第一篇：一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理查房

一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理查房

查房內(nèi)容：剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理 查房時間：2014-01-08 主查人：*** 參加人員：全科護(hù)理人員

1：各位護(hù)理姐妹，大家下午好!今天我們查房的主題是一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的護(hù)理；剖宮產(chǎn)目前在我科非常多見，但是合并子宮肌瘤剔除術(shù)，碰到的還不是很多。先讓我們共同回顧一下剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤的定義：剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。而子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30到50歲婦女，35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵，下面請2說一下發(fā)生子宮肌瘤的病因：

2: 確切病因尚不明了，可能與遺傳有關(guān)，也可能與女性激素有關(guān)。1：嗯，下面請3說一下它的分類：

3:子宮肌瘤按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按與肌瘤關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多發(fā)性子宮肌瘤。1：子宮肌瘤在孕婦妊娠時期, 由于受到雌性激素的影響, 增快了腫瘤的生長速度, 使腫瘤的體積不斷增大, 會對妊娠過程造成了嚴(yán)重影響!所以對妊娠合并子宮肌瘤患者在手術(shù)后需要實施相應(yīng)的護(hù)理措施, 以降低患者子宮受到的損傷。下面就請4介紹一下此次查房的病例： 4：產(chǎn)科*床 *** 女 *歲，已婚，因“停經(jīng)38周，陰道流水19小時”于2014-01-03 12：11入院，末次月經(jīng)2013-04-12，預(yù)產(chǎn)期2014-01-17 查體：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神志清，妊娠腹型，肝脾肋下未及

產(chǎn)檢：宮高35cm 腹圍102cm 胎方位LOA 胎心142次/分，無宮縮，胎膜已破、色清、量約10ml。

輔助檢查：妊娠4周時B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁可見一大小約5*4cm左右的肌瘤，未予處理。

入院診斷：G3P0妊娠38周待產(chǎn) LOA；胎膜早破；妊娠合并子宮肌瘤

1：謝謝4的病例介紹，下面請5說一下該患者入院后我們給予了哪些處理？

5:該婦由于胎膜早破入院，我們立即給予她臥床休息，抬高床尾，囑其絕對臥床，做好患者生活護(hù)理并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，隨及遵醫(yī)囑將孕婦送至產(chǎn)房行靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，后因引產(chǎn)失敗于18:00行術(shù)前準(zhǔn)備，18:35在聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)程順利于20:00安返病房。

1：5回答的很好，接著請6繼續(xù)給我們介紹一下患者術(shù)后給予了哪些護(hù)理？

6：（1）病房環(huán)境：術(shù)后要保持病房安靜、溫度適宜、空氣新鮮、床鋪清潔、舒適。（2）術(shù)后患者返回病房臥床休息去枕平臥，頭偏一側(cè)，聯(lián)合麻醉后平臥6 h，以防因麻醉而導(dǎo)致患者惡心、嘔吐及頭痛?；夭》亢罅⒓葱行碾姳O(jiān)護(hù)，測T、P、R、BP直到6 h，并認(rèn)真做好記錄，如有異常及時報告醫(yī)生。平臥結(jié)束改半臥位，此臥位有利于患者呼吸，且利于切口滲血、滲液的引流。（3）術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察病情變化：注意傷口有無滲血，觀察留置尿管是否通暢以及尿量、尿色等情況。若發(fā)現(xiàn)尿量過少、無尿、血尿及陰道流血量過多，應(yīng)立即報告醫(yī)生。（4）疼痛的護(hù)理：患者術(shù)后切口會發(fā)生不同程度的疼痛，應(yīng)告訴患者這是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，幫助患者取合適的體位可減輕疼痛。對于輕度疼痛患者，可采用談天、聽音樂等方法，分散注意力，使其精神放松，從而達(dá)到緩解疼痛的目的；對于重度疼痛患者，必要時可給鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁等。（5）術(shù)后留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：用0.5%碘伏會陰沖洗每日2次，保持外陰部清潔干燥，以防尿道感染。（6）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，以免因麻醉影響而導(dǎo)致患者惡心、嘔吐；6h后給易消化的流質(zhì)飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣；排氣后給富含營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，以增強體質(zhì)、利于康復(fù)。（7）母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢及乳房護(hù)理，堅持母乳喂養(yǎng)。

1：下面請7說一下該產(chǎn)婦術(shù)后存在哪些護(hù)理問題及解決措施： 7 :

一、疼痛：與手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呈現(xiàn)舒適感，主訴疼痛減輕或緩解。護(hù)理措施：

1、采取舒適臥位，職硬膜外麻醉時去枕平臥6小時后可取半臥位。

2、及時系腹帶，減輕傷口張力。

3、遵醫(yī)囑給予止痛劑。

4、護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人。

5、教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。

6、采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。

護(hù)理評價：產(chǎn)婦對疼痛的程度能正確描述，主訴疼痛能耐受。

二、焦慮：與不了解手術(shù)過程及預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對手術(shù)過程。護(hù)理措施：

1、介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。

2、講解子宮肌瘤發(fā)生的原因、變化、常用治療方法，患者對疾病的治療有正確的認(rèn)識，解除患者的顧慮。

3、安慰產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮。

4、家人陪伴。

5、從心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

護(hù)理評價：產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，對醫(yī)護(hù)人員充分信任。

