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      輸液港問題-孫婉華

      時間:2019-05-15 02:18:33下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《輸液港問題-孫婉華》,但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《輸液港問題-孫婉華》。

      第一篇:輸液港問題-孫婉華

      1.什么是輸液港?

      答:BardPort植入式輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材,用于為需長期輸液治療的病人提供可靠的靜脈通道,可用于輸注各種藥物,補液,營養(yǎng)支持治療,輸血或成分血,同時也可用于血樣采集。通過使用無損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道,減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度。同時,輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處,依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物,防止刺激性藥物,尤其是化療藥、營養(yǎng)支持類藥物等對靜脈的損傷。(附輸液島的照片)

      2.做了輸液港以后患者會有哪些方面的受益?

      答:

      1、植入輸液港是在無菌狀態(tài)下進行的,減少了感染率

      2、患者長期輸液,血管受損,容易導(dǎo)致漏夜、滲液,輸液港減少的這些不良現(xiàn)象的發(fā)生,減少了患者輸液帶來的痛苦

      3、體外沒有導(dǎo)管,降低了拔管的可能性

      4、患者可以隨意洗澡、游泳

      5、而且管路不可能因外界因素導(dǎo)致管路脫出

      4、比較美觀,外界不易察覺,對生活不受任何影響,提高了患者的生活質(zhì)量

      5、在治療后,護士進行沖管,拔針就可以了

      6、患者治療后返回家中,不需要特殊護理,不用像PICC、鎖穿等中心靜脈管路那樣每周換藥、沖管1~2次,提高了患者及家屬的便利性

      7、如果患者長期輸液,每7天只穿刺一次,減少患者扎針的痛苦

      8、可長期使用,一個輸液島可穿刺2000次,每次穿刺可以輸液7天,減少了患者每日因輸液扎針帶來的痛苦

      3.做了輸液港以后,可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?應(yīng)該怎么辦? 答:輸液港的并發(fā)癥較少見,常見并發(fā)癥有:

      1)傷口紅腫:如果發(fā)現(xiàn)傷口處有紅腫,請您及時就醫(yī),遵醫(yī)囑每日傷口換藥、引流,遵醫(yī)囑抗炎治療。

      2)輸液不暢:檢查管路設(shè)備,讓患者活動上臂和胸部。調(diào)整穿刺針,抽回血。生理鹽水反復(fù)沖洗纖維蛋白鞘。如果導(dǎo)管堵塞時,遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓。導(dǎo)管打折,注射座翻轉(zhuǎn)及時通知醫(yī)生。

      3)皮下組織的灼燒感:立即停止輸液,立即通知醫(yī)生。4)頸部、手臂腫脹:立即就醫(yī),檢查是否有血栓形成。

      5)導(dǎo)管脫落或斷裂:立即就醫(yī),醫(yī)生會在介入下將斷裂的導(dǎo)管取出。

      4.做了輸液港以后,還需要像PICC、鎖穿那樣每周換藥嗎?

      答:不需要。因為輸液港是完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材,皮膚完好,無外置導(dǎo)管,所以它不用像PICC、鎖穿那樣每周換藥。

      它同其它中心靜脈管路一樣,為防止血塊形成和導(dǎo)管堵塞,輸液港應(yīng)該在每次使用后用肝素鈉鹽水沖管。如果患者在一月以上未行任何輸液治療,那么只需要每月去醫(yī)院,用肝素鈉鹽水沖一次管就行了,也就是說:每4個星期用肝素鹽水封管1次價可以了。

      5.做了輸液港以后,任何有關(guān)輸液的治療都可以使用輸液港嗎?

      答:是的,可用于輸注各種藥物,補液,營養(yǎng)支持治療,輸血或成分血,同時也可用于血樣采集。咱們一般用的導(dǎo)管是普通導(dǎo)管,不是加壓導(dǎo)管,所以除了加壓給藥外,其他藥物都能使用輸液港輸注。

      6.做輸液港的過程疼嗎?患者應(yīng)該如何應(yīng)對?

      答:醫(yī)生在為您做輸液港時要給您做局部麻醉,所以您不要緊張,不會感到疼痛的。您只要配合醫(yī)生完成置管就可以了。

      7.做了輸液港后,總覺得身體里有異物,應(yīng)該怎么辦? 答: 輸液港的注射座:穿刺注射的平臺,如一元硬幣大小的類半球型結(jié)構(gòu),頂部的穿刺隔膜為具有自動愈合功能的硅膠材料,基座為鈦合金或者熱塑料。

      輸液港注射座一般放置在鎖骨下方胸壁的皮下組織內(nèi),頂部的穿刺隔膜到皮膚表面的厚度多為一公分,既不會壓迫皮膚,也不至突起影響美觀。但當(dāng)患者消瘦時,皮下脂肪過薄,注射座難免突起,可適當(dāng)用衣物遮蓋。您可以用忽視法、轉(zhuǎn)移注意力的方法來調(diào)節(jié)自己。

      8.做了輸液港后,患者可以正常洗澡和游泳嗎?

