第一篇：一例雙腔導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)致拔管滯留的護(hù)理

一例雙腔導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)致拔管滯留的護(hù)理

【摘 要】本文對一例門診患者因雙腔導(dǎo)尿管使用時(shí)護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致拔管困難，滯留尿道內(nèi)的原因進(jìn)行分析總結(jié)。主要原因是由于插管持續(xù)時(shí)間過長，未進(jìn)行每日一次的導(dǎo)管護(hù)理，致使拔管時(shí)尿管滯留體內(nèi)。因此掌握雙腔導(dǎo)尿管的原理結(jié)構(gòu)及保留導(dǎo)尿的正確護(hù)理程序至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】雙腔導(dǎo)尿管 護(hù)理不當(dāng) 拔管滯留

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01343-01

雙腔導(dǎo)尿管在臨床上廣泛應(yīng)用，因?yàn)樗鼉?yōu)于單純的單腔導(dǎo)尿管，尤其對于需要保留導(dǎo)尿的患者，其特點(diǎn)為不需要膠布固定，內(nèi)固定穩(wěn)妥，尿液不外滲，可較長時(shí)間使用，對尿道刺激小。但不正確的使用也可導(dǎo)致不良后果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

筆者所報(bào)道的是該院門診有一男性患者63歲，由于腦血管病長期臥床致尿儲(chǔ)留，插管1個(gè)月后到醫(yī)院門診要求重新更換尿管。筆者在無菌操作下，用注射器抽吸插管時(shí)放置在氣囊內(nèi)的液體（氣體），未抽出，致使尿管滯留體內(nèi)不能拔管。

雙腔導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)分析：雙腔導(dǎo)尿管末端有2個(gè)開口，一個(gè)開口通導(dǎo)尿管，內(nèi)口在膀胱內(nèi)可將尿液引流致尿管，末端外口接尿袋，從而將導(dǎo)出的尿液排出體外；另一開口通氣囊，內(nèi)側(cè)無開口是一盲端，在距導(dǎo)尿管內(nèi)口膀胱2厘米處有一氣囊，在插管成功后見尿液時(shí)，可向通往氣囊的開口處用無菌注射器注入10～20生理鹽水或（空氣），起固定尿管內(nèi)口在膀胱內(nèi)以防脫落，并防止尿液外滲的作用。氣囊管的末端外口游離在外。

尿管滯留的原因分析：正常情況下通往氣囊的開口是一個(gè)活瓣形的口，可將液體或氣體注入管內(nèi)，注入時(shí)活瓣可向內(nèi)活動(dòng)液體（氣體）進(jìn)入，注入完成后活瓣向外自動(dòng)關(guān)閉，阻止液體（氣體）向外溢出，拔管前將注射器乳頭接氣囊管的外口開口處向外抽吸，即可吸入注入的液體（氣體）將管順利拔出。因此不能將管拔出的主要原因應(yīng)考慮通往氣囊的開口活瓣已堵塞，造成液體（氣體）不能抽出，滯留在氣囊內(nèi)不能拔出。

采取的措施：綜上考慮，筆者用一20ml注射器在無菌技術(shù)下操作，將針尖前端帶尖部分去除，然后將注射器針頭部分插入通往氣囊管的開口處向外抽吸，成功抽出10ml液體后，尿管順利從尿道拔出。由此可見，是由于通往氣囊管開口的氣囊管末端活瓣處已堵塞，致使注入或抽吸均不能操作，致尿管滯留尿道內(nèi)不能拔出。

筆者的體會(huì)：筆者一直在基層醫(yī)院（社區(qū)服務(wù)中心）從事臨床護(hù)理工作，醫(yī)療條件差、人員少、病種雜，護(hù)士要具備全面的知識結(jié)構(gòu)，既要懂得內(nèi)科、外科、兒科，又要熟悉和掌握一些婦產(chǎn)科、皮膚及五官等常見的護(hù)理知識和技術(shù)，這樣才能勝任正常門診及急診值班工作?；鶎拥淖o(hù)理人員少，病床上許多病人都是在家中治療護(hù)理，所以到基層醫(yī)院就診的患者各種特殊情況均可能出現(xiàn)。文中提到的患者就是一位長期臥床在家中留置導(dǎo)尿管的患者，這樣就對護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn)，這就需要基層護(hù)士除了具備全面的業(yè)務(wù)知識外，還應(yīng)該有一個(gè)敏捷的思維，準(zhǔn)確的判斷力，對患者做出準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理。針對此患者的特殊情況采取了有效措施，解決了患者的實(shí)際困難，及時(shí)將尿管拔出，并且指導(dǎo)了家屬在家如何觀察及護(hù)理留置尿管，如何避免并發(fā)癥的發(fā)生。

