第一篇：深靜脈穿刺技術(shù)及配合

深靜脈穿刺技術(shù)及配合

? 中心靜脈置管技術(shù)應(yīng)用于臨床近40年，現(xiàn)已成為危重病人床旁監(jiān)測、搶救和治療的一個(gè)重要手段，如胃腸外營養(yǎng)的給入，快速輸血、搶救大出血等低血容量性休克。

?

中心靜脈置管術(shù)具有損傷小、感染機(jī)會少、病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，只要操作熟練、仔細(xì)、解剖定位準(zhǔn)確則成功率極高，且并發(fā)癥可降至最低。

一、適應(yīng)癥：

1、用于監(jiān)測中心靜脈壓或了解左、右心功能；

2、各種原因引起的休克；

3、需大量輸液輸血、行CAVH、血液灌流、血漿

置換、臨床透析等；

4、全胃腸外營養(yǎng)治療或需中心靜脈注入某些高濃

度、刺激大的藥物等；

5、多器官功能衰竭的患者；

6、由于衰竭、重度浮腫或靜脈炎等外周靜脈輸液

途徑難以建立或保持時(shí)。

二、相對禁忌癥：

1、嚴(yán)重的出、凝血功能障礙（如血液病、DIC）；

2、穿刺局部有感染、損傷、腫瘤、血管、手術(shù)

瘢痕等。

常用的穿刺置管途徑

（一）、頸內(nèi)靜脈置管術(shù)

1、優(yōu)點(diǎn)

A：穿刺與插管較容易（與鎖骨下靜脈穿刺比較）； B：損傷胸膜和動脈的機(jī)率小； C：相對較安全。

2、缺點(diǎn)

A：穿刺時(shí)部位要求嚴(yán)格，因此心衰、肺水腫、哮喘及其他不能平臥的患者不宜用此穿刺法； B：由于導(dǎo)管接頭要固定在病人頸部，故患者頸部活動受限且有恐懼感。

三、注意事項(xiàng)

A：穿刺部位最好選擇右側(cè)，因右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，且血管較左側(cè)粗，較易穿刺成功，而左側(cè)進(jìn)針則容易損傷胸導(dǎo)管；

B：進(jìn)針時(shí)針尖應(yīng)與皮膚成25～30°，進(jìn)針深度應(yīng)依據(jù)患者頸部長短及胖瘦而定。一般情況下，穿刺針刺入皮膚即見回血，成人約4cm以內(nèi)，極少達(dá)5～7cm。C：整個(gè)操作過程中應(yīng)避免空氣進(jìn)入。D：導(dǎo)管留置時(shí)間為10~14天。

（二）、鎖骨下靜脈置管術(shù)

3、注意事項(xiàng)：

A: 穿刺部位有感染時(shí)禁做穿刺。嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時(shí)應(yīng)慎做穿刺

B：穿刺定點(diǎn)要準(zhǔn)確，進(jìn)針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發(fā)生。若回抽到氣體或病人出現(xiàn)嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴(yán)密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流。C：因頸動脈位于頸靜脈后上方，故穿刺時(shí)進(jìn)針角

度不要過大，以免刺入動脈。若穿破應(yīng)立即壓

迫5min以上，輕者頸根部會形成血腫，不影響

吸收，但凝血機(jī)制障礙的患者，血腫可能較大

以致壓迫、推移氣管或向縱隔及胸腔蔓延。

D:導(dǎo)管留置時(shí)間為10~14天。

（三）、股靜脈置管術(shù)： 1：優(yōu)點(diǎn)：

A：操作較方便，病人恐懼心理??；

B：局部解剖簡單，不易損傷動靜脈，且止

血較容易；

2、缺點(diǎn)：距離會陰部近，容易引起導(dǎo)管感染。

3、注意事項(xiàng)：

A: 穿刺部位有感染時(shí)禁做穿刺。嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時(shí)應(yīng)慎做穿刺

B：穿刺定點(diǎn)要準(zhǔn)確，進(jìn)針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發(fā)生。若回抽到氣體或病人出現(xiàn)嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴(yán)密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流。

