第一篇：輸液港問題-孫婉華

1.什么是輸液港？

答：BardPort植入式輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材，用于為需長期輸液治療的病人提供可靠的靜脈通道，可用于輸注各種藥物，補液，營養(yǎng)支持治療，輸血或成分血，同時也可用于血樣采集。通過使用無損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度。同時，輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥、營養(yǎng)支持類藥物等對靜脈的損傷。（附輸液島的照片）

2.做了輸液港以后患者會有哪些方面的受益？

答：

1、植入輸液港是在無菌狀態(tài)下進行的，減少了感染率

2、患者長期輸液，血管受損，容易導(dǎo)致漏夜、滲液，輸液港減少的這些不良現(xiàn)象的發(fā)生，減少了患者輸液帶來的痛苦

3、體外沒有導(dǎo)管，降低了拔管的可能性

4、患者可以隨意洗澡、游泳

5、而且管路不可能因外界因素導(dǎo)致管路脫出

4、比較美觀，外界不易察覺，對生活不受任何影響，提高了患者的生活質(zhì)量

5、在治療后，護士進行沖管，拔針就可以了

6、患者治療后返回家中，不需要特殊護理，不用像PICC、鎖穿等中心靜脈管路那樣每周換藥、沖管1~2次，提高了患者及家屬的便利性

7、如果患者長期輸液，每7天只穿刺一次，減少患者扎針的痛苦

8、可長期使用，一個輸液島可穿刺2000次，每次穿刺可以輸液7天，減少了患者每日因輸液扎針帶來的痛苦

3.做了輸液港以后，可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？應(yīng)該怎么辦？ 答：輸液港的并發(fā)癥較少見，常見并發(fā)癥有：

1）傷口紅腫：如果發(fā)現(xiàn)傷口處有紅腫，請您及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑每日傷口換藥、引流，遵醫(yī)囑抗炎治療。

2）輸液不暢：檢查管路設(shè)備，讓患者活動上臂和胸部。調(diào)整穿刺針，抽回血。生理鹽水反復(fù)沖洗纖維蛋白鞘。如果導(dǎo)管堵塞時，遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓。導(dǎo)管打折，注射座翻轉(zhuǎn)及時通知醫(yī)生。

3）皮下組織的灼燒感：立即停止輸液，立即通知醫(yī)生。4）頸部、手臂腫脹：立即就醫(yī)，檢查是否有血栓形成。

5）導(dǎo)管脫落或斷裂：立即就醫(yī)，醫(yī)生會在介入下將斷裂的導(dǎo)管取出。

4.做了輸液港以后，還需要像PICC、鎖穿那樣每周換藥嗎？

答：不需要。因為輸液港是完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材，皮膚完好，無外置導(dǎo)管，所以它不用像PICC、鎖穿那樣每周換藥。

它同其它中心靜脈管路一樣，為防止血塊形成和導(dǎo)管堵塞，輸液港應(yīng)該在每次使用后用肝素鈉鹽水沖管。如果患者在一月以上未行任何輸液治療，那么只需要每月去醫(yī)院，用肝素鈉鹽水沖一次管就行了，也就是說：每4個星期用肝素鹽水封管1次價可以了。

5.做了輸液港以后，任何有關(guān)輸液的治療都可以使用輸液港嗎？

答：是的，可用于輸注各種藥物，補液，營養(yǎng)支持治療，輸血或成分血，同時也可用于血樣采集。咱們一般用的導(dǎo)管是普通導(dǎo)管，不是加壓導(dǎo)管，所以除了加壓給藥外，其他藥物都能使用輸液港輸注。

6.做輸液港的過程疼嗎？患者應(yīng)該如何應(yīng)對？

答：醫(yī)生在為您做輸液港時要給您做局部麻醉，所以您不要緊張，不會感到疼痛的。您只要配合醫(yī)生完成置管就可以了。

7.做了輸液港后，總覺得身體里有異物，應(yīng)該怎么辦? 答： 輸液港的注射座：穿刺注射的平臺，如一元硬幣大小的類半球型結(jié)構(gòu)，頂部的穿刺隔膜為具有自動愈合功能的硅膠材料，基座為鈦合金或者熱塑料。

輸液港注射座一般放置在鎖骨下方胸壁的皮下組織內(nèi)，頂部的穿刺隔膜到皮膚表面的厚度多為一公分，既不會壓迫皮膚，也不至突起影響美觀。但當(dāng)患者消瘦時，皮下脂肪過薄，注射座難免突起，可適當(dāng)用衣物遮蓋。您可以用忽視法、轉(zhuǎn)移注意力的方法來調(diào)節(jié)自己。

