第一篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析

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檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要部分，不可替代，檢驗(yàn)的水平與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的診療水平，及時(shí)而可靠的檢驗(yàn)有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，低水平的檢驗(yàn)質(zhì)量控制嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量，影響診療過(guò)程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，為臨床提供真實(shí)、可信的檢驗(yàn)報(bào)告，作者結(jié)合自己的工作體會(huì)，淺談檢驗(yàn)科應(yīng)如何做好質(zhì)量控制。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要環(huán)節(jié)

1．1 檢測(cè)前質(zhì)量控制 包括從檢驗(yàn)申請(qǐng)開(kāi)始到患者的準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。此環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室工作人員基本上難以控制，它是由臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工在實(shí)驗(yàn)室外完成的。臨床上大多數(shù)不滿意報(bào)告是由于標(biāo)本的質(zhì)量不合格，因此檢測(cè)前質(zhì)量控制尤為重要。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時(shí)間來(lái)合理選擇檢測(cè)項(xiàng)目。很多檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)患者準(zhǔn)備有許多要求，如果無(wú)準(zhǔn)備則檢驗(yàn)結(jié)果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護(hù)士有責(zé)任將所檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)備要求、注意事項(xiàng)、正確的標(biāo)本采集方法詳細(xì)告訴患者，以取得患者的配合，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的客觀、真實(shí)、合格，這是取得檢驗(yàn)質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅(jiān)持空腹抽血，一般在禁食12 h時(shí)要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，必要時(shí)要詢問(wèn)患者的用藥史；要注意標(biāo)本采集的合理時(shí)間，嚴(yán)格按采血步驟規(guī)范操作；注意抗凝劑的種類(lèi)以及抗凝劑與血液的比例要適當(dāng)；標(biāo)本采集后盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，這樣可提高結(jié)果的可靠性。檢測(cè)前質(zhì)量控制是基礎(chǔ)，是全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)。

1．2 檢測(cè)中的質(zhì)量控制檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，檢查標(biāo)本是否合格，要對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集人姓名等項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)。采用血清或血漿檢測(cè)時(shí)，對(duì)采集的標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，如標(biāo)本不能當(dāng)天檢測(cè)，應(yīng)按要求保存。檢驗(yàn)儀器要定期調(diào)試保養(yǎng)，使其處于最佳工作狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室人員要對(duì)儀器及時(shí)進(jìn)行校對(duì)，檢查儀器對(duì)于周?chē)h(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供，選擇有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實(shí)驗(yàn)用具干凈。每天都要用高、中、低3個(gè)質(zhì)控品對(duì)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行比對(duì)，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員責(zé)任心和醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制理論與實(shí)踐的培訓(xùn)。

1．3 檢測(cè)后的質(zhì)量控制 各種試驗(yàn)完畢后，要認(rèn)真細(xì)致、完整準(zhǔn)確地寫(xiě)出質(zhì)控報(bào)告，并繪制質(zhì)控圖，對(duì)每天質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距，提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通，找出檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題所在。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制目前存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)受諸多因素影響的系統(tǒng)工程，是一門(mén)集合的科學(xué)，臨床檢驗(yàn)的首要任務(wù)就是能為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷和治療信息。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應(yīng)，缺乏嚴(yán)格的科學(xué)管理，致使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在臨床無(wú)信譽(yù)，究其原因主要有以下幾個(gè)方面。

2．1 檢驗(yàn)科基礎(chǔ)建設(shè)薄弱

2．1．1 人員素質(zhì)不高主要表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍中尚存醫(yī)生、護(hù)士改行及未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)上崗者；某些檢驗(yàn)工作者質(zhì)量意識(shí)淡薄，滿足于實(shí)際工作中數(shù)量的完成而忽視質(zhì)量；某些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者責(zé)任心不強(qiáng)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制培訓(xùn)不夠。

2．1．2 儀器設(shè)備老化，檢驗(yàn)方法陳舊 由于某些醫(yī)院資金不足，設(shè)備老化不能及時(shí)更新儀器，檢驗(yàn)科不得不用已被淘汰的老方法、老儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。

2．1．3 過(guò)分依賴經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，致使檢驗(yàn)工作者過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，在一定程度上忽視了檢驗(yàn)質(zhì)量 為了科室經(jīng)濟(jì)收入增加，違反技術(shù)操作規(guī)程，追求生產(chǎn)速度，使儀器設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；為了降低成本，購(gòu)買(mǎi)廉價(jià)、低質(zhì)量的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，甚至不顧自身?xiàng)l件，盲目上新項(xiàng)目，從而導(dǎo)致終末報(bào)告質(zhì)量下降。

2．2 檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制不完善

2．2．1 臨床醫(yī)生、護(hù)士控制不力 檢驗(yàn)標(biāo)本采集前，臨床醫(yī)生、護(hù)士不注意患者飲食、運(yùn)動(dòng)前后及用藥可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

2．2．2 標(biāo)本采集不準(zhǔn)確 常由于采集時(shí)間、部位、數(shù)量、防腐劑及抗凝劑使用錯(cuò)誤導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符。

2．3 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的力度不夠

2．3．1 質(zhì)控措施不落實(shí) 日常工作中經(jīng)常發(fā)生質(zhì)控樣本不做或漏做，不能及時(shí)將質(zhì)控結(jié)果標(biāo)在質(zhì)控圖上，一旦出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果失控，難以及時(shí)查找失控原因。

2．3．2 試劑及標(biāo)準(zhǔn)品的質(zhì)量不合格由于目前市場(chǎng)上試劑及一次性醫(yī)用度量器具供應(yīng)渠道較多，管理比較混亂，致使它們流向醫(yī)院，也有某些醫(yī)院因減少浪費(fèi)而使用一些過(guò)期產(chǎn)品

[2]。

2．3．3 室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控不同步許多醫(yī)院在處理上級(jí)檢驗(yàn)中心下發(fā)的室問(wèn)質(zhì)評(píng)標(biāo)本時(shí)，不是按要求與工作標(biāo)本同步處理，多采用開(kāi)小灶的手段來(lái)應(yīng)付。即一旦收到質(zhì)評(píng)標(biāo)本，便如臨大敵，不惜重金買(mǎi)來(lái)最好的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，指定專(zhuān)人從加樣、測(cè)定到取值，反復(fù)多次，從而使上級(jí)檢驗(yàn)中心組織的室問(wèn)質(zhì)評(píng)活動(dòng)流于形式，報(bào)告的質(zhì)評(píng)結(jié)果不能真實(shí)客觀地反映本實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量好壞。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策

3．1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)則 一項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一般要經(jīng)過(guò)分析前、分析中和分析后3個(gè)環(huán)節(jié)之后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。因此，要想獲得高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果，必須對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)施質(zhì)量控制，即質(zhì)量的全程控制。而整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理和控制都需遵守以下規(guī)則：

(1)應(yīng)該配備專(zhuān)門(mén)的工作人員負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，并堅(jiān)持對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及有關(guān)質(zhì)量管理的知識(shí)，提高其綜合素質(zhì)。

(2)科學(xué)的管理和嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控方案得以落實(shí)的重要保證，因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不僅要有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，有分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實(shí)驗(yàn)用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量水平，以及保證采用的各種測(cè)定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能完好。

(3)要注意選擇合適的室內(nèi)質(zhì)控管理方法，經(jīng)常開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)于失控的檢驗(yàn)結(jié)果，能夠及時(shí)地采取相應(yīng)的處理措施。

(4)要積極組織和參與實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)或者比對(duì)檢驗(yàn)活動(dòng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析和研究，對(duì)已經(jīng)或有可能失控的結(jié)果及時(shí)檢查原因，并采取相應(yīng)的解決措施。

3．2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的具體對(duì)策

3．2．1 走出誤區(qū)，重新認(rèn)識(shí)質(zhì)控近年來(lái)，通過(guò)開(kāi)展質(zhì)量控制，作者深深地感到，過(guò)去在質(zhì)量控制方面存在以下3個(gè)誤區(qū)：

(1)認(rèn)為開(kāi)展質(zhì)控浪費(fèi)試劑，增加成本；

(2)認(rèn)為質(zhì)控工作是檢驗(yàn)科的事情，忽視臨床科室的作用；

(3)認(rèn)為質(zhì)控即參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，忽視開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控。這些對(duì)質(zhì)量控制的片面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開(kāi)展。

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實(shí)驗(yàn)室均參與在內(nèi)的全面質(zhì)量保證過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都不可能保證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí)，也不能忽視患者和臨床科室對(duì)質(zhì)量影響的作用，要加強(qiáng)對(duì)患者的管理，和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識(shí)的教育，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，要認(rèn)真堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的效果，達(dá)到真正提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。當(dāng)然，開(kāi)展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標(biāo)本量不大，相對(duì)來(lái)說(shuō)質(zhì)量控制對(duì)成本的影Ⅱ向較大，或許還會(huì)造成很大的浪費(fèi)。通過(guò)質(zhì)量控制提高了檢驗(yàn)質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉(zhuǎn)院，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的社會(huì)效益的提高。開(kāi)展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的必然趨勢(shì)，應(yīng)該改變對(duì)質(zhì)控的認(rèn)識(shí)，重視質(zhì)控工作的開(kāi)展。

3．2．2 加強(qiáng)臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的雙向交流強(qiáng)化行政管理有些醫(yī)院規(guī)定新分配人院的臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科等輔助科室輪轉(zhuǎn)，意義重大，臨床醫(yī)生可了解檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目與特點(diǎn)，可以了解新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義、影響因素及標(biāo)本采集方法等。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科溝通，說(shuō)明情況，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)檢。這是負(fù)責(zé)任的態(tài)度，也是科學(xué)的態(tài)度。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每月安排一次與臨床醫(yī)生溝通，聽(tīng)取臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評(píng)價(jià)，向臨床醫(yī)生解釋檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合的可能原因與對(duì)策。據(jù)調(diào)查，約半數(shù)質(zhì)量問(wèn)題是由于標(biāo)本采集不當(dāng)所致，這些做法對(duì)改善檢驗(yàn)科室與臨床科室關(guān)系，提高工作人員責(zé)任心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量水平十分重要。院級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的管理與監(jiān)督，建立以檢驗(yàn)科主任和學(xué)術(shù)骨干為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系。

3．2．3 建立質(zhì)量管理制度 質(zhì)量控制是保證工作質(zhì)量而設(shè)立的一個(gè)重要措施，質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的生命。從事檢驗(yàn)的工作者，不僅要掌握質(zhì)控工作的理論、規(guī)則和要求，還要有扎實(shí)的基本技能，以高質(zhì)量高素質(zhì)和高度負(fù)責(zé)精神，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)室基本條件。從實(shí)驗(yàn)儀器、開(kāi)展項(xiàng)目、人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)等方面，具體問(wèn)題具體分析，挖掘內(nèi)部潛能，因地制宜，制定出最佳的質(zhì)量管理措施，逐步建立和完善檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制工作。

加強(qiáng)質(zhì)量控制管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，全院成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員技術(shù)的互動(dòng)性與社會(huì)治理會(huì)和醫(yī)技專(zhuān)委會(huì)，定期進(jìn)行查房制度。由科主任負(fù)責(zé)，成立由各室專(zhuān)業(yè)人員組成的質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展工作。

提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真帶教好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，放手不放眼。嚴(yán)格執(zhí)行三查三對(duì)：查檢驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符；查標(biāo)本是否符合要求；查檢驗(yàn)項(xiàng)目目的是否填寫(xiě)清楚；對(duì)姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)結(jié)果和診斷是否相符，簽發(fā)報(bào)告單前，必須進(jìn)行審核，經(jīng)審核無(wú)誤后，方可發(fā)出報(bào)告。

所有實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作必須按操作規(guī)程進(jìn)行，操作技術(shù)要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、質(zhì)控常規(guī)化。堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，做好質(zhì)控記錄，畫(huà)好質(zhì)控圖，同時(shí)能正確判斷在控與失控。失控時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因并立即糾正。在搞好室內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)上，積極參加上級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，提升檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量，以便高質(zhì)量地完成日常檢驗(yàn)工作。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷水平要求越來(lái)越高，l臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性直接關(guān)系到臨床醫(yī)生的診斷和治療，直接反映一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平。質(zhì)量我國(guó)各地區(qū)食品制造業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力比較研究控制是保證l臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的重要內(nèi)容，包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量控制。標(biāo)本采集、送檢、測(cè)定、簽發(fā)報(bào)告等都是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)質(zhì)量工作，提高職工思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮每個(gè)職工的積極性，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，增強(qiáng)責(zé)任心，做好室內(nèi)及室間質(zhì)控。加強(qiáng)儀器設(shè)備的維護(hù)，注意試劑質(zhì)量、儀器、操作及標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品等因素造成的實(shí)驗(yàn)誤差。進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床聯(lián)系及其信息反饋，面向臨床，為臨床服務(wù)。只有這樣才能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，不斷提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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第二篇：飼料分析檢驗(yàn)與質(zhì)量控制

飼料分析檢驗(yàn)與質(zhì)量控制

在飼料分析檢驗(yàn)過(guò)程中不可避免產(chǎn)生系統(tǒng)和隨機(jī)誤差，從而影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確度。系統(tǒng)誤差是由于檢驗(yàn)過(guò)程中某些確定的、經(jīng)常性的原因所造成的誤差，它對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響比較固定，在重復(fù)檢驗(yàn)過(guò)程中可以重復(fù)地表現(xiàn)出來(lái)，系統(tǒng)誤差產(chǎn)生的原因和來(lái)源主要包括儀器誤差、試劑誤差、測(cè)定方法誤差、分析人員個(gè)人誤差等。隨機(jī)誤差是由于一些偶然的外部因素所引起的，產(chǎn)生隨機(jī)誤差的因素不定。

如何最大限度減少飼料分析檢驗(yàn)過(guò)程中系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差并對(duì)其進(jìn)行有效控制，確保飼料分析檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)原料的采購(gòu)、生產(chǎn)過(guò)程控制和產(chǎn)品出廠提供科學(xué)依據(jù)具有重要的意義。因此，本文針對(duì)飼料分析檢驗(yàn)過(guò)程中可能產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)介紹飼料分析檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)采取有效的質(zhì)量保證（Quality assurance，QA）和質(zhì)量控制（Quality control，QC）措施，供飼料企業(yè)實(shí)驗(yàn)室參考。檢驗(yàn)化驗(yàn)人員要求

飼料分析檢驗(yàn)是一項(xiàng)重復(fù)、枯燥但又需要一定技術(shù)水平的工作，因此分析人員必須應(yīng)有高度的責(zé)任心、不斷進(jìn)取的精神和過(guò)硬的技術(shù)。

在分析檢驗(yàn)工作中檢驗(yàn)人員由于粗心導(dǎo)致某些操作錯(cuò)誤，如試劑濺出或滴出，試劑或溶液加錯(cuò)，看錯(cuò)砝碼、讀錯(cuò)刻度，記錄及結(jié)果計(jì)算錯(cuò)誤等，如果已經(jīng)出現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)立即終止實(shí)驗(yàn)或剔除結(jié)果，不得用于參加最終結(jié)果計(jì)算，也不得對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行主觀修正。檢測(cè)人員要對(duì)所獲得數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性負(fù)責(zé)，核對(duì)人員對(duì)檢測(cè)人員數(shù)據(jù)結(jié)果計(jì)算過(guò)程準(zhǔn)確性進(jìn)行監(jiān)督。

