第一篇：手術(shù)室全期護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施的探討

手術(shù)室全期護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施的探討

【摘 要】目的：探討我院手術(shù)室護(hù)理工作，更好地為病人提供安全的護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。方法：通過(guò)分析日常手術(shù)室護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，來(lái)增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并制定完善的護(hù)理工作制度和防范措。結(jié)果：加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，可以進(jìn)一步提高手術(shù)室工作人員的護(hù)理安全意識(shí)，使護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率降低到最低程度。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，將安全護(hù)理的理念運(yùn)用到手術(shù)室日常護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，可以有效地減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷所造成的醫(yī)源性問(wèn)題，從而使手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；安全管理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01071-01

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定的醫(yī)療活動(dòng)，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理[1]。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，在手術(shù)室護(hù)理工作中很重要。筆者結(jié)合手術(shù)護(hù)理和管理經(jīng)驗(yàn)將手術(shù)室日常工作中應(yīng)注意的一些護(hù)理安全問(wèn)題分類列出，有針對(duì)性地探討相關(guān)的安全防范措施，以增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的安全防意識(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1切實(shí)做好術(shù)前核對(duì)工作，防止接錯(cuò)病人及弄錯(cuò)手術(shù)部位

手術(shù)室在接到手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士在術(shù)前1d的下午對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，以此熟悉和加深對(duì)患者的印象并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)日晨，認(rèn)真核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位以及手術(shù)時(shí)間等，同時(shí)檢查患者的皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。將患者接到指定的手術(shù)間后，巡回護(hù)士與手術(shù)通知單再次進(jìn)行核對(duì)，并借此與患者進(jìn)行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒。麻醉前，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)。手術(shù)開(kāi)始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)，清醒患者可以直接詢問(wèn)，并按照病歷記載和X線片、CT片等檢查項(xiàng)目核對(duì)手術(shù)部位，以保證患者及手術(shù)部位的絕對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2加強(qiáng)安全防護(hù)，防止摔傷或擠傷、壓傷患者

接送患者前，應(yīng)注意檢查手術(shù)推車的功能是否完好。進(jìn)出病房、電梯、手術(shù)間門(mén)時(shí)，注意保護(hù)患頭部和四肢，防止碰傷或擠傷患者。移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或推車上時(shí)，應(yīng)有人扶穩(wěn)車身，防止推車移動(dòng)，搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕巧平穩(wěn)?；颊吲P于手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士要在旁守護(hù)。煩躁不安的患者、全麻患者清醒前期出現(xiàn)躁動(dòng)以及側(cè)臥位進(jìn)行腰麻、硬膜外麻醉時(shí)均有可能發(fā)生墜床、摔傷等意外，應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。

3合理安置手術(shù)體位，充分保證患者的安全和舒適

安置體位時(shí)，需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷[1]。安置體位應(yīng)盡量保護(hù)功能位置，在容易受壓的部位、骨突處加以合適的襯墊并適當(dāng)固定。

4熟練掌握手術(shù)儀器的操作規(guī)程，防止電灼傷，防止化學(xué)性損傷

使用高頻電刀前要仔細(xì)檢查儀器功能是否良好。負(fù)極板應(yīng)放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過(guò)多處或者有傷口的部位。負(fù)極板應(yīng)平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[2]。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。使用電刀過(guò)程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設(shè)置逐漸調(diào)節(jié)至適宜功率。使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)注意防止因使用不當(dāng)或濃度過(guò)高而造成化學(xué)性損傷。

5嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止用錯(cuò)藥物或輸入異型血

手術(shù)中用藥要求及時(shí)、準(zhǔn)確、快速，因此，手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)以及配伍禁忌等。術(shù)中用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度；使用易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物前，必須查看病歷上的皮試結(jié)果。輸血前，認(rèn)真檢查血袋是否嚴(yán)密，檢查血液顏色、有無(wú)溶血等，由巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)輸血單和病歷并簽字。輸血時(shí)及輸血后再次核對(duì)血袋上的血型與患者的血型是否相符，密切觀察輸血反應(yīng)。