      答:因輸液港是被埋在皮下,外界沒有管路,皮膚愈合良好后洗澡和游泳不受限制,所以患者可以隨意洗澡和游泳,不會因為洗澡和游泳造成感染。但避免劇烈運動??拷⑸渥鶄?cè)的上肢不要運動過度。

      9.輸液港使用的針為什么那么貴?和普通的注射針有何不同?

      答;(放置兩種針的照片)輸液港的無損傷針與普通注射針不同。任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針,因其含一個折返點,避免“成芯作用”,即針尖的斜面不會切削注射座的穿刺隔膜,防止損傷隔膜而造成漏液,延長輸液港的使用壽命。也就是說:普通用的針有時會把皮塞吃到針心里,這樣損壞了皮塞,而輸液港用的無損傷針就避免了這種情況的發(fā)生,避免了藥物外滲的發(fā)生。

      10.使用輸液港進行輸液時,為什么有時一扎進去就能輸液,有的則需要反復(fù)扎幾次?

      答:使用輸液港穿刺的成功與否取決于抽回血是否通暢,有無阻力等,有時位置不合適,導(dǎo)致輸液不滴或滴的很慢,這樣護士就要調(diào)整輸液針的位置。11.做了輸液港以后,當(dāng)天可以洗澡嗎?為什么?

      答: 植入輸液港術(shù)是在鎖骨下胸壁處切一個4~5公分的刀口,將輸液港埋在皮下,所以在傷口愈合之前請不要洗澡,要保持傷口干燥、清潔,避免感染。10天傷口愈合拆線后再洗澡。

      12.當(dāng)天做了輸液港,當(dāng)天就可以輸液嗎?

      答:當(dāng)天做了輸液港植入術(shù)后,如果需要輸液醫(yī)生會在無菌操作下將無損傷針刺入輸液港隔膜,貼上輔料后,就可以輸液了。

      13.輸液港這種先進的技術(shù),地方醫(yī)院會護理(維護)嗎? 答:一般在地方三甲醫(yī)院就可以進行維護

      14.做了輸液港的患者還能做核磁或者CT檢查嗎?

      答:輸液港的材料是鈦合金的,可以進行核磁共振和CT檢查。

      15.做了輸液港以后,輸液港長期留在身體里,影響患者以后的生活嗎?患者可以做簡單的家務(wù)嗎?如買菜、洗衣服、做飯、拖地等。

      答:可以做一些簡單的家務(wù)。但要避免劇烈運動和避免物體撞擊輸液港位置??拷⑸渥鶄?cè)的上肢不要運動過度,不要提超過10斤的重物。

      16.患者自我感覺輸液港的位置發(fā)生了變化(從原來的鎖骨下移到了腋窩下),為什么?應(yīng)該如何處理?

      答: 有時輸液港的位置會發(fā)生輕微的變化,理論上叫移位現(xiàn)象,不會出現(xiàn)問題,仍然可以使用。如:在胸壁會移位到腋窩出,不用進行任何處理。17.輸液港可以用做抽血檢查嗎?

      答: 可以。有醫(yī)務(wù)人員穿刺成功后,10ml生理鹽水沖管,抽出至少5ml血液并棄置。用20ml注射器抽出所需的血液量。血樣采集完成后,立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再用肝素鈉鹽水脈式封管就可以了。

      18.輸液港堵塞了應(yīng)該怎么辦?

      答:首先穿刺方法要正確,但又抽不到回血,輸液不暢,有可能則輸液港的導(dǎo)管堵塞了。這要求現(xiàn)做個B超,看是否有血栓發(fā)生,嚴(yán)重程度。如果有血栓請到醫(yī)院,醫(yī)生會用尿激酶進行溶栓治療就可以了。19.回家后應(yīng)該如何觀察輸液港處的傷口?

      答: 植入注射座的傷口一般為4~5公分,縫合后回家?;颊邞?yīng)關(guān)注自己體溫,傷口處皮膚溫度;是否劇烈疼痛;是否大量出血等其它不適,如有上述情況應(yīng)及時就醫(yī)治療。如果沒有任何不適癥狀,那么只要10天后到醫(yī)院拆線就可以了,這期間不用更換傷口敷料。

      20.為了省錢,我從網(wǎng)上買了輸液港專用的直角針,結(jié)果醫(yī)院說不能用,為什么? 答:為了保證醫(yī)療安全,我們不建議患者網(wǎng)上購置無損傷針。

      21.患者做輸液港已經(jīng)2年了,一直用的很方便。以前每半年沖一次管,可是現(xiàn)在要求患者一個月沖一次管,為什么時間有這么大的差異?如未按時沖管,會有何影響?

