第一篇：安全輸液的要點(diǎn)[推薦]

安全輸液

靜脈輸液是臨床中護(hù)士最常用、最基本的護(hù)理操作之一，同時(shí)也是病人用藥選擇的重要途徑。在輸液過(guò)程中，忽視了其中任一環(huán)節(jié)的管理，都會(huì)給病人身心帶來(lái)不良的影響，嚴(yán)重者造成患者死亡，可見(jiàn)安全輸液的重要性。為保證臨床輸液安全，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，要求護(hù)士在工作中必須嚴(yán)以律已，認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液各環(huán)節(jié)的安全管理規(guī)定，以保證護(hù)理工作安全和自己工作安全。現(xiàn)將各環(huán)節(jié)的管理規(guī)范報(bào)告如下。

保證醫(yī)囑的正確性

醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士需要核對(duì)包括藥品名稱、劑量、途徑、頻次等內(nèi)容，護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的或不明白的要及時(shí)向醫(yī)生詢問(wèn)，不得處理不清楚的、模糊的、不明確的醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄完畢后，要保證藥品劑量正確，要嚴(yán)把以下四關(guān)：第一關(guān)：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，查對(duì)藥物劑量是否準(zhǔn)確，是否存在超大劑量錯(cuò)誤醫(yī)囑，對(duì)不熟悉的藥物可從單病人處查看藥品出藥支數(shù)是否符合常規(guī)。第二關(guān)：取藥時(shí)仔細(xì)查對(duì)出藥單，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)及時(shí)詢問(wèn)。第三關(guān)：接液時(shí)，對(duì)配送的液體不管長(zhǎng)期液、臨時(shí)液都要仔細(xì)查對(duì)，無(wú)誤后簽名，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。第四關(guān)：加藥時(shí)，再次核對(duì)藥物劑量是否準(zhǔn)確，不得盲目、不假思索地加藥。注意藥物的配伍禁忌

熟悉常用藥物的配伍禁忌，由于現(xiàn)在病人的安全意識(shí)很高，在病房?jī)?nèi)發(fā)生藥物配伍反應(yīng)，病人會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為是用錯(cuò)藥，可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛，所以在病房?jī)?nèi)不得發(fā)生配伍禁忌反應(yīng)，如滴斗入壺，護(hù)士在執(zhí)行此項(xiàng)治療前，必須確信無(wú)誤后，方可使用。治療室加藥時(shí)注意注射器的使用，同一藥品可使用一個(gè)注射器，不同藥品要分開(kāi)使用加藥注射器，以免發(fā)生藥品反應(yīng)。仔細(xì)檢查藥品及液體的有效期、質(zhì)量

加藥前要仔細(xì)檢查藥品及液體的有效期、質(zhì)量，瓶裝液體看瓶塞有無(wú)松動(dòng)、裂痕，看液體有無(wú)結(jié)晶、混濁、異物，并注意查看瓶塞內(nèi)部有無(wú)附著物。袋裝液體要注意仔細(xì)查看有無(wú)異物，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有許多瓶塞脫屑的現(xiàn)象，所以要求護(hù)士在加藥后及換液前必須認(rèn)真對(duì)光檢查液體質(zhì)量，不將可見(jiàn)微粒輸入病人體內(nèi)。而普通的對(duì)光檢查時(shí)間已不能檢查出細(xì)小的微粒，所以要求護(hù)士對(duì)液體質(zhì)量需逐層檢查。輸液過(guò)程中執(zhí)行規(guī)范化操作

護(hù)士在為病人輸液時(shí)，要執(zhí)行靜脈輸液規(guī)范化操作，落實(shí)好輸液宣教。提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺，減少血管損傷，減輕病人痛苦，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，作好正確的穿刺部位消毒、操作前后手的消毒，避免交叉感染。

操作前中后做到三查七對(duì)

護(hù)士操作時(shí)要養(yǎng)成認(rèn)真查對(duì)的工作習(xí)慣，如本操作從中間接手，接手護(hù)士要從開(kāi)始進(jìn)行查對(duì)，進(jìn)行病人姓名的呼喊，直到病人答應(yīng)為至。按時(shí)、及時(shí)巡視液體

輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)做好巡視工作，巡視液體時(shí)要帶手表，觀察病人液體有無(wú)錯(cuò)誤，液體的剩余量、液體滴數(shù)是否合適，輸液管內(nèi)有無(wú)空氣，穿刺部位有無(wú)紅腫。做到有特殊情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，巡視液體時(shí)觀察要細(xì)致、全面，要注意從液體一直到穿刺部位的整體查看，不要做了但不細(xì)而發(fā)生問(wèn)題，換液前要認(rèn)真對(duì)光檢查液體及輸液器內(nèi)有無(wú)異物。更換液體時(shí)，要及時(shí)向病人進(jìn)行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。做好病人的病情觀察

巡視病房及更換液體時(shí)，要注意病人病情的觀察，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)病人有不適時(shí)及時(shí)報(bào)告進(jìn)行處理。

發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理

在輸液過(guò)程中患者如果出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、胸悶，甚至意識(shí)喪失，即為藥物過(guò)敏反應(yīng)；如果出現(xiàn)體溫驟然升高至38℃以上，或是胸悶、呼吸急促，繼發(fā)面色蒼白、咳泡沫樣血性痰，或是突發(fā)的胸悶或有胸骨后疼痛、眩暈和瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，即輸液反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)立即采取措施，更換液體及輸液器，必要時(shí)建立第二條液路進(jìn)行搶救，吸氧、測(cè)量生命體征、心電監(jiān)護(hù)等措施。

落實(shí)好雙人查對(duì)工作

對(duì)科內(nèi)自加臨時(shí)藥，要求按科內(nèi)自加藥的查對(duì)制度進(jìn)行，實(shí)行藥品及液體二人查對(duì)后加藥。長(zhǎng)期、臨時(shí)液體要求須經(jīng)二人查對(duì)后方可到病房輸液。接藥房的藥品及液體時(shí)，接液護(hù)士要認(rèn)真查看，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)聯(lián)系藥房。輸液條簽字并保存

輸液條簽字要求工整、清楚，并對(duì)更換的每一袋液體進(jìn)行簽字，掌握好時(shí)間滴速，液體靜點(diǎn)完華后及時(shí)收回。

我們?cè)谂R床工作中掌握這樣一個(gè)原則：“規(guī)范的操作是保證安全的基礎(chǔ)、認(rèn)真的檢查是安全的保障?！弊o(hù)士需要慎獨(dú)、細(xì)心、耐心，防范工作到位，重視輸液工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高輸液質(zhì)量，保證輸液安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

第二篇：靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理

一、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無(wú)菌操作前需要濕式清掃臺(tái)面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

二、配藥管理

配藥護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)，在更換治療巾時(shí)一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過(guò)3組，配藥后必須簽名簽時(shí)間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過(guò)4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名、時(shí)間，放置治療盤(pán)內(nèi)，有效期不超過(guò)2h。

三、查對(duì)管理

1、輸液查對(duì) 輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對(duì)患者床號(hào)、姓名，嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡床號(hào)姓名與患者本人是否相符。

2、皮試查對(duì) 凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號(hào)及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無(wú)皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。

3、拔針查對(duì) 液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對(duì)輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無(wú)新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗時(shí)每次穿刺都必須更換輸液針頭。

2、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無(wú)心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對(duì)依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

3、操作完成后簽名、簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作的時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫(xiě)，不可隨意修改。

4、在輸液過(guò)程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫外滲，患者有無(wú)輸液反應(yīng)，生活上有無(wú)特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)。

5、封管時(shí)一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生。

6、靜脈通道2路以上，需標(biāo)明通路名稱；連接三通2個(gè)以上，需使用無(wú)菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

7、對(duì)持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長(zhǎng)管等一些輔助裝置；每4小時(shí)或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

8、對(duì)有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。

9、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。

第三篇：靜脈輸液安全管理制度

靜脈輸液安全管理規(guī)定

為確?；颊咻斠褐委煱踩?，杜絕護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，護(hù)理部根據(jù)最新靜脈輸液操作規(guī)范，并結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)靜脈輸液過(guò)程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理規(guī)定，請(qǐng)全體護(hù)士勿必遵照?qǐng)?zhí)行。

一、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無(wú)菌操作前需要濕式清掃臺(tái)面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

