第一篇：神經(jīng)外科各種管路的護(hù)理

各種管路的護(hù)理

1．與氣道有關(guān)的管路

⑴吸氧管 重癥患者在吸氧時(shí)宜采用較細(xì)的鼻導(dǎo)管從一側(cè)鼻孔插入，每周更換一次氧氣管，定期更換氧氣瓶?jī)?nèi)，及時(shí)清除患者鼻腔分泌物，保證吸氧通暢有效。⑵氣管插管分經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管兩種。

口氣管插管：即經(jīng)口腔將插管置入主氣管，末端距門齒成人約22cm左右，導(dǎo)管固定時(shí)要放置牙墊，防止患者雙齒咬合時(shí)堵塞插管，造成窒息；

經(jīng)鼻氣管：插管即經(jīng)一側(cè)鼻腔將插管置入主氣管，末端距鼻尖成人27cm左右。腦外傷明確或懷疑有顱底骨折的患者，禁忌經(jīng)鼻插管。

護(hù)理：①插管期間，放氣囊1次／4h，5一lOmin／次，以防止氣管壁壓傷；

②每日做口腔護(hù)理，檢查插管位置及口唇或鼻部皮膚情況，更換膠布及粘貼位置； ③插管期間經(jīng)導(dǎo)管吸氧，常規(guī)濕化氣道，及時(shí)吸痰，保證氣道通暢；

④檢查插管氣囊壓力適中，動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，避免患者自行拔管或管路脫出。⑶氣管套管：是氣管切開建立人工氣道所置管路，適用于連接呼吸機(jī)；氣管上1／3部位占位性病變，成上呼吸道梗阻的患者；長(zhǎng)期昏迷或不能自主咳痰患者等提供有效的護(hù)理措施。護(hù)理：①床旁備氧氣、吸引器、痰管、鹽水、無(wú)菌紗布等；

②保持氣管套管通暢，及時(shí)吸痰，并常規(guī)給予氣道濕化；

③氣管切開傷口，每日換藥，金屬套管管芯浸泡消毒，1次／d； ④氣管套管牢固固定，隨時(shí)檢查套管系帶松緊，以可伸一指為宜，保持系帶干凈松軟，污染或發(fā)硬及時(shí)更換；

⑤嚴(yán)密觀察有無(wú)皮下氣腫、傷口出血、氣管內(nèi)套管堵塞套管脫出等； ⑥拔管后24h內(nèi)床旁備氣管切開包，以備搶救使用。

2.與引流有關(guān)的管路

⑴留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：

①向患者或家屬介紹操作目的及意義；

②嚴(yán)格無(wú)菌操作，置管成功后將尿袋固定于患者臀部水平面以下，搬動(dòng)或翻身時(shí)夾閉尿管，避免尿液逆流感染；

③每日給予會(huì)陰部沖洗，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)和量的變化，保證管路通暢，避免打折、受壓、脫出；

④在病情許時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，并定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能； ⑤長(zhǎng)期留置尿管患者應(yīng)定期查尿常規(guī)，導(dǎo)尿管更換1次／2周。⑵腦室引流管的護(hù)理：

①密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化；

②患者置管后取平臥位，引流裝置應(yīng)高于床頭10—15em，或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)；

③引流管通暢，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、有精神癥狀患者應(yīng)給予約束，防止患者自行拔管，還應(yīng)避免管路打折、受壓、阻塞及脫出等，搬動(dòng)患者時(shí)需夾閉管路，避免逆行感染；

④保持穿刺點(diǎn)外敷料清潔干燥，如有滲血或污染及時(shí)通知醫(yī)生換藥；

⑤無(wú)菌引流袋每日更換，記錄引流液顏色、性質(zhì)及引流量，一般成人<500ml／d。⑶腰大池引流管:具有創(chuàng)傷小、可控制引流速度和引流量、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理：①置管后將硬膜外導(dǎo)管沿脊柱向頭部方向延長(zhǎng)固定，從肩側(cè)伸出接無(wú)菌引流袋固定于床旁，一般引流袋低于穿刺點(diǎn)15—20cm； ②置管者去枕平臥6h； ③動(dòng)態(tài)觀察腦脊液的顏色、性質(zhì)和量，一般以2-5滴／min為宜； ④每日更換引流袋，保持導(dǎo)及穿刺點(diǎn)部位敷料清潔干燥； ⑤及時(shí)拔管。

3.與胃腸營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的管路

對(duì)于昏迷患者，或因消化道疾病如腫瘤、食管狹窄、顱腦外傷以及其他不能經(jīng)口進(jìn)食者，為保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，可通過導(dǎo)管供給其營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。根據(jù)胃腸道插管的途徑可分為：鼻胃管、口胃管、胃腸管或腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。臨床應(yīng)用最廣泛的就是鼻胃管。

鼻胃管：是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，用于從管內(nèi)注人流質(zhì)食物、水和藥物的管路。護(hù)理：①向患者或家屬介紹插管目的、意義，插管動(dòng)作輕柔，清醒患者指導(dǎo)患者配合方法；

②確定插管成功后，妥善固定，并記錄插管長(zhǎng)度；

③需翻身、吸痰患者應(yīng)先翻身、吸痰，做好準(zhǔn)備工后再行喂食； ④鼻飼前將床頭搖高30。，每次喂食前先明確管路位置，先注入少量溫開水，保持管路清潔通暢，每次鼻飼應(yīng)少量、緩慢。每次鼻飼量<200ml，間隔時(shí)間不于2h，鼻飼液溫度38℃一40℃。需鼻飼藥物時(shí)，應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入；

⑤鼻飼患者應(yīng)每日做口腔護(hù)理，胃管每個(gè)月更換1次。晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入；

⑥鼻飼期間觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉或電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

第二篇：各種管路的護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科各種管路滑脫的預(yù)防預(yù)處理