8.做了輸液港后，患者可以正常洗澡和游泳嗎？

答：因輸液港是被埋在皮下，外界沒有管路，皮膚愈合良好后洗澡和游泳不受限制，所以患者可以隨意洗澡和游泳，不會因為洗澡和游泳造成感染。但避免劇烈運動?？拷⑸渥鶄?cè)的上肢不要運動過度。

9.輸液港使用的針為什么那么貴？和普通的注射針有何不同？

答；（放置兩種針的照片）輸液港的無損傷針與普通注射針不同。任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，避免“成芯作用”，即針尖的斜面不會切削注射座的穿刺隔膜，防止損傷隔膜而造成漏液，延長輸液港的使用壽命。也就是說：普通用的針有時會把皮塞吃到針心里，這樣損壞了皮塞，而輸液港用的無損傷針就避免了這種情況的發(fā)生，避免了藥物外滲的發(fā)生。

10.使用輸液港進行輸液時，為什么有時一扎進去就能輸液，有的則需要反復(fù)扎幾次？

答：使用輸液港穿刺的成功與否取決于抽回血是否通暢，有無阻力等，有時位置不合適，導(dǎo)致輸液不滴或滴的很慢，這樣護士就要調(diào)整輸液針的位置。11.做了輸液港以后，當(dāng)天可以洗澡嗎？為什么？

答： 植入輸液港術(shù)是在鎖骨下胸壁處切一個4~5公分的刀口，將輸液港埋在皮下，所以在傷口愈合之前請不要洗澡，要保持傷口干燥、清潔，避免感染。10天傷口愈合拆線后再洗澡。

12.當(dāng)天做了輸液港，當(dāng)天就可以輸液嗎？

答：當(dāng)天做了輸液港植入術(shù)后，如果需要輸液醫(yī)生會在無菌操作下將無損傷針刺入輸液港隔膜，貼上輔料后，就可以輸液了。

13.輸液港這種先進的技術(shù)，地方醫(yī)院會護理（維護）嗎？ 答：一般在地方三甲醫(yī)院就可以進行維護

14.做了輸液港的患者還能做核磁或者CT檢查嗎？

答：輸液港的材料是鈦合金的，可以進行核磁共振和CT檢查。

15.做了輸液港以后，輸液港長期留在身體里，影響患者以后的生活嗎？患者可以做簡單的家務(wù)嗎？如買菜、洗衣服、做飯、拖地等。

答：可以做一些簡單的家務(wù)。但要避免劇烈運動和避免物體撞擊輸液港位置?？拷⑸渥鶄?cè)的上肢不要運動過度，不要提超過10斤的重物。

16.患者自我感覺輸液港的位置發(fā)生了變化（從原來的鎖骨下移到了腋窩下），為什么？應(yīng)該如何處理？

答： 有時輸液港的位置會發(fā)生輕微的變化，理論上叫移位現(xiàn)象，不會出現(xiàn)問題，仍然可以使用。如：在胸壁會移位到腋窩出，不用進行任何處理。17.輸液港可以用做抽血檢查嗎？

答： 可以。有醫(yī)務(wù)人員穿刺成功后，10ml生理鹽水沖管，抽出至少5ml血液并棄置。用20ml注射器抽出所需的血液量。血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再用肝素鈉鹽水脈式封管就可以了。

18.輸液港堵塞了應(yīng)該怎么辦？

答：首先穿刺方法要正確，但又抽不到回血，輸液不暢，有可能則輸液港的導(dǎo)管堵塞了。這要求現(xiàn)做個B超，看是否有血栓發(fā)生，嚴(yán)重程度。如果有血栓請到醫(yī)院，醫(yī)生會用尿激酶進行溶栓治療就可以了。19.回家后應(yīng)該如何觀察輸液港處的傷口？

答： 植入注射座的傷口一般為4~5公分，縫合后回家?；颊邞?yīng)關(guān)注自己體溫，傷口處皮膚溫度；是否劇烈疼痛；是否大量出血等其它不適，如有上述情況應(yīng)及時就醫(yī)治療。如果沒有任何不適癥狀，那么只要10天后到醫(yī)院拆線就可以了，這期間不用更換傷口敷料。

20.為了省錢，我從網(wǎng)上買了輸液港專用的直角針，結(jié)果醫(yī)院說不能用，為什么？ 答：為了保證醫(yī)療安全，我們不建議患者網(wǎng)上購置無損傷針。

