第一篇：鼻飼反思

鼻飼法操作反思

鼻飼前注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。每次注入膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防胃管堵塞。膳食和飲料的溫度應(yīng)在攝氏38—40度，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。鼻飼完最后應(yīng)用溫水沖洗胃管，防止鼻飼液寄存變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管.灌注完畢，將胃管末端反折，用夾子夾緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。

注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉：①患者對(duì)鼻飼要有一段適應(yīng)過程，開始時(shí)膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前可以手背側(cè)皮膚測(cè)試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配制。④注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進(jìn)入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。

胃管保留時(shí)間：一般7—10天更換1次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔。每日應(yīng)清潔鼻腔，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，以預(yù)防并發(fā)癥。

注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時(shí)可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時(shí)出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。

拔管：動(dòng)作宜輕柔而迅速，以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管。

第二篇：教學(xué)反思：鼻飼法準(zhǔn)備工作教學(xué)反思

鼻飼法準(zhǔn)備工作教學(xué)反思及存在不足

馮 愛 萍

教學(xué)反思：

本次鼻飼法準(zhǔn)備工作授課之前，我在學(xué)生中做了一個(gè)小調(diào)查，先明確學(xué)生的需要和興趣；學(xué)生的知識(shí)、能力水平。根據(jù)學(xué)生的需要和實(shí)際學(xué)情結(jié)合教學(xué)大綱確定本次課的教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)和難點(diǎn)、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方法與手段、學(xué)習(xí)方法與手段，并預(yù)測(cè)教學(xué)過程中能出的學(xué)生現(xiàn)的問題與可能的教學(xué)效果，做到課前反思；在教學(xué)活動(dòng)中，密切關(guān)注學(xué)生的反應(yīng)，努力調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極和主動(dòng)性，對(duì)自己的教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)方法、學(xué)生的參與和反應(yīng)以及溝通效果等方面隨時(shí)保持反省，并能根據(jù)這些反饋信息及時(shí)地調(diào)整自己的教學(xué)活動(dòng)，使之達(dá)到最佳效果；最后在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后反省，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升教學(xué)水平，為以后的教學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)。

本次課心得一：在講課過程中，設(shè)計(jì)任務(wù)和問題時(shí)應(yīng)做到基本的公平和任務(wù)量的均衡。在任務(wù)中，既有圖像，又有錄像，又有學(xué)生情景表演，教材輔助，比單純講解課本上的內(nèi)容效果好的多。

心得二：課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為輔助的教學(xué)思想，注重培養(yǎng)學(xué)生連續(xù)的學(xué)習(xí)能力，做到“授之以漁”。鼓勵(lì)學(xué)生小組討論、提問、展示討論結(jié)果，鼓勵(lì)學(xué)生上臺(tái)來展示學(xué)習(xí)成果。讓大家來一起分享每組的學(xué)習(xí)成果，取長(zhǎng)補(bǔ)短。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，學(xué)生集體打分，可以增加課堂的活躍氣氛，使學(xué)生產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生的“攀比”心理，使學(xué)生學(xué)習(xí)水平整體提高。

心得三：創(chuàng)造和諧的課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高參與度，提高學(xué)習(xí)效率，給學(xué)生一個(gè)愉快的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。使學(xué)生對(duì)以后的學(xué)習(xí)充滿興趣，“無所畏懼”。

心得四：在整節(jié)課中，不管是接受知識(shí)快的，還是慢的，教師主要給學(xué)生以“正面、積極”的評(píng)價(jià)，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，可以有效的提高學(xué)習(xí)的自信心。

本次課教學(xué)采用理實(shí)一體化的教學(xué)模式，理論與實(shí)踐相結(jié)合，教師啟發(fā)、講解、示范，學(xué)生觀察后模擬，教師點(diǎn)評(píng)，做到動(dòng)靜結(jié)合，從而達(dá)到變抽象為直觀，由被動(dòng)聽講變?yōu)橹鲃?dòng)參與操作，逐步體會(huì)要領(lǐng)，做到熟能生巧，同時(shí)多媒體的靈活運(yùn)用，使晦澀難懂的理論變得形象生動(dòng)，使繁瑣的準(zhǔn)備工作變得簡(jiǎn)單易懂易記，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，完成了教學(xué)目標(biāo)。