二、配藥管理

配藥護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)，在更換治療巾時(shí)一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過(guò)3組，配藥后必須簽名簽時(shí)間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過(guò)4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名、時(shí)間，放置治療盤(pán)內(nèi)，有效期不超過(guò)2h。

三、查對(duì)管理

1、擺藥查對(duì) 長(zhǎng)期液體由臨床班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再次查對(duì)；臨時(shí)液體由1人擺藥，另一人查對(duì)。

2、輸液卡查對(duì) 輸液卡轉(zhuǎn)抄后，需由另一名護(hù)士再次查對(duì)，患者液體輸完，由拔針護(hù)士檢查有無(wú)漏簽、錯(cuò)簽時(shí)間及姓名；中班護(hù)士查對(duì)轉(zhuǎn)抄輸液卡新增、停止醫(yī)囑并簽名，夜班護(hù)士再次查對(duì)后簽名。

3、輸液查對(duì) 輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對(duì)患者床號(hào)、姓名，嚴(yán)格按照“三查十對(duì)”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡床號(hào)姓名與患者本人是否相符。

4、皮試查對(duì) 凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號(hào)及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無(wú)皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。

5、拔針查對(duì) 液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對(duì)輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無(wú)新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

6、微量泵、輸液泵使用查對(duì) 更換及巡視、交班時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)泵藥速度是否準(zhǔn)確、通暢，藥名、劑量是否標(biāo)示清楚。

四、操作管理

1、輸液前應(yīng)先評(píng)估患者病情、藥物性質(zhì)及血管情況，選擇最有效的輸液方式，若患者病情需要或藥物刺激性大，可報(bào)告醫(yī)生或申請(qǐng)PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行深靜脈置管。

2、穿刺前及更換敷料時(shí)，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗2次，應(yīng)換人操作，并真誠(chéng)向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。

3、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無(wú)心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對(duì)依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

4、操作完成后簽名、簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作 的時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫(xiě)，不可隨意修改。

5、在輸液過(guò)程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫外滲，患者有無(wú)輸液反應(yīng)，生活上有無(wú)特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)。

6、留置針、PICC及深靜脈置管若使用透明貼膜可一周更換1次，若使用紗布需每48h更換1次，若敷料有污染、浸濕、松散需及時(shí)更換，更換時(shí)注意無(wú)菌操作，并注明穿刺時(shí)間及更換敷貼時(shí)間。

7、封管時(shí)一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生。

8、靜脈通道2路以上，需標(biāo)明通路名稱；連接三通2個(gè)以上，需使用無(wú)菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

9、對(duì)持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長(zhǎng)管等一些輔助裝置；每4小時(shí)或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

10、特殊用藥需要嚴(yán)格控制滴速者，應(yīng)懸掛“嚴(yán)格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家屬及護(hù)士。

11、對(duì)有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。

12、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行 排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。

五、輸液卡管理

1、按照輸液卡各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行、填寫(xiě)。

2、輸完一人填寫(xiě)一人，不得提前填寫(xiě)第一組或整點(diǎn)填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫(xiě)，準(zhǔn)確記錄；無(wú)證人員加液必須與帶教老師共同簽名。

3、家屬或患者本人因特殊原因不能簽字時(shí)，以按手印為證。

4、收回的輸液卡由拔針護(hù)士檢查有無(wú)漏填，中班護(hù)士全部收回后再次查對(duì)，患者停止輸液后，由總責(zé)護(hù)士檢查后存檔，保存期3個(gè)月。

