第一篇：微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策

微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策

【摘要】 目的 總結不合格微生物標本的原因，對標本的質量控制對策進行探討。方法 回顧性分析378例不合格微生物標本資料，總結不合格微生物標本分布情況和原因。結果 378例不合格標本，其中痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。結論 不合格微生物標本的主要原因是取樣操作不規(guī)范，因此臨床應加強醫(yī)護人員微生物標本采集運送規(guī)范的培訓和考核，以提高微生物標本的送檢質量。

【關鍵詞】 微生物標本；不合格原因 ；質量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality control.Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes.Results Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%，followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution.Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（46.0%），160 specimen pollution cases（42.3%），32 delayed inspection cases（8.5%）and 12 barcode mistake cases（3.2%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物實驗室的工作目標是為臨床醫(yī)師提供及時、有效、準確的檢驗信息，使其能夠對患者的疾病做出準確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標本采集質量的高低直接關系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗結果的準確性[2]。所以，對臨床上研究微生物送檢標本不合理因素及其質控方法進行研究具有重要意義。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月發(fā)現(xiàn)的378例不合格微生物標本的原因，并對標本的質量控制進行了探討，現(xiàn)報告如下。材料與方法

1.1 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標本的資料，發(fā)現(xiàn)不合格378例，占7.88%。

1.2 標本采集不合格標準 根據(jù)臨床微生物標本的采集和運送規(guī)范[3]，將不合格標本的種類分為：①采集量不足。采集量過少會明顯降低陽性率。通常采血量為培養(yǎng)基的1/10～1/5，40 kg成人每次每培養(yǎng)瓶應采血8～10 ml，新生兒及1歲以下體重2 h送檢，4℃冷藏>24 h，導致標本因送檢不及時、已干燥等。結果

2.1 不合格標本的類型 378例不合格標本，其中痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。見表1。

2.2 不合格標本的原因 痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范，尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。見表2。討論

近年來隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現(xiàn)，人們越來越意識到臨床標本微生物學檢驗工作的重要性。本研究對378例不合格標本的原因進行分析顯示，痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。痰液標本不合格的原因中最主要是取樣操作不規(guī)范導致，其次是送檢不及時。痰培養(yǎng)時要求相對較高，采集痰液標本時如果醫(yī)師解釋或者囑咐不清楚，患者沒有正確理解留取方法，比如患者自行留取標本時未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標本的最佳時間應在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運送不及時的原因分析為標本采集后一般是由護工運送至實驗室，但由于護工常常要兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對護工的培訓不到位，往往導致標本送檢至實驗室時已經(jīng)干燥，檢測結果大打折扣。尿液標本的不合格原因主要是因為標本污染和取樣操作不規(guī)范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報道（尿液標本因取樣操作不規(guī)范導致不合格比率占60.0%和標本污染導致不合格比率占40.0%的）結果基本一致。臨床仍有部分醫(yī)護人員不認真執(zhí)行無菌操作，從導尿患者的集尿袋收集尿液標本不規(guī)范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時未仔細清洗尿道口和外陰部，導致尿液標本污染。早就有相關條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標本前，應按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內(nèi)將樣品送檢以保證2 h內(nèi)實驗室可完成接種[6]。對于不能及時送檢或接種的尿液培養(yǎng)液置于4℃冰箱內(nèi)冷藏保存，但保存時間也不應>8 h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導致尿液標本接種、送檢不流暢，以致導致尿液標本污染[8]。血液標本的不合格原因主要也是因為操作不規(guī)范和標本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時間不正確、標本污染是導致血標本污染的主要原因。采集血液標本時，不在患者發(fā)熱前30～60 min采集，不在患者使用抗菌藥物時留取血液標本[9]。另外醫(yī)護人員在采集血培養(yǎng)標本時，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴格消毒，存在無菌操作不嚴格的問題，導致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個別醫(yī)護人員對微生物標本送檢的重要性認識不足、缺少必要的微生物標本采集和運送的知識等有關，也往往造成實驗室的微生物檢驗結果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數(shù)醫(yī)護人員的責任心不強、醫(yī)院的培訓不及時等原因，臨床上也會發(fā)生留取標本時不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯誤的現(xiàn)象。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結果的準確以及縮短報告時間都產(chǎn)生了負面影響[11]。

