第一篇：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的效果分析

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的效

果分析

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視，醫(yī)院感染成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個日益關(guān)注的衛(wèi)生問題。手術(shù)部位切口感染是醫(yī)院感染最主要的組成，不僅會影響手術(shù)效果，延長住院時間，推遲傷口愈合，同時也會增加其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者死亡。骨科手術(shù)較為特殊，一般在術(shù)中需要使用內(nèi)固定材料對相關(guān)部位的骨骼進(jìn)行固定，因此接觸到外界材料的機(jī)會增大，容易引發(fā)切口感染，且患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根據(jù)不同患者的不同病情、以及不同的心理狀態(tài)，采取針對性的護(hù)理措施，有利于降低手術(shù)切口感染的幾率，促進(jìn)患者的治療效果，可縮短患者的住院時間，減少住院費(fèi)用，同時提高患者的恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；預(yù)防骨科無菌手術(shù)；切口感染 引言

目前臨床上對骨科疾病最直接有效的方式仍屬骨科無菌手術(shù)治療，但由于術(shù)后手術(shù)切口感染往往會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此尋找一種手術(shù)切口感染的有效防治方式，幫助患者減輕痛苦，改善癥狀，縮短治療時間，從而提高治療效果和生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。

1研究資料

鹽城市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年2月期間骨科收治的46例行骨科無菌手術(shù)的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年齡在22~67歲，平均年齡在（42.1±3.5）歲，所有患者均為植入內(nèi)固定物手術(shù)，經(jīng)過臨床確診為手術(shù)切口感染，對患者自身因素、手術(shù)時間、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械消毒情況等相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2手術(shù)切口感染的診斷

手術(shù)切口感染診斷包括以下幾個方面：①手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，有膿性分泌物。②實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高。③切口裂開，有弄下分泌物流出，切口深處穿刺有膿液。④切口抽出的分泌物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。滿足①③④中的任意一項(xiàng)則診斷為切口感染，單獨(dú)符合②不可進(jìn)行診斷。

3分析切口感染相關(guān)因素分析 根據(jù)統(tǒng)計分析切口感染原因有以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)環(huán)境的影響。對于急診手術(shù)與手術(shù)地點(diǎn)，都可以歸因于手術(shù)環(huán)境一類，由于急診的時間倉促與手術(shù)室的功能性較為綜合，術(shù)前準(zhǔn)備往往不充分，會產(chǎn)生感染情況；（2）手術(shù)環(huán)境中，除菌的低標(biāo)準(zhǔn)，使得空氣污染中外源性細(xì)菌易于繁殖并在切口處容易種植。手術(shù)前與手術(shù)后加強(qiáng)人為的除菌隔離，也能有效的控制空氣污染；（3）手術(shù)部位因素。由于腰髖部以下手術(shù)的切口深、操作多、手術(shù)難度大、持續(xù)時間長，因此，切口感染的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他；（4）手術(shù)持續(xù)時間。越長時間的手術(shù)，切口暴露的實(shí)踐越長，對于感染的概率就越高；（5）接臺手術(shù)因素。由于醫(yī)院手術(shù)室資源較為緊缺，連臺手術(shù)較為常見，因此對于接臺手術(shù)，中間對于細(xì)菌的消毒與空氣的更換，就不能做到完全徹底，對于細(xì)菌的殺除也很難達(dá)標(biāo)。

4手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對策 4.1做好術(shù)前病情評估

術(shù)前病情評估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。手術(shù)前有必要對患者的手術(shù)局部或是全身的情況進(jìn)行了解和評估，對及時有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確詳細(xì)的手術(shù)部位及區(qū)域，對患者的皮膚實(shí)施護(hù)理措施，有效避免皮膚損傷發(fā)生術(shù)后感染。

4.2做好術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，一次性手術(shù)用品的管理和放置要嚴(yán)格，注意要避免手術(shù)時污染。

4.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護(hù)

