第一篇：護(hù)理干預(yù)對腦梗塞病人非計(jì)劃外拔管的影響

工作單位：大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 作者姓名：閩穎、曲曉麗、張帆 聯(lián)系地址：大連市沙河口區(qū)萬歲街156號 郵編：116021

護(hù)理干預(yù)對腦梗塞病人非計(jì)劃外拔管的影響

【摘要】

目的 探討護(hù)理干預(yù)對降低腦梗塞患者非計(jì)劃性拔管的效果。方法 將240例腦梗塞患者隨機(jī)分為對照組（120例）和干預(yù)組（120例）。對照組按腦梗塞病人常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 干預(yù)組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施及針對發(fā)生非計(jì)劃拔管原因給予重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)能顯著降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高腦梗塞的生命質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】；腦梗塞； 非計(jì)劃性拔管；護(hù)理干預(yù)

非計(jì)劃性拔管（UEX）是插管意外脫管或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所致拔管[1]。神經(jīng)內(nèi)科危重癥較多，均留置各種管道，每條管道均在為患者提供生命支持、緩解各種癥狀中發(fā)揮著重要的作用。對我科2007年7月～2010年7月240腦梗塞病人留置氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管，進(jìn)行分析與研究，并對其中120例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效降低了UEX的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科病房2007年7月～2010年7月間腦梗塞患者240例，隨機(jī)分為兩組。對照組120例，男69例，女51例，胃管25例，靜脈置管60例，中心靜脈導(dǎo)管5例，尿管25例，氣管插管5例，年齡46～85歲；干預(yù)組120例，男70例，女50例，胃管27例，中心靜脈導(dǎo)管3例，靜脈置管51例，尿管35例，氣管插管4例，年齡47歲～80歲。兩組年齡、性別、病情比較，差異無顯著性（P均>0.05），具有可比性。

2、方法

對照組腦梗塞病人常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理干預(yù)措施。

(2.1)加強(qiáng)與腦梗塞患者的溝通，給予一定的心理支持、安慰和必要的保證。尤其對于清醒但情緒不夠穩(wěn)定的患者，要注重給予心理干預(yù)，清楚地解釋各導(dǎo)管的作用及自行拔管的危害性。

(2.2)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。對于極度煩躁的患者，遵醫(yī)囑及時合理使用鎮(zhèn)靜劑，如安定、復(fù)方冬眠合劑等。護(hù)士要確保鎮(zhèn)靜劑及時、安全地進(jìn)入患者體內(nèi)，通過刺痛、呼喚等方式確認(rèn)患者處于鎮(zhèn)靜、冬眠狀態(tài)。

(2.3)及時有效的肢體約束。[2]無論清醒或昏迷者，所給予護(hù)理干預(yù)措施之一是適當(dāng)?shù)闹w約束，視情況可只約束兩上肢，極度煩躁者約束四肢。利用多層棉布特制的約束帶固定肢體（約束上肢的部位是手腕處），要注意約束的松緊度，以能放入一指為宜。而固定兩上肢在床邊的距離以患者抬頭不能用自己的手觸摸到插管為宜，每2小時放松約束帶并協(xié)助被動運(yùn)動，同時注意使患者處于舒適體位，必要時手套式約束及胸帶約束。尤其是約束帶放松期間，應(yīng)人為固定，設(shè)專人看護(hù)，防止拔管。

（2.4）有效固定。定期檢查中心靜脈導(dǎo)管與皮膚連接處縫線，避免斯脫縫線。更換貼膜時粘合緊密，防止因產(chǎn)生氣泡黏貼不牢固；靜脈留置針處予以彈力繃帶或棉襪套保護(hù)；尿管氣囊充液>15ml，保證氣囊均勻擴(kuò)張成球形；氣管切開病人劇烈咳嗽后系帶固定松緊度受到活動度的增大而發(fā)生改變，應(yīng)及時加以調(diào)整；鼻飼需使用專用的固定膠布，纏繞固定于胃管并再次固定于面頰或耳廓，發(fā)現(xiàn)膠布粘性降低或脫落及時更換。