21.患者做輸液港已經(jīng)2年了，一直用的很方便。以前每半年沖一次管，可是現(xiàn)在要求患者一個月沖一次管，為什么時間有這么大的差異？如未按時沖管，會有何影響？

答：以前我們確實是在不治療的情況下。半年沖管一次，也未發(fā)生過管路堵塞現(xiàn)象。但現(xiàn)在我們的醫(yī)療操作逐步走入正規(guī)，按靜脈輸液治療規(guī)范中要求，1個月用肝素鈉沖管一次。

第二篇：輸液港異常問題的處理原則

輸液港并發(fā)癥的處理原則

異常問題 難

可能的原因

防范措施

1、檢查管路，打開夾子 位，在嘗試回抽。理鹽水脈沖通管，可反復(fù)多次。

4、報告醫(yī)師，申請照胸片或造影，確定導(dǎo)管位置。

5、嚴(yán)格按照操作規(guī)程，輸注普通液體后用10ml生理鹽水脈沖通管，輸入血液制品、靜脈高營養(yǎng)后用20ml生理鹽水脈沖通管，24小時連續(xù)輸液時，每6~8小時通管一次，輸入兩種不相容液體時，中間要用生理鹽水脈沖通管。

6、及時通知醫(yī)生，排X光片、作B超檢查

導(dǎo)管堵塞

1、血液倒流發(fā)生阻塞

（1）血塊等支撐，使得瓣

膜持續(xù)開放。（2）導(dǎo)管進入右心房或右

心室，心肌的收縮可能會打開三向瓣膜，或?qū)Ч苣┒伺龅叫呐K內(nèi)結(jié)構(gòu)，使瓣膜打開。（3）劇烈咳嗽引起靜脈內(nèi)

壓力過高，造成血液回流。

2、藥物沉淀或脂質(zhì)沉淀堵住導(dǎo)管腔。

3、導(dǎo)管鎖連接處滲漏，造成通管

1、嘗試用20ml注射器回抽，將血塊吸出導(dǎo)管。如能吸出，再用20ml注射器抽吸生理鹽水沖凈導(dǎo)管。如不能吸出，應(yīng)用5000u/ml尿激酶溶栓，清除血栓，盡量往外吸血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30分鐘以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。

2、嚴(yán)格按照操作規(guī)程，輸注普通液體后用10ml生理鹽水導(dǎo)管回抽困

1、未打開延長管的夾子

管壁上。住瓣膜。

4、導(dǎo)管發(fā)生打折、導(dǎo)管位置發(fā)生易位（如進入頸靜脈）。

5、日常沒有完全按照操作規(guī)程沖洗導(dǎo)管。

6、不明原因

2、回抽時導(dǎo)管的開口吸附到血

2、囑病人活動幾次，變換體

3、回抽時有血塊、纖維蛋白鞘堵

3、用10ml以上注射器抽吸生 1 時壓力不夠，不能達(dá)到?jīng)_管目的。

脈沖通管，輸入血液制品、靜脈高營養(yǎng)后用20ml生理鹽水脈沖通管，24小時連續(xù)輸液時，每6~8小時通管一次，輸入兩種不相容液體時，中間要用生理鹽水脈沖通管。

3、手術(shù)時注射座和導(dǎo)管連接正確。

感染

1、留置導(dǎo)管是一種有創(chuàng)的侵入

1、嚴(yán)格無菌觀念

性操作，為細(xì)菌入侵打開了門（1）無論在置管、換藥還是在戶。導(dǎo)管感染與植入時間呈正輸液、配液中都要堅持無菌技相關(guān) 導(dǎo)管植入后約24ｈ～術(shù)操作。

48ｈ即可出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋（2）培養(yǎng)有經(jīng)驗的護士作為輸白沉積，沉積的纖維蛋白逐漸液港的操作人員。

增多，環(huán)導(dǎo)管內(nèi)膜形成一層疏（3）連接輸液港前用碘消毒劑松的纖維蛋白鞘。穿刺部位的消毒肝素帽大于30秒。病原微生物、治療護理操作中（4）在有條件的情況下在無菌受污染導(dǎo)管接頭處的病原微潔凈臺內(nèi)或成立配液中心配置生物沿導(dǎo)管表面向體內(nèi)遷移、液體

