第一篇：安全管理在預(yù)防患者跌倒中的應(yīng)用

安全管理在預(yù)防患者跌倒中的應(yīng)用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)逐步提高。醫(yī)療護(hù)理安全性也因此受到人們的廣泛關(guān)注。跌倒是住院病人常發(fā)生的事件，更是老年病人常見的問題。嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫折，是75歲以上老年人受損傷后的主要死亡原因。

英國(guó)有關(guān)老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂貴醫(yī)藥費(fèi)用的文獻(xiàn)報(bào)道較多。2003年英國(guó)護(hù)理界學(xué)者發(fā)表“跌倒護(hù)理評(píng)估的循證護(hù)理研究”，以及老年人服務(wù)中心機(jī)構(gòu)提出的目標(biāo)：“為跌倒病人提供有效治療與康復(fù)條件，要減少導(dǎo)致老年人嚴(yán)重?fù)p傷的跌倒發(fā)生率”。由跌倒而引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療和康復(fù)的費(fèi)用增加，以及病人日常生活能力的下降，不但給病人及家庭造成負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)院的聲譽(yù)。預(yù)防病人跌倒已成為目前重視的大問題，2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查已將預(yù)防病人跌倒成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此做好護(hù)理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的防范，以最大限度的保護(hù)住院病人的安全，要從預(yù)防病人跌倒開始。

一、高危因素分析 1.不良的醫(yī)療環(huán)境

醫(yī)院由于床位緊缺，在走廊加床，夜間伴人床擺放不規(guī)范，造成病房通道擁擠混亂；有的病床過高，床腿剎車無固定；走廊過道地面濕滑，工人拖地后無設(shè)安全警示牌；燈光亮度不足或過于刺激 的燈光；廁所內(nèi)馬桶位置太低，沒有扶手和呼叫裝置；樓梯和過道沒有扶手，臺(tái)階高低不等或過高等均容易使病人跌倒。有研究顯示，跌倒最易發(fā)生的地方是病人的床旁、廁所，其次是病房過道，可能與體位改變發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。2.大于65歲的高齡病人

老年人發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群。這與老年病人器官功能減退，視力下降，感覺遲鈍，嗅覺不靈有關(guān)。老年人適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變及疾病的影響，更容易意外跌倒。有人認(rèn)為男性老年病人跌倒的比例大于女性，這與男性腦血管疾病發(fā)生率高于女性及老年男性的生活能力和適應(yīng)能力較女性差有關(guān)。有研究認(rèn)為老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生而易引起跌倒。

老年人跌倒和年輕人相比更容易受傷，而且傷勢(shì)更重，高齡病人由于生理機(jī)能退化，骨質(zhì)疏松，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)能力下降，易發(fā)生跌傷骨折，老年病人骨折后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，直接危害病人的生命。3.藥物反應(yīng)的影響

部分跌倒由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致，如糖尿病病人使用胰島素、降糖藥易發(fā)生低血糖反應(yīng)。高血壓病人使用降壓藥、體位改變導(dǎo)致低血壓、以及使用鎮(zhèn)定催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強(qiáng)心利尿劑、抗心率失常藥、血管擴(kuò)張劑、抗組織胺藥、肌肉松弛藥以及任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。4.某些疾病的影響 眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離等原因引起視力下降，視野縮小，對(duì)比覺降低，暗視力下降而發(fā)生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改變，可能影響感覺輸入，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，如肌病綜合征、外周神經(jīng)疾病、帕金森氏病、頸椎病等以及許多急性病,如心肌梗塞和發(fā)熱的非特異性表現(xiàn)和心源性暈厥、癲癇等的發(fā)作也常常引起跌倒。5.不良心理狀態(tài)的影響

由于疾病的影響而使部分病人出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、沮喪、煩躁的情緒會(huì)削弱對(duì)環(huán)境和其他人的注意，不易辨別發(fā)生危險(xiǎn)的情況和障礙物，也可能會(huì)增加跌倒的機(jī)率。6.缺乏照顧

有些病人無人陪護(hù)，自理能力差，性格內(nèi)向的病人或很堅(jiān)強(qiáng)的病人，遇到事情不好意思去麻煩別人，不知道用呼叫器通知護(hù)士，故常在無人幫助情況下，自己起床、入廁時(shí)意外跌倒的現(xiàn)象在臨床上時(shí)有發(fā)生。

二、安全防范

1.建立護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)：成立護(hù)理安全管理委員會(huì)，由護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理安全督導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)組成，定期對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析整改。

2.建立住院病人跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防記錄。準(zhǔn)確評(píng)估住院病人的安全問題 是預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)。評(píng)估危險(xiǎn)因素，應(yīng)考慮患者的年齡、自理能力、意識(shí)狀況、病種和精神狀態(tài)等。評(píng)估和預(yù)防記錄單為表格式，項(xiàng)目以打勾填寫即可。內(nèi)容包括:ABC部分： A部分--入院評(píng)估： ⑴年齡≥65歲；

⑵在6個(gè)月內(nèi)有精神異常； ⑶在6個(gè)月內(nèi)有跌傷史； B部分--繼續(xù)評(píng)估：

⑴ 糊/定向力障礙/幻覺/煩躁； ⑵ 大小便失禁/需要幫助；

⑶ 感覺障礙（如失明、頭暈、耳聾）； ⑷ 肢體移動(dòng)或平衡障礙；

⑸ 是否使用下列藥物：利尿劑、導(dǎo)瀉劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降糖藥；

C部分--預(yù)防跌倒措施方案： ⑴ 病人床頭標(biāo)識(shí)“預(yù)防跌倒”； ⑵ 呼叫器及用物放置病人易取處； ⑶ 協(xié)助病人上、下床； ⑷ 使用床欄； ⑸ 使用約束帶； ⑹ 督促使用助行器；

⑺ 告知病人及家屬病人有跌倒的危險(xiǎn)； ⑻ 告知病人及家屬關(guān)于藥物作用的注意點(diǎn)； ⑼ 告知家屬陪伴離開請(qǐng)與責(zé)任/值班護(hù)士聯(lián)系。記錄要求： ⑴ 入院病人進(jìn)行入院評(píng)估：A+B部分內(nèi)容≥3個(gè)跌倒危險(xiǎn)因素，應(yīng)啟用“住院病人跌傷的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防記錄單”。⑵ 住院期間病情發(fā)生變化，出現(xiàn)B部分項(xiàng)目隨時(shí)評(píng)估。

⑶ 每周重新評(píng)估一次（慢性病人或長(zhǎng)期住院病人每月評(píng)估一次）。評(píng)估≥3個(gè)項(xiàng)目危險(xiǎn)因素或病人臨床上出現(xiàn)有跌倒危險(xiǎn)，啟動(dòng)“跌倒預(yù)防方案”并列入交班內(nèi)容。3.建立跌倒病人報(bào)告登記制度

