第一篇：5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案

永濟市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標。掌握兒童死亡資料的根本目的在于減少兒童死亡，保護兒童健康。掌握不同年齡兒童死亡的原因及其變化情況，為制定兒童生存、發(fā)展、保護戰(zhàn)略措施提供依據(jù)。

一、目的

1、獲得準確可靠的嬰兒、5歲以下兒童的死亡資料。

2、觀察嬰兒、5歲以下兒童死亡率的動態(tài)變化。

3、提供5歲以下兒童死亡的主要原因，為提出和制定改善兒童保健服務的新對策提供依據(jù)。

4、為我市兒童保健工作開展提供導向和依據(jù)。

二、監(jiān)測范圍、對象

在全市范圍內，所有家庭的0-4歲兒童作為監(jiān)測對象。

（一）相關定義：

監(jiān)測地區(qū)內妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和死因。

（二）監(jiān)測對象的具體規(guī)定：

1、本地戶口

已報戶口的兒童以本人戶口為準；未報戶口的兒童以母親妊娠期系統(tǒng)管理或戶口所在地為準。

（1）戶口在監(jiān)測地區(qū)，居住在監(jiān)測地區(qū)。

（2）其母戶口在監(jiān)測地區(qū)，在外地工作和居住，妊娠分娩回到監(jiān)測地區(qū)。（3）抱養(yǎng)的子女以監(jiān)護人戶口在監(jiān)測地區(qū)為準。抱養(yǎng)當年出生的嬰兒，須 納入當年活產數(shù)統(tǒng)計；抱養(yǎng)非當年出生的嬰兒，不納入當年活產數(shù)統(tǒng)計；不論當年抱養(yǎng)還是往年抱養(yǎng)的嬰兒，若發(fā)生死亡，均須統(tǒng)計死亡數(shù)。

（4）戶口在監(jiān)測地區(qū)，離開本地一年以上者不列為監(jiān)測對象。

2、非本地戶口

（1）戶口不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)的孕婦分娩的活產兒，或死亡的5歲以

-13-下兒童。城市監(jiān)測點，指本市城區(qū)以外的流動人口；農村監(jiān)測點，指本市以外的流動人口。不包括城區(qū)與城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的流動人口。

（2）非本地戶口居住1年以上者：戶口不在本地而在監(jiān)測地區(qū)長期連續(xù)居住1年以上者。

三、監(jiān)測內容和指標

1、監(jiān)測內容

（1）活產數(shù)、1—4兒童數(shù)和總人口數(shù)。

（2）5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因。

（3）5歲以下兒童死亡的時間、地點、人群分布。

（4）5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務的基本情況。

2、監(jiān)測指標

（1）生命指標：出生率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、1-4歲兒童死亡率、5歲以下兒童死亡率。

（2）年齡別死因死亡率、兒童死亡年齡構成和死因構成、嬰兒和5歲以下兒童死亡下降率。

（3）保健服務指標：兒童死前就醫(yī)情況。

四、資料收集

1、資料收集工具

二冊、一卡、二表。（二冊指：0—4歲兒童花名冊、兒童死亡登記冊；一卡指：兒童死亡報告卡；二表指：0—4歲兒童死亡監(jiān)測報表、兒童生命質量控制調查表）。

（1）0—4歲兒童花名冊

以村為單位由村醫(yī)填寫，監(jiān)測期間每出生一名新生兒（或新遷人的5歲以下兒童）隨時填寫。每季度對本村5歲以下兒童進行核查，如存活，在0—4歲兒童花名冊的相應時間空格內畫“√”；有死亡、遷出等情況記錄在備注中。0—4歲兒童花名冊存放在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院。每年將各村超齡兒童花名冊集中存放在市婦幼保健機構。各鄉(xiāng)人員要妥善保管，不得遺失。

（2）兒童死亡登記冊和兒童死亡報告卡

監(jiān)測地每例0—4歲兒童死亡，由村醫(yī)10日內上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干，并

-14-記錄在0—4歲兒童花名冊上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專干在7日內進村入戶核實，填報“兒童死亡報告卡”，并記錄在“兒童死亡登記冊”，在“0—4歲兒童花名冊”上備注。此外，要求監(jiān)測地的各級醫(yī)療機構及時填報來自監(jiān)測點的0—4歲兒童死亡報告卡，每季度交市婦幼保健機構，并在例會上核對，解決重卡、漏卡問題。

市婦幼保健機構每年10月15日前將上一年度第四季度和本年度第一、第二、第三季度經過質量控制后的兒童死亡報告卡報運城市婦幼保健機構。同時將全部死亡卡內容抄到“兒童死亡登記冊”上，作為原始資料保存?！皟和劳龅怯泝浴鄙纤许椖繎c死亡卡一致。