      答:以前我們確實是在不治療的情況下。半年沖管一次,也未發(fā)生過管路堵塞現(xiàn)象。但現(xiàn)在我們的醫(yī)療操作逐步走入正規(guī),按靜脈輸液治療規(guī)范中要求,1個月用肝素鈉沖管一次。

      第二篇:輸液港異常問題的處理原則

      輸液港并發(fā)癥的處理原則

      異常問題 難

      可能的原因

      防范措施

      1、檢查管路,打開夾子 位,在嘗試回抽。理鹽水脈沖通管,可反復(fù)多次。

      4、報告醫(yī)師,申請照胸片或造影,確定導(dǎo)管位置。

      5、嚴(yán)格按照操作規(guī)程,輸注普通液體后用10ml生理鹽水脈沖通管,輸入血液制品、靜脈高營養(yǎng)后用20ml生理鹽水脈沖通管,24小時連續(xù)輸液時,每6~8小時通管一次,輸入兩種不相容液體時,中間要用生理鹽水脈沖通管。

      6、及時通知醫(yī)生,排X光片、作B超檢查

      導(dǎo)管堵塞

      1、血液倒流發(fā)生阻塞

      (1)血塊等支撐,使得瓣

      膜持續(xù)開放。(2)導(dǎo)管進入右心房或右

      心室,心肌的收縮可能會打開三向瓣膜,或?qū)Ч苣┒伺龅叫呐K內(nèi)結(jié)構(gòu),使瓣膜打開。(3)劇烈咳嗽引起靜脈內(nèi)

      壓力過高,造成血液回流。

      2、藥物沉淀或脂質(zhì)沉淀堵住導(dǎo)管腔。

      3、導(dǎo)管鎖連接處滲漏,造成通管

      1、嘗試用20ml注射器回抽,將血塊吸出導(dǎo)管。如能吸出,再用20ml注射器抽吸生理鹽水沖凈導(dǎo)管。如不能吸出,應(yīng)用5000u/ml尿激酶溶栓,清除血栓,盡量往外吸血栓,不可硬性向內(nèi)推注,以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30分鐘以上,讓血栓盡量浸泡在溶栓液中,再行抽吸。

      2、嚴(yán)格按照操作規(guī)程,輸注普通液體后用10ml生理鹽水導(dǎo)管回抽困

      1、未打開延長管的夾子

      管壁上。住瓣膜。

      4、導(dǎo)管發(fā)生打折、導(dǎo)管位置發(fā)生易位(如進入頸靜脈)。

      5、日常沒有完全按照操作規(guī)程沖洗導(dǎo)管。

      6、不明原因

      2、回抽時導(dǎo)管的開口吸附到血

      2、囑病人活動幾次,變換體

      3、回抽時有血塊、纖維蛋白鞘堵

      3、用10ml以上注射器抽吸生 1 時壓力不夠,不能達(dá)到?jīng)_管目的。

      脈沖通管,輸入血液制品、靜脈高營養(yǎng)后用20ml生理鹽水脈沖通管,24小時連續(xù)輸液時,每6~8小時通管一次,輸入兩種不相容液體時,中間要用生理鹽水脈沖通管。

      3、手術(shù)時注射座和導(dǎo)管連接正確。

      感染

      1、留置導(dǎo)管是一種有創(chuàng)的侵入

      1、嚴(yán)格無菌觀念

      性操作,為細(xì)菌入侵打開了門(1)無論在置管、換藥還是在戶。導(dǎo)管感染與植入時間呈正輸液、配液中都要堅持無菌技相關(guān) 導(dǎo)管植入后約24h~術(shù)操作。

      48h即可出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋(2)培養(yǎng)有經(jīng)驗的護士作為輸白沉積,沉積的纖維蛋白逐漸液港的操作人員。

      增多,環(huán)導(dǎo)管內(nèi)膜形成一層疏(3)連接輸液港前用碘消毒劑松的纖維蛋白鞘。穿刺部位的消毒肝素帽大于30秒。病原微生物、治療護理操作中(4)在有條件的情況下在無菌受污染導(dǎo)管接頭處的病原微潔凈臺內(nèi)或成立配液中心配置生物沿導(dǎo)管表面向體內(nèi)遷移、液體

      繁殖,纖維蛋白鞘是微生物很

      2、及時觀察敷料固定情況,對好的滋養(yǎng)層。

      2、患兒出汗多、活動量大,皮下脂肪多,使得無損傷針、敷料皮膚衛(wèi)生差,外源性細(xì)菌定植也是靜脈導(dǎo)管感染的原因。腫瘤病人導(dǎo)管感染發(fā)生率顯著高于其他病種。一是細(xì)菌來自體內(nèi)其他部位的感染源,可種植在管尖形成的纖維套中胞免疫、體液免疫功能低下,不能及時清除沿導(dǎo)管表面侵入的細(xì)菌,使得細(xì)菌在管腔生

