第一篇：霍邱縣第二人民醫(yī)院手術(shù)切口感染目標性監(jiān)測分析

霍邱縣第二人民醫(yī)院手術(shù)切口感染目標性監(jiān)測分析

大外科手術(shù)患者經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力下降易發(fā)生醫(yī)院感染，而切口感染是手術(shù)常見并發(fā)癥，因手術(shù)種類及手術(shù)危險因素各不相同，醫(yī)院感染發(fā)生率有顯著差異。我科從2012年3月開始對大外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染率進行目標性監(jiān)測，并定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給科室及醫(yī)生本人，以便分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。并將監(jiān)測結(jié)果報告如下：

1、對象與方法：

1.1 監(jiān)測對象：2012年3月10日——2012年9月7日我院大外科病房住院并實施手術(shù)的患者共監(jiān)測28例。

1.2 監(jiān)測方法：采用前瞻性的調(diào)查方法，按預先設計的表格內(nèi)容，由醫(yī)院感染專職人員與床位醫(yī)生一起每天對手術(shù)后患者的切口情況進行觀察直至患者出院，并做好記錄。

1.3 手術(shù)切口感染的診斷標準：根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.4 危險因素：按手術(shù)時間、切口清潔度、急診手術(shù)、疾病類型、手術(shù)科室進行評估。

2、結(jié)果：六個月共監(jiān)測大外科28份病歷，其中婦產(chǎn)科：21份、外科：7份。全院未發(fā)現(xiàn)感染病歷。

3、討論：開展手術(shù)醫(yī)師切口感染的監(jiān)測，能及時將切口感染反饋給每位主治醫(yī)師，以了解自己手術(shù)質(zhì)量的水平，認識到存在的問題，主動尋找感染發(fā)生的可能原因，及早改進手術(shù)操作技能和手術(shù)后醫(yī)護處理的質(zhì)量，以降低感染率。

外科醫(yī)生手術(shù)切口專率監(jiān)測是一項目標性監(jiān)測，是在醫(yī)院中貫徹預防為主的重要舉措，通過手術(shù)切口的目標性監(jiān)測，查出手術(shù)切口感染的有關(guān)因素，制定控制措施，將監(jiān)測和控制有效地結(jié)合起來，才能降低手術(shù)切口的醫(yī)院感染率，從而提高醫(yī)療服務水平，減輕患者的經(jīng)濟負擔，同時也為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益和社會效益。

醫(yī)院感染管理辦公室

2012-10-10

第二篇：手術(shù)切口感染目標性監(jiān)測方案(試行)

外科一類切口目標性監(jiān)測方案（試行）

一、目的

了解手術(shù)病人的切口感染率、危險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的。

二、監(jiān)測方法和內(nèi)容

術(shù)后第一天開始每天按照調(diào)查表（表1）進行登記，月末進行匯總分析。主要登記調(diào)查科室手術(shù)病人的一般情況（如姓名、性別、年齡等）危險因素（如手術(shù)種類、手術(shù)時間、麻醉方式、切口類型、手術(shù)醫(yī)生等），并詳細記錄手術(shù)切口的變化情況（如分泌物的性狀、顏色和量等）。病人出院后電話隨訪觀察一個月。

監(jiān)測周期為三個月，自2013年4月1日開始至2013年6月1日，進行一次調(diào)查分析，存在問題向科室反饋，并制度定整改措施。

表1 一類切口目標性監(jiān)測調(diào)查表

病人姓名： 性別： 男 女 年齡：（歲 月 天）住院號： 入院日期： 手術(shù)名稱： 手術(shù)類型：急癥 擇期 手術(shù)日期： 手術(shù)持續(xù)時間： 分 手術(shù)切口： 手術(shù)醫(yī)生： 手術(shù)醫(yī)生職稱：正高 副高 中級 初級 切口類型：清潔切口 清潔污染切口 污染切口 麻醉方式： 全麻 局麻

危險因素評分（ASA評分）：0分 1分 2分 3分 4分 5分 失血： ml.輸血： ml.術(shù)前外周WBC計數(shù)：。手術(shù)前使用抗菌藥物：是 否

