引起逆行感染。

4、病情觀察（1）密切注意生命體征變化：持續(xù)血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，警惕因術(shù)后出血導(dǎo)致的血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn)。（2）觀察術(shù)腔引流管引出物的色、質(zhì)、量。（3）觀察血尿情況：患者術(shù)后有輕度血尿，屬正常范圍。若尿色變?yōu)轷r紅，提示出血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（4）觀察疼痛情況：若術(shù)后出血較多時，血塊阻塞輸尿管可引起劇烈疼痛。手術(shù)并發(fā)癥為腹膜刺激征，腰腹部疼痛。

5、預(yù)防泌尿系感染：術(shù)后患者輸尿管內(nèi)留有支架管，以保證引流通暢，除常規(guī)使用抗生素外，應(yīng)囑患者多飲水，起到尿液沖刷的作用，3-

第四篇：陰式子宮全切手術(shù)記錄

XX縣人民醫(yī)院

手 術(shù) 記 錄 單

姓名 XXX

手術(shù)時間： 2010年1月15日 術(shù)前診斷： 1.多發(fā)性子宮肌瘤 手術(shù)名稱： 經(jīng)陰道子宮全切術(shù) 手術(shù)人員： 主刀：XXX 一助：XXX 麻 醉： 全麻氣管插管 麻醉人員： XXX 手術(shù)經(jīng)過：

1．麻醉成功后，取膀胱截石位，婦檢：子宮：后位，增大約孕2月大小，行陰道灌洗及常規(guī)手術(shù)野消毒及鋪巾。向兩側(cè)牽拉蝶形固定小陰唇，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿見清亮尿液流出。

2．切開陰道粘膜：宮頸鉗夾持宮頸前唇向下牽引，宮頸四周粘膜下注入生理鹽水，于陰道前壁膀胱附著點稍下方水平陰道后壁距宮頸外口約2.5-3cm水平環(huán)狀切開陰道粘膜并左右延長2cm，緊貼宮頸上推膀胱達(dá)腹膜反折。

3.暴露子宮膀胱反折腹膜，打開腹膜并向兩側(cè)延長，吊線以作指示。切開子宮直腸窩腹膜,牽拉宮頸和陰道后壁粘膜切緣，用剪刀分離并打開子宮直腸腹膜，向兩側(cè)延長，吊線以作指示。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿見清亮尿液流出。

4.處理子宮頸主韌帶及骶韌帶，分別暴露子宮頸左側(cè)主韌帶及骶韌帶并切斷，10號絲線縫扎并加固，同法處理對側(cè)。

5.處理子宮血管：在子宮頸內(nèi)口水平處，緊靠子宮垂直鉗夾、切斷左側(cè)子宮血管，10號絲線縫扎斷端、10號絲線結(jié)扎加固。同法處理對側(cè)。

6.附件處理：向下向外牽拉子宮使宮頸翻轉(zhuǎn)入盆腔，暴露出子宮底部及圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，用止血鉗鉗夾左側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、子宮卵巢血管，切斷，10號絲線貫穿縫合斷端、10號絲線加固縫扎，再10號

科室

床號

住院號 絲線結(jié)扎加固。右側(cè)附件外觀未見異常，同法處理右側(cè)附件。

7.取出子宮：經(jīng)陰道順利取出子宮。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿見清亮尿液流出。8.檢查出血：逐一檢查各斷端無出血，清點器械紗墊無誤。

9.縫合腹膜及陰道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及陰道前后斷端粘膜，1號可吸收線連續(xù)縫合前后腹膜及陰道粘膜，放置引流管并固定，陰道填塞碘伏紗條一條。留置尿管并固定。

手術(shù)順利，術(shù)中補液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返病房，切除子宮交家屬觀看后送病檢。

手術(shù)者簽名：

記錄日期：2017-12-08

第五篇：泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護理體會

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護理體會

[摘要]目的提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法 回顧性分析我院從2008年8月～2009年5月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療52例患者的臨床資料和護理體會。結(jié)果 52例患者均獲得良好的療效,術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)是目前泌尿外科較先進的微創(chuàng)手術(shù),在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛,加強手術(shù)前后的護理可幫助病人平穩(wěn)度過手術(shù)期,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);護理體會

2008年8月至2009年5月我科為52例患者實施了腹腔鏡手術(shù),取得了良好效果。現(xiàn)將其護理體會報告如下。臨床資料

1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術(shù)8例,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。

1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設(shè)備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,除精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進行手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組52例均獲得成功,手術(shù)時間1～4h,術(shù)中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運用抗生素。術(shù)后住院時間為2～7d,平均住院時間為4d,腸功能恢復(fù)平均時間27h。護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)病人對手術(shù)存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應(yīng),對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項治療,消除顧慮積極配合手術(shù)。

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚,病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息,多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵,介紹術(shù)式的優(yōu)點及本院開展情況,并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查,出凝血時間和凝血酶原測定,生化檢查,內(nèi)分泌實驗室檢查;腎上腺手術(shù)病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實驗室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位;術(shù)前一天備皮,配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管,留置尿管,減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥,應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時,每小時測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測一次,如有異常報告醫(yī)生及時處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性高CO2血癥,嚴(yán)重時可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的觀察:術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開放手術(shù)相比,術(shù)后滲血相對多一些,因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時發(fā)生問題采取相應(yīng)的護理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術(shù)中,如術(shù)中累及橫膜膈損傷,傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SpO2監(jiān)測等處理,由于手術(shù)中,需要CO2建立人工氣腹,若術(shù)中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達(dá)面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。

2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過多,手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留,術(shù)晨留置胃管,術(shù)后早日下床活動,促進腸蠕動,腸功能恢復(fù)即可進流質(zhì)飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術(shù)中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時補充皮質(zhì)激素,嚴(yán)觀血壓變化,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護理措施。

2.2.7 飲食護理:患者腸胃功能恢復(fù)后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。

2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護理,預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染,協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運用抗生素3-5天。

參考文獻

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