      活動量大、出汗多的患兒要縮短更換敷料時間,發(fā)現(xiàn)敷料松脫及時換藥。對家長的宣教,保持皮膚清潔。

      連接正確,防止連接部位外滲。使用中出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生,行胸片、超聲波檢查。

      及時處理,必要時停止使用輸液港一段時間。不易固定,易發(fā)生感染。患兒

      3、加強對患兒的皮膚護理及

      3、原發(fā)病與導(dǎo)管感染的關(guān)系

      4、外科手術(shù)時注射座和導(dǎo)管而導(dǎo)致感染。二是此類病人細(xì)

      5、如患兒出現(xiàn)對敷料過敏,應(yīng) 2 長繁殖導(dǎo)致導(dǎo)管感染,加上這類病人治療過程中常應(yīng)用激素、化療藥物、生長抑素等免疫抑制藥物,使病人的免疫力進一步下降,增加導(dǎo)管感染的幾率。

      4、導(dǎo)管索連接部位發(fā)生滲漏腫脹,引起局部感染。

      5、對植入器材及敷料過敏。

      6、微粒污染 輸液、藥物配置過程中的多次加藥及穿刺均會帶入微粒,輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進入藥液。微粒污染是輸液中普遍存在的并發(fā)癥。

      輸液港座局

      1、出現(xiàn)纖維蛋白鞘,造成液體沿

      1、用10ml以上注射器抽吸生部腫脹、滲液 管腔壁回流。

      2、植入物及反復(fù)穿刺引起機體的反應(yīng),造成患兒局部脂肪液化。

      3、輸液港座損傷、導(dǎo)管索連接部位不緊密或者導(dǎo)管發(fā)生破損,出現(xiàn)局部滲漏腫脹。

      理鹽水脈沖通管,可反復(fù)多次?;驀L試用5000u/ml尿激酶溶解。

      2、停止使用輸液港,密切觀察局部情況,根據(jù)醫(yī)囑局部理療。

      3、嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作。

      輸液港植入

      1、植入輸液港位置過淺,由于反

      1、調(diào)整手術(shù)埋置的位置。部位皮膚破潰 復(fù)穿刺、摩擦等造成皮膚破

      2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,無菌操潰。

      (1)部分患兒消瘦、皮下

      脂肪少。

      (2)一部分患兒在植入輸

      液港時比較胖,安裝時位置比較合適,但后來變得消瘦。

      2、皮膚的過敏、感染

      作,預(yù)防感染。加強對患兒的皮膚護理,如患兒出現(xiàn)對敷料過敏,應(yīng)及時處理,必要時停止使用輸液港一段時間。

      第三篇:病例討論--輸液港修改

      蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

      六月份病例討論

      床號:2118 姓名:薛忠明 性別:男 年齡:43歲 婚姻:已婚 出生地:江蘇蘇州 職業(yè):無 入院日期:2014年06月10日

      診斷:1.急性髓細(xì)胞白血病M1型 2.丙肝 討論時間:2014年06月26日 主持人:張麗護士長

      參加人員:護師:石艷花、陳蘭、金怡;護士:顧慧芬、徐進 發(fā)言紀(jì)要:(對護理要點、難點的分析,及改進建議等的記錄)

      張麗護士長:輸液港由于它具有隱蔽性好,對患者影響較小,維護間歇較長且可以終身臵管等一系列優(yōu)越性,已經(jīng)愈來愈廣泛的在臨床上使用。但是在我科還是比較少見的,尤其是我們18床患者還出現(xiàn)了輸液港座的感染。今天我們就討論一下,如何來處理輸液港感染,以及輸液港的留臵還會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥,我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防及處理。

      下面請顧慧芬來匯報一下病史,再請大家匯報一下文獻(xiàn)檢索獲得的資料,看有沒有我們學(xué)習(xí)借鑒的地方。

      簡要病史:患者2012-04于外院診斷為“急性髓細(xì)胞白血病—M1型”,后至我科于2012-05-31予小劑量HA方案化療,化療后復(fù)查骨髓象示:急性髓細(xì)胞白血病—M1型正在緩解中,于2013-02-28再次予DA、阿糖胞苷(12g)各一療程治療,化療過程中曾合并肺部真菌感染后,予積極抗感染后好轉(zhuǎn)。2013-07-17復(fù)查骨髓象示:急性髓細(xì)胞白血病—M1型仍在緩解中。于07月30日,08月26日,09月23日起行CIK生物免疫治療3次。后曾因肺部感染、膽囊炎膽石癥及牙周感染多次入院抗感染治療。2014-04-11行骨穿示:急性髓細(xì)胞白血病—M1型仍在緩解中,予亞砷酸鞏固治療5天,本次為繼續(xù)治療入院。入院體溫36.0℃,脈搏96次/分,呼吸16次/分,血壓128/57mmHg。查體發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,出血點,神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染及出血點,未及肝掌及蜘蛛痣。鎖骨上、雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?;颊哂?6月23日出現(xiàn)輸液港處臵管處皮膚疼痛,長海痛尺評分為3分,穿刺處發(fā)紅,無明顯腫脹,體溫正常,遵醫(yī)囑予頭孢克洛tid口服,局部皮膚碘伏涂抹消毒qid,并停止輸液港補液。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