繁殖，纖維蛋白鞘是微生物很

2、及時觀察敷料固定情況，對好的滋養(yǎng)層。

2、患兒出汗多、活動量大，皮下脂肪多，使得無損傷針、敷料皮膚衛(wèi)生差，外源性細(xì)菌定植也是靜脈導(dǎo)管感染的原因。腫瘤病人導(dǎo)管感染發(fā)生率顯著高于其他病種。一是細(xì)菌來自體內(nèi)其他部位的感染源，可種植在管尖形成的纖維套中胞免疫、體液免疫功能低下，不能及時清除沿導(dǎo)管表面侵入的細(xì)菌，使得細(xì)菌在管腔生

活動量大、出汗多的患兒要縮短更換敷料時間，發(fā)現(xiàn)敷料松脫及時換藥。對家長的宣教，保持皮膚清潔。

連接正確，防止連接部位外滲。使用中出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，行胸片、超聲波檢查。

及時處理，必要時停止使用輸液港一段時間。不易固定，易發(fā)生感染。患兒

3、加強對患兒的皮膚護理及

3、原發(fā)病與導(dǎo)管感染的關(guān)系

4、外科手術(shù)時注射座和導(dǎo)管而導(dǎo)致感染。二是此類病人細(xì)

5、如患兒出現(xiàn)對敷料過敏，應(yīng) 2 長繁殖導(dǎo)致導(dǎo)管感染，加上這類病人治療過程中常應(yīng)用激素、化療藥物、生長抑素等免疫抑制藥物,使病人的免疫力進一步下降，增加導(dǎo)管感染的幾率。

4、導(dǎo)管索連接部位發(fā)生滲漏腫脹，引起局部感染。

5、對植入器材及敷料過敏。

6、微粒污染 輸液、藥物配置過程中的多次加藥及穿刺均會帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進入藥液。微粒污染是輸液中普遍存在的并發(fā)癥。

輸液港座局

1、出現(xiàn)纖維蛋白鞘，造成液體沿

1、用10ml以上注射器抽吸生部腫脹、滲液 管腔壁回流。

2、植入物及反復(fù)穿刺引起機體的反應(yīng)，造成患兒局部脂肪液化。

3、輸液港座損傷、導(dǎo)管索連接部位不緊密或者導(dǎo)管發(fā)生破損，出現(xiàn)局部滲漏腫脹。

理鹽水脈沖通管，可反復(fù)多次?；驀L試用5000u/ml尿激酶溶解。

2、停止使用輸液港，密切觀察局部情況，根據(jù)醫(yī)囑局部理療。

3、嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作。

輸液港植入

1、植入輸液港位置過淺，由于反

1、調(diào)整手術(shù)埋置的位置。部位皮膚破潰 復(fù)穿刺、摩擦等造成皮膚破

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無菌操潰。

（1）部分患兒消瘦、皮下

脂肪少。

（2）一部分患兒在植入輸

液港時比較胖，安裝時位置比較合適，但后來變得消瘦。

2、皮膚的過敏、感染

作，預(yù)防感染。加強對患兒的皮膚護理，如患兒出現(xiàn)對敷料過敏，應(yīng)及時處理，必要時停止使用輸液港一段時間。

第三篇：病例討論--輸液港修改

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

六月份病例討論

床號：2118 姓名：薛忠明 性別：男 年齡：43歲 婚姻：已婚 出生地：江蘇蘇州 職業(yè)：無 入院日期：2014年06月10日

診斷：1.急性髓細(xì)胞白血病M1型 2.丙肝 討論時間：2014年06月26日 主持人：張麗護士長

參加人員：護師：石艷花、陳蘭、金怡；護士：顧慧芬、徐進 發(fā)言紀(jì)要：（對護理要點、難點的分析，及改進建議等的記錄）

張麗護士長：輸液港由于它具有隱蔽性好，對患者影響較小，維護間歇較長且可以終身臵管等一系列優(yōu)越性，已經(jīng)愈來愈廣泛的在臨床上使用。但是在我科還是比較少見的，尤其是我們18床患者還出現(xiàn)了輸液港座的感染。今天我們就討論一下，如何來處理輸液港感染，以及輸液港的留臵還會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防及處理。