保證手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，手術(shù)護(hù)士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動作需輕柔，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時要盡可能清理掉衣外的細(xì)菌，使手術(shù)室內(nèi)盡可能達(dá)到在手術(shù)過程中無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使是參觀者也要與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離。讓參觀者盡可能避免在室內(nèi)來回走動，禁止參觀者或其他人員從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從而從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

4.4努力減短手術(shù)時間

醫(yī)護(hù)人員們有必要在患者手術(shù)之前與之進(jìn)行溝通交流，交代好患者手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，得到患者的信任并給予他們信心，盡可能減少患者對手術(shù)的恐懼，從而得到患者的配合，縮短手術(shù)時間。主治醫(yī)師和護(hù)士要配合默契，從而高效且快速的完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準(zhǔn)備要充分，要對手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行全面了解，可獨(dú)立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。

5結(jié)果

46例行骨科無菌手術(shù)患者有1例出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，切口感染的發(fā)生率為2%，對切口感染患者切口處的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)病原菌株15例，其中包括7例金黃色葡萄球菌、2例銅綠假單胞菌，4例大腸埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)后，均順利出院。

6討論

骨科手術(shù)最常見的并發(fā)癥是手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染會對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，對患者帶來極大痛苦。若患者手術(shù)切口感染嚴(yán)重，則會導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率與死亡率等的增加，對患者的生命安全造成威脅。骨科無菌手術(shù)過程中，因?yàn)槭中g(shù)類型的不同，手術(shù)過程就會存在差異，引發(fā)手術(shù)切口感染。另外，手術(shù)患者病情程度、手術(shù)方法與手術(shù)準(zhǔn)備等因素都會對手術(shù)切口感染造成影響，而針對以上影響因素采取措施進(jìn)行護(hù)理，有助于臨床治療效果的提高。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)主要是在手術(shù)各個環(huán)節(jié)采用積極有效的護(hù)理模式，加強(qiáng)皮膚的清潔、消毒、保護(hù)等，達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。多種因素均能影響骨科手術(shù)切口的感染，切口感染是一個多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)持續(xù)時間長短及預(yù)防性抗生素給藥時間等，因此切口感染的預(yù)防要從各個環(huán)節(jié)進(jìn)行，只有細(xì)致有效的全面護(hù)理，才能有效預(yù)防術(shù)后切口感染，從而提高預(yù)后以及生存質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對骨科無菌手術(shù)切口感染預(yù)防效果較好，能夠有效降低患者手術(shù)切口感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對預(yù)防腹部手術(shù)切口感染效果分析

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對預(yù)防腹部手術(shù)切口感染效

果分析

【摘要】 目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對預(yù)防腹部手術(shù)切口感染的效果。方法 2500例腹部手術(shù)產(chǎn)婦，依據(jù)是否實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式組，各1250例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式組感染發(fā)生率、護(hù)理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可以有效降低切口感染發(fā)生率和護(hù)理差錯發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；預(yù)防；腹部手術(shù)；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.153

近年來隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，手術(shù)治療護(hù)理不僅僅局限于簡單的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合方面，而是更加全面的、完整的、細(xì)節(jié)性的護(hù)理工作逐漸得到開展[1，2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)引入手術(shù)室的護(hù)理工作中，現(xiàn)對本院收治的進(jìn)行手術(shù)的2500例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察分析，擬探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市龍川縣婦幼保健院手術(shù)室2014年1月～2015年1月2500例腹部手術(shù)產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式組，各1250例。常規(guī)護(hù)理組患者年齡18～42歲，平均年齡（36.1±5.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（21.6±1.1）kg/m2；麻醉風(fēng)險評分（ASA）Ⅰ級650例，Ⅱ級600例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式組患者年齡21～41歲，平均年齡（37.7±5.9）歲，BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（20.7±1.2）kg/m2；ASAⅠ級710例，Ⅱ級540例。兩組腹部手術(shù)均為剖宮產(chǎn)手術(shù)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中有效的配合和出院指導(dǎo)[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式措施，具體包括：①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)前心理指導(dǎo)和健康知識宣傳教育，緩解產(chǎn)婦的負(fù)性心理情緒，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理：腹部手術(shù)過程中不僅需要向產(chǎn)婦及家屬交代手術(shù)方式，同時在知情同意的情況下進(jìn)行手術(shù)，提供舒適性護(hù)理配合和人性的護(hù)理措施，進(jìn)而能夠更好的完成手術(shù)[4]。③術(shù)后護(hù)理：主要是加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后心理支持和康復(fù)訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦對于護(hù)理工作的滿意度，另外加強(qiáng)生活、飲食習(xí)慣的指導(dǎo)，做好腹部手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式組感染發(fā)生率、護(hù)理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。小結(jié)

