第一篇：手術(shù)室常見風(fēng)險(xiǎn)及防范措施Word 文檔

手術(shù)室常見風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

護(hù)理安全管理是醫(yī)院安全管理的一個(gè)非常重要的組成部分，包括護(hù)理主體和護(hù)理對(duì)象的安全管理，前者是指護(hù)理活動(dòng)過程中護(hù)理人員的安全管理，后者是指護(hù)理活動(dòng)過程中患者的安全管理；護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重中之重，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，只有解決了護(hù)理安全管理問題，我們才可以為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先應(yīng)是安全的服務(wù)，安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心成分，沒有安全就沒有一切。

手術(shù)室是由多部門、多環(huán)節(jié)、多種設(shè)備共同協(xié)作完成手術(shù)任務(wù)的特殊工作環(huán)境，存在諸多的不安全因素，必須加強(qiáng)手術(shù)室安全管理。

一、常見的不安全因素

（一）手術(shù)病人、手術(shù)部位的錯(cuò)誤

【相關(guān)因素】

（1）根據(jù)手術(shù)通知單接手術(shù)患者，患者轉(zhuǎn)床而手術(shù)通知單未及時(shí)更改。（2）接患者的人員責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真核對(duì)科室、患者姓名、床號(hào)、性別、診斷、手術(shù)部位名稱等。

（3）手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏有效溝通，病人未參與手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。

（4）未認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度，缺少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，麻醉前、切皮前的手術(shù)核對(duì)過程。

（5）醫(yī)生開錯(cuò)手術(shù)通知單，如左右部位錯(cuò)誤。

（二）手術(shù)病人接送發(fā)生墜床和跌傷 【相關(guān)因素】

（1）手術(shù)患者或麻醉未清醒患者未上護(hù)欄和安全帶。（2）搬運(yùn)或運(yùn)送病人時(shí)，安全措施不到位。（3）運(yùn)送工具（平車、輪椅）安全性能差。（4）局麻患者特別是老年患者無專人護(hù)送。

（三）手術(shù)體位不當(dāng)發(fā)生壓瘡 【相關(guān)因素】

（1）手術(shù)體位擺放不當(dāng)。

（2）體位墊、床單折疊不平整或有硬物，受力點(diǎn)不均衡。（3）手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，骨突部位長(zhǎng)期受壓。（4）移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作。（5）老年或消瘦的病人。

（6）皮膚情況差，缺乏彈性。（7）外周血液循環(huán)不足。

（四）手術(shù)中輸液、輸血、用藥錯(cuò)誤 1.用錯(cuò)藥

【相關(guān)因素】

（1）用藥過程中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

（2）未按醫(yī)囑用藥，未詢問藥物過敏史，未查看皮試結(jié)果。（3）藥名不熟悉或記憶混淆。

（4）對(duì)藥物的作用及不良反應(yīng)不熟悉，造成執(zhí)行醫(yī)囑易出差錯(cuò)。（5）口頭醫(yī)囑未聽清未復(fù)誦。

（6）外用藥、毒麻藥管理不當(dāng)，標(biāo)字不清，與靜脈藥混裝。2.輸錯(cuò)血

【相關(guān)因素】

（1）血標(biāo)本采集錯(cuò)誤，病房護(hù)士同時(shí)進(jìn)行抽取多個(gè)患者標(biāo)本。（2）血庫(kù)發(fā)血錯(cuò)誤。

（3）輸血錯(cuò)誤，一人同時(shí)取多個(gè)患者血袋。輸血時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。

（五）手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤 【相關(guān)因素】

（1）未嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度及清點(diǎn)流程。

（2）手術(shù)前物品在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)錯(cuò)誤。清點(diǎn)后記錄不及時(shí)、忘記記錄或記錄錯(cuò)誤。

（3）疲勞、夜班、連續(xù)工作時(shí)護(hù)士或醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽大意。（4）手術(shù)方式的改變、人員更換，需要增強(qiáng)手術(shù)器械及用物。

（5）急診手術(shù)、手術(shù)部位較深、體形偏胖，術(shù)中出現(xiàn)意外的病人體內(nèi)遺留異物的幾率較一般手術(shù)病人要高。

（6）術(shù)中洗手護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚。

（六）手術(shù)設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng) 【相關(guān)因素】

（1）器材準(zhǔn)備不齊全、不完整，延誤搶救時(shí)機(jī)。（2）不熟悉儀器設(shè)備的正常使用方法。（3）易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體管理不當(dāng)。

（4）電外科設(shè)備引起的燒傷多見于電刀筆和回路電極（又稱負(fù)極板）。（5）激光在非手術(shù)部位誤按操作按鈕，意外觸發(fā)可引起燒傷或火災(zāi)。（6）使用無絕緣層或絕緣層已破損的電刀頭進(jìn)行手術(shù)止血時(shí)可發(fā)生燒傷。

（7）術(shù)中電熱毯、熱水袋、冰袋操作不當(dāng)引起皮膚損傷。（8）器械性能不良，致使手術(shù)延時(shí)或推遲。

（七）手術(shù)過程中的危急值報(bào)告不清發(fā)生的錯(cuò)誤 危及病人安全的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果稱為危急值?！鞠嚓P(guān)因素】

（1）沒有建立“危急值”報(bào)告制度。（2）缺乏“危急值”報(bào)告管理流程。

（3）手術(shù)室人員責(zé)任心不強(qiáng)，接到實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告未及時(shí)復(fù)述記錄，未及時(shí)傳達(dá)或傳遞內(nèi)容錯(cuò)誤。

（八）手術(shù)過程發(fā)生意外搶救不及時(shí)導(dǎo)致的錯(cuò)誤 【相關(guān)因素】

（1）急救器材藥物不齊全、不完整，延誤搶救時(shí)機(jī)。（2）搶救儀器性能不良，運(yùn)轉(zhuǎn)不正常。

（3）突然停電、停水。電路系統(tǒng)未及時(shí)檢修，發(fā)生故障。（4）護(hù)理人員搶救配合經(jīng)驗(yàn)不足。

（九）手術(shù)室感染管理不善引起的切口感染 【相關(guān)因素】（1）手術(shù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作原則。

（2）手術(shù)室環(huán)境管理不善，布局不合理，“三區(qū)”“三通道”不分，清污不分，人流物流交叉。

（3）手術(shù)人員外科洗手及消毒程序不規(guī)范、時(shí)間不足。

（4）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)醫(yī)生操作不規(guī)范，侵入性操作多，電刀、電凝使用不當(dāng)。

（5）無菌物品、清潔物品與污染物品未嚴(yán)格區(qū)分。（6）無菌物品使用未做到一人一用一滅菌。

（7）患者屬于易感人群，如老年人、兒童，患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、肥胖等。

（8）術(shù)前未正確備皮和合理使用抗生素，術(shù)中低體溫。（9）醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)。（10）清潔衛(wèi)生不徹底。

（十）手術(shù)標(biāo)本管理不當(dāng)發(fā)生錯(cuò)誤 【相關(guān)因素】

（1）手術(shù)室未建立標(biāo)本管理制度，標(biāo)本保存、登記、送檢等流程不規(guī)范，造成標(biāo)本遺失。

（2）醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，送錯(cuò)標(biāo)本。

（3）裝標(biāo)本的容器過小或破損，無法起到固定標(biāo)本的作用導(dǎo)致標(biāo)本變性。（4）標(biāo)本名稱與病理單名稱不符。

（5）手術(shù)中標(biāo)本留取種類較多時(shí)，器械護(hù)士未及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本分類標(biāo)注，導(dǎo)致術(shù)后分類錯(cuò)誤。

（6）醫(yī)生不能及時(shí)開出病理單或填寫不全，導(dǎo)致手術(shù)標(biāo)本不能及時(shí)送檢，延誤病理診斷結(jié)果。

（7）標(biāo)本交接登記制度不全。

（十一）手術(shù)護(hù)理記錄不足引起的法律糾紛 【相關(guān)因素】

（1）手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容與麻醉醫(yī)生記錄有誤。（2）記錄不完整，缺乏真實(shí)性。（3）錯(cuò)記、漏記、有涂改。

（4）植入性器材未粘貼合格標(biāo)志。

（5）消毒滅菌器材未粘貼指示卡、指示帶。

（十二）護(hù)理人員缺乏對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告意識(shí) 【相關(guān)因素】

（1）未建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度。

（2）缺乏對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告程序的了解。

（3）科室領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理人員害怕上報(bào)，擔(dān)心受到懲罰。（4）報(bào)告填寫程序繁瑣，不愿花時(shí)間報(bào)告。（5）管理者沒有正面引導(dǎo)及反饋。

二、手術(shù)室安全管理防范措施

（一）建立并落實(shí)手術(shù)室安全核查制度，確保正確的手術(shù)病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式 1.建立實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度“三部曲”程序，并有記錄

第一步：包括手術(shù)病人標(biāo)志、手術(shù)部位標(biāo)記、運(yùn)送工具標(biāo)志。（1）手術(shù)病人標(biāo)志確認(rèn)：病人手腕或腳腕佩戴標(biāo)志帶，用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號(hào)、科室。

（2）手術(shù)部位標(biāo)記確認(rèn)：術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記，特別注意成對(duì)器官的單側(cè)手術(shù)、有左右之分的手術(shù)，有兩個(gè)以上部位的手術(shù)。

（3）平車標(biāo)志牌確認(rèn)：接送平車標(biāo)志牌寫明手術(shù)間，避免接錯(cuò)手術(shù)間。

第二步：病區(qū)與手術(shù)室交接核查病人、資料及物品，有記錄。查對(duì)是讓清醒患者說出姓名，對(duì)神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認(rèn)必須由其合法親屬或外科醫(yī)生共同完成。

第三步：執(zhí)行術(shù)前“暫?！?、再次核對(duì)制度。（1）明確是否是正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。

（2）手術(shù)需要的醫(yī)療文書、影像及病情資料、知情同意書是否處于可用狀態(tài)。

（3）術(shù)中需要的任何特殊儀器設(shè)備、體內(nèi)植入等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。

2.建立三方核查制度

手術(shù)前三方核查涉及手術(shù)患者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士，參與人員多，必須相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能順利完成此項(xiàng)工作。

（1）核對(duì)責(zé)任人及職責(zé)：手術(shù)患者的安全核對(duì)是一項(xiàng)多部門、多人員、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程，涉及手術(shù)患者、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室醫(yī)生，每一個(gè)部門相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能完成不同時(shí)期核對(duì)。從患者進(jìn)入手術(shù)室后在其身上進(jìn)行任何醫(yī)療操作前，都必須進(jìn)行核對(duì)。不同時(shí)期、不同內(nèi)容的核對(duì)由不同部門的人員主持，其他部門的人員配合完成。

（2）核對(duì)時(shí)間點(diǎn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求，按上述職責(zé)要求，三方將分三次進(jìn)行核對(duì)。

第一次為實(shí)施麻醉前，由三方共同核對(duì)病人身份、手術(shù)方式、知情同意等，無誤后方可實(shí)施麻醉，有回答能力的病人則由自己敘述姓名、年齡、手術(shù)部位、過敏史等內(nèi)容。第二次為手術(shù)開始前。第三次為手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)間前，核對(duì)方法均與第一次相同。三方確認(rèn)無誤后，分別在核查表相應(yīng)位置上簽名。若麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生為進(jìn)修醫(yī)生時(shí)，必須由本院的上級(jí)醫(yī)生復(fù)核并簽名。（3），《手術(shù)病人安全核查表（試行）》見附頁(yè)。手術(shù)病人三方核查流程圖見“手術(shù)安全核查流程”。

（二）加強(qiáng)手術(shù)接送環(huán)節(jié)的管理，防墜床、跌倒

（1）正確使用平車、輪椅、定期檢修手術(shù)推車和手術(shù)床，保證其安全性。

（2）移動(dòng)患者到手術(shù)床或推車時(shí)，必須固定手術(shù)床或推車，防止墜床。

（3）運(yùn)送患者時(shí)上護(hù)欄及安全帶，患者的頭部應(yīng)在運(yùn)送者一側(cè)，轉(zhuǎn)彎時(shí)應(yīng)減慢車速，防止摔傷。

（4）對(duì)小兒、老人、躁動(dòng)和蘇醒期間的患者，除使用約束帶外應(yīng)有人看護(hù)，確?；颊甙踩?。

（三）加強(qiáng)手術(shù)患者體位的安全管理，防壓瘡，防神經(jīng)、肢體的損傷

（1）術(shù)前訪視時(shí)對(duì)病人年齡、體型、病情、皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，做到心中有數(shù)。

（2）保持床單平整，無皺褶、無碎屑。

（3）護(hù)理人員掌握擺置手術(shù)體位的要點(diǎn)，手術(shù)部位暴露充分，手術(shù)體位固定牢固，避免壓迫神經(jīng)血管，避免影響呼吸循環(huán)；保持受壓部位干燥，避免潮濕。

（4）選擇合適的體位墊，體位墊材質(zhì)要求透氣吸汗、表面光滑、無棱角。擺置體位時(shí)避免拖、拉、推，動(dòng)作要輕柔，在病人受壓關(guān)節(jié)、骨突部位、肌肉組織薄弱的地方墊軟墊保護(hù)、重點(diǎn)受壓部位使用褥瘡貼。

（5）巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及皮膚顏色、彈性、張力，發(fā)現(xiàn)體位傾斜及時(shí)糾正；若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在病情許可的情況下對(duì)肢體受壓部位進(jìn)行按摩被動(dòng)活動(dòng)。

（6）手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查病人皮膚完整性，如有受損及時(shí)處理、記錄。

（7）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度。

（四）建立實(shí)施術(shù)中的輸液、輸血、用藥安全制度 1.安全用藥措施

（1）藥品分類保管，標(biāo)志清楚，嚴(yán)禁混裝，劇毒麻藥品專柜上鎖保管。

（2）嚴(yán)格查對(duì)制度，及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤的執(zhí)行醫(yī)囑。

（3）醫(yī)囑不清晰、不明確時(shí)，應(yīng)待醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，不可憑經(jīng)驗(yàn)使用。

（4）執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦藥名、劑量、用藥途徑、用藥時(shí)間，并提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑。

（5）手術(shù)臺(tái)上所需藥物必須由巡回和洗手護(hù)士共同核對(duì)以后用注射器抽吸，并嚴(yán)格掌握劑量。

（6）藥物標(biāo)簽脫落、字跡不清一律不用，用過的空藥瓶或藥品原包裝應(yīng)保留，手術(shù)結(jié)束后由洗手和巡回護(hù)士再次核對(duì)。（7）護(hù)士交接班時(shí)要交清藥品名、劑量、濃度。2.安全輸血措施

（1）嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查八對(duì)”制度，即：血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；查對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和血量。

（2）一次只能領(lǐng)取一個(gè)患者的血袋，避免混淆而輸錯(cuò)血。（3）輸血前需兩人共同查對(duì)，并簽名。

（五）強(qiáng)化手術(shù)室物品清點(diǎn)制度的安全管理 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)核對(duì)制度：（1）鋪置無菌器械桌時(shí)、手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚縫合后五次清點(diǎn)手術(shù)所用的器械、敷料、縫針等，巡回護(hù)士及時(shí)、正確記錄。

