第一篇：輸液港的維護(hù)流程

靜脈輸液港的使用和維護(hù)操作步驟

外三區(qū) 劉雪芬

輸液港的使用和維護(hù)流程：

評估→物品準(zhǔn)備→消毒→穿刺→固定→用藥→沖管→封管→采血→更換敷料→拔針→宣教

一、評估

1在使用輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對。

2、操作前做好解釋，獲得患者的配合。

3、評估病人，詳細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時了解輸液港植入側(cè)的肢體活動情況，囑患者排尿、排便。

4、護(hù)士按照七步洗手法洗手

二、物品準(zhǔn)備

1、換藥包一個，內(nèi)含（孔巾1塊.彎盤2個.小藥杯2個.中紡紗1塊.鑷子1

把.棉球6個）

2、另外根據(jù)治療需要準(zhǔn)備以下物品：頭皮針、20ml注射器、無損傷針、肝素帽、透明敷料、0.9%生理鹽水100ml、無菌手套、膠布、75%酒精、1%碘伏、無菌剪刀、采血管

三、消毒

1、攜用物至床旁，暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位，確認(rèn)注射座的位置。

2、免洗消毒液洗手，打開換藥包，將注射器、無損傷針等物品放入無菌區(qū)。

3、倒消毒液。

4、右手先戴一只無菌手套，持無菌20 ml注射器，左手持生理鹽水便袋，抽吸 ml生理鹽水。

5、左手再戴另一只無菌手套。

6、連接無損傷針，排氣，夾閉延長管。

7、然后行皮膚消毒，先用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm。

8、再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。

9、等待完全干燥。

四、穿刺

1、更換無菌手套，鋪孔巾。

2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔膜，直達(dá)儲液槽底部。

3、穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。

4、連接肝素帽。

注意：若抽不到回血，可先注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁

必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導(dǎo)致漏液。

無損傷針每7天需更換一個。沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處

五、固定：

在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，撤孔巾，然后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管，注明時間

六、連續(xù)輸液及靜脈注射 連續(xù)輸液：

1、用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物。

2、用抽吸好10ml生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。

3、常規(guī)消毒肝素帽后，頭皮針刺入肝素帽。

4、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

5、連接輸液系統(tǒng)，打開輸液夾，開始輸液。

6、輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射：

1、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

2、更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物，完成靜脈注射。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。

3、注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。輸液港—沖管、封管 沖管時機(jī) 輸液港—沖管、封管：

沖管時機(jī)

每次使用輸液港后，抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液（沖管用的水沖完再用20ml 注射器抽取20ml鹽水沖管，再接下組液體）兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次。如發(fā)生堵管，嚴(yán)禁溶栓，立即聯(lián)系外科醫(yī)生取出導(dǎo)管。

七、使用輸液港采血操作步驟

1、準(zhǔn)備好相關(guān)物品。

2、消毒肝素帽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丟棄。

3、然后接空的20ml注射器，抽取適量血標(biāo)本，分別注入試管，以便送檢。

4、最后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管。

5、本科室輸液港嚴(yán)禁采血用。

八、更換敷料

1、準(zhǔn)備用物：換藥包1個（彎盤2個小藥杯2個中紡紗1塊鑷子1把棉球8個）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對、無菌手套1對、75%酒精、1%碘伏。

2、免洗消毒液洗手，打開換藥包。

3、戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。

4、脫手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無菌手套。

5、用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替旋狀消毒三遍，消毒徑為10-12cm，然后消毒無損傷針翼及延長管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。

6、在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管。

7、注明換藥時間。

九、拔針：當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無損傷針。

1、準(zhǔn)備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1%碘伏，棉簽）。

2、免洗消毒液洗手、戴清潔手套。

3、撕除敷貼、檢查局部皮膚。

4、左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血 5分鐘.檢查拔出的針頭是否完整。

5、用碘伏棉簽消毒拔針部位。

6、輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)