為了確保檢、化驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，從事飼料分析檢驗(yàn)化驗(yàn)的工作人員上崗前必須經(jīng)過(guò)崗位技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定，獲得職業(yè)資格證書(shū)，持證上崗。即使已經(jīng)取得相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)文憑的本、專(zhuān)科學(xué)生也要通過(guò)崗前培訓(xùn)，畢業(yè)文憑只能表明已經(jīng)通過(guò)了相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)教育，并不代表已經(jīng)具備了一定的操作技能。

一名優(yōu)秀的飼料化驗(yàn)員還應(yīng)對(duì)各種飼料原料和產(chǎn)品的特點(diǎn)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，甚至加工工藝等有充分了解，在實(shí)際工作中要不斷學(xué)習(xí)和豐富經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)水平。這對(duì)應(yīng)對(duì)飼料原料的復(fù)雜性，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠準(zhǔn)確性非常重要。儀器設(shè)備和其他計(jì)量器具要求 2.1 儀器設(shè)備的檢定/校準(zhǔn)

分析檢驗(yàn)儀器、器皿是飼料檢驗(yàn)分析過(guò)程的主要工具，其性能的可靠性和穩(wěn)定性直接影響著測(cè)定結(jié)果的可靠性和重現(xiàn)性，必須對(duì)其進(jìn)行檢定/校準(zhǔn)，并做相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。儀器的檢定/校準(zhǔn)需要委托當(dāng)?shù)刭|(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)或其他單位，依據(jù)相應(yīng)的檢定或校準(zhǔn)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行，其中檢定為強(qiáng)制性。各種儀器的檢定/校準(zhǔn)周期都有具體要求，所謂檢定周期即檢定/校準(zhǔn)結(jié)果的有效周期。常規(guī)儀器如分光光度計(jì)、分析天平、酸度計(jì)等都需要進(jìn)行檢定，檢定周期一般為1年，大型儀器設(shè)備如高效液相色譜儀等檢定周期為2～3年。儀器出現(xiàn)故障大修后要重新檢定。大型儀器還應(yīng)進(jìn)行兩次檢定周期之間的期間核查。2.2 儀器使用

使用儀器時(shí)，要嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保在儀器性能狀態(tài)穩(wěn)定后開(kāi)始測(cè)定。作好儀器使用記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括時(shí)間、用途、樣品名稱(chēng)和編號(hào)、使用前后的狀態(tài)等。如果出現(xiàn)異常，需要停止分析；如果影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，需進(jìn)一步確認(rèn)其可能影響的范圍，并加以追溯。檢驗(yàn)方法的選擇

檢驗(yàn)方法是開(kāi)展飼料分析工作的重要依據(jù)，檢驗(yàn)方法的可靠性直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。檢驗(yàn)方法有很多來(lái)源，主要包括國(guó)家或行業(yè)頒布的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法、國(guó)際權(quán)威組織機(jī)構(gòu)如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）、美國(guó)公職化學(xué)家協(xié)會(huì)（AOAC）以及其他國(guó)家地區(qū)頒布的官方方法、教科書(shū)、權(quán)威學(xué)術(shù)刊物、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。

同一檢驗(yàn)項(xiàng)目有2種或2種以上檢驗(yàn)方法時(shí)，應(yīng)首選國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，且國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)高于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)頒布的很多國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)都是等同或修改采用ISO標(biāo)準(zhǔn)。如果是等同采用，在標(biāo)準(zhǔn)封面上同時(shí)看到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)（ISO標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)）。

如果受實(shí)驗(yàn)室條件限制需要采用非標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)定時(shí)，首先需要考慮其準(zhǔn)確度和精密度，其次要考慮操作是否簡(jiǎn)便，省時(shí)、省力和試劑消耗量少。

選擇標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要特別關(guān)注所分析的樣品是否在標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍內(nèi)，不能盲目擴(kuò)大方法使用范圍這一點(diǎn)非常重要。如GB/T 13088-2006《飼料中鉻的測(cè)定》，該標(biāo)準(zhǔn)只說(shuō)明適用于礦物元素預(yù)混料、復(fù)合預(yù)混料等中鉻的測(cè)定，沒(méi)有明確說(shuō)明是否適合有機(jī)鉻添加劑中鉻的測(cè)定。另外為了確保奧運(yùn)食品安全，2008年緊急制定了飼料中禁用藥物如興奮劑、性激素等多殘留的檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)，由于制標(biāo)時(shí)間緊，這些方法在適用范圍中明確規(guī)定僅適合配合飼料。

要及時(shí)掌握檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的最新進(jìn)展。已頒布國(guó)家或行業(yè)等檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，根據(jù)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的修改制定情況以及標(biāo)齡長(zhǎng)短，定期或不定期對(duì)其進(jìn)行修改。新修訂的標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)不變，改變的只是年代號(hào)。新版標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施后，舊版標(biāo)準(zhǔn)往往同時(shí)作廢。對(duì)現(xiàn)行國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中存在問(wèn)題的問(wèn)題，可以將意見(jiàn)反饋給全國(guó)飼料標(biāo)準(zhǔn) 化技術(shù)委員會(huì)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的法定程序?qū)?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。

同一標(biāo)準(zhǔn)中，同時(shí)包含2個(gè)或以上方法，測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，以仲裁法結(jié)果為準(zhǔn)。如現(xiàn)行鈣測(cè)定方法標(biāo)準(zhǔn)GB/T 6436-2002中包括高錳酸鉀法和乙二胺四乙酸二鈉絡(luò)合滴定法，前者為仲裁法。試劑、溶液和實(shí)驗(yàn)用水 4.1 試劑

市售的化學(xué)試劑一般分為4級(jí)：一級(jí)為優(yōu)級(jí)純、保證試劑，簡(jiǎn)稱(chēng)GR級(jí)，標(biāo)簽為綠色，通常用作基準(zhǔn)物質(zhì)；二級(jí)為分析純，簡(jiǎn)稱(chēng)AR級(jí)，標(biāo)簽為紅色，通常用作常規(guī)分析和要求較高的分析項(xiàng)目，在飼料分析和質(zhì)量檢測(cè)工作中應(yīng)用最廣泛，用量也最大；三級(jí)為化學(xué)純，簡(jiǎn)稱(chēng)CR級(jí)，標(biāo)簽為藍(lán)色，通常用作要求較低的分析工作。四級(jí)為實(shí)驗(yàn)級(jí)，簡(jiǎn)稱(chēng)LR級(jí)，純度較低，在飼料分析中很少應(yīng)用。光譜純?cè)噭?、生物試劑、指示劑、層析用試劑等?yīng)按國(guó)家試劑規(guī)格要求，根據(jù)分析的對(duì)象、項(xiàng)目和方法所規(guī)定的具體要求，正確合理地使用。

在飼料分析中，常規(guī)分析用試劑一般為分析純，儀器分析用試劑一般為優(yōu)級(jí)純，標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液用試劑為基準(zhǔn)級(jí)。切忌用分析純來(lái)替代基準(zhǔn)級(jí)試劑。

4.2 溶液配制及標(biāo)準(zhǔn)溶液標(biāo)定 4.2.1 溶液配制

目前溶液的濃度表示方法一般有：物質(zhì)的摩爾濃度（c），物質(zhì)的體積分?jǐn)?shù)（w），物質(zhì)的質(zhì)量體積分?jǐn)?shù)（ρ）和滴定度。在方法標(biāo)準(zhǔn)中，除另有說(shuō)明外，“溶液”或“液”均指水溶液。每批測(cè)定應(yīng)一次配制足夠的試劑，以免兩次配制引起誤差，或用新、舊溶液對(duì)同一個(gè)樣品進(jìn)行測(cè)定，觀察其測(cè)定結(jié)果間是否有差異。在試劑標(biāo)簽上要清楚標(biāo)明溶液名稱(chēng)、濃度、配制人、配制日期和有效期，不得使用超過(guò)有效期的溶液。4.2.2 標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制與標(biāo)定

標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制與標(biāo)定在確保分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，一批標(biāo)準(zhǔn)溶液如果出現(xiàn)偏差，會(huì)影響到未來(lái)1個(gè)月內(nèi)樣品分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制與標(biāo)定要嚴(yán)格遵循GB/T 601-2002《化學(xué)試劑 標(biāo)準(zhǔn)溶液的制備》。配制的標(biāo)準(zhǔn)溶液濃度應(yīng)該在規(guī)定濃度的±5%范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)溶液要求由兩個(gè)人來(lái)同時(shí)標(biāo)定，每個(gè)人做4個(gè)重復(fù)，每人4個(gè)平行測(cè)定結(jié)果極差的相對(duì)值不得大于重復(fù)性臨界極差[CrR95（4）]的相對(duì)值0.15%，兩人共8個(gè)平行測(cè)定結(jié)果極差的相對(duì)值不得大于重復(fù)性臨界極差[CrR95（8）]的相對(duì)值的0.18%。取兩人8個(gè)平行測(cè)定結(jié)果的平均值為測(cè)定結(jié)果。注意，標(biāo)定用基準(zhǔn)物質(zhì)一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行烘干等預(yù)處理。標(biāo)準(zhǔn)溶液一般每個(gè)月要復(fù)標(biāo)1次。

不要隨意提高配制的標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液的濃度。在實(shí)際生產(chǎn)中，有的化驗(yàn)員為了減少配制標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液的次數(shù)和量，將標(biāo)準(zhǔn)溶液濃度由標(biāo)準(zhǔn)建議的濃度提高5～10倍，結(jié)果導(dǎo)致樣品滴定過(guò)程中溶液消耗體積太小，不足2mL，甚至不足1mL，這種情況下終點(diǎn)多滴一滴或少滴一滴對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響都很大。而一般以滴定消耗溶液體積10～20mL為宜。當(dāng)然，標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液消耗體積的多少，除了受標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液的濃度影響外，也與測(cè)試樣品中目標(biāo)化合物的含量高低有關(guān)，因此在測(cè)定過(guò)程中要靈活掌握稱(chēng)樣量和樣品液稀釋倍數(shù)。4.3 實(shí)驗(yàn)用水

實(shí)驗(yàn)用水主要有蒸餾水、去離子水和超純凈水等。按照GB/T 6682-2008分析實(shí)驗(yàn)室用水規(guī)格和試驗(yàn)方法，分析實(shí)驗(yàn)室用水共分3個(gè)級(jí)別：一級(jí)水、二級(jí)水和三級(jí)水（表1）。在實(shí)際分析工作中要定期對(duì)水的pH和電導(dǎo)率進(jìn)行測(cè)定。常用質(zhì)量控制和質(zhì)量保證措施 5.1 空白對(duì)照實(shí)驗(yàn)

在進(jìn)行樣品測(cè)定時(shí)，需同時(shí)采用操作完全相同的方法而不加入被測(cè)定的物質(zhì)，進(jìn)行試劑空白對(duì)照試驗(yàn)。這樣，可校正因試劑中的雜質(zhì)干擾和溶液受器皿材料的影響等因素所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。目前有些標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算公式中沒(méi)有明確空白消耗體積，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)一定要扣除空白。5.2 標(biāo)準(zhǔn)樣品對(duì)照實(shí)驗(yàn)

在進(jìn)行樣品測(cè)定時(shí)，還需要按照與樣品完全相同的操作步驟，測(cè)定一系列標(biāo)準(zhǔn)溶液配制的對(duì)照組（比色分析中稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)比色系列），最后將檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較。這樣可以抵消不明因素的影響，在一些穩(wěn)定性不好的分析方法中，標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)照尤為重要。5.3 添加回收實(shí)驗(yàn)

在待測(cè)樣品中加入已知量的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，測(cè)定其回收率，可檢驗(yàn)測(cè)定方法的正確性和試樣所引起的干擾誤差，并可同時(shí)求出精確度。因此，回收率試驗(yàn)是飼料分析中常用的質(zhì)量控制方法。如測(cè)定植物性飼料中植酸磷時(shí)，可通過(guò)添加試劑級(jí)的植酸鈉進(jìn)行回收率測(cè)定，如果操作正確，回收率應(yīng)在95%以上。

5.4 參照樣

所謂參照樣是指已經(jīng)賦值的樣品，它可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是自然的飼料樣品；另一類(lèi)是通過(guò)人為添加某種飼料中本身不含有的物質(zhì)成分，制備成陽(yáng)性樣品。參照樣品可以從標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)供應(yīng)部門(mén)購(gòu)買(mǎi)，也可以自行制備。如采集一定數(shù)量豆粕和魚(yú)粉等飼料，粉碎混勻后，分裝，密封，-20℃保存，并分別采樣送3家權(quán)威的飼料檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行水分、粗蛋白質(zhì)等檢測(cè)，然后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行賦值，如粗蛋白質(zhì)含量為（43.78±0.52）%。然后在日常分析過(guò)程中，每批樣品都帶上1個(gè)參照樣，以檢驗(yàn)檢測(cè)過(guò)程是否出現(xiàn)偏離。參照樣品的使用在檢驗(yàn)日常質(zhì)量控制中發(fā)揮很大的作用。建立完善的實(shí)驗(yàn)室管理制度

實(shí)驗(yàn)室的管理制度主要涉及人員管理、儀器管理、記錄控制、樣品管理、化學(xué)藥品及危險(xiǎn)品管理、文件管理及檢驗(yàn)過(guò)程要求等，明確工作崗位職責(zé)分工和崗位責(zé)任制。實(shí)驗(yàn)室管理制度的制定可參照《檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》CNAL/CA01-2002（ISO/IEC 17025-1999）進(jìn)行。

應(yīng)設(shè)計(jì)各檢測(cè)項(xiàng)目的原始記錄表格，檢測(cè)人員按照要求逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，原始記錄不能隨意修改，若出現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)在差錯(cuò)處劃改并簽名，將正確數(shù)據(jù)寫(xiě)在原數(shù)據(jù)的右上方。數(shù)據(jù)的有效位數(shù)、修改、計(jì)量單位應(yīng)規(guī)范。原始記錄應(yīng)有檢驗(yàn)人、校核人、審核人簽字并存檔。

檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由專(zhuān)門(mén)人員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)，檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)內(nèi)容完整、文字清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)規(guī)范，不得有涂抹和改寫(xiě)，由企業(yè)負(fù)責(zé)人審核、簽字，報(bào)告應(yīng)一式2份，正本交給委托方，副本存檔。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力考核

目前，實(shí)驗(yàn)室能力考核主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室間、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人員間、同一指標(biāo)不同方法間、同一人員不同時(shí)間比對(duì)實(shí)驗(yàn)等方式進(jìn)行考察。7.1 實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)

實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)實(shí)驗(yàn)通常由國(guó)家相關(guān)部門(mén)，如國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可委員會(huì)（CNAL）或農(nóng)業(yè)部主管部門(mén)統(tǒng)一組織，各實(shí)驗(yàn)室報(bào)名參加。同時(shí)，飼料企業(yè)也可以根據(jù)具體工作需要，自行組織。具體做法為：將同一個(gè)樣品，同時(shí)委托至少3家權(quán)威檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，自己也同時(shí)做相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)。然后將所有的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，異常數(shù)據(jù)仔細(xì)查找原因，直到問(wèn)題解決。一般每年至少參加或組織1次，對(duì)于提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題很有幫助。

7.2 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人員間的比對(duì)

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人員間的比對(duì)實(shí)驗(yàn)，是指兩個(gè)具有資格的分析人員在儀器設(shè)備、方法等條件相同情況下，對(duì)同一個(gè)樣品同一指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。計(jì)算每個(gè)人測(cè)定結(jié)果的平均值，并以兩個(gè)平均值計(jì)算測(cè)定結(jié)果間的精密度。如果相對(duì)偏差在要求的2倍之內(nèi)，就符合要求。例如粗蛋白質(zhì)含量在25%以上時(shí)，方法中要求的相對(duì)偏差不超過(guò)1%，檢測(cè)人員進(jìn)行比對(duì)時(shí)，相對(duì)偏差可放寬到2倍規(guī)定值，即2%。7.3 自我比對(duì)實(shí)驗(yàn)