（2.5）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。建立非計(jì)劃性拔管應(yīng)急流程及登記本，培養(yǎng)護(hù)士防拔管的意識及評估能力。規(guī)范操作常規(guī)，護(hù)理操作時妥善固定好導(dǎo)管，動作適度，防止導(dǎo)管脫出，加強(qiáng)巡視及觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3、結(jié)果

兩組非計(jì)劃拔管發(fā)生率的比較

對照組發(fā)生UEX 22例，發(fā)生率為9.12%，干預(yù)組發(fā)生8例，發(fā)生率為3.31%，兩組比較有顯著性差異(χ2=6.97，P<0.01)，干預(yù)組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率顯著低于對照組。、小結(jié)

非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，對患者可造成損傷、住院治療時間延長、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、影響預(yù)后甚至引發(fā)醫(yī)療投訴及糾紛。本觀察發(fā)現(xiàn)干預(yù)組UEX發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）。提示對腦梗塞患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)是減少和降低UEX發(fā)生的重要原因，重視與患者進(jìn)行非語言性溝通，適時對高危人群連續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑，安全有效的肢體約束及規(guī)范的技術(shù)操作等護(hù)理干預(yù)措施，具備了比傳統(tǒng)腦梗塞常規(guī)護(hù)理所不具有的優(yōu)點(diǎn)。充分了解非計(jì)劃性拔管的常見因素，做好有效的預(yù)防應(yīng)對，防患于未然是降低非計(jì)劃性拔管的重要因素。參 考 文 獻(xiàn)

[1]焦劍慧.循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2009，31（23）：3315-3316.[2]王耀輝，徐德保，丁玉蘭.神經(jīng)內(nèi)科.神經(jīng)外科分冊[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社.

第二篇：對呼吸機(jī)應(yīng)用非計(jì)劃性拔管實(shí)施干預(yù)管理的護(hù)理體會

對呼吸機(jī)應(yīng)用非計(jì)劃性拔管實(shí)施干預(yù)管理的護(hù)理體會

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU 楊梅 楊洪霞

摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)管理措施對減少發(fā)生呼吸機(jī)治療中非計(jì)劃性拔管脫機(jī)的效果。方法:回顧性分析80例呼吸機(jī)治療的臨床資料，針對發(fā)生呼吸機(jī)治療中非計(jì)劃性拔管的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理對策。結(jié)果：呼吸機(jī)非計(jì)劃性拔管脫機(jī)的原因主要包括清醒病人缺乏心理護(hù)理、病人異常躁動、保護(hù)性約束滑脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。結(jié)論:針對存在的原因，積極采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)監(jiān)測，是保證呼吸機(jī)治療按照計(jì)劃有效進(jìn)行，減少呼吸機(jī)非計(jì)劃性拔管脫機(jī)的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)治療；PDCA循環(huán)； 非計(jì)劃性拔管脫機(jī)； 管理

呼吸機(jī)治療治療是目前ICU搶救危重病人的有效方法之一，特別治療急慢性呼吸功能衰竭，效果顯著。臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸機(jī)治療因?yàn)楦鞣N原因，病人沒有達(dá)到拔管時間而意外拔管脫機(jī)。PDCA循環(huán)可分為計(jì)劃（plan）﹑實(shí)施（do）﹑檢查（check）﹑處理（action）四個階段，是一個質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化﹑科學(xué)化循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)﹑不斷提高﹑螺旋式上升的過程[1]。我科運(yùn)用PDCA循環(huán)對呼吸機(jī)非計(jì)劃性拔管脫機(jī)實(shí)施干預(yù)管理，取得較好效果。

1資料與方法 1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月收治的需行呼吸機(jī)治療的危重病人共80例，2013年40例，2014年40例。其中男性患者46例，女性患者34例，年齡（50.6±18.8）歲。2013為對照組，2014年為觀察組，入選患者年齡﹑性別﹑病情﹑APACHEⅡ評分差異無顯著意義（P﹥0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 PDCA循環(huán)干預(yù)方法

