第一篇：手術(shù)護(hù)理室查房：全子宮切除

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)護(hù)理查房

一、查房目標(biāo)

了解子宮全切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、圍手術(shù)期注意事項，掌握子宮局部解剖知識、洗手護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。通過這次查房，使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步熟悉和掌握經(jīng)腹全子宮手術(shù)配合的關(guān)鍵。提高該類手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，保證手術(shù)順利、安全，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。擬提的問題：

1、子宮韌帶有哪些？各有什么作用？。

2、子宮的臨近器官有哪些？（膀胱、輸尿管、直腸）

3、子宮切除的手術(shù)方法有哪些？（1、腹式全子宮切除術(shù)

2、陰式子宮切除術(shù)

3、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)

4、腹腔鏡下子宮全切術(shù)）

4、手術(shù)切口感染的預(yù)防措施有哪些？（1、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物。

2、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。除非切口周圍有毛發(fā)影響手術(shù)需要剃毛外，其他無需剃毛。術(shù)前備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，使用不損傷皮膚的方法去除手術(shù)部位毛發(fā)。

3、盡量縮短患者術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

4、消毒前應(yīng)徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求

5、嚴(yán)格手術(shù)操作流程及無菌技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范手術(shù)部管理，限制人員進(jìn)入清潔的手術(shù)環(huán)境。

6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

7、定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時進(jìn)行微生物培養(yǎng)。）

二、病史資料

患者常XX，女，45歲，漢族，已婚，務(wù)農(nóng)。主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年, 現(xiàn)病史：2年前在當(dāng)?shù)伢w健時超聲提示子宮肌瘤，平素月經(jīng)規(guī)則，35天，量多，痛經(jīng)明顯。患者自訴近2年來在無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，伴腰酸，無肛門墜脹感，無不規(guī)則陰道流血。一直未予重視，近半年來腹痛明顯加重，才來我院就診既往史：7年前患“肺結(jié)核”于當(dāng)?shù)卦\治，現(xiàn)已愈個人史：生于本地，無吸煙、飲酒史。婚育史：23歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦。月經(jīng)史：13歲 3-5/28-30，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕4產(chǎn)2。家族史：無家族遺傳病史 ?？茩z查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無擺舉痛，子宮后位，如孕4月大小，可觸及一大小約10×8cm腫塊，無明顯壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常 輔助檢查：體溫36.7℃脈搏94次/分呼吸20次/分血壓120/80mmHg雙肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齊，未聞及雜音

B超：子宮左前方見一大小約129×97mm的不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊界尚清，其內(nèi)可見動脈血流信號，該團(tuán)與子宮分界不清，子宮受壓向右偏移，大小約82×46×52mm，輪廓清，包膜光，肌層回聲尚均，子宮內(nèi)膜居中，雙層內(nèi)膜后約6mm。右側(cè)卵巢大小約26×22mm，右側(cè)附件區(qū)未見異常，左側(cè)卵巢顯示不清。ECG:正常。胸片：考慮陳舊性肺結(jié)核。血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，與2015年10月30日在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)?；颊邔κ中g(shù)存在恐懼擔(dān)心，對術(shù)中疼痛、術(shù)后愈合等較擔(dān)心。

子宮的位置與毗鄰：子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方，當(dāng)膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重約50g，長7-8，寬4-5，厚2-3，容量約5毫升，子宮上部較寬稱宮體，宮體頂部稱宮體，宮底兩側(cè)稱宮角。子宮下部較窄呈圓柱形稱宮頸。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。子宮韌帶：

1、圓韌帶：維持子宮呈前傾位置

2、闊韌帶： 限制子宮兩側(cè)傾斜，維持子宮于盆腔正中位置

3、主韌帶： 固定子宮頸位置、防止子宮下垂

4、宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置。宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層3層。根據(jù)肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占90％，另外一種是子宮頸肌瘤，這種約占10％左右。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為：肌壁間肌瘤（60～70％子宮增大表面不規(guī)則，有突起）、漿膜下肌瘤（20％球狀物、可活動）、粘膜下肌瘤（10～15％子宮均勻增大，有時宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)可見肌瘤）。

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見，20歲以下少見。20％育齡婦女有子宮肌瘤。目前病因不明確。主要與雌、孕激素有關(guān)臨床表現(xiàn)與癥狀：可無任何不適（往往因其他情況婦科檢查或偶爾自行腹部觸摸時發(fā)現(xiàn)）。月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀（表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，出血量多）。腹部腫塊，白帶增多，腹痛、腰酸、下腹墜脹，壓迫癥狀（因腫瘤生長部位及大小而產(chǎn)生不同癥狀），不孕（子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床）流產(chǎn)，貧血。體征：腹部檢查：子宮肌瘤長大如孕3月大小時，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查：漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸陰道內(nèi)見到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌由于長期的月經(jīng)多，經(jīng)期長。治療：保守治療：肌瘤小、無癥狀、生長速度慢、漿膜下肌瘤。手術(shù)治療：肌瘤大、有癥狀、生長速度快、粘膜膜下肌瘤