一、氣管插管

1、意外拔管預(yù)防：

（1）清醒病人的心理護(hù)理和宣教

（2）導(dǎo)管固定：剪1條長(zhǎng)約35cm、寬2cm的膠布，從一端剪開32cm，未剪開的一端固定在頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一頰部。要放置牙墊，防止患者雙齒咬合時(shí)夾閉氣管插管。

對(duì)于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。

（3）正確掌握插管深度：（4）氣囊管理：

（5）適當(dāng)有效的肢體約束：對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸和導(dǎo)管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。

（6）合理使用鎮(zhèn)靜劑：煩躁不安、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功，利于治療。

（7）呼吸機(jī)支架固定：呼吸機(jī)管道連接氣管導(dǎo)管后要有一定的移動(dòng)度，避免患者頭部大幅度活動(dòng)時(shí)將導(dǎo)管拔出。支架和呼吸機(jī)管道的固定銜接處應(yīng)盡量靠往呼吸機(jī)方向，并留有一定的活動(dòng)空間，以保證患者頭頸部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管不發(fā)生滑脫。

（8）常規(guī)護(hù)理活動(dòng)時(shí)防滑脫：制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的步驟流程和注意事項(xiàng)，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在各種護(hù)理、治療操作處置、檢查時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管，操作完畢均要將氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)管道固定牢靠才可離開。

（9）監(jiān)測(cè)和急救：凡有人工氣道者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)和生命體征，尤其做好呼吸機(jī)和氧飽和度的監(jiān)測(cè)。備好急救藥品和插管導(dǎo)管等搶救器材。（10）加強(qiáng)責(zé)任心

2、意外脫管的處理

1、立即拔除氣管插管。對(duì)未完全脫出的導(dǎo)管，應(yīng)先抽出囊內(nèi)氣體，以防拔出時(shí)損傷氣道粘膜；

2、立即吸痰。立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，為重新插管做準(zhǔn)備。

3、面罩加壓給氧。對(duì)于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻導(dǎo)管給氧并嚴(yán)密觀察血氧飽和度，對(duì)于無(wú)自主呼吸者在準(zhǔn)備氣管插管同時(shí)，首先打開氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，待糾正缺氧癥狀后再重新插管，對(duì)于插管困難者，可持續(xù)面罩加壓給氧；

4、緊急床旁氣管插管。

5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

二、氣管切開套管

1、意外脫管預(yù)防：

（1）清醒患者的心理護(hù)理和到位的健康宣教（2）固定帶松緊適宜

氣管切開套管頸部固定帶是保持套管正常位置的重要手段。護(hù)士每班應(yīng)檢查套管固定帶的松緊度,如發(fā)現(xiàn)固定帶與皮膚之間容納超過一指應(yīng)及時(shí)調(diào)整。注意不要打活結(jié),以免自行松開。如為全身水腫或頸部皮膚松弛的患者,可適當(dāng)緊些,以不影響頸部血液循環(huán)為準(zhǔn),并及時(shí)根據(jù)頸部水腫消退情況調(diào)節(jié)松緊度。（3）氣管切開口太長(zhǎng)

及時(shí)觀察和處理切口，每天常規(guī)切口換藥,及時(shí)觀察傷口的情況。對(duì)于氣管切開口未進(jìn)行縫合的患者,進(jìn)行吸痰、翻身等操作時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)管道放置妥當(dāng),避免牽拉。置管2～3 d凡士林紗條取出后應(yīng)及時(shí)觀察切口情況,并重新調(diào)整套管的位置。對(duì)于切口長(zhǎng)度超過5 cm的患者,應(yīng)通知醫(yī)生給予一定縫合,可在切口上端縫1～2針,但勿在切口下端縫合,以便引流及換管

（4）及時(shí)充氣和觀察套囊套管放置后,應(yīng)向套囊內(nèi)充氣

套囊充氣還可使套管固定在氣管內(nèi)一定的位置。在臨床觀察中,發(fā)現(xiàn)硅膠氣囊內(nèi)一定的壓力可產(chǎn)生氣體滲漏,因此應(yīng)每班檢查氣囊的充氣情況,及時(shí)充氣、測(cè)壓,以保證氣囊充氣的有效性。同時(shí)要注意傾聽充氣不足而從口腔中發(fā)出的漏氣聲。如發(fā)現(xiàn)充氣后氣囊外置、充氣囊仍干癟及氣道內(nèi)產(chǎn)生漏氣情況,應(yīng)考慮氣囊破裂,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換套管。（5）使用加長(zhǎng)型氣切套管

對(duì)頸部粗而肥厚者,進(jìn)行氣管切開前要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的加長(zhǎng)型氣切套管。插有普通氣管切開套管的患者出現(xiàn)頸部腫脹,首先應(yīng)調(diào)整固定帶的松緊度,同時(shí)床旁及時(shí)準(zhǔn)備好可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的套管及氣管切開包,必要時(shí)及時(shí)更換。（6）防止自行拔管 清醒的患者，做好心理護(hù)理和健康宣教

對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸和導(dǎo)管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。并酌情給予適量鎮(zhèn)靜劑。

（7）避免呼吸機(jī)管路過度牽拉

2、意外脫管的處理：

套管脫出的判斷：套管一旦滑出氣管外,患者即出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度進(jìn)行性下降,全身發(fā)紺進(jìn)行性加重;患者可出現(xiàn)情緒緊張、煩躁、呼吸淺快、大汗淋漓、意識(shí)逐漸不清等;機(jī)械通氣患者可出現(xiàn)呼吸機(jī)氣道壓力過高報(bào)警,呼出潮氣過低報(bào)警。患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí),在排除其他病情方面的原因外,應(yīng)考慮套管滑出,并立即報(bào)告醫(yī)生, 緊急處理：抽盡氣囊內(nèi)的氣體,剪斷固定帶,使患者取去枕平臥位。對(duì)長(zhǎng)期氣管切開已有竇道形成者可將氣切套管順氣管弧度進(jìn)行插入;對(duì)于套管完全脫出或氣囊破裂者,應(yīng)在密閉氣管切口下進(jìn)行口鼻腔簡(jiǎn)易呼吸囊通氣[3],同時(shí)配合醫(yī)生將氣管切開套管重新置入或更換置入,固定妥當(dāng)后,接呼吸機(jī)予高于70%的氧濃度吸入,直至經(jīng)皮氧飽和度穩(wěn)定大于90%以上后方可漸減至原始氧濃度,30 min后行血?dú)夥治觥?/p>