手術(shù)屬于應(yīng)激源，會引起產(chǎn)婦生理和心理上出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激性反應(yīng)，從而對產(chǎn)婦的神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生巨大的不良影響，進(jìn)而對產(chǎn)婦的手術(shù)、麻醉造成不良影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理價值觀作為指導(dǎo)，以產(chǎn)婦為中心，以手術(shù)室護(hù)理程序作為框架，針對手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理變化，結(jié)合社會、精神、人文等方面的知識制定的一種護(hù)理措施[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式主要是通過閱讀產(chǎn)婦的病歷，護(hù)理人員可以充分的掌握產(chǎn)婦的個人特點(diǎn)，了解圍手術(shù)期產(chǎn)婦可能潛在的風(fēng)險性事件，為產(chǎn)婦制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，進(jìn)而降低風(fēng)險事件的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可以向產(chǎn)婦提供手術(shù)、麻醉和護(hù)理方面的各項(xiàng)信息，提高了產(chǎn)婦對于手術(shù)的了解程度，進(jìn)而提高了產(chǎn)婦的手術(shù)應(yīng)激能力[6，7]。

本文研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式組感染發(fā)生率、護(hù)理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可以有效的降低切口感染發(fā)生率和護(hù)理差錯發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

摘要：手術(shù)室作為外科手術(shù)的場所，對預(yù)防外科手術(shù)切口感染起著至關(guān)重要的作用。近年來我院手術(shù)室通過一系列護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)切口感染率。本文結(jié)合筆者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；切口感染；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

手術(shù)室作為外科手術(shù)的場所，對預(yù)防外科手術(shù)切口感染起著至關(guān)重要的作用。近年來我院手術(shù)室通過一系列護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)切口感染 率[1]。現(xiàn)將具體措施報告如下。

1造成外科傷口感染病原菌的來源

①患者內(nèi)生性菌落；②手術(shù)環(huán)境；③醫(yī)護(hù)人員互竄手術(shù)間；④由器械、手術(shù)物品植入手術(shù)傷口；⑤不規(guī)范的操作。

2外科手術(shù)傷口感染的干預(yù)措施

2.1患者術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前備皮 在手術(shù)之前做好備皮工作，若患者自己用剃刀刮，那么就很容易造成患者的皮膚出現(xiàn)細(xì)微表皮損傷、疼痛、刮痕[2]，進(jìn)而會在外科手術(shù)過程中出現(xiàn)傷口感染。因素，如果患者的毛發(fā)不會干擾到術(shù)后敷料、負(fù)極板、手術(shù)薄膜的粘貼及手術(shù)切割，最好還是不要去除毛發(fā)。