      討論:

      金怡護師:我查閱到的是關(guān)于輸液港常見并發(fā)癥感染這一方面給的一些資料。感染是輸液港常見的并發(fā)癥之一,分為局部感染和系統(tǒng)性感染。局部感染可分為出口處感染和囊袋感染2種。前者是指皮膚傷口處感染或者留臵針穿刺部位感染,一般有疼痛、紅腫、局部硬化等表現(xiàn)。大部分是由葡萄球菌感染所致,治療上包括局部碘制劑處理及更換敷料,適當(dāng)使用抗生素,可以對一部分患者有效而不需要拔出導(dǎo)管。我們的18床就是采用了這種方法,結(jié)果證明是有效的。囊袋感染的原因為微生物通過穿刺針移位至輸液座周圍囊袋,主要表現(xiàn)為輸液座周圍皮膚硬化、疼痛、紅腫,多伴有周圍軟組織蜂窩織炎或者全身癥狀,部分患者可以自囊袋處抽出膿液,在靜脈注射時出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱,經(jīng)皮穿刺抽血培養(yǎng)為陽性,外周血培養(yǎng)也為陽性,此時不應(yīng)該再使用輸液港[1]。

      陳蘭護師:我查到是關(guān)于輸液港臵入常見并發(fā)癥的臨床分析。常見的并發(fā)癥包括感染、輸液座外露、輸液座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管夾閉綜合癥(Pinch-off綜合癥)。感染包括局部表現(xiàn)和全身感染,局部感染主要發(fā)生在穿刺部位、隧道和囊袋,局部紅、腫、熱、痛,甚至皮下積膿等;全身主要變現(xiàn)為發(fā)熱、血象升高等,多由G+葡萄球菌感染所致,使用抗生素治療后3天但癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥者,應(yīng)及時取出輸液港。如需盡量保持輸液港的使用,可通過本裝臵輸注抗生素。經(jīng)系統(tǒng)抗生素治療后,患者癥狀有惡化趨勢時,應(yīng)考慮拔出裝臵[2]。處理原則:①評估局部炎癥反應(yīng)的程度;②局部感染部位碘酒、酒精消毒,更換敷料并可局部使用抗生素;③一旦發(fā)生全身感染,需監(jiān)測外周血與導(dǎo)管的血培養(yǎng),觀察生命體征,并全身使用抗生素。關(guān)鍵在于使用輸液港時注意預(yù)防:①輸液針穿刺時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,戴無菌手套;②蝶翼針固定穿刺成功后,于無損傷針蝶翼下墊一開口小紗布并用無菌薄膜覆蓋針頭及敷料貼,這樣不僅可以固定針頭,而且可以預(yù)防局部污染,常規(guī)情況每周更換蝶翼針一次;③平常使用輸液港時,每次輸液結(jié)束用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗輸液港,目的是生理鹽水產(chǎn)生的湍流將附著于導(dǎo)管壁上的血液和藥液沖洗干凈;④平時保持港座的清潔,可以用肥皂水清潔皮膚后酒精消毒。

      石艷花護師:我的是關(guān)于輸液港相關(guān)性感染后的護理對策:①嚴(yán)格無菌操作規(guī)程,進行輸液港維護。②需長期輸液者無需損傷針必須定期更換。③間斷輸液者每次蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

      輸注完后即使拔除針頭以減少局部感染的機會。④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥,出院期間當(dāng)輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)及時返院就診。⑤一旦發(fā)生感染,應(yīng)該及時從輸液港及外周靜脈抽血進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素,如果經(jīng)過合適的抗感染治療癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥應(yīng)及時拆除輸液港[3]。

      顧慧芬護士:導(dǎo)管堵塞根據(jù)其表現(xiàn)不同,可分為部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞表現(xiàn)為推注不暢,稍用力尚可推注,輸液速度減慢(滴速<50滴/分),回抽血液障礙,輸液泵經(jīng)常報警。完全堵塞表現(xiàn)為完全不能推注及輸液,回抽障礙,輸液泵呈報警狀態(tài)。原因可能是患者長時間輸入胃腸道外營養(yǎng)液,輸液港開口處形成纖維蛋白沉積物或藥物沉積[4]。為了防止血塊形成和導(dǎo)管堵塞,在每次使用輸液港前后均用無菌生理鹽水封管。封管時應(yīng)用正壓脈沖方法,使生理鹽水產(chǎn)生湍流,沖刷干凈附于導(dǎo)管壁上的血液和藥液。輸入兩種有配伍禁忌的藥物時,中間必須脈沖式注射0.9%氯化鈉溶液10ml再輸入另一種藥物,以免出現(xiàn)藥物沉積堵塞管道。

