第一篇：2013年實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任團(tuán)隊(duì)工作方案

2013年實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任團(tuán)隊(duì)工作方案

為切實(shí)貫徹落實(shí)(安岳縣家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)施方案)，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制定以下方案。

一、工作原則

(一)堅(jiān)持以人的健康為中心。對(duì)社區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，循序漸進(jìn)，首先與重點(diǎn)人群、群眾自愿簽約的以及低保家庭人員簽訂服務(wù)協(xié)議，逐步推開，實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任契約關(guān)系，形成家庭健康管理的良性互動(dòng)。

(二)堅(jiān)持以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認(rèn)定工作，提高服務(wù)水平，保護(hù)居民隱私，滿足多樣化和個(gè)性化的需求，逐步樹立家庭醫(yī)生的責(zé)任感和居民的信任感。

二、工作目標(biāo)

醫(yī)院建立以全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式下實(shí)施“家庭責(zé)任醫(yī)生”為特點(diǎn)的模式，組成六支全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中每支團(tuán)隊(duì)組長為醫(yī)院骨干，同時(shí)確定團(tuán)隊(duì)核心醫(yī)護(hù)人員。實(shí)行“分片包干，網(wǎng)格化管理，團(tuán)隊(duì)合作，責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制，以“契約式”形式促進(jìn)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、與轄區(qū)居民建立健康穩(wěn)固的健康服務(wù)合作關(guān)系。利用2個(gè)月時(shí)間完成轄區(qū)重點(diǎn)人群及居民服務(wù)合約的簽訂，并建立健康檔案、實(shí)行信息化的健康動(dòng)態(tài)管理。

三、職責(zé)分工

(一)醫(yī)院成立實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、考核小組，協(xié)調(diào)和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)方案制訂，開展工作督導(dǎo)和評(píng)估考核等工作。

(二)醫(yī)院公衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全科團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括工作流程、溝通技巧、文明禮貌用語等。同時(shí)實(shí)行團(tuán)隊(duì)組長定期溝通會(huì)，總結(jié)、通報(bào)、交流項(xiàng)目工作，確保重點(diǎn)工作按期高質(zhì)量完成任務(wù)。

(三)全科團(tuán)隊(duì)隊(duì)長是團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作的第一負(fù)責(zé)人，由醫(yī)院選派業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、具有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生、護(hù)士及公衛(wèi)醫(yī)生共3人組成一個(gè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院根據(jù)所轄范圍人口數(shù)組建六支團(tuán)隊(duì)，實(shí)施網(wǎng)格化管理，社區(qū)分片包干，每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)3000—5000人，逐步與包干片區(qū)的居民簽訂家庭健康服務(wù)合同，確保提供合同范圍內(nèi)的各項(xiàng)服務(wù)工作的質(zhì)量。

四、具體措施

(一)居民與家庭醫(yī)生簽約

全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每月用于上門服務(wù)的時(shí)間不得少于3天。要加強(qiáng)與居民的聯(lián)系和溝通，采取上門隨訪、家庭病床、預(yù)約服務(wù)、在線交流等服務(wù)方式，與社區(qū)居民建立相對(duì)固定、和諧的“熟人醫(yī)療保健關(guān)系”。上門入戶、門診預(yù)約開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，居民可以自主選擇全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或家庭醫(yī)生，注冊(cè)登記，并簽訂服務(wù)合同。居民也可以利用網(wǎng)絡(luò)或電話注冊(cè)登記，預(yù)約服務(wù)的居民可以在預(yù)約的時(shí)間直接到醫(yī)院享受家庭醫(yī)生的服務(wù)，或由團(tuán)隊(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院的專家進(jìn)行咨詢、專家門診等服務(wù)。(二)家庭醫(yī)生契約服務(wù)項(xiàng)目

責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，兼顧適宜進(jìn)門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)容主要包括：

1、開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本情況、影響 健康的主要因素等。

2、做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個(gè)人 健康檔案和家庭健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)健康監(jiān)測(cè)和管理，對(duì)老人、慢性病患者等重點(diǎn)人群定期隨訪。

3、規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等主要慢 性病患者篩查，并按照慢性病管理規(guī)范要求，制定治療管理方 案，定期進(jìn)行家庭訪視，提供規(guī)范服藥指導(dǎo)和健康生活行為指 導(dǎo)。