下面請顧慧芬來匯報一下病史，再請大家匯報一下文獻(xiàn)檢索獲得的資料，看有沒有我們學(xué)習(xí)借鑒的地方。

簡要病史：患者2012-04于外院診斷為“急性髓細(xì)胞白血病—M1型”，后至我科于2012-05-31予小劑量HA方案化療，化療后復(fù)查骨髓象示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型正在緩解中，于2013-02-28再次予DA、阿糖胞苷（12g）各一療程治療，化療過程中曾合并肺部真菌感染后，予積極抗感染后好轉(zhuǎn)。2013-07-17復(fù)查骨髓象示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型仍在緩解中。于07月30日，08月26日，09月23日起行CIK生物免疫治療3次。后曾因肺部感染、膽囊炎膽石癥及牙周感染多次入院抗感染治療。2014-04-11行骨穿示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型仍在緩解中，予亞砷酸鞏固治療5天，本次為繼續(xù)治療入院。入院體溫36.0℃，脈搏96次/分，呼吸16次/分，血壓128/57mmHg。查體發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，出血點，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，未及肝掌及蜘蛛痣。鎖骨上、雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?；颊哂?6月23日出現(xiàn)輸液港處臵管處皮膚疼痛，長海痛尺評分為3分，穿刺處發(fā)紅，無明顯腫脹，體溫正常，遵醫(yī)囑予頭孢克洛tid口服，局部皮膚碘伏涂抹消毒qid，并停止輸液港補液。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

討論：

金怡護師：我查閱到的是關(guān)于輸液港常見并發(fā)癥感染這一方面給的一些資料。感染是輸液港常見的并發(fā)癥之一，分為局部感染和系統(tǒng)性感染。局部感染可分為出口處感染和囊袋感染2種。前者是指皮膚傷口處感染或者留臵針穿刺部位感染，一般有疼痛、紅腫、局部硬化等表現(xiàn)。大部分是由葡萄球菌感染所致，治療上包括局部碘制劑處理及更換敷料，適當(dāng)使用抗生素，可以對一部分患者有效而不需要拔出導(dǎo)管。我們的18床就是采用了這種方法，結(jié)果證明是有效的。囊袋感染的原因為微生物通過穿刺針移位至輸液座周圍囊袋，主要表現(xiàn)為輸液座周圍皮膚硬化、疼痛、紅腫，多伴有周圍軟組織蜂窩織炎或者全身癥狀，部分患者可以自囊袋處抽出膿液，在靜脈注射時出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱，經(jīng)皮穿刺抽血培養(yǎng)為陽性，外周血培養(yǎng)也為陽性，此時不應(yīng)該再使用輸液港[1]。

陳蘭護師：我查到是關(guān)于輸液港臵入常見并發(fā)癥的臨床分析。常見的并發(fā)癥包括感染、輸液座外露、輸液座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管夾閉綜合癥（Pinch-off綜合癥）。感染包括局部表現(xiàn)和全身感染，局部感染主要發(fā)生在穿刺部位、隧道和囊袋，局部紅、腫、熱、痛，甚至皮下積膿等；全身主要變現(xiàn)為發(fā)熱、血象升高等，多由G+葡萄球菌感染所致，使用抗生素治療后3天但癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥者，應(yīng)及時取出輸液港。如需盡量保持輸液港的使用，可通過本裝臵輸注抗生素。經(jīng)系統(tǒng)抗生素治療后，患者癥狀有惡化趨勢時，應(yīng)考慮拔出裝臵[2]。處理原則：①評估局部炎癥反應(yīng)的程度；②局部感染部位碘酒、酒精消毒，更換敷料并可局部使用抗生素；③一旦發(fā)生全身感染，需監(jiān)測外周血與導(dǎo)管的血培養(yǎng)，觀察生命體征，并全身使用抗生素。關(guān)鍵在于使用輸液港時注意預(yù)防：①輸液針穿刺時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，戴無菌手套；②蝶翼針固定穿刺成功后，于無損傷針蝶翼下墊一開口小紗布并用無菌薄膜覆蓋針頭及敷料貼，這樣不僅可以固定針頭，而且可以預(yù)防局部污染，常規(guī)情況每周更換蝶翼針一次；③平常使用輸液港時，每次輸液結(jié)束用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗輸液港，目的是生理鹽水產(chǎn)生的湍流將附著于導(dǎo)管壁上的血液和藥液沖洗干凈；④平時保持港座的清潔，可以用肥皂水清潔皮膚后酒精消毒。

石艷花護師：我的是關(guān)于輸液港相關(guān)性感染后的護理對策：①嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，進行輸液港維護。②需長期輸液者無需損傷針必須定期更換。③間斷輸液者每次蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

輸注完后即使拔除針頭以減少局部感染的機會。④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，出院期間當(dāng)輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)及時返院就診。⑤一旦發(fā)生感染，應(yīng)該及時從輸液港及外周靜脈抽血進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，如果經(jīng)過合適的抗感染治療癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥應(yīng)及時拆除輸液港[3]。