      徐進護士:我查到的是關(guān)于輸液港的導(dǎo)管堵塞的并發(fā)癥。導(dǎo)管堵塞可分為血栓性和非血栓性。非血栓性主要是機械因素或沉積物形成,如未經(jīng)處理隨著導(dǎo)管應(yīng)用時間延長,沉積物越多,最終導(dǎo)致非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞主要發(fā)生在導(dǎo)管進入靜脈血管處或?qū)Ч芘c靜脈壁持續(xù)接觸部位。所以因警惕其成為潛在的感染灶或脫落造成肺栓塞?;颊咴诖┐虃?cè)出現(xiàn)紅、腫、疼痛、及肩部、胸骨后疼痛,輸注速度變慢時,需懷疑血栓形成。一旦形成,應(yīng)抬高患肢,避免臵管側(cè)肢體重體力活動。應(yīng)用血栓溶解酶溶栓時,以尿激酶和組織源性纖溶酶為主5]。[ 張麗護士長:我查到的是一例關(guān)于活動不當(dāng)發(fā)生注射座囊袋皮膚破損。該患者結(jié)束6個療程全部化療后一個月局部皮膚出現(xiàn)破損,自行處理一周無好轉(zhuǎn)才到醫(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)注射座緊貼皮膚并明顯凸起,靠近注射座上緣皮膚破損約0.5cm,穿刺口干燥,周圍皮膚無紅腫?;颊咭蟀纬斠焊?。詢問得知,該患者經(jīng)常跳舞,并喜歡穿緊身無領(lǐng)衣服。分析原因:①輸液港的注射座臵入鎖骨下窩的皮下組織,并無肌肉包裹,因此易在牽拉的過程中移位;②囊袋周圍皮下組織血液循環(huán)減慢,局部皮膚彈性減弱。同時我們應(yīng)告誡患者:避免臵入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運動,不可甩膀、不可長時間屈肘、不可提重物及不用患側(cè)肢體蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

      長時間用力等;洗澡時可淋浴,但禁盆浴、泡澡,沐浴時用薄毛巾包裹臵管處后再用保鮮膜環(huán)繞3周,不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚,淋浴后敷料若有潮濕需立即更換以防感染;穿衣時應(yīng)該避免衣領(lǐng)衣邊等對囊袋皮膚的摩擦。

      張麗護士長:通過大家查閱的資料可以對輸液港并發(fā)癥總結(jié)出幾點:①關(guān)于感染,我們除了要做好嚴(yán)格的無菌操作,定期更換敷料,重視患者的主訴,及時觀察穿刺點皮膚的情況,如有異常及時更換,甚至拔出蝶翼針。②關(guān)于導(dǎo)管堵塞方面,一方面我們應(yīng)嚴(yán)格按照輸液港沖管、封管的流程來執(zhí)行,正壓式、脈沖式的手法一定要正確:另一方面,如果在沖管過程中發(fā)現(xiàn)推注不暢,不可強行推注,應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。③一定要做好出院宣教,指導(dǎo)患者如何定期維護輸液港,攜帶輸液港的活動指導(dǎo),生活注意事項。一旦發(fā)生輸液港外露、輸液港翻轉(zhuǎn),及時到醫(yī)院就診。④關(guān)于導(dǎo)管夾閉綜合征,是比較少見但最嚴(yán)重的并發(fā)癥,在輸液時應(yīng)指導(dǎo)患者抬臂,在輸液過程中一旦發(fā)生腫痛,及時匯報醫(yī)生,拍胸片來確定導(dǎo)管的位臵。希望大家能夠?qū)⒔裉鞂W(xué)習(xí)的應(yīng)用到我們以后的工作中來。參考文獻(xiàn):

      [1]喬守珍,馬威,朱秋紅.靜脈輸液港穿刺座沖洗量的體外實驗[J].護理學(xué)雜志,2006,21(4):51.[2]宋慧娟,厲周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用和護理.中華護理雜志社,2004,39(10):785-786.[3]陳明遠(yuǎn),夏良平,陳直華,等.植入式靜脈輸液港不同植入式在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2007,28(zl):145-147.[4]戴宏琴,薛嵋.植入術(shù)靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用和護理[J].上海護理,2008,8(1):57-58.[5]張麗,陳翠美.臵入是輸液港在腫瘤科的應(yīng)用與護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,18(8):967-968.