自我比對(duì)實(shí)驗(yàn)，即指對(duì)同一檢測(cè)人員，對(duì)同一個(gè)樣品不同時(shí)間測(cè)定結(jié)果的比較，用來(lái)評(píng)價(jià)檢測(cè)人員測(cè)定結(jié)果的再現(xiàn)性，即穩(wěn)定性。這種方法一般用于穩(wěn)定性比較好的樣品成分，如果某成分（如抗氧化劑）在貯存過(guò)程中很容易氧化降解，則不易采用此法。此外要注意樣品水分含量是否發(fā)生變化并對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，最好的辦法是測(cè)定結(jié)果以干物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)計(jì)。7.4 同一指標(biāo)不同方法間比對(duì)

同一指標(biāo)不同方法間比對(duì)是指當(dāng)某項(xiàng)指標(biāo)有兩種或兩種以上方法，通過(guò)同一個(gè)分析人員對(duì)同一個(gè)樣品的某項(xiàng)指標(biāo)，采用不同方法進(jìn)行測(cè)定，比較其測(cè)定結(jié)果。如飼料中鈣的測(cè)定可以采用EDTA法和高錳酸鉀滴定法兩種方法測(cè)定。小結(jié)

綜上所述，飼料分析檢驗(yàn)過(guò)程中不可避免產(chǎn)生隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差，但通過(guò)采取有效的質(zhì)量保證和控制措施，可以將其對(duì)結(jié)果的影響降低到最小程度，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是衡量一個(gè)實(shí)驗(yàn)室分析工作水平的第1指標(biāo)。

第三篇：臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制分析

臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制分析

質(zhì)量控制是保障醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢測(cè)水平實(shí)現(xiàn)一定高度的基礎(chǔ)，具體而言，在檢驗(yàn)分析前、分析中、分析后三個(gè)時(shí)間段里的質(zhì)量控制水平能夠使得臨床檢驗(yàn)的結(jié)果更具權(quán)威，故此把好質(zhì)量控制這道關(guān)口即能在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確有效。本文即是根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作實(shí)踐，結(jié)合理論知識(shí)探討臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制對(duì)檢測(cè)者的方法和思維要求，從而總結(jié)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)有效質(zhì)量控制的方法。

一、檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制解析

1、合格的標(biāo)本

合格的標(biāo)本是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制要求的第一步，合格的源頭才能保證結(jié)果的正確，影響標(biāo)本合格的因素較多，因此，需要質(zhì)量管理的嚴(yán)格保障。檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理就是指的在患者的準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、儲(chǔ)運(yùn)乃至實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收合格的整個(gè)過(guò)程。在此過(guò)程中首先要做到檢驗(yàn)申請(qǐng)單據(jù)填寫(xiě)的正確清晰，其中包括患者的年齡、性別、住院號(hào)、病案號(hào)、診斷以及標(biāo)本來(lái)源，有時(shí)還要附有簡(jiǎn)單的病歷，特殊情況說(shuō)明等臨床資料。這些內(nèi)容能夠?yàn)闄z驗(yàn)分析提供詳實(shí)的參考，重要性不言而喻。在患者這一層面，首先要對(duì)患者的情緒及行為進(jìn)行有效引導(dǎo)，防止出現(xiàn)標(biāo)本的異常。如在患者服用藥物以及疲勞、熬夜、飲酒等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)造成較大影響，所以檢驗(yàn)人員要對(duì)患者進(jìn)行告知和引導(dǎo)，如出現(xiàn)上述此類(lèi)情況，應(yīng)該檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明，從而方便檢驗(yàn)人員客觀地解釋檢驗(yàn)結(jié)果。

2、標(biāo)本采集過(guò)程

在標(biāo)本采集中，首先要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所填寫(xiě)與標(biāo)簽是否一致，其次在采血過(guò)程中最好使患者采取坐位或臥位，使患者處于安全的狀態(tài)，且止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)緊、過(guò)長(zhǎng)，也不要用力拍打穿刺部位，檢驗(yàn)人員應(yīng)在穿刺入血管后立即放松止血帶；對(duì)于器材，應(yīng)該實(shí)驗(yàn)要求；而且要在采集后避免血標(biāo)本的溶血和標(biāo)本的污染。

二、檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量控制分析

標(biāo)本送達(dá)后，在檢驗(yàn)過(guò)程中要在儀器、試劑準(zhǔn)備以及分析過(guò)程三個(gè)方面把好關(guān)，確保結(jié)果的正確。

1、儀器維護(hù)保養(yǎng)

首先，儀器需要準(zhǔn)確，就要做好儀器維護(hù)工作，檢驗(yàn)儀器維護(hù)要按規(guī)定做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)以及季保養(yǎng)，確保儀器的性能合格。這些都需要在日常的儀器維護(hù)中毫不松懈的去合規(guī)操作。其次，試劑準(zhǔn)備過(guò)程中要嚴(yán)格按流程操作，以說(shuō)明書(shū)的每個(gè)步驟作為操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，時(shí)刻監(jiān)控觀察試劑的穩(wěn)定性。此外，人員方面需要調(diào)配經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、資質(zhì)有效的檢驗(yàn)操作人員。

2、室內(nèi)質(zhì)控

進(jìn)入實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中，首先要做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，一旦出現(xiàn)失控情況，必須要有失控的調(diào)查記錄及改正措施。其次，對(duì)于整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程及出現(xiàn)的情況要做好原始記錄，并進(jìn)行歸檔。

三、檢驗(yàn)分析過(guò)后的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)后的質(zhì)量管理工作要認(rèn)識(shí)到儀器顯示結(jié)果的誤差，需要運(yùn)用自身的分析能力進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查。

1、儀器與資料的銜接

對(duì)于儀器要做好保養(yǎng)，按照儀器的操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好儀器與資料的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的可追溯性。

2、科室合作

要求檢驗(yàn)人員正確認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)職能與其他臨床人員的關(guān)系，加強(qiáng)合作，檢驗(yàn)部門(mén)亦可以詳實(shí)了解患者情形，如藥物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響等方面。在患者信息的錄入、標(biāo)本編號(hào)到分離、審核儀器操作檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單以及檢驗(yàn)結(jié)果的信息反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要各科室均能保持認(rèn)真的態(tài)度，而檢驗(yàn)人員也必須認(rèn)真分析和核對(duì)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于錯(cuò)誤要及時(shí)進(jìn)行改正。

2、深入了解、對(duì)比分析

同時(shí)，檢驗(yàn)人員還需要將結(jié)果與近期結(jié)果進(jìn)行比較，有效分析各參數(shù)之間關(guān)系，并與臨床資料作分析比較，必要時(shí)還需要與患者面對(duì)面交流了解，以便與檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合，更為詳實(shí)的了解患者患病情況。

總體而言，臨床檢驗(yàn)的整個(gè)質(zhì)量控制是考驗(yàn)檢驗(yàn)人員操作規(guī)范掌握程度、認(rèn)真程度、醫(yī)學(xué)思維的考試，也是保障患者治療、康復(fù)過(guò)程中的前提，能夠切實(shí)鍛煉檢驗(yàn)人員的臨床檢驗(yàn)工作素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樓慧萍.談檢驗(yàn)科的全面質(zhì)量管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2000,19（3）:276.[2] 叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)控對(duì)策.中華檢驗(yàn)雜志，2004;27：483.

第四篇：在全市檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理與質(zhì)量控制工作會(huì)議歡迎辭

在全市檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理與質(zhì)量控制工

作會(huì)議上的歡迎辭

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專(zhuān)家：

大家上午好！

初夏時(shí)節(jié)逢盛會(huì)，美麗迎嘉賓，很高興今天全市檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理與質(zhì)量控制工作會(huì)議在我縣隆重召開(kāi)，首先我謹(jǐn)代表嘉祥縣衛(wèi)生局向前來(lái)參會(huì)的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家表示熱烈的歡迎。“走進(jìn)嘉祥、幸福吉祥”,我衷心祝福各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家幸福安康、萬(wàn)事吉祥。

××縣具有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)651個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，村衛(wèi)生室583個(gè)；衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員2350人，其中檢驗(yàn)技術(shù)人員120余人。近年來(lái)，縣衛(wèi)生局牢牢把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大歷史發(fā)展機(jī)遇，積極探索，銳意改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為臨床疾病的診治、治療提供直接的科學(xué)依據(jù)。近年來(lái)，縣衛(wèi)生局高度重視檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室及人才隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，提高臨床檢驗(yàn)水平，以室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)質(zhì)量控制及業(yè)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，2011年××縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科順利通過(guò)了達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。2012年3月，我縣邀請(qǐng)市衛(wèi)生局專(zhuān)家舉辦了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員培訓(xùn)班，進(jìn)一步提高

了我縣臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平；2011年公開(kāi)招聘了12名專(zhuān)科以上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,緩解了全縣檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀；為臨床診斷、科學(xué)診治、合理用藥提供了準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。特別是去年全市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)暨生物安全專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年會(huì)在我縣的成功舉辦，更有力的促進(jìn)了全縣檢驗(yàn)技術(shù)和人才隊(duì)伍的全面發(fā)展。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家，這次會(huì)議在××舉辦，將有力提高我縣檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制工作，我們將以這次會(huì)議為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)和交流。作為本次大會(huì)的承辦方，我們將按照市衛(wèi)生局安排，周密組織，熱情服務(wù)，力爭(zhēng)把此次會(huì)議辦圓滿辦成功。同時(shí)由于我縣辦會(huì)條件有限，經(jīng)驗(yàn)不足，難免會(huì)出現(xiàn)工作不到位、生活服務(wù)不周到的問(wèn)題，在此也懇請(qǐng)與會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家多多包涵，多給予理解和支持。借此機(jī)會(huì)我們也懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家對(duì)我縣的衛(wèi)生工作提出寶貴意見(jiàn)和建議。

最后，預(yù)祝會(huì)議圓滿成功！

謝謝大家！

第五篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)材料

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：膽道疾病的臨床意義

正常時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST的一部分可通過(guò)肝細(xì)胞膜到肝竇狀隙而進(jìn)入血液，一部分通過(guò)溶酶體分泌進(jìn)入毛細(xì)膽管排人小腸，故當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時(shí)，后部分酶反流入血，可致ALT中度升高，梗阻緩解后l～2周即可恢復(fù)正常。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：精液檢查的要求

如果取精液檢查，應(yīng)在檢查前5天內(nèi)不排精。一般收集精液，可以用自慰取得，用避孕套通過(guò)性交時(shí)收集也可以。精液取到后應(yīng)盛放在干燥、清潔的瓶?jī)?nèi)，并立即送檢。

精液是體液的一種。因此，很多性病可以通過(guò)精液傳染給對(duì)方。艾滋病病人的精液含有艾滋病的病毒，因此可以通過(guò)性交傳染給對(duì)方。肛交是一種危險(xiǎn)的性行為，因?yàn)楦亻T(mén)附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有艾滋病病毒的精液就可以通過(guò)傷口傳染給被肛交的一方。這也是為什么同性戀的男性比較容易得艾滋病的原因。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。

醫(yī)生為了鑒定男性生育能力，常囑男方作精液檢查，正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節(jié)欲時(shí)間長(zhǎng)者，可呈淡黃色，若出現(xiàn)鮮紅色。暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2～6毫升，常受排精次數(shù)與頻率的影響。新鮮精液呈稠厚膠凍狀，1小時(shí)之內(nèi)應(yīng)液化為稀薄的液體，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液絲長(zhǎng)度一般不超過(guò)2厘米，否則視為異常。精液呈弱堿性，PH值為7.2～7.8.正常精子數(shù)應(yīng)超過(guò)2000萬(wàn)/毫升。排精后1小時(shí)內(nèi)活動(dòng)精》=50%.世界衛(wèi)生組織推薦精子活動(dòng)力分為四級(jí)：0級(jí)：不活動(dòng)；1級(jí)：精子原地?cái)[動(dòng)；2級(jí)：有中等的前向運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：前向運(yùn)動(dòng)活躍，快速直線運(yùn)動(dòng)。正常的精子活動(dòng)力為2～3級(jí)的精子》=40%～50%.精子形態(tài)：畸形精子小于50%.分析男性生育能力不能單從精液的一項(xiàng)指標(biāo)定論，應(yīng)對(duì)精子數(shù)量、活力、活動(dòng)率、液化時(shí)間、畸形率等多方面進(jìn)行綜合能力分析。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：精液常規(guī)檢查

精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類(lèi)和無(wú)機(jī)鹽。精液中含有鋅元素。

精子由睪丸產(chǎn)生。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類(lèi)物質(zhì)。正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無(wú)色，每毫升為精液中的精子數(shù)一般在6千萬(wàn)至2億個(gè)。有活動(dòng)能力的精子占總數(shù)的60%以上?；尉討?yīng)總數(shù)的10%以下。在室溫下精子活動(dòng)力持續(xù)3－4小時(shí)。

精液是堿性，女性生殖器內(nèi)部則為酸性。因此，精液進(jìn)入女性內(nèi)部，就會(huì)被中和。

有生育力的正常男性一次射精最為2-6毫升，平均3.5ml.一次射精量與射精頻度呈負(fù)相關(guān)。若禁欲5-7天射精量仍少于2毫升，視為精液減少；若不射精，稱(chēng)為無(wú)精液癥（aspermia）。精漿是精子活動(dòng)的介質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。精液量減少（精漿不足）不利于精通過(guò)陰道進(jìn)入子宮和輸卵管，影響受精。若一次射精量超過(guò)8毫升，精子被稀釋?zhuān)膊焕谏?。此可因垂體前葉促性腺素的分泌功能亢進(jìn)，使雄激素的水平升高所致亦可見(jiàn)于禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者。

精液內(nèi)含有一種可與青霉素相媲美的抗菌物質(zhì)———精液胞漿素。專(zhuān)家們指出，精液胞漿素是一種具有獨(dú)特功能的蛋白質(zhì)，此物質(zhì)一旦進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，就可以阻止核糖核酸的合成，從而殺死細(xì)菌。從實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。

精液呈灰白色，自行液化后為半透明的乳白色，久未射精者可略顯淺黃色。凡精液呈鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細(xì)胞者稱(chēng)為血精，可能由于前列腺和精非特異性炎癥、生殖系結(jié)核、腫瘤或結(jié)石所致黃色或棕色膿性精液見(jiàn)于前列腺炎和精囊炎。對(duì)于普通的健康男性，如果沒(méi)有不潔的性行為，或者性病，精液是什么顏色，形狀，根本是無(wú)關(guān)緊要的。男性疾病不是從表面研究精液，就可以診斷出來(lái)的。精液中的精子和女性的卵子結(jié)合，用來(lái)繁衍后代，這就是精液的唯一的功能。因此，如果吞食了精液，是絕對(duì)不可能導(dǎo)致女人懷孕的。對(duì)于單身男性來(lái)說(shuō)，如果連對(duì)象也沒(méi)有，根本就沒(méi)有必要擔(dān)心自己的精液?jiǎn)栴}，完全就是庸人自擾。如果結(jié)婚一年以后，女方仍然沒(méi)有懷孕，那時(shí)才是應(yīng)該看醫(yī)生，找出不孕的原因。