采集標本是臨床微生物標本檢驗過程中的第一道工作程序，標本采集操作是否規(guī)范與最終檢驗結果的準確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫(yī)師的診療工作提供真實可靠的依據(jù)，便于及時、有效、合理對患者使用抗菌藥物。針對以上標本不合格的原因，本院采取了以下微生物標本質控舉措：①應加強檢驗科室檢驗人員的業(yè)務方面的培訓，將無菌操作技術納入到醫(yī)護人員的崗前培訓中，并定期組織相關醫(yī)護人員進行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗培訓成效[14，15]。②加強檢驗科和臨床科室間的交流和指導工作，加強對護工等標本運送人員的培訓，增強其標本運送及時的緊迫意識，并認真監(jiān)督和檢查[16，17]。訓練時著重微生物檢驗標本要及時送達的重要性，確保微生物的采集時間、方式得到更有效的檢驗。③把協(xié)助患者收集標本作為日常護理的一項內(nèi)容，從注意事項的交代到協(xié)助患者收集，要一一落實到位。建立分析前的質量把控系統(tǒng)，處理好每一個環(huán)節(jié)，保證檢驗標本的合格率[18]。④檢驗科室應建立嚴格的標本接收制度，對不合格標本進行詳細及時的記錄。如果檢驗人員在檢驗過程中發(fā)現(xiàn)了問題標本，必須及時記錄不合格詳細原因以及標本來源等，對其不合格原因有針對性地開展標本采集知識的培訓，強化環(huán)節(jié)管理[19]。在完成所有檢驗后轉移到有關部門依照程序進行處理，防止在以后的檢驗中再次出現(xiàn)同樣的問題。督促廣大醫(yī)護人員從思想上重視標本采集工作，從而降低標本的不合格率，促進微生物檢驗質量的提高。

參考文獻

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第二篇：血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策

血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策

【摘要】目的 探討血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策；方法 隨機選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗標本350例為對照組，隨機選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗標本350例為研究組，對比加強質控管理前后血液檢驗標本不合格狀況；結果 加強質控管理后血液檢驗標本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結論 血液檢驗標本治療的影響因素較多，需要對護理人員采取針對性的措施加強管理，從而保證血液檢驗標本質量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

【關鍵詞】血液檢驗；標本；不合格；原因；護理對策

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，檢驗在臨床診斷治療過程當中發(fā)揮著重要作用。要想確保檢驗結果的準確需要嚴格控制檢驗前以及檢驗后等環(huán)節(jié)的標本質量。合格血液標本才可以確保

[1]檢驗結果的可靠真實。統(tǒng)計顯示檢驗前血液標本不合格問題占實驗誤差的70％。我院分析導致血液標本不合格影響因素，并制定針對性的護理質控措施，有效降低血液標本不合格問題的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。1資料與方法 1.1一般資料

隨機選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗標本350例為對照組，隨機選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗標本350例為研究組，血液標本來自我院外科、內(nèi)科以及兒科等科室。血液檢驗標本由我院護理人員采集送檢。1.2方法

在分析血液標本不合格影響因素的基礎上，制定針對性的護理質控措施，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1建立血液標本質控制度。血液標本的采集以及檢驗是由護理科以及檢驗科的人員

[2]分別負責，檢驗科已經(jīng)有比較規(guī)范的質量控制管理機制。護理科的質控制度建設應參考檢驗科要求制訂。檢驗科要及時反饋不合格標本的信息到護理部，護理部負責改進質量控制措施，通過與檢驗科之間的溝通交流強化質量控制，改進血液檢驗標本的質量。

1.2.2強化護理人員的檢驗知識培訓。培訓作用在于確保護理人員能夠自覺根據(jù)質量要求完成操作，從而最大限度避免可能發(fā)生的質量偏差問題。培訓的形式以及內(nèi)容能夠根據(jù)具[3]體情況制定。護理部組織護理人員，請檢驗科的人員上課，負責講解采集標本方面的知識。檢驗科需要制訂標本采集指導手冊，主要內(nèi)容包括檢測項目的名稱、試管類型、采血量以及常見注意事項等。護理人員需要隨身攜帶手冊，便于自學以及遇到問題的時候查閱。醫(yī)院還應當定期進行理論以及操作考試。

1.2.3完善血液標本采集流程。第一，護理人員要遵照醫(yī)囑并且嚴格查對。血液標本采集需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，認真核對患者床號、姓名以及住院號等，物品準備完畢之后由第2人核