（3）0—4歲兒童死亡監(jiān)測報表（季報表）和兒童生命質量控制調查表（質控表）

0—4歲兒童死亡監(jiān)測報表由市婦幼保健機構人員填寫，每季度匯總監(jiān)測街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的數(shù)據(jù)，填報一張季報表，上報運城市婦幼保健機構，上報時間為：

每年2月10日前上報上一年度第四季度報表； 每年5月10日前上報本年度第一季度報表； 每年8月10日前上報本年度第二季度報表； 每年10月10日前上報本年度第三季度報表；

報表內容：0—4歲兒童死亡監(jiān)測報表（季報表）和兒童死亡報告卡。每年10月15日前上報上一年度第四季度、本年度第一、第二、第三季度經過質量控制后的一張全年0—4歲兒童死亡監(jiān)測報表（包括市級質控漏報指數(shù)）、市級兒童生命質量控制調查表。同時要求復印或抄錄一份，作為原始資料保存。

【注意】：報表中活產數(shù)男、女要分別填寫；死亡數(shù)按0歲、新生兒、1—4歲、0—4歲4個年齡組分別統(tǒng)計填寫，注意它們之間的邏輯關系。各年齡段的死亡數(shù)與“兒童死亡報告卡”一致。

2、資料收集方法

（1）城市：社區(qū)——街道——縣（市、區(qū)）；農村：村——鄉(xiāng)——縣（市、區(qū)），以婦幼保健機構為中心的三級兒童死亡報告網(wǎng)及相應的監(jiān)測系統(tǒng)。各級均有專人負責監(jiān)測資料的收集、整理和保存。

（2）全市各醫(yī)療機構具有產科執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院應建立5歲以下兒童死亡報告制度。醫(yī)院內任何科室發(fā)生5歲以下兒童死亡，均應填報死亡卡上報醫(yī)務科

-15-或保健科，醫(yī)院每季度上報市婦幼保健機構。在城市應建立各區(qū)的死亡報告卡交換制度。

（3）村婦幼人員通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)的婦幼例會上報活產數(shù)、0—4歲兒童死亡線索。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）婦幼人員匯總各村的活產數(shù)和兒童死亡數(shù)，按規(guī)定時間上報市級婦幼保健機構。

（4）市婦幼保健院，每季度通過例會收集匯總鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的活產數(shù)和兒童死亡數(shù)，并與市各醫(yī)療機構上報的兒童死亡報告卡進行核對、核查，核實各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的5歲以下兒童死亡數(shù)和表卡填寫情況。若有重卡、漏卡、漏項及時補報。

五、質量控制

保證監(jiān)測質量，提供準確、可靠的全省5歲以下兒童死亡資料是做好兒童死亡監(jiān)測的根本措施，是監(jiān)測工作中非常重要的一個環(huán)節(jié)。各級婦幼人員必須樹立質量第一的思想，層層把好質量關，在資料的填寫、收集、處理、分析的各個環(huán)節(jié)進行嚴格的質量控制。嚴格控制活產數(shù)和兒童死亡的漏報，漏報的重點是嬰兒，尤其是新生兒，特別是不能報戶口的計劃外出生的兒童。

1、質量要求

（1）表卡完整率100％。

（2）死因錯誤率＜5％，項目錯誤率＜1％。

（3）5歲以下兒童死亡漏報率城市≤10%，農村≤20%。（4）活產漏報率：城市、農村均≤10%。（5）5歲以下兒童死亡死因診斷不明率：＜5%。

2、質量檢查制度

區(qū)對街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村，利用每季例會制度，季季進行質量檢查。市婦幼保健機構每年組織一次全面質量檢查，填寫“兒童生命監(jiān)測質量調查表”，上報地市、省級婦幼保健機構。

3、質量檢查內容

質量檢查包括漏報調查和各種監(jiān)測表卡的質量檢查。

（1）漏報調查

由于我國生命統(tǒng)計制度不健全，我國兒童死亡漏報較普遍，因此質量控制

-16-的重點是防漏，質量檢查的重點是查漏。減少漏報率是高質量做好兒童死亡監(jiān)測的關鍵。漏報率包括活產漏報率和死亡漏報率。

活產漏報率＝漏報活產數(shù)/（上報活產數(shù)＋漏報活產數(shù)）×100% 死亡漏報率＝漏報死亡數(shù)/（上報死亡數(shù)＋漏報死亡數(shù)）×100% 漏報調查方法：可以采用多種形式，如座談會、走訪、查詢醫(yī)院原始記錄和各種登記，如出生登記、孕產婦登記、計劃生育登記、公安部門登記、預防接種卡等，相互核對，相互補漏。在死亡兒童中，還要注意死胎、死產與活產的區(qū)別，既要防止將死胎、死產作為活產和新生兒死亡上報，也要防止將活產作為死胎、死產而遺漏，使死亡數(shù)減少。因此，補漏時要核實死胎、死產情況。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)每季組織實施各監(jiān)測村查漏、補漏。市婦幼保健院每年抽查本市每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)村數(shù)的1/4，抽查村要盡可能隨機抽樣，包括各種類型（死亡數(shù)多及少、不同地理條件等）。