三、術(shù)前訪視：術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房看望病人，首先向病人做自我介紹，表情要自然，給病人以親切的感覺。對不同文化程度的病人要用不同的語言，讓病人對其產(chǎn)生信賴感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情況，弄清病人擔(dān)心的問題，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介紹有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會知識，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，做到與病人相互信賴、相互理解，這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。①病人對疼痛的擔(dān)心：巡回護(hù)士應(yīng)向病人介紹一般情況下手術(shù)是在充分麻醉安全無痛的情況下進(jìn)行的，我院的麻醉師都具有一定的麻醉臨床經(jīng)驗(yàn)。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前訓(xùn)練麻醉時體位的擺放，一般采用低頭雙手抱膝，使腰椎間隙充分暴露；麻醉成功后麻醉師會用針頭測試麻醉平面，這時針頭會點(diǎn)刺手術(shù)范圍表面的皮膚，有時麻醉師還會根據(jù)手術(shù)的需要輔助用一些鎮(zhèn)靜劑，有可能一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了。應(yīng)告訴病人術(shù)中麻醉劑應(yīng)用可能會出現(xiàn)心悸、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，不必緊張。骨折病人除全麻外，均能聽到術(shù)中器械聲，告訴病人不要害怕，使病人放心。②介紹手術(shù)中的護(hù)理：告訴病人明天上午我會親自到病房接你到手術(shù)室，整個手術(shù)過程有什么不適或需要，請病人如實(shí)反映，我會隨時為你解決，或向手術(shù)醫(yī)生或麻醉師反映。參加你手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將一直守候在你身旁，直到手術(shù)結(jié)束。③介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)效果：根據(jù)病人的病情介紹手術(shù)方式、手術(shù)特點(diǎn)及創(chuàng)傷的大小、手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)德水平及業(yè)務(wù)能力，讓病人放心；每例手術(shù)都會有業(yè)務(wù)骨干或科主任親自參加，如果術(shù)中有疑難情況會及時組織有關(guān)專家會診，讓病人盡管放心。同時介紹本病區(qū)類似手術(shù)病人，讓病人咨詢，更進(jìn)一步取得對醫(yī)生的信任。④病人擔(dān)心疾病的性質(zhì)：向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術(shù)結(jié)果是良性的，應(yīng)鼓勵病人正確認(rèn)識。人的精神作用很重要，必須相信目前的醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有很多不治之癥都得到了控制。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)，效果是比較好的，只要積極配合治療，加強(qiáng)鍛煉，你一定會恢復(fù)健康。⑤介紹手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的溫度規(guī)定在22℃，你明天手術(shù)時，會提前將室溫調(diào)至到適宜溫度。如果手術(shù)中你感覺到冷或熱，一定要及時反映，而不要忍耐。每個手術(shù)間的設(shè)備齊全，術(shù)中會為你提供手術(shù)所需的器械、用品，保證你手術(shù)順利進(jìn)行。⑥介紹術(shù)中輸液、輸血情況：手術(shù)開始前會為你建立一條或兩條靜脈輸液或輸血通路，以便術(shù)中及時給藥及預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)中醫(yī)生會根據(jù)出血情況判斷是否輸血，請不必?fù)?dān)心輸血可能帶來的血清感染情況，因其發(fā)生率非常低，況且做了輸血前檢查，一般情況下是很安全的。⑦擔(dān)心經(jīng)濟(jì)：有一部分老年患者或生活特別困難者，由于經(jīng)濟(jì)狀況較差，一旦患病就不愿就醫(yī)，尤其是需要手術(shù)者更擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用。針對這些問題，護(hù)士要給予同情和安慰，告訴病人，我院為經(jīng)濟(jì)特別困難的患者設(shè)有優(yōu)診措施，到時會為你免去部分麻醉及手術(shù)費(fèi)用，以幫助你度過難關(guān)。巡回護(hù)士通過術(shù)前溝通，使病人對手術(shù)有了大致的了解，交談解決了他們的后顧之憂，從而保證了晚上良好的睡眠，并能以積極向上的態(tài)度迎接手術(shù)，使其術(shù)前達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。

四術(shù)前護(hù)理工作 ：患者一旦被診斷需要做子宮全切的手術(shù)后，都會不同程度的產(chǎn)生情緒低落和緊張焦慮的心理。住進(jìn)醫(yī)院我們醫(yī)護(hù)人員首先要有一份愛心主動接近患者，讓患者感覺到我們很善待她站在她的角度上和她交談，讓 她說出自己的心里話，這樣我們就會和她好溝通。特別是一些較年輕的女子，她們認(rèn)為子宮全切后就不是完整的女人，很是悲觀，這時我們只有讓她信任后我們再與其交談，告訴她子宮主要是孕育胎兒和來月經(jīng)的功能，卵巢才是維系女性的特征。在調(diào)整好心態(tài)后，我們還需要做好很多術(shù)前準(zhǔn)備。1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.心理護(hù)理：講解子宮的功能，說明子宮全切術(shù)后對性生活無影響；不會男性化；保留卵巢對激素水平無影響，告知不良情緒對手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。3.飲食護(hù)理：術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食，全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時禁飲水，8小時禁飲食。4.陰道準(zhǔn)備:子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。5.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或?yàn)a葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因?yàn)楦事洞歼M(jìn)入腸道后因細(xì)菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃?xì)怏w，在電切時可能發(fā)生爆炸）。6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點(diǎn)準(zhǔn)備會陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處7.留置尿管：排空膀胱8.基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察監(jiān)測q8h×3天。通過訪視及對疾病的了解并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術(shù)中護(hù)理提出問題及護(hù)理措施。

（一）心理壓力大，焦慮恐懼

與對手術(shù)不了解環(huán)境不熟悉對手術(shù)的恐懼心理

護(hù)理措施：患者情緒低沉，焦慮，主要是對子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量下降有所顧慮，在術(shù)前訪視時針對其顧慮進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，以術(shù)后恢復(fù)良好的病人為例鼓勵其樹立信心，積極配合手術(shù)，將患者接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與患者多交談，分散其注意力，緩解其心理壓力。手術(shù)過程中要保持手術(shù)室安靜，醫(yī)護(hù)人員不得討論與手術(shù)無關(guān)的事情，注意盡量避免對患者造成不良刺激，如無影燈直射，吸引器從患者眼前穿過等，術(shù)中牽拉臟器會使患者因血壓升高，心跳加快而感到不適，巡回護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊，鼓勵患者度過難關(guān)。

評價：經(jīng)上述心理干預(yù)后患者心理壓力有所緩解，病人及家屬能積極配合手術(shù)并對手術(shù)充滿信心。

（二）知識缺乏

與缺乏手術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)配合有關(guān)

1護(hù)理目標(biāo)：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。2.護(hù)理措施

(1）跟患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(2）給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識

評價：.病人了解了疾病的相關(guān)知識,手術(shù)方式及術(shù)后的自我護(hù)理。

（三）疼痛

與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)

1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛

2.護(hù)理措施(1）采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，以減輕患者的疼痛。（2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。評價：術(shù)后病人自述疼痛可，無不適主訴，可安靜入睡。

（四）手術(shù)體位不當(dāng)引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險

護(hù)理措施：術(shù)中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，做好皮膚保護(hù)措施，尾骶部、足跟、頭枕部墊薄軟墊以防壓瘡，保持手術(shù)床單干燥，如手術(shù)床單潮濕及時加墊干燥布單。評價：術(shù)畢患者皮膚完整

（五）有墜床的危險

與手術(shù)床的大小與安全措施的實(shí)施有關(guān)

1.護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。2.護(hù)理措施 1）過床時教會患者過床并挺好床。2）過好床后要及時給患者上好約束帶。

評價：安全無意外

（六）術(shù)中有誤傷臨近器官的可能

護(hù)理措施：充分顯露手術(shù)視野，術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要主動配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關(guān)系，分離粘連時極易損傷膀胱及輸尿管，術(shù)中推離膀胱時，巡回護(hù)士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應(yīng)立即告知醫(yī)生。洗手護(hù)士充分準(zhǔn)備手術(shù)中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時及時提供。

