第一篇：2014年老年病科醫(yī)療活動質量問題分析

老年病科醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)分析及整改措施

2015年1月19日經我科全體醫(yī)務人員集體討論后，對科室醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)、重點人群及進一步整改措施分析如下：

一、薄弱時間段：

1.節(jié)假日，周末：僅留值班人員留守病房；

2.工作繁忙時：容易疏忽細節(jié)，造成醫(yī)療質量缺陷； 3.交接班時間：僅留部分護理人員在病房工作；

4.科室人員短缺時：人員相對不足，容易造成醫(yī)療質量下降； 5.夜班時：僅留值班人員留守病房。

二、薄弱環(huán)節(jié)：

1.護工管理：患者自行雇請的護工未經過系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，素質良莠不齊；

2.外出患者管理：患者外出期間無法得到有效的醫(yī)療看護，存在安全隱患；

3.醫(yī)療儀器、設備及患者生活設備（如微波爐、開水爐）的管理：搶救設備必須隨時處在待用狀態(tài)，搶救藥品必須處在時效期內；患者或家屬自行使用微波爐、開水爐等生活設備存在燙傷、爆炸等安全隱患。同時，病人數(shù)量較多，微波爐及開水供應相對短缺，造成病人滿意度下降

4.職業(yè)暴露的預防：我科目前仍有職業(yè)暴露發(fā)生，護理操作時無戴一次性手套的習慣，防范意識不強；

5.病情復雜病人的門診分診：門診常年接待老年患者，此類患者往往合并多種疾病，且癥狀不典型、主訴不突出、問診存在困難，在病人分診方面存在困難；

6.微量血糖測定、吸氧時間的準確統(tǒng)計：目前尚無法提供患者在院期間吸氧時間的確鑿統(tǒng)計證據(jù)，造成患者結賬后存在異議；血糖測定記錄存在脫漏，造成醫(yī)療收入的缺失；

7.病歷質量：在架病歷方面，常年出院的離休老干部在周轉之后可能存在未及時簽署醫(yī)療文書；2014年終末期病例有一份乙級病例。8.危重病人搶救流程：部分醫(yī)務人員（尤其是低年資人員）對危重患者搶救流程的實際演練有待加強；搶救過程中，醫(yī)護配合默契度有待提高；搶救

三、薄弱人群：

1.新進員工：醫(yī)療知識相對薄弱，醫(yī)療操作不熟練，對醫(yī)院各項規(guī)章制度的具體認識有待考察。

2.休假后回崗人群：業(yè)務技能出現(xiàn)短暫下滑，不了解最新的各項醫(yī)療動態(tài)及規(guī)章制度。

3.搬床患者：頻繁搬床患者可能在發(fā)藥、治療、化驗結果歸檔等環(huán)節(jié)存在安全隱患； 4.VIP患者、高要求患者：此類人群對醫(yī)療服務要求高，對病人預后的期待值高，容易出現(xiàn)滿意度下降，存在糾紛隱患。

5.長期住院的離休干部：此類患者存在反復院感風險，并且根據(jù)相關文件，患者結轉周期延長，為住院超30天的高發(fā)人群，影響科室平均住院日指標。

四、進一步整改方案：

1、進一步加強科室質量管理，針對薄弱人群及薄弱環(huán)節(jié)，完善相關工作制度、計劃、實施方案、總結等。

2、3、落實三查八對制度，落實病人十大安全目標。

加強外來護工管理，嚴格限制無資質陪護人員進行護理相關的工作，落實陪護人員切實掌握手衛(wèi)生。

4、加強病歷書寫規(guī)范的學習，各級質控醫(yī)師對運行期病歷及終末病例嚴格把關。

5、對新入職醫(yī)護人員進行培訓及考核，安排導師進行“一對一”管理，臨床操作做到放手不放眼。對休假后回崗人員，針對最新的醫(yī)療信息及管理動態(tài)組織專門培訓，杜絕盲區(qū)。

6、科室應嚴格執(zhí)行會診制度，無論門診還是住院均開展及時、規(guī)范的科內、科間會診，優(yōu)化病人收治質量及診療流程。

7、科室應及時開展疑難危、重病例討論，討論內容應結合患者病情深入展開，以提高急危重癥、疑難病的水平。

8、提高服務質量，深刻落實優(yōu)質護理服務內涵，安排專人為患者熱飯、打開水，盡最大可能避免患者燙傷、滑到等不良事件發(fā)生。

9、關注交接班、節(jié)假日、周末、夜班等薄弱時間段的病人安全，切實做到以病人為中心，動態(tài)調配醫(yī)護資源，實行彈性排班，安排AB角，落實備辦制度，最大程度確保病人安全。

10、實行錯時調休，杜絕大量醫(yī)護人員同時休假，造成病房人手短缺。

11、患者進行吸氧、測血糖等項目時，須患者簽署后再進行操作，加強病房巡視，進一步精確落實患者吸氧時長，避免財務糾紛。

12、根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，患者在院期間一律不得離開病房。如患者強烈要求離開病房，需簽署勸阻患者外出告知書，并明確告知患者科室的聯(lián)系方式，杜絕醫(yī)療糾紛。巡視病房時，若發(fā)現(xiàn)不知去向的患者，需即刻電話聯(lián)系患者本人或家屬了解患者去向，必要時報告保衛(wèi)科。