市婦幼保健院每年10月30日前上報兒童生命質量控制調查表。

（2）表卡質量檢查

1）完整性檢查：檢查各種原始表卡的數(shù)據(jù)資料的完整性和每一份表卡中各項目填寫的完整性。

卡片完整率＝完整卡片數(shù)/檢查卡片數(shù)×100% 2）正確性檢查：檢查死因診斷、死因分類的正確性，各種表卡填寫方法的正確性，以及各項目數(shù)據(jù)范圍和邏輯關系的正確性。

死因錯誤率＝錯誤診斷、分類卡片數(shù)/檢查卡片數(shù)×100% 卡片錯漏項率＝全部卡片的錯漏項數(shù)/每張卡片的項目數(shù)×檢查卡片數(shù)×100% 診斷不明率＝死因診斷不明的卡片數(shù)/（上報死亡卡片數(shù)＋漏報死亡卡片數(shù)）×100% 檢查各種卡片和表格，要求數(shù)據(jù)相互一致。死亡報告卡數(shù)與花名冊中（或兒童死亡登記冊）死亡兒童數(shù)完全一致。上報出生數(shù)與花名冊（或兒童出生登記冊）登記兒童出生數(shù)應完全一致。若質量檢查發(fā)現(xiàn)各種表卡或漏報率未達到質量指標，應責成該監(jiān)測地迅速糾正或重新調查，直到符合質量標準為止。

4、質量檢查方法

-17-（1）數(shù)據(jù)資料的檢查包括自我檢查（自查）、相互檢查（互查）、抽樣檢查（抽查）。

（2）村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)監(jiān)測人員填寫原始資料后，應認真核對進行自我檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤應迅速更正。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季組織村級監(jiān)測人員對0—4歲兒童花名冊、死亡報告卡進行相互檢查，相互監(jiān)督。

（4）市婦幼保健機構要檢查監(jiān)測地區(qū)所有0—4歲兒童花名冊、死亡報告卡，及其他原始登記表、冊，并抽查部分村，查漏和檢查死因診斷的正確性。

六、5歲以下兒童死亡監(jiān)測各級上報和留存資料（見下表）

資料類型

村 級

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級

縣（市）級

留存 上報 留存 上報 留存 上報

0—4歲兒童花名冊 兒童死亡登記冊 兒童死亡報告卡 0—4歲兒童死亡監(jiān)測季報表 兒童生命監(jiān)測質量調查表

＋ ＋ － － －

＋ ＋ ＋ － －

＋ ＋ － － －

－ ＋ ＋ ＋ －

－ ＋ － ＋ ＋

－ － ＋ ＋ ＋

注：＋號是應該留存和上報的資料，－號是不用留存和上報的資料。

-18-兒童常見疾病死因診斷和分類

死亡是反映兒童生存問題的指標，由于死亡是一個非常明確的概念，因此，死亡率的調查是比較易于獲得的。然而死亡原因的確定（死因診斷）則要求醫(yī)務人員具有一定的臨床經驗和認真求實的態(tài)度，特別是對那些死前未去就診或未明確診斷的患兒，更要耐心地進行調查研究，認真的進行分析判斷，以作出最接近真實的診斷?，F(xiàn)將有關問題列出，供大家參考。

一、兒童死因診斷和分類原則

1、兒童死因診斷和分類，主要根據(jù)國際疾病分類（ICD-10），疾病診斷名稱參考實用兒科學中全國統(tǒng)一的診斷名稱。

2、考慮到城鄉(xiāng)0—4歲兒童的主要死因和基層衛(wèi)生人員掌握兒童疾病診斷分類的實際能力提出34種兒童死因。

3、在填寫兒童死亡診斷時，不能以一個臨床癥狀或臨死癥狀代替死因診斷，如高熱、驚厥、尿毒癥、心力衰竭、休克、呼吸衰竭等，而必須寫出導致上述癥狀的原發(fā)疾病。

4、如果死亡只涉及一種疾病，則填寫此死亡診斷。如果死亡涉及兩個或更多的疾病則應選擇“根本死因”。根本死因的定義是“直接導致死亡的疾病或造成致命損傷的事故或暴力的情況。