2.1.2術(shù)前沐浴 為了降低患者皮膚菌落數(shù)量，手術(shù)之前1d患者應(yīng)該洗澡，還可以用消毒劑沐浴。

2.1.3預(yù)防性抗生素的使用 在手術(shù)之前應(yīng)該慎用廣譜抗生素，若患者的手術(shù)時間過長，那么可以追加抗生素[3]。

2.2保持手術(shù)室干凈 ①手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前30min要用空氣凈化系統(tǒng)來對室內(nèi)空氣進(jìn)行持續(xù)凈化，連臺手術(shù)時要后做有菌手術(shù)，先做無菌手術(shù)。預(yù)防切口感染會受到手術(shù)室空氣的消毒效果直接影響，空氣細(xì)菌培養(yǎng)工作，手術(shù)室都應(yīng)該常規(guī)做1次/月；手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境要合理布置，要讓其易于擦拭、不積塵、表面平整。②要控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，禁止手術(shù)人員互竄手術(shù)間，手術(shù)操作人員不得在手術(shù)過程中接聽手機(jī)電話、進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的交談等[4]；③100級手術(shù)間--適用于心脹手術(shù)、腦外科手術(shù)、全身燒傷手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、感染率大的手術(shù)；1000級手術(shù)間--適用于眼科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ類手術(shù)、肝膽胰外科、非全身燒傷；10000級手術(shù)間--適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普外科除Ⅰ類手術(shù)；100000級手術(shù)間--適用于門診，急診、感染手術(shù)。必要時為了對患者恐懼緊張的情緒進(jìn)行緩解，可以適當(dāng)?shù)卦谑中g(shù)室內(nèi)播放輕音樂，讓他們能夠配合醫(yī)護(hù)人員[5]，順利進(jìn)入麻醉階段。

2.3加強(qiáng)手術(shù)中配合 ①護(hù)士在手術(shù)過程中接聽電話，或者談?wù)撆c手術(shù)完全不相關(guān)的話題；②在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)螺絲缺失或松動，但是沒有及時向科室領(lǐng)導(dǎo)或者主刀醫(yī)生匯報；③年輕護(hù)士很難有效進(jìn)行靜脈留置針穿刺；④在手術(shù)之前不給予患者進(jìn)行解釋和講解，讓患者內(nèi)心的恐懼心理加重；⑤不能在指定容器中排入輸液廢氣，甚至還有可能由于工作不謹(jǐn)慎，在患者臉部位置濺上液體[6]。

2.4規(guī)范操作

2.4.1手套 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，不使用有粉手套，對于關(guān)節(jié)手術(shù)，應(yīng)該戴雙層無菌手套。

2.4.2手術(shù)衣 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用背后遮蓋式手術(shù)衣，在手術(shù)間進(jìn)行穿手術(shù)衣工作，如果發(fā)現(xiàn)有血跡滲透或者污染現(xiàn)象，應(yīng)該在第一時間予以及時更換[7]。

2.4.3外科洗手 ①傳統(tǒng)的外科刷手方法，易造成醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷。影響醫(yī)護(hù)人員的洗手遵從性，影響外科洗手效果。②選擇理想的外科洗手液，無水洗手液是一種廣譜、快速的皮膚消毒劑，無須刷手，直接擦拭[8]。對皮膚沒有刺激性和毒性，同時具有持久的抗菌活性及大量的護(hù)膚成分。③手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要正確地洗手[9]。

2.4.4手術(shù)部位皮膚消毒 ①要全面進(jìn)行消毒，作切口細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測1次/月，不要有盲區(qū)；②消毒范圍以切口為中心向外20 cm，消毒順序從上至下、由內(nèi)至外、以手術(shù)切口為中心；③局部擦拭手術(shù)部位皮膚2遍，擦拭藥劑為2500～5000 mg/L的消毒液。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：2017最新護(hù)理論文手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科切口感染中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科切口感染中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科切口感染中的應(yīng)用預(yù)讀: 摘要: 【摘要】目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果.方法選取2014年5月—2015年10月寧晉縣醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組,各44例.對照組予以常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù),觀察兩組患者切口感染發(fā)生情況、護(hù)理滿意度.結(jié)果試驗(yàn)組患者切口感染發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果顯著,能有效降低感染率,提高護(hù)理滿意度.【關(guān)鍵詞】醫(yī)院,骨科;切口感染;手術(shù)室護(hù)理

在外科手術(shù)中,切口感染為主要并發(fā)癥,發(fā)生率較高.切口感染除患者自身原因外,還有醫(yī)院感染［1］.骨科手術(shù)類型多樣,護(hù)理方式亦不同.手術(shù)室為手術(shù)與搶救的場所,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)會影響到手術(shù)效果.骨科手術(shù)護(hù)理不到位會引發(fā)患者切口感染,增加切口感染率［2］.尋找預(yù)防骨科切口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法,為強(qiáng)化骨科手術(shù)治療預(yù)防切口感染提供行之有效的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案是當(dāng)前研