第二篇：非計(jì)劃性拔管護(hù)理措施.doc

非計(jì)劃性拔管（UEX）是指病人在計(jì)劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護(hù)理單元，各種管道維系著患者的生命，相關(guān)護(hù)理與維護(hù)十分重要，而非計(jì)劃性拔管在ICU護(hù)理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計(jì)劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險(xiǎn)，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果，可造成患者ICU住院天數(shù)延長，增加費(fèi)用，并帶來醫(yī)患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識不清、躁動(dòng)明顯?？蒲薪Y(jié)果表明，在發(fā)生UEX的時(shí)候，46%的患者是合作的，而61%是躁動(dòng)不安的[2]。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機(jī)不順應(yīng)產(chǎn)生人機(jī)對抗，一時(shí)不能脫機(jī)而對治療失去信心。或是經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等造成UEX的發(fā)生。③ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。④UEX的發(fā)生在時(shí)間分布上也有一定規(guī)律。如夜班護(hù)理人員相對減少、搶救其它危重病人時(shí)UEX發(fā)生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進(jìn)行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員方面：

①未采取適當(dāng)有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當(dāng)或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動(dòng)患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護(hù)士表示自己絕不會(huì)拔管，未予約束者?；杳栽陝?dòng)、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達(dá)不清的患者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護(hù)士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導(dǎo)致患者自行拔管。

②醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當(dāng)，導(dǎo)致管路移位或扭曲。轉(zhuǎn)運(yùn)或搬動(dòng)患者過程中對病人看護(hù)不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導(dǎo)管脫出。呼吸機(jī)管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導(dǎo)管脫出[3]?；驒C(jī)械通氣患者使用通氣方式不合理，導(dǎo)致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時(shí)觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而導(dǎo)致UEX發(fā)生。

③未合理使用鎮(zhèn)靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發(fā)生與呼吸機(jī)抵抗，出現(xiàn)反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時(shí)有效地使用鎮(zhèn)靜劑，可導(dǎo)致自行拔管

［4］

。④護(hù)患溝通及心理護(hù)理工作不到位：護(hù)士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關(guān)知識宣教導(dǎo)致患者對氣管插管導(dǎo)管的意義認(rèn)識不足，因而缺乏自我保護(hù)意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。

⑤護(hù)士的知識、經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是低年資護(hù)士，意識不到發(fā)生意外的可能性，未予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束[5]。值班護(hù)士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動(dòng)巡視不夠?qū)е禄颊咭馔獍喂堋? 護(hù)理措施

2.1 組織全科室各級護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范意識和能力。并加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理及相關(guān)知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時(shí)了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止UEX發(fā)生的重要手段之一。但要防止鎮(zhèn)靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發(fā)癥，實(shí)行每日喚醒計(jì)劃以縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

2.3 對躁動(dòng)患者及有拔管傾向患者應(yīng)派專人加強(qiáng)看護(hù)及巡視，并進(jìn)行適當(dāng)有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進(jìn)1～2指為宜，以免影響血液循環(huán)，也防止因?yàn)榧s束帶過松脫開而導(dǎo)致UEX的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時(shí)觀察患者手部血運(yùn)情況。

2.5 改進(jìn)氣管插管導(dǎo)管固定方法，使導(dǎo)管固定穩(wěn)固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩(wěn)妥；②用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時(shí)針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側(cè)臉頰；③再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時(shí)針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對側(cè)下頜；④用扁紗帶雙套結(jié)系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側(cè)臉頰打結(jié)；⑤耳廓及口唇予紗布保護(hù)防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時(shí)清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護(hù)理，防止刺激產(chǎn)生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對由于護(hù)士工作失誤造成UEX的發(fā)生，組織全科護(hù)理人員討論分析，吸取教訓(xùn)，并提出有效護(hù)理措施進(jìn)行整改。