有些男性，受到一些封建迷信的宣傳，所以對(duì)于自己的精液特別重視。古人因?yàn)橛廾翢o(wú)知，所以有“一滴精，十滴血”，“精盡人亡”之類(lèi)的錯(cuò)誤說(shuō)法。這是完全沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。古代太監(jiān)，因?yàn)椴G丸被割掉，連一個(gè)精子都沒(méi)有。有些太監(jiān)還很長(zhǎng)壽?，F(xiàn)代科學(xué)研究，證明精液根本就不是所謂男性的精華所在。精液也絕對(duì)不是什么美容佳品。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)基礎(chǔ)輔導(dǎo)：m-AST的意義

m-AST可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。

當(dāng)急性肝炎病變嚴(yán)重累及線粒體時(shí)，AST/ALT比值升高，此時(shí)應(yīng)注意是否發(fā)展為慢性肝炎。肝硬化時(shí)可達(dá)2.0.在Reye綜合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后，m-AST也可升高

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)輔導(dǎo)：腎前性少尿

腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致；如①腎缺血：各種原因引起的休克、過(guò)敏、失血過(guò)多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等。②血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱等。③血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。④應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)輔導(dǎo)：病理性多尿

1）內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y，指抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對(duì)ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥），患者24h尿量可多達(dá)5～15L，尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50～200mmol/L之間。多尿還見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

2）代謝性疾病：如糖尿?。―M）引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。

3）腎臟性疾?。喝缏阅I炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒Ⅰ型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點(diǎn)，即晝夜間尿量比《2：1.2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：其他疾病的臨床意義

ALT廣泛存在于各組織中，機(jī)體器官有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，ALT均可增高。如急性心肌梗死、右心功能不全、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、支氣管炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性或阿米巴性肝膿瘍等疾病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病，外傷、手術(shù)等均可造成血清ALT和AST增高。

某些化學(xué)藥物如異菸肼、氯丙嗪、利福平、環(huán)磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高，所以ALT單項(xiàng)增高，需要結(jié)合病情綜合分析。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：血清學(xué)試驗(yàn)的應(yīng)用

血清學(xué)試驗(yàn)在醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，可直接或間接從傳染病、寄生蟲(chóng)病、腫瘤、自身免疫病和變態(tài)反應(yīng)性疾病的感染組織、血清、體液中檢出相應(yīng)的抗原或抗體，從而作出確切診斷。對(duì)傳染病來(lái)說(shuō)，幾乎沒(méi)有不能用血清學(xué)試驗(yàn)確診的疾病。實(shí)驗(yàn)室只要備有各種診斷試劑盒和相應(yīng)的設(shè)備，即可對(duì)多種疾病作出確切診斷。在動(dòng)物疫病的群體檢疫、疫苗免疫效果監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查中，也已廣泛應(yīng)用了血清學(xué)試驗(yàn)以檢測(cè)抗原或抗體。血清學(xué)試驗(yàn)還廣泛應(yīng)用于生物活性物質(zhì)的超微定量、物種及微生物鑒定和分型等方面。此外，血清學(xué)試驗(yàn)也用于基因分離，克隆篩選，表達(dá)產(chǎn)物的定性、定量分析和純化等，已經(jīng)成為現(xiàn)代分子生物學(xué)研究的重要手段。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：嗜酸性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)

嗜酸性粒細(xì)胞起源于骨髓內(nèi)CFU-s。經(jīng)過(guò)單向嗜酸性祖細(xì)胞（CFU-EO）階段，在有關(guān)生成素誘導(dǎo)下逐步分化，成熟為嗜酸性粒細(xì)胞，在正常人外周血中少見(jiàn)，僅為0.5-5%.嗜酸性粒細(xì)胞有微弱的吞噬作用，但基本是無(wú)殺菌力，它的主要作用是抑制嗜石破天驚生粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放其活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶發(fā)破壞組胺，從而起到限制過(guò)敏反應(yīng)的作用。此外，實(shí)驗(yàn)癥明它還參加與對(duì)嚅蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因子至少有六大來(lái)源：

①?gòu)姆蚀蠹?xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞而來(lái)的組胺（histamine）； ②由補(bǔ)體而來(lái)的C3AC5A、C567，其中以C5a最為重要； ③從致敏淋巴細(xì)胞而來(lái)的嗜酸性細(xì)胞趨化因子； ④從寄生蟲(chóng)而來(lái)的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子；

⑤從某些細(xì)菌而的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（如乙型溶血性鏈球菌等）； ⑥從腫瘤細(xì)胞而來(lái)的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。以上務(wù)因素均可引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多。由于嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中百分率很低，故經(jīng)白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分率換算而來(lái)的絕對(duì)值誤差較大，因此，在臨床上需在了解嗜酸性粒細(xì)胞的變化時(shí)，應(yīng)采用直接計(jì)數(shù)法。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：血清學(xué)試驗(yàn)的概念

抗原抗體反應(yīng)是指抗原與相應(yīng)的抗體之間發(fā)生的特異性結(jié)合反應(yīng)。它既可以發(fā)生在體內(nèi)，也可以發(fā)生在體外。在體內(nèi)發(fā)生的抗原抗體反應(yīng)是體液免疫應(yīng)答的效應(yīng)作用。體外的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)主要用于檢測(cè)抗原或抗體，用于免疫學(xué)診斷。因抗體主要存在于血清中，所以將體外發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)稱(chēng)為血清學(xué)反應(yīng)或血清學(xué)試驗(yàn)。血清學(xué)試驗(yàn)具有高度的特異性，廣泛應(yīng)用于微生物的鑒定、傳染病及寄生蟲(chóng)病的診斷和監(jiān)測(cè)。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿紅細(xì)胞形態(tài)分析的臨床意義

1.畸形紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

Birech報(bào)告畸形紅細(xì)胞分類(lèi) 紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種［6］：①酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢(qián)樣紅細(xì)胞：形似中國(guó)古錢(qián)幣。④膜缺損紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細(xì)胞：細(xì)胞體增大，中心淡，無(wú)雙盤(pán)凹陷感。⑥小紅細(xì)胞：胞體小，外膜增厚，折光增強(qiáng)。⑦手鐲樣紅細(xì)胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

黃鋒先等關(guān)于畸形紅細(xì)胞分類(lèi) ①面包圈樣紅細(xì)胞。②古錢(qián)樣紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細(xì)胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。⑤殘碎紅細(xì)胞。⑥芽孢樣紅細(xì)胞。⑦棘狀樣紅細(xì)胞。⑧其他形狀，如細(xì)胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱(chēng)均一型。

2.均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

紅細(xì)胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

3.混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞》50%）和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占》50%）兩種。

4.判定界限

畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞《20%，均一型紅細(xì)胞》80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞》20%、《80%，為混合型血尿。

5.畸形紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球性血尿

畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，占80%以上；以及以畸形紅細(xì)胞為主（》50%）的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主（》50%）的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)果均有趨向性，不存在可逆行，當(dāng)然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

畸形紅細(xì)胞的形成：一般認(rèn)為，紅細(xì)胞通過(guò)腎小球基底膜時(shí)受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時(shí)受擠壓而變形，同時(shí)還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來(lái)自腎臟的紅細(xì)胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對(duì)診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價(jià)值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價(jià)值。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試質(zhì)量管理與控制輔導(dǎo)：如何制定允許總誤差

（1）Tonks于1963年從理論上研究此問(wèn)題，提出根據(jù)參考值與參考值范圍而設(shè)定，其公式是：

允許總誤差（%）=（1/4）［（參考值上界-參考值下界）/參考值均值］100%

（2）目前國(guó)際上常推薦根據(jù)生物學(xué)變異制定不精密度標(biāo)準(zhǔn)。生物學(xué)變異或稱(chēng)生理變異（CVB），包括個(gè)體內(nèi)變異（CVI）和個(gè)體間變異（CVG），也就是所說(shuō)的生理波動(dòng)。生物學(xué)變異可用來(lái)導(dǎo)出臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的不精密度、不準(zhǔn)確度和總誤差的分析質(zhì)量。體內(nèi)和個(gè)體間變異分量表達(dá)為變異系數(shù)（分別為CVI和CVG）

2012醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試質(zhì)量管理與控制輔導(dǎo)：準(zhǔn)確度的總誤差概念

測(cè)定結(jié)果與真值的差異是隨機(jī)誤差（BE）和系統(tǒng)誤差（SE）的總和，即總誤差（TE）。也可用TE=1.96s+Bias表示（95%允許誤差限）。所選用的檢測(cè)方法的總誤差必須在臨床可接受的水平范圍內(nèi)（也就是允許總誤差，TEa）。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)輔導(dǎo)：精液的精子活動(dòng)率檢測(cè)

【正常參考值】正常精子活力一般在Ⅲ級(jí)（活動(dòng)較好，有中速運(yùn)動(dòng)，但波形運(yùn)動(dòng)的較多）以上，射精后1小時(shí)內(nèi)有Ⅲ級(jí)以上活動(dòng)能力的精于應(yīng)》0.60.【臨床意義】如果0級(jí)（死精子，無(wú)活動(dòng)能力，加溫后仍不活動(dòng)）和Ⅰ級(jí)（活動(dòng)不良，精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)或抖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)遲緩）精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨床檢驗(yàn)技師綜合輔導(dǎo)：酶的作用機(jī)理

一、酶作用在于降低反應(yīng)活化能

在任何化學(xué)反應(yīng)中，反應(yīng)物分子必須超過(guò)一定的能閾，成為活化的狀態(tài)，才能發(fā)生變化，形成產(chǎn)物。這種提高低能分子達(dá)到活化狀態(tài)的能量，稱(chēng)為活化能。催化劑的作用，主要是降低反應(yīng)所需的活化能，以致相同的能量能使更多的分子活化，從而加速反應(yīng)的進(jìn)行。

酶能顯著地降低活化能，故能表現(xiàn)為高度的催化效率。例如前述的H2O2酶的例子，可以顯著地看出，酶能降低反應(yīng)活化能，使反應(yīng)速度增高千百萬(wàn)倍以上。

二、中間復(fù)合物學(xué)說(shuō)

目前一般認(rèn)為，酶催化某一反應(yīng)時(shí)，首先在酶的活性中心與底物結(jié)合生成酶－底物復(fù)合物，此復(fù)合物再進(jìn)行分解而釋放出酶，同時(shí)生成一種或數(shù)種產(chǎn)物，此過(guò)程可用下式表示： ES的形成，改變了原來(lái)反應(yīng)的途徑，可使底物的活化能大大降低，從而使反應(yīng)加速。

三、酶作用高效率的機(jī)理

詳細(xì)機(jī)制仍不太清楚，主要有下列四種因素： 1.趨近效應(yīng)和定向效應(yīng)

酶可以將它的底物結(jié)合在它的活性部位由于化學(xué)反應(yīng)速度與反應(yīng)物濃度成正比，若在反應(yīng)系統(tǒng)的某一局部區(qū)域，底物濃度增高，則反應(yīng)速度也隨之提高，此外，酶與底物間的靠近具有一定的取向，這樣反應(yīng)物分子才被作用，大大增加了ES復(fù)合物進(jìn)入活化狀態(tài)的機(jī)率。2.張力作用

底物的結(jié)合可誘導(dǎo)酶分子構(gòu)象發(fā)生變化，比底物大得多的酶分子的三、四級(jí)結(jié)構(gòu)的變化，也可對(duì)底物產(chǎn)生張力作用，使底物扭曲，促進(jìn)ES進(jìn)入活性狀態(tài)。

3.酸堿催化作用

酶的活性中心具有某些氨基酸殘基的R基團(tuán)，這些基團(tuán)往往是良好的質(zhì)子供體或受體，在水溶液中這些廣義的酸性基團(tuán)或廣義的堿性基團(tuán)對(duì)許多化學(xué)反應(yīng)是有力的催化劑。

4.共價(jià)催化作用

某些酶能與底物形成極不穩(wěn)定的、共價(jià)結(jié)合的ES復(fù)合物，這些復(fù)合物比無(wú)酶存在時(shí)更容易進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)。

例如：無(wú)酶催化的反應(yīng) RX+H2O→ROH+Hx 慢 有酶存在時(shí) RX+E桹H→ROH+EX快 EX+H2O→E桹H+HX快

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨床檢驗(yàn)技師綜合輔導(dǎo)：蛋白質(zhì)的變性

天然蛋白質(zhì)的嚴(yán)密結(jié)構(gòu)在某些物理或化學(xué)因素作用下，其特定的空間結(jié)構(gòu)被破壞，從而導(dǎo)致理化性質(zhì)改變和生物學(xué)活性的喪失，如酶失去催化活力，激素喪失活性稱(chēng)之為蛋白質(zhì)的變性作用。變性蛋白質(zhì)只有空間構(gòu)象的破壞，一般認(rèn)為蛋白質(zhì)變性本質(zhì)是次級(jí)鍵，二硫鍵的破壞，并不涉及一級(jí)結(jié)構(gòu)的變化。

變性蛋白質(zhì)和天然蛋白質(zhì)最明顯的區(qū)別是溶解度降低，同時(shí)蛋白質(zhì)的粘度增加，結(jié)晶性破壞，生物學(xué)活性喪失，易被蛋白酶分解。

引起蛋白質(zhì)變性的原因可分為物理和化學(xué)因素兩類(lèi)。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等；化學(xué)因素有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉（SDS）等。在臨床醫(yī)學(xué)上，變性因素常被應(yīng)用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質(zhì)變性就能有效地保存蛋白質(zhì)制劑。

變性并非是不可逆的變化，當(dāng)變性程度較輕時(shí)，如去除變性因素，有的蛋白質(zhì)仍能恢復(fù)或部分恢復(fù)其原來(lái)的構(gòu)象及功能，變性的可逆變化稱(chēng)為復(fù)性。例如，前述的核糖核酸酶中四對(duì)二硫鍵及其氫鍵。在β巰基乙醇和8M尿素作用下，發(fā)生變性，失去生物學(xué)活性，變性后如經(jīng)過(guò)透析去除尿素，β-巰基乙醇，并設(shè)法使疏基氧化成二硫鍵，酶蛋白又可恢復(fù)其原來(lái)的構(gòu)象，生物學(xué)活性也幾乎全部恢復(fù)，此稱(chēng)變性核糖核酸酶的復(fù)性。許多蛋白質(zhì)變性時(shí)被破壞嚴(yán)重，不能恢復(fù)，稱(chēng)為不可逆性變性。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：異型淋巴細(xì)胞

在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性出血熱等病毒感染或過(guò)敏原則刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱(chēng)為異型淋巴細(xì)胞。Downey將其按形態(tài)特征分為三型：

1型（空泡型）：最多見(jiàn)。胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。Ⅱ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見(jiàn)1～2個(gè)至發(fā)生母細(xì)胞化的結(jié)果。

Ⅲ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)足。核形狀及結(jié)構(gòu)與1型相同或更不殊途同歸，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)量豐富，染色淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深藍(lán)色?？捎猩贁?shù)空泡。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：胎兒血型的預(yù)測(cè)

羊水中存在ABH（O）血型物質(zhì)，故可在妊娠期預(yù)測(cè)胎兒的血型，以便對(duì)母體胎兒血型不合者進(jìn)行圍生期監(jiān)護(hù)、治療和對(duì)新生兒的作好搶救準(zhǔn)備。

一、ABH分泌型血型的預(yù)測(cè)

本試驗(yàn)是根據(jù)羊中分泌的血型物質(zhì)可將相應(yīng)抗血清中抗體中和原理設(shè)計(jì)的。將羊水與0.2毫升最適稀釋度的抗A抗B抗H血清0.2毫升分別混勻，馮分作用10min后，便血型物質(zhì)將抗體中和完全，再于各管加入相對(duì)應(yīng)的2%標(biāo)準(zhǔn)A型，B型，O型紅細(xì)胞懸液各0.2ml，充分混勻。置室溫30min，低速離心1分鐘觀察有無(wú)凝集。

