第一篇：免疫學(xué)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與對策

免疫學(xué)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與對策

近十多年來，我國臨床實驗室已普遍開展了室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，采血管人們比較重視實驗室內(nèi)的質(zhì)量管理，這些質(zhì)控多注意到了分析中、分析后的質(zhì)量問題?，F(xiàn)在國內(nèi)外專家也已注意到分析前質(zhì)量控制的問題，有調(diào)查表明分析前誤差通常占整個實驗誤差的70%左右。一個準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果應(yīng)該是在全面的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。分析前的質(zhì)量控制也是重要的一環(huán)，對此本文認(rèn)為免疫室具體應(yīng)從以下幾個方面引起重視： 1 免疫實驗室應(yīng)建立分析前的質(zhì)量控制系統(tǒng)

全面質(zhì)量控制是獲得準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的重要保證《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》和15189在醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力要求中，作出了重要的規(guī)定。文件將標(biāo)本檢測這一過程劃分為分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。在分析中和分析后檢驗質(zhì)量控制，免疫室近年已有了較明確的質(zhì)量控制措施，并且有嚴(yán)格的操作規(guī)程，室內(nèi)、室間質(zhì)控、試劑的商品化均有嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。但在分析前還有一些檢驗人員無法控制的因素，如:標(biāo)本采集前的患者準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集及運(yùn)輸過程是個薄弱環(huán)節(jié)。

據(jù)報道，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，有70%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。由于分析前質(zhì)量控制涉及到醫(yī)院和科室管理的方方面面，也涉及到病人、醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員及運(yùn)送標(biāo)本的護(hù)工，潛在因素多，是最易出現(xiàn)問題，最難控制的環(huán)節(jié)，實驗室往往難以單方面把握，直接會影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，免疫室應(yīng)制定“原始樣品采集手冊”，使用標(biāo)準(zhǔn)采集操作程序(SOP)，作為采集、輸送、保存及驗收標(biāo)本的指南，其內(nèi)容至少應(yīng)包括：檢查項目名稱；患者的準(zhǔn)備；采集何種標(biāo)本；標(biāo)本量；是否抗凝防腐；采集方法；采集最佳時間；姿勢；采集后的保存方法、輸送時間和要求(尤其是一些特殊檢查的要求)及條件；容器及其他注意事項。

免疫實驗室應(yīng)建立標(biāo)本送檢和接收制度

正向管理辦法和ISO15189所要求的，實驗室要求醫(yī)生認(rèn)真、完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意義。特別是患者中有可能干擾實驗檢查或檢驗結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化、與檢驗有關(guān)的既往史以及留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時間等。建立嚴(yán)格的標(biāo)本送檢和接收制度，監(jiān)控樣品向?qū)嶒炇业倪\(yùn)送過程，使其運(yùn)送達(dá)到要求：

2.1 標(biāo)本運(yùn)送 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。因為免疫定量的檢測試驗是超微量技術(shù)，標(biāo)本儲存時，血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。時間耽擱越短，檢驗結(jié)果的可靠性越高。

2.2 標(biāo)本完整性和唯一性標(biāo)識要逐個標(biāo)本核對條形碼的唯一性標(biāo)志是否完整；檢驗申請單所填內(nèi)容與標(biāo)本是否相符，包括姓名、性別，年齡、床號、標(biāo)本類型、檢驗項目、采集時間、科別；送檢標(biāo)本的量及外觀(有無溶血、乳糜、抗凝血中有無凝塊等)；容器是否完整；采集時間與送檢時間的間隔；標(biāo)本采集后的保存方法(如是否需要冰水送檢等)。

2.3 拒收不合格樣本在室內(nèi)設(shè)立不合格標(biāo)本登記簿。詳細(xì)記錄不合格標(biāo)本的項目、原因、科室、送檢人；當(dāng)送檢標(biāo)本不符合要求，并可能影響檢驗結(jié)果可靠性時，可以拒收。拒收的標(biāo)準(zhǔn)要形成文件；如在特殊情況下，不得不對質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本進(jìn)行檢測時，應(yīng)在檢驗報告單上將標(biāo)本狀況書寫清楚，并提醒臨床醫(yī)師對結(jié)果解釋時注意。

2.4 實行“首接”負(fù)責(zé)制 對暫不檢測的特殊標(biāo)本處理和超規(guī)定時間的樣本，要隨時登記和交班，及時對檢驗結(jié)果進(jìn)行反饋，并對反饋信息進(jìn)行分析，做到及時發(fā)現(xiàn)及時解決。分析前階段的質(zhì)量保證工作不僅僅是一個技術(shù)問題，更多的還是管理問題，通過建立分析前的質(zhì)量控制系統(tǒng)，制定每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證措施，有相應(yīng)的檢查及考核制度及辦法。這也是增強(qiáng)放免與臨床溝通的重要方面。3 免疫試驗的標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存問題與對策有研究表明，從受檢人準(zhǔn)備到標(biāo)本采集送檢所需的時間約占標(biāo)本全部運(yùn)行時間(從病人準(zhǔn)備到實驗室報告發(fā)出)的50％左右，這一階段的操作是否正確，實驗室是無法通過內(nèi)部質(zhì)量控制(QC)來進(jìn)行監(jiān)控的。要求臨床操作人員對各種影響試驗的因素全面系統(tǒng)的了解：

3.1 采血時間的選擇 免疫試驗檢測的激素在24h內(nèi)分泌量是不同的，具有晝夜節(jié)律性，應(yīng)注明采血時間，如血清皮質(zhì)醇(Cortisol)的含量有節(jié)律性的變化，一般上午最高，下午逐漸下降，夜間及清晨最低。ACTH分泌峰值期在6～10h，低值期為0～4h，增加幅度為150～200%。TSH則變化較小，峰值期在2～20h，低值期7～13h，增加幅度為5～15%。女性激素如E2，F(xiàn)SH，LH，P等應(yīng)注意月經(jīng)周期的變化；促腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在清晨，但生長激素正相反；呈脈沖式分泌的垂體激素如PRL，GH，LH，ACTH等。為減少晝夜節(jié)律帶來的影響，使不同患者間，或同一患者不同時期之間檢驗結(jié)果具有可比性，因此采集標(biāo)本時盡可能避免這些干擾，一般晨起空腹時采集標(biāo)本較好，特殊抽血時間要在“原始樣品采集手冊”中注明。因方便病人而采取“來即抽”的做法弊端多不宜提倡。

3.2 采血體位的選擇 對于有些檢驗指標(biāo)來說，臥位采血與坐、立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。特別是某些心血管系統(tǒng)激素對體位的改變影響非常大，如ALD，Renin，AⅠ，AⅡ的立臥位結(jié)果完全不同，故采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

3.3 采血溫度的選擇 有些試驗對溫度特別敏感，采血后要求冰凍送檢的有：同型半胱氨酸，葉酸，維生素B12，ACTH，AⅠ，AⅡ等，標(biāo)本的采集與保存應(yīng)在低溫條件下完成。

3.4 有些血樣的待測物質(zhì)如TXB2，6-Keto-PGF1α，Renin，ET，ANP需加入特殊的抗凝劑。每次取專用試管時要附有“采集說明”給臨床，防止采集錯誤。分析前質(zhì)量控制是強(qiáng)化全面質(zhì)量保證的必要階段和確保結(jié)果準(zhǔn)確及時的前提。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實驗室分析前階段的質(zhì)量控制是整個控制質(zhì)量中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，需要臨床科室與放免室共同努力和參與，按照ISO15189質(zhì)量管理要求，分析前的質(zhì)量管理，只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗結(jié)果。

第二篇：重視分析前質(zhì)量控制提高檢驗標(biāo)本質(zhì)量

重視分析前質(zhì)量控制提高檢驗標(biāo)本質(zhì)量

摘要：目的與臨床醫(yī)護(hù)人員合作，共同制定分析前質(zhì)量控制措施，為臨床診斷提供重要依據(jù)。方法建立分析前質(zhì)量控制措施，加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員合作，共同制定臨床檢驗前操作規(guī)程及標(biāo)本采集和運(yùn)送的影響因素和對策。結(jié)果通過分析前質(zhì)量控制措施的建立和持續(xù)改進(jìn)，有效地提高檢驗質(zhì)量。結(jié)論檢驗人員和醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)習(xí)、了解分析前質(zhì)量控制內(nèi)容,提高檢驗標(biāo)本質(zhì)量，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：分析前；檢驗標(biāo)本；質(zhì)量控制