二、根據(jù)國際疾病分類原則，基層人員進行死因分類時，應注意下列幾種情況

1、原發(fā)病與并發(fā)癥，以原發(fā)病為主。如麻疹合并肺炎，死因是麻疹；白喉合并心肌炎，死因是白喉。

2、重病與輕病，以重病為主。如惡性腫瘤與結腸炎，按惡性腫瘤填寫。

3、意外死亡與其他病，以意外死亡為主。如溺水與肺結核，按溺水填寫；交通事故與惡性腫瘤，按交通事故填寫。

4、傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。

5、先天性畸形與其他病，一般以先天畸形為主。如先天性心臟病合并肺炎，以先天性心臟病為主。但如傳染病或先天性畸形不重，其他疾病在兒童死亡中起主要致死作用，且死亡與傳染病、先天性畸形無明確關系時，應歸類于其他主要

-19-致死原因。

三、兒童死亡診斷和分類注意事項

1、死亡診斷要填寫確切的疾病名稱，然后按35種分類編號，例如不要籠統(tǒng)地填寫“心臟病”而要確切地填寫“先天性心臟病”或“風濕性心臟病”等。然后再按先天性心臟病或風濕性心臟病的分類編號填寫死因分類。

對意外死亡，不要籠統(tǒng)地填寫“意外”，而要確切地填寫“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具體的致死原因。先天性畸形要盡量填寫出哪種畸形，不要籠統(tǒng)的只寫“先天性畸形”。也不要籠統(tǒng)寫“其他傳染病”、“其他腫瘤”等，而要具體填寫如“傳染性肝炎”、“脊髓灰質炎”、“腦腫瘤”、“淋巴肉瘤”等。

2、對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷，如新生兒肺炎與新生兒敗血癥，流行性乙型腦炎與中毒性痢疾、腦型瘧疾，麻疹與猩紅熱等。

3、如果兒童死亡有兩種以上疾病均起重要作用，基層衛(wèi)生人員無法確認哪個是根本死因，則應將幾種死因都填寫在死亡報告卡上的死亡診斷一欄內，供上級單位分類選擇。

4、兒童死前經過醫(yī)療機構診治的，除非有明確診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療機構的死亡診斷。

5、兒童死前未經醫(yī)療機構診治，調查時要向家長和村醫(yī)詳細詢問病情，并將病情詳細記錄在死亡報告卡的背面，作為死亡推斷的依據(jù)，也作為上級單位檢查時的重要參考資料?；鶎尤藛T能推斷死因者，則填寫死亡診斷，如不能判斷死因，由縣級或縣級以上人員進行死因推斷。

四、兒童常見疾病死因分類

1、傳染病和寄生蟲病

（1）細菌性痢疾（菌?。阂话愣嗨烙谥卸拘途∷碌母腥拘孕菘撕秃粑ソ?。患兒多表現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克，而膿血便可較遲出現(xiàn)。

（2）敗血癥：為嚴重的細菌感染，多由皮膚、臍部感染引起?；純罕憩F(xiàn)為高熱、皮疹、腹脹、肝脾大，新生兒可有體溫不升、拒奶、面色蒼白或發(fā)灰、全身黃疸及驚厥?；純憾嗨烙诟腥拘孕菘?、彌漫性血管內凝血（DIC）、心臟功能衰竭。

（3）麻疹：有接觸麻疹史，以費—珂氏斑及特征性的皮疹為特點。嬰兒多

-20-死于麻疹肺炎等并發(fā)癥。

（4）結核：小兒結核多為原發(fā)綜合征，造成死亡的多為結核性腦膜炎、粟粒性肺結核、少數(shù)死于結核性胸膜炎、干酪性肺炎或結核性腹膜炎。

（5）其他傳染病和寄生蟲病：指除菌痢、麻疹、敗血癥和結核以外的其他國家法定傳染病，如白喉、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、百日咳、猩紅熱、傷寒與副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、乙腦、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、狂犬病、恙蟲病、出血熱、鉤端螺旋體病、炭疽、瘧疾、血吸蟲病等。

2、腫瘤

（6）白血?。簝和[瘤中80%以上是急性白血病?；純褐饕憩F(xiàn)為骨髓及其他造血器官中白細胞的惡性增生，產生大量幼稚白細胞并釋放到周圍血液中?；純撼１憩F(xiàn)為高熱、出血傾向、淋巴結及肝脾大、嚴重貧血。多死于感染、顱內出血等。

（7）其他腫瘤：除白血病以外的其他惡性腫瘤，如淋巴肉瘤、霍奇金病、腦腫瘤等。

3、神經系統(tǒng)疾病

（8）腦膜炎：指除流腦和結腦以外的化膿性腦膜炎。患兒多有發(fā)熱、嘔吐、驚厥，甚至昏迷；可有皮膚化膿灶、中耳炎或臍炎等感染灶?；純撼Ｋ烙谀X疝、全身衰竭。

（9）其他神經系統(tǒng)疾?。喊毙愿腥拘?、多發(fā)性神經根炎（格林—巴利綜合征）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦性癱瘓、腦膿腫等。

4、呼吸系統(tǒng)疾病

（10）肺炎：包括支氣管肺炎、毛細支氣管和大葉性肺炎?；純阂园l(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征、肺內中、小水泡音位特點，胸部X線檢查有陰影。