三、舒適的改變：腹脹：與剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱，術(shù)后翻身、活動減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴腹脹減輕或緩解。

護(hù)理措施：

1、少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。

2、鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。

3、腹部給予松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣。

4、遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。

5、必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑。

護(hù)理評價：產(chǎn)婦未發(fā)生腹脹，術(shù)后第二天肛門排氣，術(shù)后第三天已排便。

四：有感染的危險：與術(shù)后機體抵抗力下降及留置尿管有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細(xì)胞正常，無腹痛，惡露量、顏色正常且無異味。

護(hù)理措施：

1、加強會陰部護(hù)理，用0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次，做好會陰清潔，避免引起感染。

2、尿管的護(hù)理：妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，觀察尿液的量及顏色，及時評估留置尿管的必要性，盡早拔除尿管。

3、多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上。

4、墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。

5、通氣后進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機體抵抗力。

護(hù)理評價：術(shù)后體溫正常及白細(xì)胞計數(shù)正常。1：謝謝7，針對以上護(hù)理診斷，還有人補充的嗎？

8：自理能力缺陷：與手術(shù)，術(shù)后輸液、留置尿管及疼痛的影響有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能恢復(fù)自理的能力。

護(hù)理措施：

1、協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

2、將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

3、密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。

4、待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。

5、協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護(hù)理。

6、鼓勵早下床活動，扶行入廁。

護(hù)理評價：病人基本生活需要能得到滿足，在他人協(xié)助下能自理。9： 母乳喂養(yǎng)無效：與母親疲勞、疼痛，缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識及嬰兒含接姿勢不正確等因素有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：母親基本掌握母乳喂養(yǎng)知識和哺乳技巧，對母乳喂養(yǎng)有信心。

護(hù)理措施：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進(jìn)行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。

2、宣教母乳喂養(yǎng)知識，糾正產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點，可提供資料閱讀。

3、指導(dǎo)母親喂養(yǎng)技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。

4、讓母親放松，采取舒適的體位，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。

5、示范及解釋嬰兒覓食反射，利用其幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮。

6、母親一手托抱嬰兒，另一手拇指與其他四指分開，呈C字式托住乳房協(xié)助吸吮。

7、指導(dǎo)母親按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。

8、對于乳頭凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用拔奶器吸出乳頭。

9、母親保證足夠的睡眠，每天8-9小時，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚湯，保證乳汁分泌。

10、對于乳頭疼痛或皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。

11、奶脹時，教會其人工擠奶的方法。

12、因疾病暫時不能哺乳的母親，應(yīng)教會其人工排空乳房的技術(shù)，以保證病愈后母乳的正常供應(yīng)。

護(hù)理評價：嬰兒生長發(fā)育正常，表現(xiàn)為大小便正常，未發(fā)熱，未出現(xiàn)低血糖，體重有所增加等。

1：大家回答的都很好，非常全面，最后再請護(hù)士長為我們這次的查房做個總結(jié)：

護(hù)士長：對于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除的患者，我們工作中更需要注意觀察術(shù)后出血的情況，要留24小時會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響傳呼器報告醫(yī)務(wù)人員，并抽血備血、做好搶救準(zhǔn)備等。目前剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)，處理高危妊娠的重要措施，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期的并發(fā)癥也相應(yīng)增加，要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦也越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的觀察對護(hù)理要求也越來越高。所以，我們在工作之余，還需繼續(xù)學(xué)習(xí)，確保母嬰安全、健康，是對我們最大的要求。好，今天的護(hù)理查房就結(jié)束了，謝謝大家的努力!

第二篇：子宮肌瘤護(hù)理查房1

2011年婦產(chǎn)科護(hù)理查房

時間：

2011年3月11日 地點：

醫(yī)生辦公室 主持人：

李蓁 胡飛英 主查學(xué)生： 胡彬彬 楊超

參加人員： 胡彬彬 楊超 卓秋紅 林素姐 等婦產(chǎn)科實習(xí)生 病例診斷： 子宮肌瘤

目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

疾病知識簡介

1.定義：子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。

2.病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。3.分類： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

（1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。

（2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

（4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。4.臨床表現(xiàn)：

（1）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

（2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

（7）繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

病歷介紹

（）床，住院號（），（），女，（）歲，患者于入院前3年外院體檢查B超發(fā)現(xiàn)子宮實質(zhì)性占位，月經(jīng)無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發(fā)熱、納差、進(jìn)行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。入院前12天于我院體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（較大約61×53mm），今要求入院手術(shù)治療，門診擬以“子宮多發(fā)性肌瘤”收住院。發(fā)病以來，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。月經(jīng)史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，無痛經(jīng)，白帶量少，無異味。既往無“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無“糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病”史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。入院時查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：外陰陰道正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯腫物，無壓痛。入院后給予完善血尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、白帶常規(guī)、輸血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；并已將病情告知患方，其要求手術(shù)，簽字為證，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宮切除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房。查體：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿及消炎，補液，營養(yǎng)支持，禁食等處理。經(jīng)過8天精心治療后患者于2011-02-15出院。

一、護(hù)理評估：

（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業(yè)、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經(jīng)、疾病史等。

（2）婦科情況：外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。

陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。附件：左附件區(qū)可捫及一大小約2.5cm×2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區(qū)無增厚、壓痛。