本試驗(yàn)最關(guān)鍵的部分是要選擇好抗血清的最適稀釋度。即選擇抗血清與2%標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液恰能產(chǎn)生4+凝集的最高稀釋度，這樣才能在加入羊水后將相應(yīng)抗體中和掉不再出現(xiàn)4+凝集。通常是將抗血清0.2ml用生理鹽水做1：1-1：256倍比稀釋后，將2%A，B，O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞加入0.2ml混勻，置室溫1小時(shí)后觀察結(jié)果，以出現(xiàn)4+凝塊的最高稀釋度定為最適稀釋度。實(shí)驗(yàn)中要注意控制溫度，以免由于抗血清中冷凝集素未被完全吸收而造成結(jié)果判斷錯(cuò)誤。

二、ABH（O）血型酶的測(cè)定

羊水ABH血型物質(zhì)的測(cè)定，無(wú)法預(yù)測(cè)非分泌型胎兒的血型。已知由A基因產(chǎn)生的N-乙酰氨基半乳糖轉(zhuǎn)移酶能將N-乙酰氨基半乳聯(lián)接在H物質(zhì)末端的半乳糖上，形成A血型物質(zhì)，B基因產(chǎn)生的D-半乳糖轉(zhuǎn)移酶將D-半乳糖聯(lián)接在H物質(zhì)末端的半乳糖上，形成B血型物質(zhì)。當(dāng)有糖供體、二價(jià)錳離子與O型紅細(xì)胞共同孵育時(shí)，羊水中的轉(zhuǎn)移酶可在紅細(xì)胞膜上合億A或B物質(zhì)，利用血型測(cè)定的方法可檢測(cè)埋分泌型胎兒的血型。這時(shí)有嚴(yán)重ABO同種免疫史的孕婦非分泌型的胎兒血型鑒定提供了可能，也為在位于ABO基因部位的遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷提供了可能，而可不必考慮胎兒是否為分泌型。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：精液的男性生育力指數(shù)測(cè)定

【計(jì)算公式】

I=M（N×V）/（A×106）式中I為男性生育力指數(shù)；M為活動(dòng)精子百分率；N為每毫升的精子數(shù)；V為精子運(yùn)動(dòng)的速度；A為畸形精子的百分率?！菊⒖贾怠?/p>

正常人生育力指數(shù)》1.【臨床意義】

1.生育指數(shù)為0，表明完全無(wú)生育能力。

2.生育指數(shù)為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：HIV-抗體常見(jiàn)檢測(cè)方法

目前作為診斷手段使用的檢測(cè)主要包括抗HIV病毒抗體檢測(cè)、病毒培養(yǎng)、核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)。其中對(duì)病毒抗體的檢測(cè)是最常規(guī)使用的方法，這不但是由于這類(lèi)檢測(cè)特異性、敏感性較高，方法相對(duì)簡(jiǎn)便、成熟，更重要的原因是HIV抗體在病毒感染后除早期短暫的“窗口期”外的整個(gè)生命期間長(zhǎng)期穩(wěn)定地存在并可被檢測(cè)到。

在一些特殊情況下，當(dāng)抗體檢測(cè)無(wú)法滿足HIV感染診斷的需要時(shí)，病毒分離及測(cè)定、核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)可作為輔助手段使用，這包括對(duì)非典型血清學(xué)反應(yīng)樣品的診斷、HIV感染的窗口期診斷、新生兒早期診斷和對(duì)特殊樣品的診斷。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：HIV-抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)

免疫印跡試驗(yàn)（WB）、條帶免疫試驗(yàn)（LIATEKHIVⅢ）、放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIPA）及免疫熒光試驗(yàn)（IFA）。國(guó)內(nèi)常用的確認(rèn)試驗(yàn)方法是WB.（一）免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）

免疫印跡實(shí)驗(yàn)是廣泛用于許多傳染病診斷的實(shí)驗(yàn)方法，就HIV的病原學(xué)診斷而言，它是首選的用以確認(rèn)HIV抗體的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)方法，WB的檢測(cè)結(jié)果常常被作為鑒別其他檢驗(yàn)方法優(yōu)劣的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

確認(rèn)試驗(yàn)流程：

有HIV-1/2混合型和單一的HIV-1或HIV-2型。先用HIV-1/2混合型試劑進(jìn)行檢測(cè)，如果呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如果呈陽(yáng)性反應(yīng)，則報(bào)告HIV-1抗體陽(yáng)性；如果不滿足陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，則判為HIV抗體檢測(cè)結(jié)果不確定。如果出現(xiàn)HIV-2型的特異性指示條帶，需用HIV-2型免疫印跡試劑再做HIV-2的抗體確認(rèn)試驗(yàn)，呈陰性反應(yīng)，報(bào)告HIV-2抗體陰性；呈陽(yáng)性反應(yīng)則報(bào)告HIV-2抗體血清學(xué)陽(yáng)性，并將樣品送國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸序列分析，WB的敏感性一般不低于初篩實(shí)驗(yàn)，但它的特異性很高，這主要是基于HIV不同抗原組分的分離以及濃縮和純化，能夠檢測(cè)針對(duì)不同抗原成分的抗體，因而能夠用WB方法鑒別初篩實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。從WB確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果看出，初篩試驗(yàn)盡管選擇質(zhì)量較好的試劑，如第三代ELISA，仍會(huì)有假陽(yáng)性出現(xiàn)，必須通過(guò)確認(rèn)試驗(yàn)才能得出準(zhǔn)確結(jié)果。

（二）免疫熒光實(shí)驗(yàn)（IFA）

IFA法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快速，曾被FDA推薦用于WB不確定樣品的診斷。但需要昂貴的熒光顯微鏡，需要受過(guò)良好訓(xùn)練的技術(shù)人員、觀察和解釋結(jié)果易受主觀因素的影響，結(jié)果不宜長(zhǎng)期保存，IFA不宜在一般的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展和應(yīng)用。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：重視血常規(guī)的復(fù)檢工作

目前血細(xì)胞分析儀己經(jīng)普及到縣醫(yī)院或衛(wèi)生院，這對(duì)提高血細(xì)胞常規(guī)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度起促進(jìn)作用。但是我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到血細(xì)胞分析儀還是一個(gè)過(guò)篩工具，至今最先進(jìn)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標(biāo)本需要復(fù)檢。據(jù)我所知有的醫(yī)院有了血細(xì)胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再?gòu)?fù)檢了。有的單位即使復(fù)檢，也沒(méi)有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，隨心所欲，其復(fù)檢率只有百分之幾，這顯然是不負(fù)責(zé)任的?，F(xiàn)就此問(wèn)題談?wù)剛€(gè)人看法。

一、為什么要復(fù)檢？考試用書(shū) 血細(xì)胞分析儀測(cè)定原理雖有不同，但它的各種項(xiàng)目的閾值是人設(shè)定的，而且是固定的，可是病人血細(xì)胞變化是千姿百態(tài)，有部分細(xì)胞難以識(shí)別或認(rèn)錯(cuò)干擾其它細(xì)胞計(jì)數(shù)，如有核紅細(xì)胞可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)；細(xì)胞碎片、血小板聚集可影響血小板計(jì)數(shù)等。尤其是白細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)與血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類(lèi)有本質(zhì)上的不同，三分群僅僅是根據(jù)細(xì)胞大小來(lái)分而己，即使先進(jìn)的五分類(lèi)也與形態(tài)學(xué)也有很大差異，又如中性粒細(xì)胞毒性病變、變異淋巴細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)等臨床需要的指標(biāo)無(wú)法顯示；有的幼稚細(xì)胞、有核紅細(xì)胞也不能區(qū)分；各參數(shù)之間有時(shí)還存在互相干擾?？傊?xì)胞分析儀的結(jié)果僅僅是屬于過(guò)篩而己，不能完全代替人工鏡檢。

根據(jù)1987年我赴日本考察時(shí)，日本對(duì)三分群儀器白細(xì)胞分類(lèi)是不收費(fèi)的，而且每一例仍然需要涂片染色，在顯微鏡下重新分類(lèi)后才能報(bào)告。1989年Coulter公司制定了復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查了11個(gè)床位及性質(zhì)不同的醫(yī)療單位，它們均使用該公司的三分群血細(xì)胞分析儀，根據(jù)該公司的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，其復(fù)檢率為15%～60%，平均為40%，使手工分類(lèi)減少40～85%，平均減少了60%，也就是說(shuō)用節(jié)省下來(lái)的時(shí)間好好為40%需要分類(lèi)的病人服務(wù)。

最近日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院報(bào)告，他們用SysmexXE-2100（五分類(lèi)）儀器的總復(fù)檢率為32.3%.再次證明當(dāng)前最先進(jìn)血細(xì)胞分析儀也不能完全替代人工檢查。

由于沒(méi)有復(fù)檢而產(chǎn)生的漏檢白血病、異常淋巴細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛，應(yīng)該引起我們深思。

二、復(fù)檢內(nèi)涵尚待統(tǒng)一

有人認(rèn)為“復(fù)檢”就是要在鏡下重新進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)而己，這是偏面的。復(fù)檢內(nèi)涵應(yīng)包據(jù)：

1、對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定的全部結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)包括原標(biāo)本重查，或重新用人工復(fù)查等。因此血常規(guī)手工操作不能丟；

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：精液檢查的具備條件

受檢者，經(jīng)歷一段經(jīng)常排精過(guò)程后，禁房事5－7天（上次排精到取標(biāo)本間隔時(shí)間至少不得少于100小時(shí)）；備大口有蓋清潔干燥容器一個(gè)，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標(biāo)本離體時(shí)間；貼身保溫，30分鐘內(nèi)送到化驗(yàn)室，并向檢驗(yàn)員提供標(biāo)本取出時(shí)間。精液常規(guī)觀察：精液總?cè)萘浚ê辽?，精子活?dòng)情況，精子密度（個(gè)/毫升），精液液化時(shí)間（標(biāo)本取出到精液液化的時(shí)間），不動(dòng)精子（個(gè)/高倍視野）等。見(jiàn)不動(dòng)精子，須染色方可區(qū)分：不活動(dòng)的精子、死精子、未成熟精子等。

找不到精子必須離心后檢驗(yàn)，仍然找不到精子；方可報(bào)告無(wú)精。經(jīng)三次取樣化驗(yàn)，結(jié)果仍然找不到精子方可確認(rèn)無(wú)精子癥。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試免疫檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血漿的鑒別方法

血漿是血液的液體成分，血細(xì)胞懸濁于其中。人體含有2750-3300毫升血漿，約占血液總體積的55%.血漿的絕大部分是水（體積的90%），其中溶解的物質(zhì)主要是血漿蛋白，還包括葡萄糖、無(wú)機(jī)鹽離子、激素以及二氧化碳。血漿的主要功能是運(yùn)載血細(xì)胞，同時(shí)也是運(yùn)輸分泌產(chǎn)物的主要媒介。

將新鮮血液離心，使血細(xì)胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。血漿與血清的區(qū)別是血清中不含纖維蛋白原等凝血因子。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試免疫檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血漿的主要作用

提供基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、維生素、無(wú)機(jī)物、脂類(lèi)物質(zhì)、核酸衍生物等，是細(xì)胞生長(zhǎng)必須的物質(zhì)。

提供激素和各種生長(zhǎng)因子：胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松）、類(lèi)固醇激素（雌二醇、睪酮、孕酮）等。生長(zhǎng)因子如成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、血小板生長(zhǎng)因子等。

提供結(jié)合蛋白：結(jié)合蛋白作用是攜帶重要地低分子量物質(zhì)，如白蛋白攜帶維生素、脂肪、以及激素等，轉(zhuǎn)鐵蛋白攜帶鐵。結(jié)合蛋白在細(xì)胞代謝過(guò)程中起重要作用。提供促接觸和伸展因子使細(xì)胞貼壁免受機(jī)械損傷。對(duì)培養(yǎng)中的細(xì)胞起到某些保護(hù)作用：有一些細(xì)胞，如內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓樣細(xì)胞可以釋放蛋白酶，血清中含有抗蛋白酶成分，起到中和作用。這種作用是偶然發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在則有目的的使用血清來(lái)終止胰蛋白酶的消化作用。因?yàn)橐鹊鞍酌敢呀?jīng)被廣泛用于貼壁細(xì)胞的消化傳代。血清蛋白形成了血清的粘度，可以保護(hù)細(xì)胞免受機(jī)械損傷，特別是在懸浮培養(yǎng)攪拌時(shí)，粘度起到重要作用。血清還含有一些微量元素和離子，他們?cè)诖x解毒中起重要作用，如SeO3，硒等。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：離心技術(shù)的工具

離心機(jī)（centrifuge）是實(shí)施離心技術(shù)的裝置。離心機(jī)的種類(lèi)很多，按照使用目的，可兩類(lèi)，即制備型離心機(jī)和分析型離心機(jī)。前者主要用于分離生物材料，每次分離樣品的容量比較大，后者則主要用于研究純品大分子物質(zhì)，包括某些顆粒體如核蛋白體等物質(zhì)的性質(zhì)，每次分析的樣品容量很小，根據(jù)待測(cè)物質(zhì)在離心場(chǎng)中的行為（可用離心機(jī)中的光學(xué)系統(tǒng)連續(xù)地監(jiān)測(cè)），能推斷其純度、形狀和相對(duì)分子質(zhì)量等性質(zhì)。兩類(lèi)離心機(jī)由于用途不同，故其主要結(jié)構(gòu)也有差異。通常所使用的離心機(jī)根據(jù)轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)速大小的不同可分為普通離心機(jī)、高速離心機(jī)和超速離心機(jī)三類(lèi)

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：離心技術(shù)的概況

離心技術(shù)是利用物體高速旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)大的離心力，使置于旋轉(zhuǎn)體中的懸浮顆粒發(fā)生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達(dá)到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態(tài)的細(xì)胞、細(xì)胞器、病毒和生物大分子等。離心機(jī)轉(zhuǎn)子高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)懸浮顆粒密度大于周?chē)橘|(zhì)密度時(shí)，顆粒離開(kāi)軸心方向移動(dòng)，發(fā)生沉降；如果顆粒密度低于周?chē)橘|(zhì)的密度時(shí)，則顆粒朝向軸心方向移動(dòng)而發(fā)生漂浮。常用的離心機(jī)有多種類(lèi)型，一般低速離心機(jī)的最高轉(zhuǎn)速不超過(guò)6000rpm，高速離心機(jī)在25000rpm以下，超速離心機(jī)的最高速度達(dá)30000rpm以上。

根據(jù)離心原理，可設(shè)計(jì)多種離心方法，常見(jiàn)下列三大類(lèi)型：

1.差速離心法。通過(guò)逐步增加相對(duì)離心力，使一個(gè)非均相混合液內(nèi)形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入分離介質(zhì)（如蔗糖、甘油等），使形成連續(xù)的或不連續(xù)的密度梯度介質(zhì)，然后加入樣品進(jìn)行離心，具體又可分為：

1）速度區(qū)帶離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質(zhì)，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內(nèi)，達(dá)到彼此分離的目的。本法可分離各種細(xì)胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預(yù)制梯度等密度離心法。要求在離心前預(yù)先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質(zhì)，常用介質(zhì)有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調(diào)節(jié)樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達(dá)與自身密度相等的梯度層，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質(zhì)經(jīng)過(guò)離心后會(huì)自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間離心后也可產(chǎn)生穩(wěn)定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質(zhì)先均勻混合，離心開(kāi)始后，梯度介質(zhì)由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時(shí)，可以帶動(dòng)原來(lái)混合的樣品顆粒也發(fā)生重新分布，到達(dá)與其自身密度相等的梯度層里，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據(jù)被分離物質(zhì)的浮力密度差別進(jìn)行分離，所用的介質(zhì)起始密度約等于被分離物質(zhì)的密度，介質(zhì)在離心過(guò)程中形成密度梯度，被分離物質(zhì)沉降或上浮到達(dá)與之密度相等的介質(zhì)區(qū)域中停留并形成區(qū)帶。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：離心技術(shù)的概況