病人發(fā)生跌倒應(yīng)填寫“跌倒病人登記報(bào)告表”。住院病人跌倒登記報(bào)告表內(nèi)容包括三個(gè)部分：

A：病人一般資料（姓名、年齡、性別、住院日期、入院診斷）B：跌倒情況（跌倒原因、跌傷部位、跌倒對(duì)病人的影響；）C：跌倒處理及防護(hù)措施、預(yù)后評(píng)估。登記報(bào)告表由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士（當(dāng)班護(hù)士）負(fù)責(zé)填寫，一式兩份，一份在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，另一份留科室觀察記錄。4.制定病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案

“預(yù)案”起到有效的指導(dǎo)作用，使護(hù)士能正確處理病人發(fā)生意外情況，減輕損傷程度。應(yīng)急預(yù)案：一旦有病人發(fā)生跌倒，及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步處理。跌傷的病人要及時(shí)監(jiān)控生命體征及意識(shí)變化，并做好相關(guān)記錄。跌倒的部位要及時(shí)觀察，視具體病情遵醫(yī)囑處理。將應(yīng)急預(yù)案列入護(hù)理安全核心制度，作為護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)項(xiàng)目之一。5.建立跌倒的處理意見(1)護(hù)理人員未執(zhí)行跌倒的防范措施而引發(fā)的跌傷，視其情節(jié)輕重按護(hù)理管理相關(guān)制度進(jìn)行處理。

(2)事件原因追溯：及時(shí)、客觀、科學(xué)地分析本次事件的原因、誘因，明確責(zé)任。

(3)改進(jìn)措施：責(zé)成護(hù)士長(zhǎng)限期提出整改措施，組織全科護(hù)理人員開展討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。健全管理制度使預(yù)防工作層層把關(guān)、環(huán)環(huán)落實(shí)，規(guī)范護(hù)理人員的行為，使護(hù)理工作有章可循，減少工作中的不確定感。6.提高護(hù)士安全意識(shí)

護(hù)士是預(yù)防病人跌倒工作中的最重要的環(huán)節(jié)，重視在職人員培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士自覺建立安全信念和意識(shí)，熟悉護(hù)理安全管理制度和核心制度，掌握安全知識(shí)和跌倒評(píng)估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能。7.提供安全環(huán)境

病房?jī)?nèi)要有充足的光線，保持地面清潔干凈、不潮濕，危險(xiǎn)環(huán)境要有警告標(biāo)識(shí)，有潛在危險(xiǎn)的障礙物應(yīng)清除，對(duì)于意識(shí)不清的病人可適當(dāng)使用床旁護(hù)欄、約束帶或有專人看護(hù)。要固定好床腳剎車，在走廊及廁所、浴室設(shè)置把手，廁所安裝垂直扶手取代水平扶手或使用坐式馬桶更為安全。調(diào)節(jié)床的合適高度，將病人經(jīng)常需要的物品放于隨手可得的地方。8.健康教育

健康教育是公認(rèn)的回報(bào)率最高的健康投資。有效的健康教育是防 止病人跌倒的關(guān)鍵而有效措施。建立健康教育專欄，將預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)定期刊登宣傳，教育指導(dǎo)病人及家屬掌握預(yù)防病人跌倒的相關(guān)措施和知識(shí)，讓病人及家屬在思想上引起高度重視。加強(qiáng)安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)，護(hù)士要針對(duì)不同疾病病人進(jìn)行不同的教育，如有高血壓病史，囑其改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)禁擅自增減降壓藥。對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素的病人，囑其嚴(yán)格按醫(yī)生開出的劑量注射及監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)于某些疾病使病人平衡障礙病人，應(yīng)囑其入廁時(shí)請(qǐng)護(hù)士或家屬陪護(hù)，若無陪護(hù)，要密切注意藥物對(duì)病人的影響，做好用藥前宣教指導(dǎo)，防止用藥后的副作用增加院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)。9.照顧活動(dòng)受限和無人看護(hù)的患者

將病人安排在靠近護(hù)士站的病室，指導(dǎo)病人緩慢起立或坐下，以及緩慢上下床等。使用助行工具，坐位時(shí)使用安全帶，對(duì)于慢性腹瀉、體弱病人可安排靠近廁所的病室，囑病人有便意及時(shí)外出，千萬不要等到便急時(shí)趕著上廁所。無人陪伴病人應(yīng)多加巡視，注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并主動(dòng)給予幫助。

主講人：劉宏宇 2012年5月21日

第二篇：患者跌倒、墜床的預(yù)防管理制度

患者跌倒、墜床的預(yù)防管理制度

一、評(píng)估患者跌倒醫(yī)學(xué)上相關(guān)危險(xiǎn)因素

（一）視力減退或受損：如白內(nèi)障、青光眼。

（二）心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥。

（三）下肢功能不良：如中風(fēng)、小兒腦變

（四）步行及平衡狀態(tài)不良

（五）排尿系統(tǒng)不良：如夜尿病。

（六）認(rèn)知不良：如老年性癡呆

（七）使用藥物：如利尿藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、精神藥

（八）以前有跌到記錄

（九）地面、廁所、浴室地磚濕滑

二、預(yù)防跌倒、墜床的護(hù)理措施

（一）當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性給與相應(yīng)的護(hù)理措施。

（二）高危患者床頭/尾掛警示標(biāo)識(shí)并履行告知義務(wù)。

（三）高?；颊卟±杏酗L(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及預(yù)防跌倒、墜床措施的記錄。

（四）高?；颊呒安∏樽兓呙堪嘣u(píng)估患者的相關(guān)因素。

（五）向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助，確?；颊呖墒请S手接觸到呼叫儀。

（六）病床高度適中，床兩邊加護(hù)欄。

（七）增添必要的設(shè)備，在樓梯、浴室等處裝扶手，并將扶手調(diào)整到適合的高度。

（八）將環(huán)境中的危險(xiǎn)因素移除，室內(nèi)家具的擺放定位放置，需要用的物品盡量放在手能拿到的位置。

（九）指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男印?/p>

（十）給予跌倒高危患者安全的輔助器材：如拐杖、助步器等，并將其放置于床邊。

（十一）樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥，地板應(yīng)有防滑設(shè)備

（十二）協(xié)助生活護(hù)理及移除協(xié)助。

（十三）向家屬、陪護(hù)、患者交代有關(guān)注意事項(xiàng)。

第三篇：RCA分析在腦卒中患者跌倒墜床中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8 臨床醫(yī)學(xué)

RCA 分析，找根本原因。

果造成患者跌倒 床的根本原因有 理人 配置不足、健康教育知 率低、高危病患無 管理意、病房安全管理 施不完善。結(jié)論 采用 RCA 分析在 卒中患者跌倒 床中的 用

程蕊，梁喜芳

(廣 省陽(yáng)江市人民醫(yī)院神 內(nèi)科，廣 陽(yáng)江 529500)