三、中心靜脈導(dǎo)管

1、意外脫管的預(yù)防：

（1）清醒患者的心理護(hù)理和到位的健康宣教。

（2）固定敷料的選擇：存在自行拔管風(fēng)險(xiǎn)的患者均應(yīng)應(yīng)用透明貼膜固定導(dǎo)管（3）導(dǎo)管的內(nèi)外固定：導(dǎo)管要進(jìn)行無(wú)菌膠布內(nèi)固定或必要時(shí)進(jìn)行縫合固定，導(dǎo)管外有效的蝶形固定，固定部位要避開關(guān)節(jié)及凹陷處，以免因患者活動(dòng)、頸部伸屈、咳嗽而移動(dòng)。Picc可以用彈力繃帶或自粘式繃帶固定在貼膜外。（4）有效的約束：對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸和導(dǎo)管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。

2、意外脫管的處理：

（1）發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，立即給予無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，防止出血（2）安爾典棉簽消毒穿刺點(diǎn)：待干后予以無(wú)菌紗布覆蓋連續(xù)3天（3）通知醫(yī)生

四、胃管

1、管路滑脫的預(yù)防

（1）清醒患者的心理護(hù)理和到位的健康宣教（2）鼻膠布的妥善固定：每日更換鼻膠布；（3）進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)避免牽拉脫出（4）每次鼻飼前的觀察長(zhǎng)度

2、管路滑脫的處理：

（1）

五、尿管

1、管路滑脫的預(yù)防

（1）清醒患者的心理護(hù)理和到位的健康宣教（2）氣囊的

（3）患者手的有效約束：

2、管路滑脫的處理

附： 胸腔引流管的護(hù)理

（1）保持管道的密閉 ①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 ①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

（3）保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

（4）觀察和記錄 ①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。若水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。

（5）拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

（1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。

（2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

第三篇：神經(jīng)外科護(hù)理工作計(jì)劃

神經(jīng)外科護(hù)理工作計(jì)劃

2008年

按照護(hù)理部工作計(jì)劃要求，科室全體護(hù)士討論制定2008護(hù)理工作計(jì)劃如下，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、支持我們執(zhí)行本工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，把安全護(hù)理做為每月護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施。以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、早班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制及節(jié)假日聽班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神.5、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理,如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在晨會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí) 指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作如輸血輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提供人性化服務(wù)

1、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。

2、護(hù)士真誠(chéng)接待病人，把病人送到床前，主動(dòng)做入院宣教及健康教育。

3、責(zé)任護(hù)士每天與患者和家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、心理需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權(quán)，解除患者的顧慮。

5、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

6、發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，征求病人及家屬意見，對(duì)出院病人按時(shí)進(jìn)行電話回訪，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改。

三、嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

4、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨會(huì)提問2—5次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)等。

3、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

5、按要求進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用，如呼吸機(jī)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等。

五、科研教學(xué)

1、要求主管護(hù)師及以上人員每年必須在省級(jí)刊物發(fā)表論文一篇，護(hù)師撰寫論文一篇。開展新技術(shù)1~2項(xiàng)。

2、嚴(yán)格按要求帶教。

六、嚴(yán)格對(duì)照“三甲”醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，遂項(xiàng)完成，并達(dá)標(biāo)。神經(jīng)外科護(hù)理工作計(jì)劃

２００９年

工作目標(biāo)：在醫(yī)院及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，按照國(guó)家“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范，在護(hù)理管理上“嚴(yán)”、護(hù)理服務(wù)上“實(shí)”、護(hù)理技術(shù)上“精”、護(hù)理操作上“細(xì)”，不斷提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，力爭(zhēng)順利通過“三甲”醫(yī)院評(píng)審。

一、轉(zhuǎn)變管理理念，加強(qiáng)科室護(hù)理管理

1、實(shí)施流程化進(jìn)階管理。集中全科護(hù)士的智慧和力量，不斷完善科室護(hù)理管理樹狀圖，梳理各班工作職責(zé)，制定工作流程。做到事事有人管，人人有事做；把大事做全，小事做精。

2、補(bǔ)充完善科室護(hù)理質(zhì)控小組成員職責(zé)、任務(wù)，并充分發(fā)揮其積極性，每月組織對(duì)科內(nèi)存在問題進(jìn)行討論、分析、提出整改意見。

3、加強(qiáng)法制觀念教育，強(qiáng)化護(hù)理核心制度，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及病人護(hù)理常規(guī)，做到人人知曉，并能按要求執(zhí)行。

4、加強(qiáng)病區(qū)管理，做好增收節(jié)支工作。

5、堅(jiān)持原則，加大規(guī)章制度執(zhí)行力度。

6、加大獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲力度，醫(yī)院獎(jiǎng)懲多少，科室加一倍。

二、護(hù)理安全管理

1、成立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，進(jìn)一步完善護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)事故、各類導(dǎo)管、高危病人的管理，及時(shí)預(yù)見安全隱患，組織分析討論，找出防范措施。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時(shí)整改，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生及惡化。

2、不斷加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員“院感”意識(shí)和職業(yè)防護(hù)，特別注意手衛(wèi)生和?？疲桑茫盏墓芾?。

3、嚴(yán)格藥品管理制度，加強(qiáng)科室藥品管理。補(bǔ)充完善科內(nèi)常用藥物使用手冊(cè)，掌握藥物的特性、正確的配置和使用方法，注意不良藥物反應(yīng)的預(yù)防和處理。