      第四篇:輸液港知情同意書

      濮陽 市醫(yī) 院

      患者或委托人同意書

      科室:

      姓名:

      性別:

      年齡:

      床號:

      住院號:

      擬行手術(shù)名稱:

      靜脈輸液港BARDPORT植入術(shù)

      1、診斷:

      2、麻醉方式:

      3、手術(shù)目的:

      □解決外周靜脈輸液困難

      □需要用高濃度、強刺激藥物或靜脈化療

      □完全性靜脈高營養(yǎng)

      □長期靜脈輸液患者

      4、計劃:

      □右側(cè)

      □頸內(nèi)靜脈

      □左側(cè)

      □鎖骨下靜脈

      □腔靜脈

      根據(jù)患者目前需要實施該項手術(shù),但術(shù)中及術(shù)后存在一定風(fēng)險,并可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其他無法預(yù)料的意外情況,包括但不限于:

      1、麻醉意外,導(dǎo)致休克或死亡

      2、術(shù)中;術(shù)后心腦血管意外,如心肌梗死;心跳驟停;腦出血或腦梗塞等危及生命的情況,甚至死亡

      3、術(shù)中導(dǎo)管刺激心臟導(dǎo)致心律不齊,甚至心跳驟停

      4、術(shù)后改變穿刺點:穿刺點可經(jīng)頸內(nèi)靜脈;鎖骨下靜脈;股靜脈或頸外靜脈進行,并植入導(dǎo)管‘因種種原因?qū)е麓┐滩怀晒χ荒芊艞壉敬问中g(shù)

      5、術(shù)中損傷頸部血管、鎖骨下血管、股血管、胸膜、肺尖及鄰近器官,引起大出血、氣胸、空氣栓塞、血管栓塞等危及生命的情況

      6、術(shù)中、術(shù)后切口出血、血腫形成等

      7、術(shù)后輸液港阻塞、通而不暢、導(dǎo)管末端附壁血栓形成、纖維蛋白鞘形成或?qū)Ч芪恢酶淖兊葘?dǎo)致輸液港被迫取出

      8、術(shù)后切口感染、港坐感染導(dǎo)致菌血癥或敗血癥,輸液港被迫取出

      9、術(shù)后導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、斷裂而導(dǎo)致游離導(dǎo)管、游走于血管和心臟,需要手術(shù)取出

      10、其他難以預(yù)料的意外情況

      對于上述并發(fā)癥的發(fā)生,醫(yī)生將會按照醫(yī)學(xué)治療原則進行常規(guī)預(yù)防,但可能難以完全避免,若發(fā)生上述風(fēng)險及意外情況,醫(yī)生會采取積極的救治措施。

      患者知情選擇:

      1、我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其他治療方法并其解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。

      2、我同意在手術(shù)中醫(yī)生根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。

      3、我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾

      4、我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史、過敏史,以上這些風(fēng)險可能會加大,或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外,甚至死亡。

      5、我理解術(shù)后不遵醫(yī)囑,可能影響手術(shù)效果。

      醫(yī)生已向我詳細(xì)告知了手術(shù)方案及可能發(fā)生的風(fēng)險,我已經(jīng)充分了解患者病情及醫(yī)療風(fēng)險,經(jīng)過慎重考慮,我志愿選擇此項手術(shù),并有充分的思想準(zhǔn)備,曾受可能面臨的風(fēng)險及由此增加的醫(yī)療費用?;颊呋蛭腥撕炞?

      主管醫(yī)師簽字:

      年月日

      第五篇:輸液港的維護流程

      靜脈輸液港的使用和維護操作步驟

      外三區(qū) 劉雪芬

      輸液港的使用和維護流程:

      評估→物品準(zhǔn)備→消毒→穿刺→固定→用藥→沖管→封管→采血→更換敷料→拔針→宣教

      一、評估

      1在使用輸液港前首先要獲得醫(yī)囑,并雙人核對。

      2、操作前做好解釋,獲得患者的配合。

      3、評估病人,詳細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,同時了解輸液港植入側(cè)的肢體活動情況,囑患者排尿、排便。

      4、護士按照七步洗手法洗手

      二、物品準(zhǔn)備

      1、換藥包一個,內(nèi)含(孔巾1塊.彎盤2個.小藥杯2個.中紡紗1塊.鑷子1

      把.棉球6個)

      2、另外根據(jù)治療需要準(zhǔn)備以下物品:頭皮針、20ml注射器、無損傷針、肝素帽、透明敷料、0.9%生理鹽水100ml、無菌手套、膠布、75%酒精、1%碘伏、無菌剪刀、采血管

      三、消毒

      1、攜用物至床旁,暴露輸液港穿刺部位,檢查穿刺部位,確認(rèn)注射座的位置。

      2、免洗消毒液洗手,打開換藥包,將注射器、無損傷針等物品放入無菌區(qū)。

      3、倒消毒液。

      4、右手先戴一只無菌手套,持無菌20 ml注射器,左手持生理鹽水便袋,抽吸 ml生理鹽水。

      5、左手再戴另一只無菌手套。

      6、連接無損傷針,排氣,夾閉延長管。

      7、然后行皮膚消毒,先用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心,由內(nèi)向外,順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍,消毒直徑為10-12cm。