13、定期在病房進行搶救演練，落實“危重患者搶救制度”，做到搶救流程人人知曉、搶救操作人人熟練，通過反復演練提高醫(yī)護配合的默契。

14、學習相關防護措施，杜絕職業(yè)暴露，尤其是進行護理操作時，應注意使用一次性醫(yī)用手套，注意杜絕浪費。

15、對病情平穩(wěn)的常住病人，做好溝通工作，告知其長期住院可能出現(xiàn)院感，鼓勵患者帶病生存，鼓勵其居家養(yǎng)老。建立長效的回訪制度，增加患者安全感，進行優(yōu)質醫(yī)療服務延伸。

第二篇：老年病科質控計劃

老年病科2013年質控計劃

加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部2013年工作計劃及目標，制定2013年內科護理質控工作計劃如下：

一、護理質量的質控原則：護士長－科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控工作。

二、成立質控小組：

組長：吳曉梅

組員：劉巧英、劉芳、王孝萍

三、質量控制檢查分工：

1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核常用藥品和物質管理：劉芳

2、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：王孝萍

3、護理規(guī)章制度落實、急救藥品和器材考核、病員意見調查、出院隨訪：劉巧英

四、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，護士長對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。

2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，查對者簽字記錄。

9、每周對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，文書質控護士最后復審后交病案室。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

第三篇：中醫(yī)老年病科查房規(guī)范

中醫(yī)老年病科查房規(guī)范

1.查房時參加人員的位置：查房者位于患者右側；護士長位于患者左側第一位；主管醫(yī)師位于患者左側第二位；其他人員位于患者左側，順序排列，主治醫(yī)、住院醫(yī)、進修醫(yī)等。

2.有外請專家在場時，外請專家站查房者位置。

3.有院內領導在場者，領導站查房者旁邊。

4.行政查房時，全體科員起立（有急救任務者例外）；如進病房，主任或護士長應作向導、介紹、或匯報。

5.醫(yī)生聽診器的掛帶：肩臂式須聽頭位于背部；肩搭式須聽頭位于左側；掛帶式須聽頭位于右側口袋。

中醫(yī)老年病科

第四篇：2015年老年病科護理工作計劃

2015年老年病科護理工作計劃

今年我科的護理工作將圍繞《三級綜合醫(yī)院評審標準》及三好一滿意活動標準，在護理部領導，科護士長的指導下，本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”，為工作重點的服務理念，深化優(yōu)質護理，不斷提高社會滿意度。制定2014年護理質量工作計劃如下：

一、對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》及“三好一滿意活動”標準逐條梳理我科護理相關文件，修改完善各種制度、流程和常規(guī)。

二、配合護理部做好崗位管理的相關工作，制定我科護士分層細則，結合護理部績效考核的相關標準或政策修改完善科室的績效考核辦法。

三、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為病人提供優(yōu)質、安全有序的護理服務。

1.不斷強化護理安全教育，鼓勵護士主動報告護理不良事件，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2.加強重點環(huán)節(jié)的風險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

3.加強重點病人的護理：如危重病人、跌倒/壓瘡高危病人、手術病人、特殊用藥，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，并通過提問患者八知道及使用“患者八知道口袋本”，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。4.對重點員工的管理：如新入科護士、實習護士，使她們明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)她們的溝通技巧、臨床操作技能及安全防范意識。

5.常抓護理文書書寫的質量，減少安全隱患，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。

四、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，隨時做好健康教育及安全防范措施，通過滿意度調查表、工休座談會、護士長查房征求患者和家屬意見，不斷改進服務質量，提高患者滿意度。

五、加強護士“三基”培訓，通過各種形式的講課，強化?？谱o理知識，擬選送2名骨干護士外出進修，提高護理人員整體素質。1.每月按護理部及內科系統(tǒng)培訓計劃對護士進行基礎技能培訓。

2.每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識，?？评碚撝R，院內感染知識，核心制度、優(yōu)質護理相關知識等，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。3.每周一早晨會為護理藥理知識小課堂，由藥療班搜集本科現(xiàn)用藥說明書，給大家講解藥理作用及注意事項。

4.每季度考核一次急救器材及儀器的使用。

5.改變以往科室業(yè)務課上課形式，結合護理業(yè)務查房內容，采用模擬及角色扮演的方式進行健康教育，促進護士們學習專業(yè)知識、溝通的能力，并為配合醫(yī)生開展慢性病管理講座做好準備。

六、開展品管圈活動。

第五篇：質量問題分析報告

質量問題分析報告

主要存在問題：小汽機與引風機基礎砼面鑿毛較深造成的問題 主要原因分析：

1：從質檢部、技術員到現(xiàn)場施工員對基礎的施工控制把關不嚴，未嚴格按照要求進行控制。

2：砼澆筑完初凝后就對二次灌漿層鑿毛，由于砼強度未到達設計要求，過早進行鑿毛這道工序造成鑿毛深度超標，以至于出現(xiàn)砼面標高較低，出現(xiàn)露筋現(xiàn)象。

3：預留孔洞出現(xiàn)的孔深、孔洞位置偏移，由于孔洞下口加固不到位、砼澆筑過程中振搗以及砼擠壓造成的?？刂拼胧?/p>

1：項目部各級管理人員嚴格按照要求進行控制，杜絕次現(xiàn)象的再次出現(xiàn)。

2：所有設備基礎澆筑完成后均不做鑿毛處理，待安裝施工完墊鐵的找平后再進行二次灌漿層的鑿毛。

3：預留孔洞的大小以及孔深在設計要求的原有尺寸上對預留孔洞大小周邊均擴大5cm，對孔深均擴深10cm。