4、注意護(hù)理文件書寫內(nèi)涵質(zhì)量、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)之事，關(guān)鍵之時(shí)，關(guān)鍵之人，重點(diǎn)之物的管理。（1）重點(diǎn)之事：護(hù)士長(zhǎng)要把新入病人、病危病人、手術(shù)病人、難溝通病人等當(dāng)成重點(diǎn)，親自查看，親自落實(shí)治療，親自溝通。（2）關(guān)鍵之時(shí)：交接班、早班、夜班、周日、節(jié)假日進(jìn)行彈性排班，安排二線班，確保護(hù)理安全。

（3）關(guān)鍵之人：對(duì)新進(jìn)護(hù)士、容易出錯(cuò)的護(hù)士、?？浦R(shí)和操作技術(shù)不過硬的護(hù)士、溝通差的護(hù)士，加強(qiáng)管理、培訓(xùn)。

（4）重點(diǎn)之物：儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，搶救物資齊備，完好率100﹪，對(duì)儀器設(shè)備，搶救物資班班交接，每周抽查一次。每月盤點(diǎn)，無(wú)過期藥品。

三、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)

1、制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)１０次，護(hù)理查房6－８次。明確講課時(shí)間、講課內(nèi)容與講課人，每月按計(jì)劃安排進(jìn)行實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)講課人的講稿內(nèi)容進(jìn)行審核，聽課人對(duì)主講人進(jìn)行評(píng)分

2、利用晨間警示，抽問護(hù)士?？浦R(shí)、護(hù)理常規(guī)、有關(guān)法律法規(guī)。

3、１－５月按護(hù)理部安排對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，對(duì)新進(jìn)人員加強(qiáng)進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)，爭(zhēng)取合格率100﹪。

4、按要求對(duì)不同年資的護(hù)士進(jìn)行操作考核和理論考試，并對(duì)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、分析，找出存在的問題，提出整改措施。

５、隨時(shí)進(jìn)行危機(jī)意識(shí)、安全意識(shí)教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和職業(yè)態(tài)度。

四、加強(qiáng)與病人溝通交流，提升護(hù)理形象

1、每月召開病員陪伴公休座談會(huì)一次，對(duì)病人提出的問題及時(shí)分析整改，加強(qiáng)工作的主動(dòng)性，提升病員滿意度?？苾?nèi)不定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，保證滿意度在9５%以上，對(duì)病人反映好的人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)差的進(jìn)行批評(píng)教育，并按規(guī)定扣款。

2、做好健康教育、入、出院宣教工作，危重、一級(jí)病人知曉主管護(hù)士、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)。主管護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理要達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

3、每季度舉行一次溝通經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，把一些典型的溝通案例匯總，供大家分享，共同提高溝通技巧。加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)。

五、繼續(xù)教育

1、積極支持護(hù)理人員均參加院內(nèi)外專題講座，鼓勵(lì)護(hù)士參加高護(hù)函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次，對(duì)完成護(hù)理本科學(xué)業(yè)的護(hù)士給予重獎(jiǎng)。２、爭(zhēng)取派1－名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí)。同時(shí)自學(xué)神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)、神經(jīng)外科護(hù)理工作手冊(cè)，每月交讀書筆記２篇，提高?？谱o(hù)理理論水平。

3、對(duì)文字表達(dá)能力和文字書寫能力差的護(hù)士每月交練字作文２篇，將完成情況納入考核。

4、全年學(xué)分每人達(dá)到25分。

六、教學(xué)、科研

1、修訂完善神經(jīng)外科帶教手冊(cè)，專人負(fù)責(zé)帶教，認(rèn)真書寫護(hù)生鑒定。

2、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生安全意識(shí)教育，及職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)每批實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次入科宣教、小講課、教學(xué)查房、操作示范，對(duì)每一位護(hù)生進(jìn)行出科考試。

3、積極開展靜脈輸液治療新技術(shù)。

4、鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師以上、本科生，每年論文發(fā)表一篇。

七、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧90﹪（合格分90分）

2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≧90﹪（合格分80分）

3、技術(shù)操作合格率100﹪（合格分90分）

4、護(hù)理文件書寫合格率≧90﹪（合格分80分）

5、急救藥品、器材完好率100%

6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

7、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%

8、三基理論考試合格率100%（合格分60分）

9、年護(hù)理事故0。

10、褥瘡發(fā)生0（難免褥瘡除外）。

第四篇：神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

一，神經(jīng)外科手術(shù)病人一般護(hù)理常規(guī)

（一）按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理

1、向患者講解治療的目的、意義，使其消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療。

2、給予高蛋白，高熱量、多維生素、易消化的食物，吞咽困難可給予糊狀物，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出時(shí)給予霧化吸入，必要時(shí)氣管切開，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)。

4、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。

5、協(xié)助術(shù)前各項(xiàng)檢查。

6、術(shù)前1日剃頭，嚴(yán)防頭皮損傷。

7、術(shù)前6～8小時(shí)禁水、禁食。

8、術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸，如有異常及時(shí)協(xié)助處理。

9、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、清醒后血壓平穩(wěn)，取頭高位15～30度，躁動(dòng)不安者加床檔。

2、注意患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)瞳孔的變化。

3、觀察并判斷有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，防止腦疝。

4、腦脊液漏者，如出現(xiàn)擠壓性頭痛，坐位或頭高位時(shí)頭痛加劇，頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕低顱壓發(fā)生，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理，并做好鼻漏、耳漏的護(hù)理。

5、注意肢體活動(dòng)情況。

6、鞍區(qū)腫瘤應(yīng)注意有無(wú)精神癥狀、視力改變及尿量改變。

7、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，氣管插管未拔者應(yīng)在患者出現(xiàn)吞咽反射后可考慮拔管。后顱凹手術(shù)者拔管不宜過早，并給予氧氣吸入。

8、保持引流管通暢，腦室引流者按其常規(guī)。

9、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后1～2日內(nèi)給予高蛋白，高熱量、多維生素流質(zhì)飲食?；杳约巴萄世щy者術(shù)后3～5日開始給予鼻飼飲食。不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充，后組神經(jīng)損傷者，進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。