第三篇：鼻飼注意事項(xiàng)

鼻飼注意事項(xiàng)

1.選擇清淡、易消化的食物，鼻飼患者要少食多餐。2.鼻飼溫度38-40度，可將液體滴于前臂內(nèi)側(cè)敏感皮膚處，感覺不燙即可。溫度過高或過低容易引起腸胃不適、腹痛、腹瀉等，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)高血壓或加重病情。

3.鼻飼間至少間隔2小時(shí)，每次不超過200ml，鼻飼前后均要給予20-30ml溫開水沖洗胃管，防止堵塞。

4.鼻飼前回抽胃液，若胃液為鮮紅色或咖啡色表示胃內(nèi)出血，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理

5.在病情允許下可采取半臥位，頭偏向健側(cè)。防止反流誤吸。鼻飼后30分鐘不要翻身和搬動(dòng)病人。

6.如果需要注入藥物，應(yīng)先將藥物碾碎并加入少量溫開水后再注入胃內(nèi)。

7.鼻飼液必須當(dāng)日配制，一切容器要保持清潔，必要時(shí)給予消毒處理。

8.鼻飼時(shí)間為早上6:00—晚上10:00.9.鼻飼液不可太粘稠，否則容易堵塞胃管。10.速度不宜過快，每次至少20分鐘。11.注意保護(hù)病人雙手，以免將胃管拔除。12.鼻飼物可以為菜湯、魚湯，米糊等

第四篇：鼻飼技術(shù)

鼻飼技術(shù)

一：什么是鼻飼技術(shù)（定義）？

鼻飼是經(jīng)口或經(jīng)鼻將胃管置入胃內(nèi)，并通過胃管注入提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。二：目的是什么？

對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，通過從胃管注入流質(zhì)食物、腸內(nèi)營養(yǎng)素或藥物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水份和藥物，以保證病人機(jī)體的需要，以利于疾病的早日康復(fù)。三：鼻飼的適應(yīng)證有哪些？

1.吞咽和咀嚼困難2.意識(shí)障礙和昏迷，無進(jìn)食能力者3.能經(jīng)口進(jìn)食，但量少，不能滿足機(jī)體需要。四：鼻飼的禁忌癥有哪些？

1.腸梗阻

2.活動(dòng)性消化道出血

3.嚴(yán)重腸道感染

4.腹瀉 五：胃管置管應(yīng)掌握的要點(diǎn)：

1.正確的評(píng)估患者，了解患者置管的原因及目的，向患者解釋，以取得配合。

2.向患者告知在插管過程中所帶來的不適及配合的方法。比方教會(huì)患者做深呼吸、吞咽動(dòng)作等。

3.插管長(zhǎng)度的定位：前額發(fā)際至劍突（成人約45~55cm）。4.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

5.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部約15厘

米時(shí)。左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

6.置管是否成功的判斷：抽胃液、有無氣泡冒出、聽氣過水聲。另外一種經(jīng)驗(yàn)之談：用注射器抽吸胃液，但無胃液，有負(fù)壓，但從胃管注入空氣時(shí)，感覺非常通暢，無阻力。

7.置管成功后的固定：將胃管置入所需刻度后，在靠近鼻腔處用一繩子在胃管上打一死結(jié)，并用膠布在死結(jié)上以蝶形的方法固定于鼻翼上。然后將繩端的兩頭圍繞頭部在頭后或頭的一側(cè)也打一死結(jié)。并將胃管置入的刻度用一膠布記錄后黏貼于胃管上，便于交接班。

8.指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，以免管道脫出。五：鼻飼的注意事項(xiàng)：

1.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

2.鼻飼飲食應(yīng)新鮮配置，保存于4℃以下的冰箱內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)用完，以防細(xì)菌污染。

3.鼻飼液溫度38~40℃，每次注入前先將少量的食物打在自己的手背上，以不燙手為宜，每次用量不超過200ml。間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫米水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

5.鼻飼完畢，注入溫開水后，將胃管提起使水全部流入胃內(nèi)。9.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