（2）清點(diǎn)物品時(shí)要求洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同唱點(diǎn)，并完成反饋?zhàn)x/反饋聽過程，如下：

a.信息發(fā)出者向信息接受者簡(jiǎn)潔的陳述信息。b.接受者復(fù)述聽到的信息內(nèi)容。c.發(fā)出者確認(rèn)復(fù)述的內(nèi)容正確。d.雙方達(dá)成共識(shí)。

（3）使用帶鋇線的紗布敷料，術(shù)中增加、減少用物必須由洗手和巡回護(hù)士?jī)扇斯餐妩c(diǎn)確認(rèn)，并立即記錄。

（4）執(zhí)行手術(shù)護(hù)士一人一臺(tái)制，一般情況下不中途交接班，特殊情況執(zhí)行交接班清點(diǎn)核實(shí)制度，交接人員必須共同清點(diǎn)，并簽名確認(rèn)。

（5）屬于清點(diǎn)范圍的物品，未經(jīng)允許任何人不得帶出或帶入手術(shù)間。

（6）連臺(tái)手術(shù)要清理手術(shù)間，更換垃圾袋。

（六）加強(qiáng)手術(shù)室設(shè)施、設(shè)備的安全管理，有效防范患者手術(shù)過程中灼傷

（1）使用粘貼室電極片，放置于肌肉豐富的部位，離手術(shù)區(qū)越近越好，與皮膚接觸要緊密。

（2）體內(nèi)有金屬植入物的患者，使用雙極電凝。

（3）按操作規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備，使用前認(rèn)真檢查設(shè)備完好性。

（4）頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧，或使用電刀時(shí)暫停給氧。（5）使用皮膚消毒時(shí)用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。

（6）儀器設(shè)施處于完好狀態(tài)，做到定時(shí)保養(yǎng)、及時(shí)維修。

（七）建立手術(shù)過程中的“危急值”報(bào)告制度

（1）醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)“危急值”報(bào)告制度和流程。（2）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士交流溝通技巧和表達(dá)能力的培訓(xùn)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)練、清晰得陳述。（3）接收信息流程：

a.護(hù)士或其他接聽口頭或電話醫(yī)囑、檢查報(bào)告的人須把對(duì)方告知的信息記錄下來，有書面記錄。

b.然后要大聲復(fù)述一遍口頭及電話醫(yī)囑、檢查報(bào)告內(nèi)容；對(duì)方確認(rèn)復(fù)述的內(nèi)容無誤方可采取行動(dòng)。

（八）狠抓術(shù)中搶救配合工作，提高搶救存活率（1）立即調(diào)配護(hù)理人員，分工合理。

（2）及時(shí)聽清和復(fù)述醫(yī)囑，注意力集中。

（3）加強(qiáng)培養(yǎng)手術(shù)人員、護(hù)理人員搶救配合時(shí)的協(xié)調(diào)性。（4）加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，掌握應(yīng)急預(yù)案。（5）熟悉掌握搶救器材的使用及故障排除。（6）搶救器材專人管理、定期檢查、及時(shí)維修。（7）急救藥品準(zhǔn)備齊全，時(shí)刻處于備用狀態(tài)。（8）手術(shù)室應(yīng)雙路供電。

（九）加強(qiáng)手術(shù)室感染管理，降低切口感染率

（1）加強(qiáng)手術(shù)室人員、護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。（2）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員無菌技術(shù)操作及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)。

（3）正確準(zhǔn)備皮膚，合理使用抗生素，術(shù)中保暖，糖尿病病人監(jiān)測(cè)術(shù)中血糖。

（4）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要做好監(jiān)督保障工作，監(jiān)督手術(shù)人員，管理好人流、物流秩序。

（5）提高手術(shù)室潔凈度，控制進(jìn)入手術(shù)室的人員。（6）提高手術(shù)室被服和布類的清潔度。（7）維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)。

（8）加強(qiáng)凈化手術(shù)室工勤人員培訓(xùn)與管理。

（十）規(guī)范手術(shù)室標(biāo)本管理制度，有效防止標(biāo)本差錯(cuò) 建立手術(shù)標(biāo)本交接登記制度，包括常規(guī)標(biāo)本送檢登記本、快速冰凍標(biāo)本送檢登記本。

（1）標(biāo)本處理程序：

a.器械護(hù)士根據(jù)切取標(biāo)本的大小、部位，用紗布或彎盤接取標(biāo)本。b.使用透明的可封口的標(biāo)本袋，巡回護(hù)士根據(jù)切取的標(biāo)本組織，填寫標(biāo)本袋上的標(biāo)簽，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本組織名稱。

c.器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士必須及時(shí)將標(biāo)本裝入標(biāo) 本袋，如果是多個(gè)標(biāo)本應(yīng)分別裝袋并放入專用容器。

d.術(shù)畢醫(yī)生填寫病檢單，與洗手護(hù)士再次共同逐一核對(duì)，由洗手護(hù)士送往手術(shù)標(biāo)本存放間。（2）標(biāo)本送檢程序：

a.標(biāo)本間內(nèi)張貼手術(shù)標(biāo)本送檢制度、手術(shù)標(biāo)本送檢程序、注意事項(xiàng)等。

b.標(biāo)本間內(nèi)備有以下物品：1.病理標(biāo)本登記本，內(nèi)容有日期、患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本名稱、標(biāo)本袋數(shù)以及送檢護(hù)士簽名、當(dāng)日送病理科的標(biāo)本總袋數(shù)、病理科接受人員簽名；2.病理送檢單；3.標(biāo)本固定液。

（3）送檢流程見“術(shù)后病理標(biāo)本送檢流程”。

（4）冰凍標(biāo)本管理程序見“手術(shù)標(biāo)本送凍流程”。

（十一）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理記錄填寫的準(zhǔn)確性

（1）護(hù)理文件的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)

范，為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證證據(jù)。

（2）手術(shù)室護(hù)理文件記錄要求做好器械及各類物品清點(diǎn)記錄，標(biāo)本留取記錄，手術(shù)過程中輸血、輸液、用藥記錄，醫(yī)囑執(zhí)行記錄及生命體征觀察記錄等。

（3）加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》

等法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)、法律意識(shí)和 自我保護(hù)意識(shí)。

（十二）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件

（1）醫(yī)院要積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)主動(dòng)

報(bào)告的制度與機(jī)制，建立自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

（2）醫(yī)院建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針

對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告不良事件的具體案例。

（3）讓所有醫(yī)務(wù)人員知道不良事件報(bào)告程序。（4）手術(shù)室應(yīng)建立不良事件登記本。

（5）質(zhì)控部每月對(duì)全院各臨床部門及醫(yī)療護(hù)理單元上報(bào)的各種

不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)、報(bào)告。

手術(shù)室十防措施

為了讓患者安全度過手術(shù)關(guān)，杜絕事故、減少差錯(cuò)的發(fā)生，手術(shù)室護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，工作要有耐心、細(xì)心，認(rèn)真做到十防：

一、防接錯(cuò)患者或手術(shù)部位錯(cuò)誤

二、防摔傷或壓傷患者

三、防止用錯(cuò)藥

四、防止輸錯(cuò)血

五、防器械不齊延誤手術(shù)造成意外

六、防異物存留體內(nèi)

七、防止?fàn)C傷或灼傷患者

八、防褥瘡

九、防毒、麻、劇、限藥品和珍貴儀器丟失

十、防止弄錯(cuò)或丟失病理標(biāo)本

醫(yī)院患者十大安全目標(biāo)一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高患者對(duì)身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 提高用藥安全

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

嚴(yán)格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染的基本要求 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生

主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

模仿病人家屬簽字

手術(shù)釀成事故

案情經(jīng)過

2005年5月初，原告彭某在一家醫(yī)院門診檢查患有右乳腺癌，同年5月21日，原告彭某在醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，原告的丈夫王某在醫(yī)院的《手術(shù)同意書》中“患者或者近親屬”一欄簽了名。因當(dāng)時(shí)處于農(nóng)忙季節(jié)遂回家農(nóng)忙。2005年6月3日，被告方的醫(yī)務(wù)人員在未征得患者及其家屬簽字同意，由主刀醫(yī)生在《手術(shù)同意書》上模仿患者丈夫的名字簽字后，即行切除子宮和雙側(cè)卵巢術(shù)，術(shù)后原告在該醫(yī)院進(jìn)行“化療”，在“化療”輸液過程中因化療藥物外溢致局部組織壞死、導(dǎo)致功能障礙。2006年3月，原告以被告單位醫(yī)務(wù)人員工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，在未征得患者及其家屬簽字同意下即行切除子宮和雙側(cè)卵巢，造成原告嚴(yán)重傷殘，遂將該醫(yī)院告上法庭。

鑒定結(jié)果：法院受理后，鑒定是否為患者丈夫筆跡進(jìn)行鑒定，結(jié)果為患者丈夫簽名字跡為底樣套摹書寫形成的。醫(yī)方負(fù)完全責(zé)任。原告的傷殘為三級(jí)殘疾。

法院判決：經(jīng)法院調(diào)節(jié)，醫(yī)院一次性賠償原告人民幣15.8萬元。

案件點(diǎn)評(píng)：在醫(yī)患糾紛案件中，醫(yī)療中的知情權(quán)是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)方基本情況、技術(shù)水平及其他醫(yī)療信息的權(quán)利。在不知情的條件下被他人處分了這些權(quán)利，不管行為人出于善意或惡意，其行為均構(gòu)成侵權(quán)并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。

教訓(xùn)警示：醫(yī)務(wù)人員必須依法辦事，沒有征得患者和家屬同意，如果不是危重緊急搶救的患者，任何時(shí)候、任何情況下都不得對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查、特殊治療和手術(shù)。在緊急搶救的時(shí)候，可以按照法律規(guī)定的程序進(jìn)行。如果涉及夫妻性生活、生育等問題的手術(shù)時(shí)，還必須征得配偶的同意，醫(yī)生才可實(shí)施手術(shù)。任何出于好心、自信、僥幸等心理，都會(huì)潛伏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，沒有授權(quán)代理患者簽字是不合法的。

術(shù)中打手機(jī)

賠償患者5萬元

案情經(jīng)過

2004年2月9日，孫女士因吞咽不暢，來到徐州市某醫(yī)院檢查治療。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生診斷為輕度賁門失弛癥，醫(yī)生為她進(jìn)行了球囊擴(kuò)張治療。在手術(shù)過程中，醫(yī)生的手機(jī)鈴聲響了，醫(yī)生隨即將儀器交給護(hù)士，出去接聽電話。醫(yī)生出去后，護(hù)士手持胃鏡，將打氣囊交給另外一個(gè)人操作，繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)。過了十幾分鐘，手術(shù)醫(yī)生仍未回來，孫女士感到害怕，要求停止手術(shù)。護(hù)士只好將手術(shù)醫(yī)生叫了回來。醫(yī)生回來后，不僅沒有安慰孫女士，反而呵斥了孫女士幾句，并堅(jiān)持要繼續(xù)實(shí)施擴(kuò)張術(shù)。孫女士本以為手術(shù)醫(yī)生會(huì)親自操作儀器，但這位醫(yī)生的眼睛卻仍然盯著手中的手機(jī)，又向門外走去。治療儀器仍由護(hù)士操作，一直到治療結(jié)束。術(shù)后孫女士的體溫升到了39.8攝氏度，檢查發(fā)現(xiàn)孫女士的食管被手術(shù)撕裂造成穿孔，并已漏入實(shí)物引起縱膈炎伴胸腔膿腫合并感染肺炎。經(jīng)過兩個(gè)多月的治療，孫女士的食管穿孔總算愈合了，但她的賁門失弛癥卻沒有治好。孫女士一紙?jiān)V狀將徐州市某醫(yī)院告上法院，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)21646.74元。

鑒定結(jié)果： 經(jīng)鑒定，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

法院判決：醫(yī)院愿意一次性賠償孫女士50000元。

案件點(diǎn)評(píng)：術(shù)中主診醫(yī)師在手術(shù)操作過程中脫離崗位，未能全程指導(dǎo)護(hù)士操作，是造成患者食管下段穿孔的因素之一。醫(yī)生在接診、處理和治療中間接打手機(jī)，是患者極反感的事情，也是一種嚴(yán)重的醫(yī)療不良行為。在手術(shù)操作過程中，為了個(gè)人問題停止手術(shù)去接聽電話，給患者造成延時(shí)治療不說，并且造成了傷害。作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該知道由此產(chǎn)生的后果，是屬于麻痹大意還是放任不良后果。

止血鉗“隱居”腹中18年村婦獲賠12萬

1988年6月12日下午，55歲的呂某因腹部疼痛到囊陽(yáng)某衛(wèi)生院進(jìn)行檢查治療。經(jīng)查，呂某系結(jié)扎后形成腹腔淤血，施行剖腹手術(shù)治療。呂某出院之后，一直感到腹部不適，時(shí)常輕微疼痛，呂某及家人認(rèn)為可能是治療后不適癥或婦科炎癥，經(jīng)常到診所拿消炎止痛藥或打針，以緩解疼痛。

2006年12月10日，呂某腹部疼痛程度加劇，行CR影像檢查，才意外發(fā)現(xiàn)腹部長(zhǎng)期疼痛的根源竟是一把止血鉗在腹內(nèi)“隱居”作怪。于2006年12月21日在囊樊市中心醫(yī)院住院將腹腔內(nèi)一長(zhǎng)14cm寬4cm的止血鉗取出。呂某將衛(wèi)生院告上法庭。

鑒定結(jié)果：呂某的傷殘程度為10級(jí)。

法院判決：賠償原告呂某的經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)105429元，共計(jì)12萬余元。

案件點(diǎn)評(píng)：本案被告醫(yī)務(wù)人員因疏忽大意的醫(yī)療行為，將止血鉗遺留在腹腔內(nèi)長(zhǎng)達(dá)18年之久，給呂某的身體健康造成了故大的損害。

教訓(xùn)警示：關(guān)于手術(shù)異物遺留體內(nèi)劃分：如手術(shù)者詢問護(hù)士，護(hù)士回答無誤，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留由護(hù)士負(fù)責(zé)；護(hù)士清點(diǎn)器物不清告訴術(shù)者，術(shù)者不聽出現(xiàn)遺物由術(shù)者負(fù)責(zé)；如手術(shù)者不詢問，護(hù)士不提醒術(shù)者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留兩者均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

進(jìn)修醫(yī)生私自手術(shù)

責(zé)任誰(shuí)擔(dān)

案情經(jīng)過：患者師某與在某醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生瞿某系熟人關(guān)系，均住某縣。1998年4月29 日上午師某在某醫(yī)院門診檢查，當(dāng)日下班后7時(shí)左右，經(jīng)瞿某介紹，該醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生蔡某將師某帶到醫(yī)院的病房進(jìn)行頸項(xiàng)淋巴結(jié)摘除手術(shù)，做完手術(shù)后師某給了蔡400元，蔡分給了瞿200元。師某術(shù)后出現(xiàn)殘疾將某醫(yī)院訴至法院要求賠償因傷殘而產(chǎn)生的車船費(fèi)、住宿費(fèi)、術(shù)后治療費(fèi)、鑒定費(fèi)及傷殘補(bǔ)助金等費(fèi)用。