3、注意事項(xiàng)：

A：穿刺前先將下肢外展外旋30～45°，備

皮范圍要超過消毒范圍（消毒范圍為上

平臍、下至大腿中部、兩側(cè)各10cm）； B：消毒要徹底、干凈，操作中要避免污染； C：置管留置時(shí)間為7～10天。

四、并發(fā)癥的防治：

（一）、感染

1、癥狀：局部紅、腫、痛、滲液或濃性分泌物。

2、原因：

A：導(dǎo)管相關(guān)性的全身感染，主要與導(dǎo)管使用和護(hù)

理不當(dāng)有關(guān)；

B：與病人基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、機(jī)體抵抗力低下和使用廣譜抗生素有關(guān)。

3、措施：

首先要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如在進(jìn)行導(dǎo)管 穿刺、更換敷料、更換輸液器等操作時(shí)都要嚴(yán)格無 菌；其次要強(qiáng)調(diào)專管專用，不從輸入TPN的導(dǎo)管內(nèi) 采血、測壓，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，同時(shí)還要注 意保護(hù)和提高患者自身的免疫力。如果發(fā)生感染，要立即拔除導(dǎo)管，充分消毒穿刺點(diǎn)，給予抗生素應(yīng) 用，并將導(dǎo)管剪下送檢。

（二）、出血或血腫

1、常見于動脈損傷和凝血機(jī)制有障礙的病人。

2、動脈損傷的發(fā)生率：頸內(nèi)靜脈穿刺3～5%；

鎖骨下靜脈穿刺2～5%；

股靜脈穿刺7～10%。

3、處理措施：應(yīng)用止血藥物；砂袋壓迫；血腫

抽吸等。

（三）、氣胸或血胸

主要發(fā)生在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)。

處理措施：立即停止穿刺，拔管、觀察，如無進(jìn)行性加重的呼吸困難，且胸片示肺壓縮不明顯者可觀

察，不行處理；否則行胸腔閉

式引流。

（四）、血栓形成與栓塞

1、原因：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)

的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形

成小血栓，栓子脫落隨血液進(jìn)入

肺，可造成肺微小動脈梗塞。

2、處理措施：肝素封管要及時(shí)；封管液濃

度要準(zhǔn)確；長期不用的通道

要每隔12小時(shí)沖管一次。

五、用物準(zhǔn)備：

1、備皮用物：肥皂水、一次性備皮刀。

2、消毒用物：安爾碘、一次性彎盤、無菌紗布。

3、穿刺用物：中心靜脈導(dǎo)管（雙腔或三腔），無

菌深靜脈穿刺包（內(nèi)有四塊治療

巾、牙鑷、持針器、手術(shù)剪、巾鉗

等），無菌手套，2%利多卡因

10ml，配置好的肝素鹽水，無菌紗

布、透明貼膜，無菌縫合針。

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1、嚴(yán)格無菌操作，每天更換輸液管路，每次操作必須消毒

肝素帽。

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2、股靜脈穿刺部位易被污染，頸內(nèi)和鎖骨下靜脈易被嘔吐

物、痰液污染，故有污染時(shí)要及時(shí)更換敷料。

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3、隨時(shí)注意靜脈導(dǎo)管在皮膚外的長度，導(dǎo)管要固定好，避

免牽拉、防止脫出。

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4、換藥時(shí)局部發(fā)現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)時(shí)必須密切注

意，一旦局部感染，應(yīng)立即拔管做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)

驗(yàn)。

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5、注意插管后四肢是否腫脹，靜脈回流受阻的表現(xiàn)，及早

發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞的可能性。

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6、如需接三通接頭，一定接好不漏血，并保持通暢。

七、肝素鹽水封管的方法及注意事項(xiàng)

1、應(yīng)用肝素帽的目的：（1）、提供間歇性的靜脈輸液治療；（2）、減少病人反復(fù)穿刺的痛苦；（3）、減少因持續(xù)性靜脈治療引起的并發(fā)癥；（4）、保護(hù)患者靜脈，為醫(yī)護(hù)人員提供有效的 靜脈治療通道。