（七）潛在并發(fā)癥：感染的可能

護(hù)理措施：器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。器械護(hù)士在配合手術(shù)的過程針對切斷宮頸這一環(huán)節(jié)，必須在無菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞PVP碘棉球消毒斷口及周圍粘膜，斷時所用器械、紗布放置于彎盤內(nèi)，立即轉(zhuǎn)移至臺下，以免造成無菌區(qū)污染。增強(qiáng)機(jī)體免疫力.注意個人衛(wèi)生.保持會陰清潔4.嚴(yán)格無菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥。出血

護(hù)理措施1）術(shù)前積極備血2）密切觀察生命征變化，及時補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。

五、巡回護(hù)士

1、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。

2、接手術(shù)病人（一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室）要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單三方核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備

3、檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。

4、手術(shù)中護(hù)士應(yīng)了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足,盡量減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生無助感。在進(jìn)行每一項操作時，首先向患者解釋清楚，說明目的及可能出現(xiàn)的不適，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥做好宣傳工作.5、對需要了解手術(shù)進(jìn)展情況的患者，護(hù)士應(yīng)予以必要的提示，說明手術(shù)很順利，使患者放心；對有孤獨(dú)和恐懼的患者，應(yīng)對他們進(jìn)行安撫，如握住患者的手，以增加舒適并消除顧慮；在每一步操作和采取一些措施時(如扎壓縮帶等)都要耐心解釋以取得患者的合作；手術(shù)中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴(yán)，因此在麻醉后和術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，為患者創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。

6、囑患者行左側(cè)臥位，擺好麻醉體位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。

8、確保好各種管道的通暢，保留好導(dǎo)尿管，擺手術(shù)體位時尿袋要從患者一側(cè)大腿下面通過，注意導(dǎo)尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺旁?；颊呤褂眉s束帶約束，防止病人墜床。

9、術(shù)中密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質(zhì)；注意術(shù)中失血量，晶體、膠體液體的補(bǔ)充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

10.由于手術(shù)部位深，術(shù)中需要注意及時移動燈光，使手術(shù)視野清晰明亮，以利于操作。

11、縫合前清點(diǎn)器械及敷料并準(zhǔn)確記錄，特別是術(shù)中陰道內(nèi)塞入一塊紗布，巡回護(hù)士要將紗布及時取出，避免遺漏。

12、隨時注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應(yīng)沉著果斷及時與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。

13、保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。

六、洗手護(hù)士：

（一）物品準(zhǔn)備：常規(guī)包、普外包、23刀片、吸引管頭、手套、五個小紗塊、0、2-0線、2-0微橋、小圓針、12×20胖圓針、9×24三角針。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手術(shù)體位：水平仰臥位，肩托2個

（二）手術(shù)步驟

1、洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，整理無菌器械臺，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品。

2、皮膚消毒（消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/

3、兩側(cè)至腋中線），鋪無菌單。

3、于刺骨聯(lián)合上方沿中線向上延長至臍切開皮膚皮下組織，縱向切開腹壁線分離筋膜及肌肉，切開腹膜顯露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周圍情況，了解有無粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關(guān)系，了解病變范圍，助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術(shù)野

5、提拉子宮 助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。

6、處理圓韌帶 在距子宮角2～3cm處，用兩把大彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號絲線縫扎斷端，同法處理對側(cè)。

7、剪開子宮膀胱反折腹膜

用剪刀向中線分離疏松的膀胱反折腹膜，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)。

8、分離膀胱

用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達(dá)陰道前穹窿水平，兩側(cè)應(yīng)達(dá)宮頸旁約1cm處。

10、剪開闊韌帶后葉腹膜

剪至相當(dāng)于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近。

11、處理子宮血管

將子宮牽向一側(cè)，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮

峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動、靜脈，鉗尖達(dá)子宮峽部側(cè)壁，于兩鉗之間切斷，以7號絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對側(cè)。應(yīng)注意防止輸尿管損傷。

12、游離子宮體

13、游離子宮頸

14、切除子宮

15、微橋縫合陰道斷端及盆腔腹膜

16、清點(diǎn)，關(guān)閉腹腔，沖洗切口，縫合筋膜皮下組織及皮膚

七、術(shù)后護(hù)理工作

病人送回病房，巡回護(hù)士向病房護(hù)士交待手術(shù)中的情況，交待麻醉、切口、引流及術(shù)后注意事項，告知病人麻醉過后刀口會疼痛等，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使病人正確對待，給病人以心理上的安慰。告知病人術(shù)后會再次看望病人，以便了解術(shù)后刀口情況及病人對護(hù)理是否感到滿意，請病人安心養(yǎng)病。子宮全切手術(shù)一般應(yīng)用的是硬膜外麻醉，術(shù)后平臥 6～ 8小時，頭過早抬高腦脊液外流血管擴(kuò)張產(chǎn)生頭痛。麻醉反應(yīng)過大，有時出現(xiàn)惡心嘔吐等情況這時需要將頭偏向一側(cè) 免得嘔吐物嗆人氣管，保持呼吸道通暢隨時觀察四大生命體征及瞳孔情況。觀察導(dǎo)尿管情況及導(dǎo)出尿液的顏色及量，每天更換導(dǎo)尿袋。保 持 良好的治療 及 護(hù)理 環(huán)境，提 供 良好的護(hù)理 服務(wù)。術(shù)后 予 以心電監(jiān) 護(hù)?；颊?術(shù)后情 緒不 穩(wěn)定，煩躁不安，我們 應(yīng)該 積極 主動和患 者建 立相互 信任 的關(guān)系，給予情感 上的 支持像 親人一 樣關(guān) 愛和理 解她，傾 聽她的心聲尊重理 解她 的顧慮，找適 當(dāng)?shù)膱龊?避開 家屬讓 她說出內(nèi)心的苦悶，當(dāng)談及性生活時我們 要做好心 里疏導(dǎo)，向她介紹子宮全切后月經(jīng)就不會來潮，但對夫妻生活不會 有太多的影響。同時介 紹一些 心理 知識 和夫妻 間感情 交 流 的方法。對一些人認(rèn) 為子宮 切除 啦就沒 有女性 特征 了 的繆 論給予否定，講解女性 特征 是有 卵巢維 系 的術(shù)后 3個月 就 會恢復(fù)從前 的。同時也 要做 好患者 配偶 的工作，向其傳 受 女性生理結(jié) 構(gòu)，引導(dǎo) 他在 患者 面前，保持 良好 的心 態(tài)，多 理解、多體諒，在 生活 上給 予無微 不至 的關(guān)心 照顧。營造 溫馨 的氣 氛，幫助患 者重 建精神 和生 活的信 心。睡 眠好 壞 直接影響患者 的情 緒 及體質(zhì) 的恢 復(fù)。治療 的需要，術(shù) 后還 需要用藥，傷 口疼 痛及疾 病 的壓力都 會影 響睡 眠，對此 我 們要仔細(xì)觀察，有 效溝 通找 出患者 所思所 慮，有效 穩(wěn)定 患 者 的情緒，使之放 松。臨 睡前讓她 泡腳 聽喜 歡的音 樂 以利 于早些入 睡。由于患者 手術(shù)前 后需 要禁食 水，排氣 后才 能 進(jìn)流食，半流食，然后 才是普 食，這 一過程 需要 指 導(dǎo)。因