顧慧芬護士：導(dǎo)管堵塞根據(jù)其表現(xiàn)不同，可分為部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞表現(xiàn)為推注不暢，稍用力尚可推注，輸液速度減慢（滴速<50滴/分），回抽血液障礙，輸液泵經(jīng)常報警。完全堵塞表現(xiàn)為完全不能推注及輸液，回抽障礙，輸液泵呈報警狀態(tài)。原因可能是患者長時間輸入胃腸道外營養(yǎng)液，輸液港開口處形成纖維蛋白沉積物或藥物沉積[4]。為了防止血塊形成和導(dǎo)管堵塞，在每次使用輸液港前后均用無菌生理鹽水封管。封管時應(yīng)用正壓脈沖方法，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈附于導(dǎo)管壁上的血液和藥液。輸入兩種有配伍禁忌的藥物時，中間必須脈沖式注射0.9%氯化鈉溶液10ml再輸入另一種藥物，以免出現(xiàn)藥物沉積堵塞管道。

徐進護士：我查到的是關(guān)于輸液港的導(dǎo)管堵塞的并發(fā)癥。導(dǎo)管堵塞可分為血栓性和非血栓性。非血栓性主要是機械因素或沉積物形成，如未經(jīng)處理隨著導(dǎo)管應(yīng)用時間延長，沉積物越多，最終導(dǎo)致非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞主要發(fā)生在導(dǎo)管進入靜脈血管處或?qū)Ч芘c靜脈壁持續(xù)接觸部位。所以因警惕其成為潛在的感染灶或脫落造成肺栓塞?；颊咴诖┐虃?cè)出現(xiàn)紅、腫、疼痛、及肩部、胸骨后疼痛，輸注速度變慢時，需懷疑血栓形成。一旦形成，應(yīng)抬高患肢，避免臵管側(cè)肢體重體力活動。應(yīng)用血栓溶解酶溶栓時，以尿激酶和組織源性纖溶酶為主5]。[ 張麗護士長：我查到的是一例關(guān)于活動不當(dāng)發(fā)生注射座囊袋皮膚破損。該患者結(jié)束6個療程全部化療后一個月局部皮膚出現(xiàn)破損，自行處理一周無好轉(zhuǎn)才到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)注射座緊貼皮膚并明顯凸起，靠近注射座上緣皮膚破損約0.5cm，穿刺口干燥，周圍皮膚無紅腫?；颊咭蟀纬斠焊?。詢問得知，該患者經(jīng)常跳舞，并喜歡穿緊身無領(lǐng)衣服。分析原因：①輸液港的注射座臵入鎖骨下窩的皮下組織，并無肌肉包裹，因此易在牽拉的過程中移位；②囊袋周圍皮下組織血液循環(huán)減慢，局部皮膚彈性減弱。同時我們應(yīng)告誡患者：避免臵入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運動，不可甩膀、不可長時間屈肘、不可提重物及不用患側(cè)肢體蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

長時間用力等；洗澡時可淋浴，但禁盆浴、泡澡，沐浴時用薄毛巾包裹臵管處后再用保鮮膜環(huán)繞3周，不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚，淋浴后敷料若有潮濕需立即更換以防感染；穿衣時應(yīng)該避免衣領(lǐng)衣邊等對囊袋皮膚的摩擦。

張麗護士長：通過大家查閱的資料可以對輸液港并發(fā)癥總結(jié)出幾點：①關(guān)于感染，我們除了要做好嚴(yán)格的無菌操作，定期更換敷料，重視患者的主訴，及時觀察穿刺點皮膚的情況，如有異常及時更換，甚至拔出蝶翼針。②關(guān)于導(dǎo)管堵塞方面，一方面我們應(yīng)嚴(yán)格按照輸液港沖管、封管的流程來執(zhí)行，正壓式、脈沖式的手法一定要正確：另一方面，如果在沖管過程中發(fā)現(xiàn)推注不暢，不可強行推注，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。③一定要做好出院宣教，指導(dǎo)患者如何定期維護輸液港，攜帶輸液港的活動指導(dǎo)，生活注意事項。一旦發(fā)生輸液港外露、輸液港翻轉(zhuǎn)，及時到醫(yī)院就診。④關(guān)于導(dǎo)管夾閉綜合征，是比較少見但最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在輸液時應(yīng)指導(dǎo)患者抬臂，在輸液過程中一旦發(fā)生腫痛，及時匯報醫(yī)生，拍胸片來確定導(dǎo)管的位臵。希望大家能夠?qū)⒔裉鞂W(xué)習(xí)的應(yīng)用到我們以后的工作中來。參考文獻(xiàn)：