4、提供上門服務(wù)。開設(shè)家庭病床，負(fù)責(zé)家庭病床的管理 和診療、護(hù)理服務(wù)；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復(fù)指 導(dǎo)和康復(fù)咨詢服務(wù)；根據(jù)需求和診療規(guī)范提供出診、上門送藥。

5、協(xié)助做好傳染病管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進(jìn)行管理，指導(dǎo)居民進(jìn)行必要的消毒和隔離。

6、做好婦幼保健工作。按照服務(wù)規(guī)范要求為孕產(chǎn)婦提供5 次孕期保健指導(dǎo)及2次產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)； 0～3歲兒童計(jì)劃免疫、兒童保健管理、生長和早期教育指導(dǎo)，為新生兒提供產(chǎn)后訪視；為育齡期婦女提供計(jì)劃生育技術(shù)咨詢 及指導(dǎo)。

7、開展健康教育。采取講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育 資料等方式，開展防病知識(shí)宣傳、營養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)，不斷提高居 民健康素養(yǎng)。

8、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預(yù)約上級(jí)醫(yī)院診療服 務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

9、協(xié)助社區(qū)管理部門拓展社區(qū)服務(wù)。

10、根據(jù)居民需求，不斷拓展上門服務(wù)內(nèi)容。

五、保障措施

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，多科合作

家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施要求醫(yī)院各科配合以及相互合作，才能保證該工作的順利實(shí)施。同時(shí)加強(qiáng)與村(居)委會(huì)溝通，在上門簽約過程中要積極爭(zhēng)取街道以及村委會(huì)的支持，創(chuàng)新工作方法和手段，完成轄區(qū)人群的服務(wù)簽約任務(wù)。(二)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)

醫(yī)院將認(rèn)真對(duì)待服務(wù)契約的投訴處理，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的監(jiān)管和制訂退出機(jī)制，逐步在年度績效評(píng)估中體現(xiàn)對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。(三)考核與評(píng)估

醫(yī)院考核小組定期組織對(duì)項(xiàng)目開展情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，把全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及居民滿意度作為考核全科團(tuán)隊(duì)主要指標(biāo)，不斷細(xì)化相關(guān)細(xì)則。對(duì)工作完成優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不能及時(shí)完成任務(wù)的團(tuán)隊(duì)責(zé)令整改，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

中心衛(wèi)生院

2013-1-3

第二篇：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理制度

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理制度

1.確定工作計(jì)劃和每月工作安排，對(duì)工作完成情況，每半年進(jìn)行一次工作小結(jié)。每月5日前向全科團(tuán)隊(duì)長匯總上報(bào)工作表。

2.實(shí)行正常診療時(shí)間，確保預(yù)約門診、咨詢、簽約等工作的開展，做好服務(wù)情況的記錄，及時(shí)準(zhǔn)確更新居民電子健康檔案和工作臺(tái)賬。保持手機(jī)通暢，電話健康咨詢服務(wù)時(shí)間至22:00。

3.按照簽約服務(wù)的承諾，做好康復(fù)指導(dǎo)、婦幼保健管理等服務(wù)。

4.外出開會(huì)、培訓(xùn)及休假等不能保證正常在崗時(shí)，必須向團(tuán)隊(duì)長請(qǐng)假，并做好工作交接。對(duì)特殊病情簽約患者，要安排上門進(jìn)行工作交接。

5.建立工作報(bào)告制度，發(fā)生院內(nèi)感染、死亡病例、醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件等要及時(shí)向團(tuán)隊(duì)長及單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，并做好相應(yīng)的應(yīng)急處理工作。

6.工作時(shí)間著工作服，上門服務(wù)著單位統(tǒng)一的工作服，佩戴胸牌，攜帶相應(yīng)出巡診物品。7.家庭醫(yī)生自覺接受單位相關(guān)職能部門和團(tuán)隊(duì)長的質(zhì)控指導(dǎo)、督導(dǎo)和考核。團(tuán)隊(duì)每月召開一次家庭醫(yī)生工作例會(huì)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生之間、全科團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通協(xié)作，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和工作水平。

第三篇：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃

2014年家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃 為了深入貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范和完善中心家庭醫(yī)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，努力實(shí)現(xiàn)2017年轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務(wù)的目標(biāo)。特制定本工作計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀和黨的“十八大”重要思想及習(xí)總書記重要講話為指導(dǎo)思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（蘇衛(wèi)社婦〔2012〕2號(hào)）文件精神，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，強(qiáng)化居民健康管理，與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，提升居民的健康保障水平。