手術(shù)前抗菌藥物使用情況：一聯(lián) 二聯(lián) 三聯(lián)及以上

抗菌藥物名稱： 劑量： 途徑 時間 天 抗菌藥物名稱： 劑量： 途徑 時間 天 圍術(shù)期使用抗菌藥物：是 否

圍術(shù)期抗菌藥物使用情況：一聯(lián) 二聯(lián) 三聯(lián)及以上

抗菌藥物名稱： 劑量： 途徑 時間 天 抗菌藥物名稱： 劑量： 途徑 時間 天 手術(shù)切口感染：是 否 若是：表淺切口 深部切口 器官腔隙 手術(shù)部位出現(xiàn)：紅 腫 熱 疼

手術(shù)切口滲出物：膿性 血性 脂肪液化 其它 外科引流： 是 否 瘺管： 是 否 膿液病原微生物名稱：。手術(shù)后使用抗菌藥物：是 否

術(shù)后抗菌藥物使用情況：一聯(lián) 二聯(lián) 三聯(lián)及以上

抗菌藥物名稱： 劑量： 時間 天 抗菌藥物名稱： 劑量： 時間 天 抗菌藥物名稱： 劑量： 時間 天 抗菌藥物名稱： 劑量： 時間 天 出院后隨訪感染情況：有 無

若感染，部位名稱： 表淺切口 深部切口 器官腔隙

三、資料分析

㈠感染率：即指定時間內(nèi)每100例某種手術(shù)病人手術(shù)切口感染（SSI）例數(shù)。

指定時間內(nèi)某種手術(shù)病人的SSI數(shù)

感染率（%）= ─────────────────────── ×100

指定時間內(nèi)某種手術(shù)病人數(shù)

㈡計算感染危險因素指數(shù)：

對于外科術(shù)后病人，選擇具有普遍意義的危險因素即手術(shù)時間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術(shù)來計算感染危險因素指數(shù)，詳見表2。

表2 危險因素（ASA評分）的評分標準

危險因素 評分標準 手術(shù)時間(h)≤2 0

＞2 1

切口清潔度

麻醉方式

急診手術(shù)

否 0

清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 0

0 ㈢計算不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率：

指定手術(shù)一定危險指數(shù)病人的SSI數(shù)

感染率（%）────────────────────────── ×100 指定手術(shù)一定危險指數(shù)病人的手術(shù)數(shù)

㈣計算平均危險因素指數(shù)等級（ARIC）

危險因素指數(shù)等級不同，則不能直接比較感染率的高低，需對手術(shù)病人的危險因素指數(shù)等級進行調(diào)整。

∑（危險指數(shù)等級×手術(shù)例數(shù)）

平均危險因素指數(shù)=──────────────

手術(shù)例數(shù)總和

㈤外科手術(shù)醫(yī)師感染專率

某醫(yī)師在該時期手術(shù)后病例的感染病例數(shù)

外科手術(shù)醫(yī)師感染專率=───────────────────×100%

某醫(yī)師在某時期進行的手術(shù)病例數(shù)

㈥不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)生感染專率

某醫(yī)師不同危險指數(shù)等級病人手術(shù)的感染例數(shù)

某醫(yī)師不同危險指數(shù)感染專率=───────────────────── 某醫(yī)師對不同危險指數(shù)等級病人手術(shù)例數(shù)

㈦醫(yī)師調(diào)正感染專率

某醫(yī)生的感染專率

醫(yī)生調(diào)正感染專率=────────────

某醫(yī)生的平均危險指數(shù)等級

四、資料反饋

各醫(yī)院每月對監(jiān)測資料進行匯總，分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，同時監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床科室，但外科手術(shù)醫(yī)師感染專率或手術(shù)部位感染專率不宜公布,可通知有關(guān)人員,如科主任再由科主任分別向各醫(yī)生通報其本人的感染專率。