摘要： 目的運(yùn)用 RCA 分析法，找出 卒中住院患者 生跌倒 床的根本原因，制定整改措施。方法 對(duì) 4 例患者跌倒 床的 床 料采用

RCA 分析法是 防患者跌倒 床的一種有效方法。關(guān) ： 卒中;跌倒 床;RCA 分析

根本原因分析法（root cause analysis RCA）是一種 量 構(gòu)探

程序[1]，是一種流程分析方法學(xué)，是一種回溯性醫(yī) 不良事件分析 工具，方法將分析重點(diǎn)放在整個(gè)系 及 程的改善方面，而不是

限于個(gè)人 行上的 [2]，是 管理工具，可 用在仸何 管 控系 上，它可以 助找到高 事件的 根源，理清事件的本，何會(huì) 生，并找到 防事件再度 生的方案。卒中患者因運(yùn)、感、平衡功能障礙。跌倒 床事件常有 生。將 2011 年 6 月~2012 年 4 月 在我院神 內(nèi)科病房 生意外跌倒 床的 4 例患

者 行 RCA 分析，旨在加 理人 的安全 理防范意 及探 有

效的 防方案，道如下： 1 料與方法

1．1 一般 料 取 2011 年 6 月~2012 年 4 月在我院神 內(nèi)科病房

生的 4 例意外跌倒 床事件，4 例 斷均符合全國(guó)第四屆 血 管病會(huì) 通 的 斷 準(zhǔn)[3]，并 CT 或 MRI 確定。4 例都

男性，年 在 62~81。其中跌倒 2 例，床 2 例。在夜 3 例，白 天 1 例。果：1 例左股骨 骨折；1 例 皮挫裂 8 ；1 例 皮 肣擦 ；1 例無明。

1.2 方法采用 RCA 分析法：① 成一個(gè)由病區(qū)、仸 士、床

士參加的小。仸 士 患者跌倒 床的 行（包括人

物、、地點(diǎn)、如何 生跌倒 床以及致 的情況）。②找到近端原

因：采取小 論方法，按照 RCA 直接原因分類原則，也可采用“魚 骨圖”、“原因樹”和“推移 ”等工具來 找出近端原因。一步 分

析出 的始末。列出跌倒 床的近端原因。③確認(rèn)根本原因。列 出與跌倒 床相關(guān)的因素，從系 因子中 出根本原因，確認(rèn)根本原 因。④設(shè)計(jì)及 行行 劃：制定整改措施，行并 價(jià)效果。

以下是事件流程 ：①劉萍，男，8

1，有高血壓病史，入院

斷 梗塞。體查: 神清，右 肢體肌力Ⅳ；予降血壓，擴(kuò)張血管，改 善循 治。：5：10，事件：自己上 所大便、便后起身重心不穩(wěn) 跌倒（陪 在床 睡覺），測(cè)血壓 165/75mmHg。損害 果：致右 頭

部皮肣挫裂 8cm，予清創(chuàng) 合。② 文浩，男，72，有糖尿病 史，入院 斷： 梗塞。體 ：神清。左 肢體肌力Ⅳ級(jí)。予降血糖，擴(kuò)張血管，疏通循 治。：6：30，事件：家屬到外面 早餐。自

己起床小便，在床邊跌倒。測(cè)血糖 5.6 mmol/L，害 果：致左側(cè)股骨

骨折轉(zhuǎn)骨科治。③曾何滿，男，66，有高血病史，入院 斷： 梗塞，體 神清，定向力差，左 肢體肌力 0 級(jí)，予降血壓，擴(kuò)張血管 疏通循 等治。：1：00，事件：自行翻身，健手扶床欄 床 脫 落 致 床。測(cè)血壓 168/82mmHg。損害 果：無明。④林文 儉，男，74，入院 斷： 出血，呈嗜睡狀，左 肢體肌力Ⅱ級(jí)，健 肢體（右）中燥 不安，予脫水降低 內(nèi) 養(yǎng)神 治。：

9：00，事件：家屬在給患者清理忘 拉床欄，當(dāng) 患者取患 臥位，不慎 床。取患 臥位，不慎 床。仸 士在隔壁病房 液 血壓

158/68mmHg。損害 果：致左 部皮擦 0.5×0.5 cm，有少 滲血，予 迫止血。2 果

根據(jù)上述表格內(nèi)容采用 RCA 分析法分析事件 生的直接原因。

卒中患者跌倒 床是由多種原因合并所致。如年 因素、疾病因 素、藥物因素、心理因素、境因素及 理不到位等造成。因素越多，跌倒 床的 就越大。3 討論

3.1近端原因

收稿日期：2012-11-15

萬方數(shù)據(jù) 3.1.1 年 因素 年 是神 內(nèi)科住院患者跌倒 床的 著因素，生跌倒 床的 4 例患者平均年 73.3，年 偏大是一個(gè)重要特 征。由于老年人生理功能隨著年 增 而逐步衰退。如 力下降、認(rèn) 知功能減退、感 反 能力下降等，均易 致跌倒 床事件的 生。3.1.2 疾病因素

卒中可 致 知功能減退以及感 反 能力不

佳，肢體肌力下降，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，平衡功能受損等易 致患者 跌倒 床等安全事件 生。

3.1.3 藥物因素

卒中患者多伴有多種慢性疾病。如高血壓患者使 用降血壓藥物，使體位改 致低血壓；糖尿病患者使用降糖 物 使血糖降低；以及使用 靜催眠 物、抗焦 物、利尿、血管擴(kuò) 張劑、肌肉松 物等均可引起跌倒 床。

3.1.4 心理因素 患者 自身能力估 高，危 性認(rèn) 不足，尤其

是在康復(fù)后期，患者神志清楚，恢復(fù)部分生活自理能力，不愿意麻 家屬、士，勉強(qiáng)為之，而此時(shí)家屬也容易 生麻痹思想而 致跌倒

床的 生。

3.1.5 境因素 患者 醫(yī)院 境不熟悉、光 暗，稍有不慎就易跌 倒。境中未正確使用防 施：如未拉床 易 生 床；患者穿過 大 的衣、未穿防滑鞋，行走稍不慎也容易跌倒。

3.1.6 理服 不到位

士人力 源相 不足，尤其是夜 段和 治 高峰期。夜 段 2 名 士需管理 90 張床位，以致不能 和

足患者的客 需要。另外，主動(dòng)服 意 不，在日常 理工作 中，不能及 有效地 理安全隱患，造成患者跌倒。3.2 根本原因

3.2.1 理人 配置不足和主動(dòng)服 意 不

3.2.2 健康教育知 率低，只考慮到健康教育的普及，未 患者及陪 人的知曉程度 行 估。

3.2.3 高危病患無 管理意

3.2.4 病房安全管理 施不完善： 所扶手安裝不合理、所燈光光 線太暗。3.3 對(duì)策

3.3.1 實(shí)施跌倒 床危險(xiǎn) 估 每一位患者入院，由 仸 士按照 跌倒 床 估表從年、神志、平衡及自理能力、活 能力、既 往史、跌倒史、用藥物等方面 行 估。篩選出高危跌倒 床患 者，在病床上做醒目標(biāo)志，使家屬和其他醫(yī)務(wù)人 都知道并及 予