10.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。普通的硅膠管一般7-10天更換一次，帶導(dǎo)絲的胃管一般每月更換一次。

11.拔胃管時(shí)，用手捏緊并反折胃管末端、迅速拔出，以防止管內(nèi)溶液流入氣管。

六：[并發(fā)癥]胃管置入后，可因營養(yǎng)劑的選擇或配置不合理、營養(yǎng)液或食物污染、耐受性差或護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩囟a(chǎn)生機(jī)械性、感染性、胃腸道和代謝性并發(fā)癥。

(一)機(jī)械性并發(fā)癥：主要與喂養(yǎng)管的放置、柔軟度、位置和護(hù)理有關(guān)。1.鼻粘膜和食管粘膜損傷

常因胃管的質(zhì)硬、管徑粗、置管時(shí)用力不當(dāng)或放置時(shí)間較長(zhǎng)，壓迫損傷鼻咽部粘膜所致。

2.胃管阻塞

常見原因：（1）營養(yǎng)液未調(diào)勻（2）藥丸未經(jīng)研碎即注入胃管（3）食物較粘稠、粘附于管壁（4）管徑太小

（二）感染性并發(fā)癥：

1.誤吸致吸入性肺炎

原因：（1）胃排空遲緩（2）喂養(yǎng)管移位（3）體位不當(dāng)，營養(yǎng)液返流（4）咳嗽和嘔吐反射受損（5）精神障礙（6）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑。

（三）胃腸道并發(fā)癥

是腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)最多見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉等，其中最常見的是腹瀉，約占腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人的5%~30%。導(dǎo)致腹瀉的原因：①伴同用藥，如抗生素可改變腸道正常

細(xì)群的制約作用而導(dǎo)致某些菌群過度生長(zhǎng)；H2受體組滯劑可通過改變胃液的pH值而致細(xì)菌繁殖；某些藥物、電解質(zhì)和含鎂的抗酸劑等未經(jīng)完全稀釋即經(jīng)喂養(yǎng)管注入，可致腸痙攣和滲透性腹瀉。②腸內(nèi)營養(yǎng)劑的類型，其中乳糖、脂肪、膳食纖維的種類和含量都可能影響腸道對(duì)營養(yǎng)液的耐受性。③營養(yǎng)液的滲透壓，當(dāng)伴有營養(yǎng)不良或吸收不良時(shí)，高滲透壓更易引起類似傾倒綜合征和腹瀉。④低蛋白血癥，因血漿膠體滲透壓降低，組織粘膜水腫，影響營養(yǎng)底物通過腸粘膜上皮細(xì)胞；同時(shí)，大量液體因滲透壓差進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。⑤營養(yǎng)液污染。⑥營養(yǎng)液的輸注速度過快或溫度過低。

第五篇：鼻飼技術(shù)

護(hù)理技術(shù)操作流程 鼻飼技術(shù)

一、目的：

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管注入流質(zhì)食物，保持病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

二、操作前準(zhǔn)備：

1、進(jìn)行物品準(zhǔn)備前護(hù)士用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進(jìn)行物品準(zhǔn)備。治療車上層：治療盤內(nèi)從左至右上下依次放置治療碗1（內(nèi)有紗布數(shù)塊〈最少5塊〉和鑷子）、治療碗2（內(nèi)盛溫開水）；膏缸（鼻飼液：溫度為38--40度）、棉簽（開啟日期.....在有效期內(nèi)）、壓舌板（包裝無破損，在有效期內(nèi)）；表、膠布、一次性胃管（包裝無破損，在有效期內(nèi)）、50ml注射器（包裝無破損在有效期內(nèi)）；石蠟油（在有效期內(nèi)）、治療巾、別針、橡膠圈、口取紙、聽診器、水溫計(jì)。治療盤外置彎盤。評(píng)估盤：手電筒、執(zhí)行單及筆。

治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、利器盒。

三、評(píng)估患者：

1、評(píng)估患者前用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進(jìn)行雙人核對(duì)，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對(duì)人）。