第三篇：2014年第二季度一類手術(shù)切口目標性監(jiān)測分析總結(jié)（模版）

2014年第二季度手術(shù)切口目標性監(jiān)測分析

為了了解手術(shù)病人的切口感染率、危險因素,及時發(fā)現(xiàn)問題,以便及時采取措施,達到有效控制感染的目的。我院對一類清潔切口手術(shù)進行了目標性監(jiān)測。通過對I類清潔切口手術(shù)目標監(jiān)測，提前采取相應的干預措施，有效降低感染的發(fā)生。我院采用前瞻性的調(diào)查方法，由醫(yī)院感染專職人員與床位醫(yī)師每天對手術(shù)后病人的切口情況進行觀察，直至病人出院，并做好記錄。手術(shù)切口感染的診斷標準:根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)測小組制定的《醫(yī)院感染診斷標準》。對外科、骨傷科一類手術(shù)切口進行評估。

2014年4月1日至2014年6月30日我院選擇在外科實施一類手術(shù)進行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果如下：I類手術(shù)407例，感染病例0例，感染率0%，本監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)所監(jiān)測一類手術(shù)切口感染率低，因為我們從術(shù)前準備，術(shù)前皮膚準備、手術(shù)中無菌操作、手術(shù)后換藥這三個方面加強管理，2014年監(jiān)測科室手術(shù)切口感染率逐漸下降。從監(jiān)測情況看，術(shù)前皮膚準備絕大部分醫(yī)生能準確把握，術(shù)前備皮做到盡量規(guī)范，減少了手術(shù)切口感染的風險；監(jiān)測中還發(fā)現(xiàn)手術(shù)后換藥基本上是高年資醫(yī)師，操作熟練，對切口感染診斷標準掌握熟練，所監(jiān)測科室未發(fā)生漏報現(xiàn)象。針對這些情況，對新分配人員及實習人員進行理論上和操作上的嚴格培訓，以提高他們的操 作技能及掌握切口感染的診斷標準。

外科醫(yī)生手術(shù)切口監(jiān)測是一項目標性監(jiān)測，是在醫(yī)院中貫徹預防為主的重要舉措。通過一類手術(shù)切口的目標性監(jiān)測，盡量減少手術(shù)切口感染的有關(guān)因素，制定控制措施，將監(jiān)測和控制有效地結(jié)合起來，才能降低手術(shù)切口的醫(yī)院感染。

2014.7.1

感控辦

第四篇：某醫(yī)院第二季度醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析

某醫(yī)院2013年第二季度ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測資料匯總

第二季度共監(jiān)測住在ICU病人224人，發(fā)生醫(yī)院感染10人13例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為4.46%、感染例次發(fā)病率為5.80%,現(xiàn)總結(jié)如下：

1.監(jiān)測對象：對住進ICU的全部住院病人進行醫(yī)院感染的監(jiān)測，對轉(zhuǎn)出ICU的病人隨診48小時，監(jiān)測其是否發(fā)生醫(yī)院感染。

2.監(jiān)測方法：醫(yī)院感染管理辦公室專職人員采取主動監(jiān)測方法，每周1-2次去ICU了解感染情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，并與醫(yī)務人員進行溝通，指導臨床及時做病原學檢查以明確診斷，并對轉(zhuǎn)出ICU病人進行48小時追蹤；督促并檢查ICU監(jiān)控護士每天填寫ICU患者日志及ICU患者各危險等級評分登記表。醫(yī)院感染管理辦公室專職人員每月初對上月監(jiān)測情況進行匯總。

3.結(jié)果：2013年4月-6月期間，住進ICU病人共224人，住院總?cè)諗?shù)492天，病人日感染率20.325‰，例次日感染率26.423‰，病情平均嚴重程度1.99分，調(diào)整感染發(fā)病例次率2.91%，調(diào)整患者日感染例次率13.278‰；平均住ICU日數(shù)為2.20天，根據(jù)平均住院日調(diào)整患者感染發(fā)病例次率為2.64%，調(diào)整患者日感染發(fā)病例次率為12.010‰。

3.1 ICU醫(yī)院感染率

表1 ICU醫(yī)院感染發(fā)病率

監(jiān)測月份 監(jiān)測人數(shù) 感染人次數(shù) 感染人次率%

感染例次數(shù)

感染例次率%

住院總?cè)諗?shù)