10、注意輸液速度，按時(shí)應(yīng)用脫水劑，防止高顱壓，并注意水，電解質(zhì)平衡。

11、注意傷口滲血、滲液保持敷料干燥，有腦脊液漏時(shí)，防止低顱壓。

12、大腦凸面手術(shù)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。

13、昏迷、高熱者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有肢體偏癱者保持肢體功能位，防止足下垂，并加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

14、聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者，眼瞼閉合不全，應(yīng)保護(hù)眼部，防止角膜潰瘍。

（四）健康教育

1、休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大小便通暢。

3、按時(shí)服藥，觀察藥物副作用。

4、加強(qiáng)功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。

5、如有頭痛及時(shí)復(fù)查。

二、神經(jīng)外科介入治療病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)。

2、給予心理安慰，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，防止出血。

3、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

4、備皮、碘過敏試驗(yàn)。

5、局麻者術(shù)前4-6小時(shí)禁食、水，全麻者術(shù)前9-12小時(shí)禁食，水。

6、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物，以防腦血管痙攣。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、臥床休息24小時(shí)，腹股溝穿刺部位加壓包扎，制動(dòng)8小時(shí)。

2、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等變化，并維持血壓正常水平或低于治療前基礎(chǔ)血壓。

3、觀察足背動(dòng)脈情況，穿刺部位有無(wú)出血，皮膚的色澤及溫度變化，注意有無(wú)血栓形成。

4、全麻清醒，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予流質(zhì)，并囑患者大量飲水或補(bǔ)液，以利照影劑的排出。

5、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)注意有無(wú)副作用。

（三）健康教育

1、活動(dòng)量不宜過大，避免情緒激動(dòng)。

2、保持大便通暢。

3、如有頭痛，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

三、顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)。

2、保持室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。

3、病人絕對(duì)臥床，減少翻動(dòng)，頭部抬高15-30度，昏迷病人執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。

4、給予低鈉、少渣、易消化的食物，保持大便通暢；便秘時(shí)給予緩瀉劑，防止用力大便時(shí)誘發(fā)顱內(nèi)高壓發(fā)生，禁止高壓灌腸。記錄24h出入量，控制輸液滴數(shù)和限制入水量，嘔吐頻繁者禁食。靜脈補(bǔ)液每日不超過1500ml，每日補(bǔ)鈉不超過5g，補(bǔ)鉀不超過3g。

5、密切觀察生命體征、頭痛、意識(shí)變化及嘔吐等情況。如出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐伴有意識(shí)障礙和瞳孔不等大，對(duì)光反射消失、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢等腦疝表現(xiàn)，應(yīng)立即遵循醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇脫水，并積極配合醫(yī)生搶救。

6、頭痛時(shí)禁用麻醉藥品，慎用鎮(zhèn)靜止痛劑，防止掩蓋病情。必要時(shí)給予物理降溫，保持頭部低溫。視力下降者防止摔倒，以免發(fā)生意外。需要腦室引流者，先通知理發(fā)室剃發(fā)，做好頭部術(shù)前皮膚護(hù)理，術(shù)后執(zhí)行腦室引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

7、保證每日脫水劑按時(shí)按量有效應(yīng)用，并觀察尿量、尿色。尿潴留者給予留置導(dǎo)尿。血尿者告知醫(yī)師處理。

8、保持情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和悲傷誘發(fā)顱內(nèi)高壓。

9、避免受涼、咳嗽和刺激咽部，防止劇烈咳嗽和嘔吐時(shí)引發(fā)顱內(nèi)壓力增高。

四、昏迷病人護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)

2、保持并室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的濕度。

3、保持呼吸道的通暢，頭偏向一側(cè)，防止窒息，有舌根后墜者可使用舌鉗，根據(jù)病情給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管切開。

4、保持營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，可給予鼻飼流質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

5、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，并作好記錄；使用心電監(jiān)護(hù)，昏迷初期每隔30～60min觀察1次，病情穩(wěn)定后每4h測(cè)量1次；觀察嘔吐、排泄物的量、顏色、性質(zhì)及次數(shù)，必要時(shí)留樣檢查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者給予持續(xù)留置導(dǎo)尿，執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)。有大小便失禁者，及時(shí)清潔局部皮膚；便秘者給予緩瀉劑；高熱昏迷者，給予頭部冰敷和物理降溫，執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)。

7、妥善安置病人，使用海綿床墊，必要時(shí)加用護(hù)欄，備好各種急救設(shè)備，如吸痰器、氧氣、急救藥品等。

8、預(yù)防口腔感染，張口呼吸者，應(yīng)用濕紗布兩層蓋于嘴唇上。

9、眼裂閉合不全者應(yīng)用0.9%生理鹽水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于眼部，以0.25%氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎及角膜潰瘍。

10、隨時(shí)保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡，定時(shí)更換臥位，注意保持肢體的功能位置，防止足下垂及關(guān)節(jié)僵硬。

五、顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向患者講解顱骨修補(bǔ)的重要性，使之消除不良心理，配合治療。

2、注意安全，避免缺損處碰撞及強(qiáng)光照射。

3、遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

4、密切觀察病情變化，注意有無(wú)癲癇發(fā)作先兆。

5、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

6、保持頭發(fā)清潔，檢查頭皮有無(wú)炎癥性病變。

7、準(zhǔn)備修補(bǔ)材料，材料塑性時(shí)應(yīng)注意患者形象美觀。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后取頭高15-30度。

2、密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。

3、注意切口滲血情況，觀察局部有無(wú)腫脹、積液，以防排異反應(yīng)發(fā)生。

4、遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)頭皮傷口生長(zhǎng)。

2、保持頭皮清潔，如皮下有積液應(yīng)及時(shí)就診。

3、按時(shí)服用抗癲癇藥物，注意副作用。

4、定期復(fù)查。

六、顱內(nèi)血腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、腦疝發(fā)生時(shí)，按醫(yī)囑脫水治療，吸氧，保留導(dǎo)尿。