第三篇：預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施。方法：對2012年5月至2013年1月期間預(yù)防65例氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：無一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護(hù)理，合理約束，加強(qiáng)心理護(hù)理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01449-02

非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。是機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的患者，對這65例氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)報(bào)告如下： 臨床資料

65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術(shù)后8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失?；蚬谛牟?例，肺纖維化5例，均經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，通氣時(shí)間為1到10天。護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

清醒患者因?yàn)榄h(huán)境的陌生，機(jī)械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產(chǎn)生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)而自行拔管。首先對清醒患者主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時(shí)解釋氣管插管和機(jī)械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除溝通障礙

由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時(shí)的，教會(huì)患者用手勢表達(dá)簡單的生理需要，或者通過寫字來表達(dá)。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時(shí)可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協(xié)助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時(shí)的松緊度不能過緊或者過松，過緊會(huì)勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動(dòng)，增加脫出的機(jī)會(huì)。同時(shí)注意患者翻身時(shí)不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時(shí)調(diào)整。

2.4 保持氣道通暢

由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時(shí)引起。適時(shí)有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰方法不當(dāng)，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時(shí)尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和患者的面部表情以及肢體動(dòng)作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標(biāo)[3]。加強(qiáng)氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機(jī)的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達(dá)32至37攝氏度，吸痰前應(yīng)該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。

2.5 適當(dāng)?shù)募s束

首先評估患者的意識，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應(yīng)該在氣管插管開始時(shí)就給予保護(hù)性約束，包括術(shù)后麻醉未清醒患者，因?yàn)榭赡茉谔K醒過程中發(fā)生躁動(dòng)而發(fā)生意外拔管。對明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因?yàn)榛颊咴谒咧腥菀壮霈F(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因?yàn)樘撸颊叩氖秩菀讐虻教鸬念^部。同時(shí)約束時(shí)也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當(dāng)。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，患者的雙手可以系在同一側(cè)，雙臂間放個(gè)枕頭，約束帶系在床欄上時(shí)要留一定的活動(dòng)空間，并且要勤觀察雙手的血運(yùn)情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。

2.6 有效的鎮(zhèn)靜和止痛

氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達(dá)侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者，通常傷口疼痛，應(yīng)該積極給予止痛治療。另外護(hù)士要密切觀察用藥后的效果，在進(jìn)行吸痰或口腔護(hù)理等操作以及其他治療時(shí)可以暫時(shí)調(diào)快泵注速度。

2.7 有效的評估

班班評估氣管插管患者的脫管風(fēng)險(xiǎn)，對脫管高風(fēng)險(xiǎn)的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護(hù)，防止意外拔管。

2.8 有效的培訓(xùn)

護(hù)理部應(yīng)該定期培訓(xùn)氣管插管患者的護(hù)理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，提高對意外拔管的重視。小結(jié)

氣管插管和機(jī)械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地?fù)尵攘撕芏嗷颊叩纳?，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，煩躁不安，從而容易導(dǎo)致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加了感染的機(jī)會(huì)，延長了機(jī)械通氣的時(shí)間，延長了留住監(jiān)護(hù)病房和住院的時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。通過對患者的心理護(hù)理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護(hù)理，適當(dāng)?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評估和培訓(xùn)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]文靜，楊海燕，劉漢.ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（2）：37.[2]王曉彌，沈富女.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析和對策[J].中華護(hù)理雜志，2001，35（3）433：～434.[3]關(guān)純，韓玉芬.非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（4）：299～300.

第四篇：頸內(nèi)靜脈置管拔管致暈厥的觀察與護(hù)理

頸內(nèi)靜脈置管拔管致暈厥的觀察與護(hù)理

吳崇娟 方紅霞 朱惠仙

【摘要】目的 探討頸內(nèi)靜脈置管病人在拔管時(shí)發(fā)生暈厥，或并發(fā)呼吸心跳停止的病理機(jī)理和有效防護(hù)搶救措施。方法

回顧分析4例頸內(nèi)靜脈置管病人在拔管時(shí)突發(fā)暈厥，呼吸心跳停止病例的臨床資料。結(jié)果：頸靜脈置管病人在拔管時(shí)可突發(fā)暈厥，呼吸心跳停止，拔管時(shí)局部按壓，頸動(dòng)脈竇受刺激，高齡、動(dòng)脈硬化、空氣栓塞、體位改變、疼痛刺激、情緒緊張為可能致因。結(jié)論：頸靜脈置管病人拔管時(shí)突發(fā)暈厥或并心跳呼吸停止，為嚴(yán)重危急臨床事件，熟知其病理機(jī)理，臨床特點(diǎn)，在扎實(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)施護(hù)可以有效減少此危急癥的發(fā)生和提高搶救的成功率。