（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術(shù)的情況及術(shù)后的恢復(fù)情況，了解病人的心理反應(yīng)。

二、以上病史，提出以下護(hù)理診斷：

（1）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否順利及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)（2）知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生，發(fā)展、治療及護(hù)理知識（3）自我形象紊亂：與手術(shù)切除子宮有關(guān)（4）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（5）潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈栓塞

三、護(hù)理措施：

（一）術(shù)前護(hù)理：

1.一般護(hù)理：病人術(shù)前應(yīng)補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。

2.病情監(jiān)測：A.陰道流血：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3.按醫(yī)囑查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、血型交配等檢查，術(shù)前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導(dǎo)尿等準(zhǔn)備。

4.心理護(hù)理：與患者及家屬交流，告知其手術(shù)的有關(guān)知識，緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮。

（二）術(shù)后護(hù)理： 1.密切觀察病情變化：

（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩(wěn)，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩(wěn)。（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。

（3）持續(xù)導(dǎo)尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。

（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。

（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，并保持敷料干燥勿使脫落和移動。

2.環(huán)境：給病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴避免高聲喧嘩。

3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術(shù)后第二天應(yīng)采取半臥位，有利于腹腔引流，應(yīng)定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復(fù)。

4.心理護(hù)理：術(shù)后病人的疼痛與不適是術(shù)后前三天不良心理反應(yīng)的主要原因，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人減輕疼痛，解除不適。

5.疼痛的護(hù)理：主要措施有保持安靜的環(huán)境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫(yī)囑給止痛藥。6.營養(yǎng)及飲食：術(shù)后6小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質(zhì)再逐步進(jìn)渡到普食。

7.預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術(shù)后第一次排尿、排氣、做好護(hù)理記錄。

四、護(hù)理評價: 1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，并安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護(hù)理。

3.病人沒有口渴，皮膚干燥等體液不足的體征。

4.病人體溫維持正常，血漿指標(biāo)正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。

五、健康教育：

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進(jìn)食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

2.復(fù)診：定時服藥、定期復(fù)查，一般在術(shù)后一個月復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運動：術(shù)后2月內(nèi)避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術(shù)后6-12周內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

提問：

胡飛英老師：

手術(shù)后病人送回病房，如何接收及指導(dǎo)病人家屬？ 楊超答：

1.首先應(yīng)觀察病人的神志，如大聲呼叫病人的名字，看病人有無反應(yīng)。

2.給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，并觀察生命體征.。3.指導(dǎo)家屬為其活動雙下肢。4.給予去枕平臥6小時并禁食。

5.觀察切口敷料有無滲血、引流管有無通暢。李蓁老師：導(dǎo)尿管如何護(hù)理？ 胡彬彬答：

①在操作過程中注意保護(hù)病人，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。②每天會陰護(hù)理2次。

③每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

第三篇：手術(shù)室經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)護(hù)理查房范文

手術(shù)室經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)護(hù)理查房

一、查房目標(biāo)

了解子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、圍手術(shù)期注意事項，掌握子宮局部解剖知識、洗手護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。通過這次查房，使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步熟悉和掌握經(jīng)腹子宮肌瘤手術(shù)配合的關(guān)鍵。提高該類手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，保證手術(shù)順利、安全，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。問題：

1、子宮韌帶有哪些？各有什么作用？子宮韌帶：A、圓韌帶：維持子宮呈前傾位置B、闊韌帶： 限制子宮兩側(cè)傾斜，維持子宮于盆腔正中位置C、主韌帶： 固定子宮頸位置、防止子宮下垂D、宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置。

2、子宮的臨近器官有哪些？子宮的位置與毗鄰：子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方，當(dāng)膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位（膀胱、輸尿管、直腸）

3、子宮肌瘤的手術(shù)方法有哪些？（1、腹式子宮肌瘤除術(shù)

2、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)）

4、手術(shù)切口感染的預(yù)防措施有哪些？（1、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物。

2、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，使用不損傷皮膚的方法去除手術(shù)部位毛發(fā)。

3、盡量縮短患者術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

4、消毒前應(yīng)徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求

5、嚴(yán)格手術(shù)操作流程及無菌技術(shù)操作規(guī)范，限制人員進(jìn)入清潔的手術(shù)環(huán)境。

6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

7、定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時進(jìn)行微生物培養(yǎng)。

二、病史資料

患者：趙復(fù)俠，女，50歲，漢族，已婚。主訴：下腹痛伴陰道流血10+天

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，10+天前出現(xiàn)下腹痛伴陰道少量流血，色鮮紅，月經(jīng)推遲一周，于10月10日來我院查B超示：子宮肌瘤。婦檢見宮頸一黃豆大小息肉，行宮頸息肉摘除術(shù)，術(shù)后病理：息肉伴腺上皮磷化。個人史：無吸煙、飲酒史，無頭暈、發(fā)熱、心慌腹瀉、便秘、尿痛等?；橛罚?2歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦。月經(jīng)史：15歲 4-5/30天，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕2產(chǎn)2。家族史：無家族遺傳病史 ?？茩z查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無擺舉痛，子宮前位，如孕2月大小，可觸及腫塊，無明顯壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常 輔助檢查：體溫36.5℃脈搏80次/分呼吸20次/分血壓122/77mmHg。B超：子宮前后壁方見大小約11×10×13mm、39×39×35mm的低回聲團，邊界清，形態(tài)規(guī)則。ECG:正常。胸片：正常。血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，與2016年10月20日在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮肌瘤術(shù)。患者對手術(shù)存在恐懼擔(dān)心，對術(shù)中疼痛、術(shù)后愈合等較擔(dān)心。