1.2.1.1 計(jì)劃階段（P）成立呼吸機(jī)治療專業(yè)質(zhì)控小組，由1名醫(yī)生﹑1名質(zhì)控組長及3名具有高危操作資質(zhì)的護(hù)士組成，主要管理涉及危重病人的呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管脫機(jī)問題。建立呼吸機(jī)治療常見護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案和操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，建立呼吸機(jī)管理制度﹑消毒隔離制度﹑呼吸機(jī)專業(yè)質(zhì)控小組檢測制度﹑呼吸機(jī)工作質(zhì)量反饋制度及滿意調(diào)查制度，要求每一位護(hù)士嚴(yán)格按照呼吸機(jī)治療工作制度進(jìn)行操

作者簡介：楊梅，女，1975年9月。本科，主管護(hù)師。郵編：233000。聯(lián)系電話：*** 楊洪霞，女，1969年4月。本科，副主任護(hù)師。郵編：233000。聯(lián)系電話：*** 作。質(zhì)控小組成員記錄每例呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管原因。

1.2.1.2 實(shí)施階段（D）（1）組織護(hù)士學(xué)習(xí)呼吸機(jī)操作流程，了解不同病人的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，熟練掌握和迅速處理各種報警。（2）經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)士方能從事呼吸機(jī)治療病人的臨床護(hù)理工作[2]。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度。（4）質(zhì)控小組成員定期評估護(hù)士應(yīng)急能力，如提問護(hù)士行呼吸機(jī)治療時突然停電如何應(yīng)對，呼吸機(jī)突發(fā)故障時如何處理，病人出現(xiàn)人機(jī)拮抗、呼吸頻率快、血氧飽和度低等病情變化時如何處置，呼吸機(jī)治療過程中機(jī)器報警的處理措施。（5）在操作過程中確保有一位呼吸機(jī)治療專業(yè)質(zhì)控小組成員可以隨機(jī)檢查指導(dǎo)，對可能導(dǎo)致意外拔管的問題及時干預(yù)，以保證呼吸機(jī)治療的順利進(jìn)行。

1.2.1.3 檢查階段（C）針對目標(biāo)讓每位護(hù)士在質(zhì)控過程中能按照標(biāo)準(zhǔn)來解決呼吸機(jī)治療過程中的問題，并組織自查。同時，要檢查護(hù)士對呼吸機(jī)治療操作流程﹑處理各種報警﹑不同病人的呼吸機(jī)參數(shù)要求﹑防止病人意外拔管的干預(yù)措施的掌握程度。檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管的常見原因有：清醒病人缺乏心理護(hù)理、病人異常躁動、保護(hù)性約束滑脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理制度與之前相比有一定的進(jìn)步，但護(hù)理人員不能透徹分析呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管的原因，不能妥善處理各種報警，呼吸機(jī)治療專業(yè)知識掌握不夠全面，需要繼續(xù)完善。

1.2.1.4 處理階段（A）針對呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管的因素制定干預(yù)措（1）了解清醒病人的心理需求，及時給予心理護(hù)理，減輕病人恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，以利于疾病的治療。呼吸機(jī)治療病人不能用語言交流，護(hù)士可以通過手勢、圖片等非語言交流形式與病人溝通，觀察病人心理變化，了解病人心理需求，護(hù)士能夠針對病人需求提供更有效的、個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施滿足病人需要，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度。（2）異常躁動病人，護(hù)士可以采取合理性的保護(hù)性約束，比如四肢約束帶約束、肩膀部位約束，防止病人意外拔管。使用約束帶的患者松緊度適宜[3]，護(hù)士定時檢查約束部位皮膚情況，如手腕部、腳腕部、腋下等部位，及時評估，采取定時放松約束帶、局部襯墊小毛巾等措施防止皮膚磨損破潰，確保病人安全。（3）病人使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，加強(qiáng)觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，定時進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分（Ramsays評分），評分為2～3分是最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以利于病人疾病的治療和康復(fù)。（4）呼吸機(jī)治療病人人工氣道建立分為經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管、氣管切開三種，護(hù)士應(yīng)每天檢查插管固定的深度、松緊度、氣囊的壓力，聽診兩肺呼吸音是否對稱來調(diào)整氣管插管的深度，每天評估氣管插管固定帶的 2 松緊度，固定帶滑脫或被口、鼻、氣道分泌污染時應(yīng)及時更換，加強(qiáng)口腔護(hù)理，確保病人安全，提高病人舒適度。PDCA循環(huán)能持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)，對治療過程中未解決問題或出現(xiàn)的新問題，可轉(zhuǎn)入第二個PDCA循環(huán)去解決。