離心技術(shù)是利用物體高速旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)大的離心力，使置于旋轉(zhuǎn)體中的懸浮顆粒發(fā)生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達(dá)到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態(tài)的細(xì)胞、細(xì)胞器、病毒和生物大分子等。離心機(jī)轉(zhuǎn)子高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)懸浮顆粒密度大于周?chē)橘|(zhì)密度時(shí)，顆粒離開(kāi)軸心方向移動(dòng)，發(fā)生沉降；如果顆粒密度低于周?chē)橘|(zhì)的密度時(shí)，則顆粒朝向軸心方向移動(dòng)而發(fā)生漂浮。常用的離心機(jī)有多種類(lèi)型，一般低速離心機(jī)的最高轉(zhuǎn)速不超過(guò)6000rpm，高速離心機(jī)在25000rpm以下，超速離心機(jī)的最高速度達(dá)30000rpm以上。

根據(jù)離心原理，可設(shè)計(jì)多種離心方法，常見(jiàn)下列三大類(lèi)型：

1.差速離心法。通過(guò)逐步增加相對(duì)離心力，使一個(gè)非均相混合液內(nèi)形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入分離介質(zhì)（如蔗糖、甘油等），使形成連續(xù)的或不連續(xù)的密度梯度介質(zhì)，然后加入樣品進(jìn)行離心，具體又可分為：

1）速度區(qū)帶離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質(zhì)，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內(nèi)，達(dá)到彼此分離的目的。本法可分離各種細(xì)胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預(yù)制梯度等密度離心法。要求在離心前預(yù)先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質(zhì)，常用介質(zhì)有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調(diào)節(jié)樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達(dá)與自身密度相等的梯度層，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質(zhì)經(jīng)過(guò)離心后會(huì)自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間離心后也可產(chǎn)生穩(wěn)定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質(zhì)先均勻混合，離心開(kāi)始后，梯度介質(zhì)由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時(shí)，可以帶動(dòng)原來(lái)混合的樣品顆粒也發(fā)生重新分布，到達(dá)與其自身密度相等的梯度層里，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據(jù)被分離物質(zhì)的浮力密度差別進(jìn)行分離，所用的介質(zhì)起始密度約等于被分離物質(zhì)的密度，介質(zhì)在離心過(guò)程中形成密度梯度，被分離物質(zhì)沉降或上浮到達(dá)與之密度相等的介質(zhì)區(qū)域中停留并形成區(qū)帶。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法

一、抗凝劑的配制

首先推薦使用市場(chǎng)上有售的專(zhuān)用采血針，愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無(wú)菌儲(chǔ)藏。每抽血?dú)馇埃?ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用?？鼓齽┥倭藭?huì)使血液凝集，堵塞血?dú)夥治鰞x的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會(huì)影響血?dú)夂碗x子的檢測(cè)結(jié)果，大劑量的抗凝劑會(huì)嚴(yán)重使離子鈣偏低，誤導(dǎo)臨床。

二、采血方法的選擇

成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動(dòng)脈，次選股動(dòng)脈

小兒：

1、首選用顳淺動(dòng)脈或頭皮小動(dòng)脈，嚴(yán)格消毒后，用肝素化的5號(hào)頭皮針連接2ml注射器，待動(dòng)脈血流至注射器乳頭時(shí)，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌苁孜矁啥耍s0.5ml血），然后拔出針頭立即混勻送檢。

2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動(dòng)脈，小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血，取完血一定要密封。

3、因技術(shù)條件限制，不能反復(fù)動(dòng)脈穿刺時(shí)，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動(dòng)脈化毛細(xì)血管的血亦可。動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血，用不超過(guò)42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達(dá)到動(dòng)脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動(dòng)流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細(xì)管吸?。ńㄗh采用廠家配套提供的專(zhuān)用毛細(xì)管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動(dòng)脈化的毛細(xì)管血的PO2偏低，對(duì)PH、PCO2和HCO3—的測(cè)定結(jié)果影響不明顯。

三、采血后處理

采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進(jìn)入，并立即充分混勻達(dá)到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過(guò)20分鐘，以免血細(xì)胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測(cè)定，應(yīng)將血?dú)鈽?biāo)本保存在2～8℃容器內(nèi)，但即使這樣待測(cè)時(shí)間也不宜超過(guò)2小時(shí)。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：VC影響血糖尿糖檢測(cè)

解放軍總醫(yī)院檢驗(yàn)中心主任叢玉隆指出，維生素c（vc）可以還原尿糖檢測(cè)試劑中的酶，會(huì)導(dǎo)致尿糖檢測(cè)的結(jié)果失真，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，服用維生素要謹(jǐn)慎。

第一次遇到尿糖檢測(cè)失真是在1984年，叢玉隆還是醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)員。一天晚上急診科一患者化驗(yàn)的結(jié)果是血糖8毫克。急診醫(yī)生一看檢驗(yàn)報(bào)告馬上產(chǎn)生疑問(wèn)：怎么會(huì)是8毫克？人的正常血糖最低是80毫克，如果真是8毫克，那這個(gè)人早就死了。于是檢驗(yàn)科再次對(duì)病人的血樣化驗(yàn)，結(jié)果還是8毫克，叢玉隆仔細(xì)檢查了檢驗(yàn)程序和檢驗(yàn)設(shè)備，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但檢驗(yàn)結(jié)果確實(shí)與病人實(shí)際病情不符。叢玉隆再仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)在抽取病人血樣時(shí)，患者正輸著vc，結(jié)果終于弄明白了，原來(lái)是患者血樣中含有的大量vc還原了檢驗(yàn)試劑中的酶，干擾了病人的血糖檢驗(yàn)結(jié)果。

vc的影響到底有多大？叢玉隆再次做了試驗(yàn)，一組人一天吃3片vc（每片100毫克），第二天檢測(cè)結(jié)果是每毫升尿含vc30毫克。一組人一天吃6片vc，第二天尿含vc90毫克。一組人一天吃了9片vc，第二天尿含vc是300毫克。叢玉隆說(shuō)，假如一個(gè)糖尿病人，沒(méi)吃vc以前的尿糖是2個(gè)加號(hào)，吃了9片vc后，就可能是1個(gè)加號(hào)，甚至?xí)霈F(xiàn)陰性結(jié)果。

叢玉隆進(jìn)行的另一個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，給健康人靜脈推注vc2000毫克，然后在不同時(shí)間段取尿，30分鐘后尿含vc600多毫克、1小時(shí)500多毫克、5小時(shí)后含幾十毫克（正常值），說(shuō)明靜脈使用大劑量vc對(duì)糖尿病人的尿糖檢查干擾更大。試驗(yàn)也證明5個(gè)小時(shí)以后，使用vc的病人每毫升尿含vc幾十毫克，已經(jīng)屬于正常值，不再干擾檢驗(yàn)結(jié)果。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血磷測(cè)定的參考值

參考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血磷的測(cè)定方法

血清無(wú)機(jī)磷的測(cè)定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。

磷鉬酸法是血清中無(wú)機(jī)磷與鉬酸鹽結(jié)合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍(lán)進(jìn)行比色測(cè)定。

染料法如孔雀綠直接顯色測(cè)定法。雖非常敏感，但影響因素多，顯色不穩(wěn)定，重復(fù)性也較差，不能用于常規(guī)檢驗(yàn)。

酶法是一個(gè)偶聯(lián)反應(yīng)，參與反應(yīng)的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶，反應(yīng)中使NADP+還原成NADPH，形成NADPH在340nm波長(zhǎng)下測(cè)定其吸光度，該方法不受有機(jī)磷酸酯的干擾。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：火焰分光光度法的儀器

原始的火焰光度計(jì)由霧化器、火焰燃燒嘴、濾光片和光電池檢測(cè)器組成?，F(xiàn)代的火焰分光光度計(jì)的基本框圖（見(jiàn)圖）示意出：試樣溶液經(jīng)霧化后噴入火焰，溶劑在火焰中蒸發(fā)，鹽粒熔融，轉(zhuǎn)化為蒸氣，離解成原子（部分電離），再由火焰高溫激發(fā)發(fā)光，發(fā)射的光經(jīng)切光器調(diào)制，并由單色器（通常是光柵）分光，選擇待測(cè)波長(zhǎng)譜線，經(jīng)光電轉(zhuǎn)換和電信號(hào)放大后檢出。反射鏡起聚光作用。

火焰光度法常用的火焰是在大氣恒壓下經(jīng)化學(xué)反應(yīng)而燃燒的。不同的燃料氣體和助燃?xì)饨M分，及其配比，稱(chēng)助/燃比，決定該化學(xué)火焰能達(dá)到的最高溫度和化學(xué)作用性質(zhì)（見(jiàn)表）。這是火焰光度法應(yīng)用中要選擇的關(guān)鍵條件。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：火焰分光光度法的簡(jiǎn)史

1859年R.W.本生利用本生燈進(jìn)行焰色反應(yīng)，就是火焰分光光度法的起源，用此法發(fā)現(xiàn)了許多新元素。1928年瑞典植物生理學(xué)家H.G.龍德加德用火焰光譜法研究植物新陳代謝作用中微量元素的定量變化，并使用了參考元素技術(shù)。由于當(dāng)時(shí)使用照相方法記錄譜線，致使準(zhǔn)確定量分析工作較為繁瑣。1935年制成第一臺(tái)火焰光譜光電直讀光度計(jì)，以及后來(lái)W.吉爾伯特制作的直接注入式燃燒器的使用，使得火焰光度法應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：火焰分光光度法的應(yīng)用

火焰分光光度法主要用于堿金屬和堿土金屬元素的定量分析。方法簡(jiǎn)單迅速，組分影響較小，取樣量小，用一份溶液即可進(jìn)行多種元素分析，每毫升10微克濃度的鈉溶液也可測(cè)定。此法不僅可作為一個(gè)光化學(xué)分析方法獨(dú)立使用，而且可作為一個(gè)有特色的光檢測(cè)器，與氣相色譜儀聯(lián)用，或作為一種試樣原子化裝置，用于原子吸收光譜法中。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：骨髓標(biāo)本的采集選擇

骨髓標(biāo)本的采集選擇

骨髓標(biāo)本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮：①骨髓腔中紅骨髓豐富；②穿刺部位應(yīng)淺表、易定位；③應(yīng)避開(kāi)重要臟器。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：骨髓涂片的檢查

骨髓涂片的檢查

（1）普通光鏡低倍鏡檢驗(yàn)：判斷骨髓增生程度；估計(jì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周?chē)?，有無(wú)體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。

（2）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的種類(lèi)、發(fā)育階段分別計(jì)算，并計(jì)算它們各自的百分率；仔細(xì)觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：骨髓象的分析與報(bào)告

骨髓象的分析與報(bào)告

包括骨髓有核細(xì)胞增生程度、粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例、粒系統(tǒng)細(xì)胞改變、紅系統(tǒng)細(xì)胞改變、巨核系統(tǒng)細(xì)胞改變、淋巴系統(tǒng)細(xì)胞改變、單核系統(tǒng)細(xì)胞改變和其他血細(xì)胞改變。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試綜合知識(shí)輔導(dǎo)：均相酶免疫測(cè)定

均相酶免疫測(cè)定：屬于競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析方法。

①酶增強(qiáng)免疫測(cè)定技術(shù)（EMIT）：了解其基本原理，反應(yīng)后酶活力大小與標(biāo)本中的半抗原量呈一定的比例，從酶活力的測(cè)定結(jié)果就可推算出標(biāo)本中半抗原的量。

②克隆酶供體免疫分析：DNA重組技術(shù)可分別合成某種功能酶（如β-D半乳糖苷酶）分子的兩個(gè)片段，大片段稱(chēng)為酶受體（EA），小分子稱(chēng)作酶供體（ED），兩者單獨(dú)均無(wú)酶活性，一定條件下結(jié)合形成四聚體方具酶活性。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試綜合知識(shí)輔導(dǎo)：異相酶免疫測(cè)定

異相酶免疫測(cè)定：又分為液相和固相酶免疫測(cè)定。

①液相酶免疫測(cè)定：其測(cè)定靈敏度與放射免疫方法相近，近年有取代放射免疫方法的趨勢(shì)。②固相酶免疫測(cè)定：如常用的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：肝硬化的臨床意義

肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。膽汁淤積性肝硬化ALT活性較高可與黃疸平行，AST升高不及ALT顯著。肝硬化病變累及線粒體時(shí)，多數(shù)AST升高程度超過(guò)ALT。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿的方法學(xué)評(píng)價(jià)

尿色和透明度判斷，受主觀因素影響。尿透明度還易受某些鹽類(lèi)結(jié)晶的影響。臨床應(yīng)用僅作參考

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿的質(zhì)量控制

1.使用新鮮尿尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鹽類(lèi)結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰?、?xì)菌增殖和腐敗、尿素分解，均可使尿顏色加深、混濁度增高。2.防止污染。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿的生理性變化

（1）代謝產(chǎn)物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、尿膽素（URB）、尿膽原（URO）等。

（2）飲水及尿量：大量飲水、尿量多則尿色淡；尿色深見(jiàn)于尿量少、飲水少或運(yùn)動(dòng)、出汗、水分丟失。

（3）藥物的影響：如服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。

（4）鹽類(lèi)結(jié)晶及酸堿度：生理性尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類(lèi)，常見(jiàn)有：①尿酸鹽結(jié)晶：在濃縮的酸性尿遇冷時(shí)，可有淡紅色結(jié)晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時(shí)，可析出灰白色結(jié)晶。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：腫瘤壞死因子的生物效應(yīng)

腫瘤壞死因子的生物效應(yīng)：TNF對(duì)多種腫瘤細(xì)胞均有殺傷或抑制作用，敏感性因腫瘤細(xì)胞類(lèi)型而異；TNF呈劑量依賴性地抑制病毒介導(dǎo)的細(xì)胞病變的發(fā)展，對(duì)RNA病毒和DNA病毒均有抑制作用；TNF能夠增強(qiáng)T細(xì)胞產(chǎn)生以IL-2為主的淋巴因子，提高IL-2R的表達(dá)水平，促進(jìn)T細(xì)胞增殖；還能促進(jìn)B細(xì)胞增殖、分化和產(chǎn)生抗體；TNF有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化作用，并使之活化和脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)；TNF可刺激成骨細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶活性，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)、使軟骨細(xì)胞進(jìn)行軟骨更新，抑制軟骨形成。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：腫瘤壞死因子的應(yīng)用研究

腫瘤壞死因子的應(yīng)用研究：由于TNF的抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)功能，TNF療法的研究已被許多國(guó)家開(kāi)展。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，TNF對(duì)某些腫瘤具有明顯的抑制作用，但副作用大，建立合理的用藥方案及治療措施，可望降低用量，減輕副作用，達(dá)到最佳治療效果。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)

（1）原理：在低氧分壓條件下，HbS轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原狀態(tài)后溶解度降低，從而聚合成短棒狀凝膠使紅細(xì)胞變形，呈鐮刀狀。

結(jié)果：陰性，無(wú)鐮變細(xì)胞。

（2）臨床意義：陽(yáng)性見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血（HbS病），HbBart、HbI病可見(jiàn)少量鐮狀細(xì)胞。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)輔導(dǎo)：埃希菌屬的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目