法院判決：一審法院審理后認(rèn)為：患者在某醫(yī)院處掛號(hào)就醫(yī)，并在該醫(yī)院實(shí)施手術(shù)，與該醫(yī)院已形成了醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院雖有明文規(guī)定進(jìn)修醫(yī)生不能自行手術(shù)，但醫(yī)院對(duì)進(jìn)修醫(yī)生管理不嚴(yán)導(dǎo)致事件發(fā)生。進(jìn)修醫(yī)生蔡某、瞿某的行為時(shí)代表醫(yī)院的職務(wù)行為，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。故判決：醫(yī)院一次性付給原告?zhèn)麣埶a(chǎn)生的車船費(fèi)、住宿費(fèi)、術(shù)后治療費(fèi)、鑒定費(fèi)，傷殘補(bǔ)助金共計(jì)3萬余元。某醫(yī)院不服一審判決提出上訴，二審法院經(jīng)審理后認(rèn)為：患者在手術(shù)當(dāng)日上午先掛號(hào)，然后就醫(yī)取藥。就此患者與醫(yī)院之間的門診醫(yī)患關(guān)系即告終結(jié)。當(dāng)日下午，患者通過熟人關(guān)系，未按規(guī)定辦理入院手續(xù)，私下與進(jìn)修醫(yī)生協(xié)商由進(jìn)修醫(yī)生下班后在病房?jī)?nèi)給其做手術(shù)，術(shù)后，患者僅付給了私自行醫(yī)的醫(yī)生酬金，因此，患者僅與進(jìn)修醫(yī)生瞿、蔡之間形成醫(yī)患關(guān)系。蔡、瞿二人未經(jīng)單位安排、委托、違反規(guī)定，為謀私利，利用單位的造成的后果也應(yīng)由實(shí)施侵權(quán)行為的人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。二審法院判決撤銷一審民事判決，駁回師某對(duì)某醫(yī)院的訴訟請(qǐng)求。

案件點(diǎn)評(píng)：本案之所以一審、二審判決結(jié)果如此大相徑庭，其根本原因在于兩個(gè)法院對(duì)于進(jìn)修醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)的行為是否屬于職務(wù)行為，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的問題上出現(xiàn)了不同的診斷。首先我們先從進(jìn)修醫(yī)生的角度分析該問題，即他們是否在從事職務(wù)行為？職務(wù)行為通常是指工作人員行使職務(wù)權(quán)力，履行職務(wù)職責(zé)的活動(dòng)，當(dāng)工作人員從事職務(wù)行為時(shí)，其行為后果應(yīng)當(dāng)由其單位承擔(dān)。我們?cè)谂袛嘁环N行為是否屬于職務(wù)行為時(shí)應(yīng)該考慮如下因素：行為是否是特定主體在特定的工作時(shí)間和工作區(qū)域內(nèi)實(shí)施；行為的內(nèi)容是否是工作需要；行為是否具有為單位謀利的意思。對(duì)照以上的條件，顯然這兩名進(jìn)修醫(yī)生并非在從事職務(wù)行為。其次，我們?cè)趶幕颊叩慕嵌确治?，如果患是無辜被騙，即使進(jìn)修醫(yī)生并非從事職務(wù)行為，那么我們也可以按照表見代理的理論來要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。表見代理是指行為人雖無代理權(quán)，但由于本人（即被代理人）的行為，造成了足以使善意第三人相信其有代理權(quán)的表象，而與善意第三人進(jìn)行的、由本人承擔(dān)法律后果的代理行為。表見代理的目的是主要是為了保護(hù)善意的無過失當(dāng)事人的利益，但本案并不適用，本案的患者與進(jìn)修醫(yī)生認(rèn)識(shí)，并將費(fèi)用直接給付進(jìn)修醫(yī)生，這些都充分說明患者并不是善意的無過失當(dāng)事人。

教訓(xùn)警示：在一些教學(xué)醫(yī)院以及高級(jí)別醫(yī)院，每年都會(huì)有大量的進(jìn)修人員，為了提高臨床技能，進(jìn)修人員每天都會(huì)承擔(dān)大量的具體工作，因此而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛并不在少數(shù)。但從一般意義上說，進(jìn)修人員是在醫(yī)院的統(tǒng)一管理下從事工作，其行為屬于職務(wù)行為。本案的情況應(yīng)屬少數(shù)，但也給醫(yī)院敲響了警鐘，如何對(duì)進(jìn)修人員加強(qiáng)管理是醫(yī)院面臨的一個(gè)問題。進(jìn)修人員根本目的在于學(xué)習(xí)，應(yīng)該是在帶教老師的指導(dǎo)下從事具體工作，不能獨(dú)立從事診療工作。對(duì)于那些已經(jīng)在原醫(yī)院取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的進(jìn)修醫(yī)師也會(huì)受到證書中關(guān)于執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制，他們?cè)谶M(jìn)修過程中獨(dú)立執(zhí)業(yè)本身也是違法的。

手術(shù)紗布留骨腔

案情經(jīng)過：1994年2月2日夜，林某被拖拉機(jī)軋傷，當(dāng)即被送往甲醫(yī)院治療，診斷為“右股骨中斷粉碎性骨折”，先行牽引治療，同年2月15日行開放性復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)后4天，林某要求提前出院，出院病歷醫(yī)囑：10日后拆線。

林某在手術(shù)后的第15日，在家鄉(xiāng)某村衛(wèi)生室拆線，并作抗感染治療。3月5日，傷口上端感染，4月中旬，其右股外側(cè)下方出現(xiàn)膿腫，形成竇道。為此，林某先后在某縣福田衛(wèi)生室、運(yùn)河衛(wèi)生室、農(nóng)墾醫(yī)院、化工新村中醫(yī)骨傷診所等多家抗感染、輸液、換藥、引流（用紗布條）等治療，仍無效果。1995年3月6日，林某到乙醫(yī)院住院治療，疾病診斷為：右股骨陳舊性骨折合并感染，右股骨骨髓炎。同年3月14日行內(nèi)固定解除，擴(kuò)創(chuàng)死骨去除，置管引流術(shù)，在鉗夾死骨時(shí)，從傷口內(nèi)帶出一塊大小約10厘米*20厘米的紗布。當(dāng)時(shí)在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的主刀醫(yī)生、骨科副主任及實(shí)習(xí)醫(yī)生將該情況及時(shí)匯報(bào)了院領(lǐng)導(dǎo)，并通知了甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。事后甲醫(yī)院將取出的紗布、鋼板、螺絲釘、死骨等全部帶走，但乙醫(yī)院未將上述情況告訴患者。1995年3月31日，甲醫(yī)院與林某簽訂協(xié)議書，由該醫(yī)院補(bǔ)償林某精神和物質(zhì)損失費(fèi)13000元。后林某將甲醫(yī)院述至法院要求賠償。

鑒定結(jié)果：1999年，患者創(chuàng)口內(nèi)的紗布、棉球系出院后在多家小診所、醫(yī)務(wù)室不正規(guī)換藥治療所遺留，是嚴(yán)重的醫(yī)療缺陷。但與甲醫(yī)院無關(guān)。林某醫(yī)療事件為三級(jí)乙等責(zé)任事故。于2000年1月10日，林某右大腿內(nèi)遺留的紗布已在甲醫(yī)院接受的首次手術(shù)過程中所遺留的可能性為最大。

法院判決：甲醫(yī)院賠償林某158373.52元。甲醫(yī)院不服提起上訴，二審法院維持原判。

左右不分誤手術(shù)

案情經(jīng)過：2005年3月7日，原告余某到被告某醫(yī)院進(jìn)行肢體矯正手術(shù)。被診斷為骨髓灰質(zhì)炎后遺癥、左下肢癱瘓。但是在3月9日的手術(shù)中，被告某醫(yī)院卻錯(cuò)誤的將原告余某健康的右腿實(shí)施了右下肢腓骨短肌代跟腱手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行完后，被告某醫(yī)院將原告余某推入病房后才發(fā)現(xiàn)手術(shù)做錯(cuò)了肢體。又將余某推入手術(shù)室對(duì)右下肢進(jìn)行了復(fù)位手術(shù)，并且對(duì)左下肢做了腓骨短肌代跟腱手術(shù)。原告余某好腿被被告錯(cuò)誤的實(shí)施手術(shù)后，在腳部留下了明顯的三道瘢痕，而且比之前瘦了近一倍。給本來就有殘疾的原告帶來了巨大的痛苦。

鑒定結(jié)果：本病例構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)完全責(zé)任。

法院判決：賠償7700元

教訓(xùn)警示：該醫(yī)生在為患者治療過程中，實(shí)在是粗心大意。將“左下肢畸形脊髓灰質(zhì)炎后遺癥”寫成“右下肢畸形脊髓灰質(zhì)炎后遺癥”，手術(shù)的醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)過程中也明顯欠缺謹(jǐn)慎意識(shí)，也沒有在患者進(jìn)行詢問。當(dāng)患者把身體交付給醫(yī)生時(shí)，也就是把信任和生命交過了醫(yī)生，遺憾的是，我們臨床一些醫(yī)生往往把左側(cè)、右側(cè)、陰性和陽(yáng)性等，這樣一字之差的功夫，但卻導(dǎo)致疾病性質(zhì)變化的醫(yī)療事故。

急腹癥手術(shù)病歷不全

患者死亡后賠償62萬

案情經(jīng)過：李某，女性，19歲，主因“腹痛腹脹7小時(shí)”入院?；颊咝蠧T檢查后突然出現(xiàn)呼吸困難、躁動(dòng)不安，并有皮下氣腫出現(xiàn)，被緊急送至手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。為挽救生命決定行全胃切除術(shù)并且除壞死橫結(jié)腸約15cm，此時(shí)患者一般情況極差，血壓不能維持，患者術(shù)后死于多器官功能衰竭。結(jié)合此患者臨床表現(xiàn)與術(shù)中表現(xiàn)，初步考慮為腸系膜上動(dòng)脈綜合征，由于患者未進(jìn)行尸解，未能有確切診斷。

鑒定結(jié)果：對(duì)于患者自凌晨入院至被收住院這一期間的門診治療，因缺乏相應(yīng)的病歷資料，醫(yī)學(xué)會(huì)無法對(duì)診治情況進(jìn)行鑒定。

法院判決：對(duì)急診病歷審查，發(fā)現(xiàn)存在如下問題：1.在病歷中有四處時(shí)間記錄被修改，且修改未采用“雙劃線在錯(cuò)字上”的修改方式，而是在原始記錄上直接涂改。2.根據(jù)該病歷記錄，患者到某醫(yī)院的時(shí)間為當(dāng)日凌晨的3：:30分，而開始有診療記錄的時(shí)間為4:20分，期間50分鐘無對(duì)患者采取相關(guān)醫(yī)療措施的記錄。3.該病歷未與住院病歷一起封存。4.該病歷在開鑒定會(huì)時(shí)，才提交，致使鑒定機(jī)構(gòu)未能作為鑒定依據(jù)。故法院認(rèn)定某醫(yī)院急診治療中的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，與患者的最終死亡存在因果關(guān)系。共計(jì)628548.87元。

案件點(diǎn)評(píng)：衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第六條規(guī)定書寫過程中應(yīng)當(dāng)用雙劃線在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。第九條規(guī)定：應(yīng)搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

教訓(xùn)警示：本例是門診病歷不全導(dǎo)致的醫(yī)院敗訴。提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者時(shí)時(shí)刻刻牢記我們的醫(yī)療文書是具有法律效力的，拖延書寫病歷和醫(yī)療糾紛發(fā)生后的修改，都會(huì)導(dǎo)致不利的法律后果，而這種后果是承擔(dān)法律責(zé)任。

第二篇：淺談手術(shù)室常見安全隱患防范缺陷及防范措施

淺談手術(shù)室常見安全隱患防范缺陷及防范措施

【摘要】目的杜絕或減少手術(shù)室護(hù)理潛在安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)患者安全。方法分析總結(jié)手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施。結(jié)果通過完善及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，有效控制與減少了手術(shù)室的護(hù)理安全隱患。結(jié)論完善的制度職責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)隱患，保障患者手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理潛在安全隱患護(hù)理管理 手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)管理流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯(cuò)，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)；重者發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：

1，接錯(cuò)患者，因接待患者的護(hù)工查對(duì)錯(cuò)誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。

2，碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

3，手術(shù)部位安置錯(cuò)誤因術(shù)前未標(biāo)識(shí)、安置體位前未仔細(xì)核對(duì)病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯(cuò)誤。

4，用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

5，神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能。

6，電灼傷因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。

7，凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。8，壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。9，異物遺留因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。

10，導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。

11，病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。

12，手術(shù)室安全隱患制度不健全。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理清點(diǎn)單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。

13，人員管理不到位。實(shí)習(xí)學(xué)生控制不嚴(yán)，參觀人員過多，手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)，一名護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)。

14，體位不當(dāng)造成意外傷害。體位安置不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展、造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。15，患者或手術(shù)部位出現(xiàn)差誤。手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識(shí)或無腕帶識(shí)別。接患者入室時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，或因患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

16，器械準(zhǔn)備不足或性能不良造成意外。手術(shù)器械準(zhǔn)備不足或器械性能不良，術(shù)中再次準(zhǔn)備延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械核對(duì)和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)。

17，設(shè)備管理使用不當(dāng)。設(shè)備性能掌握不好，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。接送車固定不穩(wěn)，滑落患者造成意外。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。

18，不認(rèn)真履職。交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位。

19，輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道脫落。術(shù)后患者x線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

2、防范對(duì)策和措施加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證?？苾?nèi)不定期組織法律、法規(guī)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)際工作中易發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，從而不斷增強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心。

抓好落實(shí)各項(xiàng)制度和規(guī)程，如消毒隔離制度，接送患者制度，安全核查制度，清點(diǎn)制度等，勤練無菌操作技術(shù)。

加強(qiáng)手術(shù)室人員管理。手術(shù)室中人員的活動(dòng)可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動(dòng)。一般40m的房間安排參觀人員2名，手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)。合理安排手術(shù)室護(hù)理人員，做到一人負(fù)責(zé)一臺(tái)手術(shù)。

合理安置體位：為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動(dòng)，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時(shí)手術(shù)膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處，減輕頭托對(duì)面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時(shí)固定，避免約束過緊導(dǎo)致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時(shí)可采用馬蹄形頭托(凝膠墊)，預(yù)防面部壓傷，擺放截石位時(shí)以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷。若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

對(duì)壓瘡高危患者應(yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

加強(qiáng)手術(shù)患者及手術(shù)部位的核查。術(shù)前做到三確、六查、十二對(duì)、四到位制度。三確即正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。六查即接患者時(shí)查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況)，患者手術(shù)問查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時(shí)查，關(guān)閉體腔前后查。

十二對(duì)即對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位即急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理n.手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，掌握一般故障的排除方法。某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時(shí)，巡回護(hù)士要及時(shí)查看負(fù)極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，使用一次性負(fù)極板。使用空氣止血帶時(shí)巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時(shí)間并及時(shí)提醒手術(shù)者定時(shí)放松止血帶，以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時(shí)增加器械，術(shù)中傳遞器械按無菌技術(shù)進(jìn)行。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護(hù)士長(zhǎng)要定期督促檢查儀器設(shè)備的使用情況，設(shè)專人管理，避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。電凝器不能直接與患者皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

