第一篇：靜脈穿刺操作規(guī)程

靜脈穿刺操作規(guī)程

一.靜脈輸液的操作與注意事項

（一）操作步驟

1、認真核對藥液（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，動瓶后對光檢查藥物質量，有無絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫輸液

2、將瓶上的鋁蓋中心部分啟開，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要時加藥物，搖勻，并注意配伍禁忌，貼輸液卡，套網套

3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，將輸液管和通氣管插入瓶塞至針頭根部

4、攜用至床旁，向病人解釋靜脈輸液的必要性，解除其恐懼心理，以便合作。囑病人排尿，讓病人取舒適位。準備3-4條膠布，放于適當之處 [醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]

5、掛輸液瓶于架上，反通氣管固定在網套上

6、查對輸液卡，核對病人。

（二）注意事項

1、嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制

2、掛輸液卡或倒轉輸液瓶，直接在瓶簽上寫姓名，床號和加入的藥

3、輸液前，輸液管內的空氣要排盡，輸液過程中要及時更換液體瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入靜脈，造成空氣栓塞。

4、長期輸液者應注意保護合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始

5、特殊藥物及刺激性強的藥物，例如甘露醇、山梨醇、去甲腎上腺素、銻劑、可引起組織壞死。應確定針頭已刺入靜脈內，才可加入或輸入

6、根據病情需要，應有計劃地安排輸液順序，使盡快達到輸液效果

7、需連續(xù)輸液24h者，應每天更換輸液管。

8、輸液瓶內需加藥物時，應根據治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理安排。

9、對小兒及昏迷等不合作的病人，局部肢體需用夾板固定，加強觀察

10、對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人，輸液速度宜慢；輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥滴入速度宜慢。

11、一次性輸液管不可重復使用。

12、輸液過程中應加強巡視，嚴密觀察輸液情況及病人主訴。觀察針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，膠管有無扭曲、受壓，溶液滴的快、慢及局部皮膚有無腫脹、疼痛等

13、排氣方法：針頭剌入瓶，擠管負壓升，滴管呈水平，猛倒慢下松

14.靜脈穿刺無痛拔針方法

針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時再快速拔出體外，用面球壓住穿刺點，抬高患肢少許時間即可。稱為“先慢后快”拔針法。用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現象發(fā)生。當常規(guī)快速拔針時，即感到疼痛又有出血現象發(fā)生。當棉棒壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時，疼痛和出血的并發(fā)癥就越嚴重。

原因分析：

一般情況下，針頭在血管腔中成漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸，若針尖與血管壁緊密接觸時，輸液時就會發(fā)生速度減慢或停止。當用常規(guī)快速拔針時，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當刀刃與血管垂直時，棉球繼續(xù)向下加壓，這時針尾再向上提，向外拔針時，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔針時，將漂浮狀態(tài)的針頭慢慢向外拔，血管壁不受損傷，這就是不引起疼痛和出血的原因，但強調針頭與血管縱軸平行，切勿用棉棒壓針頭部，這一點也是此法的關鍵之一

手部靜脈穿刺方法的改進

改進方法：讓被穿刺者的手自然放置，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10度～25度角（靜脈深淺與進針角度成正比），從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針

體會：穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯狀手，使血管突出于該部位、易于穿刺，病人疼痛減輕。握拳時血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現穿刺局部慢滲，胖大現象。而不握拳時上述現象較少見，穿刺成功率達99％以上，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。

二.產婦輸液部位的選擇技巧

現介紹如下： [醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]

取產婦前臂內側，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內側靜脈，常規(guī)消毒、穿刺，成功后取三條膠布固定針頭。

討論：由于前臂內側靜脈血管彈性好，不易滑動，產婦用力時回血機率相對減少，此種方法避免了產婦分娩中顧慮針頭回血或液體外滲，使產婦雙手可以全力把握住產床，而用力分娩，減少因輸液帶來的麻煩。

三.小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法

在為小兒行頭皮靜脈輸液過程中，由于各種原因可導致針頭滑出血管外，引起局部腫脹、疼痛。重新靜脈穿刺，不僅增加患兒痛苦，也增加了護理工作量，我科采用小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法，取得較好效果。