十、注意事項(xiàng)：

1.保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。拔針后，要密切觀察患者的呼吸、面色等必須使用10毫升以上注射器。如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。

2.植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動。但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。

３.治療間歇期每四周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。

４.做ＣＴ、ＭＲＩ、造影檢查時，嚴(yán)禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。

５.如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢浮腫或疼痛等癥狀，應(yīng)及時回醫(yī)院檢查。

６.如出院不能回院維護(hù)治療時，請務(wù)必在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員為您維持治療。不詳之處請您的護(hù)士與醫(yī)院聯(lián)系。

7.必須使用無損傷針進(jìn)行穿刺。

8．采用脈沖式?jīng)_洗法，確保正壓封管。

9．沖洗過程中密切觀察病人有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。

10．換敷料時注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。

11．消毒范圍需大于敷料范圍

第二篇：靜脈輸液港的使用和維護(hù)操作步驟

靜脈輸液港的使用和維護(hù)操作步驟 輸液港的使用和維護(hù)流程：

評估→物品準(zhǔn)備→消毒→穿刺→固定→用藥→沖管→封管→采血→更換敷料→拔針→宣教

一、評估

1在使用輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對。2操作前做好解釋，獲得患者的配合。

3評估病人，詳細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時了解輸液港植入側(cè)的肢體活動情況，囑患者排尿、排便。4護(hù)士按照七步洗手法洗手

二、物品準(zhǔn)備

1換藥包一個，內(nèi)含（孔巾1塊彎盤2個小藥杯2個中紡紗1塊鑷子1把棉球6個）

2另外根據(jù)治療需要準(zhǔn)備以下物品：頭皮針、20ml注射器、無損傷針、肝素帽、透明敷料、0.9%生理鹽水100ml、無菌手套、膠布、75%酒精、1%碘伏、無菌剪刀、采血管

三、消毒

1攜用物至床旁，暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位，確認(rèn)注射座的位置。2免洗消毒液洗手，打開換藥包，將注射器、無損傷針等物品放入無菌區(qū)。

3、倒消毒液。

4、右手先戴一只無菌手套，持無菌20 ml注射器，左手持生理鹽水便袋，抽吸20 ml生理鹽水。

5左手再戴另一只無菌手套。

6連接無損傷針，排氣，夾閉延長管。

7然后行皮膚消毒，先用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm。8再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。9等待完全干燥。

四、穿刺

1更換無菌手套，鋪孔巾。

2用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔膜，直達(dá)儲液槽底部。

3、穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。

4、連接肝素帽。

注意：若抽不到回血，可先注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導(dǎo)致漏液。無損傷針每7天需更換一個。沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處

五、固定：

在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，撤孔巾，然后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管，注明時間

六、連續(xù)輸液及靜脈注射

連續(xù)輸液：

1用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物。

2、用抽吸好10ml生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。3常規(guī)消毒肝素帽后，頭皮針刺入肝素帽。

4、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

5、連接輸液系統(tǒng)，打開輸液夾，開始輸液。

6、輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射：

1、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

2、更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物，完成靜脈注射。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。

3、注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。

輸液港—沖管、封管沖管時機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液（沖管用的水沖完再用 20ml注射器抽取20ml鹽水沖管，再接下組液體）兩種有配伍禁忌的液體之間

治療間歇期每4周沖管一次如發(fā)生堵管，嚴(yán)禁溶栓，立即聯(lián)系外科醫(yī)生取出導(dǎo)管。

七、使用輸液港采血操作步驟

1、準(zhǔn)備好相關(guān)物品。

2、消毒肝素帽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丟棄。

3、然后接空的20ml注射器，抽取適量血標(biāo)本，分別注入試管，以便送檢。

4、最后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管。

5、本科室輸液港嚴(yán)禁采血用。

八、更換敷

1、準(zhǔn)備用物：換藥包1個（彎盤2個小藥杯2個中紡紗1塊鑷子1把棉球8個）、透明敷貼、膠布、清潔手套1對、無菌手套1對、75%酒精、1%碘伏。

2、免洗消毒液洗手，打開換藥包。

3、戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。

4、脫手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無菌手套。

5、用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm，然后消毒無損傷針翼及延長管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。