子宮的解刨位置及什么是子宮肌瘤

子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重約50g，長7-8，寬4-5，厚2-3，容量約5毫升，子宮上部較寬稱宮體，宮體頂部稱宮體，宮底兩側(cè)稱宮角。子宮下部較窄呈圓柱形稱宮頸。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層3層。根據(jù)肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占90％；子宮頸肌瘤，約占10％左右。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為：肌壁間肌瘤（60～70％子宮增大表面不規(guī)則，有突起）、漿膜下肌瘤（20％球狀物、可活動）、粘膜下肌瘤（10～15％子宮均勻增大，有時宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)可見肌瘤）。

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見，20歲以下少見。20％育齡婦女有子宮肌瘤。目前病因不明確。主要與雌、孕激素有關(guān)臨床表現(xiàn)與癥狀：可無任何不適（往往因其他情況婦科檢查或偶爾自行腹部觸摸時發(fā)現(xiàn)）。月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀（表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，出血量多）。腹部腫塊，白帶增多，腹痛、腰酸、下腹墜脹，壓迫癥狀（因腫瘤生長部位及大小而產(chǎn)生不同癥狀），不孕（子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床）流產(chǎn)，貧血。體征：腹部檢查：子宮肌瘤長大如孕3月大小時，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查：漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸陰道內(nèi)見到肌瘤。貧血貌由于長期的月經(jīng)多，經(jīng)期長。治療：保守治療：肌瘤小、無癥狀、生長速度慢、漿膜下肌瘤。手術(shù)治療：肌瘤大、有癥狀、生長速度快、粘膜膜下肌瘤

三、術(shù)前訪視：術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房看望病人，首先向病人做自我介紹，對不同文化程度的病人要用不同的語言，讓病人對其產(chǎn)生信賴感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情況，弄清病人擔(dān)心的問題，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介紹有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會知識，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，做到與病人相互信賴、相互理解，這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。①病人對疼痛的擔(dān)心：巡回護(hù)士應(yīng)向病人介紹一般情況下手術(shù)是在充分麻醉安全無痛的情況下進(jìn)行的，我院的麻醉師都具有一定的麻醉臨床經(jīng)驗。麻醉成功后麻醉師會用針頭測試麻醉平面，這時針頭會點刺手術(shù)范圍表面的皮膚，有時麻醉師還會根據(jù)手術(shù)的需要輔助用一些鎮(zhèn)靜劑，有可能一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了。應(yīng)告訴病人術(shù)中麻醉劑應(yīng)用可能會出現(xiàn)心悸、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，不必緊張。告訴病人不要害怕，使病人放心。②介紹手術(shù)中的護(hù)理：告訴病人明天上午我會親自到病房接你到手術(shù)室，整個手術(shù)過程有什么不適或需要，請病人如實反映，我會隨時為你解決，或向手術(shù)醫(yī)生或麻醉師反映。參加你手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將一直守候在你身旁，直到手術(shù)結(jié)束。③介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)效果：根據(jù)病人的病情介紹手術(shù)方式、手術(shù)特點及創(chuàng)傷的大小、手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)德水平及業(yè)務(wù)能力，讓病人放心；每例手術(shù)都會有業(yè)務(wù)骨干或科主任親自參加，如果術(shù)中有疑難情況會及時組織有關(guān)專家會診，讓病人盡管放心。同時介紹本病區(qū)類似手術(shù)病人，讓病人咨詢，更進(jìn)一步取得對醫(yī)生的信任。④病人擔(dān)心疾病的性質(zhì)：向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術(shù)結(jié)果是良性的，應(yīng)鼓勵病人正確認(rèn)識。人的精神作用很重要，必須相信目前的醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有很多不治之癥都得到了控制。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)，效果是比較好的，只要積極配合治療，加強鍛煉，你一定會恢復(fù)健康。⑤介紹手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的溫度規(guī)定在22℃，你明天手術(shù)時，會提前將室溫調(diào)至到適宜溫度。如果手術(shù)中你感覺到冷或熱，一定要及時反映，而不要忍耐。每個手術(shù)間的設(shè)備齊全，術(shù)中會為你提供手術(shù)所需的器械、用品，保證你手術(shù)順利進(jìn)行。⑥介紹術(shù)中輸液、輸血情況：手術(shù)開始前會為你建立一條或兩條靜脈輸液或輸血通路，以便術(shù)中及時給藥及預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)中醫(yī)生會根據(jù)出血情況判斷是否輸血，請不必?fù)?dān)心輸血可能帶來的血清感染情況，因其發(fā)生率非常低，況且做了輸血前檢查，一般情況下是很安全的。⑦擔(dān)心經(jīng)濟：有一部分老年患者或生活特別困難者，由于經(jīng)濟狀況較差，一旦患病就不愿就醫(yī)，尤其是需要手術(shù)者更擔(dān)心手術(shù)費用。針對這些問題，護(hù)士要給予同情和安慰，告訴病人，我院為經(jīng)濟特別困難的患者設(shè)有優(yōu)診措施，到時會為你免去部分麻醉及手術(shù)費用，以幫助你度過難關(guān)。巡回護(hù)士通過術(shù)前溝通，使病人對手術(shù)有了大致的了解，交談解決了他們的后顧之憂，從而保證了晚上良好的睡眠，并能以積極向上的態(tài)度迎接手術(shù)，使其術(shù)前達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。