但是，新生兒肺炎上述癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)為口吐白沫、反應差、拒奶，甚至體溫不升，而咳嗽或發(fā)熱常不明顯，肺內常聽不到濕性啰音。患兒多死于心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病。

（11）其他呼吸系統(tǒng)疾?。喊ㄏㄖ饕赶掷m(xù)狀態(tài)）、膿胸、氣胸、肺膿腫、特發(fā)性纖維化肺泡炎、支氣管擴張。

5、消化系統(tǒng)疾病

（12）腹瀉：兒童腹瀉包括感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉常見為細菌性（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌）腸炎及病毒性腸炎（主要為秋季腹瀉）。重癥腹瀉患兒多因脫水、電解質紊亂及循環(huán)衰竭死亡。出血性腸炎也歸類于此。

（13）其他消化系統(tǒng)疾?。喊ㄎ浮⑹改c潰瘍、急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、腸套疊。

6、先天性異常

（14）先天性心臟?。喊ǜ鞣N先天性心血管畸形，青紫型和非青紫型。常見的有動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。

（15）神經管畸形：包括脊柱裂、腦膨出、無腦畸形等。

（16）唐氏綜合癥（先天愚型）：具有兩眼外側高、內側低、兩眼距離寬、鼻根低平、口半開、舌常伸出口外的特殊面容，智力低下，四肢柔軟彎曲等特征。

（17）其他先天性異常：除先天性心臟病、唐氏綜合癥、神經管畸形以外的其他出生時就存在的畸形，如唇腭裂、無肛、四肢畸形、食道閉鎖等。

7、新生兒疾病

（18）早產或低出生體重：

早產：指妊娠滿28周至不滿37足周（196天—258天）間出生者。低出生體重：指出生1小時內（生理性失水以前）測量之體重不足2500克（最高達到2499克）。

（19）出生窒息：指分娩過程中發(fā)生窒息或宮內窒息，出生時即有窒息，搶救后仍然呼吸困難、發(fā)紺或蒼白、哭聲小，甚至呻吟、體溫不升、可有驚厥。該病多見于母親有妊娠期高血壓綜合征、產程過長、胎兒臍帶繞頸等情況。如娩出時已無四項生命現(xiàn)象者為死產，不作為此項死亡登記對象。

（20）新生兒破傷風：為舊法接生或消毒不嚴所致，潛伏期為4—6天，患兒有以下特征性表現(xiàn)：牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張、反復抽搐、受刺激后抽搐加劇。患兒多因抽搐而窒息或繼發(fā)感染死亡。

（21）新生兒硬腫癥：多發(fā)生在冬季寒冷季節(jié)，常見于早產兒、低體重兒或患病的新生兒?；純罕憩F(xiàn)為體溫不升、不吃、不動、少哭、呼吸淺慢，皮膚硬、冷、紅、腫、亮，發(fā)生部位常由下肢→臀部→軀干→面部?；純憾嘁蚝喜⒎窝住?22-敗血癥、肺出血或全身衰竭死亡。

（22）顱內出血：有產傷、難產或出生窒息等缺氧史，患兒主要表現(xiàn)出神經系統(tǒng)的癥狀：如眼神發(fā)直或凝視、哭聲尖或不哭、或有腦性尖叫、嘔吐，甚至驚厥、昏迷。體征主要有前囟隆起，肌張力增高或減低，原始反射減弱或消失。病程晚期患兒表現(xiàn)為呼吸暫停、表淺、不勻、雙吸氣或下頜呼吸的呼吸衰竭表現(xiàn)。

（23）其他新生兒疾?。喊ㄐ律鷥禾赜械男律鷥喝苎约膊。ˋBO溶血、RH溶血）、新生兒自然出血、肺透明膜?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征）等。而新生兒肺炎、敗血癥、先天性心臟病、化膿性腦膜炎等應歸類于肺炎、敗血癥、先天性心臟病、腦膜炎中。

8、意外和中毒

（24）溺水：指兒童因游泳或落入水中淹死、不包括溺嬰。溺嬰為其他意外 死亡。

（25）交通意外：指火車、汽車、卡車等各種車輛及飛機、輪船等意外事故 造成的死亡。

（26）意外窒息：多為小嬰兒被被子捂死、母親翻身不慎壓死、含著母親的 奶頭堵死及氣管異物等意外引起的缺氧窒息死亡。

（27）意外中毒：指各種藥物、毒物（DDT、農藥）、毒氣、食物中毒引起的 死亡，明確為服毒自殺者，不歸類于中毒，而歸類于其他中毒。

（28）意外跌落：指從高處（樓房、陽臺、山崖、大樹）摔下致死的意外死 亡。

（29）其他意外：指除上面幾種意外死亡之外的損傷或暴力死亡，如電死、砸死、砍死、燒燙死，以及槍傷、溺嬰、棄嬰等。

（30）內分泌、營養(yǎng)及代謝性疾?。喝缣悄虿　I養(yǎng)不良及其他嚴重營養(yǎng) 缺乏癥等。

（31）血液及造血器官病：如貧血、溶血性疾病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。

（32）循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝顼L濕性心臟病、心肌炎、心包炎、克山病等。（33）泌尿系統(tǒng)疾?。喝缂毙阅I小球腎炎、腎病綜合征等。（34）其他：已有明確診斷，但不屬于以上33種疾病分類。