此我們鼓勵患者 術(shù)后第 一 天，腸 蠕 動恢 復(fù)前 先進(jìn) 少量 流質(zhì) 飲食，如小米 粥，或蘿 卜熬水，以促進(jìn) 腸蠕 動早 日恢 復(fù)早 13排 氣。腸蠕 動恢 復(fù)后多進(jìn) 食高 蛋 白高維生 素，易 消化飲 食。術(shù)后2～3天給予半流食為主，如蒸蛋、菜粥、爛面條 等。第 4天起進(jìn) 食軟 飯直 至過度 到普食。針對住 院期 間諸 多不便，我們及時 與營養(yǎng) 科取 得聯(lián) 系，認(rèn) 真做 好患 者的 飲 食調(diào)配工作，以保 證 患者 的營養(yǎng)需 求。另外，針對 貧血 的 患者，根據(jù)其程度給予富血康 20ml口服和 大棗紅糖 粥，日 3次／d，以糾正貧血。由于術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，特別營養(yǎng)程 度差 和年齡 大的患 者，傷 口愈合要 比體質(zhì) 強(qiáng) 的愈合 慢，因 此，我們 除了飲 食調(diào)節(jié) 外，還 配合 醫(yī)生 靜點(diǎn) 脂肪乳 或 白蛋 白，術(shù)后第二 天給予 無菌換 藥一 次，同時 在術(shù)后第 3天開

始采用傷 口微 波照 射 的方 法，予 以 22—20w的微 波 照射傷 口，2次／d，20—25min／次。我們將 以上 幾種 方法 相結(jié) 合，取得了較理想 的效果。術(shù) 后第七 天換藥 拆線，患者傷 口愈 合都達(dá)到 1／甲級傷 口愈合。術(shù)后早期活 動 可 以促進(jìn) 胃腸 功能 恢 復(fù)，防止腸 粘 連，預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā) 生。但患 者 因?yàn)閭?口疼痛、留置導(dǎo) 尿及缺 乏相關(guān)知識而影 響術(shù) 后早期 活動。針 對這 個問題，我們 安 排責(zé)任護(hù)士了解情況，向其講明道理，并制定一套患者樂 于接受 的早期活動計劃 ：術(shù)后第 一天，半臥位，活動下肢，由按摩 至 自主活 動，3次／d，15～20min／d．術(shù) 后 第 二天，拔 出導(dǎo)尿管后，取床邊座位，在護(hù)士及 家屬 的攙 扶下坐起，并能獨(dú)立堅持 10～15min，每 2～3小 時活 動一 次。術(shù)后 第 三天，在護(hù)士和 家屬 的攙扶下 在病 室 內(nèi)活 動，活動 量逐 漸 增加，以患者 的耐受力 為標(biāo) 準(zhǔn)，靈活機(jī) 動能促 進(jìn)患 者血 液 循環(huán)有利康復(fù)。鼓勵患者 自己鍛煉。通 過護(hù)士 的實(shí)際指導(dǎo)，患者及家屬認(rèn)識 了早期 活動 的重要性，變被 動活 動為 主動 活動，預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生。

八、出院指導(dǎo)： 1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢。2.注意休息

子宮全切出院后全休3月，避免重體力勞動6月。

3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合。若有紅腫、硬結(jié)或陰道流血及時檢查。4.嚴(yán)禁性生活3月，保持外陰清潔。5.出院一個月復(fù)查，不適隨診

四、注意事項

1.術(shù)中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應(yīng)視為污染，分開放置，不能在使用。2.推離膀胱時注意觀察尿液，如出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時告知醫(yī)生。3.使用器械前后，清點(diǎn)器械上的螺釘，確認(rèn)數(shù)目。4.標(biāo)本取出后要妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時處理。

5.沖洗腹腔時，應(yīng)用37°溫?zé)岬纳睇}水，預(yù)防患者低體溫

6.標(biāo)本取出后要妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時處理

五、結(jié) 果：①通過術(shù)前訪視及麻醉體位訓(xùn)練等，術(shù)中病人能較快地與麻醉師進(jìn)行配合，從而加快了手術(shù)準(zhǔn)備時間。

②通過術(shù)前心理指導(dǎo)，病人在術(shù)中能安靜順利地接受手術(shù)，血壓、心率均未因緊張恐懼而出現(xiàn)較大波動，避免了因緊張而致血壓增高和心率加快，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了充分的保證。③通過圍手術(shù)期的整體護(hù)理，促使護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和邊緣學(xué)科及人文學(xué)科等方面的知識，并在實(shí)踐中不斷探索才能贏得病人的信任。④通過術(shù)后隨訪及滿意度調(diào)查，病人對此項工作的開展非常滿意，除極個別病人不能正確對待手術(shù)外，被訪病人99％對此項工作非常滿意。

第二篇：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除圍手術(shù)期護(hù)理記錄

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除圍手術(shù)期護(hù)理記錄

1、一般資料：

收集我院2007年01月一2009年08月收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥27例，年齡25—37歲，平均34．1±4．歲?；颊呔衅蕦m產(chǎn)史，其中最長生育史4年，最短生育史個月，患者均為腹壁腫塊收住院，臨床主要癥狀有與月經(jīng)相伴的周期性腹壁切口處腫塊疼痛，且腫塊進(jìn)行性增大，B超提示切口處有不均質(zhì)回聲，手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查顯示腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。腹部檢查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口瘢痕處有孤立或多個結(jié)節(jié)，2～6Cnl形態(tài)規(guī)則、質(zhì)硬、欠活動、壓痛、面有紫蘭色著色。

2、手術(shù)方法：

切除病灶周邊至少5mln的正常組織，對較大的腹壁和筋膜創(chuàng)口留置引流片1條，縫合固定后用棉墊加壓包扎。27例患者術(shù)后隨診6—12個月，無復(fù)發(fā)，手術(shù)效果滿意。護(hù)理體會．