關(guān)鍵詞 ： 頸內(nèi)靜脈置管 ；暈厥；心跳呼吸驟停；拔管時(shí)；護(hù)理

頸內(nèi)靜脈是頭頸部最大的靜脈，管徑粗大（管徑1.3-1.5ml），充盈好，且解剖位置變異較少，右側(cè)好于左側(cè)，故頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床：通過頸內(nèi)靜脈置管實(shí)施監(jiān)測中心靜脈壓，胃腸外營養(yǎng)，輸注化療藥物，快速輸液擴(kuò)容，血液透析等。頸內(nèi)靜脈置管拔

〔〕管后致空氣栓塞已有報(bào)道1，而頸內(nèi)靜脈置管病人拔管時(shí)可能發(fā)生暈厥，呼吸心跳停止的危重并發(fā)癥，值得臨床高度重視和探討?，F(xiàn)將我科2009.3.1-2012.6.20，4例頸靜脈置管病人在拔管時(shí)發(fā)生暈厥，心跳、呼吸驟停報(bào)道如下： 1.一般臨床資料

臨床病例4例，男3例，女1例，平均年齡62歲，胃癌術(shù)后置管第9天拔管后發(fā)生心跳、呼吸驟停1例，膽總管切開取石術(shù)后置管7天拔管時(shí)發(fā)生暈厥1例，另2例為胃癌術(shù)后 4-5 月，再住院接受化療，置管5天化療結(jié)束拔管后發(fā)生暈厥。有高血壓及冠心病史2例。2.置管拔管方法

2.1置管方法

所有患者均取右側(cè)胸鎖乳突肌中路置管，因右側(cè)頸內(nèi)靜脈粗大，位置恒定，〔〕變異小，不會(huì)傷及臨近重要結(jié)構(gòu)等2；由胸鎖乳突肌下端胸骨頭與鎖骨頭和鎖骨上緣所組成的三角形（稱胸鎖乳突肌三角），頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。在此三角形的頂端作為穿刺點(diǎn)（距鎖骨上緣3-5cm,頸總動(dòng)脈前外側(cè)），1﹪?yán)嗫ㄒ蜃骶植拷櫬樽砗?，針干與皮膚呈30°，針尖指向尾骨前進(jìn)。若穿刺未成功，針尖可向外偏斜5-10°或針尖朝同側(cè)乳頭方向前進(jìn)，穿刺成功后通過穿刺針置入引導(dǎo)鋼絲并退出穿刺針，然后通過引導(dǎo)鋼絲將中心靜脈導(dǎo)管以螺旋方式送人，直到右心房與上腔靜脈交界處近端數(shù)厘米，其長度相當(dāng)于穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)加上胸鎖關(guān)節(jié)至第二肋骨關(guān)節(jié)的長度。退出金屬引導(dǎo)絲，回抽血液檢查是否通暢，并用肝素鹽水沖管，用肝素帽封閉導(dǎo)管出口，用細(xì)線將導(dǎo)管縫于皮膚上固定導(dǎo)管，傷口用無菌3M透明貼膜覆蓋。

2.2拔管方法

解開固定膜，按無菌操作規(guī)程用0.5％碘伏消毒兩遍，待干后，用一次性刀片挑斷并除去縫線，左手持無菌貼膜，且將貼膜中心對準(zhǔn)穿刺針眼處，囑患者深吸氣后屏氣，右手輕輕將導(dǎo)管退出，注意動(dòng)作不宜過快，避免刺激迷走神經(jīng)，退至進(jìn)針皮膚處，快速拔出，〔〕并將整個(gè)用無菌貼膜覆蓋，用四個(gè)手指平壓，按壓時(shí)間5-10min3，然后用不透氣的敷料覆蓋24h以上。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管折斷。