-23-（35）診斷不明：死前未就醫(yī)或醫(yī)生未做出明確診斷、經調查確實無法推 斷死因者。應把診斷不明的比例降至最低限度。

第二篇：5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案

5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標。掌握兒童死亡資料的根本目的在于減少兒童死亡，保護兒童健康。掌握不同年齡兒童死亡的原因及其變化情況，為制定兒童生存、發(fā)展、保護戰(zhàn)略措施提供依據(jù)。

一、目的1、獲得準確可靠的嬰兒、5歲以下兒童的死亡資料。

2、觀察嬰兒、5歲以下兒童死亡率的動態(tài)變化。

3、提供5歲以下兒童死亡的主要原因，為提出和制定改善兒童保健服務的新對策提供依據(jù)。

4、為我鄉(xiāng)兒童保健工作開展提供導向和依據(jù)。

二、監(jiān)測范圍、對象1、5歲以下兒童監(jiān)測是以人群為基礎的監(jiān)測。在全鄉(xiāng)范圍內開展。

2、監(jiān)測對象：全鄉(xiāng)所有家庭0—5歲兒童。具體包括：常住人口和流動人口。戶口在監(jiān)測地區(qū)，離開本地一年以上的嬰兒不再納入監(jiān)測范圍。妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），生后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和死因。

三、監(jiān)測內容和指標

1、內容

（1）活產數(shù)，1—5兒童數(shù)和總人口數(shù)。

（2）5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因。

（3）5歲以下兒童死亡的時間、地點、人群分布。

（4）5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務的基本情況。

2、監(jiān)測指標

（1）生命指標：出生率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、1-5 歲兒童死亡率、5歲以下兒童死亡率。

（2）年齡別死因死亡率、兒童死亡年齡構成和死因構成、嬰兒和5歲以下兒童死亡下降率。

（3）保健服務指標：兒童死前就醫(yī)情況。

四、資料的收集

（1）0—5歲兒童花名冊：以村為單位由村醫(yī)填寫，每出生一名嬰兒（或新遷入1名5歲以下兒童）隨時填寫，死亡情況記錄在備注中。

（2）0—5歲兒童死亡監(jiān)測季報、年報表:衛(wèi)生院每季度上報縣婦保站，每年10月上報年報。

（3）0—5歲兒童死亡報告卡：每例0—5歲兒童死亡，均由村醫(yī)填寫“死亡報告卡”，并記錄在花名冊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度上報縣婦保院。

五、質量控制

1、質量標準

（1）表卡完整率100％，死因錯誤率＜5％，項目錯誤率＜1％.（2）5歲以下兒童死亡漏報率＜10％。

（3）出生漏報率＜10％。

（4）5歲以下兒童死亡死因診斷不明＜5％。

2、報表內容

0—4歲兒童死亡檢測季報表、活產數(shù)。每年10月20日前上報上一第四季度及本第一、第二、第三季度經質量控制后上報0—4歲兒童死亡檢測年報、活產數(shù)和兒童死亡報告卡、兒童生命質量監(jiān)測調查表。各種報表要求上報齊全，填寫準確、完整、合乎邏輯，無漏項、錯項、空項，全年監(jiān)測報表與死亡報告卡的年齡別死亡數(shù)一致。

六、資料分析

分析指標和內容 ：

1、新生兒、嬰兒、1—4歲兒童、5歲以下兒童死亡率。

2、年齡別兒童死因。

3、兒童死亡與保健服務、出生率等因素的關系。

4、兒童死亡率和死因的變化。

第三篇：文山州5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案

文山州5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標。掌握兒童死亡資料的根本目的在于減少兒童死亡，保護兒童健康。掌握不同年齡兒童死亡的原因及其變化情況，為制定兒童生存、發(fā)展、保護戰(zhàn)略措施提供依據(jù)。