1、術(shù)前護(hù)理： ①心理護(hù)理：即支持性心理治療、健康教育、個別深入的心理治療、家庭和社會支持治療等。此類患者因長期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影響，心理壓力較重，加之此病繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，患者難免會產(chǎn)生焦慮的情緒，擔(dān)心手術(shù)能否徹底切除病灶。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，根據(jù)患者的具體情況介紹手術(shù)方法及預(yù)后，并與患者加強(qiáng)溝通、交流，給予強(qiáng)大的心理支持，同時向其介紹成功病例，以增強(qiáng)患者的信心，充分認(rèn)識到手術(shù)的必要性。②飲食及休息：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，嚴(yán)禁煙酒，適當(dāng)休息，根據(jù)天氣變化及時增減衣被，預(yù)防和治療感冒。如有咳嗽、咳痰等癥狀時，給予止咳祛痰藥物進(jìn)行治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚護(hù)理手術(shù)前Id備皮，目的是在不損傷皮膚的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。術(shù)前1d給予腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑于9：00口服50％硫酸鎂4JDrn1，服后15rain喝水1500ild，保證至少排便1次。術(shù)前晚20：00后禁食，22：00以后禁水。

2、術(shù)中護(hù)理配合：

27例均在持續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁子宮內(nèi)膜異位灶切除術(shù)。取仰臥位，取恥骨聯(lián)合上緣原手術(shù)疤痕處作一橫弧行切口4cm，切開皮膚，皮下脂肪或筋膜層，鈍性+銳性分離腹壁病灶或電切病灶，將病灶切除，4號絲線間斷縫合筋膜，腸線間斷縫合脂肪層，可吸收腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合。

3、術(shù)后護(hù)理：

①基礎(chǔ)護(hù)理：密切注意患者的生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6—8h觀察并記錄患者的呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度。指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起嗆咳。遵醫(yī)囑以沙袋壓迫切口2—3l1。

②術(shù)后臥位及活動：指導(dǎo)患者去枕平臥6h后改半臥位，以減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。半臥位亦可使膈肌下降，有利于呼吸，避免肺部感染。協(xié)助患者每隔2—3h翻身1次，進(jìn)行雙下肢的屈伸運(yùn)動及雙足背屈運(yùn)動，后可下床活動。

③飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁飲食6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、雞蛋羹，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理適當(dāng)增加水的攝入量，排氣前禁食奶制品、豆汁、糖類等易產(chǎn)氣食物。待腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食半流質(zhì)易消化食物，如稀飯、面條、餛飩、菜湯等。胃腸功能完全恢復(fù)后方可進(jìn)普通飲食，應(yīng)側(cè)重于高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質(zhì)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。④切口護(hù)理：由于病灶常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有緊密、廣泛粘連，手術(shù)常需切除部分筋膜或腹膜，腫塊切除范圍至少包括周邊的正常組織。切口創(chuàng)面常較一般手術(shù)大，因而切口疼痛顯著。

護(hù)理人員需觀察患者疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施，可持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵48h。指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時用手按住切口部位，以減少對切口的張力刺激，有利于減輕疼痛。術(shù)后24h，尤其2h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料有無滲血情況，同時注意切口周圍皮膚有無缺血、淤血、水腫等L2J。

⑤腹脹護(hù)理：麻醉抑制、腹壁張力增加、切口疼痛以及術(shù)后活動減少均可導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，對此，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后6h進(jìn)食一些高能少渣、易消化的清淡飲食，少量多餐，直接刺激腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣，但忌食奶制品、豆?jié){、糖水等，以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹。術(shù)后24h仍未排氣者，指導(dǎo)其進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，順胃腸蠕動方向摩揉腹部，重癥患者可加以穴位推拿。

⑥預(yù)防下肢靜脈血栓形成：以機(jī)械預(yù)防為主，旨在促進(jìn)下肢靜脈血回流，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，抬高床尾，多做深呼吸和咳嗽動作。盡可能早下床活動，自下而上按揉腓腸肌。指導(dǎo)患者多飲水，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每日飲水量不少于2000M，以防止血液粘稠而誘發(fā)血栓形成，進(jìn)行抗凝治療，遵醫(yī)囑給予腸溶阿斯匹林0.3g，3次／d。

4、出院指導(dǎo)：

指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意局部衛(wèi)生，避免負(fù)重，防止慢性咳嗽、便秘，i月內(nèi)避免坐浴本人系天天論文網(wǎng)就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫(yī)學(xué)期刊雜志社進(jìn)行學(xué)術(shù)交流過程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多家醫(yī)學(xué)雜志社的特約編輯，常年為醫(yī)學(xué)期刊雜志供稿，負(fù)責(zé)天天論文網(wǎng)醫(yī)學(xué)論文·分檢·編校·推送·指導(dǎo)等工作！工作企鵝1:1550116010 工作企鵝2: 766085044及性生活，避免增加腹壓的因素，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥并按時復(fù)診。討論隨著剖宮產(chǎn)率上升，腹壁內(nèi)膜異位癥有上升趨勢，周期性的下腹痛給患者的生活帶來很多不便。子宮內(nèi)膜異位癥的病灶隨著每一次的月經(jīng)來潮，逐漸增大侵潤深度，給患者造成很大的心理壓力，手術(shù)治療是該病的首選治療方法。由于該術(shù)式的創(chuàng)口缺失的組織多，術(shù)后切口的愈合相對困難，故術(shù)后護(hù)理要特別精心。在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理和引流管的護(hù)理、心理護(hù)理，同時，對每例患者進(jìn)行個體化的出院指導(dǎo)。

第三篇：子宮肌瘤護(hù)理查房1

2011年婦產(chǎn)科護(hù)理查房

時間：

2011年3月11日 地點(diǎn)：

醫(yī)生辦公室 主持人：

李蓁 胡飛英 主查學(xué)生： 胡彬彬 楊超

參加人員： 胡彬彬 楊超 卓秋紅 林素姐 等婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生 病例診斷： 子宮肌瘤

目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

疾病知識簡介

1.定義：子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。

2.病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。3.分類： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

（1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。

（2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

（4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。4.臨床表現(xiàn)：

（1）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

（2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

（7）繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

病歷介紹

（）床，住院號（），（），女，（）歲，患者于入院前3年外院體檢查B超發(fā)現(xiàn)子宮實(shí)質(zhì)性占位，月經(jīng)無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發(fā)熱、納差、進(jìn)行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。入院前12天于我院體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（較大約61×53mm），今要求入院手術(shù)治療，門診擬以“子宮多發(fā)性肌瘤”收住院。發(fā)病以來，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。月經(jīng)史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，無痛經(jīng)，白帶量少，無異味。既往無“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無“糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病”史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。入院時查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：外陰陰道正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯腫物，無壓痛。入院后給予完善血尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、白帶常規(guī)、輸血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；并已將病情告知患方，其要求手術(shù)，簽字為證，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宮切除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房。查體：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿及消炎，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，禁食等處理。經(jīng)過8天精心治療后患者于2011-02-15出院。