隨著醫(yī)學(xué)科技迅猛發(fā)展，臨床檢驗正朝著自動化、信息化、智能化、快速化、超微量、特異且高準(zhǔn)確度的方向發(fā)展，也要求檢驗全過程必須做好質(zhì)量的控制，確保檢驗品質(zhì)。而分析前的質(zhì)量控制又作為檢驗整個過程的重中之重。因此，唯有規(guī)范且正確地收集和留取檢驗樣本，盡可能減少對實驗結(jié)果有影響的相關(guān)因素，最大程度地保證檢驗結(jié)果的高度準(zhǔn)確性，才能給臨床診斷、治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確、客觀的實驗依據(jù)。國內(nèi)外均有報道, 實驗誤差中60%~70% 來自分析前,而且分析前誤差是儀器?p試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好無法解決的[1]。檢驗質(zhì)量管理的核心是建立全面質(zhì)量控制（TQC），是指為保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，對影響檢驗結(jié)果可靠的各種因素及各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量控制活動。

1分析前檢驗質(zhì)量管理

質(zhì)量管理是實驗室管理的核心[2]。1999 年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織專門組織專家制定了針對醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的認(rèn)可方案，即ISO/FDIS15189 《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理》方案，方案中增加了對分析前、后質(zhì)量的要求，相對更為使用于我國實驗室臨床質(zhì)量管理的特殊要求指導(dǎo)性文件[3]。完整的檢驗過程包含多個操作流程：醫(yī)生選擇相關(guān)項目-開出申請單-病人準(zhǔn)備-標(biāo)本采集-標(biāo)本運(yùn)送-實驗室接收并處理標(biāo)本-標(biāo)本分析測定-核實并確認(rèn)檢驗結(jié)果-發(fā)出檢驗報告單-臨床信息反饋-應(yīng)用報告診療。根據(jù)操作流程，可將檢驗過程分為分析前、中、后三階段。其中，第一階段（分析前）涉及多個操作過程，主要包括：①臨床醫(yī)師應(yīng)掌握檢驗中各項目的診斷原理及其臨床意義，與實驗室人員不斷進(jìn)行信息交流，便于根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病史、體征正確選擇疾病的診斷和治療項目，及時了解實驗診斷方法進(jìn)展與臨床意義；②護(hù)士應(yīng)熟悉各項實驗標(biāo)本要求，清除地了解患者在服用何種藥物或處于那種生理狀態(tài)時采集的標(biāo)本會影響檢驗結(jié)果；③護(hù)士應(yīng)了解標(biāo)本運(yùn)送需要的條件及確保條件的存在。來自臨床醫(yī)師和護(hù)士等各方面分析因素決定了是否可獲得反映患者真實病情的標(biāo)本，因此對分析前環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理是必須的。

2臨床科室在分析前檢驗質(zhì)量管理中的作用

2．1臨床醫(yī)師在分析前檢驗質(zhì)量管理中的作用 臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從臨床實驗室檢查項目的選擇到檢驗結(jié)果的合理應(yīng)用貫穿于整個醫(yī)療過程。一個檢驗項目的流程始于臨床醫(yī)生的檢驗申請，合理恰當(dāng)?shù)臋z驗申請是分析前檢驗質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉檢驗項目的臨床意義和影響因素，選擇適合患者病情需要的檢驗診斷項目，并指導(dǎo)正確的采集標(biāo)本，分析檢驗結(jié)果，為疾病診療提供有效信息[4]。

2．1.1選擇正確的檢驗項目近年來，循證醫(yī)學(xué)和循證檢驗醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起，為以往以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主的臨床醫(yī)學(xué)注入了新的活力。循證醫(yī)學(xué)就是準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)前最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)護(hù)措施。循證檢驗醫(yī)學(xué)要求檢驗醫(yī)師不僅要向臨床醫(yī)師報告檢驗結(jié)果，解釋檢驗項目的意義，而且要幫助他們選擇正確的檢驗項目及其組合，合理地利用實驗室資源。這是因為有時候臨床醫(yī)師并不一定熟悉這些新的診斷指標(biāo)，相反，過多的檢查會提供一些不必要的信息，從而干擾診斷和治療。要根據(jù)患者具體情況、發(fā)病時間、病情發(fā)展，以及檢驗項目的特異性、敏感度來選擇必要檢驗項目，使患者付出最低的費(fèi)用，獲得最高的檢驗價值。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉自己使用的項目，不僅要了解它的意義，還要了解它的方法及適用范圍，以及采集要求和注意事項，加上實驗室的合作，才能獲得一個準(zhǔn)確、滿意的結(jié)果。

2．1.2合適的標(biāo)本采集時間及正確的標(biāo)本采集方法 人體多數(shù)指標(biāo)在1 d之間、晝夜和季節(jié)交換時都會產(chǎn)生不同程度的變化。例如血清鐵、膽紅素在清晨相對較高，WBC在下午高于上午（1 d之內(nèi)可能相差1~2倍），血鈣在中午值最低，月經(jīng)前PLT會減低，而纖維蛋白原卻很高。因此，采集時間應(yīng)固定。血培養(yǎng)標(biāo)本則在患者未用抗生素前，發(fā)熱高峰時采集最好。血培養(yǎng)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果往往是由于患者入院前用了大量的廣譜抗菌素，抽血時間選擇不對，采血量不足，以及未采用專用的成人、小兒、樹脂培養(yǎng)瓶有關(guān)。

2.2臨床護(hù)士在分析前檢驗質(zhì)量管理中的作用

2.2.1臨床護(hù)士在檢驗申請中屬于執(zhí)行者，其在執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)備申請單、采集標(biāo)本的過程中均有出現(xiàn)失誤、錯誤的可能，從而對分析前的檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響[7]。血液標(biāo)本室臨床中最常使用的一種檢驗標(biāo)本，護(hù)士在采集過程中的操作不當(dāng)是影響其分析前檢驗質(zhì)量的常見原因。靜脈輸液端胳臂嚴(yán)禁采血，禁止由輸液管抽血，使用止血帶會引起靜脈壓力變化對檢驗結(jié)果也有一定程度的影響，如長時間使用會使AST、ALB、Ca2+、ALP得檢驗結(jié)果升高。因此，在標(biāo)本采集過程中，應(yīng)盡量減少止血帶的使用時間，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶，在血液抽出后，根據(jù)患者檢驗的不同項目，將標(biāo)本沿著管壁慢慢注入康寧官或干燥管內(nèi)?？鼓軕?yīng)顛倒5次左右，以免標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊，抗凝劑使用的比例應(yīng)適當(dāng)。采血過程中不能產(chǎn)生氣泡，否則可導(dǎo)致Fbg 和V 因子、VIII 因子變性，采血后瓶蓋不可取下，否則由于CO2散失，而致pH升高，可激活凝血系統(tǒng)。在抽血完成后做好嚴(yán)格的查對制度。

2．2.2患者準(zhǔn)備 執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的檢驗項目采集標(biāo)本，并與患者充分溝通，囑咐患者應(yīng)做何種準(zhǔn)備及怎樣配合，以保證采集到的標(biāo)本達(dá)到理想要求。部分檢測還要求臨床醫(yī)生配合，例如暫停服用可能干擾檢測結(jié)果的藥物等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)清除了解標(biāo)本采集前后對檢驗結(jié)果由影響的非病理因素，包括運(yùn)動、采集時間、藥物、患者飲食等。知道患者積極配合并服從，注意患者心理變化，必要時應(yīng)進(jìn)行安慰、解釋和鼓勵，讓患者了解到采集正確標(biāo)本的意義，確保所采集的標(biāo)本可符合患者的實際病情。