第四篇：老年患者輸液安全管理

老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策初探

陳華雙 周鋼

[摘 要]靜脈治療是臨床目前治療危重癥疾病的重要手段，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球使用藥品近30000種，而靜脈使用藥品就占33.3%。隨著大眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療體系的日益完善，以及老齡化社會(huì)的快速發(fā)展，使得醫(yī)院靜脈治療的病例逐年增多。我國(guó)有90—95%的住院患者接受不同程度靜脈輸液治療［１］。靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，它具有給藥方便、藥效迅速等優(yōu)點(diǎn)，在治療疾病、挽救病人生命中發(fā)揮著重要的作用。因此，臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域靜脈輸液治療是最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。隨著靜脈輸液技術(shù)及工具的日新發(fā)展及廣泛應(yīng)用，而且靜脈輸液又是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，所以靜脈輸液的質(zhì)量及安全管理等問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注。護(hù)理安全管理無(wú)疑也就成了保證護(hù)理質(zhì)量、杜絕護(hù)理差錯(cuò)的重要保障。如果能夠準(zhǔn)確、有效、安全、及時(shí)、甚至使病人感覺(jué)無(wú)任何痛苦地把藥物輸入到體內(nèi)，則無(wú)疑會(huì)大大提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年患者越來(lái)越受到重視和關(guān)注。我科2012年1月至12月共收治病人458例，其中，住院老年患者≥80歲共445例占住院患者的97.16%，現(xiàn)將老年患者在靜脈輸液治療中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策進(jìn)行初步探討。[關(guān)鍵詞]老年患者 靜脈輸液 安全管理

臨床資料 455例老年患者，年齡在64～100歲，平均82.8歲，男231例，占50.76%，女224例，占49.23%，均在遵守?zé)o菌操作原則下，按照規(guī)范操作規(guī)程進(jìn)行靜脈輸液。1.常見(jiàn)問(wèn)題

1.１ 穿刺困難 由于年齡增長(zhǎng)，老年人在生理和機(jī)能上均出現(xiàn)不同的衰老特征，加上疾病對(duì)機(jī)體不同程度的影響，導(dǎo)致找血管困難、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。

1.2 滲液 由于老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)而躁動(dòng)不安，各種原因所導(dǎo)致的尿頻、大腦功能退化癥、譫妄、躁動(dòng)、因疾病而造成的意識(shí)障礙等均可引起肢體活動(dòng)過(guò)頻，加上觀察不及時(shí)或穿刺部位選擇不當(dāng)且固定欠規(guī)范，很容易使針尖滑出，敷貼、膠布脫落而致滲液。

1.3 自行調(diào)節(jié)滴數(shù) 老年患者的精神、情緒和心理應(yīng)急障礙在臨床上十分突出，部分老年患者在心理應(yīng)急障礙條件下，性格和行為異常，有些存在幼稚心里、甚至完全失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療［２］。而且老年病人多性情急躁，長(zhǎng)時(shí)間輸液缺乏耐心，希望盡早結(jié)束，所以有不少病人自己任意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。

1.4 易出現(xiàn)輸液反應(yīng) 由于老年患者的肺功能差，若過(guò)多過(guò)快輸液易誘發(fā)心衰或肺水腫，并且由于抵抗力差而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生機(jī)會(huì)增加。另外，老年人肝功能和酶系統(tǒng)活性下降，對(duì)藥物耐受性差而引起藥物反應(yīng)，腎功能減退延緩藥物排泄，加大了藥物中毒的危險(xiǎn)，其他不良反應(yīng)亦增多。

1.5 拔針后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正確的拔針?lè)椒?，拔針后按壓部位不?zhǔn)確、按壓時(shí)間不夠、按壓力度不正確等易造成拔針型出血或皮下淤血。2．護(hù)理對(duì)策 １）提高穿刺成功率

1.１）成立靜脈輸液小組，負(fù)責(zé)對(duì)靜脈輸液中的難題進(jìn)行解決。選擇彈性好，回流通暢、較粗直、易顯露、便于穿刺、固定和觀察的血管對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)難度太大，他們大多是多病共存久治不愈長(zhǎng)期接受靜脈輸液治療的患者。所以必須有計(jì)劃地選擇和利用血管，但要避免選用硬化、受傷、感染、靠近關(guān)節(jié)或疤痕的血管。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)避免選擇在關(guān)節(jié)處或虎口處等。靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角形區(qū)域［３］，因?yàn)樵撎幍纳窠?jīng)分布稀疏，疼痛的敏感性較低，可減輕病人痛苦而且便于固定。

1.2)穿刺技巧 大多數(shù)老年病人的血管硬化，彈性差，滑動(dòng)度大，應(yīng)根據(jù)部位的不同采取不同的方法，盡可能地繃緊穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢，松解止血帶動(dòng)作要輕柔，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗。從力學(xué)角度理解，根據(jù)壓強(qiáng)=壓力/受力面積的依據(jù)，在壓力一定的情況下，增大針頭與皮膚之間的角度可以明顯減輕穿刺疼痛感，以60度左右為佳，減小針頭與皮膚的接觸面積，壓強(qiáng)增大，進(jìn)針的速度要快，同時(shí)表皮受損范圍小，病人疼痛減輕。進(jìn)針必須根據(jù)老年患者個(gè)體差異和不同病情進(jìn)行針對(duì)性操作。