二、工作目標(biāo) 以“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)式”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實(shí)施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護(hù)為方向的長期的負(fù)責(zé)式照顧和健康管理，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。2014年完成轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群及有健康需求人群55%的簽約與服務(wù)任務(wù)。

三、成立組織、分工協(xié)作 成立團(tuán)隊(duì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)工作需要及人員變動(dòng)，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行了合理調(diào)整，以便更好的服務(wù)于廣大居民。第一團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長：徐國華，成員：楊洋

宋偉田 李芙蓉 朱恒恒 李國潤 劉中海；

第二團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長：李明霞，成員：吳中利 李寧寧 何紅彥 潘加月 周園園 王亞芳； 第三團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長：李冬紅，成員：董正國 王啟勝 彭金良 張帆 崔素芳 劉金梅

四、服務(wù)對(duì)象 主要以轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人、困難人群、重性精神病等重點(diǎn)人群和有服務(wù)需求的健康人群。

五、服務(wù)內(nèi)容

（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)

1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。

2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、建立居民健康檔案：團(tuán)隊(duì)工作按團(tuán)隊(duì)服務(wù)人口比率于6月底完成建檔任務(wù)，且確保每份檔案都要真實(shí)有效。

2、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)：對(duì)簽約家庭中的60歲及以上老人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等重點(diǎn)人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)。對(duì)于行動(dòng)不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供上門隨訪、上門換藥等服務(wù)；對(duì)于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供電話隨訪、面對(duì)面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務(wù)；對(duì)于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。原則上每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)人口數(shù)不低于轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口的55%，并確保服務(wù)質(zhì)量。

3、健康教育咨詢和指導(dǎo)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識(shí)以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識(shí)宣傳單，同時(shí)開展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計(jì)劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)、不良行為指導(dǎo)等服務(wù)。

4、結(jié)合全民健康體檢，對(duì)臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個(gè)體化得健康體檢項(xiàng)目。為居民提供健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行健康干預(yù)。

六、工作措施

1、團(tuán)隊(duì)長制定本團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，進(jìn)行人員合理分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，明確目標(biāo)，按時(shí)間進(jìn)度完成任務(wù)。

2、為確保團(tuán)隊(duì)成員技術(shù)水平足以開展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動(dòng)。2014年進(jìn)行系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長根據(jù)社區(qū)需求進(jìn)行課件準(zhǔn)備、邀請(qǐng)上級(jí)單位進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)等形式開展，培訓(xùn)活動(dòng)至少每月開展一次。

3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的基本信息、培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。

4、統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會(huì)影響力，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)

隊(duì)成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。

5、建立自愿服務(wù)者組織，組建自我管理小組，每月對(duì)慢性病患者開展一次自我管理活動(dòng)。

6、定期開展下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排4次以上下社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于3小時(shí)，加強(qiáng)與社區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。

7、強(qiáng)化政策宣傳，充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)，下社區(qū)擺點(diǎn)，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會(huì)形象，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與。

8、團(tuán)隊(duì)每月至少開展一次關(guān)于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻(xiàn)血、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、重大傳染病防治、中醫(yī)等內(nèi)容的健康教育活動(dòng)。

9、及時(shí)進(jìn)行資料歸檔，對(duì)于每次社區(qū)活動(dòng)需及時(shí)進(jìn)行資料收集、整理、匯總，每個(gè)月召開一次團(tuán)隊(duì)工作會(huì)議，進(jìn)行對(duì)一月工作匯報(bào)與小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也為社區(qū)診斷分析提供有效科學(xué)依據(jù)。

10、每月以看資料與上門現(xiàn)場(chǎng)考核的方法對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行考核，按工作量及居民滿意度進(jìn)行特崗津貼發(fā)放。

果林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二0一四年五月二十日

第四篇：沂源縣實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目縣級(jí)責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)工作方案

源衛(wèi)字【2012】號(hào)

關(guān)于印發(fā)《沂源縣實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目縣級(jí)責(zé)任

指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)工作方案》的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的實(shí)施，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，衛(wèi)生局制定了《沂源縣實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目縣級(jí)責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○一二年二月日

沂源縣實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目縣級(jí)責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)