四、術(shù)前護(hù)理工作 ：我們醫(yī)護(hù)人員首先要有一份愛心主動接近患者，讓患者感覺到我們很善待她站在她的角度上和她交談，讓她說出自己的心里話，這樣我們就會和她好溝通。在調(diào)整好心態(tài)后，我們還需要做好很多術(shù)前準(zhǔn)備。1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.心理護(hù)理：告知不良情緒對手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。3.飲食護(hù)理：術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食，腰硬聯(lián)合下麻醉應(yīng)術(shù)前6小時禁飲水，8小時禁飲食。4.陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗。5.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或瀉葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因為甘露醇進(jìn)入腸道后因細(xì)菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃?xì)怏w，在電切時可能發(fā)生爆炸）。6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點準(zhǔn)備會陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處7.留置尿管：排空膀胱8.基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察監(jiān)測。通過訪視及對疾病的了解并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術(shù)中護(hù)理提出問題及護(hù)理措施。

（一）心理壓力大，焦慮恐懼 與對手術(shù)不了解環(huán)境不熟悉對手術(shù)的恐懼心理

護(hù)理措施：在術(shù)前訪視時針對其顧慮進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，以術(shù)后恢復(fù)良好的病人為例鼓勵其樹立信心，積極配合手術(shù)，將患者接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與患者多交談，分散其注意力，緩解其心理壓力。手術(shù)過程中要保持手術(shù)室安靜，醫(yī)護(hù)人員不得討論與手術(shù)無關(guān)的事情，注意盡量避免對患者造成不良刺激，術(shù)中牽拉臟器會使患者因血壓升高，心跳加快而感到不適，巡回護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊，鼓勵患者度過難關(guān)。評價：經(jīng)上述心理干預(yù)后患者心理壓力有所緩解，病人及家屬能積極配合手術(shù)并對手術(shù)充滿信心。

（二）知識缺乏 與缺乏手術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)配合有關(guān)

1護(hù)理目標(biāo)：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。2.護(hù)理措施(1）跟患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(2）給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識 評價：.病人了解了疾病的相關(guān)知識,手術(shù)方式及術(shù)后的自我護(hù)理。

（三）疼痛 與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)

1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛 2.護(hù)理措施 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。評價：術(shù)后病人自述疼痛可，無不適主訴，可安靜入睡。

（四）手術(shù)體位不當(dāng)引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險 護(hù)理措施：術(shù)中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，做好皮膚保護(hù)措施，保持手術(shù)床單干燥，如手術(shù)床單潮濕及時加墊干燥布單。評價：術(shù)畢患者皮膚完整

（五）有墜床的危險 與手術(shù)床的大小與安全措施的實施有關(guān)

1.護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。2.護(hù)理措施 給患者上好約束帶。評價：安全無意外

（六）術(shù)中有誤傷臨近器官的可能

護(hù)理措施：充分顯露手術(shù)視野，術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要主動配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關(guān)系，巡回護(hù)士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應(yīng)立即告知醫(yī)生。洗手護(hù)士充分準(zhǔn)備手術(shù)中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時及時提供。

（七）潛在并發(fā)癥：感染的可能

護(hù)理措施：器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。患者增強機體免疫力.注意個人衛(wèi)生.保持會陰清潔。遵囑繼續(xù)服藥。出血

護(hù)理措施1）術(shù)前積極備血2）密切觀察生命征變化，及時補液，補充血容量。

五、巡回護(hù)士

1、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。

2、接手術(shù)病人要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單三方核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。驗證病人血型、交叉試驗結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備

3、檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。

4、手術(shù)中護(hù)士應(yīng)了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足,盡量減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生無助感。手術(shù)中，盡量減少患者身體的暴露，為患者創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。

5、確保好各種管道的通暢，保留好導(dǎo)尿管，擺手術(shù)體位時尿袋要從患者一側(cè)大腿下面通過，注意導(dǎo)尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺旁。患者使用約束帶約束，防止病人墜床。

9、術(shù)中密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質(zhì)；注意術(shù)中失血量，晶體、膠體液體的補充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

10.由于手術(shù)部位深，術(shù)中需要注意及時移動燈光，使手術(shù)視野清晰明亮，以利于操作。

11、縫合前清點器械及敷料并準(zhǔn)確記錄。

12、隨時注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應(yīng)沉著果斷及時與麻醉師聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。

13、保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。

六、洗手護(hù)士：

（一）物品準(zhǔn)備：剖腹包、手術(shù)衣、刀片、吸引管頭、手套、吸引皮條、0、2-0線、3-0線、1微橋、小圓針、圓針、9×24三角針。麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)體位：水平仰臥位，肩托2個

（二）手術(shù)步驟1、2、3、洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，整理無菌器械臺，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點器械、物品。皮膚消毒（消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/