一、目的

1、獲得準確可靠的嬰兒、5歲以下兒童的死亡資料。

2、觀察嬰兒、5歲以下兒童死亡率的動態(tài)變化。

3、提供5歲以下兒童死亡的主要原因，為提出和制定改善兒童保健服務的新對策提供依據(jù)。

4、為我州兒童保健工作開展提供導向和依據(jù)。

二、監(jiān)測范圍、對象

1、監(jiān)測范圍

5歲以下兒童死亡監(jiān)測是以人群為基礎的監(jiān)測。在全州范圍內開展。但為了準確的掌握和分析我州5歲以下兒童死亡的原因和衛(wèi)生保健服務的基本情況。按照隨機和分層整群抽樣的原則，將各縣監(jiān)測鄉(xiāng)確定如下：

文山縣：新街、平壩、馬塘、秉烈

硯山縣：稼依、者臘、盤龍 西疇縣:興街、蚌谷，蓮花塘

麻栗坡縣：鐵廠、六河、下金廠、麻栗鎮(zhèn) 馬關縣：蔑廠、夾寒菁、仁河、丘北縣：八道哨、曰者、雙龍營 廣南縣:者太、珠琳、五珠、八寶 富寧縣：板倫、唐蓬、剝隘、歸朝

2、監(jiān)測對象：監(jiān)測區(qū)內所有家庭0—4歲兒童。具體包括：（1）戶口在本轄區(qū)，居住在本轄區(qū)；

（2）戶口不在本轄區(qū)，在本轄區(qū)居住一年以上；

（3戶口在本轄區(qū)，在外地工作，妊娠分娩回到本轄區(qū)者。（4）戶口不在本轄區(qū)，暫住本轄區(qū)分娩并死亡的嬰兒納入流動人口檢測范圍。戶口在監(jiān)測地區(qū)，離開本地一年以上的嬰兒不再納入監(jiān)測范圍。

3、相關定義：

妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），生后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和死因。

三、監(jiān)測內容和指標

1、內容

（1）活產數(shù)，1—4兒童數(shù)和總人口數(shù)。（2）5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因。

（3）5歲以下兒童死亡的時間、地點、人群分布。（4）5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務的基本情況。

2、監(jiān)測指標

（1）生命指標：出生率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、1-4歲兒童死亡率、5歲以下兒童死亡率。

（2）年齡別死因死亡率、兒童死亡年齡構成和死因構成、嬰兒和 5歲以下兒童死亡下降率。

（3）保健服務指標：兒童死前就醫(yī)情況。

四、資料的收集

（1）0—4歲兒童花名冊：以村為單位由村醫(yī)填寫，每出生一名嬰兒（或新遷入1名5歲以下兒童）隨時填寫，死亡情況記錄在臺帳中。

（2）0—4歲兒童死亡監(jiān)測季報、年報表:各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度上報縣婦保院，婦保院匯總后上報州婦幼保健院；每年10月20日前上報年報。

（3）0—4歲兒童死亡報告卡：每例0—4歲兒童死亡，均由村醫(yī)填寫“死亡報告卡”，并記錄在花名冊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月上報縣婦保院，縣婦保院利用例會核對，解決重卡、漏卡問題。原始資料與 “兒童死亡登記冊”上所有項目一致。

五、質量控制

1、質量標準

（1）表卡完整率100％，死因錯誤率＜5％，項目錯誤率＜1％.（2）5歲以下兒童死亡漏報率＜10％。（3）出生漏報率＜10％。

（4）5歲以下兒童死亡死因診斷不明＜5％。

2、質量檢查制度

建立逐級質量檢查制度，縣保健院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行抽查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用下鄉(xiāng)督導工作的機會隨時進行抽查?？h上半每年組織一次全面質量檢查。未達到要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面進行補漏調查。

3、質量檢查內容

質量檢查包括漏報調查和各種監(jiān)測表卡的質量檢查。（1）漏報調查：就是防漏、查漏。質量控制的重點是防漏，質量檢查 的重點是查漏，減少漏報率是高質量做好兒童死亡監(jiān)測的關鍵。采取多種形式核對、補漏。注意死胎、死產與活產的區(qū)別，既要防止將死胎、死產作為活產和新生兒死亡上報，也要防止將活產作為死胎、死產而遺漏。因此，補漏要核實死胎、死產情況。

（2）表卡質量檢查：包括表卡完整性檢查和正確性檢查。檢查各種卡片和表格，要求數(shù)據(jù)相互一致。死亡報告卡數(shù)與花名冊中（或兒童死亡登記冊）死亡兒童數(shù)完全一致。上報出生數(shù)與花名冊（或兒童出生登記冊）登記兒童出生數(shù)應完全一致。

4、質量檢查指標計算方法

出生漏報=漏報出生數(shù)/（上報出生數(shù)+漏報出生數(shù)）×100％ 死亡漏報=漏報死亡數(shù)/（上報死亡數(shù)+漏報死亡數(shù)）×100％ 卡片完整率=完整卡片數(shù)/檢查卡片數(shù)×100％