現介紹如下：材料：取一條長約35～40cm，寬2～3cm的松緊帶，兩端縫住成一圓圈。

方法：靜脈頭皮針穿刺成功后，常規(guī)用膠布固定，將頭圍圈套在頭圍處，壓住針柄及針梗處，使針頭牢牢固定于血管中。

此方法使用于：1.由于患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱患兒退熱期等出汗較多時，膠布粘貼不緊；2.有些小兒頭發(fā)很長，為了美觀，患兒家長要求給患兒頭發(fā)剃少些，致使膠布粘貼不牢固；3.靜脈穿刺成功后，患兒家長為了避免小兒哭鬧，抱在懷里不外地搖晃，使針頭滑出血管外。

四.肥胖嬰兒示指根部靜脈穿

在實踐中我們選用了手腕橈側、足部大隱靜脈和示指根部細小靜脈穿刺，提高了一針成功率。

下面我們主要介紹“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隱靜脈穿刺法”

示指根部穿刺法：示指橈側根部有一根表淺的細小靜脈，明顯可見且不易滾動，血管充盈度較好。選擇4號輸液針頭，用12.5cm蚊式止血鉗夾住針柄翼部，然后進行輸液前的初步固定。用兩條長約12cm的膠布，1條將患兒示指、中指、無名指及小指并齊纏在一起，另1條將大拇指緊貼掌心纏住，注意松緊適宜，可使示指根部血管暴露明顯且不易隨手的扭動而滾動。常規(guī)皮膚消毒，右手用止血鉗持針，左手托住進針小手并稍向下壓約10°，使皮膚及血管繃緊，沿血管緩慢進針，見回血后，用左手拇指固定針柄，右手松鉗。用超過嬰兒手指尖至手腕關節(jié)長度的自制夾板緊貼手掌，并用兩條長膠布固定，1條在手指第2關節(jié)處纏繞；另1條在手掌大魚際處纏繞。

手腕、足部大隱靜脈穿刺法：手腕橈側、足部大隱靜脈血管管徑粗大，充盈度好，但易滾動，深淺不易掌握。常規(guī)皮膚消毒后，左手托住手腕或足踝關節(jié)處，拇指向下拉緊皮膚以固定血管，右手用止血鉗持針，以30°角在血管上進針，見回血后平行向前進針少許，右手松止血鉗，用超過嬰兒腕關節(jié)至虎口，或踝關節(jié)至腳心的自制夾板，緊貼手掌或腳背外側用兩條長膠布固定，1條纏繞在腕關節(jié)或踝關節(jié)以上部位；另1條在示指根部，或腳指根部纏繞。

五.老年靜脈穿刺與輸液的護理

1.老年患者血管特點 60歲以上老年人，由于衰老，其靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不易固定，容易刺破，回血緩慢，凝血較快。

2.血管的選擇 一般應選擇小靜脈的遠端，同時應針對老年人的特點靈活掌握，選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位，并使用指壓揉捏、輕擊穿刺局部或活動肢體、熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充分充盈，為穿刺作好準備。

3.穿刺技巧針對老年人血管特點，采用左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點下方l～2cm處進針，進入皮膚約l／3時再進入血管內，見回血后稍向前進針少許；使整個針尖都進入血管。進針時角度、力度相對要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動的血管不易滑脫。對表淺脆性大或細小血管要保持低角度平行進針，見回血后不宜繼續(xù)進針，以防穿破血管。不可用針頭在血管內亂拔動，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導致進針不順利。

4.輸液的護理 [醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]

⒈嚴格執(zhí)行無菌*作及查對制度，加強巡視，詢問需要。老年人往往伴發(fā)其它疾病，容易出現尿頻尿急現象，也容易發(fā)生尿失禁及尿潴留，應當及時處置。

⒉根據病情調節(jié)滴速，一般無心、肺、腎功能不全的老年患者，滴數可控制在40—50滴／分左右。有高血壓、冠心病、肺心病或其它心臟病患者應特別注意，滴數可控制在20－40滴/分左右，否則極易誘發(fā)或加重心衰。脫水嚴重而心肺功能良好者，可適當加快滴速，但需嚴密觀察有無不良反應

⒊輸入的液體溫度與室溫接近，室溫過低時，應給予熱水袋熱敷或用加熱器，應用熱水袋時要嚴防燙傷，熱水袋外一定要用毛巾包好后再給病人使用

⒋嚴密觀察有無輸液反應，如有心悸畏寒等不適者應該立即停止輸液，報告醫(yī)生及時處置.總之，在老年患者輸液過程中，護士要做到勤巡視，勤問有無不適及需要，勤查有無異常，以保證老年患者輸液的順利進行。