2、封管時(shí)注意事項(xiàng)：（1）、選用5~10ml注射器。（2）、將針頭拔至僅剩針尖時(shí)，推注4~9ml封管

液，剩1ml后，一邊推一邊完全拔出針

頭，確保正壓封管（即導(dǎo)管里全是封管

液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理鹽水中含肝素10~100u配制

封管液。（4）、掌握封管液的用量

生理鹽水：5~10ml/次，每8小時(shí)1次。

稀釋的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可

達(dá)12小時(shí)以上。

第二篇：小兒股靜脈穿刺技術(shù)

小兒股靜脈穿刺技術(shù)

（一）評估和觀察要素：

1.評估患兒年齡、意識及配合程度。2.評估雙側(cè)股靜脈搏動情況。3.評估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點(diǎn)

1.協(xié)助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側(cè)腹股溝，使穿刺側(cè)髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動脈搏動最明顯處并固定。右手持注射器在股動脈搏動點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內(nèi)，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)：

1.告之家長穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側(cè)肢體勿劇烈活動，以免出血。(四)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)，充分暴露穿刺部位，避免同側(cè)反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動脈，拔針后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時(shí)不可用力過大，以免造成損傷。

第三篇：靜脈輸液穿刺技術(shù)概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，是日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫(yī)院搶救危重患者生命的一項(xiàng)重要手段，如何提高靜脈穿刺的質(zhì)量，穩(wěn)、準(zhǔn)、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內(nèi)是護(hù)理操作技術(shù)研究的重要內(nèi)容。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，廣大護(hù)理人員的努力，護(hù)理技術(shù)得到不斷改進(jìn)和提高。本文就近幾年來在國內(nèi)刊物發(fā)表的靜脈輸液的穿刺方法總結(jié)如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機(jī)分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠(yuǎn)端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側(cè)進(jìn)針刺入血管，見有回血時(shí)再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規(guī)輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機(jī)分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規(guī)靜脈輸液方法。結(jié)果：A、B兩組一次穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認(rèn)為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進(jìn)靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內(nèi)科普通患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。對照組采用常規(guī)的操作程序法，實(shí)驗(yàn)組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準(zhǔn)備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規(guī)方法進(jìn)行靜脈輸液，次日由同一護(hù)理人員用新法對同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護(hù)理工作6～13年。實(shí)驗(yàn)采用雙盲法，患者自身對照。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護(hù)士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規(guī)消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進(jìn)針，見回血后將針頭平行送入少許，常規(guī)固定。對照組也取平臥位，穿刺時(shí)則握拳按傳統(tǒng)方法操作。結(jié)果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進(jìn)針。通過對168例的觀察，與傳統(tǒng)常規(guī)法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認(rèn)為在穿刺時(shí)改變患者的傳統(tǒng)握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關(guān)節(jié)以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點(diǎn)在橫向的最高點(diǎn)，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細(xì)和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時(shí)，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進(jìn)針法并加大進(jìn)針角度約為60°角。實(shí)驗(yàn)證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發(fā)生率及提高穿刺成功率、血管的重復(fù)利用率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內(nèi)科和兒科住院患者），發(fā)現(xiàn)離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠(yuǎn)端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對100例的患者在手背靜脈輸液時(shí)用反方向穿刺法進(jìn)行觀察，也認(rèn)為此法與常規(guī)向心穿刺法相比有上述優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

負(fù)壓進(jìn)針法

劉月春［9］在穿刺時(shí)，用持針手的無名指和小指將輸液管屈折，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)時(shí)松開無名指和小指，此時(shí)管內(nèi)形成負(fù)壓，繼續(xù)穿刺，當(dāng)針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負(fù)壓進(jìn)針法用于老年人，效果良好。張?jiān)萍t［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負(fù)壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進(jìn)針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進(jìn)針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進(jìn)針?biāo)俣瓤?、?zhǔn)確率高、疼痛輕、損傷少等優(yōu)點(diǎn)的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對周圍循環(huán)不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結(jié)扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護(hù)理工作的質(zhì)量，不斷探索新的方法，總結(jié)出許多有效的方法，為護(hù)理操作技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在實(shí)際工作中，如能根據(jù)具體情況與這些有效方法有機(jī)結(jié)合，效果可能會更好。

第四篇：頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識

頭皮靜脈穿刺技術(shù)