CDC將大腸埃希氏菌O157：H7列為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目

EHEC的血清型》50種，最具代表性的是O157：H7.在北美許多地區(qū)，O157：H7占腸道分離病原菌的第二或第三位，是從血便中分離到的最常見(jiàn)的病原菌，分離率占血便的40%，6、7、8三個(gè)月O157：H7感染的發(fā)生率最高。且0157是4歲以下兒童急性腎功衰的主要病原菌，所以CDC提出應(yīng)將大腸埃希氏菌0157：H7列為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)輔導(dǎo)：埃希菌屬的腸道感染

埃希菌屬的腸道感染：致病性大腸埃希菌有下列五個(gè)病原群。（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）：引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水瀉）。（2）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：主要引起嬰兒腹瀉。（3）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：可侵入結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（粘液膿血便）。（4）腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：又稱(chēng)產(chǎn)志賀樣毒素（VT）大腸埃希菌（SLTEC或UTEC），其中O157：H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征（HUS）。臨床特征為嚴(yán)重的腹痛、痙攣，反復(fù)出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭。（5）腸粘附（集聚）型大腸埃希菌（EAggEC）：也是新近報(bào)道的一種能引起腹瀉的大腸埃希菌。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師考試綜合輔導(dǎo)資料：埃希菌屬的概念

埃希菌屬包括5個(gè)種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。臨床最常見(jiàn)的是大腸埃希菌。

大腸埃希菌俗稱(chēng)大腸桿菌，大多數(shù)菌株是人類(lèi)和動(dòng)物腸道正常菌群。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師考試綜合輔導(dǎo)資料：腸桿菌科的鑒定

（1）初步鑒定：原則是：①確定腸桿菌科的細(xì)菌，應(yīng)采用葡萄糖氧化-發(fā)酵試驗(yàn)及氧化酶試驗(yàn)與弧菌科和非發(fā)酵菌加以鑒別；②腸桿菌科細(xì)菌的分群，多采用苯丙氨酸脫氨酶和葡萄糖酸鹽試驗(yàn)，將腸桿菌科的細(xì)菌分為苯丙氨酸脫氨酶陽(yáng)性、葡萄糖酸鹽利用試驗(yàn)陽(yáng)性和兩者均為陰性反應(yīng)三個(gè)類(lèi)群；③選擇生化反應(yīng)進(jìn)行屬種鑒別。

將選擇培養(yǎng)基或鑒別培養(yǎng)基上的可疑菌落分別接種克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）和尿素-靛基質(zhì)-動(dòng)力（MIU）復(fù)合培養(yǎng)基管中，并根據(jù)其六項(xiàng)反應(yīng)結(jié)果，將細(xì)菌初步定屬。

（2）最后鑒定：腸桿菌科各屬細(xì)菌的最后鑒定是根據(jù)生化反應(yīng)的結(jié)果定屬、種，或再用診斷血清做凝集反應(yīng)才能作出最后判斷。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：細(xì)胞因子的類(lèi)型

細(xì)胞因子分類(lèi)按其作用大致可分為免疫調(diào)節(jié)因子和免疫調(diào)控因子兩大類(lèi)。主要的細(xì)胞因子有：白細(xì)胞介素、干擾素、生長(zhǎng)因子、趨化因子家族、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、轉(zhuǎn)化因子家族以及其他細(xì)胞因子等。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：細(xì)胞因子共同特性

（1）化學(xué)性質(zhì)大都為糖蛋白。

（2）細(xì)胞因子可以旁分泌、自分泌或內(nèi)分泌的方式發(fā)揮作用。

（3）一種細(xì)胞可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，不同類(lèi)型的細(xì)胞可產(chǎn)生一種或幾種相同的細(xì)胞因子。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：血象特點(diǎn)

血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)血象：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，中度以上貧血時(shí)紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)一般正常。血小板計(jì)數(shù)一般正常。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：?jiǎn)蜗驍U(kuò)散試驗(yàn)

單向擴(kuò)散試驗(yàn)：瓊脂內(nèi)混入抗體，待測(cè)抗原從局部向瓊脂內(nèi)自由擴(kuò)散，如抗原和相應(yīng)抗體結(jié)合，則形成沉淀環(huán)。

1、試管法：將一定量的抗體混入0.7%瓊脂糖溶液中，注入小試管內(nèi)，上層加抗原溶液使待測(cè)抗原在凝膠中自由擴(kuò)散，在抗原抗體比例恰當(dāng)位置形成沉淀環(huán)。

2、平板法：是將抗體或抗血清混入0.9%瓊脂糖內(nèi)，未凝固前傾注成平板，然后在上打孔，將抗原加入孔中，放37℃讓其自由擴(kuò)散，24～48h后可見(jiàn)孔周?chē)霈F(xiàn)沉淀環(huán)，測(cè)定環(huán)的直徑或面積計(jì)算標(biāo)本中待測(cè)抗原的濃度。有兩種計(jì)算方法：l）Mancini曲線：適用大分子抗原的和長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)散（》48h）的結(jié)果，沉淀環(huán)直徑的平方與抗原濃度呈線性關(guān)系c/d2=k.（其中c為抗原濃度 d為沉淀環(huán)直徑 k為常數(shù)）

3、單向擴(kuò)散試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)的注意點(diǎn)：

（1）抗血清必須特異性強(qiáng)、效價(jià)高、親和力強(qiáng)，在良好條件下保存。（2）每次測(cè)定都必須作標(biāo)準(zhǔn)曲線。

（3）每次測(cè)定時(shí)必須用質(zhì)控血清作質(zhì)控。

（4）注意雙環(huán)現(xiàn)象（出現(xiàn)了兩種抗原性相同成分）。

（5）應(yīng)用單克隆抗體測(cè)量多態(tài)性抗原時(shí)，測(cè)定值偏低；用多克隆抗體測(cè)量單克隆病時(shí)，測(cè)定值偏高

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：雙向擴(kuò)散試驗(yàn)

雙向擴(kuò)散試驗(yàn)：在瓊脂內(nèi)抗原和抗體各自向?qū)Ψ綌U(kuò)散，在最恰當(dāng)?shù)谋壤幮纬煽乖贵w沉淀線，根據(jù)沉淀線的位置、形狀以及對(duì)比關(guān)系，可對(duì)抗原或抗體作出定性分析。雙向擴(kuò)散試驗(yàn)也分為試管法和平板法。

1、試管法：在含有抗原的溶液和含有抗體瓊脂中間，加一層普通瓊脂，讓下層抗體和上層抗原向中間自由擴(kuò)散，在抗原、抗體濃度最適時(shí)形成沉淀線。

2、平板法：

是在瓊脂板上相距3～5mm打一對(duì)孔，或者梅花孔、雙排孔、三角孔等。在相應(yīng)孔中加入抗原或抗體，待其自由擴(kuò)散后，抗原、抗體形成可見(jiàn)的沉淀線。根據(jù)沉淀線的位置可作如下分析：①抗原、抗體是否存在及其相對(duì)含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。

②抗原、抗體相對(duì)分子量的分析；抗原或抗體在瓊脂內(nèi)自由擴(kuò)散，其速度受分子量影響。分子量小者，擴(kuò)散快，反之較慢。由于慢者擴(kuò)散圈小，局部濃度較大，形成沉淀線彎向分子量大的一方。如若兩者分子量相等，則形成直線。

③抗原性質(zhì)的分析，受檢的抗原性質(zhì)可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現(xiàn)完全融合、部分融合、不融合三種情況；

④抗體效價(jià)的滴定?？贵w效價(jià)是抗原、抗體經(jīng)過(guò)自由擴(kuò)散形成沉淀線，出現(xiàn)沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價(jià)。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：酸化甘油溶血試驗(yàn)

（1）原理：當(dāng)甘油存在于低滲溶液氯化鈉磷酸緩沖液時(shí)，可阻止其中的水快速進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，使溶血過(guò)程緩慢。但甘油與膜脂質(zhì)又有親和性，可使膜脂質(zhì)減少。當(dāng)紅細(xì)胞膜蛋白及膜脂質(zhì)有缺陷時(shí)，它們?cè)趐H6.85甘油緩沖液中比正常紅細(xì)胞溶解速度快，導(dǎo)致紅細(xì)胞懸液的吸光度降至50%的時(shí)間（AGLT50）明顯縮短。

參考值：AGLT50大于l800s（30min）

（2）臨床意義：減少見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥（25～150s）、腎功能衰竭、慢性白血病、自身免疫性溶貧和妊娠婦女。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能

1.紅細(xì)胞膜的組成與結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞膜含脂類(lèi)40%，蛋白質(zhì)50%，碳水化合物10%.膜的主要蛋白有主體蛋白和外周蛋白。后者包括收縮蛋白、肌動(dòng)蛋白、錨蛋白和區(qū)帶（4.1～4.5）等，即骨架系統(tǒng)，起支架作用，對(duì)維持紅細(xì)胞的形狀、穩(wěn)定性和變形性有重要作用。膜的主要脂類(lèi)為磷脂和膽固醇，起屏障和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性作用。

2.紅細(xì)胞膜的功能：屏障作用和可變性；半透性；免疫性；受體特性：激素類(lèi)受體、遞質(zhì)類(lèi)受體、丙種球蛋白受體、病毒受體、EP0受體和鐵蛋白受體等。

3.影響紅細(xì)胞膜穩(wěn)定的因索：紅細(xì)胞能量代謝紊亂；紅細(xì)胞膜有遺傳性缺陷；酶缺陷。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血紅蛋白病的定義與分類(lèi)

血紅蛋白病的定義與分類(lèi)：血紅蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ）的結(jié)構(gòu)異?；蚝铣呻逆溗俾实母淖?，而引起血紅蛋白功能異常所致的疾病。血紅蛋白病多為遺傳性，如：因控制遺傳的珠蛋白基因發(fā)生突變所致的結(jié)構(gòu)性血紅蛋白病；因指導(dǎo)珠蛋白合成速率的遺傳基因缺陷所致的珠蛋白生成障礙性貧血或稱(chēng)海洋性貧血。另外，也可見(jiàn)獲得性血紅蛋白病。通常是由接觸或誤服化學(xué)藥物所致。

常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性血紅蛋白病是因合成的珠蛋白的氨基酸序列改變而引起血紅蛋白功能或理、化性質(zhì)異常的疾病，如：引起血紅蛋白異常聚合的HbS?。徊环€(wěn)定血紅蛋白癥、高鐵血紅蛋白血癥等。常見(jiàn)的珠蛋白生成障礙性貧血為α或β珠蛋白生成障礙性貧血。也有多種基因異常導(dǎo)致的血紅蛋白病，如HbE、Hb Constant Spring、Hb Lepore等。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：溶血空斑形成試驗(yàn)

溶血空斑形成試驗(yàn)：經(jīng)典的溶血斑試驗(yàn)用于檢測(cè)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物抗體形成細(xì)胞的功能，其原理是將綿羊紅細(xì)胞（SRBC）免疫小鼠，4天后取出脾細(xì)胞，加入SRBC及補(bǔ)體，混合在溫?zé)岬沫傊芤褐?，澆在平皿?nèi)或玻片上，使成一蒲層，置37℃溫育。由于脾細(xì)胞內(nèi)的抗體生成細(xì)胞可釋放抗SRBC抗體，使其周?chē)腟RBC致敏，在補(bǔ)體參與下導(dǎo)致SRBC溶血，形成一個(gè)肉眼可見(jiàn)的圓形透明溶血區(qū)而成為溶血空斑（plaque）。

每一個(gè)空斑表示一個(gè)抗體形成細(xì)胞，空斑大小表示抗體生成細(xì)胞產(chǎn)生抗體的多少。這種直接法所測(cè)的細(xì)胞為IgM生成細(xì)胞，其他類(lèi)型Ig由于溶血效應(yīng)較低，不能直接檢測(cè)，可用間接檢測(cè)法，即在小鼠脾細(xì)胞和SRBC混合時(shí)，再加抗鼠Ig抗體（如兔抗鼠Ig），使抗體生成細(xì)胞所產(chǎn)生的IgG或IgA與抗Ig抗體結(jié)合成復(fù)合物，此時(shí)能活化補(bǔ)體導(dǎo)致溶血，稱(chēng)間接空斑試驗(yàn)。但是上述直接和間接空斑形成試驗(yàn)都只能檢測(cè)抗紅細(xì)胞抗體的產(chǎn)生細(xì)胞，而且需要事先免疫，難以檢測(cè)人類(lèi)的抗體產(chǎn)生情況。如果用一定方法將SRBC用其它抗原包被，則可檢查與該抗原相應(yīng)的抗體產(chǎn)生細(xì)胞，這種非紅細(xì)胞抗體溶血空斑試驗(yàn)稱(chēng)為空斑形成試驗(yàn)，它的應(yīng)用范圍較大。

現(xiàn)在常用的為SPA-SRBC溶血空斑試驗(yàn)。SBA能與人及多數(shù)哺乳動(dòng)物IgG的Fc段呈非特異性結(jié)合，利用這一特征，首先將SPA包被SRBC，然后進(jìn)行溶血空斑測(cè)定，可提高敏感度和應(yīng)用范圍。在該測(cè)試系統(tǒng)中，加入抗人Ig抗體，可與受檢細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，復(fù)合物上的Fc段可與連接在SRBC上的SPA結(jié)合，同時(shí)激活補(bǔ)體，使SRBC溶解形成空斑。此法可用于檢測(cè)人類(lèi)外周血中的IgG產(chǎn)生細(xì)胞，與抗體的特異性無(wú)關(guān)。用抗IgA、IgG或IgM抗體包被SRBC，可測(cè)定相應(yīng)免疫球蛋白的產(chǎn)生細(xì)胞，這種試驗(yàn)稱(chēng)為反相空斑形成試驗(yàn)。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：淋巴細(xì)胞分離

1.純淋巴細(xì)胞群的采集：利用單核細(xì)胞在37℃和Ca2+存在時(shí)，能主動(dòng)粘附在玻璃、塑料、尼龍毛、棉花纖維或葡聚糖凝膠的特性，從單個(gè)核細(xì)胞懸液中除去單核細(xì)胞，從而獲得純淋巴細(xì)胞群。主要的方法有：①粘附貼壁法；②吸附柱過(guò)濾法；③磁鐵吸引法。

2.淋巴細(xì)胞亞群的分離原則：根據(jù)相應(yīng)細(xì)胞的特性和不同的標(biāo)志加以選擇性純化。根據(jù)細(xì)胞的特性和標(biāo)志選擇純化所需細(xì)胞的方法是陽(yáng)性選擇法，而選擇性去除不要的細(xì)胞，僅留下所需的細(xì)胞為陰性選擇。常用的方法包括：①E花環(huán)沉降法；②尼龍毛柱分離法；③親和板結(jié)合分離法；④磁性微球分離法及熒光激活細(xì)胞分離儀分離法。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：鋅的生理功能

（1）鋅可以作為多種酶的功能成分或激活劑；

（2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的生物合成；（3）增強(qiáng)免疫及吞噬細(xì)胞的功能；（4）有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：鋅的吸收排泄

鋅在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)吸收，運(yùn)送至肝和全身。從糞便、尿、汗、頭發(fā)、及乳汁排泄?？梢詼y(cè)定血鋅或發(fā)鋅判斷體內(nèi)含鋅情況。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：鋅的含量分布

鋅是體內(nèi)含量?jī)H次于鐵的微量元素。鋅在在正常成人體內(nèi)含量為2～2.5g，男性略高于女性，視網(wǎng)膜、前列腺、胰腺濃度最高；肌肉內(nèi)儲(chǔ)鋅占全身鋅的62%，骨占28%。血鋅：80%存在于紅細(xì)胞，約18%的鋅分布于血漿。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：輸血傳播性疾病的概述