工作方案

為指導(dǎo)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生單位）規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，建立縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)支撐作用，全面履行責(zé)任職能開展責(zé)任指導(dǎo)工作，制定本工作方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

整合縣級(jí)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，組建縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，明確職責(zé)分工，落實(shí)工作責(zé)任，在衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)、定期現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和督導(dǎo)考核評(píng)估。

二、人員組成指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)具備公共衛(wèi)生醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有相關(guān)專業(yè)水平和3年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有很強(qiáng)的責(zé)任心，良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，熟練掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范的專業(yè)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員組成，團(tuán)隊(duì)人員需經(jīng)過培訓(xùn)考核合格，經(jīng)縣衛(wèi)生局比準(zhǔn)上崗。

三、工作職責(zé)和任務(wù)

指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)在衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮專業(yè)職能作用，負(fù)責(zé)全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)評(píng)，具體任務(wù)是：

（一）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，對(duì)衛(wèi)生院從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的技術(shù)人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，使基層公共衛(wèi)生人員熟練掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)和基本技能，明確工作要求和操作規(guī)范。每年常規(guī)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)不少于4次，并根據(jù)督導(dǎo)檢查中存在的問題開展不定期的針對(duì)性專題培訓(xùn)。

（二）督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)。按照衛(wèi)生局制定印發(fā)的2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案要求，充分發(fā)揮專業(yè)職能作用，對(duì)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行定期督導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)衛(wèi)生院做好工作計(jì)劃、工作制度和工作流程，督導(dǎo)做好各項(xiàng)工作的落實(shí)，幫助解決工作中的技術(shù)困難，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在基層的有效實(shí)施。

技術(shù)指導(dǎo)要采取現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、書面意見和電話咨詢的方式進(jìn)行。督導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)每季度不少于1次，要有督導(dǎo)工作記錄，并體現(xiàn)存在的問題和現(xiàn)場(chǎng)解決的技術(shù)問題。

（三）考核評(píng)估。按照衛(wèi)生局對(duì)各衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)考核要求，在衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下，對(duì)各衛(wèi)生院轄區(qū)基本公共衛(wèi)生工作進(jìn)行半年和考核，并對(duì)考核結(jié)果作出客觀公正的評(píng)價(jià)，同時(shí)提出提升工作質(zhì)量的決策建議。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生局成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；建立責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，各專業(yè)機(jī)構(gòu)要選擇推薦專業(yè)技術(shù)能力和責(zé)任

心強(qiáng)的技術(shù)人員加入縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)基層責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握基本公共衛(wèi)生各項(xiàng)服務(wù)工作，成為全科型的專業(yè)技術(shù)人才，負(fù)責(zé)對(duì)各衛(wèi)生院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和督導(dǎo)考評(píng)，確保各項(xiàng)工作的高效實(shí)施。

（二）建立工作制度。建立統(tǒng)一規(guī)范的責(zé)任業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度、上崗考核制度、定期指導(dǎo)和督導(dǎo)考核制度、獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)工作。

（三）考核激勵(lì)機(jī)制。衛(wèi)生局將各專業(yè)機(jī)構(gòu)派出的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員工作情況列入對(duì)專業(yè)機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容，加強(qiáng)管理，確保指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性和工作質(zhì)量。

附件：

1、沂源縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單

2、沂源縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目縣級(jí)責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)名單

沂源縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組長：李學(xué)賢縣衛(wèi)生局副局長

副組長：張東縣衛(wèi)生局副局長

成員：王金錄縣衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科長

高全玲縣衛(wèi)生局防?？瓶崎L

王謙

鄭友風(fēng)

唐偉紅

李明雙

縣疾控中心副主任 縣婦保院副院長 縣衛(wèi)生監(jiān)督所工會(huì)主席 縣精神病防治院院長

沂源縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目縣級(jí)責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)名單

隊(duì)長：王金錄縣衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科長 副隊(duì)長：高全玲縣衛(wèi)生局防?？瓶崎L

成員：李瓏縣衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科副科長

杜玉霞縣衛(wèi)生局防保科科員

張壽峰

李東芝

唐新玲

宋以榮

侯光華

馬文棟

周欣縣疾控中心傳染病科科長 縣疾控中心慢病科科長 縣疾控中心免疫預(yù)防科科長 縣婦保院婦?？瓶崎L 縣婦保院兒保科科長 縣衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科科長 縣精神病防治院公共衛(wèi)生科