嚴(yán)密觀察，認(rèn)真履職。①巡回護(hù)士認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。堅(jiān)守崗位盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。遇有大手術(shù)需要交接時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。②加強(qiáng)標(biāo)本管理，一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，并在“病理送檢本”上詳細(xì)登記，簽字確認(rèn)，后者將標(biāo)本放人固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。③嚴(yán)格用血、用藥查對(duì)制度。取血查對(duì)即麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單，巡回護(hù)士持取血單與病例核對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型，取血時(shí)與血庫(kù)人員共同核對(duì)，將配血單與血袋進(jìn)行查對(duì)，查血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認(rèn)無誤后將血取回。輸血查對(duì)即麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次查對(duì)病歷、配血單及血袋共同核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可輸人，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)，血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24h.用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。④護(hù)送患者時(shí)站在患者頭部，防止患者摔傷、碰傷，防止各種管道脫落，術(shù)中情況及x線片、CT片和患者的其他物品分別與病房護(hù)士交接清楚。

【結(jié)束語(yǔ)】 手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。

第三篇：施工企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

施工企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

[摘要]近年來，隨著建筑市場(chǎng)投招標(biāo)的實(shí)行，投資主體的多元化，施工隊(duì)伍的劇增，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。施工企業(yè)作為建筑市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的參與者，承受著日益巨大的風(fēng)險(xiǎn)。,常見風(fēng)險(xiǎn)究竟具有哪些,如何化解和防范,研究這一問題對(duì)于施工企業(yè)的生存與發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和借鑒作用。本文從施工企業(yè)的特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)的劃分了施工企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的種類，指出了防范風(fēng)險(xiǎn)的三種方式，從宏觀和微觀上提出了施工企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)防范措施。全文有許多考慮不周之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

一、施工企業(yè)的特征

施工企業(yè)是以基本建設(shè)為主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的盈利性經(jīng)濟(jì)組織，與其他行業(yè)相比，生產(chǎn)對(duì)象、生產(chǎn)方式、生產(chǎn)過程和產(chǎn)品都有其獨(dú)特的屬性。以建筑物為產(chǎn)品，不確定因素多，管理難度大，系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)突出。

（一）生產(chǎn)產(chǎn)品的不可比性

施工企業(yè)的產(chǎn)品即建筑物，不管它的形式功能千差萬化，都在設(shè)計(jì)指定的地方生產(chǎn)，有固定性。而企業(yè)的施工活動(dòng)隨施工產(chǎn)品的地域不同具有流動(dòng)性。因施工地域不同，施工條件不同，其產(chǎn)品無可比性，難以事先控制。

（二）復(fù)雜多樣性

生產(chǎn)方式千變?nèi)f化，作業(yè)項(xiàng)目不盡一致，不同的工藝要求，不同的施工方案。人員設(shè)備多，自然狀況差，危險(xiǎn)大、隱患多，是一個(gè)非工廠化的生產(chǎn)方式。點(diǎn)多、線長(zhǎng)管理跨度大，潛在風(fēng)險(xiǎn)因素多。

（三）周期長(zhǎng)、耗資多

建筑產(chǎn)品形體龐大，投資數(shù)額大，生產(chǎn)周期長(zhǎng)。生產(chǎn)的過程是價(jià)值的積累過程。一般耗資數(shù)額巨大，耗用大量生產(chǎn)資料，生產(chǎn)要素的供應(yīng)價(jià)格波動(dòng)大，嚴(yán)重影響企業(yè)資金周轉(zhuǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大。

二、施工企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的種類

所謂風(fēng)險(xiǎn)是指不以人們意志為轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象，它具有客觀存在性和不確定性兩個(gè)主要特點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性是指人們無論是否察覺，“風(fēng)險(xiǎn)”都可能發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)的不確定性是指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、形式、規(guī)模以及損失程度等事先難以預(yù)料。

按責(zé)任方可以把風(fēng)險(xiǎn)劃分為：發(fā)包人風(fēng)險(xiǎn)、承包人風(fēng)險(xiǎn)以及第三人風(fēng)險(xiǎn)等。這三種風(fēng)險(xiǎn)既可能獨(dú)立存在，也可能共同構(gòu)成，即混合風(fēng)險(xiǎn)。例如,因發(fā)包人支付原因和承包人管理水平因素而導(dǎo)致工期延誤等即屬混合風(fēng)險(xiǎn)。

按風(fēng)險(xiǎn)因素的主要方面，又可將風(fēng)險(xiǎn)分為技術(shù)、環(huán)境方面的風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)方面的風(fēng)險(xiǎn)以及合同簽訂和履行方面的風(fēng)險(xiǎn)等三種。它們主要有以下幾類：

（一）技術(shù)與環(huán)境方面的風(fēng)險(xiǎn)

施工企業(yè)千辛萬苦中標(biāo)，按業(yè)主要求進(jìn)場(chǎng)后，存在以下風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)給企業(yè)帶來很大損失。一是征地拆遷不落實(shí)，許多建設(shè)項(xiàng)目倉(cāng)促上馬，大量的征地拆遷未解決，施工準(zhǔn)備不充分，不具備開工條件，施工單位陷入夾板之中；二是施工圖紙不到位，原設(shè)計(jì)與實(shí)際不符變更多，圖紙不配套，甚至有的項(xiàng)目邊施工邊設(shè)計(jì)；三是人為干擾多，有的建設(shè)單位強(qiáng)行要求指定分包方，劃走部分工程搞協(xié)調(diào)平衡，有的強(qiáng)行指定供應(yīng)商，或指派租賃設(shè)備，有的當(dāng)?shù)卣鲇谧陨砝娴脑?，搞攤派、拉贊助、亂收費(fèi)、亂罰款，把建設(shè)項(xiàng)目視為當(dāng)?shù)氐摹爸赂还こ獭薄?dòng)不動(dòng)以斷水、限電、擋道相威協(xié)，集體鬧事，把施工企業(yè)視為“唐僧肉”。嚴(yán)重影響施工生產(chǎn)進(jìn)度，延誤工期，停窩工損失大，加重了企業(yè)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。除了以上所述風(fēng)險(xiǎn)，還存在以下風(fēng)險(xiǎn)因素：

1．地質(zhì)地基條件。工程發(fā)包人一般應(yīng)提供相應(yīng)的地質(zhì)資料和地基技術(shù)要求，但這些資料有時(shí)與實(shí)際出入很大，處理異常地質(zhì)情況或遇到其他障礙物都會(huì)增加工作量和延長(zhǎng)工期，從而增加施工成本。

2．氣象條件。主要表現(xiàn)在異常天氣的出現(xiàn)，如臺(tái)風(fēng)、暴風(fēng)雨、雪、洪水、泥石流、坍方等不可抗力的自然現(xiàn)象和其它影響施工的自然條件，都會(huì)造成工期的拖延和財(cái)產(chǎn)的損失。

3．施工準(zhǔn)備。由于業(yè)主提供的施工現(xiàn)場(chǎng)存在周邊環(huán)境等方面自然與人為的障礙或“三通——平等”準(zhǔn)備工作不足，導(dǎo)致建筑企業(yè)不能做好施工前期的準(zhǔn)備工作，給工程施工正常運(yùn)行帶來困難。

4．設(shè)計(jì)變更或圖紙供應(yīng)不及時(shí)。設(shè)計(jì)變更會(huì)影響施工安排，從而帶來一系列問題；設(shè)計(jì)圖紙供應(yīng)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致施工進(jìn)度延誤，造成承包人工期推延和經(jīng)濟(jì)損失。

5．技術(shù)規(guī)范。尤其是技術(shù)規(guī)范以外的特殊工藝，由于發(fā)包人沒有明確采用的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，在工序過程中又沒有較好地進(jìn)行協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，影響以后工程的驗(yàn)收和結(jié)算。

6．施工技術(shù)協(xié)調(diào)。工程施工過程出現(xiàn)與自身技術(shù)專業(yè)能力不相適應(yīng)的工程技術(shù)問題，各專業(yè)間又存在不能及時(shí)協(xié)調(diào)的困難等；由于發(fā)包人管理工程的技術(shù)水平差，對(duì)承包人提出需要發(fā)包人解決的技術(shù)問題，而又沒有作出及時(shí)答復(fù)。

（二）經(jīng)濟(jì)方面的風(fēng)險(xiǎn)

1．招投標(biāo)。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，建筑行業(yè)實(shí)行投招標(biāo)制。施工企業(yè)的任務(wù)以競(jìng)標(biāo)的方式獲取。當(dāng)前施工企業(yè)僧多粥少，一個(gè)招標(biāo)項(xiàng)目，動(dòng)輒上百家參與競(jìng)爭(zhēng)。手續(xù)繁雜且中標(biāo)概率低。投標(biāo)花銷費(fèi)用大，企業(yè)重不堪負(fù)。建筑市場(chǎng)的不規(guī)范是施工企業(yè)投標(biāo)攬活的最大風(fēng)險(xiǎn)。首先表現(xiàn)在建設(shè)單位壓級(jí)壓價(jià)，大大超出了施工企業(yè)的承受能力，有的工程項(xiàng)目壓級(jí)壓價(jià)達(dá)到國(guó)家定額預(yù)設(shè)造價(jià)的30%多。許多施工企業(yè)為了眼前的生存也不得不承接。投資行為的不規(guī)范，導(dǎo)致了“最低價(jià)中標(biāo)”而非“最合理價(jià)中標(biāo)”的現(xiàn)狀。其結(jié)果一方面使得施工單位以巨額虧損暗貼建設(shè)單位的投資額，另一方面某些施工單位“不得不”以偷工減料降低成本求生存，必然導(dǎo)致“豆腐渣工程”。還有一些工程開工不撥動(dòng)員予付款墊資司空見慣，一批無資金或資金不到位的項(xiàng)目，有的項(xiàng)目施工單位中標(biāo)后墊資5%--10%的現(xiàn)金保證至工程結(jié)束后遲遲不予返還。多數(shù)墊資項(xiàng)目屬“空手套白狼”工程，把風(fēng)險(xiǎn)接嫁給施工單位。建設(shè)單位挖空心思爭(zhēng)著上、搶著上、騙著上、賴著上。到頭來很多只能是“半拉子工程”。造成施工企業(yè)虧損嚴(yán)重，資金緊張，信譽(yù)受損，陷入進(jìn)退兩難，騎虎難下的尷尬局面。

2．要素市場(chǎng)價(jià)格。要素市場(chǎng)包括勞動(dòng)力市場(chǎng)、材料市場(chǎng)、設(shè)備市場(chǎng)等，這些市場(chǎng)價(jià)格的變化，特別是價(jià)格的上漲，直接影響著工程承包價(jià)格。施工材料往往占到整個(gè)工程造價(jià)70%左右。當(dāng)各種資源的實(shí)際價(jià)格在中標(biāo)報(bào)價(jià)的范圍之內(nèi)，企業(yè)將會(huì)獲取利潤(rùn)。但在實(shí)際施工過程中，投標(biāo)報(bào)價(jià)中的靜態(tài)價(jià)與實(shí)際價(jià)相差甚遠(yuǎn)，生產(chǎn)資料的價(jià)格波動(dòng)嚴(yán)重影響了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。尤其是自然條件惡劣的地區(qū)，地材價(jià)格變動(dòng)更出人意料，如砂子、石子、片石、水泥等，由于當(dāng)?shù)刭Y源產(chǎn)量的限制，地材供不應(yīng)求，價(jià)格成倍上漲，遠(yuǎn)距離供應(yīng)加大了成本負(fù)擔(dān)。有的采取集中壟斷供應(yīng)的方式，人為抬高料價(jià)，且不許施工單位自行采購(gòu)。地材價(jià)差大都不在調(diào)概范圍內(nèi)，巨大地材料差，由施工單位自行消化，而料費(fèi)對(duì)工程成本的影響舉足輕重。價(jià)格上漲是施工企業(yè)重要的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

3．金融市場(chǎng)因素。金融市場(chǎng)因素包括存貸款利率變動(dòng)、貨幣貶值等。

4．資金、材料、設(shè)備供應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)包人供應(yīng)的資金、材料或設(shè)備質(zhì)量不合格或供應(yīng)不及時(shí)。

5．家政策調(diào)整。國(guó)家對(duì)工資、稅種和稅率等進(jìn)行宏觀調(diào)控，都會(huì)給建筑企業(yè)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。

6．財(cái)務(wù)危機(jī)。施工企業(yè)項(xiàng)目建設(shè)周期長(zhǎng)，耗資數(shù)額大，一個(gè)企業(yè)的施工項(xiàng)目少則幾十個(gè)，覆蓋面廣高度分散，由于建筑市場(chǎng)的不規(guī)范，建設(shè)單位款項(xiàng)的長(zhǎng)期拖欠，投標(biāo)押金的置留、完工項(xiàng)目的尾工扣款，許多項(xiàng)目竣工多年，工程款和保證金難以及時(shí)清回和返還。企業(yè)的債權(quán)債務(wù)逐年增長(zhǎng)，資產(chǎn)負(fù)債率居高不下，資金緊張的矛盾日益突出，增加了財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目賒購(gòu)的各種材料、應(yīng)付的設(shè)備租金、分包單位的工程款、待交的稅款等，難以按期支付。一方面影響著企業(yè)的信用，另一方面使企業(yè)的生產(chǎn)資金陷入困境。施工企業(yè)異地施工，項(xiàng)目完工后債權(quán)人又迫使施工單位必須撤離前清償債務(wù)，于是訴訟不斷舉債還帳，或就地以機(jī)械設(shè)備清償。施工企業(yè)進(jìn)場(chǎng)施工難，清場(chǎng)撤出更難。資金周轉(zhuǎn)困難，已實(shí)現(xiàn)的收益沒有貨幣化，財(cái)務(wù)狀況惡化，承擔(dān)著貨幣貶值風(fēng)險(xiǎn)和呆壞賬風(fēng)險(xiǎn)及利息風(fēng)險(xiǎn)，隱含著巨大的財(cái)務(wù)危機(jī)。

7．入世后國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。隨著我國(guó)WTO的加入，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，國(guó)外施工隊(duì)伍的大量涌入?？鐕?guó)公司在技術(shù)、資金、質(zhì)量、服務(wù)和品牌等方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)我國(guó)建筑市場(chǎng)必將產(chǎn)生巨大的沖擊，將會(huì)影響到國(guó)內(nèi)施工企業(yè)的生存與發(fā)展。面臨新的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，競(jìng)爭(zhēng)的范圍和內(nèi)容將更加嚴(yán)峻，許多施工企業(yè)將面臨著退出市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的危險(xiǎn)，能否參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，遵循國(guó)際慣例，融入國(guó)際大市場(chǎng)，是對(duì)每一個(gè)施工企業(yè)生死存亡的考驗(yàn)。

（三）合同簽訂和履行方面的風(fēng)險(xiǎn)

1．存在缺陷、顯失公平的合同。合同條款不全面、不完善，文字不細(xì)致、不嚴(yán)密，致使合同存在漏洞。如在合同條款上，存在不完善或沒有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)保、索賠、保險(xiǎn)等相應(yīng)條款，缺少因第三方影響造成工期延誤或經(jīng)濟(jì)損失的條款，存在單方面的約束性、過于苛刻的權(quán)利等不平衡條款。

2．發(fā)包人資信因素。發(fā)包人經(jīng)濟(jì)狀況惡化，導(dǎo)致履約能力差，無力支付工程款；發(fā)包人信譽(yù)差，不誠(chéng)信，不按合同約定進(jìn)行工程結(jié)算，有意拖欠工程款。