病人日感染率（‰）

調(diào)整日感染人次率

病人日感染例次率

調(diào)整日感染例次率

（‰）（‰）（‰）

4月 5月 6月 78 81 77 5 4 1 6.41 4.94 1.30 4 2 13

8.97 179 27.933 13.530 39.106 18.942 4.94 152 26.316 13.784 26.316 13.784 2.60 161 6.211 3.175 12.422 6.349 5.80 492 20.325 10.230 26.423 13.299 合計 224 10 4.46 根據(jù)計算公式，每月監(jiān)測人數(shù)=當月新入ICU人數(shù)+上月末住在ICU人數(shù)；季度合計數(shù)=上季度月末住在ICU人數(shù)+當季度新入ICU人數(shù)，不等于各月份合計總數(shù)。由于病人跨月或跨季度住院并在不同的月份發(fā)生醫(yī)院感染，故分月或分季度計算時，在不同的月份分別計算為當月的感染人數(shù)，按季度或計算時為一個感染病人多例次(多部位)感染，故分月或分季度統(tǒng)計的醫(yī)院感染病人數(shù)多于各季度或全年感染人數(shù)。

3.2 器械使用率

表2 ICU器械使用率

月份 呼吸機使用率（%）動靜脈插管使用率（%）導尿管使用率（%）4月 5月 6月 合計 23.46（42/179）39.47（60/152）39.75（64/161）33.74（166/492）

100（179/179）100（152/152）100（161/161）100（492/492）

93.30（167/179）91.45（139/152）98.14（58/161）94.31（464/492）

3.3 ICU導管相關(guān)性感染發(fā)病率

表3 ICU導管相關(guān)性感染發(fā)病率 呼吸機相關(guān)肺部感月份

染率（‰）

4月 5月 6月 合計 47.619(1/42)50.00(3/60)0（0/64)30.120（4/166）

動靜脈插管相關(guān)血液感染率（‰）

5.587(1/179)0(0/152)0(0/161)2.033（1/492）

導尿管插管相關(guān)泌尿道感染率（‰）

0(0/167)0(0/139)6.329(1/158)2.155（1/464）

4.分析

從第二季度目標監(jiān)測情況看，ICU醫(yī)院感染例次發(fā)病率為5.80%,高于去年同期3.92%，也高于醫(yī)院第二季度日常監(jiān)測中平均感染發(fā)病率水平2.74%。5例肺部感染中均為呼吸機相關(guān)肺部感染，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率30.120‰，較2011年9.217‰、2012年8.368‰有明顯升高，較第一季度40.268‰有所下降。1例泌尿道插管相關(guān)尿路感染，1例導管相關(guān)血流感染的病例。

ICU人員相對密集，收治的重病人比較多，加上老病區(qū)環(huán)境比較差，墻壁有裂縫，人員流動大，管理不到位，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率較以往明顯增高，多為老年患者，且在ICU住院時間長，存在嚴重的基礎疾病，肝功能比較差，肺功能差，營養(yǎng)不良，手術(shù)后使用呼吸機時間長，易引起呼吸機相關(guān)性肺炎，4月、5月份感染病例相對較多，感染的病原體種類多，之間沒有相關(guān)性，6月底搬入新病房樓，啟用前準備工作較多，病人相對比較少，感染發(fā)生率低。預防控制措施：

1、ICU對新病區(qū)內(nèi)環(huán)境進行徹底消毒，感染患者安置單間，轉(zhuǎn)出后進行嚴格終末消毒；

2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、實施標準預防及接觸隔離措施，加強手衛(wèi)生；

3、認真做好呼吸機外表面、外置管路清潔與消毒工作；

4、每天評估拔管的可能性，并及早撤機；

5、保持人工氣道的通暢和清潔，對患者采取半臥位，防止口咽分泌物吸入，加強各種護理操作，對昏迷患者定時翻身拍背促進排痰并及時吸出痰液，防止墜積性肺炎的發(fā)生；