6做好手術(shù)物品清點(diǎn)工作，防止器械、紗布等物品遺留于體腔

手術(shù)前，由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械臺(tái)上的器械、縫針等物品，應(yīng)至少清點(diǎn)2遍，將準(zhǔn)確數(shù)字認(rèn)真如實(shí)地記錄在手術(shù)物品清點(diǎn)單上。手術(shù)過(guò)程中，所有臨時(shí)增加或減少的器械、敷料等物品，巡回護(hù)士必須及時(shí)、準(zhǔn)確記錄在物品清點(diǎn)單上。器械護(hù)士密切注意觀察手術(shù)進(jìn)程，保持手術(shù)整潔、干燥。關(guān)閉體腔和切口前，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核對(duì)清點(diǎn)單上的物品數(shù)目，督促手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真探查體腔和切口，確保填塞物如數(shù)取出，患者體內(nèi)無(wú)異物存留，手術(shù)物品數(shù)目準(zhǔn)確無(wú)誤后方可縫合?？p合完畢后，再逐項(xiàng)清點(diǎn)一遍并記錄在物品清單上。

7加強(qiáng)對(duì)手術(shù)標(biāo)本的管理，防止遺失或弄錯(cuò)病理標(biāo)本

在手術(shù)過(guò)程中，從患者身上切取的任何組織，器械護(hù)士都要認(rèn)真保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標(biāo)本。若術(shù)中需要做冰凍切片，必須由專人送檢，送檢者與接收者均需做好登記并簽名。

8嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染

認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)和各項(xiàng)消毒滅菌物品的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格控制參觀人員數(shù)量。嚴(yán)格遵守?zé)o菌物品管理制度。嚴(yán)格劃分無(wú)菌手術(shù)與感染手術(shù)，實(shí)施感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得到其它手術(shù)間走動(dòng)或參觀手術(shù)。特殊感染患者手術(shù)后的所有器械要進(jìn)行雙消毒，以防止交叉惑染。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏革，劉蘇君，手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，48，106.[2] 宋烽，張金風(fēng)，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：652-653.

第二篇：手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施

手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)、治療診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室涉及面廣，人員流動(dòng)量大，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，同時(shí)各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

一、存在問(wèn)題

1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，原來(lái)的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。

2.人員因素：手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過(guò)度疲勞綜合征。護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。

3.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機(jī)，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來(lái)增加的新設(shè)備。各專科開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。4.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。建立科室各項(xiàng)制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開(kāi)展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然。這些在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下我們基本上都做到了。

2.提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是對(duì)新來(lái)的護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。

3.分級(jí)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士：為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開(kāi)展，作為手術(shù)室的一名護(hù)士不光要能獨(dú)立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個(gè)重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。除此之外還要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，針對(duì)不同的專科，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開(kāi)展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。

4.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場(chǎng)所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理，定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，保持其活動(dòng)度并減少噪音?；瘜W(xué)試劑不

用時(shí)應(yīng)密封好。使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧，并注意及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，努力營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

第三篇：安全問(wèn)題及防范措施

十一、生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)注意的安全問(wèn)題及防范措施

在工業(yè)生產(chǎn)中，人是最重要的資源，保護(hù)人的安全，才能保障生產(chǎn)的順利進(jìn)行。1.生產(chǎn)安全問(wèn)題

1.1造成安全問(wèn)題的環(huán)境因素。（環(huán)境因素又稱為不安全狀況，大致有以下幾種：）

1.1.1.骯臟的工作環(huán)境；

1.1.2.不合理的工廠布置；

1.1.3.不合理的搬運(yùn)工具；

1.1.4.設(shè)備保養(yǎng)不良，未實(shí)施定期安全檢查；

1.1.5.缺乏安全防護(hù)裝置或措施；

1.1.6.危險(xiǎn)的工作場(chǎng)所；

1.1.7.缺乏緊急應(yīng)救的設(shè)施與措施。

1.2造成安全問(wèn)題的人為因素。（人為因素又稱為不安全的動(dòng)作，大致有以下幾種：）

1.1.8.不知:不知道安全常識(shí)，尤其是新進(jìn)員工未曾受過(guò)訓(xùn)練，不知道安全方法，安全規(guī)則，不知道使用防護(hù)器具；

1.1.9.不能:不懂得安全操作規(guī)程，如令未受專業(yè)訓(xùn)練的員工擔(dān)任需要特殊技巧或智力的危險(xiǎn)