1.2．2 對照組

采用常規(guī)管理方法，對護(hù)理人員進(jìn)行呼吸機(jī)治療相關(guān)知識培訓(xùn)，督促護(hù)理人員執(zhí)行呼吸機(jī)治療操作流程，避免呼吸機(jī)非計(jì)劃性拔管脫機(jī)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。2 結(jié)果（表1）

表1兩組患者非計(jì)劃性拔管比較（例次）

組別 觀察組 對照組 例次 40 40

計(jì)劃性拔管

32

X2=4.51, P＜0.05 3.討論

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)（Edwards Deming）循環(huán)，也叫質(zhì)量循環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程就是質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過程,這個過程就是按照PDCA循環(huán)周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。

本研究表明，通過PDCA循環(huán)法的管理，能及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管的各種因素，并對這些因素進(jìn)行干預(yù)管理，將未解決的問題納入到下一個循環(huán)中從而降低呼吸機(jī)治療非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。同時，鼓勵護(hù)理人員共同參與PDCA循環(huán)管理，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，主動學(xué)習(xí)呼吸機(jī)治療相關(guān)知識，提升了自身專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理工作質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]王淑英.PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2010.(10):67-68.[2]鐘建群,張東蘭.氣管插管意外拔管的原因分析及防護(hù)措施.右江民族醫(yī)學(xué)院報,2011,33(1):120-121.[3]鄺煥明.體外循環(huán)心臟術(shù)后的氣管插管護(hù)理體會．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2O09，16(10)：96-97.非計(jì)劃性拔管 6 3

第三篇：非計(jì)劃性拔管護(hù)理措施.doc

非計(jì)劃性拔管（UEX）是指病人在計(jì)劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護(hù)理單元，各種管道維系著患者的生命，相關(guān)護(hù)理與維護(hù)十分重要，而非計(jì)劃性拔管在ICU護(hù)理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計(jì)劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果，可造成患者ICU住院天數(shù)延長，增加費(fèi)用，并帶來醫(yī)患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識不清、躁動明顯?？蒲薪Y(jié)果表明，在發(fā)生UEX的時候，46%的患者是合作的，而61%是躁動不安的[2]。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機(jī)不順應(yīng)產(chǎn)生人機(jī)對抗，一時不能脫機(jī)而對治療失去信心?；蚴墙?jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等造成UEX的發(fā)生。③ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。④UEX的發(fā)生在時間分布上也有一定規(guī)律。如夜班護(hù)理人員相對減少、搶救其它危重病人時UEX發(fā)生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進(jìn)行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員方面：

①未采取適當(dāng)有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當(dāng)或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護(hù)士表示自己絕不會拔管，未予約束者?；杳栽陝印⒙樽砦辞逍?、瞻妄、言語表達(dá)不清的患者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護(hù)士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導(dǎo)致患者自行拔管。

②醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當(dāng)，導(dǎo)致管路移位或扭曲。轉(zhuǎn)運(yùn)或搬動患者過程中對病人看護(hù)不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導(dǎo)管脫出。呼吸機(jī)管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導(dǎo)管脫出[3]?；驒C(jī)械通氣患者使用通氣方式不合理，導(dǎo)致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而導(dǎo)致UEX發(fā)生。

③未合理使用鎮(zhèn)靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發(fā)生與呼吸機(jī)抵抗，出現(xiàn)反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時有效地使用鎮(zhèn)靜劑，可導(dǎo)致自行拔管