2、保持呼吸道通暢，嘔吐頻繁者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。

3、備皮，備血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、病人回病房后，了解術(shù)中失血與血壓情況，血腫部位及大小。

2、術(shù)后常規(guī)平臥位。

3、吸氧，禁食。

4、保持頭部傷口引流通暢，觀察并記錄引流液的量和色。

5、術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腦水腫，腦疝的發(fā)生。

6、觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料。

7、保留導(dǎo)尿者，每日膀胱沖洗。

8、恢復(fù)期注意語(yǔ)言，行走，吞咽等功能訓(xùn)練。

9、保持床鋪清潔干燥，避免擦傷，加強(qiáng)床邊防護(hù)。

（三）健康教育

1、保持良好的心理狀態(tài)。

2知道正確用藥，進(jìn)清淡易消化食物。

3、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

4、指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

七、顱腦損傷病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）一般護(hù)理

1、休息

取平臥位，高顱壓者頭部抬高15-30度，躁動(dòng)不安者加床欄。

2、躁動(dòng)及癲癇發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑基于適量的鎮(zhèn)靜劑，并注意安全

3、開放性損傷者應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素血清。

（三）病情觀察

1、觀察意識(shí)障礙的程度，如出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡，提示病情變化。

2、觀察兩側(cè)瞳孔大小，形態(tài)，光反。

3、定時(shí)測(cè)量血壓，脈搏、呼吸、體溫，警惕有無(wú)顱內(nèi)壓增高和腦疝的發(fā)生。

4、觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物性質(zhì)，大便顏色，警惕有無(wú)消化道出血的發(fā)生。

5、觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

6、監(jiān)測(cè)相關(guān)的生化、血?dú)?、腰穿結(jié)果，定期復(fù)查頭顱攝片，了解病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

（四）腦室引流按腦室引流護(hù)理常規(guī)。

（五）腦脊液外漏護(hù)理

1、耳漏時(shí)患側(cè)臥位，枕上墊無(wú)菌巾，外耳道外放無(wú)菌干棉球，及時(shí)更換，觀察并記錄24小時(shí)漏出量。

2、鼻漏著嚴(yán)禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻沖洗或滴藥或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、囑患者勿用力咳嗽、排便、防止顱內(nèi)積氣。

6、腦脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意識(shí)清醒者應(yīng)結(jié)合病情作好心理疏導(dǎo)工作。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高營(yíng)養(yǎng)，易消化食物。

3、避免顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意識(shí)恢復(fù)過程中教會(huì)家屬幫助患者逐漸恢復(fù)記憶，訓(xùn)練說(shuō)話，訓(xùn)練生活自理能力，心理疏導(dǎo)及進(jìn)行肢體功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

八、腦膿腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、給予心理支持，病人出現(xiàn)失語(yǔ)、視野缺損、偏癱時(shí)給予安慰，避免情緒激動(dòng)。

2、取平臥位，抬高床頭15-30度，避免顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。

4、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

5、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

6、小腦膿腫可引起步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)注意安全，防止意外發(fā)生。

7、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

8、術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后取頭高15-30度，躁動(dòng)者加床檔。

2、給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水。

3、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意切口滲血情況。

4、觀察膿腫引流的量、色、性質(zhì)，保持各引流管通暢，防止扭曲、擠壓，沖洗引流管后需夾管2小時(shí)再開放。

5、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

6、觀察頭痛程度，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀。

7、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、注意頭痛情況及體溫變化。

3、遵醫(yī)囑服用抗生素并注意有無(wú)不良反應(yīng)。

4、治療原發(fā)病，加強(qiáng)功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

九、腦膿腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）目的

1、各種原因引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝。

2、行腦室造影，明確診斷和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、顱腦手術(shù)放置引流管，以減輕腦膜刺激征及蛛網(wǎng)膜粘連。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1、物品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備常規(guī)消毒物品、無(wú)菌棉球、紗布、無(wú)菌巾、膠布、彎盤、麻醉藥、腦室穿刺包、顱鉆及氧氣等。

2、向患者解釋，取得合作。

3、剃去頭發(fā)并清洗。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、腦室引流的出口應(yīng)高于頭部10～15厘米、并保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫離。

2、密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)。

3、預(yù)防感染，頭下墊無(wú)菌巾，及時(shí)更換無(wú)菌巾、引流袋.4、引流時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過3-5天，拔管前應(yīng)試夾 I管24小時(shí)，觀察試夾管中患者有無(wú)頭痛等高顱壓癥狀，拔管后需保持局部清潔干燥，及時(shí)更換敷料。，十、聽神經(jīng)瘤手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前擴(kuò)理

1、注意安全，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的病人，囑勿自己行走，必要時(shí)須有人攙扶，以免摔傷，對(duì)喝水嗆咳的病人給予飲水、進(jìn)食指導(dǎo)以免造成誤吸。

2、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，增強(qiáng)術(shù)后的適應(yīng)性。

3、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

4、皮膚準(zhǔn)備。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意切口有無(wú)滲出。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助排痰。

3、眼瞼閉合不全者，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼或金霉素眼藥膏涂眼，覆蓋凡士林紗布，防止角膜潰瘍。

4、后組顱神經(jīng)損傷進(jìn)食時(shí)吞咽困難、嗆咳者給予鼻飼流質(zhì)。

5、保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，按軸線翻身方法進(jìn)行。

6、患者面部及口角出現(xiàn)帶狀皰疹時(shí)遵醫(yī)囑涂干擾素或消炎藥膏。

（四）健康教育

1、指導(dǎo)患者早期配合康復(fù)鍛煉，提高自理能力。

2、行走不穩(wěn)者外出活動(dòng)須有人陪伴，防止發(fā)生意外?；紓?cè)面部感覺減退者應(yīng)防止?fàn)C傷。

3、術(shù)后仍有眼瞼閉合不全者按時(shí)用滴眼藥水或金霉素眼藥膏涂眼。

4、定期復(fù)查。

十一、垂體腺瘤手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理

1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。

2、經(jīng)鼻腔手術(shù)的患者，術(shù)前3日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術(shù)前1日剪鼻毛，不需剃頭，3、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予激素治療，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)得急性垂體功能衰竭。