3．轉(zhuǎn)包、分包。選擇分包商不當(dāng)，遇到分包商違約，不能按質(zhì)按量按期完成分包工程，從而影響整個(gè)工程的進(jìn)度或發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失。項(xiàng)目施工過程中，有各種關(guān)系指定強(qiáng)行分包的、也有施工企業(yè)由于自身原因轉(zhuǎn)包的。施工企業(yè)一方面任務(wù)短缺，饑不擇食，另一方面又把中標(biāo)的任務(wù)大量分包給勞務(wù)工隊(duì)，相互矛盾。由于大量的非自行完成，造成了管理的隱患，增大了社會(huì)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。也有背于嚴(yán)禁擅自將工程轉(zhuǎn)包或肢體分包的法律要求。因此引發(fā)的法律糾紛日益增多，勞務(wù)方常以價(jià)格不合理為由提起訴訟，要求重新確定分包價(jià)格。實(shí)際上發(fā)包方大都敗訴，損失教訓(xùn)慘重。大量的分包合同都隱含著爭(zhēng)議的風(fēng)險(xiǎn)。另外，大量的工程分包、轉(zhuǎn)包使施工組織管理的難度加大，安全與質(zhì)量的責(zé)任主體并未變更，風(fēng)險(xiǎn)也未轉(zhuǎn)嫁化解。若出現(xiàn)質(zhì)量安全問題，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，將有降低企業(yè)資質(zhì)等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起管理者高度的重視。

4．履約方面。合同履行過程中，由于發(fā)包人派駐工地代表或監(jiān)理工程師的工作效率低，不能及時(shí)解決遇到的問題，甚至發(fā)出錯(cuò)誤指令等。

上述各類風(fēng)險(xiǎn)都是施工企業(yè)生存與發(fā)展的威脅。因此，必須進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)防范。

三、建筑企業(yè)防范風(fēng)險(xiǎn)的方式

建筑企業(yè)防范風(fēng)險(xiǎn)一般可以采取三種方式，即控制風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和保留風(fēng)險(xiǎn)。

（一）控制風(fēng)險(xiǎn)。這是使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失降到最低程度，它包括避免風(fēng)險(xiǎn)、消滅風(fēng)險(xiǎn)和減少風(fēng)險(xiǎn)三種?？刂乒こ添?xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的主要措施如下：

1．悉和掌握工程施工階段的有關(guān)法律法規(guī)。涉及施工階段的法律法規(guī)是保護(hù)工程承發(fā)包雙方利益的法定根據(jù)，建筑企業(yè)只有熟悉和掌握這些法律法規(guī)，依據(jù)法律法規(guī)辦事，才能增強(qiáng)用法律保護(hù)自己利益的意識(shí)，有效地依法控制工程風(fēng)險(xiǎn)。

2．入研究和全面分析招標(biāo)文件。承包商取得招標(biāo)文件后，應(yīng)當(dāng)深入研究和分析，正確理解招標(biāo)文件，吃透業(yè)主意圖及要求；全面分析招標(biāo)人須知，詳細(xì)審查圖紙，復(fù)核工程量，分析合同文本，研究招標(biāo)策略，以減少合同簽訂后的風(fēng)險(xiǎn)。

3．訂完善的施工合同?；凇袄嬖瓌t”的承包人應(yīng)當(dāng)綜合分析、慎重決策，不能簽訂不利的、獨(dú)立承擔(dān)過多風(fēng)險(xiǎn)的合同。施工過程中存在的很多風(fēng)險(xiǎn)，必須搞清楚由誰(shuí)來承擔(dān)。減少或避免風(fēng)險(xiǎn)是談判施工合同的重點(diǎn)。通過合同談判，對(duì)合同條款拾遺補(bǔ)缺，盡量完善，防止不必要的風(fēng)險(xiǎn)；通過合同談判，使合同能體現(xiàn)雙方責(zé)權(quán)利關(guān)系的平衡和公平，對(duì)不可避免的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)有相應(yīng)的策劃和對(duì)策。使用合同示范文本（或稱標(biāo)準(zhǔn)文本）從而簽訂合同是使施工合同趨于完善的有效途徑。鑒于中國(guó)已經(jīng)入世，合同的簽訂也要與國(guó)際慣例接軌，國(guó)際工程合同必須符合FIDIC合同條件。

4．握要素市場(chǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài)。要素市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)是經(jīng)常遇到的風(fēng)險(xiǎn)，在招標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)，必須及時(shí)掌握要素市場(chǎng)價(jià)格，使報(bào)價(jià)準(zhǔn)確合理，減少風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素。但在招標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)往往對(duì)要素市場(chǎng)價(jià)格變化預(yù)測(cè)不周、考慮不全，特別是可調(diào)價(jià)格合同，控制風(fēng)險(xiǎn)必須隨時(shí)掌握要素市場(chǎng)價(jià)格變化，及時(shí)按照合同約定調(diào)整合同價(jià)格，以減少風(fēng)險(xiǎn)。

5．強(qiáng)履約管理，分析工程風(fēng)險(xiǎn)。在合同談判和簽訂過程中，雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)，但合同中還會(huì)存在詞語(yǔ)含糊，約定不具體、不全面、責(zé)任不明確甚至矛盾的條款。因此，任何施工合同履行過程都要加強(qiáng)合同管理，分析不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。如果不能及時(shí)透徹地分析出風(fēng)險(xiǎn)，就不可能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有充分的準(zhǔn)備，在合同履行中就很難有效控制，特別是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的工程項(xiàng)目更要強(qiáng)化合同分析，及時(shí)進(jìn)行工程結(jié)（決）算。

6．好分包商，減少風(fēng)險(xiǎn)事件。分包給分包商的工程，總包商負(fù)有質(zhì)量、安全、工期等協(xié)調(diào)和管理的責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的損失。所以對(duì)分包商的承包工程和其工作，要嚴(yán)格進(jìn)行管理，督促分包商認(rèn)真履行分包合同，把總分包之間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少到最低程度。

（二）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。包括向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和向第三方轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)移工程風(fēng)險(xiǎn)主要有如下幾種措施：

1．行索賠制度。由于不可預(yù)測(cè)的某些風(fēng)險(xiǎn)總是存在，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生是造成經(jīng)濟(jì)損失或時(shí)間損失的根源，合同雙方都期望轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)。所以在合同履行中，推行索賠制度是向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。但工程索賠制度在我國(guó)尚未普遍推行，建筑企業(yè)對(duì)索賠的認(rèn)識(shí)還很不足，對(duì)索賠的具體作法也還十分生疏。因此，必須了解索賠制度轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的意義，學(xué)會(huì)索賠方法，使轉(zhuǎn)移工程風(fēng)險(xiǎn)的合法、合理的索賠制度健康地開展起來，逐步向國(guó)際工程慣例接軌。

2．第三方轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。包括推行擔(dān)保制度和進(jìn)行工程保險(xiǎn)。

A．行擔(dān)保制度。這是向第三方轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的一種有效作法。我國(guó)《擔(dān)保法》規(guī)定了五種擔(dān)保方式，但在工程施工階段以推行保證和抵押兩種方式為宜。

第一、保證。當(dāng)前我國(guó)正在逐漸推行銀行保證或企業(yè)保證。①銀行保證。國(guó)際通行作法是在工程招投標(biāo)和合同履約過程中實(shí)行銀行保函制。由承發(fā)包雙方開戶銀行，根據(jù)被保證人（即承包人或發(fā)包人）在銀行存款情況和資信，開具保函，承擔(dān)代償責(zé)任。但目前我國(guó)銀行保函制度沒有相應(yīng)法規(guī)或規(guī)章，尚未普遍推行。②企業(yè)保證。除推行銀行保函制外，也可以推行有實(shí)力的大型企業(yè)做為工程承包人或發(fā)包人的保證人，由其出具保函，承擔(dān)代償責(zé)任。

第二，抵押。在承發(fā)包雙方簽訂工程承發(fā)包合同時(shí)，由承發(fā)包雙方或其任何一方與第三方抵押人訂立抵押合同并進(jìn)行抵押物登記。

B．行保險(xiǎn)制度。工程保險(xiǎn)是指發(fā)包人和承包人轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的一種重要手段。當(dāng)出現(xiàn)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)而造成經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，工程發(fā)包人或承包人才能向保險(xiǎn)公司索賠，以獲得相應(yīng)賠償。一般在招標(biāo)文件中，特別是在投標(biāo)報(bào)價(jià)說明中都要求承包人作出保險(xiǎn)承諾。我國(guó)工程保險(xiǎn)工作尚未與國(guó)際慣例接軌，但在《建筑工程施工合同示范文本》中對(duì)建筑工程一切險(xiǎn)種、第三方責(zé)任險(xiǎn)、人身傷亡險(xiǎn)和施工機(jī)械設(shè)備險(xiǎn)等設(shè)置了相應(yīng)條款。為把工程保險(xiǎn)制度逐漸推行，一方面要在修改施工合同示范文本時(shí)向國(guó)際慣例接軌；另一方面要制定建筑工程保險(xiǎn)章程和必要的法規(guī)、規(guī)章，以保證建筑工程保險(xiǎn)制度的全面推廣。

（三）保留風(fēng)險(xiǎn)?；蚍Q自留風(fēng)險(xiǎn),是指當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)不能避免或因風(fēng)險(xiǎn)有可能獲利時(shí)，由自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的一種作法。在建筑工程固定價(jià)格合同中考慮一定比例的風(fēng)險(xiǎn)金，以前通常稱為不可預(yù)見費(fèi)，就是對(duì)合同中明確的潛在風(fēng)險(xiǎn)的處理基金。風(fēng)險(xiǎn)基金的比例取決于合同風(fēng)險(xiǎn)范圍和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的結(jié)果,一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失，由風(fēng)險(xiǎn)基金支付。

四、施工企業(yè)降低風(fēng)險(xiǎn)的根本途徑

（一）有賴于國(guó)家在宏觀上深化改革，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)秩序

國(guó)家依靠深化改革，不斷規(guī)范建筑市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)秩序，健全建筑市場(chǎng)的法律機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)《建筑法》、《合同法》和《招標(biāo)投標(biāo)法》，加強(qiáng)建筑市場(chǎng)的組織管理和制度建設(shè)，使市場(chǎng)秩序規(guī)范化、法制化。首先，要規(guī)范投資主體的經(jīng)濟(jì)行為，增強(qiáng)依法行政和依法規(guī)范招標(biāo)投標(biāo)行為的自覺性，加強(qiáng)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的審核監(jiān)督，特別是建設(shè)資金的到位情況，堅(jiān)決取諦“鉤魚項(xiàng)目”，加大查處力度。其次，要凈化投招標(biāo)市場(chǎng)，做到公平公開，合理確定標(biāo)價(jià)。大力提倡“陽(yáng)光招標(biāo)”，鏟除“暗箱”操作。把投招標(biāo)工作與反腐倡廉活動(dòng)結(jié)合起來，堅(jiān)決打擊以權(quán)謀私，行賄受賄，貪贓枉法等犯罪行為，維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序。三要增強(qiáng)施工企業(yè)的自我約束能力，自覺抵制不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，依法維護(hù)企業(yè)的自身利益。四要不斷改善投資環(huán)境，為施工企業(yè)創(chuàng)造一個(gè)良好的外部條件，正確對(duì)待眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的關(guān)系。以實(shí)際行動(dòng)維護(hù)支持國(guó)家基本建設(shè)，要嚴(yán)肅處理阻撓、干擾、破壞基本建設(shè)行為。

（二）提高認(rèn)識(shí)牢固樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中，施工企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，并隨主客觀條件的變化而變化。建筑市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，有外部市場(chǎng)不規(guī)范產(chǎn)生的，也有企業(yè)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)決策不慎造成的。要學(xué)習(xí)政策法規(guī)、金融知識(shí)、財(cái)會(huì)知識(shí)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不能視而不見或否認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性。對(duì)重大事項(xiàng)的決策要尊重客觀規(guī)律，決策過程要民主科學(xué)。既大膽創(chuàng)新，又穩(wěn)妥謹(jǐn)慎。要深入調(diào)查研究，把工作做細(xì)，避免個(gè)人盲目決策行為，重視可行性研究?jī)?yōu)化方案。要建立可追溯的決策責(zé)任制度，有所為而有所不為。要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，回避風(fēng)險(xiǎn)，力爭(zhēng)把風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失降到最低。

（三）強(qiáng)化成本管理，完善內(nèi)控制度

施工企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)歸根到底是生存與發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是抵御風(fēng)險(xiǎn)的根本。要在競(jìng)爭(zhēng)中求生存圖發(fā)展，就必須強(qiáng)化內(nèi)部控制。要加強(qiáng)成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，重視成本事前、事中、事后的管理。首先把好源頭關(guān)，必須重視投標(biāo)攬活。對(duì)所投項(xiàng)目認(rèn)真調(diào)查研究，篩選方案，合理降造。樹立投入產(chǎn)出觀念，重視價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)的控制，精確報(bào)價(jià)，量力而行。對(duì)資金不落實(shí)、條件刻苛，標(biāo)價(jià)過低的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目堅(jiān)決放棄，避免越干越虧。項(xiàng)目管理過程中，大力推行責(zé)任成本管理，落實(shí)內(nèi)部承包，以責(zé)任成本為控制目標(biāo)，及時(shí)開展調(diào)價(jià)索賠工作，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，使成本費(fèi)用受控。重視對(duì)分包、轉(zhuǎn)包項(xiàng)目的管理，探索合作的方式，化解糾紛的風(fēng)險(xiǎn)?？沙闪⑻摂M聯(lián)合體或組建勞務(wù)作業(yè)隊(duì)等形式，嚴(yán)格控制整體包出。適度控制經(jīng)營(yíng)規(guī)模，變“廣種薄收”為“精耕細(xì)作”。不盲目追求產(chǎn)值規(guī)模，走內(nèi)含式擴(kuò)大再生產(chǎn)的路子。以技術(shù)創(chuàng)新占領(lǐng)市場(chǎng)，提高產(chǎn)品的科技含量，為別人所不為。要挖潛節(jié)約，實(shí)施以低成本為核心競(jìng)爭(zhēng)力的戰(zhàn)略，提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，抓好在建項(xiàng)目的管理，以干促攬。不斷完善內(nèi)部控制制度，落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，對(duì)失職行為實(shí)行責(zé)任追究制，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為。不斷降低成本，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）適度多元化經(jīng)營(yíng)，開發(fā)多層次市場(chǎng)

施工企業(yè)的特點(diǎn)決定了企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有間斷性，任務(wù)的獲取與街接受國(guó)民經(jīng)濟(jì)的調(diào)整而變化。隨著投資主體的多元化，施工隊(duì)伍的增加，競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)十分嚴(yán)峻。若將生產(chǎn)的產(chǎn)品或經(jīng)營(yíng)局限在一特定方面，將會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)，適度進(jìn)行多元化經(jīng)營(yíng)，適應(yīng)長(zhǎng)期生存和發(fā)展的需要?？捎羞x擇性地實(shí)行多元化經(jīng)營(yíng)的對(duì)策，開發(fā)多層次市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)一專為主多種經(jīng)營(yíng)。要大而強(qiáng)小而專，涉足的領(lǐng)域不能窄。要人有我新，科技領(lǐng)先。也可參股經(jīng)營(yíng)、聯(lián)合投資、興辦企業(yè)等，開發(fā)關(guān)聯(lián)型或非關(guān)聯(lián)型項(xiàng)目,拓寬經(jīng)營(yíng)渠道，開辟第二財(cái)源。多種經(jīng)營(yíng)的戰(zhàn)略非權(quán)宜之計(jì)，同時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎從事，反對(duì)盲目亂投資上項(xiàng)目而加大經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，管好用活資金