2.2.3飲食 進(jìn)食會引起血液中大量化學(xué)成分發(fā)生變化,而大量的生化檢驗項目參考區(qū)間通常是將空腹血測定作為基礎(chǔ)的。因此, 一些生化項目例如血脂、血糖、心肌酶譜的測定應(yīng)堅持在禁食12 h后進(jìn)行空腹采血。高脂飲食會導(dǎo)致血脂大幅度提升, 高蛋白飲食會導(dǎo)致血中氮、尿酸、尿素升高。因此，患者在采血前一晚應(yīng)停止飲用任何濃茶、咖啡、飲料等, 更應(yīng)禁酒。

2．2.4運(yùn)動 劇烈運(yùn)動會加快機(jī)體中有氧及無氧代謝, 引起鈣、鈉、肝功能、鉀、腎功能的檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常。因此,于采血前向患者了解是否有劇烈運(yùn)動,以免引起檢驗結(jié)果異常,導(dǎo)致誤診。

2．2.5藥物 藥物對檢驗可造成復(fù)雜影響。如：維生素C是一種對檢驗結(jié)果影響很大的藥物,它具有還原性,在血糖測定中對結(jié)果影響很大?？墒笰ST、B IL、Cr、UA 結(jié)果升高,CHO、LDH、TG 結(jié)果降低。腎病患者多使用青霉素治療，注入的青霉素90%以上通過尿液排泄,而這些青霉素可干擾尿蛋白的檢查(干化學(xué)法出現(xiàn)假陰性)。

2.2.6標(biāo)本運(yùn)送 標(biāo)本在采集后應(yīng)盡可能最快的速度送檢，采集后的存放時間不應(yīng)超過2 h，且應(yīng)封閉保存，避免其與空氣接觸。若無法及時送檢的應(yīng)保存于4℃冰箱內(nèi)，血液標(biāo)本應(yīng)置放在陰涼避光處，標(biāo)本在運(yùn)送過程中應(yīng)注意防止標(biāo)本蒸發(fā)、污染或外溢；對于有特殊要求的標(biāo)本應(yīng)按照其要求進(jìn)行運(yùn)送；滴蟲、精液、阿米巴的標(biāo)本應(yīng)注意保持溫度以保證其活力。運(yùn)送標(biāo)本負(fù)責(zé)人應(yīng)用醫(yī)院工作人員進(jìn)行，杜絕患者家屬送檢，檢驗科也應(yīng)設(shè)有專人接收標(biāo)本。接收時應(yīng)檢查標(biāo)本是否達(dá)到要求，若標(biāo)本不合格則應(yīng)及時退回，囑其重新采集。同時說明不合格原因，做好標(biāo)本的交接、拒收記錄、簽字。

3檢驗科在加強(qiáng)分析前檢驗質(zhì)量管理中的舉措

在臨床實驗室全面質(zhì)量管理體系中，質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果可靠的重要手段。分析前質(zhì)量控制階段是潛在影響因素最多、最難控制的環(huán)節(jié)。它貫穿于醫(yī)、護(hù)、技共同重視和密切配合的監(jiān)控過程中；因此，建立和健全分析前質(zhì)量保證體系，是實驗室重要工作。工作中實驗室、臨床科室和職能部門之間多溝通，減少誤會，提高工作質(zhì)量。有人認(rèn)為實驗誤差是實驗室工作人員的責(zé)任。因此，有必要和臨床醫(yī)師、護(hù)理人員共同了解并分析標(biāo)本采集的可能影響因素，將實驗室和臨床科室作為一個整體考慮質(zhì)量管理控制措施，由于臨床人員的工作引起的非檢測因素導(dǎo)致誤差或錯誤也時有發(fā)生，無論何種先進(jìn)儀器或檢測方法都難以彌補(bǔ)標(biāo)本采集不當(dāng)造成的失誤。國家衛(wèi)生部2006年制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實驗室臨床管理辦法，近年來國內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院檢驗科都積極參加了美國病理家協(xié)會和ISO 15189醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理，及實驗室認(rèn)可體系的認(rèn)可及通過，其標(biāo)準(zhǔn)的操作程序中都包括了標(biāo)本采集相關(guān)文件及編寫要求。因此，由檢驗科、護(hù)理部門、醫(yī)務(wù)科，有針對性和計劃的組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)檢驗新知識的講解、標(biāo)本采集原則和注意事項，共同制定、編寫適合于本醫(yī)院的標(biāo)本采集指南，加強(qiáng)臨床醫(yī)技合作，完善質(zhì)量控制，提高醫(yī)療檢驗質(zhì)量。

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第三篇：微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策

微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策

【摘要】 目的 總結(jié)不合格微生物標(biāo)本的原因，對標(biāo)本的質(zhì)量控制對策進(jìn)行探討。方法 回顧性分析378例不合格微生物標(biāo)本資料，總結(jié)不合格微生物標(biāo)本分布情況和原因。結(jié)果 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。結(jié)論 不合格微生物標(biāo)本的主要原因是取樣操作不規(guī)范，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范的培訓(xùn)和考核，以提高微生物標(biāo)本的送檢質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微生物標(biāo)本；不合格原因 ；質(zhì)量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality control.Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes.Results Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%，followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution.Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（46.0%），160 specimen pollution cases（42.3%），32 delayed inspection cases（8.5%）and 12 barcode mistake cases（3.2%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物實驗室的工作目標(biāo)是為臨床醫(yī)師提供及時、有效、準(zhǔn)確的檢驗信息，使其能夠?qū)颊叩募膊∽龀鰷?zhǔn)確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。所以，對臨床上研究微生物送檢標(biāo)本不合理因素及其質(zhì)控方法進(jìn)行研究具有重要意義。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月發(fā)現(xiàn)的378例不合格微生物標(biāo)本的原因，并對標(biāo)本的質(zhì)量控制進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。材料與方法

1.1 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標(biāo)本的資料，發(fā)現(xiàn)不合格378例，占7.88%。

1.2 標(biāo)本采集不合格標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送規(guī)范[3]，將不合格標(biāo)本的種類分為：①采集量不足。采集量過少會明顯降低陽性率。通常采血量為培養(yǎng)基的1/10～1/5，40 kg成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血8～10 ml，新生兒及1歲以下體重2 h送檢，4℃冷藏>24 h，導(dǎo)致標(biāo)本因送檢不及時、已干燥等。結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本的類型 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。見表1。

2.2 不合格標(biāo)本的原因 痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。見表2。討論

近年來隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現(xiàn)，人們越來越意識到臨床標(biāo)本微生物學(xué)檢驗工作的重要性。本研究對378例不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析顯示，痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。痰液標(biāo)本不合格的原因中最主要是取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致，其次是送檢不及時。痰培養(yǎng)時要求相對較高，采集痰液標(biāo)本時如果醫(yī)師解釋或者囑咐不清楚，患者沒有正確理解留取方法，比如患者自行留取標(biāo)本時未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標(biāo)本的最佳時間應(yīng)在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運(yùn)送不及時的原因分析為標(biāo)本采集后一般是由護(hù)工運(yùn)送至實驗室，但由于護(hù)工常常要兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對護(hù)工的培訓(xùn)不到位，往往導(dǎo)致標(biāo)本送檢至實驗室時已經(jīng)干燥，檢測結(jié)果大打折扣。尿液標(biāo)本的不合格原因主要是因為標(biāo)本污染和取樣操作不規(guī)范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報道（尿液標(biāo)本因取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致不合格比率占60.0%和標(biāo)本污染導(dǎo)致不合格比率占40.0%的）結(jié)果基本一致。臨床仍有部分醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，從導(dǎo)尿患者的集尿袋收集尿液標(biāo)本不規(guī)范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時未仔細(xì)清洗尿道口和外陰部，導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染。早就有相關(guān)條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內(nèi)將樣品送檢以保證2 h內(nèi)實驗室可完成接種[6]。對于不能及時送檢或接種的尿液培養(yǎng)液置于4℃冰箱內(nèi)冷藏保存，但保存時間也不應(yīng)>8 h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導(dǎo)致尿液標(biāo)本接種、送檢不流暢，以致導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染[8]。血液標(biāo)本的不合格原因主要也是因為操作不規(guī)范和標(biāo)本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時間不正確、標(biāo)本污染是導(dǎo)致血標(biāo)本污染的主要原因。采集血液標(biāo)本時，不在患者發(fā)熱前30～60 min采集，不在患者使用抗菌藥物時留取血液標(biāo)本[9]。另外醫(yī)護(hù)人員在采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴(yán)格消毒，存在無菌操作不嚴(yán)格的問題，導(dǎo)致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標(biāo)本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個別醫(yī)護(hù)人員對微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識不足、缺少必要的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的知識等有關(guān)，也往往造成實驗室的微生物檢驗結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)院的培訓(xùn)不及時等原因，臨床上也會發(fā)生留取標(biāo)本時不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯誤的現(xiàn)象。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確以及縮短報告時間都產(chǎn)生了負(fù)面影響[11]。