小兒頭皮靜脈穿刺步驟基本與淺靜脈穿刺輸液一致，但由于小兒頭皮靜脈分布廣泛，表淺易見，支甚，行走迂曲，管徑細(xì)小，吻合成網(wǎng)，便于固定，而使其成為嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、輸液途徑，同時(shí)也為穿刺帶來了一定的困難，為了解決面臨的難題，我有以下體會： 1 穿刺成功的提—— 靜脈暴露充分，選擇合適針頭 由于小兒頭皮靜脈管徑細(xì)小，故其充盈度較周圍靜脈差。為提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃凈穿刺部位的毛發(fā)，使頭皮靜脈充分暴露，為選擇好合適針頭，做到心中有數(shù)。對發(fā)育良好，血管明顯，充盈度好的患兒，可選用5～5針頭；對營養(yǎng)不良或頭皮靜脈較細(xì)者，則選用4～4針頭。同時(shí)應(yīng)注意針尖斜面不宜過長，否則在穿刺過程中易刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。此外，還須注意穿刺部位的采光條件，對光線差或晚上操作時(shí)，可使用照明燈，彌補(bǔ)自然光的不足，避免盲目操作。穿刺成功的保障——穩(wěn)定的心態(tài)，適合的體位，默契的配合 良好的心境是一無形的動力。在行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)來不得半點(diǎn)急躁之心，只有保持良好心態(tài)，才能使操作順利進(jìn)行。由于患兒在行頭皮靜脈穿刺時(shí)哭鬧無法配合，給操作者帶來很困難。再者，患兒多數(shù)是獨(dú)生子女，父母視為掌上明珠，無形中又給操作者施加了“一針見血”的壓力。當(dāng)選擇好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者情緒穩(wěn)定，心態(tài)平穩(wěn)，動作穩(wěn)妥。配合者面對患兒，兩手分別置于患兒頭部兩側(cè)，勿遮擋注射部位，兩肘部分別放于患兒兩肩處，力量適中固定。積極默契地配合，可增加操作者的信心。穿刺成功的關(guān)鍵——持針手法、進(jìn)針角度、穿刺速度及深度

有學(xué)者把小兒頭皮靜脈穿刺比作“繡花”。在行穿刺時(shí)，持針的手法、進(jìn)針的角度、皮下行走的速度及深淺掌握的如何，為能否一針見血起著至關(guān)重要的作用。

3.1 持針 有學(xué)者喜歡上下持針柄；也有學(xué)者喜歡前后持針柄；還有學(xué)者喜歡借助止血鉗夾持針柄等。無論何種持針方法，均以掌握合適進(jìn)針角度為宜。

3.2 繃皮 左手拇指和示指（或中指）分別置于穿刺靜脈走行的上下，繃緊皮膚，阻斷血流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。3.3 角度、速度及深度 因小兒頭皮靜脈表淺、迂曲，行穿刺時(shí)角度不宜過大，一般在5°～10°角為宜。角度過大易穿入血管下方，導(dǎo)致空刺失敗?？沾┐虝r(shí)針尖斜面朝上，進(jìn)針方向與血管走行一致，速度緩慢，見回血緩放調(diào)節(jié)器。若遇嚴(yán)重脫水、休克、重度營養(yǎng)不良等患兒，可用注射器抽生理鹽水接頭皮針，當(dāng)手感覺已進(jìn)入血管時(shí)，可抽吸有無回血，此做法效果尚好。穿刺成功不可忽視的環(huán)節(jié)——穩(wěn)妥牢靠的固定

穩(wěn)妥牢靠的固定為靜脈治療順利進(jìn)行提供了有利的保障。固定方法同一般靜脈輸液法，但勿將膠布貼于頭發(fā)上，以免拔針時(shí)出現(xiàn)“連毛拔”的現(xiàn)象，增加患兒的痛苦。另外，由于在注射時(shí)患兒哭鬧厲害，頭上汗液多，應(yīng)擦干后再行固定。5 穿刺過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題

5.1 局部嚴(yán)格消毒 由于顱頂皮膚厚而致密，并有大量汗腺和皮脂腺，此環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖，消毒時(shí)還影響擦拭和藥液浸入。由于頭頸部靜脈無瓣膜，顱頂軟組織靜脈又可通過板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通。因此，若消毒不徹底，不僅會將細(xì)菌帶入血液，還有可能引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)。