圖表 1中國知識寫作網(wǎng)包過

究的重點(diǎn).在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù),可幫助患者排解負(fù)面情緒,積極面對疾病帶來的改變,提高患者的治療配合度和藥物依從性,加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通,提高護(hù)理滿意度［3］.本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下.1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:手術(shù)均為無菌操作,采用全麻;患者及家屬均簽署知情同意書.排除標(biāo)準(zhǔn)［5］:開放性骨折手術(shù)、急診手術(shù);傳染性疾病患者、多發(fā)骨折患者、存在嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者.1.2一般資料選取

2014年5月—2015年10月寧晉縣醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組,各44例.對照組中男29例,女15例;年齡23～76歲,平均年齡(49.8±5.1)歲.對照組中男27例,女17例;年齡25～77歲,平均年齡(49.0±6.3)歲.兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性.1.3方法對照組予以常規(guī)護(hù)理.試驗(yàn)組予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù): 護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)前探視,囑患者在術(shù)前1d用抗菌皂液洗漱,指導(dǎo)患者做好備皮準(zhǔn)備.對不能沐浴的患者使用2%氯已定乙醇對手術(shù)部位消毒.積極與患者溝通,提前告知手術(shù)操作流程,使患者及家屬了解手術(shù)相關(guān)知識,多鼓勵安慰患者.告知患者進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)可降低切口感染發(fā)生率.護(hù)理人員在患者術(shù)前0.5～2.0h使用抗生素,對留置導(dǎo)尿管和放置切口引流管的患者告知其意義,提高患者的配合度.(2)手術(shù)室準(zhǔn)備工作: 采用濕式清潔消毒方式對手術(shù)室各種儀器、地面、臺面消毒滅菌.手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)人員要減少走動、出入手術(shù)室的次數(shù).加強(qiáng)對手術(shù)室空氣質(zhì)量的護(hù)理干預(yù),將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃,濕度保持在40%～60%.(3)術(shù)中護(hù)理干預(yù): 對患者切口皮膚消毒,做好手術(shù)器械與手術(shù)衣的準(zhǔn)備.術(shù)前15min預(yù)熱手術(shù)臺,術(shù)中使用恒溫毯為患者供熱保暖,使用物品遮蓋患者不需要手術(shù)的部位.術(shù)中使用的沖洗液及藥液提前加溫,保持在37℃左右.(4)術(shù)后護(hù)理干預(yù): 加強(qiáng)對手術(shù)切口的保護(hù),嚴(yán)格遵循換藥規(guī)范操作,護(hù)理人員完成換藥后要進(jìn)行手部消毒,避免交叉感染.換藥時要以切口為中心向外周10cm范圍進(jìn)行切口,進(jìn)行皮膚消毒.如果發(fā)現(xiàn)患者切口出現(xiàn)滲液,及時對切口滲出液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),采用對癥處理.加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生的管理,為患者提供良好的病房環(huán)境.患者被送回病房后,囑患者翻身.(5)出院指導(dǎo)、健康指導(dǎo): 對患者進(jìn)行出院后的飲食指導(dǎo),必要時進(jìn)行回訪.1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者切口感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度.護(hù)理滿意度比較采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析,評分＞95分為非常滿意,80～94分為滿意,60～79分為基本滿意,＜60分為不滿意.護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率.1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn).以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果

2.1兩組患者切口感染發(fā)生率比較

對照組患者切口感染率為13.6%(6/44);試驗(yàn)組切口感染率為2.3%(1/44).試驗(yàn)組切口感染率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.345,P＜0.05).2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.938,P＜0.05.3討論