      8、再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。

      9、等待完全干燥。

      四、穿刺

      1、更換無菌手套,鋪孔巾。

      2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座,將輸液港拱起,主力手持無損傷針,自三指中心垂直刺入,穿過隔膜,直達(dá)儲液槽底部。

      3、穿刺后抽回血,確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢,用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。

      4、連接肝素帽。

      注意:若抽不到回血,可先注入 5ml生理鹽水后再回抽,使導(dǎo)管在血管中飄浮起來,防止三向瓣膜貼于血管壁

      必須使用無損傷針穿刺輸液港,否則容易損傷注射座隔膜,導(dǎo)致漏液。

      無損傷針每7天需更換一個。沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器,防止小注射器的壓強過大,損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處

      五、固定:

      在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布,撤孔巾,然后覆蓋透明貼膜,固定好無損傷針,最后用膠布固定延長管,注明時間

      六、連續(xù)輸液及靜脈注射 連續(xù)輸液:

      1、用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物。

      2、用抽吸好10ml生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。

      3、常規(guī)消毒肝素帽后,頭皮針刺入肝素帽。

      4、抽取回抽,見回血,確認(rèn)位置后,脈沖方式注入10ml生理鹽水,以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

      5、連接輸液系統(tǒng),打開輸液夾,開始輸液。

      6、輸液完畢,常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射:

      1、抽取回抽,見回血,確認(rèn)位置后,脈沖方式注入10ml生理鹽水,沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

      2、更換抽好藥液的注射器,緩慢推注藥物,完成靜脈注射。推注化療藥物時,須邊推注藥物邊檢查回血,以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。

      3、注射完成,常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。輸液港—沖管、封管 沖管時機 輸液港—沖管、封管:

      沖管時機

      每次使用輸液港后,抽血或輸注高粘滯性液體(輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳)后,應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液(沖管用的水沖完再用20ml 注射器抽取20ml鹽水沖管,再接下組液體)兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次。如發(fā)生堵管,嚴(yán)禁溶栓,立即聯(lián)系外科醫(yī)生取出導(dǎo)管。

      七、使用輸液港采血操作步驟

      1、準(zhǔn)備好相關(guān)物品。

      2、消毒肝素帽后,用10ml注射器抽出3-5ml血液丟棄。

      3、然后接空的20ml注射器,抽取適量血標(biāo)本,分別注入試管,以便送檢。

      4、最后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管。

      5、本科室輸液港嚴(yán)禁采血用。

      八、更換敷料

      1、準(zhǔn)備用物:換藥包1個(彎盤2個小藥杯2個中紡紗1塊鑷子1把棉球8個)、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對、無菌手套1對、75%酒精、1%碘伏。

      2、免洗消毒液洗手,打開換藥包。

      3、戴清潔手套,揭除敷貼,觀察局部皮膚。

      4、脫手套,再次用免洗消毒液洗手后戴無菌手套。

      5、用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心,由內(nèi)向外,順時針、逆時針交替旋狀消毒三遍,消毒徑為10-12cm,然后消毒無損傷針翼及延長管,再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。

      6、在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜,固定好無損傷針,最后用膠布固定延長管。

      7、注明換藥時間。

      九、拔針:當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后,需要拔除無損傷針。

      1、準(zhǔn)備用物(清潔手套,輸液貼一塊或止血貼,1%碘伏,棉簽)。

      2、免洗消毒液洗手、戴清潔手套。

      3、撕除敷貼、檢查局部皮膚。

      4、左手兩指固定好輸液港注射座,右手拔出針頭,用方紗壓迫止血 5分鐘.檢查拔出的針頭是否完整。

      5、用碘伏棉簽消毒拔針部位。

      6、輸液貼(或止血貼)覆蓋穿刺點

      十、注意事項:

      1.保持局部皮膚清潔干燥,觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。拔針后,要密切觀察患者的呼吸、面色等必須使用10毫升以上注射器。如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士。

      2.植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作,家務(wù)勞動,輕松運動。但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。

      3.治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次,建議回醫(yī)院維護。

      4.做CT、MRI、造影檢查時,嚴(yán)禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑,防止導(dǎo)管破裂。

      5.如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢浮腫或疼痛等癥狀,應(yīng)及時回醫(yī)院檢查。

      6.如出院不能回院維護治療時,請務(wù)必在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員為您維持治療。不詳之處請您的護士與醫(yī)院聯(lián)系。

      7.必須使用無損傷針進行穿刺。

      8.采用脈沖式?jīng)_洗法,確保正壓封管。

      9.沖洗過程中密切觀察病人有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。

      10.換敷料時注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細(xì)菌及真菌培養(yǎng),通知醫(yī)生并做記錄。

      11.消毒范圍需大于敷料范圍

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