3.臨床表現(xiàn)與結(jié)果

3例處平臥位，1例處站立位接受拔管，4例均在拔管后用無菌敷料覆蓋按壓穿刺點(diǎn)，體位改變時(shí)突發(fā)意識不清，跌倒于地，面色蒼白，無自主呼吸，脈搏摸不到，心音無。血壓不能測出。發(fā)病后即給予平臥位，心肺復(fù)蘇、輸液、吸氧等搶救治療，3-5min，患者神志轉(zhuǎn)清呼吸心跳恢復(fù)，血壓120-130/70-75 mmHg。繼續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，對癥支持治療，平安出院。

4、討論

4.1暈厥是一組綜合癥，常因一時(shí)性全腦供血不足導(dǎo)致大腦功能障礙或呈抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)急性起病，意識喪失，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，常有呼吸暫停，心率減慢，甚至心跳停搏。此時(shí)難以觸到脈搏、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

4.2用手指壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)可以產(chǎn)生暈厥發(fā)作，此種現(xiàn)象也作叫頸動(dòng)脈竇過敏癥候群或頸動(dòng)脈竇超敏反應(yīng)。頸動(dòng)脈竇受壓可反射性的引起腦缺氧。頸動(dòng)脈竇興奮通過舌咽神經(jīng)第一支至延髓循環(huán)中樞，使迷走神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心率減慢和血壓下降，或者興奮從延髓擴(kuò)散到大腦使腦血管收縮，腦血流減少。我們所見4例，均在拔管后用無菌敷料覆蓋按壓頸部穿刺點(diǎn)，按壓頸動(dòng)脈竇。戴勤等對193例頸部靜脈留置者拔管進(jìn)行了觀察，有58例出現(xiàn)了血壓下降，〔〕血壓下降幅度1.31mmHg-2.61mmHg，持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)秒鐘4。馬繼紅等也報(bào)道4例因

〔〕頸靜脈穿刺及按壓不慎導(dǎo)致病人猝死5。

4.3頸動(dòng)脈竇反射過敏可見于局部動(dòng)脈硬化，頸部韌帶變性，頸部骨性組織增生等原因。3例病人均為老年人，不同程度的存在這些老年性身體狀況。近年來，無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄已被列入腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防。這些人群頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、衣領(lǐng)過緊均可反射性地引起血壓下降、脈搏緩慢，尤其雙側(cè)刺激頸動(dòng)脈竇其危險(xiǎn)性更大，?？梢鹋K心驟停、腦梗死、死亡。而冠心病、高血壓老年人，拔管壓迫頸動(dòng)脈竇壓力感受器，刺激迷走神經(jīng)抑制心臟，心臟竇房結(jié)與房室結(jié)收到雙重抑制，導(dǎo)致竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致腦組織缺血發(fā)生。據(jù)Weiss 和 Bake報(bào)道：頸動(dòng)脈竇超敏反應(yīng)50歲以后多發(fā)，而且隨著年齡的增加而增加，有器質(zhì)性心臟病者更為多見。

4．4一例在立位時(shí)拔管發(fā)生暈厥，有文獻(xiàn)報(bào)道，傾斜60-80°立位可增強(qiáng)暈厥發(fā)生的敏感性

〔〕與特異性，增加頸動(dòng)脈竇暈厥發(fā)生率6。老年人、胃部手術(shù)患者，可能存在自主神經(jīng)功能不全，我們在臨床中可見多系統(tǒng)萎縮的老年人，出現(xiàn)直立性低血壓，而在早期往往因臨床表現(xiàn)不突出漏診。

4.5其他如按壓疼痛不適、氣體栓塞、術(shù)后抑郁癥、緊張情緒、過度換氣及全身性因素都可致暈厥。

5.護(hù)理體會(huì)

頸靜脈置管病人拔管時(shí)突發(fā)暈厥或心跳呼吸停止，為臨床急危重癥，有效的護(hù)理措施直接關(guān)系這樣危重并發(fā)癥的發(fā)生和搶救成功率。

5.1首先了解頸內(nèi)靜脈置管病人在拔管時(shí)發(fā)生暈厥，或并發(fā)呼吸心跳停止的病理機(jī)理，掌握有效防護(hù)搶救措施。

5.2與患者及家屬溝通，取得合作，提高依從性。拔管前要了解病人的心理狀況，向病人解釋拔管的過程和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)安慰病人，消除病人緊張情緒。個(gè)別病人特別緊張者，可配〔〕合使用阿托品后拔管7。