3、核對(duì)及解釋：操作護(hù)士持評(píng)估盤（手電筒、執(zhí)行單）走至床尾，核對(duì)床尾卡，然后至患者床旁進(jìn)行操作前評(píng)估，了解患者情況、意識(shí)及合作程度，向患者解釋留置胃管的目的。與患者交流：“老師您好，請(qǐng)問您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士王偉，您今天的治療和護(hù)理由我進(jìn)行，請(qǐng)?jiān)试S我先核對(duì)一下您的腕帶標(biāo)識(shí)好嗎？”“3床

王力

男

住院號(hào)......”“王老師，您今天感覺怎么樣，傷口還疼嗎？因?yàn)槟鷤诘脑?，暫時(shí)還不能經(jīng)口進(jìn)食，所以需要留置一根胃管，把您每天所需要的營養(yǎng)物質(zhì)通過胃管，輸注到您的胃內(nèi)，這樣有利于您身體的恢復(fù)，請(qǐng)問您以前插過胃管嗎？您以前有過鼻部疾病嗎？鼻腔有經(jīng)常出血現(xiàn)象嗎？有無活動(dòng)性義齒？下胃管是將胃管從鼻腔經(jīng)咽喉部下入胃內(nèi)，胃管通過咽喉部時(shí)，會(huì)有一些難受，但只要您配合我做吞咽動(dòng)作，難受的時(shí)候做深呼吸，張口哈氣，這樣就會(huì)緩解您的不適，您放心，我會(huì)很輕的”。

5、檢查鼻腔：“好，請(qǐng)讓我給您檢查一下鼻腔、口腔（口腔內(nèi)無活動(dòng)性義齒）”，先檢查口腔，然后右手拿手電筒，左手捏鼻咱們?cè)囈幌峦?，“來，出一下氣，（右手壓住左鼻孔），來，再出一下氣，（右手壓住右鼻孔），您的鼻腔通氣良好，鼻中隔無彎曲，鼻粘膜完好，無充血、腫脹，好，那就在您右側(cè)鼻孔插胃管吧，您先休息一下，我去準(zhǔn)備一下用物，馬上就過來”。端治療盤離開病房。

5、評(píng)估總結(jié)：

（1）患者評(píng)估：病人神志清，配合良好，無插管史，鼻通氣良好，鼻中隔無彎曲、息肉，鼻粘膜良好、無充血及腫脹，無活動(dòng)性義齒。

（2）環(huán)境評(píng)估：環(huán)境清潔、安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、評(píng)估患者后，按七步洗手法洗手，戴口罩，推治療車至床頭呈八字。

2、操作前（持執(zhí)行單）查對(duì)患者床號(hào)、姓名：“3床，***，對(duì)嗎？您準(zhǔn)備好了嗎？現(xiàn)在我要為您插胃管，您還有什么問題嗎？操作前我先核對(duì)一下你的腕帶好嗎？”（掀蓋被暴露腕帶后，持治療單核對(duì)患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）。

3、口述并演示：“若昏迷患者取，去枕平臥使頭后仰，當(dāng)胃管插至咽喉部約10-15cm時(shí)，輕抬患者頭部，使其下頜貼近胸骨柄，以加大咽喉壁的弧度，使胃管沿咽喉壁順利滑入。該

病人為清醒患者協(xié)助患者取半臥位或者坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，搖起床頭。（老師我?guī)湍闾珊?--這樣躺著還舒服嗎？）”。

4、將治療巾鋪至患者頜下，摸劍突并標(biāo)示；彎盤放置于方便取用處，壓舌板放于治療巾上，備膠布于治療盤邊緣。

5、清潔鼻孔（用棉簽蘸取溫水），用后棉簽置于彎盤內(nèi)。

6、撕開50ml 注射器，針頭棄之利器盒，注射器放治療碗。

7、打開胃管，胃管外包裝置于生活垃圾桶（檢查胃管是否光滑），用紗布拿胃管，用注射器檢查胃管是否通暢。

8、測(cè)量插入長(zhǎng)度：檢查后左手拿胃管，右手用鑷子持胃管前端，測(cè)量插入長(zhǎng)度，從前額發(fā)跡到胸骨劍突，或從耳垂到鼻尖再到劍突，一般成人為45---55厘米，讀取刻度并標(biāo)記。