6、在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管。

7、注明換藥時間。

九、拔針：當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無損傷針。

1、準(zhǔn)備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1% 碘伏，棉簽）。

2、免洗消毒液洗手、戴清潔手套。

3、撕除敷貼、檢查局部皮膚。

4、左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5分鐘.檢查拔出的針頭是否完整。

5、用碘伏棉簽消毒拔針部位。

6、輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。

十、注意事項(xiàng)：

1.保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。拔針后，要密切觀察患者的呼吸、面色等必須使用10毫升以上注射器。如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。

2.植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動。但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位

３治療間歇期每四周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。４做ＣＴ、ＭＲＩ、造影檢查時，嚴(yán)禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。５如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢浮腫或疼痛等癥狀，應(yīng)及時回醫(yī)院檢查。６如出院不能回院維護(hù)治療時，請務(wù)必在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員為您維持治療。不詳之處請您的護(hù)士與醫(yī)院聯(lián)系。7必須使用無損傷針進(jìn)行穿刺。

8．采用脈沖式?jīng)_洗法，確保正壓封管。

9．沖洗過程中密切觀察病人有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。

10．換敷料時注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。11．消毒范圍需大于敷料范圍

造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因； 1不完全或針頭脫落

2、導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘

3、導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁

4、導(dǎo)管破裂或與輸液座分離

5、長時間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；

6、導(dǎo)管破裂也可能是因?yàn)槭褂眯∮?0ml的注射器注射或沖洗, 當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間間就會發(fā)生皮下組織的外滲。血栓形成

1、癥狀（明顯或模糊）

2、輸液速度變慢

3、肩部、頸部疼痛

4、同側(cè)上肢浮腫或疼痛

5、發(fā)熱異常情況及并發(fā)癥預(yù)防與處理感染 嚴(yán)格無菌操作。皮膚感染。

1）停止使用靜脈輸液港

2）局部外涂抗生素藥膏，直至皮膚紅、腫、熱、痛消失 導(dǎo)管感染。

1）根據(jù)醫(yī)囑，經(jīng)導(dǎo)管使用敏感抗生素直至培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性，并且無發(fā)熱癥狀。2）如果抗生素使用后血培養(yǎng)連續(xù)兩次陽性，或不穩(wěn)定，外科手術(shù)取出靜脈輸液港。阻塞：至少每月沖洗靜脈輸液港1次。靜脈給藥前后沖洗模式： 鹽水—給藥—鹽水—肝素液

抽血前后沖洗模式：棄血—血標(biāo)本—生理鹽水—肝素液

兩種藥物配伍禁忌中間必須用生理鹽水10毫升沖洗，機(jī)械性阻塞外科醫(yī)生干預(yù)或取出

藥物性阻塞：咨詢藥師使用相關(guān)溶栓劑，不能解決的外科手術(shù)取出 血栓性阻塞：使用尿激酶，劑量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用溫和的推入及抽取方式緩慢將藥物推入，保留 1小時后抽出。如管道仍然不通可使用第二劑。不能解決外科手術(shù)取出。(警告：血小板＞ 20000/mm3四小時內(nèi)需重復(fù)灌注，應(yīng)將溶液稀釋3倍血小板＜20000/mm3，四小時內(nèi)不再用藥﹚泵體及導(dǎo)管損傷使用無損傷針。勿使用小于5毫升以下注射器沖洗時，遇阻力應(yīng)停止操作靜脈用藥或插針前密切觀察局部皮膚有無異常（如紅、腫、痛等藥物外滲現(xiàn)象）及病人有無特殊癥狀（如胸悶、胸痛及呼吸急促等癥狀）。注射前檢查回血，如回血不暢或輸液速度隨體位變化改變警惕pinch-off綜合癥。通過X片確診，外科干預(yù)取出靜脈輸液港停止使用輸液港，外科干預(yù)取出。