常見(jiàn)的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細(xì)胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。獻(xiàn)血者有EB病毒感染，黑熱病、絲蟲(chóng)病、回歸熱感染時(shí)，均有可能通過(guò)輸血傳播。此外，如血液被細(xì)菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴(yán)重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：常見(jiàn)輸血的不良反應(yīng)

1.免疫性

溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、非心源性肺水腫、移植物抗宿主病、輸血后紫癜、對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異體）免疫等。

2.非免疫性

高熱（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空氣栓塞、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、鉀中毒、血液酸化、高血氨、含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、疾病傳播（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾，巨細(xì)胞病毒感染等）。

2012醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：淋病奈瑟菌的臨床意義

臨床意義：淋病奈瑟菌是常見(jiàn)的性傳播疾病淋病的病原菌，主要通過(guò)性接觸直接侵襲感染泌尿生殖道，口咽部及肛門(mén)直腸的黏膜。如單純性淋病、盆腔炎、淋菌型結(jié)膜炎。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：淋病奈瑟菌的生物學(xué)特性

（1）形態(tài)與染色：本菌的形態(tài)與腦膜炎奈瑟菌很相似。在膿汁標(biāo)本中，此菌通常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，而在慢性淋病時(shí)常位于細(xì)胞外。從患者體內(nèi)新分離的菌株可有莢膜和菌毛，經(jīng)人工培養(yǎng)后，呈卵圓形或球形，排列不規(guī)則。無(wú)芽胞和鞭毛。

（2）培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，須在含有血液、血清或多種氨基酸和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)物質(zhì)的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。國(guó)內(nèi)常用血液瓊脂、巧克力瓊脂、EPV瓊脂等培養(yǎng)基。初次分離時(shí)，須置5%～10à2條件下才能生長(zhǎng)。

（3）生化反應(yīng)：可發(fā)酵葡萄糖、產(chǎn)酸，但不酵解麥芽糖（常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別）。氧化酶和觸酶試驗(yàn)均陽(yáng)性。主要有三種抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。對(duì)外界抵抗力極低。

2012年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：淋巴細(xì)胞保存與活力的測(cè)定

1.淋巴細(xì)胞的保存技術(shù)

（1）短期保存技術(shù)：將分離的細(xì)胞用適量含10%～20%滅活小牛血清的Hanks、Tc-199、RPMIl640或其他培養(yǎng)液稀釋重懸。短期保存可置于4℃保存。

（2）長(zhǎng)期保存技術(shù)：液氮深低溫（-196℃）環(huán)境保存細(xì)胞，加入二甲亞砜作為保護(hù)劑。

2.活力測(cè)定：最簡(jiǎn)便常用的為臺(tái)盼藍(lán)染色法。臺(tái)盼藍(lán)又稱(chēng)錐藍(lán)，是一種陰離子型染料，這種染料不能透過(guò)活細(xì)胞正常完整的細(xì)胞膜，故活細(xì)胞不著色，但死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性增加，可使染料通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使死細(xì)胞著色呈藍(lán)色，通過(guò)死亡細(xì)胞與活細(xì)胞的百分比可反映細(xì)胞活力。

2012年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：治療藥物監(jiān)測(cè)

治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）是指應(yīng)用一定的分析技術(shù)測(cè)定體液中藥物的濃度，以藥代動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)和電子計(jì)算機(jī)為計(jì)算工具，研究藥物在體內(nèi)的過(guò)程，使臨床給藥個(gè)體化，科學(xué)化、合理化。

無(wú)論是藥物的治療作用還是不良反應(yīng)，從本質(zhì)上說(shuō)都是通過(guò)藥物和靶位受體間的相互作用而產(chǎn)生的。當(dāng)藥物在體內(nèi)達(dá)到分布平衡后，雖然血液和靶位的藥物濃度往往并不相等，但血藥濃度與藥物效應(yīng)間存在相關(guān)性。故檢測(cè)相對(duì)易采集的血藥濃度，替代心、腦、腎等難以取樣的靶位藥物濃度的可行性基礎(chǔ)

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：水與鈉的代謝紊亂

水與鈉的代謝紊亂：等滲性缺水，低滲性缺水，高滲性缺水，水過(guò)多。

一、等滲性缺水

又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見(jiàn)的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

（四）治療 在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量，也可根據(jù)血細(xì)胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來(lái)計(jì)箅。

補(bǔ)液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續(xù)喪失，②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排鈉過(guò)多。

（二）臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無(wú)力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。

（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過(guò)多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現(xiàn)

1、輕度缺水 除口渴外，無(wú)其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過(guò)體重的6%.（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽；④尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；⑤經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。

四、水過(guò)多（—）臨床表現(xiàn)

1、急性水中毒：腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。有時(shí)唾液及淚液增多，一般無(wú)凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制人水量。對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分的攝人；程度嚴(yán)重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：鐵染色與代謝的檢查特點(diǎn)

鐵染色顯示細(xì)胞外鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加、鐵顆粒增多變粗；如幼紅細(xì)胞鐵顆粒在6個(gè)以上（正常少于4個(gè)），圍繞并靠近核排列成環(huán)狀或半環(huán)稱(chēng)此為環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，占幼紅細(xì)胞15%以上，為本病特征和重要診斷依據(jù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：T細(xì)胞表面標(biāo)志檢測(cè)

1.特異性抗原檢測(cè)：用單克隆抗體檢測(cè)T細(xì)胞表面抗原的方法有兩大類(lèi)：一類(lèi)是用標(biāo)記抗體染色，如免疫熒光法、酶免疫法、ABC法及免疫金銀染色法；另一類(lèi)用抗體致敏的紅細(xì)胞作花環(huán)試驗(yàn)。

2.特異性受體的檢測(cè)原理：T細(xì)胞表面有特異性綿羊紅細(xì)胞（E）受體，當(dāng)人的T細(xì)胞與綿羊紅細(xì)胞懸液按一定比例混合后，置4℃至少2小時(shí)或過(guò)夜，T細(xì)胞表面的E受體可與綿羊紅細(xì)胞結(jié)合形成玫瑰花樣的花環(huán)，稱(chēng)為活性E（Ea）花環(huán)。檢測(cè)Ea花環(huán)形成細(xì)胞可反映受檢者的細(xì)胞免疫水平。

3.T細(xì)胞亞群檢測(cè)：見(jiàn)第二十二章流式細(xì)胞儀分析技術(shù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：B細(xì)胞表面標(biāo)志檢測(cè)

B細(xì)胞具有多種特異性抗原和受體，據(jù)此建立了相應(yīng)的檢測(cè)方法，一般用以研究B細(xì)胞各分化發(fā)育階段的特性，也可藉以鑒定和計(jì)數(shù)各階段B細(xì)胞在人外周血和淋巴樣組織的分布以及疾病時(shí)的變化動(dòng)態(tài)，為臨床提供診治相關(guān)疾病的有用信息。

1.B細(xì)胞表面抗原的檢測(cè)：B細(xì)胞表面有CD19、CD20、CD21、CD22和CD29等分化抗原，其中有些系全部B細(xì)胞所共有，而有些僅活化B細(xì)胞所特有，據(jù)此可用相應(yīng)的CD系列單克隆抗體，通過(guò)間接熒光免疫法、酶免疫組化或ABC法加以檢測(cè)。

2.SmIg的檢測(cè)：大多采用間接熒光免疫法或包括ABC法在內(nèi)的酶免疫組化法，關(guān)鍵是選用高效價(jià)、高特異性和高親和力的熒光或酶標(biāo)記的多價(jià)抗人Ig抗體，也可分別用各種類(lèi)型的Ig，即IgM、IgG、IgA、IgE等抗血清，檢測(cè)帶有各種類(lèi)型Ig的B細(xì)胞，在人外周血中以帶有SmIgM的細(xì)胞數(shù)為最多。B細(xì)胞經(jīng)熒光標(biāo)記的抗Ig抗體染色，細(xì)胞膜表面呈現(xiàn)的熒光著色可有不同的形式，開(kāi)始均勻分布呈環(huán)狀，其后集中在某些部位呈斑點(diǎn)狀，然后又可集在一個(gè)部位呈帽狀，最后可被吞飲入胞漿直至熒光消失。這一現(xiàn)象是由于淋巴細(xì)胞膜由雙層類(lèi)脂組成，上嵌有蛋白分子，在體溫條件下，膜呈半液體狀，而鑲嵌物能在其中移動(dòng)。當(dāng)SmIg抗體發(fā)生結(jié)合時(shí)，由于抗血清為雙價(jià)，使SmIg出現(xiàn)交聯(lián)現(xiàn)象，這種抗原與抗體結(jié)合物可連成斑點(diǎn)和帽狀，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，帽狀結(jié)合物可脫落或被吞飲而消失，因此染色后，觀察時(shí)間不能超過(guò)30min，或在染色時(shí)加疊氮鈉防止帽狀物形成或被吞飲。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：水與鈉的代謝紊亂

一、等滲性缺水

又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見(jiàn)的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

（四）治療 在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量，也可根據(jù)血細(xì)胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來(lái)計(jì)箅。

補(bǔ)液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續(xù)喪失，②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排鈉過(guò)多。

（二）臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無(wú)力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。

（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過(guò)多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現(xiàn)

1、輕度缺水 除口渴外，無(wú)其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過(guò)體重的6%.（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽；④尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；⑤經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。

四、水過(guò)多（—）臨床表現(xiàn)

1、急性水中毒：腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。有時(shí)唾液及淚液增多，一般無(wú)凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制人水量。對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分的攝人；程度嚴(yán)重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：再生障礙性貧血診斷

（1）概念：是由多種原因致造血干細(xì)胞減少或功能異常，從而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的一種獲得性疾病。表現(xiàn)為貧血、感染和出血。與造血干細(xì)胞受損、造血微環(huán)境損傷及免疫介導(dǎo)有關(guān)。

（2）血象與骨髓象特點(diǎn)：呈正細(xì)胞正色素性貧血，可有小細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞極低，血小板計(jì)數(shù)早期減少。骨髓各穿刺部位大多增生不良，白細(xì)胞常低于2×109/L，粒細(xì)胞顯著減少，多為淋巴細(xì)胞，骨髓巨核細(xì)胞減少。骨髓活檢對(duì)再障的診斷具有十分重要價(jià)值。

（3）再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無(wú)肝、脾腫大；③骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；④能引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血等；⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效??

2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：膽堿酯酶肝病的檢測(cè)意義

人體組織中有兩種膽堿酯酶，一種是分布在紅細(xì)胞和神經(jīng)組織中的乙酰膽堿酯酶（又稱(chēng)真性膽堿酯酶）；另一種是廣泛分布于血漿及許多非神經(jīng)組織中的假性膽堿酯酶（非特異性膽堿酯酶），我們一般稱(chēng)假性膽堿酯酶（CHE）。CHE是一種生物酶，具有降解膽堿酯并在自主神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中起神經(jīng)傳遞的功能，它存在于血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對(duì)其檢測(cè)常被用于有機(jī)磷中毒患者的輔助診斷。由于CHE是由肝臟生成后分泌入血的，所以它還能反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的程度。因此，膽堿酯酶是一項(xiàng)具有重要臨床意義的的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。

1、急性肝炎 此組患者的ALT均》200U/L，血清CHE降低者有17例，占的比例是65%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的比例高，我們可以將CHE的測(cè)定作為一項(xiàng)急性肝炎有價(jià)值的輔助酶學(xué)指標(biāo)。

2、肝硬化 此組患者肝臟的功能性細(xì)胞減少，使蛋白質(zhì)合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或無(wú)明顯異常，而CHE明顯降低，提示CHE對(duì)肝硬化的診斷和病情觀察是一項(xiàng)有特色的指征之一。

3、肝癌 本組患者的CHE明顯降低，其下降幅度與肝細(xì)胞損害程度呈正相關(guān)，而ALT的升高與肝組織病理無(wú)固定關(guān)系。

4、大三陽(yáng)與小三陽(yáng) 臨床上大、小三陽(yáng)患者區(qū)別在于病毒的復(fù)制不同。大三陽(yáng)患者血清中能同時(shí)檢測(cè)出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的HBV感染，而且有病毒復(fù)制；小三陽(yáng)患者血清中能檢測(cè)出HBsAg、抗HBe、抗HBC，提示HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制極低或停止。CHE在大三陽(yáng)組的32例中有4例降低，約占13%，在小三陽(yáng)組的38例中只有2例降低，因此，我們認(rèn)為臨床上區(qū)別大、小三陽(yáng)患者，不能預(yù)示其肝臟功能改變的程度。

CHE在肝臟受損時(shí)活力下降，是肝臟病變后唯一下降的酶，特別是蛋白質(zhì)合成受損時(shí)的肝病，其降低幅度與血清白蛋白大致平行。因此，CHE在肝病的診斷及治療中是一項(xiàng)很有價(jià)值的檢測(cè)指標(biāo)。

2011年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)輔導(dǎo)之血象與骨髓象特點(diǎn)

血象與骨髓象特點(diǎn)是檢驗(yàn)技師要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。①血象：為正細(xì)胞低色素性貧血，血片上細(xì)胞呈兩種紅細(xì)胞并存的“雙形性”，這是本病的特征之一。點(diǎn)彩紅細(xì)胞可增多。獲得性原發(fā)性者可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞顆粒減少、Pelger樣核異常和少量幼稚粒細(xì)胞。

②骨髓象：紅細(xì)胞系明顯增生，以中幼紅細(xì)胞為主，有的細(xì)胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞漿常缺少血紅蛋白或有空泡。

收集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本首先應(yīng)注意無(wú)菌的原則，其次還應(yīng)注意：

（1）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療前收集，并及時(shí)送檢。

（2）血培養(yǎng)成人抽血5～10ml，兒童3～5ml，注入規(guī)定培養(yǎng)瓶。

（3）尿標(biāo)本收集前應(yīng)清潔外陰部，留中段尿2～3ml于無(wú)菌小瓶中。

（4）胸腹水、膿、分泌物應(yīng)收集于無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管內(nèi)。

（5）厭氧培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)避免與氧接觸，并及時(shí)送檢。

1.血象：血液呈暗紫色，紅細(xì)胞數(shù)增多（[7.0～10.0）×1012/L]，血紅蛋白增高（180g～240g/L），紅細(xì)胞比容增高（0.54～0.80），網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率不增多。紅細(xì)胞形態(tài)正常，可輕度大小不均，嗜多色和嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，偶見(jiàn)有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)增高（12～15）×109/L，少數(shù)患者可達(dá)50×109/L.分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，核左移，嗜酸及嗜堿性粒細(xì)胞稍多，血片可見(jiàn)中幼粒及晚幼粒細(xì)胞。血小板增高，可達(dá)（400～500）×109/L.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高。

2.骨髓象：偶有“干抽”現(xiàn)象，髓液為深紅色，有核細(xì)胞增生明顯活躍，三系均增生，以紅系增生為顯著。巨核細(xì)胞增多，可成堆出現(xiàn)。各系各階段比值及形態(tài)大致正常。骨髓鐵減少或消失。

全血容量增加（為正常的150%～300%），紅細(xì)胞容量增加（>32ml/kg），血液比重增加（1.075～1.080），全血粘度增加（比正常高5～6倍）。血清維生素B12增高（>900μg/ml），血沉減慢，動(dòng)脈血氧飽和度正常，血清鐵正?；驕p低，未飽和鐵結(jié)合力正?；蛟龈?。