工作；

1.1.10.不愿:不愿意遵守安全規(guī)定，如員工不愿意按照安全規(guī)則使用防護(hù)器具，為圖僥幸在禁

煙區(qū)吸煙等等；

1.1.11.粗心:由于疏忽而導(dǎo)致事故，如員工工作時(shí)粗心大意、開(kāi)玩笑，引起工作時(shí)分心而導(dǎo)致意

外事故的發(fā)生；

1.1.12.疲勞：因勞累過(guò)度而導(dǎo)致事故，如員工超強(qiáng)度工作、連續(xù)加班、帶病上崗、熬夜等等。

2.安全防范措施

1.2.消除不安全的狀況

2.1.1.消除由于機(jī)械設(shè)備不良所造成的事故；

2.1.2.實(shí)施定期安全檢查，使機(jī)械設(shè)備有良好的保養(yǎng)，以保證機(jī)械設(shè)備在安全的狀況下使用；

2.1.3.建立安全的環(huán)境，保持廠房整潔。

1.3.增加機(jī)器的防護(hù)裝置，確保操作者的人生安全。例如注塑機(jī)加裝速鎖防護(hù)器（安

全門(mén)、安全桿），當(dāng)機(jī)器發(fā)動(dòng)時(shí)，連鎖防護(hù)器自動(dòng)將機(jī)器封鎖，使操作者不會(huì)觸及危險(xiǎn)部分。當(dāng)連鎖防護(hù)器打開(kāi)時(shí)，機(jī)器就不能運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4.加強(qiáng)員工的個(gè)人防護(hù)意識(shí)教育，監(jiān)督和教育員工按照勞動(dòng)防護(hù)用品的使用規(guī)則和防護(hù)要求，正確佩戴、使用勞動(dòng)防護(hù)用品。例如：在進(jìn)行碎料機(jī)操作時(shí)，員工應(yīng)正確佩戴耳塞、口罩、手套等防護(hù)用品，避免受到噪音、粉塵的傷害。

1.5.消除不安全的動(dòng)作

1.5.1.加強(qiáng)安全教導(dǎo)及職前培訓(xùn)；

1.5.2.保證工間休息，讓員工保持良好的精神狀態(tài)；

1.5.3.指定專門(mén)的吸煙場(chǎng)所；

1.5.4.提供員工必要的防護(hù)設(shè)備，并督導(dǎo)確實(shí)佩戴；

1.5.5.在危險(xiǎn)處所張貼標(biāo)語(yǔ)、漫畫(huà)、標(biāo)志、以提醒員工注意安全；

1.5.6.舉行安全講座、會(huì)議、活動(dòng)、競(jìng)賽等激發(fā)員工的興趣及熱心；

1.5.7.管理人員要重視并監(jiān)督執(zhí)行各項(xiàng)安全措施，務(wù)必要求做到。

2.5.安全事故的分析和檢討

事故發(fā)生后，應(yīng)分析原因，提出對(duì)策，加以改進(jìn)，預(yù)防事故重演。

第四篇：急診科潛在的護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施

急診科潛在的護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施

急診科是醫(yī)院的窗口，24h對(duì)外開(kāi)放，是搶救生命的綠色通道，具有患者病情緊急、發(fā)展變化快以及不可預(yù)見(jiàn)性、風(fēng)險(xiǎn)性大、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點(diǎn),屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室,急診科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接關(guān)系著病人的生命安危。是對(duì)病情緊急的患者及時(shí)診治、處置的場(chǎng)所，也是患者和醫(yī)護(hù)人員之間最容易產(chǎn)生矛盾、醫(yī)療糾紛和患者投訴的場(chǎng)所。急診科護(hù)理工作任務(wù)重、壓力大，與患者接觸的每一過(guò)程直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們健康意識(shí)水平的提高，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，對(duì)急診護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，急診科潛在的護(hù)理安全問(wèn)題也相應(yīng)增多，護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動(dòng)采取防范措施，控制或消滅不安全因素，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。1 潛在的護(hù)理安全問(wèn)題

1.1 院前急救疏忽大意:①接聽(tīng)呼救電話不詳或出診不及時(shí)；未詳細(xì)詢問(wèn)患者病情、居住地址，導(dǎo)致?lián)尵任锲窚?zhǔn)備不齊，救護(hù)車空跑；或由于醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念不強(qiáng)，未及時(shí)趕到醫(yī)院出診，延誤搶救時(shí)機(jī)。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后護(hù)理體檢不認(rèn)真，造成對(duì)病情評(píng)估不準(zhǔn)確；③在院外急救，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥后未將空安瓶保留，隨意丟棄；④途中轉(zhuǎn)運(yùn)交待不詳，未簽定轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，未向患者或家屬交待途中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及患者病情變化，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導(dǎo)管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時(shí)停止均不知道，使病人失去搶救機(jī)會(huì)［1］。