第二篇：靜脈穿刺心得

在一年的工作中，我深刻體會到靜脈穿刺是臨床護理工作很重要的組成部分，是疾病治療搶救及手術中的一項基本操作，因此護理人員必須不斷練習和提高自己靜脈穿刺的技術

首先護理人員的理論知識是否牢固及實踐經驗是否豐富直接影響著穿刺成功率，因此我要求自己不斷加強業(yè)務學習，提高認識和自我素質，本著救死扶傷的精神，把每一個患者當做自己的親人，盡職盡責。

其次護士心理狀態(tài)往往也是重要的影響因素，護理人員心理失衡表現在靜脈穿刺時就可能造成痛苦，甚至失去搶救生命的良機。因此要減少或者避免靜脈穿刺的失敗、減輕患者的痛苦及血管的損傷，必須提高自身的心理素質，無論在什么情況下，都能做到一針見血，是我們護理人員因具備的重要素質。

然而由于科室的特殊性，我科室老年人相對較多，而老年人機體老化，靜脈管壁增厚、變硬，血管彈性較差，脆性增加，官腔狹窄等特點，再加上經常樹葉導致血管破壞，給靜脈穿刺增加了很大的難度，我通過對老年患者血管的特點和穿刺技術的研究，掌握了一些靜脈穿刺的技巧，老年患者靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動度較大，穿刺時易滑動，造成穿刺的困難。因此，穿刺前腰仔細了解老年患者血管的生理特點，使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細。在選擇穿刺部位時，按原則從遠心端至近心端尋找靜脈。對較長期輸液的患者，應從末梢血管開始的方法，以保護血管。同時也總結出了自己的一套方法：扎止血帶前在選擇穿刺的肢體上雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。在冬季，周圍溫度低，靜脈痙攣充盈不良，穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管擴張劑或上下扎兩根止血，待血管充盈后再行穿刺。

我也非常關注各種護理雜志及相關護理網站，我認為作為當今的護理人員我們不應滿足于書本的知識，而是自己通過各種途徑多了解護理行業(yè)的研究及發(fā)展。關于靜脈輸液我了解到許多關于靜脈穿刺技術的改進方法，如某研究表明將靜脈穿刺角度加大至35°-40°即大角度靜脈穿刺術，可彌補常規(guī)靜脈穿刺術的不足，因此自己也在臨床中嘗試應用，通過前后兩種方法對比，我發(fā)現大角度靜脈穿刺有利于減輕病人疼痛。

我認為我們在平時的護理工作中不但要有飽滿的熱情，無私的愛心及強烈的責任心，而且要有精湛的技術，豐富的經驗，良好的心理素質和護理溝通能力，善于總結工作經驗，在實施輸液操作過程中，根據不同對象采取有效合理的方法，合理地使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加患者對護士的滿意度和依賴，大大減輕了護理工作量，同時在工作中不斷增強護士自身的心理素質和自身修養(yǎng)，不僅可提高穿刺成功率，提高護理質量，而且還可以改善醫(yī)患關系，有利于護理學科的發(fā)展，護理人才的成長及醫(yī)院的全面建設。

第三篇：靜脈穿刺感想

靜脈穿刺感想

作為護理工作者，相信對靜脈穿刺都不陌生，也相信大家對自己穿刺第一針時的情形記憶猶新。對于出學校不久剛進臨床的我們，都以為穿刺技術好就很了不起了。其實不然，在臨床護理工作當中待一段時間之后就會發(fā)現，穿刺只是臨床護理的一部分，而它伴隨的問題有時比穿刺成功更重要。下面就是我在靜脈穿刺過程中所得的感想： 1，病情觀察不仔細。如做皮試前未全面詳細詢問患者是否有過敏史及近期是否有飲酒；未評估穿刺皮膚，導致不利判斷試驗結果；輸液過程中未加強巡視，導致患者漏針或未及時更換藥瓶拔針等引起不良反應及患者的不良情緒。

2，溝通健教不到位。在穿刺前未詢問患者需要，導致穿刺后患者不能方便的更衣或入廁；患者對所輸藥物的性質作用及注意事項不了解，導致患者和家屬在不知情的情況下任意改變輸液的滴數，不能達到預期治療目的和效果。

3，治療單上簽名不清晰。為患者靜脈穿刺或更換藥瓶后，簽名字跡不清晰或錯簽，有時也給工作中帶來不必要的麻煩；有些臨床科室用的雙管輸液器，對同時輸液的兩瓶藥物未注意藥物的配伍禁忌，及同時更換兩瓶藥液簽字時間未做相應的統一。