助或提醒。對(duì)住院患者 每周或病情變化時(shí)隨 行再 估，及

高危對(duì)象，采取有效的干預(yù)措施。

3.3.2 加 防范意 教育

患者及陪 人 等 行 防跌倒 床

教育，囑咐患者要穿合體的衣，穿防滑鞋，體位改變時(shí)要慢，遵循“ 三部曲”，即醒后 30S 再起床，起床后 30S 再站立，站立后 30S 再行 走，助上下床。行 不便的患者活動(dòng)時(shí)陪 人 全程陪同。將患者

常需要物品放于隨手可得，并將呼吸 妥當(dāng)放置在床 或枕

邊。對(duì) 燥、昏迷患者要拉上床欄，并妥善固定床閘防止移，必要 時(shí)使用 束。

3.3.3 造安全住院 境，病房保持整潔，照明充足，物品 放有序； 病床高度合適，配有床欄； 所扶手安裝合理，使用防滑地 ；走廊 保持通暢；地面保持平坦、干燥，清 地面 要放置醒目提示牌。3.3.4 用藥 理 對(duì)使用 靜、降、降糖 等 物的患者，要加

強(qiáng)藥物 效及副作用的 察。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可多服漏 服，提高患者的服藥依從性，告知患者藥物的副作用及防范措施。例 如 靜催眠，可出現(xiàn)頭 乏力，指導(dǎo)患者睡前服用；使用胰 素治的患者，注射前應(yīng)備有食物，防止出現(xiàn)低血糖反。

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臨 床醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8

3.3.5 心理 理由于老年人自尊心 或不愿意麻 人的心理，致老年人跌倒的危 性增高。而康復(fù)期的患者因 高估 自己的能力，拒 人的幫助，也容易 致跌倒的 生。理人 常與患者和家屬交，及 掌握患者的心理，予指。

于 生 跌倒的患者要幫助他 了解如何 防跌倒?？朔謶中睦恚摰沟年幱?，在學(xué)會(huì)自我保 的前 下，適當(dāng)活，增 自信心，而 于不愿意求助的患者，其 自己的生理 化，跌倒的危 性及 求助。

3.3.6 加 士主 服 意思，士 定 巡 病房，主 做好基 理和生活 理。在薄弱 段合理安排人力 源。高危跌倒 床患者 做好床 交接班，及 消除各種安全 患，建立患者跌掉 床的 急 案，生跌倒 床及 通知醫(yī)生，做好 理。結(jié)論

通 在 卒中住院患者跌倒 床中 用 RCA 分析法，能準(zhǔn)確找

出 卒中住院患者跌倒 床的根本原因是 理人 配 不足；健康教育知 率低； 高危病患無 管理意 ；病房安全管理 施不完善等系 因素造成的。改 以往只是追究個(gè)人的 失的管理方式，治 不治本的缺點(diǎn)，助找出醫(yī)院工作流程，系

上的或缺點(diǎn)[4],根本原因采取正確的改 措施后，杜 了 卒中住院患者跌倒 床的 生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Haimen.Roots analysis for injury prevention and control Dmerica Navy.1987，(34):431-445.[2]Leap L L.Error in medicine[J] JAMA.1994,272(23):1851-1857.[3]全國(guó)第四屆 血管病學(xué) 會(huì).卒中患者 床神 功能缺 神 功能

分 準(zhǔn)[J].中 神 科 志，1996，29（6）：381.[4]王清，根本原因分析在 理不良事件中的 用[J]：當(dāng)代 士（學(xué) 版）.2010（7）;108.編輯/鬲小雅

床 理路徑在 梗死患者中 施效果分析

李琳琳，彩云

(黑 江省大 油田 醫(yī)院，黑 江

大 163001)摘要：目的 察 床 理路徑(CNP)在 梗死患者 理中的 施效果。方法將 70 例患者隨機(jī)分成兩，每 各 35 例。

照 施常 理方法，察 按照 床路徑 行 理，察兩 患者住院天數(shù)和住院 用、并 癥、意度。

果與 照 比 ,路徑 患者住院天數(shù) 短，醫(yī) 用減少，并 癥下降，病 意度提高。結(jié)論 在 梗死患者的 床 理 程中 用 床 理路徑，可促 患者的恢復(fù)、提高醫(yī) 源利用程度及 意度。

關(guān) ： 床 理路徑； 梗死

序，可減少漏、短住院日、提高 理 量、提高健康教育達(dá) 率、減少?gòu)?fù) 率及并發(fā)癥 生率等 [1]。腦梗死是目前常見病和多 病，臨床 理路徑(clinical nursing pathway,CNP)實(shí)施使 理有

學(xué) 行流程重，從 范的臨床路徑入手[3]。傳 的 理方法是按照

2010 年 1 月~2012 年 1 月 在我院住院治療的 70 例腦梗死患者 用臨床 理路徑，效果 意。告如下。料與方法

1.1 一般資料 本組病例 70 例，男 48 例，女 22 例，年齡 61～91 歲,平

均 76 歲。隨機(jī)將患者分 察 和 照 各 35 例，兩 均符合

醫(yī)囑 行 理，目 不 明確，理人 健康教育意 不夠完善，因而患者得不到系 全面的 理。臨床 理路徑將 理內(nèi)容細(xì)化到每一天每一個(gè)環(huán)節(jié)，使 士有計(jì)劃地、系 地 行各項(xiàng) 理工作，避免

由于工作繁忙出 疏忽或 致差 事故的 生，提高了 理 量[4]。根據(jù)疾病的不同 段，士與患者和家屬一起制定康復(fù)訓(xùn)練的 間

表，提高了患者和家屬主 參與的 極性，幫助患者樹立了 疾

病的信心，改善了患者的疾病轉(zhuǎn)歸[5]。

3.2 實(shí)施臨床路徑，降低了并發(fā)癥 本研究 果表明，通 梗死

1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通 的《各類腦血管疾病 斷要點(diǎn)》,均經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 證實(shí), 斷為腦梗死[2]。兩 患者性別、年、文化程度、入院 神經(jīng)功能缺 程度和日常生活能力等方面差異無 學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 本組患者均制定完整的 理 劃和方案，察 行

患者采用臨床 理路徑，使 理人 格按路徑程序 施有效的 理，避免了工作的 漏、延 或重復(fù)，減少并發(fā)癥的 生，大大提高

了患者的生活 量，減少了患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用，提高了醫(yī)

療 源的利用程度[6]。

床 理路徑，對(duì)照 行常規(guī) 理。整個(gè)實(shí)施 程由臨床路徑、士、仸

士共同完成，參照治療 理 準(zhǔn)，綜合 出以患者 中心的臨床路徑。內(nèi)容包括患者的評(píng)估、活 與 食、與

化、治療與、理 劃、健康教育、心理 理、康復(fù)、清

與排泄、理目標(biāo)、價(jià)、出院指 等。

1.3 價(jià)指

平均住院日、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥的 生率及病

滿意度等。

1.4 學(xué) 理 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì) 件 理，采用 t 檢 驗(yàn)，數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn),P<0.05 為有 學(xué)意義。果

2.1 兩 患者住院、住院費(fèi)用

察 住院 間 17.3±2.1、住院費(fèi)用 6453.5±185.4； 對(duì)照 住院 間 23.4 ±3.1、住院費(fèi)用 7653.5 ± 201.6。