施工企業(yè)的資金來源主要是各種借款，籌資渠道難以多渠道，由于投資收益低，靠吸取資本金或發(fā)行債券不現(xiàn)實(shí)。當(dāng)前大量的應(yīng)收款項(xiàng)成為企業(yè)沉重的負(fù)擔(dān)。一方面資金被建設(shè)單位無償占用，另一方面大量的利息支出浸蝕著施工利潤(rùn)，管好用活資金與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益緊密相關(guān)。一要建立領(lǐng)導(dǎo)和職工共同參與管理的全員資金管理。在資金的撥放、運(yùn)用、管理上下功夫，盡可能減少資金占用，二是適應(yīng)現(xiàn)代理財(cái)意識(shí)，以效益為中心，講究生財(cái)、聚財(cái)、用財(cái)之道，勤儉節(jié)約，精打細(xì)算，適度集中財(cái)力，減少資金沉淀。壓縮非生產(chǎn)性支出，適度控制機(jī)械設(shè)備的購(gòu)置，對(duì)通用的應(yīng)以租為主。既算經(jīng)濟(jì)效益，也算現(xiàn)金流量。三要加大清欠力度，對(duì)長(zhǎng)期欠款的項(xiàng)目，要落實(shí)責(zé)任人限期清理。必要時(shí)應(yīng)用法律武器，維護(hù)企業(yè)合法權(quán)益，并建立清欠激勵(lì)制度。四要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和制度，用紀(jì)律和制度來約束資金運(yùn)動(dòng)，防止資金流失、資金失控和資金周轉(zhuǎn)不靈，使有限的資金發(fā)揮更大的作用，要保證資金的安全，加強(qiáng)投資決策，以減少投資失誤。加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金的使用效率。

五、施工企業(yè)防范風(fēng)險(xiǎn)的具體措施

（一）以施工合同為基礎(chǔ)的索賠

1．索賠的法律依拒

施工索賠是合同和法律賦予受損失者的權(quán)利，對(duì)建筑企業(yè)來說是一種保護(hù)自己，維護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益，避免損失，增加利潤(rùn)的手段。雖然我國(guó)在培育和發(fā)展建筑市場(chǎng)中還存在有關(guān)法規(guī)不夠健全、不夠嚴(yán)密的問題，但對(duì)逐漸推行工程施工索賠工作，客觀上還是有一定條件的。《民法通則》、《合同法》以及《全民所有制建筑安裝企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制實(shí)施辦法》等都有涉及工程索賠的條款，可以作為推行工程索賠的法律依據(jù)。

第一，《民法通則》第106條規(guī)定：公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)民事責(zé)任原則，在《民法通則》第111條對(duì)違反合同的民事責(zé)任作了如下規(guī)定：“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補(bǔ)救措施，并有權(quán)要求賠償損失。”第112條規(guī)定：“當(dāng)事人一方違反合同的賠償責(zé)任，應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于另一方因此所受到的損失?！痹谑┕ず贤男羞^程中，發(fā)包人違反合同的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，這種違反合同的現(xiàn)象可能是合同內(nèi)因素，也可能是合同外因素；可能是發(fā)包人故意行為，也可能是客觀原因，發(fā)包人不能履行合同或者不能完全履行合同。無論什么情況，只要是發(fā)包人的責(zé)任使建筑企業(yè)遭受到合同價(jià)款以外的損失或影響工期，施工企業(yè)就可以依法要求發(fā)包人采取補(bǔ)救措施，并有權(quán)要求賠償損失，這種要求賠償權(quán)，就是依法索賠權(quán)。

第二，《合同法》第107條至114條也有上述類似規(guī)定。在施工合同履行過程中，由于發(fā)包人的過錯(cuò)，建筑企業(yè)可以依據(jù)這些條款向發(fā)包人要求其支付違約金和賠償金，這種要求即為索賠。另外，《合同法》第286條及最高人民法院對(duì)其“優(yōu)先受償權(quán)”的司法解釋，為建筑企業(yè)的索賠提供了優(yōu)先受償?shù)姆芍С帧?/p>

第三，國(guó)家建設(shè)部、國(guó)家體改委和國(guó)務(wù)院經(jīng)貿(mào)辦發(fā)布的《全民所有制建筑安裝企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制實(shí)施辦法》第34條規(guī)定，要“按照國(guó)際慣例，建立工程索賠制度。”第6條規(guī)定，“對(duì)于建設(shè)資金不足，物資供應(yīng)短缺的工程，企業(yè)有按照合同規(guī)定追究違約責(zé)任，并有權(quán)調(diào)整施工進(jìn)度?！钡?條規(guī)定，“工程的承包價(jià)格應(yīng)由企業(yè)與工程發(fā)包單位本著公平、合理的原則，通過投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)，在雙方簽訂的工程承包合同中規(guī)定。在工程施工中，如發(fā)生工程量變化，設(shè)計(jì)變更等，企業(yè)有權(quán)要求按有關(guān)規(guī)定調(diào)整預(yù)、決算?！鄙鲜鰲l款也可作為建筑企業(yè)向發(fā)包人要求索賠的依據(jù)。

2．索賠的證據(jù)種類

（1）投標(biāo)文件。它是組成施工合同的重要部分，其內(nèi)容包括承發(fā)包雙方的要約和承諾，在索賠要求中可以直接作為證據(jù)。

（2）會(huì)議紀(jì)要。在施工管理過程中，發(fā)包人、承包人、監(jiān)理人及有關(guān)針對(duì)工程召開的一切會(huì)議紀(jì)要；但紀(jì)要必須經(jīng)過參與會(huì)議的各方簽認(rèn)，或由發(fā)包人或其代理人簽章發(fā)給建筑企業(yè)才具有法律效力。

（3）來往信函。合同雙方的來往信件，特別是對(duì)建筑企業(yè)提出問題的答復(fù)或認(rèn)可信等。

（4）指令或通知。發(fā)包人駐工地代表或監(jiān)理工程師發(fā)出的各種指令、通知，包括工程設(shè)計(jì)變更、工程暫停等指令。

（5）施工組織設(shè)計(jì)。這是指包括施工進(jìn)度計(jì)劃在內(nèi)并經(jīng)發(fā)包人駐工地代表或監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)或施工方案。

（6）施工現(xiàn)場(chǎng)的各種記錄。如施工記錄、施工日?qǐng)?bào)、工長(zhǎng)日記、檢查人員日記或記錄以及經(jīng)發(fā)包人駐工地代表或監(jiān)理工程師簽認(rèn)的工程中停電、停水、停氣和道路封閉、開通記錄或證明等。

（7）工程照片。這是指注明日期、可以直觀的工程照片。

（8）氣象資料?，F(xiàn)場(chǎng)每日天氣狀況記錄,或請(qǐng)發(fā)包人駐工地代表或監(jiān)理工程師簽證的氣象記錄。

（9）各種驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。如隱蔽工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、中間驗(yàn)收工程報(bào)告、材料實(shí)施報(bào)告以及設(shè)備開箱驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等。

（10）有關(guān)原始憑證。如建筑材料的采購(gòu)、運(yùn)輸、保管和使用等方面的原始憑證，各種可以公開的成本和會(huì)計(jì)資料等。

（11）國(guó)家發(fā)布的相關(guān)規(guī)定及有效信息。國(guó)家頒發(fā)的法律、法令和政策性文件，特別是涉及工程索賠的各類文件；政府有關(guān)工程造價(jià)主管部門發(fā)布的材料價(jià)格信息、調(diào)整造價(jià)的方法和指數(shù)等，一定要注意積累。

3．按現(xiàn)行示范文本的索賠機(jī)會(huì) 《合同文本》提供的索賠機(jī)會(huì)

發(fā)包人要求承包人需要特殊保密的措施費(fèi)，由發(fā)包人承擔(dān) 6.2 工程師指令錯(cuò)誤發(fā)生的費(fèi)用、給承包人造成的損失，由發(fā)包人承擔(dān) 7.3 因發(fā)包人原因，承包人在施工中采取的緊急措施，造成承包人費(fèi)用增加 8.3 發(fā)包人未能完成其義務(wù)（九項(xiàng)工作），造成延誤，賠償承包人損失

12.2 發(fā)包人因其自身原因，推遲工作

因發(fā)包人原因暫停施工 13 工期延誤條款（7種情況）15 發(fā)包人要求工程部分或全部達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn);工程質(zhì)量因發(fā)包人原因達(dá)不到約定條件 16 1）工程因工程師不正確糾正或其他非承包人原因造成的返工，修改

2）包人檢驗(yàn)合格后，又發(fā)現(xiàn)承包人造成的質(zhì)量問題，費(fèi)用由承包人承擔(dān)

3）工程師影響施工正常進(jìn)行，如檢驗(yàn)為合格，由發(fā)包人承擔(dān)追加合同價(jià)款 18 工程師要求重新檢驗(yàn)，如工程合格 19.5 由于設(shè)計(jì)原因試車達(dá)不到驗(yàn)收要求，發(fā)包人負(fù)責(zé)修改設(shè)計(jì)；由于設(shè)備制造原因試車達(dá)不到驗(yàn)收要求，且設(shè)備為發(fā)包人采購(gòu)

23.3 合同價(jià)款調(diào)整條款（4種情況）

27.4 發(fā)包人供材料、設(shè)備延誤或不合格

29.1 設(shè)計(jì)變更

39.3 不可抗力 43.2 工程施工發(fā)現(xiàn)地下障礙和文物而采取的保護(hù)措施

44.6 因發(fā)包人原因，解除合同，由發(fā)包人按合同支付

已完工程價(jià)款和賠償承包人有關(guān)損失

總之，簽好合同是索賠成功的前提，但在簽訂合同時(shí)應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：一是盡量為自己一方埋下索賠的機(jī)會(huì)；二是盡量使對(duì)方忽略履行合同時(shí)可能產(chǎn)生的錯(cuò)誤。只有這樣，才能為履行合同時(shí)提供索賠的機(jī)會(huì)和索賠成功。

（二）以《合同法》286條及其司法解釋為依據(jù)的維權(quán)

全國(guó)人大于1999年頒布實(shí)施的《合同法》第286條規(guī)定：“發(fā)包人未按照約定支付價(jià)款的，承包人可以催告發(fā)包人在合理期限內(nèi)支付價(jià)款。發(fā)包人逾期不支付的，除按照建設(shè)工程的性質(zhì)不宜折價(jià)、拍賣的以外，承包人可以與發(fā)包人協(xié)議將該工程折價(jià)，也可以申請(qǐng)人民法院將該工程依法拍賣。建設(shè)工程的價(jià)款就該工程折價(jià)或者拍賣的價(jià)款優(yōu)先受償?！弊罡呷嗣穹ㄔ河钟?002年6月對(duì)“價(jià)款優(yōu)先受償權(quán)”問題進(jìn)行了解釋，規(guī)定“建筑工程的承包人的優(yōu)先受償權(quán)優(yōu)于抵押權(quán)和其它債權(quán)”。《合同法》286條及其司法解釋對(duì)于建筑企業(yè)維護(hù)自己合法權(quán)益而言，不啻為“一把尚方寶劍”。

建筑企業(yè)的合法權(quán)益，化解工程項(xiàng)目的不同風(fēng)險(xiǎn)，是建筑企業(yè)生存與發(fā)展的必然選擇。在對(duì)業(yè)主索賠過程中，把協(xié)商或合同解決經(jīng)濟(jì)損失作為上策，若確實(shí)協(xié)商無法解決，只有收集充足的證據(jù)，并在有效時(shí)限內(nèi)訴諸法律解決，特別是對(duì)于那些誠(chéng)信度極低且惡意“玩空手道”拖欠工程款的業(yè)主，惟有將他（她）們送上被告席。

（三）防范違法工程的風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)《建筑法》規(guī)定，允許建筑施工的工程項(xiàng)目應(yīng)具備以下條件：（1）建筑工程用地批準(zhǔn)手續(xù)；（2）在城市規(guī)劃內(nèi)的建筑工程，已經(jīng)取得規(guī)劃許可證；（3）需要拆遷的，其拆遷進(jìn)度符合施工要求等。否則，即屬違法工程。對(duì)此類工程，政府通常做法主要有兩種：①對(duì)合同雙方（主要是發(fā)包方）進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)處罰，責(zé)成發(fā)包方補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。②按我國(guó)《行政處罰法》對(duì)工程進(jìn)行強(qiáng)制拆除。如廣州市政府于2000年底至2001年初曾先后多次采取這種措施。這種情況下的建筑企業(yè)可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是受到行政處罰（如：罰款、喪失一定的投標(biāo)權(quán)等）及無法收回工程款。

此類風(fēng)險(xiǎn)主要出現(xiàn)在議標(biāo)工程中，防范的途徑主要有：（1）了解業(yè)主和有關(guān)部門落實(shí)的工程是否合法。（2）如果其合法性得不到落實(shí)，合同約定支付高比例的進(jìn)度款和中間結(jié)算，切勿墊資；或要求對(duì)方和第三方提保，以保證工程款的支付及非自己原因?qū)е碌膿p失，其擔(dān)保由對(duì)方承擔(dān)。

（四）防范項(xiàng)目法人的風(fēng)險(xiǎn)

有一種“發(fā)包人”,由于真正的業(yè)主為了該項(xiàng)工程的管理，甚至為了規(guī)避可能承擔(dān)的責(zé)任而設(shè)立，其表面特征是注冊(cè)資金由真正業(yè)主提供，注冊(cè)資金要么遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于工程標(biāo)價(jià)，要么不實(shí)；項(xiàng)目法人的人員是真正業(yè)主的工作人員，有的項(xiàng)目法人的法定代表人甚至是真正業(yè)主的主要負(fù)責(zé)人；建筑工程的用地由真正的業(yè)主辦理，土地使用權(quán)大多屬于真正業(yè)主。其法律特征不具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人資格。

與這類項(xiàng)目法人合作可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是建筑企業(yè)的工程款難以收回。防范措施一般為：①到土地管理部門（國(guó)土資源局）查清土地使用權(quán)的所有人，確認(rèn)是否為項(xiàng)目法人；②如果是，盡量不要墊資；③當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)度款拖欠時(shí)，要求發(fā)包人讓真正的業(yè)主提供履約擔(dān)保；④如工程已竣工則應(yīng)迅速起訴，列發(fā)包人和真正的業(yè)主為共同被告并保全所建工程和真正業(yè)主的其他資產(chǎn)。

（五）防范墊資工程的風(fēng)險(xiǎn)