第三篇：病例討論--輸液港修改

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

六月份病例討論

床號：2118 姓名：薛忠明 性別：男 年齡：43歲 婚姻：已婚 出生地：江蘇蘇州 職業(yè)：無 入院日期：2014年06月10日

診斷：1.急性髓細(xì)胞白血病M1型 2.丙肝 討論時間：2014年06月26日 主持人：張麗護(hù)士長

參加人員：護(hù)師：石艷花、陳蘭、金怡；護(hù)士：顧慧芬、徐進(jìn) 發(fā)言紀(jì)要：（對護(hù)理要點(diǎn)、難點(diǎn)的分析，及改進(jìn)建議等的記錄）

張麗護(hù)士長：輸液港由于它具有隱蔽性好，對患者影響較小，維護(hù)間歇較長且可以終身臵管等一系列優(yōu)越性，已經(jīng)愈來愈廣泛的在臨床上使用。但是在我科還是比較少見的，尤其是我們18床患者還出現(xiàn)了輸液港座的感染。今天我們就討論一下，如何來處理輸液港感染，以及輸液港的留臵還會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防及處理。

下面請顧慧芬來匯報(bào)一下病史，再請大家匯報(bào)一下文獻(xiàn)檢索獲得的資料，看有沒有我們學(xué)習(xí)借鑒的地方。

簡要病史：患者2012-04于外院診斷為“急性髓細(xì)胞白血病—M1型”，后至我科于2012-05-31予小劑量HA方案化療，化療后復(fù)查骨髓象示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型正在緩解中，于2013-02-28再次予DA、阿糖胞苷（12g）各一療程治療，化療過程中曾合并肺部真菌感染后，予積極抗感染后好轉(zhuǎn)。2013-07-17復(fù)查骨髓象示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型仍在緩解中。于07月30日，08月26日，09月23日起行CIK生物免疫治療3次。后曾因肺部感染、膽囊炎膽石癥及牙周感染多次入院抗感染治療。2014-04-11行骨穿示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型仍在緩解中，予亞砷酸鞏固治療5天，本次為繼續(xù)治療入院。入院體溫36.0℃，脈搏96次/分，呼吸16次/分，血壓128/57mmHg。查體發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，出血點(diǎn)，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，未及肝掌及蜘蛛痣。鎖骨上、雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?；颊哂?6月23日出現(xiàn)輸液港處臵管處皮膚疼痛，長海痛尺評分為3分，穿刺處發(fā)紅，無明顯腫脹，體溫正常，遵醫(yī)囑予頭孢克洛tid口服，局部皮膚碘伏涂抹消毒qid，并停止輸液港補(bǔ)液。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

討論：

金怡護(hù)師：我查閱到的是關(guān)于輸液港常見并發(fā)癥感染這一方面給的一些資料。感染是輸液港常見的并發(fā)癥之一，分為局部感染和系統(tǒng)性感染。局部感染可分為出口處感染和囊袋感染2種。前者是指皮膚傷口處感染或者留臵針穿刺部位感染，一般有疼痛、紅腫、局部硬化等表現(xiàn)。大部分是由葡萄球菌感染所致，治療上包括局部碘制劑處理及更換敷料，適當(dāng)使用抗生素，可以對一部分患者有效而不需要拔出導(dǎo)管。我們的18床就是采用了這種方法，結(jié)果證明是有效的。囊袋感染的原因?yàn)槲⑸锿ㄟ^穿刺針移位至輸液座周圍囊袋，主要表現(xiàn)為輸液座周圍皮膚硬化、疼痛、紅腫，多伴有周圍軟組織蜂窩織炎或者全身癥狀，部分患者可以自囊袋處抽出膿液，在靜脈注射時出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱，經(jīng)皮穿刺抽血培養(yǎng)為陽性，外周血培養(yǎng)也為陽性，此時不應(yīng)該再使用輸液港[1]。