6、加強患者營養(yǎng)，補充足夠的熱量和蛋白質(zhì)及微量元素，改善機體代謝，增強免疫力；

7、先使用新進的呼吸機，對于以前的呼吸機進行徹底清洗消毒，過濾器全部更新；

8、消毒供應中心加強呼吸機管路的清洗消毒工作；

9、規(guī)范抗菌藥物合理應用，有幾例患者使用廣譜抗菌藥物時間比較長，易導致多重耐藥菌的產(chǎn)生，要求臨床醫(yī)師認真學習衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，治療用藥前及時留取標本，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，嚴格掌握療程，嚴禁濫用或頻繁換藥，對使用廣譜抗菌藥物的患者警惕二次感染的發(fā)生；

10、加強探視人員的宣教工作。

本季度醫(yī)院感染的病原體較以往不同，種類多，沒有相同的病原體，仍以革蘭氏陰性桿菌和陽性球菌為主。

醫(yī)院感染管理辦公室

2013年7月

第五篇：ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP

ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP

一、監(jiān)測對象

被監(jiān)測對象為入住ICU滿48h的患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。

二、監(jiān)測方法

（一）前期準備工作：監(jiān)測開始前向微生物室、ICU主任及護士長說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對ICU醫(yī)務人員進行相關(guān)培訓，使其掌握正確的監(jiān)測方法。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測方法

1.醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察，具體觀察：工作人員操作情況，同時觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。

2.醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：ICU醫(yī)生觀察每位ICU監(jiān)測患者（患者轉(zhuǎn)出后由醫(yī)院感染專職人員繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時），重點關(guān)注留置中心靜脈導管、導尿管和使用呼吸機的患者，對發(fā)生醫(yī)院感染的患者做出診斷。并在此基礎上做好以下表格的登記工作。

① ICU患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”（見附件1）。② 每周一次根據(jù)“ICU患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數(shù)表”（見附件4）。

3.ICU護士每日晨8時（或統(tǒng)一規(guī)定一時間）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。

4.ICU醫(yī)生掌握正確使用導管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標本，并選擇合理的治療方案。

5.醫(yī)院感染專職人員每天或每周檢查“ICU患者日志”（見附件2“登記情況，避免遺漏。

6.醫(yī)院感染專職人員負責監(jiān)測資料的整理、匯總及分析。

（三）數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應由專職人員負責，每日核實數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法；每3個月對監(jiān)測指標進行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準確性。

匯總分析應包括如下監(jiān)測數(shù)據(jù)指標： 1.器械使用率： 尿道插管應用率=

動靜脈插管應用率=

呼吸機應用率=

總器械應用率=

總器械應用日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

使用呼吸機日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

動靜脈插管日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù) 尿道插管患者日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

2.床日感染率與器械相關(guān)感染率： 患者日感染率=

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率=

動靜脈插管相管血流發(fā)病率=

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率=

使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)

×1000‰

累計患者使用呼吸機日數(shù)

動靜脈插管患者中血流感染人數(shù)

×1000‰

累計患者動靜脈插管日數(shù) 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)

×1000‰

累計患者尿道插管日數(shù)

感染患者數(shù)（感染患者例次數(shù)）

×1000‰

累計患者住院日數(shù)

3.以處于危險因素中患者數(shù)計算感染率：

感染患者數(shù)（或感染例次數(shù)）

病例感染率= ×100%

處在危險中的患者數(shù) 4.平均住院時間：平均住院時間代表感染危險性。平均住院時間＝ 5.感染率的調(diào)正：

根據(jù)ICU患者病情進行感染率調(diào)正后，方能進行不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每周一次，時間相對固定），對當時住在ICU的患者按“ICU

ICU患者總住院日數(shù)

當月新進ICU患者數(shù)+（當月第1天患者數(shù)－下月第l天患者數(shù)）/2 監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）進行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D、E）的患者數(shù)。在評定時，按當時患者的病情進行評定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)，并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結(jié)果記入“ICU月報表”中，然后計算被監(jiān)測ICU患者的平均病情嚴重程度。

平均病情嚴重程度（分）=

調(diào)正感染率=

ICU感染率

平均病情嚴重程度

每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值）

每周參加評定的ICU患者總數(shù)

（四）監(jiān)測信息資料比較及反饋

1.將監(jiān)測ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進行比較。感染率顯著增高，應查找引起感染原因；感染率顯著降低，應進一步完善調(diào)查方法。

2.及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。

3.根據(jù)監(jiān)測指標情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預防控制干預措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。