[4]對。操作環(huán)節(jié)嚴格落石查對制度，確保標本準確無誤。第二，健康宣教措施。護理人員要指導患者檢驗前做好準備，解釋抽血作用與目的，禁食10h，防止精神緊張以及劇烈運動，從而爭取患者配合。第三，充分做好準備。護理人員要根據(jù)檢驗的目的做好物品準備，容器要貼上標簽，具體注明患者的科室、姓名、床號以及住院號。此外護理人員要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情況下戴手套?；颊邉t要做好體位準備。第四，正確采集標本。護理人員要熟練掌握采血技術，選擇血管之后使用止血帶，爭取一針見血。此外要遵照注意事項準確及時采集標本，確保標本質量。應當防止在患者的輸液同側采血，禁止在輸液靜脈上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸過程中要防止用力過猛，避免推壓拍打穿刺為止?？鼓龢吮拘枰嵉够靹?次，避免標本凝固，同時防止震蕩血清標本，防止紅細胞破裂發(fā)生溶血

[6]問題。標本要及時送檢從而避免污染或者變質而影響檢驗的結果。1.2.4重視職業(yè)道德教育。醫(yī)院要重視護理人員的職業(yè)道德教育，提高他們的工作責任心，確保他們自覺遵守各項操作規(guī)程以及查對制度。1.3判斷標準

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根據(jù)檢驗項目的不同選擇相應的采血管。采血后由護理人員負責運送，檢驗師根據(jù)檢驗質量標準評價標本合格與否，合格標本要詳細登記，分類整理記錄不合格血液標本。同時通知護士長組織護理人員分析本科室的不合格血液標本析，結果要上報護理部。1.4統(tǒng)計學方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計學意義。2結果

加強質控管理后血液檢驗標本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 質控管理后血液檢驗標本不合格發(fā)生情況比較 不合格原因 對照組 研究組 P 采血量不準確 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器選擇不當 6 2 ＜0.05 標本溶血 8 0 ＜0.05 延時送檢 4 1 ＜0.05 采血部位不當 5 2 ＜0.05 脂濁 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3結論

常見的血標本不合格影響因素主要包括以下幾個方面。第一，采血量不準確。這是由于護理人員對于標本需要的量不夠清楚，或者是采血困難。除此之外，護理人員的操作不當，導致真空采血管的負壓過低或者過高，都會導致這方面問題的發(fā)生。第二，抗凝血凝固或則好存在細小凝塊。這是因為血液標本同抗凝劑的比例不夠合理，或者是抗凝血標本的采集不夠規(guī)范，比如采些時間過長、扎止血帶太緊以及未能充分搖勻試管等。在多個試管采血過程當中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足夠時間充分混勻血液以及抗凝劑。第三，血液標本的容器選擇不夠合理。這是由于護理人員的試管選擇同檢驗項目不符，或者護理人員缺乏足夠的責任心，未能執(zhí)行查對制度。第四，標本溶血。常見影響因素是采血不當，患者的穿刺位置消毒劑未干，或者護理人員擠壓拍打患者穿刺為止，注射器以及針頭的連接不緊，空氣進入生成氣泡?；颊哐軣o法準確定位，導致針尖在患者血管內(nèi)穿刺多次，也會導致血腫或者是血樣溶血問題。護理人員未取下針頭直接注入到試管內(nèi)，混勻血液標本環(huán)節(jié)或者是送檢環(huán)節(jié)過度震蕩也會導致標本溶血問題的出現(xiàn)。第五，標本延時送檢。這往往是因為護理人員沒有及時送檢，或者是夜班的護理人員采血過早。第六，采血為止不當。護理人員在患者輸液靜脈或者是輸液針采血，容易出現(xiàn)標本稀釋以及成分改變問題。第七，脂濁?；颊咻斪⑦^程中或者是剛輸完采血，同時標本采集之前進食高脂肪食物也會導致這一問題出現(xiàn)。第八，向患者交代不清。護理人員指示不清，患者抽血之前劇烈運動、飲食、飲酒、吸煙、服用藥物等都可能影響血液檢驗的結果。

綜上所述，血液檢驗標本治療的影響因素較多，需要對護理人員采取針對性的措施加強管理，從而保證血液檢驗標本質量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

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第三篇：微生物送檢標本不合格的原因分析及預防措施

微生物送檢標本不合格的原因分析及預防措施

摘要：目的： 探析微生物送檢標本不合格的原因分析及預防措施。方法： 回顧性分析我院送檢的胸腹腔積液、膿液、尿液、痰液、糞便、分泌物等900例微生物標本，評估其不合格送檢標本比例、原因分析及預防措施。結果： 所有送檢標本900份中，檢出不合格標本98份（10.9%），其中痰液不合格標本39份（39.8%），其次為糞便標本32份（32.7%）；送檢標本不合格原因主要包括采集標本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不符合規(guī)范8例（8.2%），未使用無菌容器4份（4.1%），貼錯條形碼3份（3.1%），相同標本重復送檢2份（2.0%）。結論： 微生物送檢標本不合格原因主要有采集標本不規(guī)范、送檢不及時、采集時機不符合規(guī)范等，需加強定期培訓及考核，提高微生物送檢