3、兩側(cè)至腋中線），鋪無菌單。于刺骨聯(lián)合上方沿中線向上延長至臍切開皮膚皮下組織，縱向切開腹壁線分離筋膜及肌肉，切開腹膜顯露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周圍情況，了解有無粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關(guān)系，了解病變范圍，助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術(shù)野

七、術(shù)后護(hù)理工作

病人送回病房，巡回護(hù)士向病房護(hù)士交待手術(shù)中的情況，交待麻醉、切口、引流及術(shù)后注意事項，告知病人麻醉過后刀口會疼痛等，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使病人正確對待，給病人以心理上的安慰。告知病人術(shù)后會再次看望病人，以便了解術(shù)后刀口情況及病人對護(hù)理是否感到滿意，請病人安心養(yǎng)病。腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后平臥 6～ 8小時，頭過早抬高腦脊液外流血管擴張產(chǎn)生頭痛。麻醉反應(yīng)過大，有時出現(xiàn)惡心嘔吐等情況這時需要將頭偏向一側(cè)免得嘔吐物嗆人氣管，保持呼吸道通暢隨時觀察四大生命體征及瞳孔情況。觀察導(dǎo)尿管情況及導(dǎo)出尿液的顏色及量，每天更換導(dǎo)尿袋。保持良好的治療及護(hù)理環(huán)境，提供良好的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)?；颊咝g(shù)后情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，我們應(yīng)該積極主動和患者建立相互信任的關(guān)系。睡 眠好壞直接影響患者的情緒及體質(zhì)的恢復(fù)。由于患者手術(shù)前后需要禁食水，排氣后才 能進(jìn)流食，半流食，然后才是普食，這一過程需要指導(dǎo)。

術(shù)后第七天換藥拆線，患者傷口愈合都達(dá)到 1／甲級傷口愈合。術(shù)后早期活動可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

八、出院指導(dǎo)： 1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢。

2.注意休息 避免重體力勞動6月。

3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合。若有紅腫、硬結(jié)或陰道流血及時檢查。4.嚴(yán)禁性生活3月，保持外陰清潔。5.出院一個月復(fù)查，不適隨診

九、注意事項

1.術(shù)中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應(yīng)視為污染，分開放置，不能在使用。

2.注意觀察尿液，如出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時告知醫(yī)生。3.使用器械前后，清點器械上的螺釘，確認(rèn)數(shù)目。4.標(biāo)本取出后要妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時處理。

5.沖洗腹腔時，應(yīng)用37°溫?zé)岬纳睇}水，預(yù)防患者低體溫 6.標(biāo)本取出后要妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時處理

十、結(jié) 果：①通過術(shù)前訪視及麻醉體位訓(xùn)練等，術(shù)中病人能較快地與麻醉師進(jìn)行配合，從而加快了手術(shù)準(zhǔn)備時間。

②通過術(shù)前心理指導(dǎo)，病人在術(shù)中能安靜順利地接受手術(shù)，血壓、心率均未因緊張恐懼而出現(xiàn)較大波動，避免了因緊張而致血壓增高和心率加快，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了充分的保證。③通過圍手術(shù)期的整體護(hù)理，促使護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和邊緣學(xué)科及人文學(xué)科等方面的知識，并在實踐中不斷探索才能贏得病人的信任。④通過術(shù)后隨訪及滿意度調(diào)查，病人對此項工作的開展非常滿意，除極個別病人不能正確對待手術(shù)外，被訪病人99％對此項工作非常滿意。

第四篇：教學(xué)查房—子宮肌瘤的護(hù)理555

子宮肌瘤的護(hù)理

張 靜： 今天下午我們來開展這期的教學(xué)查房，下面由楊曉茹帶我們學(xué)習(xí)一下子

主管護(hù)師 宮肌瘤的護(hù)理。

楊曉茹： 大家下午好！很感謝大家今天能來聽我講的教學(xué)查房，下面由我?guī)Т蠹覍W(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護(hù)理。我先向大家匯報一下病史。病例導(dǎo)入：

患者，女，50歲，11床，住院號：20968?；颊呦怠跋赂箟嬐?年，加重4-5月”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），LMP:2011.11.2。近兩年來稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，自11.06開始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無明顯月經(jīng)改變，于11.08來我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，建議住院手術(shù)，患者因故未來住院。11.10復(fù)查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無明顯體重下降。

體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。

婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。實驗室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于11.11在全麻下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血100ml，術(shù)后三天有少量陰道流血，復(fù)查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。

通過這個病例下面我們來學(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護(hù)理。查房目標(biāo)

了解子宮肌瘤的病因、病理； 了解子宮肌瘤的常見變性； 掌握子宮肌瘤的分類； 掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)； 熟悉子宮肌瘤的處理原則； 掌握子宮肌瘤的護(hù)理措施。

楊曉茹：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。有誰能回答一下子宮肌瘤的概念？

榮亞會：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。多見于育齡婦女，年齡在30～50歲之間。

楊曉茹：很好，子宮肌瘤確切病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。雌激素長期刺激、孕激素和神經(jīng)中樞活動?！静±怼?/p>

巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

楊曉茹：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。下面有誰知道子宮肌瘤哪幾種 常見的變性。

張 瑞：常見五種：玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化。

楊曉茹：回答的很好，其中玻璃樣變最常見。誰能回答一下子宮肌瘤的分類。曹 艷：按肌瘤生長部位分：子宮體部肌瘤（約占96%）和子宮頸部肌瘤。按肌瘤與子宮肌層關(guān)系不同分為以下三類：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。楊曉茹：很好，其中肌壁間肌瘤最常見，約占總的60%-70%。不過還有一種分類，分為單個子宮肌瘤和多發(fā)性子宮。我們知道了子宮肌瘤的定義、病因、病理和分類，下面有誰來回答子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？

劉文靜：我來回答，主要有月經(jīng)改變、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕和流產(chǎn)以及貧血。

楊曉茹：回答的很好，其中月經(jīng)改變是肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。

2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。

3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。5.壓迫癥狀:(1)壓迫膀胱(2)壓迫輸尿管(3)壓迫直腸

其體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。簡單的講一下診斷：1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等 病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。做出了診斷，那誰來回答一下處理原則是什么？ 周 雯：1．保守治療：隨訪觀察，主要是肌瘤小,癥狀輕,尤其近絕經(jīng)期, 3～6個月復(fù)查。2.藥物治療: 肌瘤<妊娠2月,癥狀不明顯或較輕者,尤其近絕經(jīng)期,或不能耐受手術(shù)，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下。雄激素:每月<300mg 3．手術(shù)治療：(1）肌瘤切除術(shù)：有生育需求，術(shù)前排除子宮及宮頸癌前病變(2）子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳，又無生育需求的患者。

楊曉茹：回答的不錯，其中子宮切除術(shù)又分為全子宮切術(shù)和次全子宮切除術(shù)（保留 宮頸）。有誰知道這個病人的護(hù)理診斷有哪些？

王

子：我來說吧，主要有1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識。

2.疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險：與長期反復(fù)出血造成貧血、機體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。楊曉茹：很好，下面我來講一下護(hù)理措施。一、一般護(hù)理

1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日常活動，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。

4.做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護(hù)理方案。

二、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。

4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸各一次。

5.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。

7.了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對工作。

三、術(shù)后護(hù)理

1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測血壓、脈搏每半小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6h。

4.保留導(dǎo)尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。5.全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。

6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。7.術(shù)后3天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。

四、健康教育

1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。

2.術(shù)后2月復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動、不坐矮板凳等。3.肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。

4.講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對措施。【護(hù)理評價】

1．病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識。2．腹痛消失。3．無感染發(fā)生。4．情緒穩(wěn)定，配合治療。

楊曉茹：通過提問發(fā)現(xiàn)大家對子宮肌瘤的護(hù)理掌握的很不錯，希望大家繼續(xù)努力?，F(xiàn)在大家還有什么不明白的，可以提出來。好的，我的教學(xué)查房講完了，請張老師作一下點評。

張 靜：總的來說，做的很不錯。重點很突出，準(zhǔn)備很充分，講的也很流暢，大家 互動也很好。但是圖片不是很多，可以適當(dāng)?shù)脑俣嗉狱c圖片，希望下次能注意！楊曉茹：謝謝老師的指導(dǎo)，我下次一定會注意的，同時也謝謝大家的積極參與。

第五篇：剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房(2010-04-19 18:54:55)

主持人：今天我們一起學(xué)習(xí)一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，下面我首先介紹一下病例。

匯報病例

患者：張穎，女，27歲，漢族，無業(yè)，主因孕足月，第一胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2010年4月5日入院，查體，體溫37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血壓116-69mmHg,初步診斷宮內(nèi)孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。

實驗室檢查：

血常規(guī):尿常規(guī)等

患者于2010年4月6日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),安返病房.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護(hù)理措施，請XX說一下。

XX：產(chǎn)前Ⅱ級護(hù)理，普食，聽胎心日6次，吸氧30分鐘日兩次，自數(shù)胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人，下面請XX闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

XX：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達(dá)到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。

主持人：除此之外還有沒有其它指征？

XX：胎死宮內(nèi)，胎心監(jiān)護(hù)晚減，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時終止妊娠，下面請XX說一下如何對剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

XX：術(shù)前護(hù)理宣教：計劃性手術(shù)病人術(shù)前：

1）

告訴病人術(shù)前晚進(jìn)食輕淡進(jìn)食，晚上0：00后禁食； 2）

讓病人晚上早休息，保持充足的體力； 3）

給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。

主持人：這位孕婦因為B超顯示孩子腹圍大決定手術(shù)。術(shù)前孕婦都很擔(dān)心傷口愈合、麻醉方式、術(shù)后疼痛、母嬰安全等問題。存在這部分知識的缺陷。我們一定要耐心講解，打消其顧慮，使其配合我們充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。讓她對我們更有信心。

：

關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。XX：1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護(hù)理

手術(shù)時間長的患者，在手術(shù)過程中就有可能發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過腫，我們在交接時應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)立即做好相應(yīng)處理，另外由于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的運用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。

術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護(hù)士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血，首先是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏，qh，測4次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護(hù)理時應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應(yīng)報告醫(yī)生進(jìn)行處理。6 各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后我們盡量采用上肢靜脈輸液，由于所補液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使下肢靜脈血栓形成，故術(shù)后補液應(yīng)采用上肢。剖宮產(chǎn)術(shù)后回來后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液，導(dǎo)管是否脫落。使麻醉藥液在短時間內(nèi)快速地泵入體內(nèi)，減輕疼痛。一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對患者恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護(hù)理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者，應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識，講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進(jìn)溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。早吸吮的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸 2 30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護(hù)理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作，術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