9、將前端置于左手，右手用鑷子夾取紗布放左手，然后放鑷子于治療碗，右手打開石蠟油，倒入左手紗布中（在彎盤上方），放好石蠟油，右手拿鑷子，讓胃管前端在紗布上潤(rùn)滑。

10、再次核對(duì)，報(bào)時(shí)間，沿選定的右側(cè)鼻孔，緩慢輕柔插入，插入至10--15厘米處，囑患者吞咽，（吞咽時(shí)，軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽部，胃管越過會(huì)厭，經(jīng)梨狀窩順利進(jìn)入食管）插管過程中，患者出劇烈惡心，嘔吐，暫停插管，囑患者深呼吸，胃管插入不暢時(shí)，囑患者張口，檢查患者口腔，是否盤在口咽部，插入至測(cè)量長(zhǎng)度，固定，清潔患者面部（紗布放置彎盤內(nèi)）?？谑觯骸拔腹懿逯?0-15cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，王老師，請(qǐng)您向下咽，象咽面條一樣向下咽。胃管插至30cm時(shí)，囑患者張口，檢查患者口腔，是否盤在口咽部（使用壓舌板），王老師請(qǐng)您張口，好的，未盤在口腔內(nèi)，王老師，請(qǐng)您再堅(jiān)持一下，好了，您配合的真好?！?/p>

11、證實(shí)胃管在胃內(nèi)：

（1）連接注射器與胃管末端進(jìn)行抽吸，能抽出胃液（操作）。

（2）注射器抽空氣10ML，連接胃管，聽診器頭置于患者胃底部（放置前先用手溫暖聽頭），注入空氣，同時(shí)可聽到氣過水聲（口述）。

（3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡溢出。（如有氣泡溢出，說明誤入氣管）（口述）。

12、用膠布將胃管固定于患者面頰部，并做管道標(biāo)識(shí)。

13、先取紗布放于左手，取水溫計(jì)測(cè)量鼻飼液及溫開水的溫度，38---40度為宜，擦凈水溫計(jì)歸位。

14、開始灌食：看時(shí)間，口述“每次灌食前，檢查胃管是否在胃內(nèi)，抽吸胃液，檢查是否有胃潴留。先注入少量（20ml）溫開水沖管（在前臂內(nèi)側(cè)試一下溫度），再抽取鼻飼液，緩慢注入?？谑觯骸懊看纬槲秋曇簳r(shí)，封閉胃管末端，避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，造成腹脹。鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度要保持在38-40度左右，不可過冷、過熱。藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入。如灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊?；旌狭魇?，應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固。每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)”。

15、鼻飼結(jié)束后，注入少量溫開水，沖凈胃管，并將胃管末端上提，使胃管內(nèi)容物回流至胃內(nèi)，避免鼻飼液積存在胃管腔內(nèi)，變質(zhì)或造成堵管。

16、封閉胃管末端，用別針將胃管固定于患者衣領(lǐng)、枕旁或大單處，防止胃管脫落。

17、將彎盤置于治療車下層。撤治療巾，棄之黃色醫(yī)療垃圾桶。

18、取執(zhí)行單查對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)）。

19、整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者：“***，這次灌食已經(jīng)結(jié)束了，謝謝您的配合，這樣躺著還好嗎？有什么不舒服嗎？請(qǐng)您暫時(shí)保持現(xiàn)在的臥位，30分鐘后我來幫您變換臥位，這樣可以防止餐后不適。在插管期間，您起身或移動(dòng)的時(shí)候，動(dòng)作一定要緩慢，以防胃管脫出?，F(xiàn)在您的鼻咽部會(huì)有異物感和輕微的疼痛，但很快會(huì)適應(yīng)的。另外，您要經(jīng)常漱口，這樣可以起到解渴和保持口腔清潔的作用。呼叫器我為您放在枕旁，有事請(qǐng)按鈴，我也會(huì)隨時(shí)來看您的，請(qǐng)您放心，再見”。

20、用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，記錄：床號(hào)、姓名、置管時(shí)間、長(zhǎng)度、灌食時(shí)間、灌食的量、種類、患者無不良反應(yīng)，推治療車離開病房。