采集標(biāo)本是臨床微生物標(biāo)本檢驗過程中的第一道工作程序，標(biāo)本采集操作是否規(guī)范與最終檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫(yī)師的診療工作提供真實可靠的依據(jù)，便于及時、有效、合理對患者使用抗菌藥物。針對以上標(biāo)本不合格的原因，本院采取了以下微生物標(biāo)本質(zhì)控舉措：①應(yīng)加強(qiáng)檢驗科室檢驗人員的業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，將無菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)中，并定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗培訓(xùn)成效[14，15]。②加強(qiáng)檢驗科和臨床科室間的交流和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對護(hù)工等標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其標(biāo)本運(yùn)送及時的緊迫意識，并認(rèn)真監(jiān)督和檢查[16，17]。訓(xùn)練時著重微生物檢驗標(biāo)本要及時送達(dá)的重要性，確保微生物的采集時間、方式得到更有效的檢驗。③把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護(hù)理的一項內(nèi)容，從注意事項的交代到協(xié)助患者收集，要一一落實到位。建立分析前的質(zhì)量把控系統(tǒng)，處理好每一個環(huán)節(jié)，保證檢驗標(biāo)本的合格率[18]。④檢驗科室應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度，對不合格標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)及時的記錄。如果檢驗人員在檢驗過程中發(fā)現(xiàn)了問題標(biāo)本，必須及時記錄不合格詳細(xì)原因以及標(biāo)本來源等，對其不合格原因有針對性地開展標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理[19]。在完成所有檢驗后轉(zhuǎn)移到有關(guān)部門依照程序進(jìn)行處理，防止在以后的檢驗中再次出現(xiàn)同樣的問題。督促廣大醫(yī)護(hù)人員從思想上重視標(biāo)本采集工作，從而降低標(biāo)本的不合格率，促進(jìn)微生物檢驗質(zhì)量的提高。

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第四篇：品管圈活動在檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用

品管圈活動在檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用

.黑簪 口呂。

圈活動在檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量 控制中的應(yīng)用 周麗萌徐建萍

摘要】目的:探討品管圈管理工具在降低檢驗標(biāo)本分析前缺陷率,提高標(biāo)本分析前質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法:成立品管圈, 通過品管圈活動步驟,運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對檢驗標(biāo)本分析前存在的問題進(jìn)行改進(jìn),并將改進(jìn)前、后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果:臨

床檢驗標(biāo)本缺陷率由實施品管圈活動前的.%降低至實施后的.%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義.。結(jié)論:應(yīng)用品管圈

質(zhì)量改進(jìn)工具可有效降低臨床檢驗標(biāo)本缺陷率,提高圈員運(yùn)用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力。

關(guān)鍵詞】品管圈;檢驗標(biāo)本;分析前;質(zhì)量改進(jìn) 中圖分類號】【./..?.../ /// ,: 】: ?.: ?..:.%.%..:,.;;;檢驗分析前階段質(zhì)量保證的重要性 的手法加以分析、改善,取得了良好的 據(jù)醫(yī)院方針、可實現(xiàn)性、經(jīng)濟(jì)效益、急

迫性、圈員能力個評價項目,采用“、在于保證所提供的檢驗信息對臨床醫(yī)生 效果。現(xiàn)將具體做法與體會報告如下、”的評分法匯總出分?jǐn)?shù),最終將降 用于患者診斷和治療時的有效性及可靠 成立品管圈。選定主題

低檢驗標(biāo)本分析前缺陷發(fā)生率定為本次 性,也是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最.成立品管圈 活動主題。

重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,是保證檢驗 , 品管圈

信息正確、有效的先決條件和基礎(chǔ),也 制定活動計劃

是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作 是目前臨床實驗室質(zhì)量管理中最薄弱的 根據(jù)主題,運(yùn)用六何分析

場所的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的 階段,應(yīng)該引起重視?。法制定活動計劃,包括擬定計劃、把握 活動團(tuán)隊,通過全體合作、集思廣益, 我院年月的 例檢

現(xiàn)況、分析要因、設(shè)定目標(biāo)、解析問題、按照一定的活動程序,應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計工 驗標(biāo)本中,出現(xiàn)了例因血液凝集、擬定對策、實施與評價對策、確認(rèn)效果、具及品管手法,來解決工作現(xiàn)場管理、標(biāo)本量不合適、容器使用錯誤、標(biāo)志識 標(biāo)準(zhǔn)化、決定活動日期、圈員的工作分 文化等方面所發(fā)生的問題及課題”。我 別困難等原因?qū)е碌娜毕輼?biāo)本,缺陷率 配等,并繪制成時間甘特圖?；顒又芷?院“滴水泉”品管圈活動小組共名 為.%。缺陷標(biāo)本的退回影響了臨床 定為年?月,主要運(yùn)用頭腦風(fēng) 圈員,以護(hù)理部組織,臨床一線護(hù)士主

工作的有序進(jìn)行,重復(fù)采集檢驗標(biāo)本易 暴法、魚骨圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等品管

動報名的形式成立。圈長負(fù)責(zé)整個小組 引起患者的不滿。為解決檢驗標(biāo)本管理 工具?；顒拥牟邉澟c組織,護(hù)理部副主任擔(dān)任 中存在的問題,我院護(hù)理部于年.把握現(xiàn)狀及分析要因 輔導(dǎo)員,在活動過程中給予支持和輔導(dǎo), 設(shè)計查檢表,由檢驗科標(biāo)本接收處

月成立了“滴水泉”小組,針對分 并組織圈員學(xué)習(xí)品管圈基本理論知識。工作人員協(xié)助,收集年月不合

析前檢驗標(biāo)本存在的不足,通過頭腦風(fēng).選定主題 格檢驗標(biāo)本的基本信息。將數(shù)據(jù)進(jìn)行整

暴方式,不斷發(fā)掘檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量 采用品管圈活動主題矩陣圖,圈員 理匯總,得出檢驗標(biāo)本總數(shù)為 例, 將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點一一列出,并依 控制管理中存在的問題,并利用品管圈

作者單位:山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,太原市周麗萌;山西省人民醫(yī)院護(hù)理部徐建萍

作者簡介:周麗萌,碩士在讀

通信作者:徐建萍,碩士,主任護(hù)師,副主任,:.中國護(hù)理管理年月日第卷第期

萬方數(shù)據(jù)其中缺陷標(biāo)本例,檢驗標(biāo)本缺陷率 應(yīng)依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種 本的方式剛剛起步,在與信息

銜接和條碼使用方面存在不足。將調(diào)查

為.%。對出現(xiàn)例缺陷標(biāo)本的原 因素作綜合評價,選擇要實施的改善 因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):護(hù)士缺乏相關(guān)知識 方案】。此階段經(jīng)討論決定,對策為: 發(fā)現(xiàn)的信息系統(tǒng)問題與醫(yī)院信息中心溝 例、系統(tǒng)銜接漏洞例、護(hù)士操作不 規(guī)范檢驗標(biāo)本運(yùn)送小組,統(tǒng)一檢驗標(biāo)本 通,調(diào)整系統(tǒng)以解決無法接收標(biāo)本的現(xiàn)