建筑市場(chǎng)的不規(guī)范使得墊資施工成為司空見慣的事了，雖然國(guó)家明文禁止，但禁而不止。而墊資行為一旦發(fā)生，收不回款項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)則如影相隨。該風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避可以從兩個(gè)方面進(jìn)行：（1）要求業(yè)主請(qǐng)第三方提供充分、適當(dāng)?shù)膿?dān)保（如銀行保函、抵押等）。（2）風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給材料商和分包商。我國(guó)《合同法》規(guī)定了債權(quán)、債務(wù)和合同的轉(zhuǎn)讓，建筑企業(yè)的工程款項(xiàng)的債權(quán)轉(zhuǎn)讓給分包商和材料商不需經(jīng)業(yè)主同意，只需通知業(yè)主就行了。但債權(quán)轉(zhuǎn)讓必須注意以下幾點(diǎn)：①分包合同、材料購(gòu)銷合同的約定支付額度不得高于總包合同約定的進(jìn)度款的支付額度。②分包工程的核量和材料購(gòu)銷的對(duì)帳要及時(shí)準(zhǔn)確。③分包合同和材料購(gòu)銷合同應(yīng)明確約定：當(dāng)業(yè)主拖欠總包工程款的額度大于分包欠款或材料欠款比例時(shí)，或者由于非總包人原因致使總包工程款不能按合同規(guī)定的時(shí)間確認(rèn)時(shí)，分包商、材料商收到總包人債權(quán)轉(zhuǎn)讓通知后，同意受讓債權(quán)額度為總包所欠分包或材料商的債務(wù)額度。

（六）防范材料和勞務(wù)分包的風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)常有材料商起訴承包人的案例，法院拿出由工程項(xiàng)目材料員出具的收據(jù)或欠條（收據(jù)內(nèi)容大多為收到某物品多少，單價(jià)多少、價(jià)值多少，未付款等證據(jù)）并得到了法院的確認(rèn)，判決由建筑企業(yè)承擔(dān)。很難說這些證據(jù)都是真實(shí)的，而這些訴案總是發(fā)生在項(xiàng)目經(jīng)理部解體后而項(xiàng)目不能控制時(shí)。因此，有必要在合同中約定：材料數(shù)量的確認(rèn)必須以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名并加蓋項(xiàng)目公章或建筑企業(yè)公章的收貨單為準(zhǔn)，否則不能作為材料商供應(yīng)材料的依據(jù)。

為避免因勞務(wù)或其他零星工程分包而承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn)，分包合同一定要與有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人單位簽訂，即使有時(shí)合同細(xì)節(jié)尚未落實(shí)而需先行進(jìn)場(chǎng)，也應(yīng)先簽訂一個(gè)非常簡(jiǎn)單的協(xié)議，表明分包單位是能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人單位。

以上主要是施工企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)及其防范，只要我們針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)研究對(duì)策，借鑒和總結(jié)各種不同經(jīng)驗(yàn)，并提出治理措施，同時(shí)與國(guó)家政策緊密相聯(lián)，做到合法、合理、合情并舉，施工企業(yè)無論遇到何種風(fēng)險(xiǎn)，都能將風(fēng)險(xiǎn)化解或?qū)L(fēng)險(xiǎn)降至最低點(diǎn)

第四篇：淺談建筑企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

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淺談建筑企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

（摘要）

當(dāng)前我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制已經(jīng)逐步建立起來并且正在迅速發(fā)展，大中型國(guó)企正面臨轉(zhuǎn)換機(jī)制，把企業(yè)推向市場(chǎng)，其目的在于增強(qiáng)企業(yè)活力，增強(qiáng)企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展和自我約束的能力。同樣，作為建筑企業(yè)也面臨著更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，建筑企業(yè)能否在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，關(guān)鍵在于能否為社會(huì)提供質(zhì)量?jī)?yōu)、工期短、成本低的產(chǎn)品。建筑企業(yè)能夠獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益，在獲得經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)必然伴隨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，建筑行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),臨時(shí)性強(qiáng),作業(yè)條件變動(dòng)大,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜,很多作業(yè)活動(dòng)在危險(xiǎn)性高、條件特殊的區(qū)域進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)的存在不可避免。它具有客觀存在性和不確定性等特點(diǎn)，如何防范風(fēng)險(xiǎn)對(duì)建筑企業(yè)具有極其重要意義。本文將對(duì)建筑企業(yè)存在的常見風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)防范的必要性，防范風(fēng)險(xiǎn)的方式和采取的防范措施等方面做出詳細(xì)論述。

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淺談建筑企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

建筑企業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，所涉及的工程規(guī)模大小不

一、周期長(zhǎng)、資金需求量大、施工環(huán)境復(fù)雜，人員需求量大，素質(zhì)高，流動(dòng)性大，涉及相關(guān)公司多。各類常見風(fēng)險(xiǎn)都是建筑企業(yè)生存與發(fā)展的威脅。因此，建筑企業(yè)要想獲得一定的經(jīng)濟(jì)利益，必須考慮如何防范風(fēng)險(xiǎn)或?qū)L(fēng)險(xiǎn)降至最低，風(fēng)險(xiǎn)防范措施對(duì)建筑企業(yè)有深遠(yuǎn)的影響。

由于各種主、客觀原因，建筑市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)帶給建筑企業(yè)許多不同風(fēng)險(xiǎn),建筑企業(yè)還有其它一些不可抗風(fēng)險(xiǎn)，建筑企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)究竟具有哪些,如何規(guī)避和防范,研究這一問題對(duì)于建筑企業(yè)的生存與發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和借鑒作用。

一.建筑企業(yè)的常見風(fēng)險(xiǎn)種類

風(fēng)險(xiǎn)是指不以人們意志為轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象，它具有客觀存在性和不確定性兩個(gè)主要特點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性是指人們無論是否察覺，“風(fēng)險(xiǎn)”都可能發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)的不確定性是指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、形式、規(guī)模以及損失程度等事先難以預(yù)料。

（一）技術(shù)與環(huán)境方面的風(fēng)險(xiǎn) 1.地質(zhì)地基條件

工程發(fā)包人一般應(yīng)提供相應(yīng)的地質(zhì)資料和地基技術(shù)要求，但這些資料有時(shí)與實(shí)際出入很大，處理異常地質(zhì)情況或遇到其他障礙物都會(huì)增加工作量和延長(zhǎng)工期。

2.水文氣象條件

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主要表現(xiàn)在異常天氣的出現(xiàn)，如臺(tái)風(fēng)、暴風(fēng)雨、雪、洪水、泥石流、坍方等不可抗力的自然現(xiàn)象和其它影響施工的自然條件，都會(huì)造成工期的拖延和財(cái)產(chǎn)的損失。

3.施工準(zhǔn)備

由于業(yè)主提供的施工現(xiàn)場(chǎng)存在周邊環(huán)境等方面自然與人為的障礙或“三通——平等”準(zhǔn)備工作不足，導(dǎo)致建筑企業(yè)不能做好施工前期的準(zhǔn)備工作，給工程施工正常運(yùn)行帶來困難。

4.設(shè)計(jì)變更或圖紙供應(yīng)不及時(shí)

設(shè)計(jì)變更會(huì)影響施工安排，從而帶來一系列問題；設(shè)計(jì)圖紙供應(yīng)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致施工進(jìn)度延誤，造成承包人工期推延和經(jīng)濟(jì)損失。

5.技術(shù)規(guī)范

尤其是技術(shù)規(guī)范以外的特殊工藝，由于發(fā)包人沒有明確采用的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，在工序過程中又沒有較好地進(jìn)行協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，影響以后工程的驗(yàn)收和結(jié)算。

6.施工技術(shù)協(xié)調(diào)

工程施工過程出現(xiàn)與自身技術(shù)專業(yè)能力不相適應(yīng)的工程技術(shù)問題，各專業(yè)間又存在不能及時(shí)協(xié)調(diào)的困難等；由于發(fā)包人管理工程的技術(shù)水平差，對(duì)承包人提出需要發(fā)包人解決的技術(shù)問題，而又沒有作出及時(shí)答復(fù)。

（二）經(jīng)濟(jì)方面的風(fēng)險(xiǎn) 1.招標(biāo)文件

這是招標(biāo)的主要依據(jù)，特別是投標(biāo)者須知，設(shè)計(jì)圖紙、工程質(zhì)量

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要求、合同條款以及工程量清單等都存在著潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，必須仔細(xì)分析研究。

2.要素市場(chǎng)價(jià)格

要素市場(chǎng)包括勞動(dòng)力市場(chǎng)、材料市場(chǎng)、設(shè)備市場(chǎng)等，這些市場(chǎng)價(jià)格的變化，特別是價(jià)格的上漲，直接影響著工程承包價(jià)格。

3.金融市場(chǎng)因素

金融市場(chǎng)因素包括存貸款利率變動(dòng)、貨幣貶值等，也影響著工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益。

4.資金、材料、設(shè)備供應(yīng)

主要表現(xiàn)為發(fā)包人供應(yīng)的資金、材料或設(shè)備質(zhì)量不合格或供應(yīng)不及時(shí)。

5.國(guó)家政策調(diào)整

國(guó)家對(duì)工資、稅種和稅率等進(jìn)行宏觀調(diào)控，都會(huì)給建筑企業(yè)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。

（三）合同簽訂和履行方面的風(fēng)險(xiǎn) 1.存在缺陷、顯失公平的合同

合同條款不全面、不完善，文字不細(xì)致、不嚴(yán)密，致使合同存在漏洞。如在合同條款上，存在不完善或沒有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)保、索賠、保險(xiǎn)等相應(yīng)條款，缺少因第三方影響造成工期延誤或經(jīng)濟(jì)損失的條款，存在單方面的約束性、過于苛刻的權(quán)利等不平衡條款。

2.發(fā)包人資信因素

發(fā)包人經(jīng)濟(jì)狀況惡化，導(dǎo)致履約能力差，無力支付工程款；發(fā)包

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人信譽(yù)差，不誠(chéng)信，不按合同約定進(jìn)行工程結(jié)算，有意拖欠工程款。

3.分包方面

選擇分包商不當(dāng)，遇到分包商違約，不能按質(zhì)按量按期完成分包工程，從而影響整個(gè)工程的進(jìn)度或發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失。

4.履約方面

合同履行過程中，由于發(fā)包人派駐工地代表或監(jiān)理工程師的工作效率低，不能及時(shí)解決遇到的問題，甚至發(fā)出錯(cuò)誤指令等。

二.建筑企業(yè)防范風(fēng)險(xiǎn)的方式

建筑企業(yè)防范風(fēng)險(xiǎn)的方式一般采取三種方式，即控制風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和保留風(fēng)險(xiǎn)。

（一）控制風(fēng)險(xiǎn)

控制風(fēng)險(xiǎn)是使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失降到最低程度，它包括避免風(fēng)險(xiǎn)、消滅風(fēng)險(xiǎn)和減少風(fēng)險(xiǎn)三種。

（二）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)包括向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和向第三方轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

（三）保留風(fēng)險(xiǎn)

保留風(fēng)險(xiǎn)或稱自留風(fēng)險(xiǎn),是指當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)不能避免或因風(fēng)險(xiǎn)有可能獲利時(shí)，由自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的一種做法。

三.建筑企業(yè)防范風(fēng)險(xiǎn)的措施

（一）以施工合同為基礎(chǔ)進(jìn)行索賠 1.索賠的法律依據(jù)

當(dāng)事人在合同實(shí)施過程中，根據(jù)法律、合同規(guī)定及管理并非由于

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自己的過錯(cuò)，而是屬于應(yīng)由合同對(duì)方承擔(dān)責(zé)任的情況造成，且實(shí)際發(fā)生了損失，向?qū)Ψ教岢鼋o予補(bǔ)償?shù)囊螅寝D(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑。對(duì)建筑企業(yè)來說是一種保護(hù)自己，維護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益，避免損失，增加利潤(rùn)的手段?！睹穹ㄍ▌t》、《合同法》以及《全民所有制建筑安裝企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制實(shí)施辦法》等都有涉及工程索賠的條款，可以作為推行工程索賠的法律依據(jù)。

2.索賠的證據(jù)種類（1）投標(biāo)文件

它是組成施工合同的重要部分，其內(nèi)容包括承發(fā)包雙方的要約和承諾，在索賠要求中可以直接作為證據(jù)。

（2）會(huì)議紀(jì)要

在施工管理過程中，發(fā)包人、承包人、監(jiān)理人及有關(guān)針對(duì)工程召開的一切會(huì)議紀(jì)要；但紀(jì)要必須經(jīng)過參與會(huì)議的各方簽認(rèn)，或由發(fā)包人或其代理人簽章發(fā)給建筑企業(yè)才具有法律效力。

（3）來往信函

合同雙方的來往信件，特別是對(duì)建筑企業(yè)提出問題的答復(fù)或認(rèn)可信等。

（4）指令或通知

發(fā)包人駐工地代表或監(jiān)理工程師發(fā)出的各種指令、通知，包括工程設(shè)計(jì)變更、工程暫停等指令。

（5）施工組織設(shè)計(jì)

這是指包括施工進(jìn)度計(jì)劃在內(nèi)并經(jīng)發(fā)包人駐工地代表或監(jiān)理工

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程師批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)或施工方案。

（6）施工現(xiàn)場(chǎng)的各種記錄

如施工記錄、施工日?qǐng)?bào)、工長(zhǎng)日記、檢查人員日記或記錄以及經(jīng)發(fā)包人駐工地代表或監(jiān)理工程師簽認(rèn)的工程中停電、停水、停氣和道路封閉、開通記錄或證明等。

（7）工程照片

這是指注明日期、可以直觀的工程照片。（8）氣象資料

現(xiàn)場(chǎng)每日天氣狀況記錄,或請(qǐng)發(fā)包人駐工地代表或監(jiān)理工程師簽證的氣象記錄。

（9）各種驗(yàn)收?qǐng)?bào)告

如隱蔽工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、中間驗(yàn)收工程報(bào)告、材料實(shí)施報(bào)告以及設(shè)備開箱驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等。

（10）有關(guān)原始憑證

如建筑材料的采購(gòu)、運(yùn)輸、保管和使用等方面的原始憑證，各種可以公開的成本和會(huì)計(jì)資料等。

（11）國(guó)家發(fā)布的相關(guān)規(guī)定及有效信息

國(guó)家頒發(fā)的法律、法令和政策性文件，特別是涉及工程索賠的各類文件；政府有關(guān)工程造價(jià)主管部門發(fā)布的材料價(jià)格信息、調(diào)整造價(jià)的方法和指數(shù)等，一定要注意積累。

3.按現(xiàn)行示范文本的進(jìn)行索賠

簽好合同是索賠成功的前提，但在簽訂合同時(shí)應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：

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一是盡量為自己一方埋下索賠的機(jī)會(huì)；二是盡量使對(duì)方忽略履行合同時(shí)可能產(chǎn)生的錯(cuò)誤。只有這樣，才能為履行合同時(shí)提供索賠的機(jī)會(huì)和索賠成功。

（二）以《合同法》286條及其司法解釋為依據(jù)進(jìn)行維權(quán) 全國(guó)人大于1999年頒布實(shí)施的《合同法》第286條規(guī)定：“發(fā)包人未按照約定支付價(jià)款的，承包人可以催告發(fā)包人在合理期限內(nèi)支付價(jià)款。發(fā)包人逾期不支付的，除按照建設(shè)工程的性質(zhì)不宜折價(jià)、拍賣的以外，承包人可以與發(fā)包人協(xié)議將該工程折價(jià)，也可以申請(qǐng)人民法院將該工程依法拍賣。建設(shè)工程的價(jià)款就該工程折價(jià)或者拍賣的價(jià)款優(yōu)先受償?！弊罡呷嗣穹ㄔ河钟?002年6月對(duì)“價(jià)款優(yōu)先受償權(quán)”問題進(jìn)行了解釋，規(guī)定“建筑工程的承包人的優(yōu)先受償權(quán)優(yōu)于抵押權(quán)和其它債權(quán)”?！逗贤ā?86條及其司法解釋對(duì)于建筑企業(yè)維護(hù)自己合法權(quán)益而言，不啻為“一把尚方寶劍”。維護(hù)建筑企業(yè)的合法權(quán)益，化解工程項(xiàng)目的不同風(fēng)險(xiǎn)，是建筑企業(yè)生存與發(fā)展的必然選擇。在對(duì)業(yè)主索賠過程中，把協(xié)商或合同解決經(jīng)濟(jì)損失作為上策，若確實(shí)協(xié)商無法解決，只有收集充足的證據(jù)，并在有效時(shí)限內(nèi)訴諸法律解決，特別是對(duì)于那些誠(chéng)信度極低且惡意“玩空手道”拖欠工程款的業(yè)主，惟有將他們送上被告席。