5.2 鑒別頭皮動脈 頭皮靜脈干都有動脈伴行。從理論上講靜脈內(nèi)血液呈淺藍(lán)色無搏動，血液為向心性流動，壓力低、管壁薄，易被壓癟；而動脈則有搏動，血液為離心性流動，壓力低、管壁厚，不易被壓扁。但在嚴(yán)重脫水、休克或光線不足等情況下，上述特點(diǎn)不明顯。可靠觀察回血和試推藥液來鑒別，若回血呈沖擊狀，推藥時(shí)阻力大，局部皮膚出現(xiàn)樹枝狀白紋，患者表現(xiàn)痛苦或尖叫，則說明已誤入動脈內(nèi)，應(yīng)立即停止推藥，拔針后壓迫穿刺點(diǎn)，以防出血形成血腫。

5.3 進(jìn)針方向不拘泥 其他部位的靜脈穿刺必須向心性進(jìn)針，而頭皮靜脈無靜脈瓣，吻合廣泛，只要操作方便，易于固定，向心或離心方向進(jìn)針，對注射或輸液均無妨礙。

5.4 拔針后應(yīng)壓迫 頭皮淺筋膜層由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成。纖維束把脂肪分隔成許多小格，靜脈則穿行于小格內(nèi)并與纖維束相附著，使血管不易滑動，便于穿刺，但注射時(shí)阻力較大，血管外傷后管壁也不能很好收縮自行止血，需要加壓迫才能達(dá)到止血目的。所以止血后，注射、輸液完畢或穿破血管改換部位時(shí)，一定要壓迫。小兒頭皮靜脈穿刺技巧

6.1 穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié) 讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對固定，另備一條長能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為了防止粘患兒的頭發(fā)兩端留余10 cm將中間的大部分對折粘在一起即可。

6.2 小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定又便于固定，不影響患兒活動，便于保溫，一般為首選;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大;耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理;顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。

6.3 選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開骨隆突處 前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度30°～60°。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動度，然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。

6.4 做好家長的工作 取得家長的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動。

6.5 根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí)，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回心血流無阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當(dāng)覺得針已進(jìn)入血管，穿刺有空虛感，而不見回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。

6.6 固定針頭要點(diǎn) 穿刺成功見回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時(shí)候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

6.7 穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn) 將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高;血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停;用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用;橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，對已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。

6.8 點(diǎn)滴不暢的原因 針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時(shí)，存在以下幾方面原因：針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉簽固定即可;輸液瓶內(nèi)壓力低，抬高輸液架;保持患兒安靜，不讓其哭鬧;不存在其他原因時(shí)，穿刺針頭斜面朝下固定也可。

第五篇：深靜脈穿刺的心得體會

頸靜脈穿刺置管術(shù)的幾個(gè)教訓(xùn)和小竅門

l 穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌后路應(yīng)以胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角偏后1-2厘米為入點(diǎn)，方向偏向與胸鎖乳突肌垂直穿刺。胸鎖乳突肌前路應(yīng)在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭夾角下1-2厘米穿刺。有的書上說要在夾角頂點(diǎn)穿，但那樣容易穿到頸動脈竇。

l 穿刺時(shí)應(yīng)先固定住頸內(nèi)動脈，在它的外側(cè)尋找頸靜脈。

l 穿刺時(shí)術(shù)者站在患者頭側(cè)，因而放穿刺包的盤子應(yīng)放在術(shù)者右側(cè)，這樣換手的時(shí)候左手仍可以固定頸動脈而不必移動。這點(diǎn)在實(shí)際應(yīng)用中非常重要。l 擴(kuò)皮的深度為擴(kuò)張皮膚及皮下組織為止，不能盲目強(qiáng)調(diào)深度。

l 在淺部找到靜脈可能是頸外靜脈，頸內(nèi)靜脈不會太淺的。鑒別的方法就是穿到靜脈后大力回抽看順利與否，我第一次就穿到了淺靜脈而沒有發(fā)現(xiàn)，因而置管也置不進(jìn)去。

l 休克時(shí)穿到靜脈也不會回血，因而反復(fù)穿刺也穿不到。但這時(shí)小針穿刺還是會回血的，真的要置管的時(shí)候就會很困惑。唯一的辦法就是穿刺到預(yù)計(jì)深度后就用鋼絲試探。l 動脈部分：休克時(shí)從動脈輸液是不可能的，因?yàn)閴毫Υ筝敳贿M(jìn)水。不能穿動脈，誤穿到了要立即壓迫止血。