當(dāng)例、送檢過程不當(dāng)例、條碼使 運(yùn)送箱,徹底改善檢驗標(biāo)本運(yùn)送條件, 象,最大限度地發(fā)揮其簡化臨床工作的

用不規(guī)范例、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)例、確保檢驗標(biāo)本送檢安全;加強(qiáng)護(hù)士對檢 作用;邀請專業(yè)人員就系統(tǒng)和條碼使用

標(biāo)本容器質(zhì)量問題例、系統(tǒng)使用不當(dāng) 驗標(biāo)本知識及條碼使用的培訓(xùn),提高其 進(jìn)行專題講座,使護(hù)士能夠正確使用信

例。檢驗標(biāo)本采集技能,保證分析前檢驗標(biāo) 息系統(tǒng)、粘貼標(biāo)本條碼,避免系統(tǒng)和條

了解現(xiàn)狀后,分析造成檢驗標(biāo)本缺 本質(zhì)量;調(diào)整醫(yī)院計算機(jī)信息系統(tǒng),最 碼引起的標(biāo)本缺陷。

陷的主要原因為:醫(yī)生方面如檢驗項目 大限度地發(fā)揮其簡化臨床工作的作用。..組織檢驗標(biāo)本相關(guān)知識專題講座

醫(yī)囑申請錯誤;護(hù)士方面如對患者宣教 品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法,針對 品管圈小組成員通過收集資料、查

不足,未掌握條碼使用方法,采集標(biāo) 要因列出多項干預(yù)措施,制定降低檢驗 閱文獻(xiàn)、咨詢檢驗科專家,針對臨床護(hù)

本操作不規(guī)范,缺乏檢驗相關(guān)知識;患 標(biāo)本缺陷率對策矩陣表表。士的檢驗知識漏洞,制作了檢驗標(biāo)本相

者方面如自身血管情況欠佳;運(yùn)送方面.實施對策 關(guān)知識培訓(xùn)課件。在護(hù)理部的支持和協(xié) 如送檢人員不固定、缺乏送檢相關(guān)知..調(diào)整信息系統(tǒng) 助下,圈員組織并主持了檢驗標(biāo)本相關(guān)

識,送檢容器不實用;醫(yī)院信息系統(tǒng) 系統(tǒng)銜接漏洞、條碼使用不規(guī)范主 知識專題講座,分層次對臨床一線護(hù)士 , 要是由于我院采用條碼技術(shù)管理檢驗標(biāo) 進(jìn)行了知識及操作培訓(xùn)。講座內(nèi)容主要

方面如實驗室信息管理系統(tǒng) , 與系統(tǒng)銜接漏洞等。將引起 檢驗標(biāo)本缺陷的原因制成柏拉圖圖, 利用定律發(fā)現(xiàn)護(hù)士采集標(biāo)本操作不

規(guī)范、醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞、缺乏相關(guān)知識、運(yùn)送過程不當(dāng)是造成檢驗標(biāo)本出現(xiàn)缺陷 的主要原因。.設(shè)定目標(biāo)

明確重點內(nèi)容后,擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值現(xiàn)狀值一現(xiàn)狀值圈員能力, 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管 理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行的評估而得出, 圖改善前檢驗標(biāo)本缺陷原因柏拉圖平均分為.分,以分為%計算, 表 降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表 本次品管圈活動圈員能力為%,目標(biāo) 值一%.?。.解析問題

圈員通過頭腦風(fēng)暴法,對檢驗標(biāo)本

分析前質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等個方面進(jìn)行檢驗標(biāo)本缺陷特性 要因分析,繪制魚骨圖圖,尋找缺 陷檢驗標(biāo)本出現(xiàn)的根源,最終確定改進(jìn) 重點為醫(yī)院計算機(jī)信息系統(tǒng)、工作人員 相關(guān)知識和標(biāo)本送檢個方面。.擬定對策

一個原因可衍生出多個相應(yīng)對策, 列.,.., 萬方數(shù)據(jù)包括靜脈血、動脈血、尿、便、痰標(biāo)本 的基本知識、規(guī)范的標(biāo)本采集操作、注意 事項、相關(guān)影響因素等。培訓(xùn)過程中采用 以參與者為中心的教學(xué)方法,結(jié)合操作視 頻,調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性,保證培訓(xùn)效果。..規(guī)范檢驗標(biāo)本的運(yùn)送 我院于年月成立后勤服務(wù)部

門,固定檢驗標(biāo)本運(yùn)送人員并購買了運(yùn) 送專用工具箱,保證專人送檢、專具運(yùn) 送、準(zhǔn)時交接檢驗標(biāo)本。通過組織檢驗 標(biāo)

標(biāo)本相關(guān)知識培訓(xùn),使運(yùn)送人員掌握了 存

檢驗標(biāo)本的運(yùn)送要求及運(yùn)送過程中的注 意事項,避免合格標(biāo)本在運(yùn)送過程中出 方法

現(xiàn)質(zhì)量問題,確保標(biāo)本的送檢安全。其次, 圖檢驗標(biāo)本缺陷原因分析魚骨圖 對存在缺陷的檢驗標(biāo)本給予圖片展示, 提高了運(yùn)送人員的質(zhì)量核查能力,使其 能夠在標(biāo)本送檢前發(fā)現(xiàn)缺陷標(biāo)本,并及 時與科室護(hù)士溝通,解決缺陷標(biāo)本存在 的問題,避免缺陷標(biāo)本的無效送檢。享

..建立缺陷標(biāo)本與科室信自.溝通平臺 蚤 “

每科選定一名固定的護(hù)士,作為檢 求 血 土

驗標(biāo)本安全員,對科室出現(xiàn)缺陷標(biāo)本的 嘴

根本因素進(jìn)行及時探究,并以飛信的形 式向護(hù)理部反饋。通過科室反饋的信息, 了解我院缺陷檢驗標(biāo)本發(fā)生的根本因 素,以及護(hù)士在檢驗標(biāo)本方面遇到的問 題和困惑,匯總整理后,作為擬定對策 及培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù),保證制定措施的臨 圖改善后檢驗標(biāo)本缺陷原因柏拉圖 床意義。效果確認(rèn)

品管圈實施后的成果包括有形成果 與無形成果兩部分。鏊.有形成果

本次品管圈活動的有形成果主要為 檢驗標(biāo)本缺陷率的降低。改善措施實施 前年?月,例檢驗標(biāo)本

缺乏相 系統(tǒng)銜 護(hù)士操 送檢過條碼使用護(hù)士責(zé)任標(biāo)本容器系統(tǒng)使 關(guān)知識 接漏洞 作不當(dāng) 程不當(dāng) 不規(guī)范 心不強(qiáng) 質(zhì)量問題用不當(dāng) 中有例缺陷標(biāo)本,檢驗標(biāo)本缺陷率 圖改善前、后檢驗標(biāo)本缺陷原因?qū)Ρ葓D 為.%,改善措施實施后年 提升創(chuàng)造力,多提出合理化建議和提高 品管圈活動的開展有效降低了檢驗標(biāo)本 月,例檢驗標(biāo)本中有例 的缺陷率。工作效能等Ⅲ。采用自制評分表,對每 缺陷標(biāo)本圖、圖,低于目標(biāo)值

位圈員進(jìn)行品管工具運(yùn)用能力、團(tuán)隊合.無形成果

例,檢驗標(biāo)本缺陷率為.%。經(jīng)

作、創(chuàng)新精神、問題解決能力、工作熱 品管圈活動的無形成果是指營造愉.軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,差異有統(tǒng) 情等項內(nèi)容的調(diào)查,每項分值~分。

.,.,說明 快的工作環(huán)境,鼓勵員工發(fā)揮聰明才智、計學(xué)意義

中國護(hù)理管理年月日第卷第期 殆

萬方數(shù)據(jù)方法,鞏固了臨床護(hù)士檢驗標(biāo)本相關(guān) 巧,提升了綜合能力,為進(jìn)一步推動品

分別統(tǒng)計項內(nèi)容總分,計算出平均分 管圈活動奠定了基礎(chǔ)。

并與改進(jìn)前比較,繪制檢驗標(biāo)本分析前 知識,規(guī)范了標(biāo)本采集操作,將檢驗標(biāo)