陳蘭護(hù)師：我查到是關(guān)于輸液港臵入常見并發(fā)癥的臨床分析。常見的并發(fā)癥包括感染、輸液座外露、輸液座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管夾閉綜合癥（Pinch-off綜合癥）。感染包括局部表現(xiàn)和全身感染，局部感染主要發(fā)生在穿刺部位、隧道和囊袋，局部紅、腫、熱、痛，甚至皮下積膿等；全身主要變現(xiàn)為發(fā)熱、血象升高等，多由G+葡萄球菌感染所致，使用抗生素治療后3天但癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥者，應(yīng)及時取出輸液港。如需盡量保持輸液港的使用，可通過本裝臵輸注抗生素。經(jīng)系統(tǒng)抗生素治療后，患者癥狀有惡化趨勢時，應(yīng)考慮拔出裝臵[2]。處理原則：①評估局部炎癥反應(yīng)的程度；②局部感染部位碘酒、酒精消毒，更換敷料并可局部使用抗生素；③一旦發(fā)生全身感染，需監(jiān)測外周血與導(dǎo)管的血培養(yǎng)，觀察生命體征，并全身使用抗生素。關(guān)鍵在于使用輸液港時注意預(yù)防：①輸液針穿刺時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，戴無菌手套；②蝶翼針固定穿刺成功后，于無損傷針蝶翼下墊一開口小紗布并用無菌薄膜覆蓋針頭及敷料貼，這樣不僅可以固定針頭，而且可以預(yù)防局部污染，常規(guī)情況每周更換蝶翼針一次；③平常使用輸液港時，每次輸液結(jié)束用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗輸液港，目的是生理鹽水產(chǎn)生的湍流將附著于導(dǎo)管壁上的血液和藥液沖洗干凈；④平時保持港座的清潔，可以用肥皂水清潔皮膚后酒精消毒。

石艷花護(hù)師：我的是關(guān)于輸液港相關(guān)性感染后的護(hù)理對策：①嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，進(jìn)行輸液港維護(hù)。②需長期輸液者無需損傷針必須定期更換。③間斷輸液者每次蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

輸注完后即使拔除針頭以減少局部感染的機(jī)會。④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，出院期間當(dāng)輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)及時返院就診。⑤一旦發(fā)生感染，應(yīng)該及時從輸液港及外周靜脈抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，如果經(jīng)過合適的抗感染治療癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥應(yīng)及時拆除輸液港[3]。

顧慧芬護(hù)士：導(dǎo)管堵塞根據(jù)其表現(xiàn)不同，可分為部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞表現(xiàn)為推注不暢，稍用力尚可推注，輸液速度減慢（滴速<50滴/分），回抽血液障礙，輸液泵經(jīng)常報(bào)警。完全堵塞表現(xiàn)為完全不能推注及輸液，回抽障礙，輸液泵呈報(bào)警狀態(tài)。原因可能是患者長時間輸入胃腸道外營養(yǎng)液，輸液港開口處形成纖維蛋白沉積物或藥物沉積[4]。為了防止血塊形成和導(dǎo)管堵塞，在每次使用輸液港前后均用無菌生理鹽水封管。封管時應(yīng)用正壓脈沖方法，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈附于導(dǎo)管壁上的血液和藥液。輸入兩種有配伍禁忌的藥物時，中間必須脈沖式注射0.9%氯化鈉溶液10ml再輸入另一種藥物，以免出現(xiàn)藥物沉積堵塞管道。