5.3提高拔管技術(shù)，掌握拔管技巧，有效控制拔管過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

5.3.1.拔管前先關(guān)閉留置導(dǎo)管鎖開關(guān)，可有效防止由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟，防止

〔〕空氣栓塞，減少拔管不良反應(yīng)的發(fā)生8。拔管動(dòng)作不宜過快，避免刺激迷走神經(jīng)。

5.3.2.按壓的壓力與手法。按壓時(shí)盡量避開頸動(dòng)脈竇壓力感受器的位置，頸動(dòng)脈竇體表位置位于頸部外側(cè)的中部，相當(dāng)于甲狀軟骨上緣的水平，在頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位，即頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的分叉處，故按壓時(shí)盡量避開這個(gè)位置，控制按壓力度，以恰能止血為宜，不宜過大，防止血壓下降、眩暈、休克等頸動(dòng)脈竇超敏反應(yīng)的發(fā)生。臨床實(shí)踐證明：以食指、中指、無名指、小指四個(gè)手指從胸鎖乳突肌頂端，沿胸鎖乳突肌走向縱向按壓，能增加按壓的受力面積，減少對按壓部位的壓力刺激，有效避免頸動(dòng)脈竇綜合征癥狀的發(fā)生，同時(shí)此種按壓手法可有效防止傳統(tǒng)手法按壓因皮膚針眼和血管針眼不再同一點(diǎn)上而導(dǎo)致的皮下出血，皮下血腫的發(fā)生。按壓時(shí)間5-10min。如有凝血機(jī)制差的病人則適當(dāng)延長按壓時(shí)間，且要專人操作，不得讓病人或家屬自行按壓。

5.3.3.平臥位拔管且拔管后繼續(xù)平臥休息半小時(shí)以上。拔管后不宜立即行體位改變，因暈厥的發(fā)生與突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或體位改變有關(guān)，再者因拔管時(shí)反射性引起血壓下降，如立即站立，可能發(fā)生體位性低血壓，加重了低血壓反應(yīng)，導(dǎo)致暈厥的發(fā)生，故拔管后應(yīng)平臥 半小時(shí)以上再行體位改變。本病例3例患者暈厥發(fā)生時(shí)，都因與體位改變有關(guān)。

5.4預(yù)見性護(hù)理，減少誘發(fā)因素。拔管前首先應(yīng)掌握和處理好病人全身情況，注意病人的營養(yǎng)、睡眠、體位。對于有器質(zhì)性心臟病的高齡患者，預(yù)見性的做好防護(hù)措施：取平臥位，備好急救藥品如阿托品，多巴胺，阿拉明等，及急救需要的器材。在床邊心電監(jiān)護(hù)下，由專人拔管，盡量減少頸部壓迫及頭部扭曲，同時(shí)密切觀察全身情況，發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理。

5.5實(shí)時(shí)搶救，不誤時(shí)機(jī)，特別要根據(jù)臨床辯證施護(hù)。一旦發(fā)生暈厥反應(yīng)或病人呼吸、心跳驟停，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救：平臥位，立即給予心肺復(fù)蘇、輸液、吸氧、監(jiān)測生命體征等搶救治療，遵醫(yī)囑正確、快速用藥，搶救病人生命。6結(jié)論

頸靜脈置管病人拔管時(shí)突發(fā)暈厥或并心跳呼吸停止，為嚴(yán)重危急臨床事件，熟知其病理機(jī)理，臨床特點(diǎn)，在扎實(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)施護(hù)可以有效減少此危急癥地發(fā)生和提高搶救的成功率。參考文獻(xiàn)：