本總?cè)毕萋视?%降低至實施后的.促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量控制品管圈活動的無形成果雷達(dá)圖

.%,效果顯著,達(dá)到了檢驗標(biāo)本分 品管圈活動使護(hù)理管理實現(xiàn)了由以 圖,結(jié)果顯示,無形成果顯著。

析前質(zhì)量控制的目標(biāo)。物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn) ?~.改善前

團(tuán)隊合作 一改善后

.提高工作效率,節(jié)約醫(yī)療成本 代管理轉(zhuǎn)變。通過參加品管圈活動, 通過固定檢驗標(biāo)本運(yùn)送人員,購買 臨床護(hù)士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提 具 力

運(yùn)送專用工具箱,改善了我院檢驗標(biāo)本 高,綜合分析問題的能力逐漸增強(qiáng)。此 運(yùn)送條件,優(yōu)化了送檢流程,不僅保證 次品管圈活動取得顯著效果,對我院 了標(biāo)本送檢質(zhì)量,而且提高了工作效率, 護(hù)理隊伍實施自我質(zhì)量管理具有指導(dǎo)意 防止了醫(yī)療資源的無效使用,節(jié)約了醫(yī) 義。臨床科室已經(jīng)紛紛組織開展品管圈 圖品管圈實施前后效果對比 療成本?；顒?并邀請“滴水泉”圈員參與其中, 標(biāo)準(zhǔn)化

.提升圈員的綜合能力

指導(dǎo)、協(xié)助品管圈活動的順利開展,為 經(jīng)過此次品管圈活動實踐后,將實 本次活動按照品管圈步驟逐步進(jìn)行, 促進(jìn)我院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),以及整 踐證明的有效降低檢驗標(biāo)本缺陷率的措 圈員體驗到從不懂到熟練應(yīng)用品質(zhì)管理 體護(hù)理水平的提高貢獻(xiàn)了力量。施進(jìn)行整理匯總,最終修訂了我院檢驗 基本工具的過程,提升了個人綜合能力。參考文獻(xiàn)

醫(yī)囑處理流程,制定了條碼使用標(biāo)準(zhǔn), 從選定主題到解析問題,提高了圈員自

【】秦曉光.分析前階段質(zhì)量保證.中華檢驗醫(yī)學(xué) 統(tǒng)一了患者健康教育方法,規(guī)范了標(biāo)本 雜志，:?.主學(xué)習(xí)的意識、分析問題的能力;擬定

】劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京: 采集、運(yùn)送流程。

與實施對策體現(xiàn)了圈員創(chuàng)新能力、策劃 人民衛(wèi)生出版社,:卜.討論

能力和團(tuán)隊合作精神的升華;本次主題 【】許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手

術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理, 我院將品管圈工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量 涉及部門眾多,圈員在與各部門協(xié)調(diào)解。:?.改進(jìn)活動中,以降低檢驗標(biāo)本分析前缺 決問題的過程中鍛煉了溝通能力;通過

【】徐建鳴,丁萬紅,方亭妮,等.應(yīng)用品管圈實施 患者跌倒管理的實踐.中國護(hù)理管理，: 陷發(fā)生率作為活動主題,取得了良好的 分析活動效果,使圈員具備了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?/p>

.效果,對品管圈這一質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具 研思維。整個品管圈活動參與過程中, 】謝煒堅,鐘華蓀.護(hù)理部推行品質(zhì)圈活動的實

在我院的推廣具有參考價值。圈員學(xué)會了查閱文獻(xiàn),掌握了制作幻燈 踐與成效.實用護(hù)理雜志，:卜.收稿日期:.保障檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量 片,繪制柏拉圖等技能,并在專題講座 編輯:賀欣萍張立新英文編輯:張俊娥 中鍛煉了表達(dá)能力,增強(qiáng)了自信心。每 針對檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制階段 位圈員均掌握了質(zhì)量管理工具的應(yīng)用技 存在的問題,品管圈活動小組利用品管 信息 “

年護(hù)理質(zhì)量管理暨品管圈培訓(xùn)班”在京舉行

為幫助廣大護(hù)理工作者學(xué)習(xí)護(hù)理管理的科學(xué)方法,掌握并運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理的手段及工具,衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心

于年月初在北京分別舉辦了第一期和第二期“年護(hù)理質(zhì)量管理暨品管圈培訓(xùn)班”。衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅出席開

班儀式并作重要報告。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主任么莉、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士簡偉研、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院護(hù)理部

主任徐建鳴、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部主任馮志仙等專家圍繞護(hù)理質(zhì)量管理和品管圈進(jìn)行了精彩演講。

郭燕紅在題為《實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與公立醫(yī)院改革》的報告中,從“深刻理解實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的和內(nèi)涵”掃“實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是

醫(yī)院改革的重要內(nèi)容”兩方面進(jìn)行了闡述,同時對優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行了定義。她指出,優(yōu)質(zhì)服務(wù)是指在符合行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)或部門規(guī)章等通例的前提下’所提供的服務(wù)能夠滿足服務(wù)對象的合理需求和適當(dāng)期許值,保證一定的滿意度,要求從服務(wù)對象 的利益訴求出發(fā),完善服務(wù)理念、提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)操作、科學(xué)簡化服務(wù)流程,力求合規(guī)、高效、人陸化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

務(wù)則是從服務(wù)對象的需求和利益出發(fā),落實以“病人為中心”的理念,優(yōu)化服務(wù)模式,全面履行護(hù)理職責(zé),規(guī)范行為,豐富內(nèi)涵, 拓展外延,為病人提供全面、全程、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。摘自中國健康護(hù)理網(wǎng) 陽.,.., 萬方數(shù)據(jù)

第五篇：飼料分析檢驗與質(zhì)量控制

飼料分析檢驗與質(zhì)量控制

在飼料分析檢驗過程中不可避免產(chǎn)生系統(tǒng)和隨機(jī)誤差，從而影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確度。系統(tǒng)誤差是由于檢驗過程中某些確定的、經(jīng)常性的原因所造成的誤差，它對檢驗結(jié)果的影響比較固定，在重復(fù)檢驗過程中可以重復(fù)地表現(xiàn)出來，系統(tǒng)誤差產(chǎn)生的原因和來源主要包括儀器誤差、試劑誤差、測定方法誤差、分析人員個人誤差等。隨機(jī)誤差是由于一些偶然的外部因素所引起的，產(chǎn)生隨機(jī)誤差的因素不定。

如何最大限度減少飼料分析檢驗過程中系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差并對其進(jìn)行有效控制，確保飼料分析檢驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，對原料的采購、生產(chǎn)過程控制和產(chǎn)品出廠提供科學(xué)依據(jù)具有重要的意義。因此，本文針對飼料分析檢驗過程中可能產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作經(jīng)驗，系統(tǒng)介紹飼料分析檢驗過程中應(yīng)采取有效的質(zhì)量保證（Quality assurance，QA）和質(zhì)量控制（Quality control，QC）措施，供飼料企業(yè)實驗室參考。檢驗化驗人員要求

飼料分析檢驗是一項重復(fù)、枯燥但又需要一定技術(shù)水平的工作，因此分析人員必須應(yīng)有高度的責(zé)任心、不斷進(jìn)取的精神和過硬的技術(shù)。

在分析檢驗工作中檢驗人員由于粗心導(dǎo)致某些操作錯誤，如試劑濺出或滴出，試劑或溶液加錯，看錯砝碼、讀錯刻度，記錄及結(jié)果計算錯誤等，如果已經(jīng)出現(xiàn)錯誤，應(yīng)立即終止實驗或剔除結(jié)果，不得用于參加最終結(jié)果計算，也不得對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行主觀修正。檢測人員要對所獲得數(shù)據(jù)的真實性和可靠性負(fù)責(zé)，核對人員對檢測人員數(shù)據(jù)結(jié)果計算過程準(zhǔn)確性進(jìn)行監(jiān)督。