1.2.1)肥胖型老年患者 皮下脂肪較厚，血管深而細(xì)，穿刺時(shí)必須扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管是否有彈性或飽滿感，掌握好深淺度，看準(zhǔn)方向，摸索進(jìn)針。

1.2.2）體型瘦的老年患者 皮下脂肪較少，皮膚松弛沒(méi)有彈性，靜脈充盈也相當(dāng)差，血管細(xì)而滑，不易固定，穿刺時(shí)止血帶必須靠近穿刺點(diǎn)捆扎，易選用細(xì)小針頭，針頭必須要銳利，否則穿刺很可能要失敗，避免同一根針?lè)磸?fù)穿刺。1.2.3）休克脫水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，皮膚粗糙，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過(guò)久或連續(xù)擊打過(guò)久，這樣可造成相反效果，因?yàn)閺?qiáng)烈的刺激可使血管周圍皮膚發(fā)紅或呈紫紺越加看不清晰不利于穿刺。

1.2.4）慢性病和體質(zhì)較差的老年患者 其血管的脆性和通透性較強(qiáng)，穿刺不慎會(huì)刺破血管，而造成局部淤血現(xiàn)象，故需用細(xì)小針頭，輕柔地進(jìn)針。1.2.5）水腫的老年患者 應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時(shí)消退有利提高穿刺成功率。

2）輸液用具規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)要求。用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留臵針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等，盡量選擇軟管針而不建議使用鋼針，推薦選用22號(hào)留臵針，穿刺針內(nèi)徑不宜過(guò)大有利提高穿刺成功率。3）心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通技巧。必須遵循心理健康慰藉的原則：科學(xué)性原則、針對(duì)性原則、尊重性原則、保密性原則、專業(yè)性原則。醫(yī)護(hù)人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)：自尊心強(qiáng)，自卑無(wú)價(jià)值感，悲觀、敏感、多疑，固執(zhí)古板，孤獨(dú)、恐懼感等［4］。要向其溝通疾病的可控性，采取尊敬、主動(dòng)和真誠(chéng)的態(tài)度與之交談，并貫穿護(hù)理的全過(guò)程，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)性情緒。使其積極配合治療和護(hù)理。

4）做好健康宣教，內(nèi)容為輸液的目的、藥物名稱、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，副作用；輸液前、輸液中、輸液后注意事項(xiàng)；

5）加強(qiáng)巡視 密切觀察穿刺部位情況，并協(xié)助完成患者生活所需，對(duì)年高體弱者可加用保護(hù)具如軟夾板、約束帶等固定局部。老年患者輸液易增加心臟負(fù)荷，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，且老年人由于機(jī)體的主要臟器發(fā)生退行性變化，對(duì)疼痛反映遲鈍，加上皮下組織的疏松，輕微的滲液不易被察覺(jué)，所以老年患者輸液過(guò)程中應(yīng)增加巡視次數(shù)，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)(最好使用輸液泵嚴(yán)格控制速度)。

6)藥物配臵管理 有報(bào)道提出應(yīng)建立靜脈藥物配臵中心，配臵間潔凈度應(yīng)達(dá)萬(wàn)級(jí)，操作區(qū)域潔凈度達(dá)百級(jí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口罩，在生物安全柜和水平凈化臺(tái)上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率［5］。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后放臵時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免增加被污染的機(jī)會(huì)。更換藥液時(shí)，注意藥物配伍禁忌。

7)正確拔針 ①分離膠膠布，關(guān)緊調(diào)速器，將消毒棉球（此棉簽貼近皮膚）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行輕輕壓住棉球，迅速拔出針頭后再稍加壓力壓住棉球約3—5分鐘分鐘。因拇指按壓面積較大，能將兩個(gè)針眼同時(shí)壓?。o脈穿刺有兩個(gè)針眼，一個(gè)入皮針眼，另一個(gè)血管針眼），防止從血眼處滲血。②按壓時(shí)間不少于3分鐘，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血，封閉血管眼需1～3分鐘。如果按壓時(shí)間太短，從血管處會(huì)滲血。③切禁邊壓邊揉，揉搓可使已閉合的針眼再次出血。