徐進(jìn)護(hù)士：我查到的是關(guān)于輸液港的導(dǎo)管堵塞的并發(fā)癥。導(dǎo)管堵塞可分為血栓性和非血栓性。非血栓性主要是機(jī)械因素或沉積物形成，如未經(jīng)處理隨著導(dǎo)管應(yīng)用時間延長，沉積物越多，最終導(dǎo)致非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞主要發(fā)生在導(dǎo)管進(jìn)入靜脈血管處或?qū)Ч芘c靜脈壁持續(xù)接觸部位。所以因警惕其成為潛在的感染灶或脫落造成肺栓塞?；颊咴诖┐虃?cè)出現(xiàn)紅、腫、疼痛、及肩部、胸骨后疼痛，輸注速度變慢時，需懷疑血栓形成。一旦形成，應(yīng)抬高患肢，避免臵管側(cè)肢體重體力活動。應(yīng)用血栓溶解酶溶栓時，以尿激酶和組織源性纖溶酶為主5]。[ 張麗護(hù)士長：我查到的是一例關(guān)于活動不當(dāng)發(fā)生注射座囊袋皮膚破損。該患者結(jié)束6個療程全部化療后一個月局部皮膚出現(xiàn)破損，自行處理一周無好轉(zhuǎn)才到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)注射座緊貼皮膚并明顯凸起，靠近注射座上緣皮膚破損約0.5cm，穿刺口干燥，周圍皮膚無紅腫?；颊咭蟀纬斠焊?。詢問得知，該患者經(jīng)常跳舞，并喜歡穿緊身無領(lǐng)衣服。分析原因：①輸液港的注射座臵入鎖骨下窩的皮下組織，并無肌肉包裹，因此易在牽拉的過程中移位；②囊袋周圍皮下組織血液循環(huán)減慢，局部皮膚彈性減弱。同時我們應(yīng)告誡患者：避免臵入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運(yùn)動，不可甩膀、不可長時間屈肘、不可提重物及不用患側(cè)肢體蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

長時間用力等；洗澡時可淋浴，但禁盆浴、泡澡，沐浴時用薄毛巾包裹臵管處后再用保鮮膜環(huán)繞3周，不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚，淋浴后敷料若有潮濕需立即更換以防感染；穿衣時應(yīng)該避免衣領(lǐng)衣邊等對囊袋皮膚的摩擦。

張麗護(hù)士長：通過大家查閱的資料可以對輸液港并發(fā)癥總結(jié)出幾點(diǎn)：①關(guān)于感染，我們除了要做好嚴(yán)格的無菌操作，定期更換敷料，重視患者的主訴，及時觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，如有異常及時更換，甚至拔出蝶翼針。②關(guān)于導(dǎo)管堵塞方面，一方面我們應(yīng)嚴(yán)格按照輸液港沖管、封管的流程來執(zhí)行，正壓式、脈沖式的手法一定要正確：另一方面，如果在沖管過程中發(fā)現(xiàn)推注不暢，不可強(qiáng)行推注，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生處理。③一定要做好出院宣教，指導(dǎo)患者如何定期維護(hù)輸液港，攜帶輸液港的活動指導(dǎo)，生活注意事項(xiàng)。一旦發(fā)生輸液港外露、輸液港翻轉(zhuǎn)，及時到醫(yī)院就診。④關(guān)于導(dǎo)管夾閉綜合征，是比較少見但最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在輸液時應(yīng)指導(dǎo)患者抬臂，在輸液過程中一旦發(fā)生腫痛，及時匯報(bào)醫(yī)生，拍胸片來確定導(dǎo)管的位臵。希望大家能夠?qū)⒔裉鞂W(xué)習(xí)的應(yīng)用到我們以后的工作中來。參考文獻(xiàn)：

[1]喬守珍,馬威,朱秋紅.靜脈輸液港穿刺座沖洗量的體外實(shí)驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006,21（4）：51.[2]宋慧娟,厲周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用和護(hù)理.中華護(hù)理雜志社,2004,39(10):785-786.[3]陳明遠(yuǎn),夏良平,陳直華,等.植入式靜脈輸液港不同植入式在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2007,28（zl）：145-147.[4]戴宏琴,薛嵋.植入術(shù)靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].上海護(hù)理,2008,8(1):57-58.[5]張麗，陳翠美.臵入是輸液港在腫瘤科的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(8):967-968.