為了確保檢、化驗結(jié)果的質(zhì)量，從事飼料分析檢驗化驗的工作人員上崗前必須經(jīng)過崗位技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定，獲得職業(yè)資格證書，持證上崗。即使已經(jīng)取得相關(guān)專業(yè)畢業(yè)文憑的本、專科學(xué)生也要通過崗前培訓(xùn)，畢業(yè)文憑只能表明已經(jīng)通過了相關(guān)知識的系統(tǒng)教育，并不代表已經(jīng)具備了一定的操作技能。

一名優(yōu)秀的飼料化驗員還應(yīng)對各種飼料原料和產(chǎn)品的特點、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，甚至加工工藝等有充分了解，在實際工作中要不斷學(xué)習(xí)和豐富經(jīng)驗，提高技術(shù)水平。這對應(yīng)對飼料原料的復(fù)雜性，確保檢驗結(jié)果的可靠準(zhǔn)確性非常重要。儀器設(shè)備和其他計量器具要求 2.1 儀器設(shè)備的檢定/校準(zhǔn)

分析檢驗儀器、器皿是飼料檢驗分析過程的主要工具，其性能的可靠性和穩(wěn)定性直接影響著測定結(jié)果的可靠性和重現(xiàn)性，必須對其進(jìn)行檢定/校準(zhǔn)，并做相應(yīng)的標(biāo)識。儀器的檢定/校準(zhǔn)需要委托當(dāng)?shù)刭|(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門或其他單位，依據(jù)相應(yīng)的檢定或校準(zhǔn)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行，其中檢定為強(qiáng)制性。各種儀器的檢定/校準(zhǔn)周期都有具體要求，所謂檢定周期即檢定/校準(zhǔn)結(jié)果的有效周期。常規(guī)儀器如分光光度計、分析天平、酸度計等都需要進(jìn)行檢定，檢定周期一般為1年，大型儀器設(shè)備如高效液相色譜儀等檢定周期為2～3年。儀器出現(xiàn)故障大修后要重新檢定。大型儀器還應(yīng)進(jìn)行兩次檢定周期之間的期間核查。2.2 儀器使用

使用儀器時，要嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保在儀器性能狀態(tài)穩(wěn)定后開始測定。作好儀器使用記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括時間、用途、樣品名稱和編號、使用前后的狀態(tài)等。如果出現(xiàn)異常，需要停止分析；如果影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，需進(jìn)一步確認(rèn)其可能影響的范圍，并加以追溯。檢驗方法的選擇

檢驗方法是開展飼料分析工作的重要依據(jù)，檢驗方法的可靠性直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。檢驗方法有很多來源，主要包括國家或行業(yè)頒布的標(biāo)準(zhǔn)測定方法、國際權(quán)威組織機(jī)構(gòu)如國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）、美國公職化學(xué)家協(xié)會（AOAC）以及其他國家地區(qū)頒布的官方方法、教科書、權(quán)威學(xué)術(shù)刊物、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。

同一檢驗項目有2種或2種以上檢驗方法時，應(yīng)首選國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，且國家標(biāo)準(zhǔn)高于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮國際標(biāo)準(zhǔn)。目前我國頒布的很多國家標(biāo)準(zhǔn)都是等同或修改采用ISO標(biāo)準(zhǔn)。如果是等同采用，在標(biāo)準(zhǔn)封面上同時看到國家標(biāo)準(zhǔn)編號（ISO標(biāo)準(zhǔn)編號）。

如果受實驗室條件限制需要采用非標(biāo)準(zhǔn)方法測定時，首先需要考慮其準(zhǔn)確度和精密度，其次要考慮操作是否簡便，省時、省力和試劑消耗量少。

選擇標(biāo)準(zhǔn)時要特別關(guān)注所分析的樣品是否在標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍內(nèi)，不能盲目擴(kuò)大方法使用范圍這一點非常重要。如GB/T 13088-2006《飼料中鉻的測定》，該標(biāo)準(zhǔn)只說明適用于礦物元素預(yù)混料、復(fù)合預(yù)混料等中鉻的測定，沒有明確說明是否適合有機(jī)鉻添加劑中鉻的測定。另外為了確保奧運(yùn)食品安全，2008年緊急制定了飼料中禁用藥物如興奮劑、性激素等多殘留的檢測方法標(biāo)準(zhǔn)，由于制標(biāo)時間緊，這些方法在適用范圍中明確規(guī)定僅適合配合飼料。

要及時掌握檢測標(biāo)準(zhǔn)的最新進(jìn)展。已頒布國家或行業(yè)等檢測標(biāo)準(zhǔn)等，根據(jù)使用過程中出現(xiàn)的問題、國際標(biāo)準(zhǔn)的修改制定情況以及標(biāo)齡長短，定期或不定期對其進(jìn)行修改。新修訂的標(biāo)準(zhǔn)序號不變，改變的只是年代號。新版標(biāo)準(zhǔn)頒布實施后，舊版標(biāo)準(zhǔn)往往同時作廢。對現(xiàn)行國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中存在問題的問題，可以將意見反饋給全國飼料標(biāo)準(zhǔn) 化技術(shù)委員會，通過標(biāo)準(zhǔn)的法定程序?qū)?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。

同一標(biāo)準(zhǔn)中，同時包含2個或以上方法，測定結(jié)果出現(xiàn)爭議時，以仲裁法結(jié)果為準(zhǔn)。如現(xiàn)行鈣測定方法標(biāo)準(zhǔn)GB/T 6436-2002中包括高錳酸鉀法和乙二胺四乙酸二鈉絡(luò)合滴定法，前者為仲裁法。試劑、溶液和實驗用水 4.1 試劑

市售的化學(xué)試劑一般分為4級：一級為優(yōu)級純、保證試劑，簡稱GR級，標(biāo)簽為綠色，通常用作基準(zhǔn)物質(zhì)；二級為分析純，簡稱AR級，標(biāo)簽為紅色，通常用作常規(guī)分析和要求較高的分析項目，在飼料分析和質(zhì)量檢測工作中應(yīng)用最廣泛，用量也最大；三級為化學(xué)純，簡稱CR級，標(biāo)簽為藍(lán)色，通常用作要求較低的分析工作。四級為實驗級，簡稱LR級，純度較低，在飼料分析中很少應(yīng)用。光譜純試劑、生物試劑、指示劑、層析用試劑等應(yīng)按國家試劑規(guī)格要求，根據(jù)分析的對象、項目和方法所規(guī)定的具體要求，正確合理地使用。

在飼料分析中，常規(guī)分析用試劑一般為分析純，儀器分析用試劑一般為優(yōu)級純，標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液用試劑為基準(zhǔn)級。切忌用分析純來替代基準(zhǔn)級試劑。

4.2 溶液配制及標(biāo)準(zhǔn)溶液標(biāo)定 4.2.1 溶液配制

目前溶液的濃度表示方法一般有：物質(zhì)的摩爾濃度（c），物質(zhì)的體積分?jǐn)?shù)（w），物質(zhì)的質(zhì)量體積分?jǐn)?shù)（ρ）和滴定度。在方法標(biāo)準(zhǔn)中，除另有說明外，“溶液”或“液”均指水溶液。每批測定應(yīng)一次配制足夠的試劑，以免兩次配制引起誤差，或用新、舊溶液對同一個樣品進(jìn)行測定，觀察其測定結(jié)果間是否有差異。在試劑標(biāo)簽上要清楚標(biāo)明溶液名稱、濃度、配制人、配制日期和有效期，不得使用超過有效期的溶液。4.2.2 標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制與標(biāo)定