4、協(xié)助各項(xiàng)檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時(shí)測(cè)基礎(chǔ)代謝率。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側(cè)，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開顱者抬高沫頭15～30℃，經(jīng)鼻蝶竇入路者去枕平臥位.2、病情觀察

(l)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清、高熱等應(yīng)考慮有無(wú)垂體危象得發(fā)生(2)注意有無(wú)腦脊液鼻漏現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏及時(shí)協(xié)助 處理。

(3)注意切口滲液、滲血情況。(4)注意有無(wú)視力改變及精神癥狀。

3、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質(zhì)飲食。

4、準(zhǔn)確記錄出入量及每小時(shí)尿量，在未應(yīng)用脫水劑的情況下，每小時(shí)尿量應(yīng)<300ml，如尿量增多，尿比重下降，應(yīng)警惕有無(wú)尿崩癥得發(fā)生。

5、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用激素，并逐漸減量。

6、經(jīng)鼻蝶竇入路的患者術(shù)后3日給予口腔護(hù)理，保持口、鼻潔潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。

7、經(jīng)鼻蝶竇入路患者3日內(nèi)應(yīng)防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。

（四）健康教育

l、給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。

2、遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導(dǎo)。

3、避免過度勞累，保持心情舒楊，少去公共場(chǎng)所，以防感冒。

4、經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)后勿用力打噴嚏，防止腦脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清潔，如發(fā)現(xiàn)鼻腔有流水樣液體，考慮腦脊液鼻漏，應(yīng)及時(shí)就診。

6、定期復(fù)查。

十二、腦血管造影前后病人護(hù)理常規(guī)

一、造影前護(hù)理

1、向病人及家屬做好相關(guān)解釋，減輕其壓力。

2、遵醫(yī)囑留取標(biāo)本，檢查病人出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)。

3、穿刺部位備皮5cm×5cm,I經(jīng)股、肱動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管者，按外科術(shù)前要求準(zhǔn)備皮膚。

4、備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動(dòng)脈穿刺包、無(wú)菌手套、砂袋及搶救藥物等。

5、術(shù)前4~6h禁食，術(shù)前30分鐘排空大小便。

二、造影后護(hù)理

1、密切觀察血壓、呼吸變化，注意穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，穿刺部位應(yīng)用砂袋壓迫止血，股動(dòng)脈穿刺者肢體制動(dòng)6~12小時(shí)，同時(shí)應(yīng)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。

2、囑病人平臥4小時(shí)后再起床活動(dòng)或進(jìn)食。

3、術(shù)后24小時(shí)多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。

十三、高壓氧治療病人護(hù)理常規(guī)

（一）進(jìn)艙前護(hù)理常規(guī)

1、向病人說(shuō)明進(jìn)艙的目的，取得合作。

2、進(jìn)艙前健康教育

（1）不能吸煙或帶入火種(火柴、打火機(jī)、電動(dòng)火機(jī)玩具等易燃品）。（2）不宜飽餐或過量飲水及進(jìn)食產(chǎn)氣食品，如豆類等，囑病人排空大小便。（3）囑病人帶糖果以備進(jìn)艙后使用。

3、取下病人手表及鋼筆、半導(dǎo)體收音機(jī)、助聽器等物，給予妥善保管，以防進(jìn)艙加壓時(shí)損壞。

4、保持艙內(nèi)清潔、，安全，進(jìn)艙前應(yīng)更換布衣、拖鞋，不可穿化纖類衣物，以免產(chǎn)生靜火花。

5、向病人介紹供氣裝置，通訊設(shè)備及使用方法，以及加壓后可能發(fā)生耳鳴、耳痛等不良反應(yīng)。

6、帶有各種導(dǎo)管的病人，在進(jìn)艙前應(yīng)將管夾緊。

（二）治療中護(hù)理常規(guī)

1、加壓階段：加壓時(shí)應(yīng)通知病人及陪護(hù)人員，密切配合，隨時(shí)聯(lián)系，病人如耳鳴、耳痛時(shí)，可囑其吃糖果，作吞咽和鼓腮等動(dòng)作。

2、穩(wěn)壓階段：吸氧時(shí)應(yīng)檢查病人所戴面罩是否漏氣，昏迷病人呼吸道是否暢通，有分泌物者應(yīng)及時(shí)吸出。注意觀察有無(wú)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生，中斷吸氧。重癥病人在艙內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，要注意翻身防止壓瘡。

3、減壓階段：嚴(yán)格執(zhí)行減壓制度，防止減壓病的發(fā)生。開放各種引流管，如胃管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等。注意為病人保暖，防止感冒。

（三）出艙后護(hù)理常規(guī)

1、注意觀察病人T、P、R、BP的變化，給予保暖。

2、做好艙內(nèi)通風(fēng)、換氣、清潔、消毒工作。

3、特殊病人出艙后，按終末消毒嚴(yán)格護(hù)理。

4、呼吸面罩用后洗凈，浸泡于0.5%洗必泰溶液中備用，以防院內(nèi)感染。

第五篇：神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、?？莆锲放鋫?/p>

1、氧源配備：每病床配備一套中心供氧裝置，病區(qū)備氧氣袋4個(gè)

2、負(fù)壓吸引系統(tǒng)配備：備有功能完好的可移動(dòng)負(fù)壓吸引器2臺(tái)，每床配備一套中心吸引裝置。

3、監(jiān)護(hù)配備：備有功能完好的心電監(jiān)護(hù)儀8臺(tái)

4、精細(xì)控速配備：備有功能完好的微量泵1臺(tái)