察 住院 間及住院費(fèi)用少于 照，差異均有 學(xué)意

義(P<0.05)。

3.3 實(shí)施臨床路徑，提高了病 滿意度 臨床路徑融洽了醫(yī)、護(hù)、患三者之 的關(guān)系，體 了“ 精神”[7]。在實(shí)施的 程中建立合作、參 與、指 的新型 患關(guān)系，增加了醫(yī) 人 與患者的溝通，改善醫(yī) 患關(guān)系，提高了患者滿意度。

之，理臨床路徑克服了傳 理模式不 范、不系、隨意 性的缺陷，提高了 理 量，降低了 梗死患者的致殘率，提高了患者的生活 量。

參考文獻(xiàn)：

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床 理路徑在 梗死患者中的 用 [J] 醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4): 1053-1055.2.2 并發(fā)癥 包括肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍出血、等。觀察 并發(fā)癥 4 例，照 12 例，差異均有 學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 滿意度 察 其滿意度 果達(dá)到了 90%，對(duì)照

為 60%，察 患者及家屬的滿意程度明 高于 照，差異均有

學(xué)意義(P<0.05)。討論

3.1 實(shí)施臨床路徑,提高了 理 量

用臨床 理路徑，其特點(diǎn)是科

收稿日期：2012-11-15

萬方數(shù)據(jù) 214

[4] 正 ,高居中.施 床路徑的意 和方法[J].中 醫(yī)院管理 志,2002,18

(9):514.[5]劉新.床 理路徑在急性心梗死患者中的 用研究[J].中國(guó) 用 理

志,2005,21(6A):13-14.[6]蔣革新,李秀.缺血性 卒中 床路徑在整體 理中的 用[J].國(guó) 理學(xué)

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志 ,2003,38(3):208.編輯/鬲小雅

第四篇：患者跌倒追床安全管理制度

患者跌倒/追床安全管理制度

(1)臨床護(hù)士須對(duì)每位患者進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，篩選出高危人群，重點(diǎn)關(guān)注，并正確填寫“跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)以床尾放置警示牌或在病區(qū)工作日志欄公示的方式，提醒全科護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)易墜床、易跌倒高危人群的安全管理。

(2)病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥。門診、病房地面的全面清潔應(yīng)在上班前與下班后完成，以保證病人高峰時(shí)期地面干燥；工作期間的拖地，拖布應(yīng)相對(duì)干燥，并須同步放置醒目警示牌；地面材料不防滑的衛(wèi)生間，放置防滑墊。

(3)護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，把防跌倒、防墜床納入護(hù)理觀察巡視重點(diǎn)范疇，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助患者上下床、上衛(wèi)生間等。

(4)護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好高危人群的防范措施，如使用防護(hù)床欄、留陪護(hù)人員陪伴、使用約束帶等。

(5)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者及家屬防跌倒、防墜床知識(shí)宣教，醫(yī)患共同重視與防范。教育患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用傳呼系統(tǒng)告訴醫(yī)護(hù)人員給予必要的處理措施。

(6)一旦患者不慎跌倒/墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即趕到患者身邊，通知醫(yī)生，迅速查看全身癥狀和局部傷情，初步判定有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

(7)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

(8)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)查找引起患者跌倒/墜床的原因進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)立即電話報(bào)告護(hù)理部，并如實(shí)填寫患者意外事件報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。

(9)加強(qiáng)巡視直到患者病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并及時(shí)、正確記錄，認(rèn)真做好交接班。

(10)護(hù)理部針對(duì)跌倒/墜床不良事件對(duì)科室進(jìn)行整改指導(dǎo)，并分析系統(tǒng)管理中可能存在的安全問題，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

【處理程序】

做好墜床/跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估

篩選出高危人群

做好安全防范

一旦發(fā)生墜床/跌倒時(shí)

護(hù)士立即趕到

通知醫(yī)生

查看受傷情況

判斷病情

采取急救措施

加強(qiáng)巡視

嚴(yán)密觀察病情變化

正確記錄

做好交接班

【上報(bào)程序】

發(fā)生墜床/跌倒時(shí)

護(hù)士立即趕到

通知醫(yī)生

查看受傷情況

判斷病情

采取急救措施

上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部

第五篇：跌倒的預(yù)防與安全管理

跌倒的預(yù)防與安全管理

廣東省人民醫(yī)院 盧少萍

一、概述

老人跌倒在全球各地已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生議題。身體上及認(rèn)知上的退化使老年跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越來越高。WHO 指出，六十五歲及以上的老年人每年跌倒的次數(shù)約上升 28% 至 35%，而七十歲及以上老年人則上升約 32% 至 42%，80 歲的更是達(dá)到了 50%。文獻(xiàn)顯示，我國(guó)住院老人跌倒的發(fā)生率 1 ～ 5%，而在社區(qū)達(dá) 50% 以上。

（一）跌倒的定義

跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。包括兩類，即從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落和同一平面的跌倒。

（二）跌倒的后果

1.傷害：有 5% ~ 10% 可能會(huì)出現(xiàn)骨折或者頭部外傷等。

2.臥床、不動(dòng)：由于跌倒可能會(huì)因?yàn)楹ε略俅蔚苟鴾p少活動(dòng)；或者護(hù)理人員因?yàn)楹ε虏∪嗽俅蔚苟o予病人約束導(dǎo)致病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，功能下降，變成臥床不動(dòng)的狀態(tài)。

3.住院。4.死亡。

（ppt6）圖片顯示的是發(fā)生跌倒導(dǎo)致傷害的圖片，跌倒在不知不覺中影響了他們的活動(dòng)。在 國(guó)外，2009 年美國(guó) 220 萬老年人因跌倒在急診室接受治療，超過 581,000 病人住院治療，100 張床位的養(yǎng)老院每年上報(bào) 100 ～ 200 例跌倒； 在我們國(guó)家，文獻(xiàn)顯示跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在 65 歲以上的老年人中則為首位，每年有 2000 萬老年人至少發(fā)生 2500 萬次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過 50 億人民幣以上，社會(huì)代價(jià)約為 160 ～ 180 億人民幣。（ppt8）圖表顯示的是我們國(guó)家和國(guó)外關(guān)于跌倒的相關(guān)方面的區(qū)別。

（三）跌倒的原因

跌倒的原因大致可以分為個(gè)人因素、疾病因素、環(huán)境因素和藥物因素四個(gè)方面。

二、老年人與跌倒的相關(guān)因素

（一）生理因素 1.肌肉逐漸萎縮； 2.骨質(zhì)的變化； 3.泌尿系統(tǒng)的改變：特別是老年男性會(huì)出現(xiàn)前列腺增生，會(huì)有尿頻的癥狀，從而增加了老年人跌倒的幾率；

4.步態(tài)和平衡功能；

5.視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，傳入中樞神系統(tǒng)的信息直接影響機(jī)體的平衡功能。