手術(shù)部位感染至今是最主要的醫(yī)院感染之一,約占所有住院患者感染的14.0%～16.0%,預(yù)防和降低患者術(shù)后切口感染率是醫(yī)護(hù)人員的重要課題.骨科手術(shù)有其特殊性,骨科手術(shù)的種類很多,但一般是修復(fù)手術(shù)或者是重建手術(shù),如脊柱的內(nèi)固定手術(shù)、矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等.這類手術(shù)一般需要使用內(nèi)固定材料對相關(guān)部位的骨骼進(jìn)行固定,因此,稍不注意患者在術(shù)后切口就容易感染,且骨科手術(shù)患者由于術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)抵抗力下降,易使致病菌通過切口感染.同時由于患者皮膚不潔未注意保護(hù)手術(shù)部位及切口而引發(fā)感染［6］.為降低切口感染率,提高患者滿意度,護(hù)理人員需應(yīng)用科學(xué)有效的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)采用合理、規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)皮膚的清潔、消毒、保護(hù)等［7－8］,有效降低了骨科患者切口感染率,提高了護(hù)理滿意度.相關(guān)研究顯示,骨科無菌手術(shù)切口相關(guān)感染因素中術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性抗生素給藥時間、手術(shù)持續(xù)時間長短是影響手術(shù)室預(yù)防手術(shù)后切口感染的主要因素.骨科手術(shù)切口感染是多種原因綜合作用的結(jié)果,所以切口感染重在各個方面及各個環(huán)節(jié)的預(yù)防.對各環(huán)節(jié)的危險因素進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù),才能有效地預(yù)防患者術(shù)后的切口感染,從而提高患者的預(yù)后以及生存質(zhì)量.李小霞等［8］研究顯示,在進(jìn)行骨科手術(shù)時對患者進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防患者在術(shù)后切口的感染.本研究從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三個階段加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù).術(shù)前護(hù)理以準(zhǔn)備為主為患者提供良好的術(shù)中環(huán)境.術(shù)中護(hù)理醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行,做好醫(yī)護(hù)人員手部和患者切口皮膚消毒,保證切口周圍敷料干燥、清潔,做好常規(guī)的手術(shù)器械、手術(shù)衣準(zhǔn)備.在操作中采取縮短手術(shù)時間的護(hù)理干預(yù)方式,減少患者切口感染率.采用保溫措施,避免低體溫造成患者抵抗力下降.術(shù)后護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對手術(shù)切口的保護(hù),同時加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生,降低切口感染率.本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組切口感染率低于對照組,滿意度高于對照組,差異顯著.表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果顯著,能有效降低感染率,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣.參考文獻(xiàn)

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第五篇：手術(shù)室護(hù)理骨科手術(shù)步驟

一、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進(jìn)口鋼絲鉗、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：局部浸潤麻醉加靜脈復(fù)合麻醉或者全身麻醉最

手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側(cè)，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關(guān)節(jié)）

3、復(fù)位并固定

（1）克氏針固定：復(fù)位鉗對合骨折兩端并復(fù)位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護(hù)鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進(jìn)行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。

（2）鋼板螺釘內(nèi)固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合切口，放置橡皮引流條，服帖包扎

注意事項(xiàng)：

1、熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用

2、做好體位擺放，充分暴漏手術(shù)視野

二、肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進(jìn)口鋼絲鉗、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、無菌氣壓止血帶

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放無菌氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護(hù)患 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動脈、橈神經(jīng)。甲狀腺拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干

3、清除嵌入組織骨折端并復(fù)位，切開骨膜，骨膜剝離器進(jìn)行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復(fù)位鉗經(jīng)骨折對合復(fù)位，用骨折固定器維持

4、鋼板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護(hù)骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘

5、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層縫合切口，敷料包扎切 注意事項(xiàng)：

1、氣壓止血帶應(yīng)用時應(yīng)注意：①安放時不要使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊；②氣壓止血帶使用時壓力。一般上肢成人壓力為33.3-40kpa，持續(xù)時間不要超過60min，如需繼續(xù)使用放松至少15min

2、嚴(yán)格無菌操作，做好器械、物品、及內(nèi)置物 的滅菌

3、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

三、尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各種型號的鋼絲、進(jìn)口鋼絲剪、電鉆、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢

手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、切開皮膚、皮下組織、電凝止血

3、顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關(guān)節(jié)囊，刮匙清除關(guān)節(jié)內(nèi)的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處