5、輔助呼吸配備：呼吸機(jī)1臺(tái)。

6、運(yùn)輸工具配備：平車1輛

7、預(yù)防壓瘡設(shè)備：氣墊床9個(gè)。

8、降溫配備：冰毯、冰帽1臺(tái)。

二、入院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)入院患者信息備好床單位，對(duì)急危重癥病人做好接診（入住監(jiān)護(hù)室）、器材、藥品、物品等搶救準(zhǔn)備工作，并與護(hù)送者做好交接班，立即監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，觀察意識(shí)瞳孔，給予吸氧，建立靜脈液路，15分鐘內(nèi)完成急診病人安置。并查看病人治療、基礎(chǔ)護(hù)理、各種管道及皮膚情況，必要時(shí)給予壓瘡評(píng)估。

2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，主動(dòng)測(cè)量生命體征。對(duì)病人進(jìn)行介紹自己、護(hù)士長(zhǎng)、主任、主管醫(yī)生及護(hù)士；講解入院須知及安全教育，介紹病房環(huán)境、制度、設(shè)施使用、并通知醫(yī)生到床頭。

3、患者個(gè)人衛(wèi)生處置及時(shí)（三短六潔）

4、關(guān)注患者潛在的危險(xiǎn)因素

5、責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人后應(yīng)做好護(hù)理記錄，對(duì)病人存在的護(hù)理問題做出護(hù)理診斷，并按照診斷制定計(jì)劃、實(shí)施，對(duì)于患者所提出的要求和問題，及時(shí)給予幫助并作出答復(fù)

二、患者住院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1、責(zé)任護(hù)士是向病人介紹自己，通過溝通使患者熟識(shí)并認(rèn)可，迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2、病人臥位舒適，符合病情需要，指導(dǎo)肢體擺放正確，并有安全措施。

3、病情觀察：護(hù)士熟悉分級(jí)護(hù)理制度，嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病人，及時(shí)填寫巡視本，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)配合處理、及時(shí)準(zhǔn)確記錄。護(hù)理記錄符合要求、內(nèi)容詳實(shí)，體現(xiàn)病情、治療及護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化。遵醫(yī)囑完成生命體征和意識(shí)瞳孔的觀察監(jiān)測(cè)并做好記錄。

4、責(zé)任護(hù)士掌握一級(jí)護(hù)理患者“十知道”。對(duì)病人的呼叫到達(dá)時(shí)間少于1分鐘。每周至少進(jìn)行健康宣教一次，讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)。

5、各種治療及時(shí)準(zhǔn)確，交接班準(zhǔn)確。注意觀察療效和不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)完成護(hù)理記錄。

6、早、晚執(zhí)行床頭交接班，交班內(nèi)容完整，向患者作自我介紹。重點(diǎn)病人做到交接治療、用藥、病情、皮膚、液體、各種管道等。

7、基礎(chǔ)護(hù)理

(1)住院患者每周更換床單、被服一次，床單位如有尿、便、血跡等污染及時(shí)更換。

(2)病區(qū)病房床頭桌及病床用含氯消毒液擦拭每日1次，重癥病房每日 消毒2次。

(3)終末處理：床頭桌及病床用含氯消毒液擦拭（500毫克的含氯消毒片溶于1升水內(nèi)），床單位、被服更換后送洗滌中心消毒處理，死亡病人紫外線消毒0.5小時(shí)并做好登記。

(4)氧氣吸入患者給予每日更換氧氣濕化瓶液，吸氧管每周更換2次。(5)認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，整理病床單位，根據(jù)病情需要實(shí)施口腔護(hù)理、協(xié)助病人洗漱、協(xié)助臥床病人翻身、床上擦浴等。

(6)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確、上報(bào)及時(shí)，宣教到位，護(hù)理措施得當(dāng)。(7)中心靜脈導(dǎo)管、淺靜脈置管者按規(guī)范護(hù)理

(8)鼻飼管、保留尿管等固定良好、清潔通暢、標(biāo)識(shí)清晰，固定所需繃帶有污染要及時(shí)更換，每日更換引流袋一次，及時(shí)清理、傾倒引流液，做好記錄。

(9)嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制院內(nèi)交叉感染。

8、檢查項(xiàng)目：相關(guān)檢查護(hù)士要做到：（1）掌握檢查目的（2）向患者和家屬介紹相關(guān)配合知識(shí)(3)自己要詳細(xì)準(zhǔn)確掌握注意事項(xiàng)，做好提前向患者告知工作（4）嚴(yán)格交接班，告知夜班護(hù)士注意再次提醒患者做好準(zhǔn)備，以免延誤診斷（5）護(hù)理記錄及時(shí)、客觀，體現(xiàn)觀察和告知要點(diǎn)。

9、特殊診療操作：（1）腹腔穿刺術(shù)(2)腰椎穿刺術(shù)等，護(hù)士要做到：①熟知操作所需的物品②及時(shí)備齊操作所需物品③必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成操作④護(hù)理記錄及時(shí)、客觀，表述準(zhǔn)確，體現(xiàn)觀察要點(diǎn)⑤操6標(biāo)本送檢及時(shí)。作完畢用物按要求歸類處置○

10、各種標(biāo)本的采集：①護(hù)士熟知檢驗(yàn)標(biāo)本留取要求及注意事項(xiàng)②檢 驗(yàn)單信息認(rèn)真核對(duì)，粘貼符合標(biāo)本要求③告知患者或家屬配合要點(diǎn)④嚴(yán)格交接班，告知夜班護(hù)士注意再次提醒患者做好準(zhǔn)備，以免延誤診斷⑤標(biāo)本送檢及時(shí)

11、責(zé)護(hù)要了解患者的費(fèi)用，及時(shí)告知并協(xié)助醫(yī)生催費(fèi)。

四、出院標(biāo)準(zhǔn)

1、責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)符合疾病特點(diǎn)。

2、注意事項(xiàng)交代清楚、完整。

3、出院病人完成出院病歷的整理。

4、給患者發(fā)放出院通知。

5、病人了解出院流程，辦理出院手續(xù)，提醒帶全物品。

6、護(hù)送病人至電梯口。

2012年2月