（二）病理因素

1.精神狀態(tài)缺失、喪失意識(shí)如昏厥或癲癇發(fā)作、抑郁嚴(yán)重； 2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：認(rèn)知障礙； 3.骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松、足部疾病； 4.眼部疾病；

5.貧血、虛弱、脫水、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等。

（三）藥物因素

研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的藥物包括

1.精神類藥物 : 抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥； 2.心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥；

3.其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。

（四）環(huán)境因素

主要是室內(nèi)照明不足、床和家具高度不合適、日常用品擺放不當(dāng)、衛(wèi)生間無扶攔把手、光滑的室內(nèi)裝潢和地面、步行途中過多的障礙物、不合適的鞋子和助行器，以及獨(dú)居等，均是老年人容易跌倒的危險(xiǎn)因素。

三、預(yù)防跌倒的策略

（一）跌倒的評(píng)估

跌倒的評(píng)估是預(yù)防跌倒至關(guān)重要的第一步。1.評(píng)估的內(nèi)容

（ppt16）圖片顯示的是評(píng)估的內(nèi)容。包括步態(tài)的評(píng)估、平衡的評(píng)估、肌力的評(píng)估、藥物的評(píng)估、認(rèn)知的評(píng)估、視力的評(píng)估以及自理能力的評(píng)估。自理能力的評(píng)估又包括約束、心理、足部、失禁和環(huán)境的評(píng)估。

2.評(píng)估的方法 跌倒評(píng)估目前用的最廣泛的主要是以下三種量表，一個(gè)是 STRATIFY 量表，第二個(gè)是 Morse 跌倒危險(xiǎn)量表，第三個(gè)是 Hendrich II 量表。

3.全面的評(píng)估

（1）內(nèi)在因素：包括既往史，年齡，性別，用藥，醫(yī)療狀況，行動(dòng)和步態(tài)，平衡狀態(tài)，認(rèn)知能力，心理狀態(tài)，視力和營(yíng)養(yǎng)以及足部狀況；

（2）外在因素：鞋和衣服，行走輔助工具，環(huán)境因素如燈光、地面、路況等；（3）暴露風(fēng)險(xiǎn)：日?；顒?dòng)和鍛煉。3.跌倒高危人群的評(píng)估

（1）詢問病史：了解病人是否存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如年齡 >65 歲、聽力下降、記憶和認(rèn)知障礙、夜間視力下降、精力減退或疲勞、精神錯(cuò)亂、外周感覺減退、頭暈或眩暈、白內(nèi)障或青光眼、體位性低血壓、尿失禁或頻尿 / 急、步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、中風(fēng)或帕金森氏病等。

（2）回顧病人的用藥史： 麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等，可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒；三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯劑均可引起老年人意識(shí)混亂，也被認(rèn)為是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。用藥種類越多，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越大。

（3）環(huán)境安全的評(píng)估：評(píng)估衛(wèi)生保健設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)因素，能威脅到病人的安全的因素如房間的光線、呼叫器放置位置、床鋪過高、座椅過低、走廊有臺(tái)階及障礙物等。

（4）功能評(píng)估：包括基本日常生活活動(dòng)，如吃飯、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活動(dòng)。

（二）告知

告知患者及照顧者病人跌倒的問題所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房?jī)?nèi)張貼防跌倒的措施或者發(fā)放資料，并有必要和病人或其家屬簽署告知同意書。

（三）物 品配備

1.生活用品和呼叫鈴：伸手可及； 2.床欄：功能完好；

3.尿壺：置于與病床同一高度； 4.便盆 / 坐廁架 / 廁所：呼叫協(xié)助；

5.任何需要下床完成的需要或活動(dòng)：使用呼叫鈴； 6.使用輔助工具：如輪椅、拐杖、坐廁椅等。

（四）人力配備和合理的安排

根據(jù)病人的認(rèn)知、遵醫(yī)行為適當(dāng)?shù)陌才糯参?。完全不配合或者是精神有異常的病人需要專人看護(hù)，征求病人和家屬的意見安排活動(dòng)的時(shí)間。

（五）心理疏導(dǎo)

了解病人的呼叫能否得到及時(shí)的解決，了解護(hù)士的態(tài)度，關(guān)注病人的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)存在問題進(jìn)行改進(jìn)并告知護(hù)士。

（六）合理用藥

盡量減少?gòu)?fù)方用藥 , 及時(shí)停藥；督促使用步行輔助工具 , 以防跌倒；建議對(duì)患者進(jìn)行藥物和跌倒之間關(guān)系的健康教育 , 有助于正確用藥；睡前床旁放置便器；意識(shí)障礙的老年人床前要設(shè)床檔；患骨關(guān)節(jié)炎老年人可采取止痛和物理治療。

（七）骨質(zhì)疏松的管理

跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折。適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D、鈣劑、曬太陽(yáng)等，研究發(fā)現(xiàn) , 高危人群中每天攝入鈣劑 1000 mg、維生素 D 800 IU 可以減少跌倒的發(fā)生。建議絕經(jīng)期女性必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素替代治療 , 以降低跌倒后的損傷。

（八）視力損害患者的管理

居室照明應(yīng)充足；盡量不使用淺色家具 , 尤其是玻璃或是鏡面玻璃家具；看電視，閱讀時(shí)間不可過長(zhǎng)，避免用眼過度疲勞；外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行，指導(dǎo)老年人正確使用助行器；每半年至一年接受一次視聽力檢查。

（九）直立性低血壓的預(yù)防

1.起床時(shí)的三個(gè)半分鐘：醒來躺在床上半分鐘；慢慢起來在床沿坐半分鐘；兩條腿下垂床沿等半分鐘，然后再站起來走動(dòng)；

2.老年人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息，在由臥位轉(zhuǎn)為走位，坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息 1 ～ 2 分鐘；

3.幫助老年人有效控制血壓，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

（十）環(huán)境安全

室內(nèi)家具的高度和擺放位置應(yīng)合理，移走家中對(duì)行走造成障礙的物體，家居環(huán)境改造應(yīng)堅(jiān)持無障礙觀念，保持地面平坦、干燥，廁所鋪防滑墊，走道應(yīng)安裝把手，合適的行走輔助工具。室內(nèi)光線應(yīng)充足 , 夜間過道、衛(wèi)生間和廚房以及床頭等處安排“局部照明” , 引入智能開關(guān)。老年人應(yīng)穿適合自己腳型、防滑的鞋具和合適的衣服，病房使用矮床，病人放在離護(hù)士站近的地方。

（十一）健康宣教 對(duì)于有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)和肌肉疾病和視力聽力減退的跌倒高危人群 , 應(yīng)加強(qiáng)健康教育 , 讓其了解跌倒的危險(xiǎn)因素、后果以及預(yù)防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依從性。

（十二）關(guān)注特 殊高風(fēng)險(xiǎn)人群

預(yù)防跌倒中關(guān)注特殊的高風(fēng)險(xiǎn)人群非常重要。特殊高風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括： 1.雙下肢乏力、輪椅、生活部分自理患者； 2.AD ：認(rèn)知障礙，健忘；