4、整復(fù)骨折：伸直肘關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位鉗進(jìn)行整復(fù)并固定，維持復(fù)位

5、鋼絲內(nèi)固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護(hù)周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠(yuǎn)、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結(jié)扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質(zhì)

6、縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、備好各種型號的鋼絲，按需選用

2、掌握氣壓止血帶的正確使用

四、尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部

3、尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復(fù)位鉗對合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護(hù)電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、橈骨顯露整復(fù)內(nèi)固定同尺骨整復(fù)內(nèi)固定

5、透視檢查釘位，、長度及骨折復(fù)位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進(jìn)行C臂透視

6、縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時放置引流條，敷料包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

3、使用C臂透視時注意做好無菌防護(hù)，避免污染手術(shù)視野

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)

五、掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：縫合器械包、手外包、電鉆、克氏針、敷料包、手術(shù)衣包 2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、3/0絲線、縫合針

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，皮膚拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端

3、整復(fù)骨折，克氏針內(nèi)固定：骨膜剝離器將骨折遠(yuǎn)端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進(jìn)行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下

4、縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

3、備齊各種型號的克氏針，以備使用

六、股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準(zhǔn)備：C形臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻

手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)髖部墊高

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾

2、手術(shù)過程

（1）空心螺釘固定術(shù)：取患側(cè)大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導(dǎo)針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此導(dǎo)針重疊的一點(diǎn)，用電鉆鉆入直徑為2-2.5mm的導(dǎo)針一枚，達(dá)到股骨頭下約0.5cm處停止在定位器的幫助下平行鉆入其他1-2枚導(dǎo)針，取下定位器，依次沿導(dǎo)針擰入直徑為6mm的空心螺釘，取出導(dǎo)針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩(wěn)定性

（2）動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)：C型臂 X 線下牽引復(fù)位后, 常規(guī)消毒鋪 巾, 切 口粘貼保護(hù)膜。股骨外側(cè)直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側(cè)部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引導(dǎo)下由股骨外側(cè)向 股骨頭頸方向鉆入克氏針(導(dǎo) 針), 穿過骨折線達(dá)股骨頭下0.5cm處，經(jīng) c臂透視滿意后, 沿導(dǎo)針用 D H S 三聯(lián)鉆擴(kuò)大針道,記錄鉆頭上的刻度，攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導(dǎo)針, 根據(jù)骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側(cè)。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對于不穩(wěn)定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固 定位 置滿 意, 沖洗并關(guān)閉切口

（3）動力髁螺釘（DCS）內(nèi)固定術(shù)：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95°髁鋼板為例：先在粗隆下2.5cm處沿股骨頸前面緊貼骨質(zhì)插入一枚導(dǎo)針，再在大粗隆頂端打入第2枚導(dǎo)針，該針方向既平行于第1枚導(dǎo)針，又同股骨干垂直，在第2枚導(dǎo)針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導(dǎo)針，大粗隆外側(cè)前1/3處開鑿骨槽，測量好長度后，將95°髁鋼板打入，常規(guī)螺釘固定

（4）股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)，在患側(cè)大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側(cè)與股骨髓腔曲線延伸部的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴(kuò)髓，空心骨錐開孔，安裝髓內(nèi)釘在手柄上，插入髓腔調(diào)整位置，依次通過瞄準(zhǔn)桿鉆入頸螺釘和髖螺釘?shù)膶?dǎo)引鋼針，分別用對應(yīng)的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準(zhǔn)桿的幫助下根據(jù)需要進(jìn)行遠(yuǎn)端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內(nèi)釘近端尾帽

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)

2、密切觀察病情，仔細(xì)清點(diǎn)物品

3、保證各種儀器功能正常

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備

七、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、下肢鋼板固定器械或帶鎖股骨髓內(nèi)針器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準(zhǔn)備：C形臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾

2、手術(shù)過程

（1）鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：在股骨下端外側(cè)縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應(yīng)，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測深，選擇合適長度的螺釘固定。