1.2 院內(nèi)疏忽大意:患者在急診科就醫(yī)過(guò)程中，護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，給患者帶來(lái)傷害或者造成嚴(yán)重后果。如：①不執(zhí)行查對(duì)制度：給患者打錯(cuò)針、加錯(cuò)液；②護(hù)士違反操作規(guī)程：操作時(shí)不戴口罩，不按時(shí)給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不及時(shí)巡視病房，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④值班人員擅自離崗，造成急救電話不能及時(shí)接聽(tīng)、急危重患者搶救不及時(shí)死亡。⑤預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者病情詢問(wèn)不仔細(xì)，造成分診不準(zhǔn)確等。

1.3 設(shè)備設(shè)施因素:急診科設(shè)施設(shè)備的配備標(biāo)志著醫(yī)院救治水平的高低，但設(shè)施設(shè)備老化、使用不當(dāng)、故障，護(hù)士單純依賴醫(yī)療儀器，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中，儀器顯示結(jié)果誤導(dǎo)工作人員，給正確評(píng)估病情帶來(lái)隱患。

1.4 護(hù)理人員技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目、新儀器大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度和技術(shù)要求相應(yīng)增高，如不能及時(shí)地根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況通過(guò)有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平，會(huì)給護(hù)理人員形成較大的工作壓力［2］，護(hù)理技術(shù)能力低,服務(wù)態(tài)度差一些護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn),專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí),對(duì)危重患者的預(yù)判能力差,使用搶救儀器生疏。而且有一些護(hù)士長(zhǎng)期在臨床工作,在搶救患者時(shí)言行太隨意。同時(shí)缺乏耐心,對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題解答簡(jiǎn)單、生硬,或者主觀地使用“沒(méi)事”“、挺好的”等

語(yǔ)句敷衍,與患者及其家屬的迫切需要治療的心態(tài)有差距,很容易產(chǎn)生反感而

導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1.5 法律因素:近年來(lái)，醫(yī)療糾紛日益增多，既嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序及社會(huì)的穩(wěn)定，又使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,護(hù)患間缺乏有效溝通隨著社會(huì)的發(fā)展,患者及家屬用法律來(lái)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng),而一些急診護(hù)理人員大多是考慮如何盡快搶救患者的生命,而且急診搶救時(shí)口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑多,往往忽視相關(guān)的臨床護(hù)理記錄,如記錄時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不相符,遺漏相關(guān)記錄,僅憑印象回憶補(bǔ)記,缺少核對(duì)等。急診科是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行緊急診治和護(hù)理的場(chǎng)所，較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多潛在的法律問(wèn)題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.6 管理因素:急診科管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不力等影響護(hù)理安全的組織管理因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全最大的威脅。2 防范措施

2.1 增強(qiáng)院前出診護(hù)士的急救意識(shí)，提高院前急救護(hù)理技術(shù)水平，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。

2.2 認(rèn)真接聽(tīng)呼救電話，接到呼救電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、街道、門(mén)牌號(hào)及附近有無(wú)明顯的標(biāo)志或建筑物，弄清患者所在的具體位置，并根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備必要的搶救物資。

2.3 保持通訊暢通，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系。

2.4 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院管理的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是護(hù)理工作的指南,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是進(jìn)行正常護(hù)理工作的保證。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的重要因素。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)培訓(xùn)，從思想上認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是慎重的工作，認(rèn)真做好三查七對(duì)、一注意，尤其在院外急救用藥中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士必須執(zhí)行三清一核對(duì)的用藥原則，即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清藥物的名稱、劑量、濃度，與醫(yī)生核對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的空安瓶應(yīng)暫時(shí)保留，以便核對(duì)［3］。

2.5 加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的管理：制定儀器設(shè)備使用操作規(guī)程及保養(yǎng)使用檔案，每天專人對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)并檢查其性能是否處于完好備用狀態(tài)。使用后及時(shí)清潔處理、消毒放回原處，保證使用安全及時(shí)。