[1]喬守珍,馬威,朱秋紅.靜脈輸液港穿刺座沖洗量的體外實驗[J].護理學(xué)雜志，2006,21（4）：51.[2]宋慧娟,厲周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用和護理.中華護理雜志社,2004,39(10):785-786.[3]陳明遠(yuǎn),夏良平,陳直華,等.植入式靜脈輸液港不同植入式在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2007,28（zl）：145-147.[4]戴宏琴,薛嵋.植入術(shù)靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用和護理[J].上海護理,2008,8(1):57-58.[5]張麗，陳翠美.臵入是輸液港在腫瘤科的應(yīng)用與護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,18(8):967-968.

第四篇：輸液港知情同意書

濮陽 市醫(yī) 院

患者或委托人同意書

科室:

姓名：

性別：

年齡：

床號：

住院號：

擬行手術(shù)名稱:

靜脈輸液港BARDPORT植入術(shù)

1、診斷:

2、麻醉方式:

3、手術(shù)目的:

□解決外周靜脈輸液困難

□需要用高濃度、強刺激藥物或靜脈化療

□完全性靜脈高營養(yǎng)

□長期靜脈輸液患者

4、計劃:

□右側(cè)

□頸內(nèi)靜脈

□左側(cè)

□鎖骨下靜脈

□腔靜脈

根據(jù)患者目前需要實施該項手術(shù),但術(shù)中及術(shù)后存在一定風(fēng)險,并可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其他無法預(yù)料的意外情況,包括但不限于:

1、麻醉意外,導(dǎo)致休克或死亡

2、術(shù)中;術(shù)后心腦血管意外,如心肌梗死;心跳驟停;腦出血或腦梗塞等危及生命的情況,甚至死亡

3、術(shù)中導(dǎo)管刺激心臟導(dǎo)致心律不齊,甚至心跳驟停

4、術(shù)后改變穿刺點:穿刺點可經(jīng)頸內(nèi)靜脈;鎖骨下靜脈;股靜脈或頸外靜脈進行,并植入導(dǎo)管‘因種種原因?qū)е麓┐滩怀晒χ荒芊艞壉敬问中g(shù)

5、術(shù)中損傷頸部血管、鎖骨下血管、股血管、胸膜、肺尖及鄰近器官,引起大出血、氣胸、空氣栓塞、血管栓塞等危及生命的情況

6、術(shù)中、術(shù)后切口出血、血腫形成等

7、術(shù)后輸液港阻塞、通而不暢、導(dǎo)管末端附壁血栓形成、纖維蛋白鞘形成或?qū)Ч芪恢酶淖兊葘?dǎo)致輸液港被迫取出

8、術(shù)后切口感染、港坐感染導(dǎo)致菌血癥或敗血癥,輸液港被迫取出

9、術(shù)后導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、斷裂而導(dǎo)致游離導(dǎo)管、游走于血管和心臟,需要手術(shù)取出

10、其他難以預(yù)料的意外情況

對于上述并發(fā)癥的發(fā)生,醫(yī)生將會按照醫(yī)學(xué)治療原則進行常規(guī)預(yù)防,但可能難以完全避免,若發(fā)生上述風(fēng)險及意外情況,醫(yī)生會采取積極的救治措施。

患者知情選擇：

1、我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其他治療方法并其解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。

2、我同意在手術(shù)中醫(yī)生根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。

3、我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾

4、我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史、過敏史,以上這些風(fēng)險可能會加大,或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外,甚至死亡。

5、我理解術(shù)后不遵醫(yī)囑,可能影響手術(shù)效果。

醫(yī)生已向我詳細(xì)告知了手術(shù)方案及可能發(fā)生的風(fēng)險,我已經(jīng)充分了解患者病情及醫(yī)療風(fēng)險,經(jīng)過慎重考慮,我志愿選擇此項手術(shù),并有充分的思想準(zhǔn)備,曾受可能面臨的風(fēng)險及由此增加的醫(yī)療費用?；颊呋蛭腥撕炞?