一、護(hù)理評估：

（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業(yè)、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經(jīng)、疾病史等。

（2）婦科情況：外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。

陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點(diǎn)，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。附件：左附件區(qū)可捫及一大小約2.5cm×2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區(qū)無增厚、壓痛。

（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術(shù)的情況及術(shù)后的恢復(fù)情況，了解病人的心理反應(yīng)。

二、以上病史，提出以下護(hù)理診斷：

（1）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否順利及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)（2）知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生，發(fā)展、治療及護(hù)理知識（3）自我形象紊亂：與手術(shù)切除子宮有關(guān)（4）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（5）潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈栓塞

三、護(hù)理措施：

（一）術(shù)前護(hù)理：

1.一般護(hù)理：病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。

2.病情監(jiān)測：A.陰道流血：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3.按醫(yī)囑查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、血型交配等檢查，術(shù)前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導(dǎo)尿等準(zhǔn)備。

4.心理護(hù)理：與患者及家屬交流，告知其手術(shù)的有關(guān)知識，緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮。

（二）術(shù)后護(hù)理： 1.密切觀察病情變化：

（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩(wěn)，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩(wěn)。（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。

（3）持續(xù)導(dǎo)尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。

（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。

（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，并保持敷料干燥勿使脫落和移動。

2.環(huán)境：給病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴避免高聲喧嘩。

3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術(shù)后第二天應(yīng)采取半臥位，有利于腹腔引流，應(yīng)定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復(fù)。

4.心理護(hù)理：術(shù)后病人的疼痛與不適是術(shù)后前三天不良心理反應(yīng)的主要原因，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人減輕疼痛，解除不適。

5.疼痛的護(hù)理：主要措施有保持安靜的環(huán)境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫(yī)囑給止痛藥。6.營養(yǎng)及飲食：術(shù)后6小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質(zhì)再逐步進(jìn)渡到普食。

7.預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術(shù)后第一次排尿、排氣、做好護(hù)理記錄。

四、護(hù)理評價: 1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，并安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護(hù)理。

3.病人沒有口渴，皮膚干燥等體液不足的體征。

4.病人體溫維持正常，血漿指標(biāo)正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。

五、健康教育：

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進(jìn)食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

2.復(fù)診：定時服藥、定期復(fù)查，一般在術(shù)后一個月復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運(yùn)動：術(shù)后2月內(nèi)避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術(shù)后6-12周內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

提問：

胡飛英老師：

手術(shù)后病人送回病房，如何接收及指導(dǎo)病人家屬？ 楊超答：

1.首先應(yīng)觀察病人的神志，如大聲呼叫病人的名字，看病人有無反應(yīng)。

2.給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，并觀察生命體征.。3.指導(dǎo)家屬為其活動雙下肢。4.給予去枕平臥6小時并禁食。

5.觀察切口敷料有無滲血、引流管有無通暢。李蓁老師：導(dǎo)尿管如何護(hù)理？ 胡彬彬答：

①在操作過程中注意保護(hù)病人，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。②每天會陰護(hù)理2次。

③每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

第四篇：子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房講稿

子宮頸內(nèi)膜癌護(hù)理查房

時間：2013、12、6、15：30 地點(diǎn)：示教室 主持人：護(hù)理部主任 主查人：高素麗

參加人員：婦科全體護(hù)理人員

高素麗：子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌相比已趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識，更好地做好預(yù)防及護(hù)理工作，今天我們針對9床病人于春梅進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房，希望大家積極發(fā)言。首先由責(zé)任護(hù)士匯報病例。

劉殷華：病情介紹

患者于春梅、女、41歲，因經(jīng)量增多伴漸進(jìn)性痛經(jīng)2年，于10月31來我院就診，11月2日于門診行診斷性刮宮，病理結(jié)果示高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，門診以子宮內(nèi)膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后給二級護(hù)理，普通飲食，完善查體，口服消炎藥物。11月5日，預(yù)約盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宮內(nèi)膜占位表現(xiàn)，盆腔積液。各項檢查未見明顯手術(shù)禁忌癥，具有手術(shù)指征，擬明日手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)交代注意事項。11月8日08:00 患者在全麻下行經(jīng)腹子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，于12:40返回病房，術(shù)后給一級護(hù)理，禁飲食，消炎補(bǔ)液治療。護(hù)理措施：平臥位，持續(xù)吸氧6小時，流量3L/min通暢；持續(xù)血氧脈搏心電監(jiān)護(hù)6小時，生命體征平穩(wěn)；持續(xù)導(dǎo)尿接無菌引流袋通暢，持續(xù)經(jīng)陰腹腔引流管接無菌引流袋通暢，妥善固定；腹部加壓砂袋；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者床上活動雙下肢。

11月9日 改流質(zhì)飲食，14：00停導(dǎo)尿患者自行排尿順暢。

11月10日 患者停輸液治療，給予口服消炎補(bǔ)血藥物。

11月11日 改二級護(hù)理，患者肛門已排氣，改半流質(zhì)。11月16日 患者已排便，改普通飲食。

11月21日 患者述無不適，刀口甲級愈合，給予拆線，通知出院。

高素麗：我們已經(jīng)詳細(xì)了解了病人的診療經(jīng)過，下面再來復(fù)習(xí)一下子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)理論知識。首先，由遲艷斐來告訴大家什么是子宮內(nèi)膜癌？

遲艷斐：定義

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。

高素麗：由邢莉敏講一下子宮內(nèi)膜癌的病因：

1．長期持續(xù)的雌激素刺激

內(nèi)源性雌激素 ： 多囊卵巢綜合征

卵巢女性化腫瘤

無排卵性功血等

外源性雌激素 ： 圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期激素治療 2.體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經(jīng)延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌有家族史。高素麗：我們來看一下該病的病理類型。

病變多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以及雙側(cè)子宮角附近多見，其次為子宮后壁。

就病變的形態(tài)和范圍分以下2種：

1.局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，為堅實(shí)灰白色，易侵犯肌層。早期病變較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴(kuò)散于整個宮腔。

2.彌漫型 子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī)則菜花樣物突出宮腔，為灰白 色或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層，并擴(kuò)展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內(nèi)膜樣腺癌