8)護(hù)士安全意識(shí)，健全輸液管理制度。健全的制度是保證質(zhì)量、保障安全的前提。健全的靜脈輸液治療制度包括靜脈治療專業(yè)人員管理制度、靜脈治療技術(shù)管理制度、藥物應(yīng)用管理制度等。在美國(guó)靜脈治療制度健全，靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，每4年定期修訂一次，汪筠等［6］進(jìn)行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性，擔(dān)心護(hù)士加錯(cuò)藥、擔(dān)心護(hù)士輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液安全問(wèn)題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi)，整個(gè)過(guò)程中都存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)工作流程，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度，從輸液操作的規(guī)范化、藥物配臵、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過(guò)程的安全管理。

9）加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理，包括護(hù)理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書(shū)等，確保相關(guān)文書(shū)的客觀、清晰、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。有的護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，工作缺乏慎獨(dú)精神，長(zhǎng)期忽視護(hù)理安全法規(guī)的學(xué)習(xí)，未將護(hù)理安全的重要性入心入腦，更不能嚴(yán)格的執(zhí)行相應(yīng)的安全操作規(guī)范；有的護(hù)理人員在工作中馬馬虎虎，隨意性大，更不懂得運(yùn)用法律保護(hù)自己的權(quán)益。提高護(hù)理人員的自我保護(hù)能力，加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)的培養(yǎng)，也將為推動(dòng)“十二五”規(guī)劃：?jiǎn)?dòng)《護(hù)士法》的調(diào)研起草奠定良好基礎(chǔ)。

小結(jié)：靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。做好老年患者的靜脈輸液管理也是“十二五”規(guī)劃：大力發(fā)展老年護(hù)理的必備條件。我院是一所老年病專科醫(yī)院，患者平均年齡均在82歲以上，都是生活基本失能，長(zhǎng)期臥床，而且大多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜長(zhǎng)期接受靜脈輸液治療。通過(guò)對(duì)我科老年患者靜脈輸液中的常見(jiàn)問(wèn)題的分析處理及靜脈輸液中的安全管理的探討，筆者提出如何提高老年患者的生存質(zhì)量，如何讓老年患者無(wú)痛苦的接受靜脈輸液治療將是我們老年病?？漆t(yī)院現(xiàn)在、將來(lái)值得永恒探討的話題。

致謝 本文得到成都市老年康療院護(hù)理部副主任護(hù)師劉旭主任的細(xì)心指導(dǎo)，在此深表謝意！【參考文獻(xiàn)】

［1］ 羅艷麗，李俊英，刁永書(shū)等．靜脈輸液治療質(zhì)量與安全管理．靜脈輸液治療手冊(cè)．２０１２，（１）．

［2］李華.ICU患者輸液安全管理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(8):10011002.［3］ 雷蕾,王麗軍,王燕,等.加強(qiáng)安全輸液管理的做法與體會(huì).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20(1):73.［4］ 周郁秋.護(hù)理心里學(xué) 第2版

［5］楊慧萍.微粒對(duì)安全輸液的影響及護(hù)理進(jìn)展.包頭醫(yī)學(xué)，2007,31(1):3031.［6］汪筠，孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2006，21(19):7274.作者單位：610066 成都市老年康療院重癥監(jiān)護(hù)病房

陳華雙：本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，E-mail:1421300503@qq.com 電話：***地址：成都市東虹路19號(hào) 2013-02-24 收稿

第五篇：輸液安全及應(yīng)對(duì)策略

輸液安全及應(yīng)對(duì)策略

靜脈輸液是治療疾病的重要給藥途徑。由于靜脈給藥迅速，刺激性小，療效快，在挽救患者生命中發(fā)揮了積極作用。但是，靜脈給藥與其他給藥途徑相比影響因素較多，這需要引起臨床足夠重視，避免或減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療安全。