2.6 加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)：急診科護(hù)理人員應(yīng)刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，以自強(qiáng)不息的精神不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)和提高自己。

2.7 加強(qiáng)法律、法規(guī)的培訓(xùn)：加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，懂得在工作中如何應(yīng)用法律手段保護(hù)患者和自己。規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后,明確了護(hù)理記錄的法律效應(yīng),急診護(hù)理文件是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過(guò)程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性,并存檔。因院前急救具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士只有懂得法律，在工作中才能維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，才能從根本上解決沖突的發(fā)生。2.8 規(guī)范管理體系

2.8.1 積極完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范各種技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理核心制度：每一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備、新護(hù)理用具在臨床使用前，均應(yīng)制訂護(hù)理操作規(guī)程和安全管理制度，并根據(jù)急診科工作情況及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到各項(xiàng)護(hù)理操作有章可循，從制度上保證護(hù)理工作安全的落實(shí)。

2.8.2 落實(shí)護(hù)理安全檢查措施：建立以護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—科室護(hù)士長(zhǎng)為主體、全體護(hù)士參與的護(hù)理安全檢查體系，落實(shí)各級(jí)檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵所在。①護(hù)理部質(zhì)控人員每月不定期隨機(jī)抽查急診科護(hù)理安全落實(shí)情況。②科護(hù)士長(zhǎng)每周二下午到急診科檢查護(hù)理安全，將存在的安全隱患及時(shí)指出。③科室護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行護(hù)理安全檢查，并對(duì)在班護(hù)士的安全護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在科內(nèi)討論講評(píng)，同時(shí)提出整改措施。各級(jí)檢查者及時(shí)將工作中查出的安全隱患逐級(jí)上報(bào)，完善防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏，從組織形式上確保護(hù)理工作安全、高效地運(yùn)行。

第五篇：手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

摘要：目的 分析與探討手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并制訂相應(yīng)的防范措施，以達(dá)到有效避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。方法 選取本院2012年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以了解手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，根據(jù)各因素制訂相應(yīng)的管理與防范措施，并對(duì)2013年1月～12月的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以了解通過(guò)施予有效的防范措施后，手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最常見(jiàn)的為工作人員責(zé)任心不足、醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善、護(hù)理環(huán)境因素等，針對(duì)上述因素進(jìn)行防范與整改后，2013年1月～12月的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，與2012相比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，針對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性防范，能夠有效預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

醫(yī)院的手術(shù)室是非常重要的部門(mén)，作為承擔(dān)各類救死扶傷手術(shù)的主要場(chǎng)所，該部門(mén)具有重要的責(zé)任與使命，也具有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[1]。手術(shù)室具備特殊的工作環(huán)境，特殊的工作性質(zhì)，特殊的工作團(tuán)隊(duì)以及特殊的協(xié)作性，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能造成極大的治療失誤。手術(shù)室護(hù)理要求嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的精神與技術(shù)操作，隨著社會(huì)的發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)的逐漸完善，人們對(duì)于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的要求也越來(lái)越高[2]。本文就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，并制訂與實(shí)施相應(yīng)的防范措施，旨在為改善護(hù)理不良事件提供科學(xué)根據(jù)，具體報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，共實(shí)施手術(shù)2018例，其中男性患者1180例，女性患者838例，年齡為10～80歲，平均年齡為（55.0±10.0）歲。另選取本院2013年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，共實(shí)施手術(shù)2298例，男性患者1010例，女性患者1288例，年齡為12～92歲，平均年齡為（56.0±12.0）歲。

1.2 方法 對(duì)本院2012所有患者的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對(duì)引起護(hù)理不良事件的主要原因進(jìn)行分析，以了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3防范措施