約占80%--90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮層，細(xì)胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。

根據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級

Ⅰ級——高分化腺癌

Ⅱ級——中度分化腺癌 Ⅲ級——低分化腺癌（2）漿液性腺癌

（3）透明細(xì)胞癌

（4）粘液性腺癌

高素麗：那么該病是經(jīng)過哪些途徑轉(zhuǎn)移的呢？誰來講一下？ 邢麗敏：轉(zhuǎn)移途徑它包括---直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移 高素麗：由于這個病人的病情發(fā)現(xiàn)的比較及時，所以還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，我們來看看子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。

隋曉琳：我來說一下，該病的臨床表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)。

1．癥狀

（1）陰道流血：不規(guī)則陰道流血為最常見癥狀。絕經(jīng)后陰道持續(xù)或間歇性流血；未絕經(jīng)者，月經(jīng)增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并

感染，則有膿性或膿血性排液，有惡臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經(jīng)時，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等

2.體征

早期無明顯異常。晚期子宮增大、質(zhì)軟；晚期偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)樣物。

高素麗：這個病人的臨床表現(xiàn)是，月經(jīng)量增多伴漸進(jìn)性痛經(jīng)2年。體征是子宮增大如孕2月大小，質(zhì)稍軟，活動好，無壓痛。

高素麗：該病的輔助檢查，我們簡單來了解一下。

1.分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。

2.宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。

3.B超檢查：見于子宮內(nèi)膜癌的篩查。

高素麗：經(jīng)過對疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)在對該病有了一定的了解，那么它的處理原則有哪些？張曉鵬給大家介紹 一下。

張曉鵬：疾病處理原則。1.手術(shù)治療

為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。這個病人就是手術(shù)治療，恢復(fù)順利。2.手術(shù)加放射治療

適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可于術(shù)前或術(shù)后加用放射治療，提高療效。3.放射治療 4.藥物治療

高素麗：我們再來了解一下該病的相關(guān)護(hù)理措施。冷虹虹：我來說一下。

術(shù)前準(zhǔn)備

給予心理疏導(dǎo)，保證充足睡眠。

飲食指導(dǎo)：術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑

給予腸道制菌藥，術(shù)前清潔灌腸。

陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一天行陰道沖洗，術(shù)日晨對 陰道，宮

頸，后穹隆消毒并做好標(biāo)識。

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前半小時備皮，范圍—上至劍突下，下至

兩側(cè)大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中

線。

其他護(hù)理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術(shù)前針，準(zhǔn) 備麻醉床，備好吸氧裝置和心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后護(hù)理

病房環(huán)境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休

息環(huán)境。

臥位指導(dǎo):根據(jù)麻醉方式采取適宜的體位，持續(xù)氧氣吸 入。

病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門

排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。

刀口護(hù)理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術(shù)醫(yī)生。管路護(hù)理：尿管，腹腔引流管保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液量。術(shù)后病人每小時尿

量至少50ml以上。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

功能鍛煉：術(shù)后床上活動雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。

鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，避免 腹脹，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)。

疼痛護(hù)理：做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，控制疼痛，增進(jìn)舒適。

高素麗：我們已全面了解了子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識，現(xiàn)在針對這個病人具體情況，提出相關(guān)的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的的護(hù)理措施。

張曉鵬：我來說一下她首先需要解決的護(hù)理問題。焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段、擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后早衰影響夫妻關(guān)系有關(guān)。護(hù)理措施：

1.熱情地向病人做好入院宣教，消除對環(huán)境的陌生感。2.提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠。

3.做好心理護(hù)理：用肯定的語氣說明面臨手術(shù)有緊張心

理是正常的，解釋手術(shù)治療的必要性。4.介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率。

5.講解麻醉的效果，術(shù)中不會有明顯的疼痛；說明術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時間及應(yīng)對措施；

6.耐心解答病人各種疑問，關(guān)心、鼓勵、支持病人，為其提供術(shù)后有關(guān)性生活的資料。

經(jīng)以上護(hù)理后，病人增強(qiáng)信心，勇敢地接受手術(shù)治療。

修文文：病人現(xiàn)存的護(hù)理問題還有：

知識缺乏：與缺乏關(guān)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉等知識有關(guān)。護(hù)理措施：

1.通過各種渠道向病人介紹疾病的相關(guān)知識及預(yù)后。2.詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備目的，及其重要性。

3.詳細(xì)介紹術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項如：術(shù)后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活動雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲、預(yù)防墜積性肺炎等。4.講解術(shù)后惡心嘔吐，與麻醉有關(guān)。

5.講解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢。

經(jīng)以上指導(dǎo)術(shù)前病人能示范術(shù)后功能鍛煉、呼吸控制等活動技巧。術(shù)后病人能做好相關(guān)功能鍛煉。劉殷華：活動無耐力: 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)

護(hù)理措施

1.與病人共同評估進(jìn)食、入廁等基本活動的耐力，并具體制定相關(guān)措施。

2.根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，制定飲食計劃，逐漸增加營養(yǎng)的攝入。如：手術(shù)當(dāng)日禁飲食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原則，逐漸增加營養(yǎng)攝入。達(dá)到機(jī)體需要量。3.宣教適量活動的好處。

4.根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進(jìn)式活動計劃；

5.視需要提供有關(guān)協(xié)助。

措施落實(shí)后，病人明白了活動的好處并能積極按計劃進(jìn)行，4d后生活基本能自理，并無明顯的頭暈、乏力癥狀。邢莉敏：病人現(xiàn)存的護(hù)理問題還有：

疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)

性疼痛有關(guān)。與術(shù)后刀口疼痛有關(guān)。

護(hù)理措施

1.做好心理護(hù)理：耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示理解，每日評估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。

2.與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性，說明疼痛與 情緒狀態(tài)有關(guān)，保持穩(wěn)定情緒。

3.列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇

敢面對，積極配合。

4.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，會緩解疼痛。術(shù)后24小時疼痛會逐

漸緩解。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛?；颊吣芊e極應(yīng)對疼痛、增進(jìn)舒適。

冷虹虹 腹脹：與術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關(guān)。

護(hù)理措施

1.術(shù)前三天予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨行清潔灌腸，使腸道處于空虛狀態(tài)。

2.術(shù)后六小時床上翻身活動，24小時下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。

3.肛門排氣前，禁食牛奶、豆?jié){、糖等產(chǎn)氣食物。

4.如果術(shù)后48小時腸蠕動仍未恢復(fù)，可熱敷下腹部，或針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起者積極補(bǔ)鉀。經(jīng)積極采取預(yù)防措施，病人無明顯腹脹。