第四篇：輸液港知情同意書

濮陽 市醫(yī) 院

患者或委托人同意書

科室:

姓名：

性別：

年齡：

床號：

住院號：

擬行手術(shù)名稱:

靜脈輸液港BARDPORT植入術(shù)

1、診斷:

2、麻醉方式:

3、手術(shù)目的:

□解決外周靜脈輸液困難

□需要用高濃度、強(qiáng)刺激藥物或靜脈化療

□完全性靜脈高營養(yǎng)

□長期靜脈輸液患者

4、計(jì)劃:

□右側(cè)

□頸內(nèi)靜脈

□左側(cè)

□鎖骨下靜脈

□腔靜脈

根據(jù)患者目前需要實(shí)施該項(xiàng)手術(shù),但術(shù)中及術(shù)后存在一定風(fēng)險(xiǎn),并可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其他無法預(yù)料的意外情況,包括但不限于:

1、麻醉意外,導(dǎo)致休克或死亡

2、術(shù)中;術(shù)后心腦血管意外,如心肌梗死;心跳驟停;腦出血或腦梗塞等危及生命的情況,甚至死亡

3、術(shù)中導(dǎo)管刺激心臟導(dǎo)致心律不齊,甚至心跳驟停

4、術(shù)后改變穿刺點(diǎn):穿刺點(diǎn)可經(jīng)頸內(nèi)靜脈;鎖骨下靜脈;股靜脈或頸外靜脈進(jìn)行,并植入導(dǎo)管‘因種種原因?qū)е麓┐滩怀晒χ荒芊艞壉敬问中g(shù)

5、術(shù)中損傷頸部血管、鎖骨下血管、股血管、胸膜、肺尖及鄰近器官,引起大出血、氣胸、空氣栓塞、血管栓塞等危及生命的情況

6、術(shù)中、術(shù)后切口出血、血腫形成等

7、術(shù)后輸液港阻塞、通而不暢、導(dǎo)管末端附壁血栓形成、纖維蛋白鞘形成或?qū)Ч芪恢酶淖兊葘?dǎo)致輸液港被迫取出

8、術(shù)后切口感染、港坐感染導(dǎo)致菌血癥或敗血癥,輸液港被迫取出

9、術(shù)后導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、斷裂而導(dǎo)致游離導(dǎo)管、游走于血管和心臟,需要手術(shù)取出

10、其他難以預(yù)料的意外情況

對于上述并發(fā)癥的發(fā)生,醫(yī)生將會按照醫(yī)學(xué)治療原則進(jìn)行常規(guī)預(yù)防,但可能難以完全避免,若發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)及意外情況,醫(yī)生會采取積極的救治措施。

患者知情選擇：

1、我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并其解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。

2、我同意在手術(shù)中醫(yī)生根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。

3、我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾

4、我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史、過敏史,以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會加大,或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外,甚至死亡。

5、我理解術(shù)后不遵醫(yī)囑,可能影響手術(shù)效果。

醫(yī)生已向我詳細(xì)告知了手術(shù)方案及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),我已經(jīng)充分了解患者病情及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)過慎重考慮,我志愿選擇此項(xiàng)手術(shù),并有充分的思想準(zhǔn)備,曾受可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及由此增加的醫(yī)療費(fèi)用?；颊呋蛭腥撕炞?