主管醫(yī)師簽字:

年月日

第五篇：輸液港的維護流程

靜脈輸液港的使用和維護操作步驟

外三區(qū) 劉雪芬

輸液港的使用和維護流程：

評估→物品準(zhǔn)備→消毒→穿刺→固定→用藥→沖管→封管→采血→更換敷料→拔針→宣教

一、評估

1在使用輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對。

2、操作前做好解釋，獲得患者的配合。

3、評估病人，詳細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時了解輸液港植入側(cè)的肢體活動情況，囑患者排尿、排便。

4、護士按照七步洗手法洗手

二、物品準(zhǔn)備

1、換藥包一個，內(nèi)含（孔巾1塊.彎盤2個.小藥杯2個.中紡紗1塊.鑷子1

把.棉球6個）

2、另外根據(jù)治療需要準(zhǔn)備以下物品：頭皮針、20ml注射器、無損傷針、肝素帽、透明敷料、0.9%生理鹽水100ml、無菌手套、膠布、75%酒精、1%碘伏、無菌剪刀、采血管

三、消毒

1、攜用物至床旁，暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位，確認(rèn)注射座的位置。

2、免洗消毒液洗手，打開換藥包，將注射器、無損傷針等物品放入無菌區(qū)。

3、倒消毒液。

4、右手先戴一只無菌手套，持無菌20 ml注射器，左手持生理鹽水便袋，抽吸 ml生理鹽水。

5、左手再戴另一只無菌手套。

6、連接無損傷針，排氣，夾閉延長管。

7、然后行皮膚消毒，先用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm。

8、再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。

9、等待完全干燥。

四、穿刺

1、更換無菌手套，鋪孔巾。

2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔膜，直達(dá)儲液槽底部。

3、穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。

4、連接肝素帽。

注意：若抽不到回血，可先注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁

必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導(dǎo)致漏液。

無損傷針每7天需更換一個。沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處

五、固定：

在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，撤孔巾，然后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管，注明時間

六、連續(xù)輸液及靜脈注射 連續(xù)輸液：

1、用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物。

2、用抽吸好10ml生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。

3、常規(guī)消毒肝素帽后，頭皮針刺入肝素帽。

4、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

5、連接輸液系統(tǒng)，打開輸液夾，開始輸液。

6、輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射：

1、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

2、更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物，完成靜脈注射。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。

3、注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。輸液港—沖管、封管 沖管時機 輸液港—沖管、封管：

沖管時機

每次使用輸液港后，抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液（沖管用的水沖完再用20ml 注射器抽取20ml鹽水沖管，再接下組液體）兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次。如發(fā)生堵管，嚴(yán)禁溶栓，立即聯(lián)系外科醫(yī)生取出導(dǎo)管。

七、使用輸液港采血操作步驟

1、準(zhǔn)備好相關(guān)物品。

2、消毒肝素帽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丟棄。

3、然后接空的20ml注射器，抽取適量血標(biāo)本，分別注入試管，以便送檢。

4、最后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管。

5、本科室輸液港嚴(yán)禁采血用。

八、更換敷料

1、準(zhǔn)備用物：換藥包1個（彎盤2個小藥杯2個中紡紗1塊鑷子1把棉球8個）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對、無菌手套1對、75%酒精、1%碘伏。

2、免洗消毒液洗手，打開換藥包。

3、戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。

4、脫手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無菌手套。

5、用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替旋狀消毒三遍，消毒徑為10-12cm，然后消毒無損傷針翼及延長管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。

6、在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管。

7、注明換藥時間。

九、拔針：當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無損傷針。

1、準(zhǔn)備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1%碘伏，棉簽）。

2、免洗消毒液洗手、戴清潔手套。

3、撕除敷貼、檢查局部皮膚。

4、左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血 5分鐘.檢查拔出的針頭是否完整。

5、用碘伏棉簽消毒拔針部位。

6、輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點

十、注意事項：

1.保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。拔針后，要密切觀察患者的呼吸、面色等必須使用10毫升以上注射器。如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士。

2.植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動。但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。

３.治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。

４.做ＣＴ、ＭＲＩ、造影檢查時，嚴(yán)禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。

５.如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢浮腫或疼痛等癥狀，應(yīng)及時回醫(yī)院檢查。

６.如出院不能回院維護治療時，請務(wù)必在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員為您維持治療。不詳之處請您的護士與醫(yī)院聯(lián)系。

7.必須使用無損傷針進行穿刺。

8．采用脈沖式?jīng)_洗法，確保正壓封管。

9．沖洗過程中密切觀察病人有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。

10．換敷料時注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。

11．消毒范圍需大于敷料范圍