1.藥物配伍

藥物配伍是輸液過(guò)程中最常遇到的問(wèn)題，需要臨床藥師、護(hù)士配藥時(shí)責(zé)任心強(qiáng)、知識(shí)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富。主要問(wèn)題是在連續(xù)靜脈輸液時(shí)，當(dāng)前一組藥物輸完再輸后一組時(shí)可能出現(xiàn)配伍禁忌，使輸液管內(nèi)出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等。一般輸液前可考慮采用調(diào)換輸液順序或采用間隔溶媒（沖管、換管）來(lái)解決。

2.避光輸液

某些藥物對(duì)光敏感，見(jiàn)光易分解、氧化，降低療效，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，這就需要采用避光措施。如降壓藥硝普鈉、腦血管用藥尼莫地平、化療藥順鉑和阿霉素、抗菌藥喹諾酮類藥、水溶性維生素、抗精神病藥氯丙嗪等藥物需要避光使用。

3.靜滴速度 為增強(qiáng)臨床治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，不同藥物對(duì)靜滴速度有不同要求。血管活性藥物滴速宜慢，如多巴胺滴速過(guò)快可出現(xiàn)呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速甚至誘發(fā)心律失常和嚴(yán)重高血壓等；脫水劑滴速則要快，如甘露醇如果滴速過(guò)慢會(huì)降低或達(dá)不到脫水效果。不同抗菌藥對(duì)滴速的要求也不同，如大部分β-內(nèi)酰胺類藥物半衰期較短，為減少藥物分解，需要現(xiàn)用現(xiàn)配并在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)滴完；某些濃度依賴型抗菌藥物，為減少藥物不良反應(yīng)如靜脈炎等需要減慢滴速，如阿奇霉素、依替米星、左氧氟沙星等。

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4.溶媒的選擇 不同溶媒的pH值不同，對(duì)藥物的穩(wěn)定性有不同影響，選擇溶媒要根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)推薦使用。如氨芐西林、阿莫西林克拉維酸鉀、紅霉素等在中性溶液中穩(wěn)定，應(yīng)選擇生理鹽水作為溶媒，而不宜選擇弱酸性葡萄糖；兩性霉素B粉針劑不可用電解質(zhì)溶媒，只可用注射用水或5%葡萄糖溶液；頭孢曲松不能使用含鈣溶液，如林格氏液作為溶媒；培氟沙星、氟羅沙星注射劑不得用氯化鈉或其他含氯離子的注射液作為溶媒，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀；多巴胺不宜使用堿性溶媒，或與堿性藥物配伍，否則易發(fā)生分解降低療效。

5.輸液量或輸液濃度

要堅(jiān)持濃度越高，輸液速度越慢的原則。某些藥物對(duì)濃度有明確的要求，如青霉素及頭孢菌素類藥為達(dá)到快速給藥的目的，宜采用100毫升~200毫升溶媒；耳、腎毒性大的阿米卡星等每500毫克至少加入200毫升溶媒；為減少克林霉素神經(jīng)肌肉接頭毒性，抑制呼吸的不良反應(yīng)，每600毫克的克林霉素至少用200毫升溶媒，滴注時(shí)間要維持1小時(shí)以上。

6.輸液順序

應(yīng)根據(jù)補(bǔ)液原則、病情需要以及藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，合理安排輸液順序。如治療細(xì)菌感染，如果殺菌藥與抑菌藥同時(shí)使用，一般先輸殺菌藥，后使用抑菌藥。

7.輸液反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略：

避免多種藥物配伍，對(duì)于輸液過(guò)程中出現(xiàn)的藥物配伍問(wèn)題致混濁、沉淀或顏色變化等，要及時(shí)更換輸液器；

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對(duì)于一般藥物滲出血管外時(shí)，通常需要更換輸液部位，硫酸鎂冷敷即可；對(duì)于化療藥物或細(xì)胞毒藥物的外滲可能引起局部組織壞死、潰瘍等并發(fā)癥，需要特殊處理；

對(duì)于輸液過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀或頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般可以通過(guò)減慢滴速使癥狀減輕，如果患者耐受性差可及時(shí)停藥；

如果輸液過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)如心慌、心悸、呼吸困難，甚至過(guò)敏性休克等要立即停止輸液，對(duì)癥處理；

對(duì)于輸液中或輸液后出現(xiàn)的發(fā)熱，要判斷是否是藥物熱以及由什么藥物引起的，以便及時(shí)停用。

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