主管醫(yī)師簽字:

年月日

第五篇：靜脈輸液港 Word 文檔

植入式輸液港的護(hù)理

一、概述

（一）定義

植入式靜脈輸液港(Implantable venoHsaccesSport，IVPA)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是一種可完全植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置?？蛇M(jìn)行輸注藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、輸血等治療，同時也可以用于血樣采集。通過使用無損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度。此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)外已有多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

（二）優(yōu)點(diǎn)

1、可保留較長時間(8~10年)，減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度。

2、通過導(dǎo)管將藥物輸送到中心靜脈，防止刺激性藥物，尤其化療藥物、營養(yǎng)支持類藥物對靜脈的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生。

3、快速地高濃度地將藥物輸送到需要的組織器官，提高了患者的治療效果，總體上節(jié)約了患者的總費(fèi)用。

4、由于它埋于皮下，是密閉的系統(tǒng)，減少了感染幾率的發(fā)生。

5、減少了導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

6、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可淋浴，提高生活質(zhì)量。

（三）適應(yīng)癥

1、需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者

2、輸注化療藥物的患者

3、TPN及其他高滲性液體輸入

4、其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等

（四）禁用范圍

1、任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者

2、患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港

3、確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者

二、維護(hù)

（一）、輸液港的穿刺

1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌技術(shù)操作

2、密切觀察輸液港植入部位有無腫脹、滲血、血腫、感染等并發(fā)癥

3、以輸液港注射座區(qū)域?yàn)橹行南蛲庑D(zhuǎn)方式消毒，直徑為15cm，消毒3遍。戴無菌手套，鋪洞巾，以拇指、食指和中指將輸液港拱起，用無損傷針（與輸液港配套的專用注射針,即無損傷針,保證注射座穿刺次數(shù)達(dá)2000~3000次）垂直進(jìn)針刺入穿刺隔，抽回血，沖管，封管。最后使用透明膜覆蓋穿刺處。

4、無損傷針常規(guī)情況下1周更換1次。

（二）、輸液港的沖管及封管

1、輸液港在一段較長時間不使用時，至少每4周至少1次沖洗導(dǎo)管。

2、所有沖管過程，必需用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，最后用肝素稀釋液做正壓封管。輸液壓力不高于25kpa

3、沖管時機(jī):（1）每次使用輸液港后

（2）抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液

（3）如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時沖管一次（4）兩種有配伍禁忌的液體之間（5）治療間歇期每4周沖管一次

（三）輸液港的血樣采集

1、穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用

2、換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本

3、立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管

4、將血樣注入采集試管中

（四）輸液港的敷料更換

需嚴(yán)格無菌操作原則。一般情況下2—3天更換一次，如有滲血、脫落、懷疑污染時應(yīng)及時更換

1、準(zhǔn)備好用物，衛(wèi)生手消毒。

2、觀察輸液港植入部位有無紅腫、滲液、感染等異常情況。

3、揭開敷貼，注意不要把穿刺針拔出。

4、消毒皮膚，直徑為15cm，消毒3遍。

5、蝶翼針長度選擇與紗布厚度要適宜，不能使穿刺針翼懸空，也可在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布，再用無菌膠布固定。

6、待干后貼上透明敷貼，敷貼要求10*12cm，使輸液港周圍是一個密閉的狀態(tài)。

（五）輸液港的拔針

患者在治療間歇，輸液港在一段較長時間不使用時可拔針。

1、先檢查穿刺處皮膚，撕去敷料，消毒皮膚，生理鹽水沖管，肝素液封管

2、囑患者深呼吸，在閉氣時拔出針頭，用無菌紗布按壓止血5分鐘。

3、仔細(xì)檢查拔出的針頭是否完整，有無缺損。

4、再一次用酒精棉簽消毒穿刺處皮膚用創(chuàng)口貼貼在穿刺針眼處。

（六）出院指導(dǎo)

1、告知患者植入部位避免硬物撞擊，以免輸液港移位或損壞。

2、輸液港植入側(cè)上肢減少劇烈運(yùn)動，避免做重體力工作，防止注射座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，以保證輸液港使用壽命。

3、若植入部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

4、出院后及長期不使用時每4周來院，用生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管后，再用10-100 IU／mL肝素鈉稀釋液20 mL封管。