2.2送檢標本不合格原因分類情況 送檢標本不合格原因主要包括采集標本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時5份（5.1%），未使用無菌容器4份（4.1%），貼錯條形碼3份（3.1%），相同標本重復送檢2份（2.0%）。見表2。

表2 送檢標本不合格原因分類情況討論

臨床微生物檢驗工作的第一步驟為采集標本，標本采集過程是否正確，是否遵循操作規(guī)范，對檢驗結果的準確性產(chǎn)生直接影響[3]。本研究結果顯示：所有送檢標本900份中，檢出不合格標本98份（10.9%），其中痰液標本不合格39份（39.8%），其次為糞便標本32份（32.7%）；送檢標本不合格原因主要包括采集不規(guī)范占首位41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時5份（5.1%），未使用無菌容器4份（4.1%）

貼錯條形碼3份（3.1%），相同標本重復送檢2份（2.0%）。與葛永香[4]的研究結果大體一致，本研究顯示微生物送檢不合格主要為糞便標本及痰液標本，不合格因素主要為采集標本不規(guī)范、送檢不及時、采集時機不符合規(guī)范等，可能與臨床痰液由患者自行留取，有時因醫(yī)護人員交代不清，患者未正確理解留取方法，未分清痰液及唾液[5-6]；中段尿污染因留取標本過程未嚴格執(zhí)行無菌操作，分泌物及糞便因采集后不及時送檢標本導致，病原菌檢出率大大降低；送檢不及時因運送護工工作繁忙，醫(yī)院培訓力度欠佳，耽誤送檢時間[7=8]。

為正確采集微生物標本，提高微生物送檢標本的質量，需進行積極有效的預防措施，包括：（1）進行業(yè)務知識培訓及學習，醫(yī)護人員崗前培訓無菌操作技術，定期組織培訓及考核采集標本規(guī)范、送檢流程等相關知識；（2）加強培訓標本運送人員及護工，強化及時送檢標本的重要性，進行認真檢查及監(jiān)督[9-10]；（3）協(xié)助患者收集標本，向患者交代注意事項，協(xié)助其收集，尤其老年患者及危急重癥患者的標本跟蹤收集情況；（4）對標本的不合格率進行定期分析，將結果及時反饋給各臨床科室，針對性開展采集標本知識培訓，強化環(huán)節(jié)管理，降低標本的不合格率。

參考文獻：

[1] 馬海華.臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].醫(yī)學信息，2014，10（20）：173-174.[2] 李廣權，周衛(wèi)東，陳月潔，等.住院患者抗菌藥物使用及微生物標本送檢情況調查分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（4）：153-155.[3] 蘇瓊.500例臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].吉林醫(yī)學，2014，18（18）：172-174.[4] 葛永香.100例臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].大家健康（中旬版），2014，13（4）：216-217.[5] 張國英，夏學紅.4605例臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（9）：173-174.[6] 王志剛，李海峰，王愛華，等.醫(yī)務人員微生物標本采集知識掌握的調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（22）：153-155.[7] 吳曉英，宋敏，郭滿書，等.臨床病原學送檢現(xiàn)況調查及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（20）：172-174.[8] 王欣茹，陳鳳華.不同類型臨床標本的微生物培養(yǎng)方法與臨床應用 [J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2014，37（2）：216-217.[9] 馬海霞.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，18（22）：172-174.[10] 魏丹，郭曉艷.分析臨床微生物送檢標本不合格原因及對策[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，13（6）：216-217.

第四篇：69份不合格標本的原因分析

69份不合格標本的原因分析

曲桂清

深圳市 寶安區(qū) 西鄉(xiāng)人民醫(yī)院（518102）

【摘要】目的：了解我院各社康站不合格檢驗標本產(chǎn)生的原因，為制訂相應的整改措施提供依據(jù)。方法：收集檢驗科拒收的69例不合格檢驗標本的信息。按照拒收原因進行分類，分析各種檢驗項目中出現(xiàn)不合格標本的例數(shù)。結果：將69例不合格標本分為7類，其中標本溶血、標本凝固、標本量少、標本送檢不及時居不合格率的前4位。結論：應完善標本采集、規(guī)范操作與運送的流程，以減少不合格標本的發(fā)生。

samples were the reasons for failure analysis

Qu Guiqing(Xixiang People’s Hospital，ShenZhen 518102,China)【Abstract】Purpose: Know my hospital community health stations of all the causes of failed test specimens, in order to formulate appropriate measures to provide a basis for rectification.Methods: Collection of clinical laboratory tests rejected 69 cases of failed samples of information.Classified in accordance with the reasons for rejection, Analysis of various test item appears in the number of cases of failed specimens.Results: The 69 cases of unsatisfactory samples were divided into seven categories, Among them, the specimen dissolves blood, specimen to solidify, the amount of specimen is little, the specimen send to don't in time check to reside an unqualified rate of ex-4.Conclusion: Should improve specimen collection,regulate the operation and delivery process, In order to reduce the incidence of failed specimens.關鍵詞：檢驗標本；不合格原因分析；解決措施