高素麗：以上都是病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，她還有哪些潛存的護(hù)理問題呢？

修文文：有感染的危險:與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關(guān)。護(hù)理措施：

1.保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。2.術(shù)前做好會陰沖洗，預(yù)防陰道殘端感染。3.每日會陰擦洗兩次，預(yù)防上行感染。

4.術(shù)后做好引流管護(hù)理，妥善固定經(jīng)陰腹腔引流管及導(dǎo)尿管，保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止逆行感染。5.遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。病人無感染發(fā)生。

修文文：病人還有一個潛在的護(hù)理問題是：傷口血腫、感染、裂開

護(hù)理措施

1.加強(qiáng)觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。

2.重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)刀口異常及時通知醫(yī)師處理。病人刀口恢復(fù)良好，如期拆線。

高素麗：患者康復(fù)出院，需要做哪些出院指導(dǎo)，隋曉琳說一下。隋曉琳：1.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。禁性生活3個月。

2.出院1月后門診復(fù)查。3.不適隨診,做好隨訪。

4.隨訪時間: 術(shù)后 3年內(nèi)，每3個月 1次

術(shù)后3~5年，每6個月 1次

術(shù)后5年后，每年1次 5.隨訪內(nèi)容: 婦科三合診檢查

陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

胸片（6個月至1年）

晚期者，可進(jìn)行CA

5檢查，也可行CT、MRI等。

高素麗：今天的查房，所提護(hù)理問題，措施到位，病人恢復(fù)良好，對我們非常滿意，希望大家繼續(xù)努力，不斷提高?？谱o(hù)理水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。查房到此結(jié)束，請各位主任及護(hù)士長提出寶貴意見，以便我們不斷改進(jìn)工作，謝謝大家。

第五篇：教學(xué)查房—子宮肌瘤的護(hù)理555

子宮肌瘤的護(hù)理

張 靜： 今天下午我們來開展這期的教學(xué)查房，下面由楊曉茹帶我們學(xué)習(xí)一下子

主管護(hù)師 宮肌瘤的護(hù)理。

楊曉茹： 大家下午好！很感謝大家今天能來聽我講的教學(xué)查房，下面由我?guī)Т蠹覍W(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護(hù)理。我先向大家匯報一下病史。病例導(dǎo)入：

患者，女，50歲，11床，住院號：20968?；颊呦怠跋赂箟嬐?年，加重4-5月”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），LMP:2011.11.2。近兩年來稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，自11.06開始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無明顯月經(jīng)改變，于11.08來我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，建議住院手術(shù)，患者因故未來住院。11.10復(fù)查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無明顯體重下降。

體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。

婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于11.11在全麻下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血100ml，術(shù)后三天有少量陰道流血，復(fù)查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。

通過這個病例下面我們來學(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護(hù)理。查房目標(biāo)

了解子宮肌瘤的病因、病理； 了解子宮肌瘤的常見變性； 掌握子宮肌瘤的分類； 掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)； 熟悉子宮肌瘤的處理原則； 掌握子宮肌瘤的護(hù)理措施。

楊曉茹：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。有誰能回答一下子宮肌瘤的概念？

榮亞會：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。多見于育齡婦女，年齡在30～50歲之間。

楊曉茹：很好，子宮肌瘤確切病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。雌激素長期刺激、孕激素和神經(jīng)中樞活動。【病理】

巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

楊曉茹：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。下面有誰知道子宮肌瘤哪幾種 常見的變性。

張 瑞：常見五種：玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化。

楊曉茹：回答的很好，其中玻璃樣變最常見。誰能回答一下子宮肌瘤的分類。曹 艷：按肌瘤生長部位分：子宮體部肌瘤（約占96%）和子宮頸部肌瘤。按肌瘤與子宮肌層關(guān)系不同分為以下三類：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。楊曉茹：很好，其中肌壁間肌瘤最常見，約占總的60%-70%。不過還有一種分類，分為單個子宮肌瘤和多發(fā)性子宮。我們知道了子宮肌瘤的定義、病因、病理和分類，下面有誰來回答子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？

劉文靜：我來回答，主要有月經(jīng)改變、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕和流產(chǎn)以及貧血。

楊曉茹：回答的很好，其中月經(jīng)改變是肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。

2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。

3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。5.壓迫癥狀:(1)壓迫膀胱(2)壓迫輸尿管(3)壓迫直腸

其體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。簡單的講一下診斷：1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等 病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。做出了診斷，那誰來回答一下處理原則是什么？ 周 雯：1．保守治療：隨訪觀察，主要是肌瘤小,癥狀輕,尤其近絕經(jīng)期, 3～6個月復(fù)查。2.藥物治療: 肌瘤<妊娠2月,癥狀不明顯或較輕者,尤其近絕經(jīng)期,或不能耐受手術(shù)，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下。雄激素:每月<300mg 3．手術(shù)治療：(1）肌瘤切除術(shù)：有生育需求，術(shù)前排除子宮及宮頸癌前病變(2）子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳，又無生育需求的患者。

楊曉茹：回答的不錯，其中子宮切除術(shù)又分為全子宮切術(shù)和次全子宮切除術(shù)（保留 宮頸）。有誰知道這個病人的護(hù)理診斷有哪些？

王

子：我來說吧，主要有1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識。

2.疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險：與長期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。楊曉茹：很好，下面我來講一下護(hù)理措施。一、一般護(hù)理

1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。

4.做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護(hù)理方案。

二、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。

4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸各一次。

5.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。

7.了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對工作。

三、術(shù)后護(hù)理

1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測血壓、脈搏每半小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6h。

4.保留導(dǎo)尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。5.全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。

6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。7.術(shù)后3天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。

四、健康教育

1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。

2.術(shù)后2月復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動、不坐矮板凳等。3.肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。

4.講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對措施?！咀o(hù)理評價】

1．病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識。2．腹痛消失。3．無感染發(fā)生。4．情緒穩(wěn)定，配合治療。

楊曉茹：通過提問發(fā)現(xiàn)大家對子宮肌瘤的護(hù)理掌握的很不錯，希望大家繼續(xù)努力。現(xiàn)在大家還有什么不明白的，可以提出來。好的，我的教學(xué)查房講完了，請張老師作一下點(diǎn)評。

張 靜：總的來說，做的很不錯。重點(diǎn)很突出，準(zhǔn)備很充分，講的也很流暢，大家 互動也很好。但是圖片不是很多，可以適當(dāng)?shù)脑俣嗉狱c(diǎn)圖片，希望下次能注意！楊曉茹：謝謝老師的指導(dǎo)，我下次一定會注意的，同時也謝謝大家的積極參與。