4，抗生素未標皮試陰性符號。有些治療單上未醒目標記皮試符號，缺少一次核對的憑據，存在一定的風險；還有的病例上缺少阿托品試驗結果，碘過敏試驗結果，需要看時發(fā)現沒有注明，來回反復核對，降低工作效率；輸血前未詢問患者血型結果和第一次輸血的患者未告知其血型。5，三查七對。三查七對是我們護理工作中的重中之重，所有工作都遵循于它。所以認真做好三查七對，會減少不少醫(yī)療安全隱患。如加藥時，穿刺時，換藥時都認真核對。如遇比自己大的長輩，不好稱呼其姓名，可以改變說話方式，詢問他叫什么名字。

6，無菌技術。無菌物品未檢查是否合格，操作者的手未清潔，加藥前或穿刺前未消毒均有可能會引起藥物制劑不純，導致輸液反應，靜脈炎等。7，多人協作精神。由于小兒和狂躁患者不協作，為其進行靜脈穿刺時，多人合作的話，可以提高穿刺的成功率。對血管不好穿刺的患者，多人合作可以一起討論穿刺部位。

8，加強靜脈留置針，CVC,PICC的日常維護。加強日常維護，可以有效保護患者的血管和延長置管的壽命。

護理工作在于用心細致全面周到和高度的責任感！我們都該加強學習勤鍛煉勤思考，這樣才能做到盡善盡美，護理質量才會提高。

ICU：張彥

2013年2月23日

第四篇：小兒股靜脈穿刺技術

小兒股靜脈穿刺技術

（一）評估和觀察要素：

1.評估患兒年齡、意識及配合程度。2.評估雙側股靜脈搏動情況。3.評估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點

1.協助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側腹股溝，使穿刺側髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動脈搏動最明顯處并固定。右手持注射器在股動脈搏動點內側0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導要點：

1.告之家長穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側肢體勿劇烈活動，以免出血。(四)注意事項

1.嚴格無菌技術，充分暴露穿刺部位，避免同側反復多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動脈，拔針后按壓穿刺點10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時不可用力過大，以免造成損傷。

第五篇：靜脈輸液穿刺技術概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項護理操作技術，是日常護理工作的主要內容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫(yī)院搶救危重患者生命的一項重要手段，如何提高靜脈穿刺的質量，穩(wěn)、準、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內是護理操作技術研究的重要內容。隨著護理學科的發(fā)展，廣大護理人員的努力，護理技術得到不斷改進和提高。本文就近幾年來在國內刊物發(fā)表的靜脈輸液的穿刺方法總結如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側進針刺入血管，見有回血時再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規(guī)輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規(guī)靜脈輸液方法。結果：A、B兩組一次穿刺成功率經統計學處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內科普通患者，分為實驗組與對照組。對照組采用常規(guī)的操作程序法，實驗組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規(guī)方法進行靜脈輸液，次日由同一護理人員用新法對同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護理工作6～13年。實驗采用雙盲法，患者自身對照。結果：實驗組與對照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規(guī)消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進針，見回血后將針頭平行送入少許，常規(guī)固定。對照組也取平臥位，穿刺時則握拳按傳統方法操作。結果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進針。通過對168例的觀察，與傳統常規(guī)法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認為在穿刺時改變患者的傳統握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關節(jié)以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點在橫向的最高點，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進針法并加大進針角度約為60°角。實驗證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發(fā)生率及提高穿刺成功率、血管的重復利用率方面均優(yōu)于傳統的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內科和兒科住院患者），發(fā)現離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對100例的患者在手背靜脈輸液時用反方向穿刺法進行觀察，也認為此法與常規(guī)向心穿刺法相比有上述優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

負壓進針法

劉月春［9］在穿刺時，用持針手的無名指和小指將輸液管屈折，當針頭斜面進入皮內時松開無名指和小指，此時管內形成負壓，繼續(xù)穿刺，當針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負壓進針法用于老年人，效果良好。張云紅［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進針速度快、準確率高、疼痛輕、損傷少等優(yōu)點的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對周圍循環(huán)不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護理工作的質量，不斷探索新的方法，總結出許多有效的方法，為護理操作技術的發(fā)展做出貢獻。在實際工作中，如能根據具體情況與這些有效方法有機結合，效果可能會更好。