1.3.1預(yù)防手術(shù)對(duì)象與部位錯(cuò)誤 制訂相關(guān)的規(guī)定，嚴(yán)令禁止手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生，主要措施如下：①在接患者入手術(shù)室前，首先與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接與核對(duì)，確認(rèn)患者的姓名、年齡、病種、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等；②進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行再次查對(duì)；③進(jìn)入手術(shù)室后，與麻醉師進(jìn)行查對(duì)，確保麻醉藥物與麻醉方式一致；④進(jìn)行麻醉之后，與主刀醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，再次確認(rèn)術(shù)式及部位。在進(jìn)行切膚前，首先由主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行核對(duì)，確保萬(wàn)無(wú)一失后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2預(yù)防輸血、輸液、用藥錯(cuò)誤 在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)對(duì)用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用藥物，在術(shù)前應(yīng)要求患者接受過(guò)敏測(cè)試，避免用藥過(guò)程中的出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。用藥前與麻醉師共同核對(duì)藥物是否正確；在輸血前，首先與血庫(kù)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，確保無(wú)誤后才能簽名取血。回到手術(shù)室后，護(hù)理人員還需和麻醉師、主刀醫(yī)生進(jìn)行再次核對(duì)，確保血型與血液指標(biāo)無(wú)誤后進(jìn)行輸血。在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，應(yīng)將輸血量、血型等詳細(xì)記錄在患者的病歷資料中，以便于日后進(jìn)行核對(duì)。

1.3.3預(yù)防手術(shù)室物品遺失與缺損 在對(duì)患者進(jìn)行體腔關(guān)閉前、關(guān)閉后、皮膚縫合前、縫合后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)所有手術(shù)器具進(jìn)行清點(diǎn)與查閱，嚴(yán)格禁止出現(xiàn)任何手術(shù)器械或相關(guān)物品遺留在患者體內(nèi)的情況發(fā)生。特別針對(duì)醫(yī)用紗布、紗墊、縫針等物品，應(yīng)反復(fù)檢查，不允許任何工作人員對(duì)器具的清點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行隨意更改。

1.4評(píng)價(jià)方法 比較2012與2013手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，以了解采取相應(yīng)的防范措施后，手術(shù)護(hù)理不良事件的改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。本文所有數(shù)據(jù)由2名專業(yè)人員進(jìn)行回顧性分析，并將其錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便于日后再次利用。結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 對(duì)2012年1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可得，共發(fā)生護(hù)理不良事件65例，其中因工作人員責(zé)任心不強(qiáng)造成共29例（44.6%），由于醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善造成共22例（33.8%），由于護(hù)理環(huán)境因素造成共14例（21.6%）。工作人員責(zé)任心不強(qiáng)的主要情況為：①患者手術(shù)部位錯(cuò)誤；②患者的體位安妥不當(dāng)；③手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)物品準(zhǔn)備不充分；④手術(shù)后器械遺留在患者體內(nèi)。管理?xiàng)l例不完善的主要情況為：①護(hù)理人員年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技能掌握不完全；②管理力度不大；③護(hù)理培訓(xùn)不到位；④手術(shù)物品未定期檢測(cè)。環(huán)境因素的主要情況為：①手術(shù)室自身特殊性；②手術(shù)操作時(shí)設(shè)備存在一定損害；③工作人員在手術(shù)過(guò)程中存在多種意外損傷。

2.2護(hù)理不良事件比較 比較2012與2013的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況可得，2012年發(fā)生65例，發(fā)生率為3.25%，2013年發(fā)生16例，發(fā)生率為0.86%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

手術(shù)室作為執(zhí)行患者救治、護(hù)理的重要場(chǎng)所，原則上不允許有任何疏漏，但由于各種主觀或客觀的原因，難免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在對(duì)手術(shù)室的日常工作進(jìn)行管理與護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，做到依法執(zhí)行護(hù)理操作，并對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任感進(jìn)行培養(yǎng)與提高。在安排人力資源過(guò)程中，應(yīng)注重人性化彈性排班，避免超負(fù)荷工作的出現(xiàn)，以降低護(hù)理人員對(duì)于工作的怨氣，提高護(hù)理人員對(duì)于工作的責(zé)任心與耐心[5]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素為護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、環(huán)境因素以及醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善等，而對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行針對(duì)性防范管理后，2013的不良事件發(fā)生率明顯低于2012年，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)該采取針對(duì)性防范管理，使護(hù)理人員更有責(zé)任感，并對(duì)護(hù)理環(huán)境進(jìn)行改善，做好三查八對(duì)，保證患者能夠接受到最為安全的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂霞.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，12（1）：114-115.[2]潘星.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].臨床護(hù)理，2010，3（1）：125-126.[3]陳莉莉.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].北方藥學(xué)，2013，10（8）：151-152.[4]魏革.手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：833-835.[5]賴存，鄭愛(ài)英，舒玉花，等.外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的探討[J].陜西醫(yī)藥雜志，2012，31（2）：155-156.編輯/哈濤