我們每天給產(chǎn)婦會陰部沖洗1次，指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進(jìn)入陰道，如艾水（艾葉燉成的水）。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈，使整個產(chǎn)假都花在傷口處理上。12 飲食指導(dǎo)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時間及腹腔臟器暴露時間越來越短，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管，這樣為術(shù)后早進(jìn)食提供保障。現(xiàn)在有研究報道，剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進(jìn)食粥，使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與手術(shù)后第一次進(jìn)食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間，這樣有利于產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護(hù)理。我們在臨床上通常6 h可進(jìn)食溫開水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，排氣后可食用面條、混沌等半流食。導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。13 康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理

飲食指導(dǎo)：因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng)，身體能量消耗大，出院后要增加營養(yǎng)，排除陳舊觀念，合理安排膳食。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，盡快恢復(fù)體力，防止?fàn)I養(yǎng)過剩，產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操，同時經(jīng)常開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時兩個乳房同時哺用，否則將來一個乳房大，一個乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點乳汁在乳頭上輕輕按摩一下。對手術(shù)刀口局部的護(hù)理：出院后一期愈合的傷口，可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少瘢痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時，禁用手抓。要堅持母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)惡露盡快排出，有利于子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦加快康復(fù)。計劃生育：剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕，產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般為術(shù)后2～3年。總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護(hù)理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)禁食水，六小時后進(jìn)食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥；

4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

5.和家屬一起核對新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項。主持人：下面我們學(xué)習(xí)一下新生兒生理病理特點及護(hù)理常規(guī)、特殊處理事項。下面XX說一下正常新生兒特點：

XX： 1.正常新生兒特點：

足月新生兒：孕37至42W，體重>2500g，身長>47cm;外觀：膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，哭聲洪亮，有吸吮，吞咽和擁抱反射。

1)呼吸：次數(shù)35-45次/分 2)循環(huán)：心率120-160次/分 3)消化： a.溢乳b.胎糞 4)泌尿 5)免疫 6)體溫調(diào)節(jié) 7)頭部發(fā)育特點 8)睡眠

9)聽覺、味覺、嗅覺 10)粘膜

11)新生兒其它幾種特殊狀態(tài)：

a.生理性黃疸：約50%-75%，正常新生兒發(fā)生，生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-14天消退，嚴(yán)重就醫(yī)；

b.假月經(jīng)：女嬰生后5-7天，陰道少量出血，持續(xù)1-2天止，因受母體雌激素影響，無需治療；

c.乳腺腫大或乳汁樣分泌，男女嬰均可發(fā)生，生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，生后2-3周消退，不必處理，主要受母體雌激素得影響；

d.生理性體重下降，出生后2-4天，由于攝入量不足，胎糞和小便的排除，肺及皮膚水分的蒸發(fā)，出現(xiàn)體重下降，約下降6-9%，出生后得第五天開始回升，7-10天恢復(fù)到出生的體重。

主持人：下面XX說一下新生兒的異常癥狀的觀察和護(hù)理 XX：如何減少嬰兒溢奶：

a.哭鬧時不要喂奶；

b.吃奶時不要過急，奶嘴孔大小要適宜； c防止吃進(jìn)空氣，奶嘴內(nèi)充滿奶； d.喂奶前先換尿布，減少奶后翻動；

e.找適宜體位，或抬高床頭15度，或豎起拍背讓嬰兒把胃內(nèi)空氣排空。

主持人：XX說一下什么叫三早及其意義。

XX：

“三早”指早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，正常產(chǎn)的嬰兒生后30分鐘內(nèi)與母親皮膚接觸同時進(jìn)行早吸吮30分鐘、剖宮產(chǎn)的嬰兒在手術(shù)室行臉對臉接觸，回病房后進(jìn)行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，早開奶。意義是：鼓勵和支持乳母樹立純母乳喂養(yǎng)的信心，更有效地降低低血糖的發(fā)生率，保證嬰兒健康成長。主持人：XX說一下母乳喂養(yǎng)意義及臨床指導(dǎo)。XX：1.母乳喂養(yǎng)的好處：

1)營養(yǎng)好；

2)容易消化及有效利用；

3)有助于親子關(guān)系和嬰兒發(fā)育； 4)有助于推遲母親再次妊娠； 5)保護(hù)母子健康，預(yù)防乳腺病、卵巢病得發(fā)生； 6)經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便。

2.正確得喂奶姿勢： 1)指導(dǎo)母親哺喂：

a.體位：側(cè)臥位、仰臥位、坐位，要求：乳母心情愉快，體位舒適，全身肌肉松弛； b.母嬰“三貼”：胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房； c.防止嬰兒鼻部受壓：嬰兒頭和臉向后仰； d.產(chǎn)婦手的正確姿勢。

2嬰兒正確含接的四個要點：

a.嬰兒上唇上面露出的乳暈比下唇下面多； b.嬰兒嘴張大； c.下唇向外翻；

d.嬰兒得下頜貼到乳房。

主持人：我們一定要做到床旁實際指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及時處理喂養(yǎng)中遇到的問題。

XX：這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也相當(dāng)出色，使許多日常護(hù)理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽。主持人：謝謝主任對我們的信任，我們一定說到做到。