（2）帶鎖髓內(nèi)釘固定：大粗隆頂點(diǎn)至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質(zhì)開口，以圓頭導(dǎo)針插入，通過骨折端后到達(dá)股骨髁，接好電鉆，擴(kuò)髓軟銼擴(kuò)髓，由細(xì)致粗，以0.5mm遞增，擴(kuò)髓后換直頭導(dǎo)針，記住最后一次擴(kuò)髓軟銼的直徑大小，一般選擇細(xì)于擴(kuò)髓器1mm的髓內(nèi)釘，鏈接瞄準(zhǔn)器，認(rèn)清釘?shù)拈L度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測量、鎖定鎖釘，固定牢靠

3、骨縫大，骨折處有缺損，可取同側(cè)髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、手術(shù)切口深大，應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)用物

2、保證電刀、吸引器功能良好

3、術(shù)中出血較多，應(yīng)保證靜脈輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備

4、術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)

八、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、電鉆、克氏針、鋼絲或聚髕器、冰鹽水、溫鹽水、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、PDS線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、彈力繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、首先在患肢大腿上1/3處置氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾

2、作髕骨內(nèi)側(cè)正中縱行切口，暴露骨折部位，用兩把巾鉗提起骨折塊，根據(jù)骨折不同的性質(zhì)采取不同的縫合方式：

（1）縱行縫合固定法：適用于橫斷骨折，骨折線在中或者中下1/3，骨

折塊完整，在髕骨內(nèi)外援各1cm處，骨折斷面前后緣中點(diǎn)平行鉆孔2個，選擇粗細(xì)合適的鋼絲穿過兩空，用鋼絲鉗擰緊固定，也可在骨折復(fù)位后用聚髕器固定

（2）周邊縫合固定法：適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊有移位且整復(fù)后關(guān)節(jié)面尚光滑完整。用PDS線或者10×28圓針，7號線荷包式縫合髕骨邊緣

（3）張力帶“8”字固定法：用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉

碎，另一塊復(fù)位效果不佳，先荷包式縫合髕骨邊緣，在距離髕骨內(nèi)外緣各1cm經(jīng)髕骨縱行穿過兩根克氏針，鋼絲“8”字纏繞克氏針內(nèi)固定

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關(guān)節(jié)囊，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚，彈力繃帶包扎

注意事項(xiàng)：

1、注意氣壓止血帶的使用時間

2、手術(shù)醫(yī)師取下的粉碎性骨塊要保管好

3、使用聚髕器固定時，要備好冰鹽水、熱鹽水

九、脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內(nèi)釘器械、帶鎖髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、剖腹針、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：C型臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口

2、依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：

（1）脛骨帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：先將骨折復(fù)位，于脛骨結(jié)節(jié)鉆孔，將選擇好的導(dǎo)針自上向下插入到踝關(guān)節(jié)附近，用髓腔銼擴(kuò)髓到預(yù)定內(nèi)徑，測量脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘打入到髓腔，瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內(nèi)釘，用C臂透視進(jìn)一步確定髓內(nèi)釘及螺釘?shù)奈恢?/p>

（2）鋼板螺釘固定術(shù)：用持骨鉗經(jīng)骨折復(fù)位，選擇適宜的鋼板，用二抓固定器將鋼板固定于脛骨的內(nèi)側(cè)面，用電鉆鉆孔，測深，選擇適宜的螺釘固定

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線 縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、注意氣壓止血帶的使用時間

2、仔細(xì)清點(diǎn)物品

十、內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺釘專用器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、彈力繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾，患肢驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端

3、復(fù)位與內(nèi)固定：用巾鉗將骨折復(fù)位，或用克氏針固定保持復(fù)位狀態(tài)，安裝4.5mm或3.5mm鉆頭，鉆透內(nèi)踝骨折片，方向與骨折線垂直，測深器測深，選擇合適的螺釘長度，攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收螺釘，達(dá)到骨折加壓嵌插為止

4、生理鹽水沖洗切口。依次縫合切口，纏彈力繃帶，松止血帶

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格記錄氣壓止血帶時間，以防止肢體長時間缺血、腫脹

2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作