Keywords: Examine specimen;The unqualified reason is analytical;Solve measure 準確的檢驗報告不僅僅取決于先進的儀器和檢驗人員的技術水平。標本的質量是影響檢驗質量最重要的因素之一，一份不合格的標本無法做出合格的檢驗報告。為了解我院各個社區(qū)健康服務中心站（簡稱“社康站”）送檢標本的現(xiàn)狀，對不合格標本分別進行影響因素統(tǒng)計分析，現(xiàn)分析情況如下。

[1]

1資料與方法 1.1資料收集

我院2009年1月～2009年12月檢驗科拒收不合格檢驗標本，送檢項目包括生化項目、凝血5項、細菌培養(yǎng)、血沉、血常規(guī)、化學發(fā)光和免疫雜項等總69份；其中2009年1～6月有42份不合格標本，2009年7～12月有27份標本，所有標本均由各社康站的臨床護士采集，社康站的專職司機和護工統(tǒng)一收集運送到檢驗科。1.2篩選方法

無法對樣本進行檢測或檢測后會影響結果準確性，統(tǒng)稱為不合格標本或質量有缺陷的標本。如檢驗者在檢驗前接收標本時發(fā)現(xiàn)的溶血、凝血、標本量少、檢驗項目與標本不符、檢驗項目與容器不符、標本污染、標本送檢不及時、抗凝劑選擇不當?shù)葯z測前標本。2結果

收集檢驗科拒收的69例不合格檢驗標本的信息。按照拒收原因進行分類，分析各種檢驗項目中出現(xiàn)不合格標本的例數(shù)，見表一。

表一 69例不合格標本拒收原因及項目分布

血常拒收原因

規(guī)

溶血 凝血 標本量少 檢驗項目與標本不符

標本污染 標本送檢不及時 抗凝劑選擇不當

合計

0 2 0 0 0 0 0 2

0 6 4 0 0 0 2 12 血沉

5項 0 6 6 0 0 1 2 15

項目 發(fā)光 雜項 培養(yǎng) 10 0 1 0 0 6 0 17 0 1 0 0 0 0 9 0 1 0 0 0 0 7

0 0 0 2 2 3 0 7 14 13 2 2 10 4 69

凝血

生化

化學

免疫

細菌

合計

2.2不合格標本原因分析：由表一可知，69份不合格標本原因多為溶血（24）、凝血（14份）、標本量少（13份）、標本送檢不及時（10份），以上四個原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。

2.3由表

二、表三可知，整改措施實施之后，我院各社康送檢標本的不合率由2009年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范圍之內(nèi)。經(jīng)過整改，由溶血、凝血、標本送檢不

[2]

及時、抗凝劑選擇不當?shù)仍蛞鸬牟缓细駱吮镜箶?shù)都有不同程度的減少；未出現(xiàn)標本污染、檢驗項目與標本不符的不合格標本。表二

2009年1-6月

不合格例數(shù)

溶血 凝血 標本量少 檢驗項目與標本不符

標本污染 標本送檢不及時 抗凝劑選擇不當

合計： 8 8 2 2 6 2 42

不合格例數(shù) 6 5 0 0 4 2 27

表三 2009年1-12月送檢標本不合格率

2009年1月-6月 2009年7月-12月

合計

3討論

3.1不合格標本原因分析 3.1.1標本溶血

共24例，占全部不合格標本的34.78%，是檢驗科拒收的最主要原因。

3.1.1.1采血不當造成。針頭過細和壓力過大可導致紅細胞破碎溶血；標本與抗凝劑混勻晃動過于猛烈；由于各種原因患者血管難以準確定位，針尖在血管內(nèi)反復穿刺，造成血腫或血樣溶血。

3.1.1.2送檢過程中的振蕩造成。所有標本均由各社康站的臨床護士采集，社康站的專職司機和護工收送檢驗科。各社康分布較散，路途上汽車難免有顛簸晃動，致使標本的振蕩劇烈造成溶血。[3]