［4］

。④護(hù)患溝通及心理護(hù)理工作不到位：護(hù)士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關(guān)知識宣教導(dǎo)致患者對氣管插管導(dǎo)管的意義認(rèn)識不足，因而缺乏自我保護(hù)意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

⑤護(hù)士的知識、經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是低年資護(hù)士，意識不到發(fā)生意外的可能性，未予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束[5]。值班護(hù)士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動巡視不夠?qū)е禄颊咭馔獍喂堋? 護(hù)理措施

2.1 組織全科室各級護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范意識和能力。并加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理及相關(guān)知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止UEX發(fā)生的重要手段之一。但要防止鎮(zhèn)靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發(fā)癥，實(shí)行每日喚醒計(jì)劃以縮短機(jī)械通氣時間及ICU住院時間。

2.3 對躁動患者及有拔管傾向患者應(yīng)派專人加強(qiáng)看護(hù)及巡視，并進(jìn)行適當(dāng)有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進(jìn)1～2指為宜，以免影響血液循環(huán)，也防止因?yàn)榧s束帶過松脫開而導(dǎo)致UEX的發(fā)生，必要時可進(jìn)行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時觀察患者手部血運(yùn)情況。

2.5 改進(jìn)氣管插管導(dǎo)管固定方法，使導(dǎo)管固定穩(wěn)固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩(wěn)妥；②用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側(cè)臉頰；③再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對側(cè)下頜；④用扁紗帶雙套結(jié)系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側(cè)臉頰打結(jié)；⑤耳廓及口唇予紗布保護(hù)防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護(hù)理，防止刺激產(chǎn)生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動，應(yīng)及時更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對由于護(hù)士工作失誤造成UEX的發(fā)生，組織全科護(hù)理人員討論分析，吸取教訓(xùn)，并提出有效護(hù)理措施進(jìn)行整改。

第四篇：預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施。方法：對2012年5月至2013年1月期間預(yù)防65例氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：無一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護(hù)理，合理約束，加強(qiáng)心理護(hù)理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01449-02

非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。是機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風(fēng)險，增加院內(nèi)感染的機(jī)會，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的患者，對這65例氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)報告如下： 臨床資料

65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術(shù)后8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失?；蚬谛牟?例，肺纖維化5例，均經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，通氣時間為1到10天。護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

清醒患者因?yàn)榄h(huán)境的陌生，機(jī)械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產(chǎn)生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)而自行拔管。首先對清醒患者主動介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時解釋氣管插管和機(jī)械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除溝通障礙

由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時的，教會患者用手勢表達(dá)簡單的生理需要，或者通過寫字來表達(dá)。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協(xié)助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時的松緊度不能過緊或者過松，過緊會勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動，增加脫出的機(jī)會。同時注意患者翻身時不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時調(diào)整。

2.4 保持氣道通暢

由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時引起。適時有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰方法不當(dāng)，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時間不超過15秒。吸痰時密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和患者的面部表情以及肢體動作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標(biāo)[3]。加強(qiáng)氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機(jī)的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達(dá)32至37攝氏度，吸痰前應(yīng)該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。

2.5 適當(dāng)?shù)募s束

首先評估患者的意識，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應(yīng)該在氣管插管開始時就給予保護(hù)性約束，包括術(shù)后麻醉未清醒患者，因?yàn)榭赡茉谔K醒過程中發(fā)生躁動而發(fā)生意外拔管。對明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因?yàn)榛颊咴谒咧腥菀壮霈F(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因?yàn)樘?，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時約束時也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當(dāng)。當(dāng)患者側(cè)臥位時，患者的雙手可以系在同一側(cè)，雙臂間放個枕頭，約束帶系在床欄上時要留一定的活動空間，并且要勤觀察雙手的血運(yùn)情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。

2.6 有效的鎮(zhèn)靜和止痛

氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達(dá)侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者，通常傷口疼痛，應(yīng)該積極給予止痛治療。另外護(hù)士要密切觀察用藥后的效果，在進(jìn)行吸痰或口腔護(hù)理等操作以及其他治療時可以暫時調(diào)快泵注速度。