3.PK ：行走困難，四肢震顫，有幻覺 ；

4.病情特殊狀態(tài)：如虛弱、發(fā)熱、疲倦、進(jìn)食少、脫水等。

四、跌倒后的臨床評(píng)估

（一）評(píng)估的目標(biāo) 1.了解跌倒的原因； 2.找出可以改變的危險(xiǎn)因子； 3.最近一次的跌倒是否導(dǎo)致功能障礙。

（二）評(píng)估的方法

1.首先是要區(qū)分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是否有暫時(shí)性的意識(shí)喪失 ? 2.跌倒的時(shí)候是否伴隨有癥狀，如頭暈、暈眩、心悸、胸痛、呼吸困難、突發(fā)性神經(jīng)學(xué)癥狀、大小便失禁等。

有文獻(xiàn)報(bào)道約 10% 的跌倒是因?yàn)榧毙约膊∷?，因急性病癥導(dǎo)致的感覺障礙或者是肌無力，常見的原因包括有感染、無痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代謝性的疾病比如低血糖、高血糖等。

（三）評(píng) 估跌倒的相關(guān)狀況

1.發(fā)生跌倒前是否已被評(píng)為跌倒高危人群；

2.平時(shí)有無陪伴，發(fā)生跌倒時(shí)有無陪伴，有無使用輔助用具，跌倒時(shí)有無使用輔助用具；

3.跌倒的地方： 戶外或室內(nèi)？位置 ? 跌倒的地方可提供搜尋環(huán)境的危險(xiǎn)因子； 4.跌倒前正做什么：首先嘗試探詢跌倒的機(jī)制為何？是滑倒、拌倒或是無力等； 5.跌倒的時(shí)間、跌倒在地上所停留的時(shí)間、及跌倒后是否可以自己站起來； 6.跌倒是否造成傷害（1）生理上：如瘀青、骨折、外傷等，也可以協(xié)助了解跌倒的原因（2）心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日常活動(dòng)

（3）應(yīng)詢問過去的肢體功能，以了解近期的功能或活動(dòng)力是否有改變，如老人有使用輔助用具，也應(yīng)了解現(xiàn)時(shí)所用的輔助用具是否適宜？

7.跌倒者的體格檢查（1）體位性低血壓；

（2）生命體征：溫度、脈搏、呼吸；（3）視力：視力及視野；

（4）智能評(píng)估：如：簡(jiǎn)易智能評(píng)估(Mini-mental state examination)；（5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否有瞻妄(Delirium)、癡呆癥(Dementia)、憂郁癥(Depression)，并給與肌肉骨骼系統(tǒng)檢查，評(píng)估其關(guān)節(jié)活動(dòng)性、關(guān)節(jié)變形或足部等異常狀態(tài)；

（6）平衡評(píng)估。

五、案例分析

（一）案例 1

男、88 歲、有陪護(hù)、扶助能行走。疾病診斷：①右側(cè)額顳部硬膜下血腫；②枕部頭皮血腫；③顱底骨折伴腦脊液左耳漏；④頂枕部頭皮挫裂傷；⑤雙側(cè)頂葉遲發(fā)性血腫；⑥高血壓病 II 級(jí) 高危組；⑦雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。

跌倒經(jīng)過： 患者因在家“跌倒后頭痛、出血 9 天”入院。予防跌倒宣教并簽訂防跌倒知情同意書，住院期間一天中午家屬欲請(qǐng)假帶病人外出，醫(yī)生評(píng)估病人后未同意。家屬獨(dú)自離開不久，陪護(hù)安置病人在床上，上好床欄，私自外出打電話，約 10 分鐘后護(hù)士聽到響聲趕到，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在房間門口，患者頭部著地，伴左耳道流血約 10ml，當(dāng)時(shí)患者神志清，呼之能應(yīng)，報(bào)告值班醫(yī)生，予臥床休息，吸氧，測(cè)血壓 212/104mmHg，HR95 次 / 分，SPO 2 95%，醫(yī)囑給予降壓、止血、甘露醇脫水降顱壓等對(duì)癥處理。頭顱 CT 檢查：左側(cè)額頂顳枕部硬膜下大面積新發(fā)出血，并蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)顳枕葉出血，并大腦鐮下疝，海馬溝回疝，送 ICU 監(jiān)護(hù)。

分析點(diǎn)評(píng)： 1.本個(gè)案有跌倒史；

2.欲請(qǐng)假外出，對(duì)患者情緒關(guān)注不足； 3.護(hù)、患、陪溝通不足；

4.發(fā)生在中午，說明護(hù)士人力問題，巡視不夠； 5.教育培訓(xùn)不足，護(hù)、患、陪意識(shí)不強(qiáng)； 6.系統(tǒng)設(shè)施不足，病人獨(dú)自離床無預(yù)警系統(tǒng)。

（二）案例 2

女、86 歲、無陪護(hù)、能行走。疾病診斷：不安腿綜合征

跌倒經(jīng)過： 因不安腿綜合征由 X 科轉(zhuǎn)入，入院評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，已對(duì)病人、家屬和陪人做好防跌倒等安全宣教，反復(fù)叮囑病人起床活動(dòng)時(shí)要注意安全，必須有人陪伴，陪人外出時(shí)要起床去洗手間一定要按呼叫鈴，病人當(dāng)時(shí)表示明白。臥床時(shí)予上床攔，在床頭掛“防跌倒”警示標(biāo)記，留有陪人協(xié)助生活護(hù)理。X 日 6 ： 00 護(hù)士查房時(shí)病人、陪人安睡，6 ： 15 護(hù)士聽到病房有響聲，馬上奔過去，發(fā)現(xiàn)病人跌倒在洗手間（上洗手間時(shí)無人陪伴），神智清，頭后枕部著地，有一 3cm 線形傷口。即把病人扶到床上并通知醫(yī)生，安慰病人，按壓止血，測(cè) BP155/73mmhg，HR84 次 / 分外科醫(yī)生會(huì)診后予清創(chuàng)縫合，CT 無顱內(nèi)出血、無骨折。

分析點(diǎn)評(píng)：

1.無陪護(hù)，警惕性不夠，過程監(jiān)控不夠； 2.護(hù)、患溝通不足；

3.發(fā)生在早晨 6 點(diǎn)多，護(hù)士人力問題； 4.疾病因素：雙腿酸軟無力；

5.教育培訓(xùn)因素：護(hù)士對(duì)病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳細(xì)和到位，病人 / 家人對(duì)安全防范意識(shí)不足，病人性格固執(zhí)，高估自己的生活自理能力。