2009年7-12月

送檢標本量 5315 6235 11550

不合格標本量

27 69

不合格率(%)

0.79

0.43

0.60

3.1.2標本凝固

共32例，占全部不合格標本的20.29%。

3.1.2.1標本與抗凝劑比例不當 由于血常規(guī)、血沉和凝血試管產(chǎn)品質量問題造成試管內(nèi)抗凝劑劑量不足，即使搖晃均勻也會產(chǎn)生凝固。

3.1.2.2 護士方面原因 ①護士抽完血后未按要求充分搖勻試管，操作標準是180左右搖晃3次，使血液與試管內(nèi)抗凝劑充分混合。②多項采血時將血常規(guī)標本放在最后，導致拔針后針管內(nèi)的血液返人試管，造成血量過多而凝固。③止血帶使用時間過長。

3.1.2.3患者方面的原因 由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時間過長而導致血液凝固。3.1.3標本量不足

共13例，占全部不合格標本的18.84%。主要是護士方面的原因：①護士對檢驗項目不了解。②護士對標本的要求不夠重視。③病人血管條件差或因護士技術欠佳等原因導致采血困難。④護士在抽血時操作不當，沒有足夠的負壓形成或試管負壓不夠，造成標本量不足。⑤一次檢查項目較多，采血量超過了抽血針管的最大容量，血液分配不均。3.1.4檢驗項目與標本不符

共2例，均為細菌培養(yǎng)，主要是護士對細菌培養(yǎng)所要求的標本不了解，導致交代患者留取標本時的錯誤。3.1.5標本污染

共2例，均為細菌培養(yǎng)，主要是在送檢過程中標本容器盒蓋脫落或容器盒有裂隙。3.1.6標本送檢不及時

共10例，占全部不合格標本的14.49%。由于我院的社康中心服務站約40個，分布在各個社區(qū)，司機去收集標本時路上可能會遇上不確定的因素（如塞車或壞車等）延誤時間，而且時間也不固定，造成一些必須及時送檢的標本未能送檢。3.1.7抗凝劑選擇不當

共4例，主要由于護士對檢驗項目不熟悉。3.2解決措施

3.2.1加強溝通：加強與檢驗科的溝通是降低標本送檢不合格率的重要途徑，同時讓各社康站的醫(yī)生、護士、護工人員了解檢驗分析前、中、后質量控制鏈中的所有環(huán)節(jié)；組織醫(yī)生和護士學習“檢驗標本采集”的知識及注意事項，促使醫(yī)生護士自覺按質量要求嚴格規(guī)范操作；檢驗科將發(fā)現(xiàn)的不合格標本通過電話及時通知到相關社康站，并說明標本不合格的原因，同

[4]

o

時填寫《不合格標本退回通知單》發(fā)給各社康站，方便各社康站及時查找原因；根據(jù)本院送檢標本不合格的原因編寫《檢驗標本采集手冊》發(fā)到各社康站，并舉辦《檢驗分析前的質量控制》和《如何采集合格的檢驗標本》專題講座，將專題講座內(nèi)容發(fā)布醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)。3.2.2熟練技能和規(guī)范操作：各社康應該在護士長的帶領下，組織、強化科室人員(包括護工)學習檢驗標本采集的操作規(guī)范流程，擴大護士的知識面，確保檢驗前標本的采集質量，并不斷建立和健全標本采集質量管理的標準與要求，使護理質量和檢驗質量得到同步提高。提高護士的靜脈穿刺技術，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術，做到一次成功。各社康中心應經(jīng)常組織護士技術操作訓練，以促進和提高護士的穿刺技術。

3.2.3整改標本送檢過程中出現(xiàn)的問題：由于我院社康中心較多，分布在各個社區(qū)，致使標本在送檢過程中造成標本溶血、送檢不及時和污染。針對以上三個標本送檢不合格的原因做出整改措施：①要求司機按規(guī)定時間到達各個社康站收集標本，及時送檢標本。各社康站的護士對那些超過時間來檢驗的患者應耐心解釋，建議其改天準時來抽血或留取標本，或者建議患者直接到院本部檢驗。②車上安裝個固定的標本容器，使標本在送檢過程中不會因路途的顛簸而造成血液標本溶血和標本容器的破裂和傾瀉。③送檢過程中采血試管應豎直放立、嚴禁平放、嚴防震動撞擊、避免日光照射，以防紅細胞破裂造成溶血而影響檢驗結果的準確性 3.3收效

各社康站實施了上述措施后，統(tǒng)計結果顯示2009年7-12月不合格標本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加強溝通、熟練技能和規(guī)范操作和整改標本送檢過程中出現(xiàn)的問題可以明顯提高各社康送檢標本合格率。