第五篇：XXX家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2018年工作計(jì)劃

XXX家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2016年開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作以來，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在越秀區(qū)衛(wèi)生局指導(dǎo)下，初步取得成效，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭，貼近居民，充分發(fā)揮家庭醫(yī)師“守門人”的作用，逐步實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，制定我團(tuán)隊(duì)管理工作計(jì)劃。

一、工作原則

(一)以健康管理為中心。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是對(duì)轄區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，實(shí)現(xiàn)居民與“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的責(zé)任契約關(guān)系，滿足社區(qū)居民多樣化和個(gè)性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互動(dòng)。(二)充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、全科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)概念。充分考慮到居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度，尊重居民個(gè)人意愿，在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約周期原則上為1年。

(三)全面覆蓋、突出重點(diǎn)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在本街道轄區(qū)范圍內(nèi)全面普及，普通人群簽約服務(wù)率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)到60%以上。首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)不能超過2000人。根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力，我團(tuán)隊(duì)在本內(nèi)制定目標(biāo)簽約累計(jì)人數(shù)為1000人，重點(diǎn)人群在600人以上，(四)堅(jiān)持規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化考核。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作要求，結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對(duì)機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)及個(gè)人的績效考核內(nèi)容。

二、人員配置

XXX家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由XXX全科醫(yī)生、XXX社區(qū)護(hù)士、XXX公衛(wèi)醫(yī)師3人組成，并且邀請(qǐng)本中心的?？漆t(yī)生加入，另外有條件的情況下能夠聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家加入團(tuán)隊(duì)。

三、服務(wù)范圍

以居民健康需求為導(dǎo)向，以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，按照國家、省、市要求提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。要以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎(chǔ)，對(duì)服務(wù)對(duì)象所有家庭成員的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問題，有針對(duì)性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)、慢病的預(yù)防和控制、孕產(chǎn)婦、兒童和老年人的健康管理、預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，為簽約居民優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，逐步建立基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制，并視條件為行動(dòng)不便、確有需要的簽約居民提供上門訪視、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢、預(yù)約服務(wù)和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)居民需求，開展其他適宜的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、工作模式

(一)開展工作宣傳。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道居委的配合下，向居民公示為其提供健康服務(wù)管理的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容，讓每個(gè)居民知曉自己的家庭醫(yī)生。充分利用義診、講座、開展健康教育活動(dòng)、建立居民健康檔案和門診等工作機(jī)會(huì)，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

(二)建立家庭醫(yī)生分片包戶制。根據(jù)全科醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的家庭和居民數(shù)，對(duì)服務(wù)區(qū)域進(jìn)行合理地分片，確定負(fù)責(zé)的戶數(shù)。對(duì)戶籍居民實(shí)施健康管理包戶制，即全科醫(yī)生對(duì)自己所負(fù)責(zé)服務(wù)的家庭按需求提供包括電話咨詢、健康教育、就醫(yī)問藥、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，保證建立一份家庭健康檔案、簽訂一份家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書。

(三)實(shí)施上門服務(wù)巡診制。全科醫(yī)生要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求合理地安排在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和到家庭的上門服務(wù)巡診時(shí)間，針對(duì)已辦理家庭病床的簽約居民，原則上每周不得少于2次，每次不少于1小時(shí)。要及時(shí)收集、認(rèn)真整理以家庭為中心的居民健康信息，及時(shí)將信息輸入基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。家庭醫(yī)生上門服務(wù)必須穿統(tǒng)一制服并佩戴胸牌，攜帶工作包，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要配備相應(yīng)的物品，要注意溝通技巧，使用文明禮貌用語。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)和提高。

(四)建立信息交流平臺(tái)。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)、微信和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)等信息交流平臺(tái)構(gòu)建家庭醫(yī)生與居民的信息交流平臺(tái)，家庭醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。

(五)開展其它服務(wù)工作。結(jié)合各自實(shí)際，積極開拓創(chuàng)新，不斷拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

五、服務(wù)流程

(一)宣傳。各家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。(二)簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在家庭醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目。原則上為一年一簽。

(三)服務(wù)。按照協(xié)議約定，各團(tuán)隊(duì)落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評(píng)。

(四)評(píng)價(jià)。各團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。

(五)總結(jié)。各家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)總結(jié)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。

XXX家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

2018年1月1日