五、拔管過程：

（一）目的：拔管用于停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。

（二）操作前準(zhǔn)備：

1、護(hù)士回到治療室用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進(jìn)行物品準(zhǔn)備。治療車上層：治療盤內(nèi)從左至右上下依次放置治療碗（內(nèi)置紗布3塊、鑷子），棉簽，松節(jié)油/酒精，手電筒，表，治療巾；治療盤外置彎盤、水杯（內(nèi)置吸管），一次性手套，執(zhí)行單及筆。

治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、利器盒。

（三）操作過程：

1、評(píng)估患者前用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進(jìn)行雙人核對(duì)，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對(duì)人）。

3、操作者推治療車行至床尾核對(duì)床尾卡，再至床頭，呈八字。

4、持執(zhí)行單核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)）。解釋：“您好，能再告訴我一遍您叫什么名字嗎？你好***，我們又見面了，因?yàn)槟梢越?jīng)口進(jìn)食，不需要再鼻飼了，所以遵醫(yī)囑現(xiàn)在我來為您拔除胃管，請(qǐng)您配合一下，做深呼吸和屏氣動(dòng)作，放心，我會(huì)很小心的?！?/p>

5、鋪治療巾于病人頜下，彎盤放置枕上口角處。

6、確定胃管末端封閉好，將封閉的胃管末端放于彎盤內(nèi)，揭開膠布，戴手套，看時(shí)間，“**，您現(xiàn)在不要緊張，我要為您拔管了”左手拿紗布環(huán)繞進(jìn)鼻孔處胃管，“速度要慢一些，拔到15厘米時(shí)，快速拔管，以免胃液流入病人呼吸道內(nèi)，引起病人窒息?！眹诨颊呱詈粑?，在呼氣時(shí)，右手緩慢撤出胃管，在咽喉部快速拔出，避免胃管內(nèi)殘留液體滴入氣管。

7、撤彎盤，胃管棄之醫(yī)療垃圾桶。

8、彎盤重新置于患者枕旁，協(xié)助患者漱口，吐入彎盤中，將彎盤放置治療車下層。

9、取紗布清潔鼻腔及面部（紗布置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)），取棉簽蘸取酒精去除膠布?xì)埡?，用后棉簽棄之醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，撤治療巾置于黃色醫(yī)療垃圾桶。

10、再次檢查患者鼻腔，鼻腔粘膜完好。

11、持執(zhí)行單再次核對(duì)患者腕帶（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)）。

12、整理床單位，放平床頭，協(xié)助患者取舒適臥位。

13、詢問患者：“***您這樣臥位還舒適嗎？前兩天您要吃一些流食或半流食，等您胃功能恢復(fù)了以后，再正常進(jìn)食好嗎？今天謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)?！?/p>

14、用速干手消毒劑按7步洗手法洗手，記錄拔管時(shí)間、患者有無不良反應(yīng)，推車離開病房。

六、用物處置 記錄：

1、一次性物品，用過的棉簽、紗布、治療巾，操作過程中，即棄之黃色醫(yī)療垃圾袋中。

2、一次性物品包裝袋，操作過程中，即棄之黑色生活垃圾袋內(nèi)。

3、彎盤沖洗后浸泡消毒，治療碗、鑷子、鼻飼液缸，集中送供應(yīng)室清洗、滅菌。

4、治療盤內(nèi)墊巾，置黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用（提出放治療室內(nèi)黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi)），清理黑色垃圾桶（放治療室內(nèi)黑色垃圾桶內(nèi)），蓋好蓋子。

5、治療盤、治療車，用消毒毛巾擦拭消毒后，歸回原位。擦拭后毛巾放浸泡桶內(nèi)，浸泡消毒。

6、操作后，用皂液加流動(dòng)水或用速干手消毒劑按7步洗手法洗手，摘口罩?；剞k公室后記錄留置胃管時(shí)間，鼻飼液種類及量，患者的反應(yīng)。

七、注意事項(xiàng)：

1、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿咽后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

3、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4、對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，定期更換胃管。

5、更換胃管時(shí)，應(yīng)于當(dāng)晚最后一次灌食后拔出，次日晨再從另一鼻孔插入胃管。

6、鼻飼給藥時(shí)應(yīng)當(dāng)研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防治管道堵塞。

7、鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。