2.7 有效的評估

班班評估氣管插管患者的脫管風(fēng)險，對脫管高風(fēng)險的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護(hù)，防止意外拔管。

2.8 有效的培訓(xùn)

護(hù)理部應(yīng)該定期培訓(xùn)氣管插管患者的護(hù)理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，提高對意外拔管的重視。小結(jié)

氣管插管和機(jī)械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地?fù)尵攘撕芏嗷颊叩纳?，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，煩躁不安，從而容易導(dǎo)致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風(fēng)險，增加了感染的機(jī)會，延長了機(jī)械通氣的時間，延長了留住監(jiān)護(hù)病房和住院的時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。通過對患者的心理護(hù)理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護(hù)理，適當(dāng)?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評估和培訓(xùn)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]文靜，楊海燕，劉漢.ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（2）：37.[2]王曉彌，沈富女.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析和對策[J].中華護(hù)理雜志，2001，35（3）433：～434.[3]關(guān)純，韓玉芬.非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（4）：299～300.

第五篇：股靜脈置管病人非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對策

股靜脈置管病人非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對策

摘要：目的：通過對非計(jì)劃內(nèi)拔管的股靜脈置管的血液透析病人護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高血液透析患者的生存質(zhì)量。方法：本文對32例行血液透析患者的股靜脈置管非計(jì)劃內(nèi)拔管原因進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)。結(jié)果：感染，導(dǎo)管堵管 等是血液透析病人股靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃內(nèi)拔管的重要因素。結(jié)論：通過針對性的采取應(yīng)對措施，取得較好效果。

關(guān)鍵詞：血液透析； 非計(jì)劃內(nèi)拔管； 護(hù)理對策

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0417-01

股靜脈置管是血液透析患者的臨時性血管通路，是保證血液凈化順利進(jìn)行和透析充分的首要條件。一般用于需要急診血液透析及臨時留置時間不長的病人，由于患者的不配合和或家屬對疾病知識的缺乏，極易造成并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致非計(jì)劃內(nèi)的拔管，為了進(jìn)一步提高血液透析患者的股靜脈導(dǎo)管的使用時間，現(xiàn)對我科2012年1月～2013年3月來 32例血液透析患者的股靜脈置管非計(jì)劃內(nèi)拔管的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，提出應(yīng)對措施，從而提高血液透析患者的股靜脈導(dǎo)管的使用時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床資料

1.1回顧性分析2012年1月～2013年3月在我科住院行股靜脈置管血液透析病人 768例，其中32例非計(jì)劃內(nèi)拔管，對非計(jì)劃內(nèi)拔管的相關(guān)資料進(jìn)行分析。本組 32例，男性 19例，女性13 例，平均年齡45.7±0，7歲。糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病7例，多囊腎1 例，痛風(fēng)性腎病1例，狼瘡性腎炎腎1例。所以病人在性別、年齡和臨床診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1置管操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，選用14F有效長度16 cm的雙腔股靜脈導(dǎo)管。股靜脈穿刺置管方法參照王質(zhì)剛主編的《血液凈化學(xué)》[1]。

1.2.2留置導(dǎo)管時間均在3個月以內(nèi)。

1.2.3未完成治療預(yù)期時間的拔管均稱為非計(jì)劃拔管。

①感染： 經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血作細(xì)菌培養(yǎng)或管口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)可見細(xì)菌生長者需進(jìn)行拔管。

②導(dǎo)管堵塞包括管道扭曲和堵管，經(jīng)彩色超聲檢查，可見導(dǎo)管扭曲、折打； 導(dǎo)管側(cè)肢體靜脈血管或?qū)Ч軆?nèi)可見血栓形成，經(jīng)尿激酶溶栓治療仍然不通者證實(shí)為堵管需進(jìn)行拔管。

③出血：經(jīng)加壓止血或局部縫合仍不能止血者需進(jìn)行拔管。

④其他：因意外或保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致脫管者。

2結(jié)果

見表1。