死因錯誤率=錯誤診斷、分類卡片數(shù)/檢查卡片數(shù)×100％

卡片錯漏項率=全部卡片的錯漏項數(shù)/（每張卡片的項目數(shù)×檢查卡片數(shù)）×100％

卡片診斷明確率=死因診斷明確的卡片數(shù)/全部死亡卡片數(shù)×100％

5、兒童死亡監(jiān)測質量評價標準（1）、報表上報時間：

每年1月20日前上報上一第四季度報表； 每年4月20日前上報本第一季度報表； 每年7月20日前上報本第二季度報表； 每年10月20日前上報本第三季度報表；

（2）、報表內容：0—4歲兒童死亡檢測季報表、活產數(shù)。每年10月20日前上報上一第四季度及本第一、第二、第三季度經質量控制后上報0—4歲兒童死亡檢測年報、活產數(shù)和兒童死亡報告卡、兒童生命質量監(jiān)測調查表。

各種報表要求上報齊全，填寫準確、完整、合乎邏輯，無漏項、錯項、空項，全年監(jiān)測報表與死亡報告卡的年齡別死亡數(shù)一致。

5、開展死亡評審工作

每年州、縣級對所有監(jiān)測鄉(xiāng)死亡的兒童進行死亡評審分析，并形成分析報告報州婦幼保健院。

六、資料分析 分析指標和內容

1、新生兒、嬰兒、1—4歲兒童、5歲以下兒童死亡率。

2、年齡別兒童死因。

3、兒童死亡與保健服務、出生率等因素的關系。

4、兒童死亡率和死因的變化。

七、本實施方案以《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》為指導，結合本地具體情況制定。

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第四篇：5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作總結

5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作總結

2016年我鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作順利完成?，F(xiàn)將2016年全鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡監(jiān)測主要結果分析如下：

一、監(jiān)測對象和方法

1.監(jiān)測范圍

全鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡監(jiān)測是以人群為基礎的監(jiān)測，監(jiān)測范圍為全鄉(xiāng)28個自然村。

2.監(jiān)測對象

5歲以下兒童死亡監(jiān)測對象為監(jiān)測地區(qū)常見戶及居住一年以上的流動人口家庭戶中全部0-4歲兒童作為監(jiān)測對象。

3.資料收集

資料來自各自然村衛(wèi)生室上報的兒童死亡監(jiān)測報表及死亡卡片。

4.質量控制

2016年我鄉(xiāng)根據(jù)婦幼衛(wèi)生年報和三項監(jiān)測質量控制的工作要求，對我鄉(xiāng)的年報和“三項監(jiān)測”工作進行了質量控制，無活產數(shù)漏報、5歲以下兒童死亡漏報0例。

二、結果

1.一般情況

全鄉(xiāng)監(jiān)測地區(qū)活產數(shù)為282，男、女分別為144例和138例。五歲以下兒童死亡4例,嬰兒死亡0例，新生兒死亡2例，1-4歲兒童死亡2例。

2.5歲以下兒童主要疾病死因

2016年全鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡的主要死因、先天性心臟病、其它先天異常、意外死亡。

5歲以下兒童主要分類死亡中，先天性心臟病為第一位主要死因，說明出生缺陷問題日益突出，應當引起高度重視。出生缺陷可造成胎兒和嬰兒的死亡，并可導致大量的兒童患病和長期殘疾，給個人和家庭造成了嚴重的健康和經濟損失，成為一個重要的公共衛(wèi)生、人口及社會問題。出生缺陷的關鍵是預防。預防出生缺陷的發(fā)生。大力普及優(yōu)生知識，引導準備結婚的男女青年自覺接受婚前醫(yī)學檢查，有針對性的開展婚育指導，依法開展婚前醫(yī)學檢查、產前診斷、遺傳咨詢和新生兒疾病篩查工作，降低出生缺陷發(fā)生率，使出生人口素質逐步提高。

5歲以下兒童得到的醫(yī)療保健服務可以從兒童死前治療情況、兒童死亡地點及就診情況等得以反映。也是死前診斷最后診斷的醫(yī)務人員，提高他們對疾病的認識和診療能力以及必要的搶救技術至關重要。加強基層婦幼保健人員隊伍，加強對現(xiàn)有婦幼保健技術服務人員的業(yè)務培訓是降低兒童死亡率不可缺少的有效措施。

南衛(wèi)鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2016-09-30

第五篇：5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告制度

5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告制度

一、按自然年建立兒童花名冊。

二、填寫0－4歲兒童死亡監(jiān)測表和兒童死亡報告卡，于每月5日前上報上一個月的活產數(shù)及5歲兒童死亡數(shù)至縣婦幼保健院。

三、每年10月調查核實所掌握的資料，查漏補漏，完成整質量控制，統(tǒng)計分析總結，于10月5日前上報本統(tǒng)計0～4歲兒童死亡監(jiān)測表、兒童死亡報告卡、兒童生命監(jiān)測質量調查表至縣婦幼保健院。