常見的深靜脈穿刺入路

1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。

⑴ 鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。送管方法有兩種：

①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人16~14號，兒童20~18號）直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時(shí)，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時(shí)回抽，當(dāng)抽到回血時(shí)即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。

②鋼絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號的鋼絲和導(dǎo)管。穿刺方法同前，當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴(kuò)張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。用縫針固定時(shí)下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。

鎖骨上路進(jìn)針在穿刺過程中，針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進(jìn)，所以較鎖骨下進(jìn)路為安全。此進(jìn)路不經(jīng)過肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經(jīng)此路放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。

⑵ 鎖骨下路 病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位約15~30°，從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。在進(jìn)針的過程中，邊進(jìn)邊輕輕回抽，當(dāng)有暗紅色血液時(shí)停止前進(jìn)，并反復(fù)測試其通暢情況，確定在靜脈腔內(nèi)時(shí)便可置導(dǎo)管。如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無回血時(shí)，不可再向前推進(jìn)，以免損傷鎖骨下動脈。此時(shí)應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過程中抽到回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時(shí)不可改變方向，以免擴(kuò)大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進(jìn)，往往可以成功。送導(dǎo)管的方法基本上與鎖骨上路相同，但由于此進(jìn)路要通過肋間隙，用外套管針時(shí)往往送套管時(shí)較困難，阻力較大，常需要借助鋼絲引導(dǎo)。另外此進(jìn)路穿刺過深時(shí)有誤傷鎖骨下動脈的可能。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。值得特別提出的是鎖骨下進(jìn)路置管到位率較低，導(dǎo)管可進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對側(cè)無名靜脈。據(jù)觀察此進(jìn)路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。心臟手術(shù)時(shí)撐開胸骨時(shí)可能影響導(dǎo)管的位置。

2．頸內(nèi)靜脈 起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。成人頸內(nèi)靜脈較粗大，易于被穿中。右側(cè)無胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導(dǎo)管更為方便。頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個(gè)人的習(xí)慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個(gè)部位進(jìn)針。

⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣的0.5cm處進(jìn)針，針干與皮膚成30~40°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)。常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會不多，但易誤入頸總動脈。

⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm，進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣，常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，定點(diǎn)會有一些困難。此時(shí)可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)）頸

內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時(shí)以左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~1.5cm處進(jìn)針（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒?。

⑶ 后路 在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè)，穿刺時(shí)面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進(jìn)。針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。以上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多，因?yàn)榇它c(diǎn)可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機(jī)會較教少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。此外應(yīng)指出，由于頸內(nèi)靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細(xì)針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進(jìn)行穿刺。穿刺成功后。置入導(dǎo)管的方法與鎖骨下靜脈相同。

3．股靜脈 股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓。如果從針腔內(nèi)送入較長的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長，留置時(shí)間久，難免引起血栓性靜脈炎?，F(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動脈瘤或布加綜合征時(shí)采用。術(shù)后應(yīng)及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。

4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主動脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時(shí)（以免誤傷動脈瘤）選用。但由于該靜脈較細(xì)，路途彎曲，故送管困難。必須用一種特殊的穿刺針Drum-Cartridge Catheter,該導(dǎo)管長71cm，外徑約1.7mm，內(nèi)徑1.1mm，管腔內(nèi)有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉(zhuǎn)動的塑料匣內(nèi)，穿刺針頭長5.1cm，外徑2.1mm，內(nèi)徑1.8mm，當(dāng)穿中貴要靜脈后將該導(dǎo)管由穿刺針腔內(nèi)送入靜脈，并以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)塑料匣，將導(dǎo)管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導(dǎo)管內(nèi)鋼絲局部包扎固定，并與測壓裝置連接。