標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制與標(biāo)定在確保分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，一批標(biāo)準(zhǔn)溶液如果出現(xiàn)偏差，會影響到未來1個月內(nèi)樣品分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制與標(biāo)定要嚴(yán)格遵循GB/T 601-2002《化學(xué)試劑 標(biāo)準(zhǔn)溶液的制備》。配制的標(biāo)準(zhǔn)溶液濃度應(yīng)該在規(guī)定濃度的±5%范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)溶液要求由兩個人來同時標(biāo)定，每個人做4個重復(fù)，每人4個平行測定結(jié)果極差的相對值不得大于重復(fù)性臨界極差[CrR95（4）]的相對值0.15%，兩人共8個平行測定結(jié)果極差的相對值不得大于重復(fù)性臨界極差[CrR95（8）]的相對值的0.18%。取兩人8個平行測定結(jié)果的平均值為測定結(jié)果。注意，標(biāo)定用基準(zhǔn)物質(zhì)一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行烘干等預(yù)處理。標(biāo)準(zhǔn)溶液一般每個月要復(fù)標(biāo)1次。

不要隨意提高配制的標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液的濃度。在實際生產(chǎn)中，有的化驗員為了減少配制標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液的次數(shù)和量，將標(biāo)準(zhǔn)溶液濃度由標(biāo)準(zhǔn)建議的濃度提高5～10倍，結(jié)果導(dǎo)致樣品滴定過程中溶液消耗體積太小，不足2mL，甚至不足1mL，這種情況下終點多滴一滴或少滴一滴對檢測結(jié)果影響都很大。而一般以滴定消耗溶液體積10～20mL為宜。當(dāng)然，標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液消耗體積的多少，除了受標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液的濃度影響外，也與測試樣品中目標(biāo)化合物的含量高低有關(guān)，因此在測定過程中要靈活掌握稱樣量和樣品液稀釋倍數(shù)。4.3 實驗用水

實驗用水主要有蒸餾水、去離子水和超純凈水等。按照GB/T 6682-2008分析實驗室用水規(guī)格和試驗方法，分析實驗室用水共分3個級別：一級水、二級水和三級水（表1）。在實際分析工作中要定期對水的pH和電導(dǎo)率進(jìn)行測定。常用質(zhì)量控制和質(zhì)量保證措施 5.1 空白對照實驗

在進(jìn)行樣品測定時，需同時采用操作完全相同的方法而不加入被測定的物質(zhì)，進(jìn)行試劑空白對照試驗。這樣，可校正因試劑中的雜質(zhì)干擾和溶液受器皿材料的影響等因素所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。目前有些標(biāo)準(zhǔn)的計算公式中沒有明確空白消耗體積，但實際應(yīng)用時一定要扣除空白。5.2 標(biāo)準(zhǔn)樣品對照實驗

在進(jìn)行樣品測定時，還需要按照與樣品完全相同的操作步驟，測定一系列標(biāo)準(zhǔn)溶液配制的對照組（比色分析中稱為標(biāo)準(zhǔn)比色系列），最后將檢驗結(jié)果進(jìn)行比較。這樣可以抵消不明因素的影響，在一些穩(wěn)定性不好的分析方法中，標(biāo)準(zhǔn)品對照尤為重要。5.3 添加回收實驗

在待測樣品中加入已知量的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，測定其回收率，可檢驗測定方法的正確性和試樣所引起的干擾誤差，并可同時求出精確度。因此，回收率試驗是飼料分析中常用的質(zhì)量控制方法。如測定植物性飼料中植酸磷時，可通過添加試劑級的植酸鈉進(jìn)行回收率測定，如果操作正確，回收率應(yīng)在95%以上。

5.4 參照樣

所謂參照樣是指已經(jīng)賦值的樣品，它可分為兩類，一類是自然的飼料樣品；另一類是通過人為添加某種飼料中本身不含有的物質(zhì)成分，制備成陽性樣品。參照樣品可以從標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)供應(yīng)部門購買，也可以自行制備。如采集一定數(shù)量豆粕和魚粉等飼料，粉碎混勻后，分裝，密封，-20℃保存，并分別采樣送3家權(quán)威的飼料檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行水分、粗蛋白質(zhì)等檢測，然后根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行賦值，如粗蛋白質(zhì)含量為（43.78±0.52）%。然后在日常分析過程中，每批樣品都帶上1個參照樣，以檢驗檢測過程是否出現(xiàn)偏離。參照樣品的使用在檢驗日常質(zhì)量控制中發(fā)揮很大的作用。建立完善的實驗室管理制度

實驗室的管理制度主要涉及人員管理、儀器管理、記錄控制、樣品管理、化學(xué)藥品及危險品管理、文件管理及檢驗過程要求等，明確工作崗位職責(zé)分工和崗位責(zé)任制。實驗室管理制度的制定可參照《檢測和校準(zhǔn)實驗室認(rèn)可準(zhǔn)則》CNAL/CA01-2002（ISO/IEC 17025-1999）進(jìn)行。

應(yīng)設(shè)計各檢測項目的原始記錄表格，檢測人員按照要求逐項認(rèn)真填寫，原始記錄不能隨意修改，若出現(xiàn)差錯，應(yīng)在差錯處劃改并簽名，將正確數(shù)據(jù)寫在原數(shù)據(jù)的右上方。數(shù)據(jù)的有效位數(shù)、修改、計量單位應(yīng)規(guī)范。原始記錄應(yīng)有檢驗人、校核人、審核人簽字并存檔。

檢驗報告應(yīng)由專門人員根據(jù)檢測結(jié)果填寫，檢驗報告應(yīng)內(nèi)容完整、文字清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)規(guī)范，不得有涂抹和改寫，由企業(yè)負(fù)責(zé)人審核、簽字，報告應(yīng)一式2份，正本交給委托方，副本存檔。實驗室檢測能力考核

目前，實驗室能力考核主要通過實驗室間、實驗室內(nèi)部人員間、同一指標(biāo)不同方法間、同一人員不同時間比對實驗等方式進(jìn)行考察。7.1 實驗室間的比對

實驗室間的比對實驗通常由國家相關(guān)部門，如國家實驗室認(rèn)可委員會（CNAL）或農(nóng)業(yè)部主管部門統(tǒng)一組織，各實驗室報名參加。同時，飼料企業(yè)也可以根據(jù)具體工作需要，自行組織。具體做法為：將同一個樣品，同時委托至少3家權(quán)威檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)項目的檢驗，自己也同時做相關(guān)項目檢驗。然后將所有的檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，異常數(shù)據(jù)仔細(xì)查找原因，直到問題解決。一般每年至少參加或組織1次，對于提高檢驗工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題很有幫助。

7.2 實驗室內(nèi)部人員間的比對

實驗室內(nèi)部人員間的比對實驗，是指兩個具有資格的分析人員在儀器設(shè)備、方法等條件相同情況下，對同一個樣品同一指標(biāo)進(jìn)行測定。計算每個人測定結(jié)果的平均值，并以兩個平均值計算測定結(jié)果間的精密度。如果相對偏差在要求的2倍之內(nèi)，就符合要求。例如粗蛋白質(zhì)含量在25%以上時，方法中要求的相對偏差不超過1%，檢測人員進(jìn)行比對時，相對偏差可放寬到2倍規(guī)定值，即2%。7.3 自我比對實驗

自我比對實驗，即指對同一檢測人員，對同一個樣品不同時間測定結(jié)果的比較，用來評價檢測人員測定結(jié)果的再現(xiàn)性，即穩(wěn)定性。這種方法一般用于穩(wěn)定性比較好的樣品成分，如果某成分（如抗氧化劑）在貯存過程中很容易氧化降解，則不易采用此法。此外要注意樣品水分含量是否發(fā)生變化并對結(jié)果產(chǎn)生影響，最好的辦法是測定結(jié)果以干物質(zhì)基礎(chǔ)來計。7.4 同一指標(biāo)不同方法間比對

同一指標(biāo)不同方法間比對是指當(dāng)某項指標(biāo)有兩種或兩種以上方法，通過同一個分析人員對同一個樣品的某項指標(biāo)，采用不同方法進(jìn)行測定，比較其測定結(jié)果。如飼料中鈣的測定可以采用EDTA法和高錳酸鉀滴定法兩種方法測定。小結(jié)

綜上所述，飼料分析檢驗過程中不可避免產(chǎn)生隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差，但通過采取有效的質(zhì)量保證和控制措施，可以將其對結(jié)果的影響降低到最小程度，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是衡量一個實驗室分析工作水平的第1指標(biāo)。