[1]李懷蘭.頸內(nèi)靜脈置管拔管后致腦空氣栓塞患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2009,24（12）：38-39 [2]孫華明,林煥湛.頸內(nèi)靜脈穿刺的有關(guān)解剖.中國臨床解剖學(xué)雜志,1990,1-28 [3]楊曉霞主編.臨床管道護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.54-62 [4]戴勤，劉麗華，李萍等.靜脈留置管拔管后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.山西護(hù)理雜志，1999,13（10）:218-219 [5]馬繼紅,李小平,周素鮮等.動(dòng)靜脈穿刺置管與猝死.實(shí)用護(hù)理雜志，1997.13(2):89-91 [6]燕純伯主編.臨床心血管病學(xué)進(jìn)展與實(shí)踐.南京：南京人民軍醫(yī)出版社，2009.334-349 [7]朱彩霞.拔管壓迫與迷走神經(jīng)反射的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理.2006,12(7):618-618 [8]龔翠平，胡潺潺，吳瑞芹等.腫瘤患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管期間常見問題分析及處理.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011.28（11）:2170-2171

第一作者簡介：吳崇娟，女，出生年月：1970年09月，1991年7月參加工作，主管護(hù)師，本科學(xué)歷。安徽省黃山市歙縣人民醫(yī)院外科護(hù)士長，從事護(hù)理臨床工作20余年。通訊作者：吳崇娟 聯(lián)系電話：*** E-mail:530338732@qq.com 郵編：245200

第五篇：護(hù)理質(zhì)控小組在預(yù)防胃管意外拔

護(hù)理質(zhì)控小組在預(yù)防胃管意外拔(脫)管中的作用

來源: 護(hù)理論文網(wǎng)

由于在胃腸減壓過程中，經(jīng)常有胃管脫出及意外拔管的情況發(fā)生，因此我科自2009年3月將科室質(zhì)控小組內(nèi)增設(shè)了管路護(hù)理小組，通過在多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，大大減少了意外拔(脫)管的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料選取2008年1月至2009年1月住院患者，留置胃管347例，非計(jì)劃胃管拔管發(fā)生為29例，其中男性17例，女性12例，年齡22～78歲。其中患者難以耐受自行拔管14例(其中自認(rèn)為排氣可以自行拔管6例)，活動(dòng)及固定不牢意外脫管9例，嘔吐、鼻部刺激脫管6例。

2.原因分析

2．1 嘔吐：胃管作為一種異物對胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者惡心嘔吐，由于嘔吐的連貫動(dòng)作致胃管脫出。

2．2 舒適的改變：胃管留置對鼻咽、食管、胃是一個(gè)很強(qiáng)的刺激過程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不適，因個(gè)體差異的不同，對胃管的耐受程度不同。

2．3 缺乏有效的固定：胃管傳統(tǒng)的固定方法，常采用膠布固定，由于皮膚油脂分泌，固定不牢，易致胃管脫出。

2．4 缺乏適當(dāng)?shù)闹w約束：對煩躁不安、精神或情緒異常者，缺乏必要的約束，尤其是在夜間患者將胃管拔出。

2．5 健康教育不到位：由于普外科急腹癥患者人院急，值班護(hù)士往往只注重治療護(hù)理措施的緊急實(shí)施而缺乏與患者的有效溝通，缺乏耐心細(xì)致的講解，致患者及家屬對各種管道的意義認(rèn)識不足，因而缺乏對自身所置管道的自我保護(hù)意識，常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。

2．6 護(hù)士巡視不到位不仔細(xì)：拔管多發(fā)生在中午或晚上，此時(shí)值班人員少，護(hù)士忙于其他工作，不能及時(shí)巡視，特別是患者睡眠時(shí)護(hù)士放松警惕，而發(fā)生意外拔管。

綜合以上原因，為減少胃管意外拔出的這一突出問題，尋求有效的護(hù)理措施，科室護(hù)理質(zhì)控小組將預(yù)防胃管意外拔(脫)管作為護(hù)理工作重點(diǎn)，納入質(zhì)控范圍，設(shè)立管路護(hù)理小組：組長由資深主管護(hù)士擔(dān)任，成員由責(zé)任護(hù)士2名及輪班護(hù)士2名組成。針對多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理干預(yù)控制獲得滿意的效果。

3.討 論

3．1 護(hù)士全員知識的培訓(xùn)及工作改進(jìn)

3．1．1 積極完善各項(xiàng)制度：嚴(yán)格交接班制度，要求每班護(hù)士不僅掌握科室留置胃管患者信息，交接班時(shí)認(rèn)真交接患者胃管留置情況及胃管插入長度，為便于查看深度，將胃管置于適當(dāng)深度后固定，用記號筆在胃管外露根部上劃線，使插入深度標(biāo)識醒目，便于觀察，建立胃管意外拔(脫)管上報(bào)制度。