（三）防范違法工程的風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)《建筑法》規(guī)定，允許建筑施工的工程項(xiàng)目應(yīng)具備以下條件：（1）建筑工程用地批準(zhǔn)手續(xù)；（2）在城市規(guī)劃內(nèi)的建筑工程，已經(jīng)取得規(guī)劃許可證；（3）需要拆遷的，其拆遷進(jìn)度符合施工要求等。否

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則，即屬違法工程。對(duì)此類工程，政府通常做法主要有兩種：①對(duì)合同雙方（主要是發(fā)包方）進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)處罰，責(zé)成發(fā)包方補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。②按我國(guó)《行政處罰法》對(duì)工程進(jìn)行強(qiáng)制拆除。如廣州市政府于2000年底至2001年初曾先后多次采取這種措施。這種情況下的建筑企業(yè)可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是受到行政處罰（如：罰款、喪失一定的投標(biāo)權(quán)等）及無法收回工程款。

此類風(fēng)險(xiǎn)主要出現(xiàn)在議標(biāo)工程中，防范的途徑主要有：（1）了解業(yè)主和有關(guān)部門落實(shí)的工程是否合法。（2）如果其合法性得不到落實(shí)，合同約定支付高比例的進(jìn)度款和中間結(jié)算，切勿墊資；或要求對(duì)方和第三方提保，以保證工程款的支付及非自己原因?qū)е碌膿p失，其擔(dān)保由對(duì)方承擔(dān)。

（四）防范“爛尾樓”工程的風(fēng)險(xiǎn)

“爛尾樓”工程是因業(yè)主資金原因?qū)е峦９r(shí)間較長(zhǎng)的工程。如三亞市政府分別于2001年元月15日和該年4月19日對(duì)涉及68家物業(yè)、數(shù)百家業(yè)主資產(chǎn)數(shù)額達(dá)數(shù)億元的“爛尾樓”工程進(jìn)行了“轟炸”，強(qiáng)行拆除。很明顯，建筑企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)在于工程款不能回收，停、窩工損失得不到賠償。防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的途徑，不承諾墊資，履約保證金只能出具保函，一旦拖欠進(jìn)度款，即向其發(fā)出限期催款函，如仍不支付，則果斷停工（這是行使合同法中的不安抗辯權(quán)），除非業(yè)主支付或提供了充分適當(dāng)?shù)膿?dān)保，方可繼續(xù)施工。

（五）防范項(xiàng)目法人的風(fēng)險(xiǎn)

有一種“發(fā)包人”,由于真正的業(yè)主為了該項(xiàng)工程的管理，甚至

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為了規(guī)避可能承擔(dān)的責(zé)任而設(shè)立，其表面特征是注冊(cè)資金由真正業(yè)主提供，注冊(cè)資金要么遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于工程標(biāo)價(jià)，要么不實(shí)；項(xiàng)目法人的人員是真正業(yè)主的工作人員，有的項(xiàng)目法人的法定代表人甚至是真正業(yè)主的主要負(fù)責(zé)人；建筑工程的用地由真正的業(yè)主辦理，土地使用權(quán)大多屬于真正業(yè)主。其法律特征不具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人資格。

與這類項(xiàng)目法人合作可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是建筑企業(yè)的工程款難以收回。防范措施一般為：①到土地管理部門（國(guó)土資源局）查清土地使用權(quán)的所有人，確認(rèn)是否為項(xiàng)目法人；②如果是，盡量不要墊資；③當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)度款拖欠時(shí)，要求發(fā)包人讓真正的業(yè)主提供履約擔(dān)保；④如工程已竣工則應(yīng)迅速起訴，列發(fā)包人和真正的業(yè)主為共同被告并保全所建工程和真正業(yè)主的其他資產(chǎn)。

（六）防范墊資工程的風(fēng)險(xiǎn)

建筑市場(chǎng)的不規(guī)范使得墊資施工成為司空見慣的事了，雖然國(guó)家明文禁止，但禁而不止。而墊資行為一旦發(fā)生，收不回款項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)則如影相隨。例如：1995年10月23日，中鐵十七局與美蘭機(jī)場(chǎng)簽訂了《墊（帶）資承包美蘭機(jī)場(chǎng)工程項(xiàng)目協(xié)議書》，約定：中鐵十七局對(duì)承包的美蘭機(jī)場(chǎng)土石方工程進(jìn)行部分墊資施工，墊資比例為60％；墊資期限自美蘭機(jī)場(chǎng)確認(rèn)的按工程進(jìn)度計(jì)算的墊資額時(shí)起至項(xiàng)目竣工后一年內(nèi)還清本息的整個(gè)期間，按每筆墊資額分別計(jì)算；中鐵十七局先后墊資以及利息達(dá)到1.35億元，后來對(duì)墊資資金計(jì)算的利息存在異議，至今都沒有完全追回。該風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避從兩個(gè)方面進(jìn)行：（1）要求業(yè)主請(qǐng)第三方提供充分、適當(dāng)?shù)膿?dān)保（如銀行保函、抵押等）。

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（2）風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給材料商和分包商。我國(guó)《合同法》規(guī)定了債權(quán)、債務(wù)和合同的轉(zhuǎn)讓，建筑企業(yè)的工程款項(xiàng)的債權(quán)轉(zhuǎn)讓給分包商和材料商不需經(jīng)業(yè)主同意，只需通知業(yè)主就行了。但債權(quán)轉(zhuǎn)讓必須注意以下幾點(diǎn)：①分包合同、材料購(gòu)銷合同的約定支付額度不得高于總包合同約定的進(jìn)度款的支付額度。②分包工程的核量和材料購(gòu)銷的對(duì)帳要及時(shí)準(zhǔn)確。③分包合同和材料購(gòu)銷合同應(yīng)明確約定：當(dāng)業(yè)主拖欠總包工程款的額度大于分包欠款或材料欠款比例時(shí)，或者由于非總包人原因致使總包工程款不能按合同規(guī)定的時(shí)間確認(rèn)時(shí)，分包商、材料商收到總包人債權(quán)轉(zhuǎn)讓通知后，同意受讓債權(quán)額度為總包所欠分包或材料商的債務(wù)額度。

（七）防范材料和勞務(wù)分包的風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)常有材料商起訴承包人的案例，法院拿出由工程項(xiàng)目材料員出具的收據(jù)或欠條（收據(jù)內(nèi)容大多為收到某物品多少，單價(jià)多少、價(jià)值多少，未付款等證據(jù)）并得到了法院的確認(rèn)，判決由建筑企業(yè)承擔(dān)。很難說這些證據(jù)都是真實(shí)的，而這些訴案總是發(fā)生在項(xiàng)目經(jīng)理部解體后而項(xiàng)目不能控制時(shí)。因此，有必要在合同中約定：材料數(shù)量的確認(rèn)必須以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名并加蓋項(xiàng)目公章或建筑企業(yè)公章的收貨單為準(zhǔn)，否則不能作為材料商供應(yīng)材料的依據(jù)。

為避免因勞務(wù)或其他零星工程分包而承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn)，分包合同一定要與有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人單位簽訂，即使有時(shí)合同細(xì)節(jié)尚未落實(shí)而需先行進(jìn)場(chǎng)，也應(yīng)先簽訂一個(gè)非常簡(jiǎn)單的協(xié)議，表明分包單位是能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人單位。

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綜上所述，建筑企業(yè)常見風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施，特別是在2008年后爆發(fā)的全球的金融危機(jī)，當(dāng)前復(fù)雜多變的國(guó)際經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，國(guó)內(nèi)流動(dòng)性過剩，房?jī)r(jià)高起，持續(xù)上漲，多數(shù)大宗商品進(jìn)入高通脹的時(shí)代背景下，對(duì)建筑企業(yè)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)又提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)和更高的要求。但只要我們針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)研究對(duì)策，借鑒和總結(jié)國(guó)內(nèi)外各種不同經(jīng)驗(yàn)，并提出治理措施，同時(shí)與國(guó)家政策緊密相聯(lián)，做到合法、合理、合情并舉，建筑企業(yè)無論遇到何種風(fēng)險(xiǎn)，都能將風(fēng)險(xiǎn)化解或?qū)L(fēng)險(xiǎn)降至最低點(diǎn)。促進(jìn)中國(guó)建筑企業(yè)持續(xù)、健康、有序的發(fā)展，促使中國(guó)的建筑企業(yè)能夠走出國(guó)門，爭(zhēng)取成為世界上的一流的建筑企業(yè)。

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深圳市廣播電視大學(xué)專科畢業(yè)論文

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第五篇：手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

摘要：目的 分析與探討手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并制訂相應(yīng)的防范措施，以達(dá)到有效避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。方法 選取本院2012年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以了解手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，根據(jù)各因素制訂相應(yīng)的管理與防范措施，并對(duì)2013年1月～12月的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以了解通過施予有效的防范措施后，手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最常見的為工作人員責(zé)任心不足、醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善、護(hù)理環(huán)境因素等，針對(duì)上述因素進(jìn)行防范與整改后，2013年1月～12月的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，與2012相比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，針對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性防范，能夠有效預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

醫(yī)院的手術(shù)室是非常重要的部門，作為承擔(dān)各類救死扶傷手術(shù)的主要場(chǎng)所，該部門具有重要的責(zé)任與使命，也具有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[1]。手術(shù)室具備特殊的工作環(huán)境，特殊的工作性質(zhì)，特殊的工作團(tuán)隊(duì)以及特殊的協(xié)作性，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能造成極大的治療失誤。手術(shù)室護(hù)理要求嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的精神與技術(shù)操作，隨著社會(huì)的發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)的逐漸完善，人們對(duì)于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的要求也越來越高[2]。本文就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，并制訂與實(shí)施相應(yīng)的防范措施，旨在為改善護(hù)理不良事件提供科學(xué)根據(jù)，具體報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，共實(shí)施手術(shù)2018例，其中男性患者1180例，女性患者838例，年齡為10～80歲，平均年齡為（55.0±10.0）歲。另選取本院2013年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，共實(shí)施手術(shù)2298例，男性患者1010例，女性患者1288例，年齡為12～92歲，平均年齡為（56.0±12.0）歲。

1.2 方法 對(duì)本院2012所有患者的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對(duì)引起護(hù)理不良事件的主要原因進(jìn)行分析，以了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3防范措施

1.3.1預(yù)防手術(shù)對(duì)象與部位錯(cuò)誤 制訂相關(guān)的規(guī)定，嚴(yán)令禁止手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生，主要措施如下：①在接患者入手術(shù)室前，首先與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接與核對(duì)，確認(rèn)患者的姓名、年齡、病種、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等；②進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行再次查對(duì)；③進(jìn)入手術(shù)室后，與麻醉師進(jìn)行查對(duì)，確保麻醉藥物與麻醉方式一致；④進(jìn)行麻醉之后，與主刀醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，再次確認(rèn)術(shù)式及部位。在進(jìn)行切膚前，首先由主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行核對(duì)，確保萬無一失后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2預(yù)防輸血、輸液、用藥錯(cuò)誤 在手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)對(duì)用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用藥物，在術(shù)前應(yīng)要求患者接受過敏測(cè)試，避免用藥過程中的出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。用藥前與麻醉師共同核對(duì)藥物是否正確；在輸血前，首先與血庫(kù)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，確保無誤后才能簽名取血?；氐绞中g(shù)室后，護(hù)理人員還需和麻醉師、主刀醫(yī)生進(jìn)行再次核對(duì)，確保血型與血液指標(biāo)無誤后進(jìn)行輸血。在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，應(yīng)將輸血量、血型等詳細(xì)記錄在患者的病歷資料中，以便于日后進(jìn)行核對(duì)。

1.3.3預(yù)防手術(shù)室物品遺失與缺損 在對(duì)患者進(jìn)行體腔關(guān)閉前、關(guān)閉后、皮膚縫合前、縫合后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)所有手術(shù)器具進(jìn)行清點(diǎn)與查閱，嚴(yán)格禁止出現(xiàn)任何手術(shù)器械或相關(guān)物品遺留在患者體內(nèi)的情況發(fā)生。特別針對(duì)醫(yī)用紗布、紗墊、縫針等物品，應(yīng)反復(fù)檢查，不允許任何工作人員對(duì)器具的清點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行隨意更改。

1.4評(píng)價(jià)方法 比較2012與2013手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，以了解采取相應(yīng)的防范措施后，手術(shù)護(hù)理不良事件的改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。本文所有數(shù)據(jù)由2名專業(yè)人員進(jìn)行回顧性分析，并將其錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便于日后再次利用。結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 對(duì)2012年1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可得，共發(fā)生護(hù)理不良事件65例，其中因工作人員責(zé)任心不強(qiáng)造成共29例（44.6%），由于醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善造成共22例（33.8%），由于護(hù)理環(huán)境因素造成共14例（21.6%）。工作人員責(zé)任心不強(qiáng)的主要情況為：①患者手術(shù)部位錯(cuò)誤；②患者的體位安妥不當(dāng)；③手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)物品準(zhǔn)備不充分；④手術(shù)后器械遺留在患者體內(nèi)。管理?xiàng)l例不完善的主要情況為：①護(hù)理人員年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技能掌握不完全；②管理力度不大；③護(hù)理培訓(xùn)不到位；④手術(shù)物品未定期檢測(cè)。環(huán)境因素的主要情況為：①手術(shù)室自身特殊性；②手術(shù)操作時(shí)設(shè)備存在一定損害；③工作人員在手術(shù)過程中存在多種意外損傷。

2.2護(hù)理不良事件比較 比較2012與2013的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況可得，2012年發(fā)生65例，發(fā)生率為3.25%，2013年發(fā)生16例，發(fā)生率為0.86%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

手術(shù)室作為執(zhí)行患者救治、護(hù)理的重要場(chǎng)所，原則上不允許有任何疏漏，但由于各種主觀或客觀的原因，難免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在對(duì)手術(shù)室的日常工作進(jìn)行管理與護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，做到依法執(zhí)行護(hù)理操作，并對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任感進(jìn)行培養(yǎng)與提高。在安排人力資源過程中，應(yīng)注重人性化彈性排班，避免超負(fù)荷工作的出現(xiàn)，以降低護(hù)理人員對(duì)于工作的怨氣，提高護(hù)理人員對(duì)于工作的責(zé)任心與耐心[5]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素為護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、環(huán)境因素以及醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善等，而對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行針對(duì)性防范管理后，2013的不良事件發(fā)生率明顯低于2012年，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)該采取針對(duì)性防范管理，使護(hù)理人員更有責(zé)任感，并對(duì)護(hù)理環(huán)境進(jìn)行改善，做好三查八對(duì)，保證患者能夠接受到最為安全的治療。

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