參考文獻：

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第五篇：調味品微生物檢驗的質量控制

調味品微生物檢驗的質量控制

近年來隨著人們生活的提高，調味類產(chǎn)品出現(xiàn)品種多元化、產(chǎn)品系列化的發(fā)展趨勢，很多調味類產(chǎn)品都制定了菌落總數(shù)、大腸菌群、致病菌等微生物指標來控制產(chǎn)品質量?？刂撇划敚瑴缇幚聿粡氐缀苋菀自斐晌⑸锏臍埩艉头敝?，影響產(chǎn)品的品質甚至危及人體的身體健康。

雖然國家標準GB/T4789.22—2003中對調味品的微生物學檢驗方法、步驟作了具體規(guī)定，但在實際工作中還存在著許多復雜因素，忽視這些因素很可能給檢驗結果帶來偏差，甚至錯誤，從而無法正確評價產(chǎn)品的衛(wèi)生狀況，無法正確指導與監(jiān)督產(chǎn)品生產(chǎn)。

結合調味品科研、檢驗的經(jīng)驗，從微生物學檢驗的質量控制角度對影響檢驗結果科學性、準確性、有效性因素，談一些觀點和看法。

一、檢驗人員的素質

微生物學檢驗人員，首先必須具有嚴肅、認真的工作態(tài)度，具有較強的工作責任感，觀察事物要細致，有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，身體健康、無不良的衛(wèi)生習慣。

1、微生物學檢驗人員應具有多方面的專業(yè)技術知識。

（1）要掌握微生物學的有關基礎知識,包括微生物的形態(tài)結構、生理特點、微生物的種類、微生物生長繁殖的條件、1

分離、培養(yǎng)微生物的基本方法、無菌操作的有關知識等等。

（2）要掌握并正確理解國家食品衛(wèi)生微生物檢驗方法GB/T4789—2003、調味品的國家標準、行業(yè)標準及本企業(yè)的企業(yè)標準，熟悉標準化法的相關知識。

（3）熟悉計量學的基本知識，計量法令和法規(guī)及質量保證體系知識。熟悉計量標準，檢驗儀器設備的驗收、使用、保管、報廢制度等。

（4）要熟悉調味品的生產(chǎn)工藝，檢驗中發(fā)現(xiàn)的問題往往反映的是生產(chǎn)工藝中的不合理性，只有熟悉產(chǎn)品生產(chǎn)工藝才能具備較強的解決問題的能力。

（5）檢驗人員應通過技監(jiān)或防疫部門的專業(yè)技能培訓，取得合法的上崗資質。

二、微生物檢驗室的環(huán)境條件

微生物檢驗室是進行食品微生物學檢驗的地方，應單獨設置，操作區(qū)與辦公區(qū)應分開，避免污染。

一般應設有準備室、培養(yǎng)室、無菌室、洗滌室、消毒室。試驗室要有足夠的光線，通風良好，最好有腳踩式洗手池和固定的消毒設施。

無菌室要設有套間或緩沖間，最好設有推拉門，以防止空氣振蕩。

無菌室一般要求如下：

1、高度不超過3m，室內(nèi)墻壁光滑，應盡量避免死角，便于洗刷和消毒。

2、應保持密封、防塵、清潔、干燥、進行操作時不得進出無菌室。

3、室內(nèi)設備簡單，禁止放置雜物。

4、工作臺、地面和墻壁可用0.1%新潔而滅或0.05%過氧乙酸溶液擦洗消毒.5、無菌室可用紫外線進行空氣及工作臺面消毒，一般采用30W殺菌燈,距離工作臺1.5～2m，在操作前，開燈0.5h滅菌，隔0.5h后，可進入無菌室內(nèi)工作。

6、根據(jù)無菌室的凈化情況，可酌情用2mL/m甲醛溶液熏蒸消毒。

7、根據(jù)條件可配備無菌化工作臺或凈化工作間。

8、微生物實驗室應有合理完善的衛(wèi)生管理制度，每天堅持做好環(huán)境衛(wèi)生工作，定期對環(huán)境進行消毒，經(jīng)過培養(yǎng)后的培養(yǎng)物應經(jīng)無害化處理后方可排放、洗刷。

三、儀器設備及材料

微生物檢驗室應配備足夠檢驗工作需要的儀器、設備及器材，主要有恒溫培養(yǎng)箱、電熱干燥箱、高壓蒸汽滅菌器、天平、恒溫水浴、生物顯微鏡、凈化工作臺及移液管、試管、平皿、廣口瓶等玻璃器皿。