3．1．2 改進(jìn)胃管固定法：選擇適宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型膠布固定法：采用優(yōu)格公司生產(chǎn)的優(yōu)力舒，具有黏貼力強(qiáng)、透氣好等特點(diǎn)，對患者皮膚無毒、無刺激性，可避免更換膠布牽拉引起患者不適及因過敏導(dǎo)致皮膚受損。還可采用3M透明貼，剪成寬度為1．5 cm，2條蝶形固定，另1條將胃管固定于耳后。

3．1．3 增加患者舒適度：為減輕胃管對患者鼻咽部刺激，每天采用石蠟油3～5滴滴鼻腔，降低胃管對鼻黏膜的損傷，每天口腔護(hù)理并囑患者勤漱口，增加患者舒適度。指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)時(shí)以手妥善扶持同定，勿松動(dòng)胃管固定處，減少牽引所致的咽喉部刺激，醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患者翻身拍背咯痰、口腔護(hù)理、傷口換藥等操作時(shí)動(dòng)作要規(guī)范，不可用力過猛并妥善固定好胃管，防止將胃管拔出。

3．1．4 加強(qiáng)護(hù)士巡視：特別是在患者易拔管的時(shí)間段夜班加強(qiáng)巡視，夜間是胃管脫出的高發(fā)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)解決。對意識障礙、麻醉未完全清醒患者，在無專人護(hù)理的情況下，進(jìn)行適當(dāng)和有效的約束，防止自行拔管。

3．1．5 合理使用鎮(zhèn)靜劑：對于術(shù)后留置胃管的躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑靜脈使用鎮(zhèn)靜劑可使患者不適感減輕，避免躁動(dòng)時(shí)自行拔管一。

3．1．6 做好健康教育：為了保證健康教育的效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時(shí)，詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通過健康宣教，引起患者足夠的重視，告知患者在翻身、坐起及下床活動(dòng)時(shí)宜緩慢，避免突然變換體位而牽拉胃管。若發(fā)現(xiàn)膠布不黏或無意中將膠布拽掉時(shí)，應(yīng)及時(shí)按床頭呼叫器讓護(hù)士重新固定，每班多次宣教。

3．2 質(zhì)控小組監(jiān)控措施質(zhì)控小組每天針對留置胃管患者固定情況及胃管通暢進(jìn)行評價(jià)、反饋，小組每周評價(jià)結(jié)果總結(jié)公示，真正做到有效監(jiān)控，建立胃管留置評價(jià)表，內(nèi)容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒適程度、健康宣教落實(shí)情況、存在問題。

每天將此評價(jià)表公示于護(hù)士站信息欄上，每周質(zhì)控小組成員將檢查內(nèi)容記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查本上，對于質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的不足之處、安全隱患等進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，使每位護(hù)士都清楚自己及別人所存在的問題，提醒大家注意和改進(jìn)，將環(huán)節(jié)中的不足，做到及時(shí)有效的改進(jìn)，有效地發(fā)揮質(zhì)控小組的監(jiān)控作用。

3．3 實(shí)施效果通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，質(zhì)控小組的監(jiān)控獲得了顯著的效果，2010年3月至10月，留置胃管患者發(fā)生意外拔管6例，脫管3例。大大降低了胃管意外拔(脫)管的發(fā)生，護(hù)士在工作中作為常規(guī)，將胃管的固定、有效的引流及健康宣教視為護(hù)理工作的重點(diǎn)，每天的評價(jià)結(jié)果、每周的質(zhì)控評價(jià)小結(jié)及每月總結(jié)列入護(hù)士工作的一項(xiàng)考核，提高了全體護(hù)士的質(zhì)控意識，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.體 會(huì)

科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)控小組通過加強(qiáng)胃管意外拔管隱患的管理和護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，全面促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，提高護(hù)士的健康教育能力，完善護(hù)理對策，對護(hù)士工作中存在的不足及安全隱患得到了有效的控制，對留置胃管的患者進(jìn)行評估、效果的監(jiān)控．并提供相應(yīng)的防范措施，發(fā)揮了非常顯著的作用。實(shí)踐證明，通過多個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控、可有效降低胃管拔管的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量。