（三）案例 3

女、79 歲、有陪護(hù)、能行走，二級(jí)護(hù)理。疾病診斷：腸功能紊亂，老年性癡呆，冠心病，焦慮癥，骨質(zhì)疏松癥，高血壓病。

跌倒經(jīng)過： 因“反復(fù)腹痛”入院，神志清，四肢活動(dòng)自如，生活完全自理，二級(jí)護(hù)理，老年癡呆病史（長(zhǎng)期口服安里申）、焦慮癥（長(zhǎng)期口服阿普唑侖）、骨質(zhì)疏松癥、高血壓等病史，入院時(shí)及住院其間給予安全宣教，反復(fù)叮囑患者要注意安全，已掛“防跌倒”指示牌，主管醫(yī)生一起多次建議患者及其家屬留陪人均拒絕。X 日晚上 21 ： 45 查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者忘記吃睡前藥，協(xié)助患者口服睡前的阿普唑侖，勸告患者使用便盤，便盆放床邊，減少跌倒的危險(xiǎn)，患者拒絕使用，訴改變環(huán)境難以排便，因此叮囑其如睡覺途中要上廁所，應(yīng)起來后坐一會(huì)兒才站起來，站穩(wěn)了才去上廁所，而且把床欄上起后才離開房間。23 ： 40 再次查房查看患者，患者安靜入睡。0 ： 55 在護(hù)士站聽到患者在房間呼叫，馬上入內(nèi)查看患者，見患者跌倒在廁所門口，當(dāng)時(shí)神智清，主訴左髖部疼痛劇烈，不能活動(dòng)，測(cè)血 154/70mmhg，脈搏 86 次 / 分，即通知值班醫(yī)生，檢查患者全身情況無發(fā)現(xiàn)其他外傷或出血點(diǎn)，雙上肢及右下肢活動(dòng)好，協(xié)助搬運(yùn)患者上床，臥床后予雙鼻導(dǎo)管 2L/min 吸氧，做好心理安撫及詢問當(dāng)時(shí)情況，患者自訴當(dāng)時(shí)在廁所小便后發(fā)現(xiàn)褲子尿濕了，站在廁所門口更換褲子時(shí)不慎滑倒在地，右髖關(guān)節(jié)為著力點(diǎn)。1 ： 1:20 通知其家屬患者情況，做好解釋工作。2 ： 00 送患者 X 光檢查，X 光示左側(cè)股骨頸粗隆間骨折。

分析點(diǎn)評(píng)：

1.無陪護(hù)，警惕性不夠，過程監(jiān)控不夠； 2.護(hù)、患溝通不足；

3.護(hù)士人力問題，發(fā)生在早晨 6 點(diǎn)多； 4.疾病因素：老年癡呆病史，睡前服安眠藥；

5.教育培訓(xùn)因素：護(hù)士對(duì)病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳細(xì)和到位，病人 / 家人對(duì)安全防范意識(shí)不足，病人性格固執(zhí)。

（四）跌倒的特征分析 1.年齡；

2.遵醫(yī)行為依從性差；

3.過高地估計(jì)自己能力，老人自尊心太強(qiáng)不愿麻煩他人； 4.護(hù)士人力不足（中午和夜間）； 5.病人在病情逐步好轉(zhuǎn)過程中； 6.對(duì)跌倒認(rèn)識(shí)不全面或者重視不夠； 7.護(hù)士過度依賴陪護(hù)或家屬。

晚間跌倒發(fā)生時(shí)間多在凌晨 1 點(diǎn)到清晨 7 點(diǎn)，與老年人習(xí)慣在此段時(shí)間起床飲水、如廁、活動(dòng)較多有關(guān)。說明晚間是患者跌倒的高發(fā)時(shí)段，提示值班護(hù)士應(yīng)增加巡視、多關(guān)注患者，及時(shí)提供幫助。

（五）跌倒后的處理

1.病情觀察，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全身檢查，確定有無損傷，確定損傷的類型和程度； 2.針對(duì)損傷的程度給予相應(yīng)的護(hù)理措施；

3.安慰、疏導(dǎo)老人對(duì)跌倒產(chǎn)生的恐懼感，鼓勵(lì)老人早期活動(dòng)，防止“臥床休息綜合癥征”的發(fā)生；

4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

六、預(yù)防跌倒安全管理 建立跌倒事件的專項(xiàng)管理制度，如預(yù)防跌倒的安全管理制度等；對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及篩查，對(duì)篩查出來的結(jié)果和患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防；加強(qiáng)護(hù)患的培訓(xùn)和環(huán)境因素的管理，發(fā)生跌倒之后及時(shí)上報(bào)和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。如（ppt54-56）圖片顯示的分別是預(yù)防跌倒的宣傳欄、預(yù)防跌倒的安全管理制度和預(yù)防跌倒的護(hù)理指引。

（一）預(yù)防跌倒的個(gè)性化管理

預(yù)防跌倒需要一個(gè)個(gè)性化的管理，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者納入跌倒防范管理的范疇，列入交班事項(xiàng)；對(duì)平衡和移動(dòng)受限的病人進(jìn)行監(jiān)督、專職人員指導(dǎo)，進(jìn)行平衡功能鍛煉，步態(tài)訓(xùn)練。

（二）對(duì)護(hù)患雙方進(jìn)行全方位的教育培訓(xùn)

1.護(hù)士培訓(xùn)：重點(diǎn)應(yīng)在引起老年人跌倒的危險(xiǎn)因素、護(hù)理因素、疾病因素、個(gè)人因素認(rèn)識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理方面全面加強(qiáng)指導(dǎo)。護(hù)士是防范跌倒最重要的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)提高安全意識(shí)和責(zé)任感，使她們充分認(rèn)識(shí)到引起患者跌倒的實(shí)質(zhì)性因素，在臨床工作中加倍防范措施。

2.患者 / 家屬 / 陪護(hù)培訓(xùn)：患者 / 家屬 / 陪護(hù)在預(yù)防跌倒起積極作用，加強(qiáng)他們的教育培訓(xùn)，糾正他們認(rèn)為跌倒防不勝防的錯(cuò)誤觀念使他們對(duì)跌倒有充分的認(rèn)識(shí)和基本護(hù)理知識(shí)和技能主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，對(duì)防范策略的開展有很重要的意義。

（ppt59、60）圖片顯示的是防跌倒具體實(shí)施。

（三）環(huán)境因素的管理

環(huán)境設(shè)施不完善與老年人自身因素共同作用增加了跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)。而環(huán)境因素是較容易通過各種改善、維護(hù)等措施而得到控制的部分，因此，重視環(huán)境和設(shè)施維護(hù)，對(duì)減少跌倒的發(fā)生很有必要。

跌倒的評(píng)估是一項(xiàng)連續(xù)性的工作，貫穿于患者住院的始終，根據(jù)患者的病情變化，隨時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取防范措施。管理者需更新管理理念，打破常規(guī)思維模式，改變以往發(fā)生跌倒時(shí)總是考慮患者、陪護(hù)、護(hù)士個(gè)人的過失而治標(biāo)不治本的管理理念，從系統(tǒng)方面分析根本原因，尋找改善的契機(jī)，通過建立并實(shí)施患者預(yù)防跌倒安全管理模式，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控管理，保證各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位，能有效地降低患者跌倒發(fā)生率。

七、總結(jié)

跌倒是可以預(yù)防的，跌倒的預(yù)防需要多學(xué)科的合作，首先要識(shí)別高危跌倒的因素，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防策略，實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)，重視比較輕的損傷或者沒有損傷的跌倒，同時(shí)要增強(qiáng)老年人日常生活的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。減少再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。