1、儀器設備計量器具使用前應經(jīng)計量檢定部門檢定合格后方可使用。

2、儀器設備量具的量程，精確度等要符合檢測項目的相應要求。

3、應編制儀器設備的操作規(guī)程，并嚴格按操作規(guī)程要求使用。

4、應認真填寫儀器設備的使用記錄，貴重儀器設備應有專人管理。

5、儀器設備應定期檢修，做好設備的期間核查工作，保證儀器設備處于良好的工作狀態(tài)。3.6微生物檢驗所需的各種器皿（如吸管、培養(yǎng)器等）必須洗刷干凈不得有洗衣粉等表面活性劑的殘留，否則會抑制微生物的生長繁殖。

6、實驗前玻璃器皿應采取可靠的方法滅菌處理，一般采用干熱滅菌法在160℃電熱干燥箱中維持2h左右達到滅菌目的。

四、藥品及培養(yǎng)基

1、微生物檢驗用的各種藥品、試劑和干粉培養(yǎng)基必須是專業(yè)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，質量必須符合有關的質量標準。

2、培養(yǎng)基應在玻璃容器內(nèi)配制，一般不得與銅、鐵制器皿接觸，否則會影響培養(yǎng)基質量。

3、培養(yǎng)基、染色液和試劑配制應嚴格按GB/T4789.28—2003標準規(guī)定進行操作，配制時按規(guī)定的配方和順序添加，不得隨意更改。

4、培養(yǎng)基及試劑用水應采用蒸餾水，避免使用自來水，因自來水中的漂白粉、氯氣等對微生物生長有抑制作用。

5、配制好的培養(yǎng)基必須進pH值的調節(jié)，適宜的pH值是微生物生長、繁殖的基本條件，一般用1mol/L的NaOH和HCl溶液進行調節(jié)。

6、培養(yǎng)基配制好以后，應立即進行必要的滅菌處理，一般采用濕熱滅菌法，即高壓蒸汽滅菌器，121℃滅菌20—30min，某些含糖及特殊成份不耐熱的培養(yǎng)基采用115℃滅菌15—20min.7、配制好的培養(yǎng)基應及時使用，不宜放置過久，可置4℃冰箱存放，在2周內(nèi)用完，己開封用過的培養(yǎng)基不得再次使用。

8、配制好的培養(yǎng)基應進行空白無菌試驗和利用質控菌株進行效果試驗，當更換藥品的生產(chǎn)廠家、批號時應對其質量進行檢查，合格后方可使用。

9、按要求應做好藥品配制的原始記錄工作、保證檢驗數(shù)據(jù)的可朔源性。

五、微生物檢驗過程的質量控制

調味品微生物檢驗還應注意以下幾個方面，否則會影響檢驗結果的準確性和有效性。

1、微生物檢驗樣品的采集必須具有代表性，根據(jù)具體情況制定相應的抽樣方案，樣品的數(shù)量應滿足檢驗、復驗、備查的需要。

2、一般應采取完整未開封的樣品，如是散裝樣品，采樣必須在無菌操作下進行，采樣的用具，應預先經(jīng)滅菌處理。

3、樣品送到食品微生物檢驗室應越快越好，一般不應超過3h，散裝樣品如不能即時檢驗樣品應置于1—5C環(huán)境中待檢。

4、微生物檢驗必須按無菌操作要求進行。必須穿專用的工作服、帽、口罩、拖鞋并應放在無菌室緩沖間，工作前經(jīng)紫外線消毒后使用；進無菌室前用肥皂洗手，然后用75%酒精棉球消毒后進行微生物檢驗工作；實驗應在酒精燈前操作，吸管及試管塞要通過火焰消毒，防止吸管尖部觸及物體造成污染。

5、瓶裝檢樣處理時可用點燃的酒精棉球燒灼瓶口滅菌，用石碳酸紗布蓋好，再用滅菌開瓶器將蓋啟開。袋裝樣品應用75%酒精棉球消毒袋口后進行檢驗。食醋由于酸度較高，應將樣品用20%—30%滅菌碳酸鈉溶液調pH到中性后，進行檢驗，否則由于pH較低不利于微生物的生長繁殖，也易使乳糖膽鹽發(fā)酵管產(chǎn)酸變色，影響檢驗結果準確性。

6、檢驗原始記錄應及時記載，原始記錄格式要求有足夠的信息量，并具有可朔源性。

7、檢測結果應準確、清晰、明確、客觀的在檢驗報告中表述，經(jīng)有資格的審核人員核查簽字并加蓋印章后生效。